PEDOMAN TATALAKSANA PNEUMONIA BALITA Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2015 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita KATA PENGANTAR Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT berkat Rahmat dan karuniaNya Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita dapat direvisi pada tahun ini sesuai dengan perkembangan situasi terkini di dunia maupun di Indonesia. Pneumonia merupakan penyakit yang perlu mendapat perhatian khusus, karena menjadi penyebab utama kematian pada bayi dan balita. Berdasarkan Riskesdas 2007, Survei Registrasi Sampel (SRS) tahun 2015, pneumonia juga sebagai penyebab kematian utama pada bayi dan balita. Strategi pengendaliannya adalah penemuan sedini mungkin dan tatalaksana sesuai standar program pada anak batuk atau kesukaran bernapas. Sejak tahun 1990 Kementerian Kesehatan telah mengadaptasi, menggunakan dan menyebarluaskan pedoman tatalaksana pneumonia Balita. Pedoman tersebut sebagai panduan dalam melaksanakan tatalaksana standar program yang bertujuan untuk menemukan sedini mungkin dan mengobati sampai sembuh sehingga tidak memperberat penyakitnya dan menyebabkan kematian. Berdasarkan hasil penelitian di Kabupaten Bandung yang dilaksanakan RSHS tahun 2012 tentang angka resistensi antibiotik (kotrimoksasol) cukup tinggi (40,6 %) dan berdasarkan pedoman WHO terkini maka perlu dilakukan revisi. Pedoman ini merupakan revisi yang keempat, diharapkan dapat menjadi panduan terkini untuk tenaga kesehatan baik untuk dokter, bidan, perawat maupun tenaga kesehatan lain dalam melaksanakan tatalaksana pneumonia pada Balita di pelayanan kesehatan dasar. Semoga pedoman ini bermanfaat bagi upaya peningkatan kesehatan masyarakat di Indonesia. Jakarta, November 2015 DIREKTUR JENDERAL PP DAN PL dr. Mohammad Subuh, MPPM Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita iii iv Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita DAFTAR ISI Halaman KATA PENGANTAR ........................................................................................ iii DAFTAR ISI ................................................................................................... v DAFTAR GRAFIK ........................................................................................... viii DAFTAR BAGAN ........................................................................................... viii DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ viii DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix LAMPIRAN ....................................................................................................... ix DAFTAR ISTILAH ........................................................................................... x BAB I. PENDAHULUAN 1.1. Besaran Masalah Pneumonia Balita..................................................... 1 1.1.1. Angka Kematian Pneumonia Balita.................................................. 1 1.1.2. Angka Kesakitan ISPA Balita............................................................ 1 1.2. Definisi Pneumonia............................................................................... 2 1.3. Cara Penggunaan Bagan Tatalaksana Anak Batuk atau Kesukaran Bernapas ............................................................................................. 3 1.3.1. Menilai Anak Batuk atau Kesukaran Bernapas..................................... 3 1.3.2. Membuat Klasifikasi dan Menentukan Tindakan Sesuai untuk 2 Kelompok Umur Balita....................................................................... 4 1.3.3. Menentukan Pengobatan dan Rujukan................................................. 4 1.3.4. Memberi Konseling Bagi Ibu.................................................................. 4 1.3.5. Memberi Pelayanan Pemantauan Obat ................................................. 5 1.3.6. Penerapannya di Puskesmas................................................................. 5 BAB II. MENILAI ANAK BATUK ATAU KESUKAR AN BERNAPAS 2.1. Menanyakan Kepada Ibu Tentang Keluhan Utama Batuk atau Kesukaran Bernapas ........................................................................... 2.2. Menilai Anak Batuk atau Kesukaran Bernapas..................................... 2.2.1. Pertanyaan Kepada Ibu .................................................................... 2.2.2. Lihat dan Dengarkan ........................................................................ 8 9 10 10 BAB III. KLASIFIKASI DAN TINDAKAN UNTUK ANAK BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS UMUR 2 BULAN S.D 59 BULAN 3.1. Menentukan Penyakit Sangat Berat pada Anak Berumur 2 bulan s.d 59 bulan ........................................................................................ 21 3.2. Menentukan Klasifikasi dan Tindakan ............................................... 22 3.2.1. Pneumonia Berat Pada Anak Berumur 2 bulan s.d 59 bulan................. 22 3.2.2. Pneumonia Pada Anak Umur 2 bulan s.d 59 bulan............................... 23 3.2.3. Batuk Bukan Pneumonia pada Anak Berumur 2 bulan s.d 59 bulan ... 24 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita v BAB IV. KLASIFIKASI DAN TINDAKAN UNTUK BAYI BATUK ATAU KESUKAR AN BERNAPA S UMUR < 2 BULAN 4.1. Menentukan Penyakit Sangat Berat pada Bayi Berumur <2 Bulan .. 4.2. Menentukan Klasifikasi dan Tindakan ............................................ 4.3.1 Klasifikasi ....................................................................................... 30 31 31 BAB V. PENGOBATAN DAN RUJUKAN 5.1. Pengobatan .................................................................................... 5.1.1. Pemberian Antibiotik Oral ........................................................... 5.1.2. Pengobatan Demam ....................................................................... 5.1.3. Pengobatan Mengi/ Wheezing ...................................................... 5.2. Rujukan ........................................................................................... 5.2.1. Pengobatan Pra Rujukan (Antibiotik Dosis Pertama) ....................... 5.2.2. Merujuk Anak ................................................................................. 5.2.3. Rujukan yang tidak memungkinkan ............................................. 34 34 35 37 39 39 40 42 BAB VI. KONSELING BAGI IBU 6.1. 6.1.1. 6.1.2. 6.1.3. 6.2. Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah ......................... Pememberian Dosis Pertama pada Anak .......................................... Menjelaskan Cara Pemberian Antibiotik ....................................... Cek Pemahaman Ibu Sebelum Meninggalkan Puskesmas .............. Menggunakan Buku KIA untuk Petunjuk Pemberian Makanan, Cairan/ASI serta Tanda-tanda untuk Kembali segera ..................... 6.2.1. Nasihat Pemberian makanan .......................................................... 6.2.2. Nasihat Pemberian Cairan ............................................................... 6.2.3. Kembali Segera ................................................................................ 6.3. Mengajari Ibu Menggunakan Bahan yang Aman untuk Meredakan Batuk di Rumah .............................................................................. 6.4. Memberitahu Ibu tentang Pencegahan Pneumonia Balita ........ 48 48 49 49 50 50 51 51 52 52 BAB VII. TINDAK LANJUT 7.1. 7.2. vi Kunjungan Ulang untuk Pneumonia .............................................. Kunjungan Rumah untuk Pneumonia ........................................... 54 55 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita BAB VIII. PENERAPAN DI PUSKESMAS 8.1. 8.1.1. 8.1.2. 8.2. 8.2.1. 8.2.2. 8.3. Persiapan Penerapan di Puskesmas .............................................. Diseminasi Informasi Kepada Seluruh Petugas Puskesmas ............ Persiapan Logistik ......................................................................... Penerapan di Puskesmas .............................................................. Perhitungan Perkiraan Kejadian Pneumonia Balita Per tahun ....... Pencatatan dan Pelaporan Hasil ................................................. Pemantauan dan Evaluasi ........................................................... 57 57 57 58 58 59 60 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 63 DAFTAR KONTRIBUTOR .......................................................................... 64 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita vi DAFTAR GRAFIK, TABEL, BAGAN, GAMBAR DAN LAMPIRAN Halaman DAFTAR GRAFIK Target Nasional 2015 2019 ................................................................ 59 - DAFTAR TABEL Batas Napas Cepat Sesuai Golongan Umur ......................................... Pemberian Antibiotik Oral .................................................................... Pemberian Parasetamol ........................................................................ Dosis Parasetamol ................................................................................ Wheezing Episode Pertama .................................................................. Salbutamol Nebulisasi .......................................................................... Adrenalin Subkutan ............................................................................. Salbutamol Oral ................................................................................... 13 30 35 36 37 38 39 39 Mencegah Agar Gula Darah Tidak Turun .............................................. Antibiotik Intramuskular untuk Kelompok Umur 2 Bulan s.d 59 bulan. Antibiotik Intramuskular untuk Kelompok Umur <2 Bulan ................. Pemberian Oksigen ............................................................................... 40 43 43 46 DAFTAR BAGAN Menghitung Frekuensi Napas Bayi Umur <2 Bulan ............................ Klasifikasi & Tindakan Anak Batuk atau Kesukaran Bernapas Untuk Kelompok Umur 2 Bulan s.d 59 bulan ....................................... Klasifikasi & Tindakan Anak Batuk atau Kesukaran Bernapas Untuk Kelompok Umur < 2 Bulan ........................................................ Wheezing Pada Kelompok Umur 2 bulan s.d 59 bulan ........................ Pereda Batuk Yang Aman .................................................................... Kunjungan Ulang ................................................................................ viii 3 19 22 37 52 55 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita DAFTAR GAMBAR Anatomi Saluran Pernapasan ............................................................... Tarikan Dinding Dada Bagian Bawah ke Dalam ....................................... Marasmus ............................................................................................. Kwashiorkor .......................................................................................... Stempel Program P2 ISPA ....................................................................... Alat Spacer Dan Sungkup Wajah ............................................................ Contoh Surat Rujukan ........................................................................... Selang Hidung (Nasal Prong) .................................................................... Oksigen Konsentrator ............................................................................. Contoh Label Obat ................................................................................. 2 14 17 17 25 38 41 44 45 49 DAFTAR LAMPIRAN Formulir 2B : Formulir Supervisi Care Seeking Program P2 ISPA Tingkat Kabupaten/Kota .................................................... 65 Formulir 2D : Formulir Kunjungan Rumah Penderita Pneumonia Balita Dalam Rangka Care Seeking Program P2 ISPA ..................... 67 Daerah Epidemi HIV di Indonesia, Daerah Epidemi HIV Meluas ................. 69 Daerah Epidemi HIV di Indonesia, Daerah Epidemi HIV Terkonsentrasi ...... 70 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita ix PENGERTIAN Akut Alat pengukur waktu (Timer) : Kejadian baru yang berlangsung <14 hari. : Alat sederhana yang memungkinkan pengukuran jarak waktu tertentu, seperti 60 detik : Usia s.d. 59 bulan Anak Balita Angka Kematian Bayi : Jumlah bayi yang meninggal per 1.000 kelahiran hidup per tahun Angka Kematian Pneumonia : Jumlah anak s.d 59 Bulan yang meninggal dengan tanda pneumonia per 1.000 anak dalam suatu masa tertentu (biasanya satu tahun). Antibiotik : Obat yang membunuh bakteri atau menghentikan pertumbuhannya. Obat ini tidak membunuh virus, juga disebut sebagai antimikroba. Asma : Penyakit radang kronik saluran napas dengan gejala batuk, mengi, sesak napas, yang timbul secara kronik atau berulang, reversibel, cenderung memberat malam/dini hari dan biasanya timbul bila ada pencetus. Bakteri : Mikroorganisme atau kuman yang mati dengan antibiotik : Batuk yang berlanjut lebih dari 2 minggu. Batuk kronik Bayi (infant) : Usia kurang dari 12 bulan : Bayi usia < 2 bulan Bayi muda Bronkiolus : Saluran-saluran udara yang terkecil dari paru-paru. : Obat yang membantu pernapasan dengan Bronkodilator jalan melebarkan saluran napas dan melonggarkan spasme (penyempitan) bronkhus. Bronkospasme : Kontraksi otot polos saluran napas, yang mengakibatkan saluran napas menyempit Bronkus : Saluran udara besar dari paru-paru. Campak (measles) : Infeksi virus dengan gejala demam, ruam yang khas pada kulit, radang selaput lendir kelopak mata dan bola mata (conjuctivitis) Croup (laringo-trakeo-bronkitis) : Peradangan laring, trakea, bronkus oleh x Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita Gizi buruk : Hipoksia : Hipoksemia : Inuenza : Nebulizer : Ronki : Selesma : Sepsis : Sesak napas : Sianosis : Stridor : Wheezing/mengi : Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita infeksi virus yang menyebabkan penyempitan saluran pernapasan atas dan menimbulkan stridor Terlihat sangat kurus dan atau edema (klinis) BB/TB atau BB/PB <-3 SD (antropometri) Kadar oksigen rendah atau kekurangan oksigen dalam jaringan. Kadar oksigen rendah atau kekurangan oksigen dalam darah SPO2 kurang dari 90%. Penyakit infeksi saluran napas akibat virus inuenza dengan spektrum klinis mulai dari rinofaringitis hingga pneumonia. Alat untuk mengubah obat cair menjadi partikel-partikel dalam ukuran sangat kecil terlihat seperti uap. Suara napas abnormal berupa suara seperti gelembung yang terputus-putus. Infeksi virus yang akut pada saluran pernapasan bagian atas (juga disebut common cold) Keadaan yang merupakan akibat masuknya bakteri toksinnya dalam aliran darah (juga disebut Septikemia) Kesukaran atau kesulitan bernapas yang ditandai oleh gejala retraksi suprasternal, retraksi interkostal, retraksi epigastrium (TDDK) Warna kebiruan atau ungu pada mukosa atau kulit akibat hipoksia (biasanya terlihat di bibir, mukosa mulut atau ujung jari. Suara nada tinggi bergetar biasanya pada fase inspirasi yang menandakan adanya obstruksi (sumbatan) saluran napas atas. Suara siulan bernada tinggi, biasanya terkait dengan sesak napas. xi BAB I PENDAHULUAN BAB I PENDAHULUAN 1.1. BESARAN MASALAH PNEUMONIA BALITA 1.1.1. ANGKA KEMATIAN PNEUMONIA BALITA Pneumonia merupakan penyebab utama kematian balita di dunia, lebih banyak dibanding dengan gabungan penyakit AIDS, malaria dan campak. Penyakit ini lebih banyak menyerang pada anak khususnya di bawah usia 5 tahun dan diperkirakan 1,1 juta kematian setiap tahun disebabkan Pneumonia (WHO, 2012). Diperkirakan 2 Balita meninggal setiap menit disebabkan oleh pneumonia (WHO,2013).Pada tahun 2013 sekitar 940.000 anak meninggal akibat Pneumonia (15% dari semua kematian balita; UNICEF 2015). Di Indonesia, Pneumonia masih merupakan masalah besar mengingat angka kematian akibat penyakit ini masih tinggi. Berdasarkan SDKI (Survei Demografi Kesehatan Indonesia) 2012, Angka kematian bayi 32/1.000 kelahiran hidup, angka kematian balita 40/1.000 kelahiran hidup, lebih dari 3/4 kematian balita pada tahun pertama kehidupan, terbanyak saat neonatus. Hasil survey Sistem Registrasi Sampel (SRS) oleh Balitbangkes tahun 2014 menyebutkan proporsi kematian Pneumonia pada balita yaitu 9,4%. 1.1.2. ANGKA KESAKITAN ISPA BALITA Berdasarkan Riskesdas 2013, prevalensi Pneumonia semua umur sebesar 4.50% sedangkan Period Prevalence Pneumonia balita adalah 1.85%, menurun dibanding angka tahun 2007 (2.13%). Berdasarkan kelompok umur, Period Prevalence Pneumonia yang tinggi pada kelompok umur 1-4 tahun, kemudian mulai meningkat pada umur 45-54 tahun dan terus meninggi pada kelompok umur berikutnya. Balita Pneumonia yang berobat hanya 1,6 per mil. Lima besar yang mempunyai insiden pneumonia balita tertinggi adalah Nusa Tenggara Timur (3.85%), Aceh (3.56%), Kepulauan Bangka Belitung dan Sulawesi Barat (3.48%), Kalimantan Tengah (3.27%). Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 1 1.2. DEFINISI PNEUMONIA Infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli). Respiratory system, physiology Gambar 1.1. Anatomi Sistem Respiratori (Pernapasan) dan Spektrum Infeksi Saluran Pernapasan Akut Tanda dan gejala penyakit infeksi saluran pernapasan dapat berupa: batuk, kesukaran bernapas, sakit tenggorok, pilek, sakit telinga dan demam. Anak dengan batuk atau kesukaran bernapas mungkin menderita pneumonia atau infeksi saluran pernapasan yang berat lainnya. Akan tetapi sebagian besar anak batuk yang datang ke Puskesmas/fasilitas kesehatan lainnya hanya menderita infeksi saluran pernapasan yang ringan. Petugas kesehatan perlu mengenal anak-anak yang sakit serius dengan gejala batuk atau kesukaran bernapas yang membutuhkan pengobatan dengan antibiotik, yaitu pneumonia (infeksi paru) yang ditandai dengan napas cepat dan mungkin juga Tarikan Dinding Dada bagian bawah Ke dalam (TDDK). Paru-paru terdiri dari ribuan bronkhi yang masing-masing terbagi lagi menjadi bronkhioli, yang tiap-tiap ujungnya berakhir pada alveoli. Di dalam alveoli terdapat kapiler-kapiler pembuluh darah dimana terjadi pertukaran oksigen dan karbondioksida. Ketika seseorang menderita pneumonia, nanah (pus) dan cairan mengisi alveoli tersebut dan menyebabkan kesulitan penyerapan oksigen sehingga terjadi kesukaran bernapas. 2 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita Anak yang menderita pneumonia, kemampuan paru-paru untuk mengembang berkurang sehingga tubuh bereaksi dengan bernapas cepat agar tidak terjadi hipoksia (kekurangan oksigen). Apabila pneumonia bertambah parah, paru akan bertambah kaku dan timbul tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Anak dengan pneumonia dapat meninggal karena hipoksia atau sepsis (infeksi menyeluruh). 1.3. CARA MENGGUNAKAN BAGAN TATALAKSANA ANAK BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS Pedoman ini digunakan untuk tenaga kesehatan (dokter, perawat, bidan, pengelola Program Pengendalian ISPA) dalam tatalaksana anak dengan batuk atau kesukaran bernapas. Dalam pedoman ini proses manajemen kasus disajikan dalam suatu bagan yang memperlihatkan urutan langkah-langkah cara pelaksanaannya. Lima langkah penggunaan bagan tatalaksana anak batuk atau kesukaran bernapas adalah sebagai berikut: · MENILAI ANAK BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS · MEMBUAT KLASIFIKASI & MENENTUKAN TINDAKAN SESUAI UNTUK 2 KELOMPOK UMUR BALITA · MENENTUKAN PENGOBATAN DAN RUJUKAN · MEMBERI KONSELING BAGI IBU · MEMBERI PELAYANAN TINDAK LANJUT Dengan penjelasan masing -masing, sebagai berikut : 1.3.1. MENILAI ANAK BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS Menilai berarti memperoleh informasi tentang penyakit anak dengan melakukan anamnesis melalui wawancara (mengajukan pertanyaan kepada ibu) dan pemeriksaan fisik balita dengan cara melihat dan mendengarkan pernapasan. Cara pemeriksaan fisik yang digunakan adalah dengan mencari beberapa tanda klinik tertentu yang mudah dimengerti dan diajarkan tanpa penggunaan alat-alat kedokteran seperti stetoskop, pemeriksaan penunjang baik laboratorium, radiologi ataupun Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 3 pemeriksaan lainnya. Tanda klinik tersebut adalah: napas cepat, tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK) dan suara napas tambahan (wheezing dan stridor). 1.3.2. MEMBUAT KLASIFIKASI & MENENTUKAN TINDAKAN SESUAI UNTUK 2 KELOMPOK UMUR BALITA Membuat klasifikasi berarti membuat sebuah keputusan mengenai kemungkinan tingkat keparahannya. Klasifikasi merupakan suatu kategori untuk menentukan tindakan yang akan diambil oleh tenaga kesehatan dan bukan sebagai diagnosis spesifik penyakit. Klasifikasi ini memungkinkan seseorang dengan cepat menentuka n apakah kasus yang dihadapi adalah suatu penyakit serius atau bukan, apakah perlu dirujuk segera atau tidak. Dalam membuat klasifikasi harus dibedakan menjadi 2 (dua): - Kelompok umur <2 bulan Kelompok umur 2 bulan s.d 59 bulan Menentukan tindakan berarti mengambil tindakan pengobatan terhadap infeksi bakteri yang secara garis besar dibedakan menjadi 3 (tiga) yaitu: - Rujuk segera ke rumah sakit Beri antibiotik di rumah Beri perawatan di rumah Pemilihan pengobatan dengan antibiotik disini lebih bersifat empiris, bukan berdasarkan diagnosis etiologis. 1.3.3. MENENTUKAN PENGOBATAN DAN RUJUKAN Menentukan petunjuk pengobatan yang tepat berarti memiliki ketrampilan untuk pemberian antibiotik, menjelaskan petunjuk perawatan di rumah bagi ibu/ pengasuh, pengobatan demam dan wheezing . 1.3.4. MEMBERI KONSELING BAGI IBU Memberi konseling bagi ibu harus dilakukan pada balita dengan klasifikasi pneumonia dengan tindakan rawat jalan dan diberi antibiotik. Hal ini harus dilakukan mengingat si ibu harus dibekali pengetahuan tentang dosis maupun frekuensi pemberian antibiotiknya tersebut. Disamping itu dilakukan pula penilaian cara pemberian makanan termasuk pemberian 4 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita ASI, memberi anjuran pemberian makan yang baik serta kapan harus membawa anaknya kembali ke fasilitas kesehatan. 1.3.5. MEMBERI PELAYANAN PEMANTAUAN OBAT Memberi Pelayanan Pemantauan Pengobatan berarti menentukan tindakan dan pengobatan pada saat anak datang untuk kunjungan ulang. Hal lain yang perlu diperhatikan oleh petugas kesehatan adalah : · Menanyakan apakah anak bernapas lebih lambat, apakah ada TDDK, apakah nafsu makan membaik · Melakukan pemeriksaan tanda bahaya umum · Melakukan penilaian lagi untuk balita batuk atau kesukaran bernapas 1.3.6 PENERAPAN DI PUSKESMAS Menjelaskan tentang persiapan yang harus dilakukan, proses pelaksanaan dan pencatatan pelaporan di Puskesmas. · Persiapan SDM · Persiapan Faktor pendukung pelayanan (formulir/register, Logistik,biaya operasional, ruangan ) · Penyesuain alur pelayanan Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 5 6 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita BAB II MENILAI ANAK BATUK ATAU KESUKARAN BERNAFAS BAB II MENILAI ANAK BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS Anak yang menderita batuk atau kesukaran bernapas salah satu kemungkinannya adalah menderita pneumonia, suatu penyakit yang berat dan dapat mengakibatkan kematian. Tetapi batuk atau kesukaran bernapas juga dapat disebabkan laringobronkitis, asma, pertusis, tuberkulosis maupun campak. Penilaian yang teliti dapat menemukan kasus sedini mungkin dan melakukan tatalaksana sesuai standar sehingga dapat mencegah perburukan dan kematian. Di bawah ini adalah bagian bagan yang harus diikuti: Tanyakan 1. Berapa umur anak? 2. Apakah anak menderita batuk atau sukar bernapas? Berapa Lama? Kemudian tanyakan tanda bahaya : 3. 4. 5. 6. 7. Apakah anak 2 bulan s.d 59 bulan tidak bisa minum atau menetek? Apakah bayi < 2 bulan kurang bisa minum atau menetek? Apakah anak pernah mengalami wheezing/mengi? Apakah berulang? Apakah anak demam? Berapa lama? Apakah anak kejang? Lihat Raba Dengar Lihat : Anak harus dalam kondisi tenang 1. 2. 3. 4. Adakah napas cepat? Apakah terlihat tarikan dinding dada bagian bawah kedalam (TDDK)? Apakah terlihat kesadarannya menurun? Adakah tanda gizi buruk? Raba : Apakah teraba demam/ terlalu dingin? Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 7 Dengar : 1 . Apakah terdengar stridor? 2. Apakah terdengar wheezing? 2.1. MENANYAKAN KEPADA IBU TENTANG KELUHAN UTAMA BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS Apabila Saudara bertemu dengan ibu dan anaknya, maka: o Sambutlah ibu dengan baik dan persilakan duduk bersama anaknya. o Tanyakan kepada ibu mengenai masalah anaknya Catat apa yang dikatakan ibu mengenai masalah anaknya. Hal ini penting untuk membina komunikasi yang baik dengan ibu. Komunikasi yang baik akan meyakinkan ibu bahwa anaknya akan ditangani dengan baik. Langkah-langkah menjalin hubungan yang komunikatif: - Dengarkan dengan seksama apa yang disampaikan ibu. Hal ini akan menyakinkan ibu bahwa saudara sungguh-sungguh menanggapi permasalahannya. - Gunakan kata-kata yang dimengerti ibu. Jika ibu tidak mengerti pertanyaan yang diajukan, Saudara tidak akan mendapatkan jawaban yang dibutuhkan untuk menilai dan mengklasifikasikan anak itu dengan tepat. - Beri ibu waktu yang cukup untuk menjawab pertanyaan Ajukan pertanyaan tambahan apabila ibu tidak pasti akan jawabannya o Tentukan apakah ini merupakan ulang 8 kunjungan pertama atau kunjungan - Jika anak datang untuk pertama kali karena penyakit ISPA saat ini maka disebut kunjungan pertama. - Jika anak sudah diperiksa dalam (48 jam) yang lalu untuk penyakit yang sama maka disebut kunjungan ulang. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 2.2. MENILAI ANAK BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS Penting sekali menjaga ketenangan anak selama pemeriksaan, sebab anak yang menangis atau gelisah bisa mengaburkan tanda-tanda penyakitnya. Sebelum memeriksa mintalah kepada ibu agar: - Tidak perlu membangunkan anak bila sedang tidur Tidak perlu membuka pakaian atau mengganggu anak Lihatlah BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA. Kemudian mulailah pemeriksaan sesuai dengan kotak PENILAIAN yang terdiri dari: - TANYAKAN (5 langkah) LIHAT (3 langkah) DENGAR (2 langkah) TANYAKAN Perlu diperhatikan, yang ditanyakan adalah sebagai berikut: - Berapa umur anak? Apakah anak menderita batuk atau kesukaran bernapas? Sudah berapa lama? Kemudian masuk ke pertanyaan tentang ada tidaknya tanda bahaya, sebagai berikut: - Apakah anak BISA minum atau menetek? (Jika anak berusia 2 bulan s.d 59 bulan) - Apakan anak KURANG BISA minum atau menetek? (Jika anak berusia < 2 bulan) - Apakah anak demam? Sudah berapa lama? Apakah anak kejang? LIHAT - Apakah napas cepat? Apakah terlihat tarikan dinding dada bagian bawah kedalam (TDDK)? Apakah terlihat kesadaran menurun? DENGAR - Apakah terdengar stridor? Apakah terdengan wheezing ? Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 9 Setelah melalui langkah diatas, kemudian satu demi satu tulislah hasil pemeriksaan yang diperoleh. Adapun penjelasan tanya, lihat, dengar diatas, sebagai berikut: 2.2.1. TANYAKAN PERTANYAAN DIBAWAH INI KEPADA IBU 2.2.1.1. TANYA : Berapa Umur Anak? Umur anak menentukan pilihan bagan yang akan digunakan sesuai dengan dua kelompok umur Balita. Tanyakan umur anaknya, jika: - Umur anak 2 bulan s.d 59 bulan gunakan: Bagan Penilaian, Penentuan Tanda Bahaya & Klasifikasi Umur 2 bulan s.d 59 bulan. - Umur anak < 2 bulan gunakan: Bagan Penilaian, Penentuan Tanda Bahaya & Klasifikasi Umur <2 bulan 2.2.1.2. TANYA : Apakah anak menderita Batuk atau Kesukaran Bernapas? Kesukaran bernapas adalah pola pernapasan yang tidak biasa. Para ibu biasanya menggambarkan dengan berbagai cara. Mereka mungkin mengatakan bahwa anaknya bernapas “cepat” atau “berbunyi” atau “terputus-putus”. Jika ibu menjawab TIDAK, maka periksalah apakah anak itu batuk atau kesukaran bernapas? Jika anak tidak batuk atau tidak ada kesukaran bernapas, maka tidak perlu memeriksa anak lebih lanjut untuk tandatanda yang berhubungan dengan batuk atau kesukaran bernapas. Jika jawabannya YA, ajukan pertanyaan berikut ini: TANYA: Sudah berapa lama? Anak dengan batuk atau kesukaran bernapas selama lebih dari 2 minggu berarti menderita batuk kronik. Kemungkinan ini adalah tanda tuberkulosis, asma, batuk rejan atau penyakit lain. 2.2.1.3. TANYA : Apakah anak BISA minum atau menetek? (Jika anak berusia 2 bulan s.d 59 bulan Anak menunjukkan tanda “tidak bisa minum atau menetek” jika anak terlalu lemah untuk minum atau tidak bisa mengisap atau menelan apabila diberi minum atau diteteki. 10 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita Jika Saudara bertanya kepada ibu, apakah anaknya bisa minum, pastikan bahwa ibu mengerti pertanyaan itu. Apakah anak dapat menerima cairan dalam mulutnya dan menelannya. Jika Saudara ragu akan jawaban ibu, mintalah agar ibu memberi anak tersebut minum air matang atau menetekinya. Perhatikan apakah anak bisa menelan atau menetek . Anak yang menetek, sulit mengisap jika hidungnya tersumbat. Apabila anak dapat menetek setelah hidungnya dibersihkan, berarti anak tidak mempunyai tanda “tidak bisa minum atau menetek” TANYA: Apakah anak KURANG BISA minum atau menetek? ( jika anak berusia < 2 bulan) Pertanyaan ini mirip dengan pertanyaan di atas. Bedanya, pada anak yang lebih tua adalah tidak bisa minum sama sekali, sedangkan pada usia <2 bulan, kemampuan minumnya paling banyak hanya setengah dari kebiasaannya menyusu/minum susu buatan. Ibu dapat memperkirakan jumlah ASI yang dihisap anaknya berdasarkan lamanya menyusu. Anak yang tidak bisa minum mungkin menderita pneumonia berat, bronkiolitis, sepsis/septikemia, infeksi otak (meningitis atau malaria cerebral) dan abses tenggorok. 2.2.1.4. TANYA : Apakah anak demam? Berapa lama? Jika ibu mengatakan anak demam maka riwayat demam sudah cukup untuk menilai sebagai anak demam walaupun saat ini anak tidak demam. Jika pada saat berkunjung anak dalam kondisi demam, maka ditanya sudah berapa hari demamnya. 2.2.1.5. TANYA : Apakah anak kejang? Tanyakan kepada ibu apakah anaknya kejang selama sakit. Gunakan kata-kata yang dimengerti oleh ibu. Kemungkinan ibu mengungkapkan istilah kejang sebagai “step” atau “kaku” dan lain sebagainya. Pada saat kejang, lengan dan kaki anak menjadi kaku karena otot-ototnya berkontraksi. Tanda dan gejala klinis kejang pada bayi muda sangat bervariasi bahkan kadang sulit dibedakan dengan gerakan normal. Meskipun demikian, jika saudara menjumpai gejala/ gerakan yang tidak biasa, terjadi secara berulang-ulang dan periodik, maka harus dipikirkan kemungkinan bayi kejang. Kejang dapat berupa gerakan tidak terkendali berulang-ulang pada mulut seperti menguap, mengunyah atau menghisap. Anak menderita pneumonia yang mengalami kejang-kejang, kesadaran menurun ataupun kesukaran dibangunkan dapat diakibatkan oleh Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 11 kekurangan oksigen, sepsis, malaria cerebral (pada daerah endemis falciparum) dan meningitis. malaria 2.2.2. LIHAT dan DENGARKAN Penting diingat bahwa untuk “melihat dan mendengar” usahakan hanya pada saat anak diam atau tenang. Apabila anak ketakutan, menangis atau marah, maka frekuensi napas sulit dihitung dengan tepat, demikian pula tanda lain dari kesukaran bernapas sulit dilakukan. Untuk menenangkan anak bisa dilakukan berbagai cara misalnya memberi anak mainan, minta ibunya untuk menggendong, menyusui atau diminta menunggu di ruang lain sampai anak tenang. 2.2.2.1. LIHAT : Adakah Napas Cepat? Hitung frekuensi napas anak dalam satu menit untuk menentukan apakah anak bernapas dengan cepat. Beritahu ibu bahwa akan menghitung napas anaknya, untuk itu ibu diminta agar menjaga anaknya tetap tenang. Jika anak takut, menangis atau marah, akan sulit menghitung napas anak dengan tepat. Terdapat 3 (tiga) cara yang benar dalam menghitung frekuensi napas: 1) Gunakan timer untuk menghitung frekuensi napas. Caranya: Tentukan titik yang akan dilihat gerakan napas anak. Tekanlah timer dan mulailah menghitung. Bunyi pertama menunjukkan 30 detik pertama. Setelah terdengar bunyi panjang (bunyi kedua) yang menunjukkan waktu 1 menit (60 detik) penghitungan napas anak selesai. 2) Menggunakan jam tangan yang mempunyai jarum detik. Bisa minta bantuan orang lain untuk memberi aba-aba setelah 60 detik, sehingga pernapasan anak dapat sepenuhnya diamati. Kalau tidak ada orang lain yang dapat membantu, buatlah posisi jam sedemikian sehingga jarumnya dapat dilihat dengan baik dan sekaligus gerak pernapasan anak dapat dilihat. 3) Gunakan jam tangan dengan jarum detik atau jam digital. Hitung pernapasan sampai ke batas napas cepat (60, 50 atau 40 sesuai umur anak), kemudian segera melihat jam. Batas napas cepat tergantung umur anak, sbb : Tabel 2.1. Batas Napas Cepat Sesuai Golongan Umur Jika umur anak <2 bulan Frekuensinapas: 60 kali per menit atau lebih 2 sampai < 12 bulan Frekuensinapas: 50 kali per menit atau lebih 12 bulan sampai s.d 59 bulan 12 anak dikatakan bernapas Cepat Jika Frekuensinapas: 40 kali per menit atau lebih Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita Penghitungan frekuensi napas harus dilakukan selama 1 menit (60 detik) penuh. Frekuensi napas bayi umur <2 bulan tidak menentu. Kadangkadang napasnya berhenti beberapa detik, diikuti periode napas cepat. Bila ragu, perlu diulang lagi. Untuk menyatakan bayi umur kurang dari 2 bulan bernapas cepat perhatikanlah bahwa: Apabila hasilnya kurang dari 60 kali per menit, anak tersebut tidak mengalami napas cepat. Apabila hasilnya 60 kali per menit atau lebih, tunggulah beberapa menit dan ulangi penghitungan - Kalau hasil penghitungan kedua masih juga 60 kali per menit atau lebih berarti napas cepat. - Kalau hasil penghitungan kedua <60 kali per menit, berarti tidak ada napas cepat Bagan 2.1. Menghitung Frekuensi Napas Bayi Umur <2 Bulan HASILNYA <60 x/MENIT BUKAN NAPAS CEPAT HITUNG NAPAS BAYI < 2 BULAN HASILNYA <60 X/MENIT HASILNYA <60 x/MENIT ULANG HITUNG NAPAS HASILNYA >60 X/MENIT NAPAS CEPAT Selanjutnya perhatikan ada atau tidaknya tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK) pada saat anak menarik atau mengeluarkan napas. Adapun penjelasannya, sbb : 2.2.2.2. LIHAT : Apakah terlihat tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK)? Bukalah baju anak pada saat menghitung napas. Lihatlah apakah dinding dada tertarik ke dalam pada saat anak menarik napas. Perhatikan dada bagian bawah (tulang rusuk terbawah). Pada pernapasan normal, seluruh dinding dada (atas dan bawah) dan perut bergerak keluar ketika anak menarik napas. Anak dikatakan mempunyai TDDK jika dinding dada bagian bawah MASUK ke dalam saat anak MENARIK napas. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 13 Anak MENGELUARKAN napas Anak MENARIK napas dan Tampak TDDK Jika nampak dada anak tertarik ke dalam hanya pada saat anak menangis atau diberi makan, berarti tidak terdapat TDDK. Jika yang tertarik ke dalam itu hanya jaringan lunak di antara rusuk saat anak menarik napas (yang juga disebut tarikan/retraksi interkostal), berarti tidak terdapat TDDK. Jika tidak yakin ada TDDK, periksalah lagi dengan meminta ibu mengganti posisi anaknya sehingga posisi anak tidak tertekuk di pinggangnya. Sebaiknya anak dibaringkan di atas pangkuan ibunya. Bila tidak nampak pada posisi tersebut berarti tidak ada TDDK. Berhati-hatilah melihat TDDK pada bayi umur kurang dari 2 bulan, tarikan dinding dada yang ringan biasa terjadi karena tulang rusuknya relatif masih lunak. Tetapi jika tarikan dinding dada tersebut kuat (sangat dalam dan mudah terlihat), hal ini merupakan tanda adanya pneumonia. Anak dengan TDDK umumnya menderita pneumonia berat. TDDK terjadi bila kemampuan paru-paru mengembang berkurang dan mengakibatkan perlunya tenaga untuk menarik napas. Anak dengan TDDK tidak selalu disertai pernapasan cepat. Jika anak menjadi letih bernapas, akhirnya anak akan bernapas lambat. Karena itu TDDK mempunyai risiko kematian yang lebih besar dibanding dengan anak yang hanya menderita napas cepat tanpa disertai TDDK. 2.2.2.3 LIHAT: Apakah terlihat kesadarannya menurun? Anak yang kesadarannya turun akan sulit dibangunkan sebagaimana seharusnya. Anak tampak mengantuk dan tidak punya perhatian akan apa yang terjadi di sekelilingnya (letargis). Seringkali anak yang letargis tidak melihat kepada ibu atau memperhatikan wajah orang yang berbicara kepadanya. Anak mungkin menatap hampa (pandangan yang kosong) dan terlihat bahwa ia tidak memperhatikan keadaan sekitarnya. 14 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita Tanda anak yang tidak sadar yaitu tidak dapat dibangunkan, tidak bereaksi ketika disentuh, digoyang atau diajak bicara. Tanyakan kepada ibu apakah anaknya mengantuk tidak seperti biasanya atau tidak dapat dibangunkan. Perhatikan apakah anak terbangun bila diajak bicara atau digoyang, atau jika ada yang bertepuk tangan. Mengantuk/letargis atau tidak sadar merupakan salah satu tanda adanya infeksi berat pada bayi muda. Jika anak sedang tidur, hitunglah dulu frekuensi napasnya sebelum mencoba membangunkan 2.2.2.4. DENGAR : Apakah terdengar stridor ? Stridor adalah bunyi khas yang terdengar pada saat anak MENARIK napas. Stridor terjadi apabila ada pembengkakan pada laring, trakhea atau epiglottis, sehingga menyebabkan sumbatan yang menghalangi masuknya udara ke dalam paru dan dapat mengancam jiwa anak. Anak yangmenderita stridor pada saat tenang menunjukkan suatu keadaan yang berbahaya. Untuk melihat dan mendengar stridor, amati ketika anak menarik napas. Dekatkan telinga ke mulut anak untuk lebih jelas mendengarkan stridor. Kadang-kadang terdengar suara jika hidung anak tersumbat, bersihkan lubang hidung dan dengarkan lagi. Seringkali anak yang sakitnya tidak parah timbul stridor pada waktu menangis dan marah, oleh karena itu pastikan untuk mendengarkan stridor saat anak tenang. 2.2.2.5. DENGAR : Apakah terdengar wheezing? Apakah Berulang? Lihatlah untuk mengetahui kapan anak mengeluarkan napas. Wheezing adalah suara bising seperti siulan atau tanda kesulitan waktu anak MENGELUARKAN napas. Hal ini disebabkan penyempitan saluran napas. Untuk mendengarkan wheezing , bahkan pada kasus ringan, dekatkan telinga ke mulut anak untuk lebih jelas mendengarkan wheezing . Pada usia dua tahun pertama, wheezing pada umumnya disebabkan oleh infeksi respiratorik akut akibat virus, seperti bronkiolitis atau batuk dan Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 15 pilek. Setelah usia dua tahun, hampir semua wheezing disebabkan oleh asma. Kadang-kadang anak dengan pneumonia disertai dengan wheezing . Diagnosis pneumonia harus selalu dipertimbangkan terutama pada usia dua tahun pertama. Dengarkan wheezing dengan cara mendekatkan telinga pada mulut anak, sebab sering kali kurang terdengar. Wheezing disebabkan karena penyempitan jalan napas di paru-paru. Fase pengeluaran napas menjadi lebih lama dari normal dan memerlukan tenaga. Kadang-kadang tidak terdengar bising apapun karena jumlah udara hanya sedikit. Amatilah apakah saat mengeluarkan napas perlu tenaga dan lebih lama dari normal. Bila anak wheezing , tanyakan apakah tanda seperti itu pernah terjadi sebelum anak sakit pada periode ini. Bila pernah, berarti anak dianggap mengalami wheezing berulang. 2.2.2.6. RABA : Apakah teraba demam/terlalu dingin? Periksalah untuk mengetahui apakah anak demam (suhu badannya lebih dari 380C) atau hipotermia (suhu di bawah normal/kurang dari 35,50C). Jika suhu badan anak belum diukur dan tersedia termometer, ukurlah suhu badan anak. Jika tidak tersedia termometer maka rabalah perut atau bawah ketiak anak dan tentukan apakah anak demam atau dingin. Kadang-kadang tangan dan kaki anak teraba dingin karena selimutnya kurang menutup. Bagaimanapun, bila kaki/betis dan ketiak yang teraba dingin menunjukkan anak hipotermia (sangat dingin). Anak mempunyai riwayat demam jika mengalami demam selama periode ini, walaupun mungkin saat ini sudah tidak demam lagi. Gunakan istilah untuk “demam” yang dimengerti oleh ibu. Di daerah endemis malaria falciparum, anak yang datang dengan batuk atau kesukaran bernapas disertai demam >380C (atau menurut keterangan pernah demam di atas 380C) mungkin menderita Malaria. Jika demikian perlu dipertimbangkan dilakukan pemeriksaan malaria, jika hasilnya positif ikuti petunjuk pedoman tatalaksana malaria. Bila anak demam lebih dari lima hari, perlu dirujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut. 16 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 2.2.2.7. LIHAT : Adakah tanda gizi buruk? Memeriksa tanda “kurang gizi berat” dilakukan secara klinis dengan melihat kondisi anak. Metode lain dapat digunakan untuk menetapkan anak yang kurang gizi, ukur berat dan tinggi badan, atau ukur lingkar lengan. Ikutilah petunjuk program gizi yang ada. Tanda klinis gizi buruk dapat dilihat pada gambar di bawah ini: Marasmus adalah keadaan dimana anak kehilangan lemak otot sehingga kelihatan tinggal kulit dan tulang. Gambar 2.2. Marasmus Kwashiorkor adalah keadaan dimana badan anak membengkak karena penimbunan cairan, disertai gambaran rambut yang tipis. Gambar 2.3. Kwashiorkor Anak dengan gizi buruk mempunyai risiko yang besar untuk menderita pneumonia dan dapat tanpa disertai tanda-tanda khas pneumonia. Saturasi oksigen adalah (SPO2) : Ukuran seberapa banyak prosentasi oksigen yang mampu dibawa oleh haemoglobin Cara Pengukuran saturasi dengan menggunakan pulse oxymetri adalah : 1. Selipkan jari pasien diantara katup 2. Jika posisinya benar dalam beberapa detik akan muncul hasil saturasi oksigen dan frekwensi denyut jantung Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 17 BAB III KLASIFIKASI & TINDAKAN UNTUK ANAK UMUR 2 BULAN S.D 59 BULAN BAB III KLASIFIKASI & TINDAKAN UNTUK ANAK UMUR 2 BULAN S.D 59 BULAN Pada anak usia 2 bulan s.d. 59 bulan dengan batuk atau kesukaran bernapas, sebelum menentukan klasifikasi lakukan penilaian tanda bahaya untuk menetukan tindakan rujukan. Klasifikasi : PENYAKIT SANGAT BERAT Tindakan : RUJUK SEGERA KE RUMAH SAKIT Bila tidak ditemukan tanda bahaya, tentukan klasifikasi apakah termasuk Pneumonia Berat, Pneumonia, atau Batuk Bukan Pneumonia. Tabel klasifikasi mempunyai 3 (tiga) kolom: merah, kuning, hijau. Warna kolom menunjukkan derajat keparahan penyakit serta tindakan maupun pengobatan yang diperlukan.Tindakan diberikan sesuai klasifikasi yang telah ditentukan, sebagai berikut : Klasifikasi : PNEUMONIA BERAT Tindakan : RUJUK SEGERA KE RUMAH SAKIT Klasifikasi : PNEUMONIA Tindakan : BERI ANTIBIOTIK DENGAN PERAWATAN DI RUMAH Klasifikasi : BATUK BUKAN PNEUMONIA Tindakan : BERI PERAWATANDI RUMAH Untuk menentukan PENYAKIT SANGAT BERAT atau salah satu dari 3 klasifikasi yaitu PNEUMONIA BERAT, PNEUMONIA dan BATUK BUKAN PNEUMONIA maka Saudara harus mengikuti langkah-langkah pada BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA, sebagai berikut : Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 18 19 Tanda bahaya Klasifikasi § Tidak bisa minum § Kejang § Kesadaran menurun/ Kesukaran dibangunkan § Stridor pada waktu anak tenang § Gizi buruk § Tampak biru (sianosis) § Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin PENYAKIT SANGAT BERAT TINDAKAN · Kirim segera ke rumah sakit · Beri satu dosis antibiotik · Obati demam, jika ada · Bila sedang kejang beri diazepam · Bila ada stridor menandakan adanya sumbatan jalan napas atas · Bila ada stridor, sianosis, dan ujung tangan dan kaki · pucat dan dingin berikan oksigen · Cegah agar gula darah tidak turun · Jaga anak tetap hangat · RUJUK SEGERA Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita Tanda/Gejala Klasifikasi TINDAKAN - Tarikan dinding dada ke dalam (TDDK) Atau PNEUMONIA BERAT - Saturasi oksigen <90 - Beri Oksigen maksimal 2-3 liter per menit - Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai - Rujuk segera ke RS - Obati wheezing bila ada - Napas cepat PNEUMONIA - Berikan Amoksisilin oral dosis tinggi 2 kali per hari untuk 3 hari*** - Beri pelega tenggorokan dan pereda batuk yang aman - Apabila batuk > 14 hari rujuk - Apabila wheezing berulang rujuk - Nasihati kapan kembali segera - Kunjungan ulang dalam 3 hari - Obati wheezing bila ada - Tidak ada tarikan dinding dada ke dalam - Tidak ada napas cepat BATUK BUKAN PNEUMONIA - Beri pelega tenggorokan dan pereda batuk yang aman - Apabila batuk > 14 hari rujuk - Apabila wheezing berulang rujuk - Nasihati kapan kembali segera - Kunjungan ulang dalam 5 hari bila tidak ada perbaikan - Obati wheezing bila ada Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 20 3.1. MENENTUKAN PENYAKIT SANGAT BERAT PADA ANAK BERUMUR 2 BULAN - <60 BULAN Seorang anak berumur 2 bulan -<60 bulan menderita Penyakit Sangat Berat apabila dari pemeriksaan ditemukan salah satu “tanda bahaya”yaitu: - Tidak bisa minum - Kejang - Kesadaran menurun atau Kesukaran dibangunkan - Stridor pada waktu anak tenang - Gizi buruk Tanda-tanda ini disebabkan oleh banyak kemungkinan. Walaupun begitu dalam buku ini hanya mengenalkan tanda-tanda bahaya tersebut untuk mengetahui bahwa anak sedang menderita penyakit sangat berat tanpa menjelaskan penyakit penyebabnya. TINDAKAN 21 - Anak yang mempunyai salah satu “tanda bahaya” harus dirujuk segera ke rumah sakit. - Sebelum anak meninggalkan Puskesmas, petugas kesehatan dianjurkan memberi pengobatan pra rujukan, (misalnya pemberian antibiotik, atasi demam, wheezing, kejang dan sebagainya), tulislah surat rujukan ke rumah sakit dan anjurkan pada ibu agar anaknya dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin. - Berikan satu kali dosis antibiotik suntikan/oral sebelum anak dirujuk (bila memungkinkan). - Apabila tidak dapat dirujuk, lihat petunjuk Rujukan. BAB V Pengobatan & Tanda bahaya Klasifikasi TINDAKAN - PENYAKIT SANGAT BERAT - Kirim segera ke rumah sakit - Beri satu dosis antibiotik Tidak bisa minum Kejang Kesadaran menurun/ Kesukaran dibangunkan - Stridor pada waktu anak tenang - Gizi buruk Obati demam, jika ada Obati wheezing , jika ada Apabila rujukan tidak dapat dilaksanakan lihat Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 3.2. MENENTUKAN KLASIFIKASI & TINDAKAN 3.2.1. Pneumonia Berat pada anak berumur 2 Bulan s.d 59 bulan Apabila tidak ditemukan tanda bahaya, maka tentukan klasifikasi sebagai berikut. KLASIFIKASI Seorang anak berumur 2 bulan s.d 59 bulan diklasifikasikan menderita pneumonia berat apabila dari pemeriksaan ditemukan: Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK) Atau Saturasi oksigen <90 TINDAKAN - Anak yang diklasifikasikan menderita pneumonia berat harus dirujuk segera ke rumah sakit. - Sebelum anak meninggalkan puskesmas, petugas kesehatan dianjurkan memberi pengobatan pra rujukan, (misalnya pemberian antibiotik, atasi demam, wheezing , kejang dan sebagainya), tulislah surat rujukan ke rumah sakit dan anjurkan pada ibu agar anaknya dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin - Berikan satu kali dosis antibiotik suntikan/oral sebelum anak dirujuk (bila memungkinkan). - Apabila tidak dapat dirujuk, lihat petunjuk BAB V Pengobatan & Rujukan. Tanda/Gejala Klasifikasi TINDAKAN - PNEUMONIA BERAT - Beri Oksigen maksimal 2-3 liter per menit - Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai - Rujuk segera ke RS Tarikan dinding dada ke dalam (TDDK) Atau - Saturasi oksigen <90 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita Obati wheezing bila ada 22 3.2.2. Pneumonia pada anak berumur 2 bulan s.d 59 bulan Sebagian besar anak yang menderita pneumonia tidak akan menjadi pneumonia berat jika mendapat pengobatan yang cepat dan tepat. KLASIFIKASI Seorang anak berumur 2 bulan s.d 59 bulan diklasifikasikan menderita pneumonia apabila berdasarkan pemeriksaan ditemukan: Tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK) Adanya napas cepat: - 50 x/menit atau lebih pada anak umur 2 bulan s.d.<12 bulan - 40 x/menit atau lebih pada umur 12 bulan s.d. 59 bulan TINDAKAN Penderita pneumonia cukup diberikan pengobatan antibiotik di rumah. - - Nasihati ibu untuk memberikan obat sesuai anjuran petugas kesehatan dan membawa kembali jika keadaan anak bertambah buruk serta jelaskan cara pemberian antibiotik. Anjurkan untuk kembali kontrol dalam 2 hari (48 jam) atau lebih cepat bila keadaan anak: • Pernapasan menjadi cepat atau sesak • Tidak dapat minum • Sakitnya bertambah parah Tanda/Gejala Klasifikasi TINDAKAN - Napas cepat PNEUMONIA - Berikan Amoksisilin oral dosis tinggi 2 kali per hari untuk 3 hari*** - Beri pelega tenggorokan dan pereda batuk yang aman - Apabila batuk > 14 hari rujuk Apabila wheezing berulang rujuk Nasihati kapan kembali segera Kunjungan ulang dalam 3 hari Obati wheezing bila ada *** : Pada daerah endemis tinggi HIV diberikan 5 hari 23 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 3.2.3. Batuk Bukan Pneumonia pada anak berumur 2 Bulan s.d 59 Bulan Sebagian besar pasien batuk-pilek tidak disertai tanda-tanda bahaya atau tanda-tanda pneumonia (TDDK dan napas cepat). Pasien tersebut hanya mengalami batuk-pilek biasa atau selesma dan diklasifikasikan sebagai “batuk bukan pneumonia” KLASIFIKASI Seorang anak berumur 2 bulan s.d. 59 bulan diklasifikasikan menderita batuk bukan pneumonia apabila dari pemeriksaan: Tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke d alam Tidak ada napas cepat, frekuensi napas: - Kurang dari 50 x/menit pada anak umur 2 bulan s.d. <12 bulan - Kurang dari 40 x/menit pada umur 12 bulan s.d. 59 bulan TINDAKAN - Pasien dapat dirawat di rumah Jangan berikan antibiotik Meskipun anak dengan batuk atau pilek tidak membutuhkan antibiotik, hargailah usaha ibu yang telah membawa anaknya berobat. Anjurkan untuk memberikan tindakan penunjang/perawatan di rumah (lihat Bab VI. Konseling Bagi Ibu) dan mengamati kemungkinan adanya tanda-tanda pneumonia. Anak dengan batuk dianjurkan untuk kembali jika keadaannya memburuk. - Tanda/Gejala - Tidak ada tarikan dinding dada ke dalam Tidak ada napas cepat Klasifikasi TINDAKAN BATUK BUKAN PNEUMONIA - Beri pelega tenggorokan dan pereda batuk yang aman - Apabila batuk > 14 hari rujuk - Apabila wheezing berulang rujuk - Nasihati kapan kembali segera - Kunjungan ulang dalam 5 hari bila tidak ada perbaikan - Obati wheezing bila ada Sebagian anak dengan batuk pilek dapat juga disertai penyakit lain seperti TB, asma, Pertusis/ batuk rejan atau yang lain–lain. Rujuklah ke rumah sakit/Puskesmas perawatan bila anak batuk lebih 2 minggu. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 24 Bab ini telah menguraikan 3 (tiga) klasifikasi penyakit dan 3 macam tindakan yang harus dilakukan untuk anak batuk dan Kesukaran bernapas yang berumur 2 bulan s.d. 59 bulan CONTOH KASUS Cara menentukan klasifikasi dan tindakan pengobatan menggunakan bagan tatalaksana umur 2 bulan s.d. 59 bulan. dengan Cermatilah cara pencatatannya dengan menggunakan Stempel Program Pengendalian ISPA di kartu berobat milik masing-masing anak. Pada tempat yang tersedia: - isilah data/informasi yang ditemukan - berilah tanda ( ) pada kotak pilihan yang sesuai - lingkari pilihan yang sesuai Gambar 3.1. Stempel Program P2 ISPA Umur Tahun Bulan Hari Gangguan Napas: Tandabahaya: Tidak bisa minum Kejang YA / TIDAK Kurang bisa minum Kesadaran menurun Demam dingin Stridor Wheezing Giziburuk Frekuensi napas : kali permenit Klasifikasi Penyakit sangat Berat Tindak lanjut: Rawat jalan Obat yang : Antibiotika: diberikan Obatlain: Nasihat : 25 Batuk: TDDK : Pneumonia Berat Hari YA/TIDAK Pneumonia Batuk bukan Pneumonia Rujuk ke: Kontrol ulang : Hari Cara minum obat : Pemberian makanan-minuman: Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 1. Karina berumur 2 tahun. Ibunya membawa berobat ke Puskesmas karena dia batuk-pilek selama 4 hari. Setelah memeriksa, petugas kesehatan menemukan bahwa Karina menderita demam dengan suhu 38,50C tetapi tidak ada tanda-tanda lainnya. Petugas kesehatan melihat “BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA” untuk kelompok umur 2 BULAN -< 60 BULAN. Mula-mula petugas kesehatan mencoba mencari adanya tanda bahaya untuk menentukan adanya penyakit sangat berat, ternyata tidak ada sehingga harus meneruskan langkah berikutnya. Ingatlah bahwa meskipun ada demam (38,50C) tetapi itu bukanlah salah satu kriteria tanda bahaya untuk anak berumur 2 bulan s.d. 59 bulan Petugas kesehatan mencari ada/tidaknya pneumonia berat pada kolom merah dilanjutkan mencari ada/tidaknya pneumonia dengan melihat ke kolom kuning. Karina tidak mempunyai TDDK maupun napas cepat, oleh karena itu Karina diklasifikasikan sebagai batuk bukan pneumonia (batukpilek biasa) sesuai dengan kolom hijau. Berikut ini adalah cara petugas kesehatan mencatat informasi tentang tanda-tanda penyakit di kartu berobat milik Karina dengan menggunakan stempel Program P2 ISPA. Umur 2 Tahun Tandabahaya: YA / TIDAK Bulan Kejang Stridor Kesadaran menurun Demam dingin Wheezing Giziburuk 32 kali permenit Klasifikasi Penyakit sangat Berat Tindak lanjut: Rawatjalan TDDK : Pneumonia Berat Hari YA/TIDAK Pneumonia BatukbukanPneumonia Rujukke: Obat yang: Antibiotika: diberikan Obatlain: parasetamol 500mg, Nasihat : Gangguan Napas: Tidak bisa minum Kurang bisa minum Frekuensi napas : Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita Batuk:4Hari Kontrol ulang : Hari Cara minum obat : 4 x 1/4 tablet(Buku KIA) Pemberianmakanan-minuman: teruskan pemberian makanan 26 2. Mahmud berumur 6 bulan dan dibawa ke Puskesmas karena batuk 2 hari. Setelah diperiksa petugas mendapati adanya demam dan napas cepat (58 kali per menit). Petugas kesehatan melihat “BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA” untuk kelompok umur 2 BULAN s.d. 59 BULAN. Mula-mula petugas kesehatan mencoba mencari adanya tanda bahaya untuk menentukan adanya penyakit sangat berat, ternyata tidak ada sehingga harus meneruskan langkah berikutnya. Petugas kesehatan mencari ada/tidaknya pneumonia berat pada kolom merah dilanjutkan mencari ada/tidaknya pneumonia dengan melihat ke kolom kuning. Mahmud tidak mempunyai TDDK tetapi ada napas cepat, oleh karena itu Mahmud diklasifikasikan sebagai pneumonia sesuai dengan kolom kuning. Berikut ini adalah cara petugas kesehatan mencatat informasi tentang tanda-tanda penyakit di kartu berobat milik Mahmud dengan menggunakan stempel Program P2 ISPA. UmurTahun6Bulan Tandabahaya: YA / TIDAK Batuk:2Hari Gangguan Napas: Tidak bisa minum Kurang bisa minum Kesadaran menurun Kejang Stridor Wheezing Demam dingin Giziburuk Frekuensi napas : 27 58 kali permenit Klasifikasi Penyakit sangat Berat Tindak lanjut: Rawat jalan TDDK : Pneumonia Berat YA/TIDAK Pneumonia Batuk bukan Pneumonia Rujukke: Obat yang: Antibiotika: Amoksilin diberikan Obatlain: Parasetamol Nasihat : Hari Kontrol ulang : 2 Hari Cara minum obat : Pemberian makanan-minuman: Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita BAB IV KLASIFIKASI DAN TINDAKAN UNTUK BAYI BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS UMUR < 2 BULAN BAB IV KLASIFIKASI DAN TINDAKAN UNTUK BAYI BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS UMUR < 2 BULAN Bayi muda yang menderita pneumonia berat seringkali tidak dapat dibedakan dengan penyakit infeksi berat lainnya, seperti meningitis atau sepsis, sehingga diklasifikasikan sebagai penyakit sangat berat. Pada anak usia<2 bulan dengan batuk atau Kesukaran bernapas, sebelum menentukan klasifikasi lakukan penilaiantanda bahaya : · Napas cepat · TDDK · kurang mau minum, · demam, · kejang · kesadaran menurun · stridor · tangan dan kaki teraba dingin · wheezing · Tanda gizi buruk. Napas cepat dan TDDK yang sebelumnya merupakan tanda gejala pneumonia berat, bukan merupakan tanda gejala pneumonia berat lagi namun merupakan tanda bahaya penyakit sangat berat. Pada bayi <2 bulan dengan batuk atau Kesukaran bernapas tetap harus dilakukan hitung napas dan lihat TDDK untuk mengetahui apakah ada tanda bahaya tersebut sehingga dapat dilakukan tindakan rujukan segera agar tidak memperberat penyakitnya sehingga menyebabkan kematian. Penjelasan tentang napas cepat dan TDDK, sbb : BATASAN NAPAS CEPAT Batasan napas cepat pada bayi kurang 2 bulan ialah bila frekuensi napasnya 60 kali/menit atau lebih. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 28 TARIKAN DINDING DADA BAGIAN BAWAH KEDALAM Bayi berumur kurang 2 bulan tergolong menderita pneumonia berat bila mempunyai TDDK kuat. Pada kelompok umur 2 bulan - < 60 bulan, setiap adanya TDDK (walaupun tidak kuat) sudah bisa digolongkan sebagai pneumonia berat. KLASIFIKASI & TINDAKAN - Klasifikasi - Tindakan : PENYAKIT SANGAT BERAT : RUJUK RUMAH SAKIT TINDAKAN - - Bayi yang mempunyai salah satu “tanda bahaya” harus dirujuk segera ke rumah sakit. Sebelum bayi meninggalkan Puskesmas, petugas kesehatan dianjurkan memberi pengobatan pra rujukan, (misal atasi demam, wheezing , kejang dan sebagainya), tulislah surat rujukan ke rumah sakit dan anjurkan pada ibu agar anaknya dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin. Berikan satu kali dosis antibiotik sebelum anak dirujuk (bila memungkinkan). Anjurkan ibunya untuk tetap memberikan ASI. Penting untuk menjaga agar bayi tetap hangat. Cara terbaik untuk mempertahankan kehangatan adalah dengan menyelimuti bayi dan tetap menempelkan ke tubuh ibunya. Hipotermi dapat berakibat fatal/mematikan untuk bayi muda. Kalau tidak dapat dirujuk, lihat petunjuk BAB V PENGOBATAN & RUJUKAN. 29 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita - - Tanda bahaya Ada salah satu tanda berikut: - napas cepat ( 60 kali/menit), ATAU - napas lambat ( 30 kali/menit), ATAU tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat (TDDK),ATAU kurang mau minum - demam,kejang - kesadaranmenurun - stridor - tangan dan kaki teraba dingin - wheezing - Tanda giziburuk Klasifikasi PENYAKIT SANGAT BERAT TINDAKAN RUJUK SEGERA Tindakan Pra rujukan : • Kirim segera ke RS • Beri 1dosis antibiotik • Obati demam,jika ada • Obati wheezing , jika ada • Tetap beri ASI 4.1. MENENTUKAN PENYAKIT SANGAT BERAT PADA BAYI BERUMUR <2 BULAN Bayi muda dengan tanda bahaya sangat berisiko untuk meninggal. Sulit membedakan antara pneumonia, sepsis atau meningitis pada kelompok umur ini. Tetapi Saudara tidak perlu membedakan penyakit yang diderita, cukup dengan mengenali tanda-tanda bahaya yang menunjukkan penyakit sangat berat. TINDAKAN - Bayi yang mempunyai salah satu “tanda bahaya” harus dirujuk segera ke rumah sakit. - Sebelum bayi meninggalkan puskesmas, petugas kesehatan dianjurkan memberi pengobatan pra rujukan, (misal atasi demam, wheezing, kejang dan sebagainya), tulislah surat rujukan ke rumah sakit dan anjurkan pada ibu agar anaknya dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin. - Berikan satu kali dosis antibiotik sebelum anak dirujuk (bila memungkinkan). - Anjurkan ibunya untuk tetap memberikan ASI. - Penting untuk menjaga agar bayi tetap hangat. Cara terbaik untuk mempertahan-kan kehangatan adalah dengan menyelimuti bayi dan tetap Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 30 menempelkan ke tubuh ibunya. Hipotermi dapat berakibat fatal/mematikan untuk bayi muda. - Kalau tidak dapat dirujuk, lihat petunjuk BAB V PENGOBATAN & RUJUKAN. 4.2. MENENTUKAN KLASIFIKASI & TINDAKAN 4.2.1. KLASIFIKASI Seorang bayi berumur <2 bulan diklasifikasikan menderita pneumonia berat bila dari pemeriksaan ditemukan: Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam yang kuat (TDDK kuat) ATAU Adanya napas cepat: 60 x/menit atau lebih TINDAKAN o Bayi yang mempunyai TDDK kuat serta napas cepat harus dirujuk segera ke rumah sakit. o Sebelum bayi meninggalkan Puskesmas, petugas kesehatan dianjurkan memberi pengobatan pra rujukan, (misal atasi demam, wheezing , kejang dan sebagainya), tulislah surat rujukan ke rumah sakit dan anjurkan pada ibu agar anaknya dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin. o Berikan satu kali dosis antibiotik sebelum anak dirujuk (bila memungkinkan). o Anjurkan ibunya untuk tetap memberikan ASI. o Penting untuk menjaga agar bayi tetap hangat. Cara terbaik untuk mempertahankan kehangatan adalah dengan menyelimuti bayi dan tetap menempelkan ke tubuh ibunya. Hipotermi dapat berakibat fatal/mematikan untuk bayi muda. o Kalau tidak dapat dirujuk, lihat petunjuk BAB V PENGOBATAN & RUJUKAN. CONTOH KASUS Pada contoh kasus berikut Saudara dapat berlatih menentukan klasifikasi dan tindakan pengobatan dengan menggunakan Bagan Tatalaksana Umur <2 Bulan. Cermatilah cara pencatatannya dengan menggunakan stempel Program P2 ISPA dikartu berobat milik masing-masing anak. Pada tempat yang tersedia: - isilah data/informasi yang ditemukan - berilah tanda pada kotak pilihan yang sesuai - lingkari pilihan yang sesuai 31 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita Salim berumur 14 hari. Ibunya membawa ke Puskesmas karena tampak sesak. Setelah selesai memeriksa, petugas mendapatkan bahwa Salim mempunyai napas cepat (65 kali per menit pada hitungan pertama dan 72 kali pada hitungan ke dua). Salim juga mengalami TDDK tetapi ringan saja. Petugas kesehatan melihat “BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA” untuk kelompok umur <2 BULAN. Mula-mula petugas kesehatan mencoba mencari adanya tanda bahaya untuk menentukan tanda bahaya ternyata tidak ditemukan,sehingga kemudian ia mencari napas cepat dengan menghitung 2 kali maka dia mengklasifikasikan penyakit Salim sebagai pneumonia berat. Berikut ini adalah cara petugas kesehatan mencatat informasi tentang tandatanda penyakit di kartu berobat milik Salim dengan menggunakan stempel Program P2 ISPA Umur 14 Hari Batuk:__ Hari Gangguan Napas: 1Hari Tandabahaya: Tidak bisa minum Kejang YA / TIDAK Kurang bisa minum Kesadaran menurun Demam dingin Stridor Wheezing Giziburuk Frekuensi napas : 65/72 kali permenit Klasifikasi Penyakit sangat Berat Tindak lanjut: Rawat jalan Obat yang: Antibiotika diberikan Obat lain: Nasihat : Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita Pneumonia Berat TDDK : YA/TIDAK Pneumonia Batuk bukan Pneumonia Rujukke: Kontrol ulang :Hari Cara minum obat : Pemberian makanan-minuman: 32 1. Abidin berumur 6 minggu. Dia dibawa ke Puskesmas karena batuk dan tampak sakit. Selesai memeriksa, petugas mendapatkan bahwa Abidin kurang mampu minum ASI karena menyusunya lemah dan hanya sebentar (kurang dari setengah dibanding biasanya). Selain itu tidak ditemukan tanda apapun. Petugas kesehatan melihat “BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA” untuk kelompok umur <2 BULAN. Petugas langsung memusatkan perhatian bahwa Abidin tidak memiliki TDDK yang kuat dan napas cepat sehingga dia menyimpulkan klasifikasi Batuk Bukan Pneumonia Ternyata keesokan harinya Abidin dibawa kembali ke Puskesmas karena makin parah. Petugas lain yang lebih berpengalaman mengetahui bahwa Abidin kurang mau minum ASI dan hal itu merupakan suatu tanda bahaya yang menunjukkan Penyakit Sangat Berat. Abidin kemudian dirujuk dengan segera ke rumah sakit. Petugas pertama diingatkan untuk selalu mencari tanda bahaya sebagai langkah pertama sehingga tidak terjadi lagi adanya tanda bahaya yang terlampaui. Berikut ini adalah cara petugas kesehatan mencatat informasi tentang tandatanda penyakit di kartu berobat milik Abidin pada kunjungan ke dua dengan menggunakan stempel Program P2 ISPA. Umur Tahun 1 Bulan Tandabahaya: YA / TIDAK Batuk:3 Hari Gangguan Napas: Hari Tidak bisa minum Kurang bisa minum Kesadaran menurun Kejang Stridor Wheezing Demam dingin Giziburuk Frekuensi napas : Klasifikasi Penyakit sangat Berat Tindaklanjut: Rawat jalan Obat yang diberikan Nasihat : 33 kali permenit : TDDK : Pneumonia Berat YA/TIDAK Pneumonia Batuk bukan Pneumonia Rujukke: Rumah Sakit Antibiotika Obat lain: Kontrol ulang : 2 Hari Cara minum obat : Pemberian makanan-minuman: Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita BAB V MENILAI ANAK BATUK ATAU KESUKARAN BERNAFAS BAB V PENGOBATAN & RUJUKAN 5.1. PENGOBATAN 5.1.1. PEMBERIAN ANTIBIOTIK ORAL Berikan antibiotik oral PILIHAN PERTAMA AMOKSISILIN. Ini dipilih karena sangat efektif, cara pemberiannya mudah dan murah. Antibiotik PILIHAN KEDUA ERITROMISIN. Untuk menentukan dosis antibiotik yang tepat: - Lihat kolom yang berisi daftar kandungan obat dan sesuaikan dengan sediaan tablet atau sirup yang ada di puskesmas. - Selanjutnya pilih baris yang sesuai dengan umur atau berat badan anak. Untuk menentukan dosis yang tepat, memakai berat badan lebih baik daripada umur. Dosis yang tepat tertera pada perpotongan antara kolom jenis obat dan baris umur atau berat badan. - Antibiotik diberikan selama 3 hari dengan jumlah pemberian sebagaimana pada tabel. - Khusus untuk daerah prevalens HIV tinggi, antibiotik diberikan 5 hari - Jangan memberikan antibiotik bila anak atau bayi memiliki riwayat anafilaksis atau reaksi alergi sebelumnya terhadap jenis obat tersebut. Gunakan jenis antibiotik lain. Kalau tidak mempunyai antibiotik yang lain maka rujuklah. Tabel 5.1. Pemberian Antibiotik Dosis : · Amoksisilin: 80 - 100 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis · Eritromisin : 40 – 60 mg/KgBB/hari dibagi 3 - 4 dosis Catatan : Jika mampu laksana pemberian antibotik disesuaikan secara individual (taylor made). Jika tidak mampu laksana ikuti cara yang lebih sederhana seperti tabel berikut ini. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 34 Dosis Amoksisillin untuk anak usia 2 – < 60 bulan dengan Pneumonia KATAGORI PNEUMONIA Dengan napas cepat UMUR / BERAT BADAN AMOKSISILIN tablet (250mg) AMOKSISILIN sirup 125mg dalam5ml (sendoktakar) ERITROMISIN sirup 125mg dalam 5ml (sendok takar) 2 – 12 bulan (4 - <10 kg) 2 x 1 tablet/hr 2 x 10 ml 3 x 5 ml 12 bulan – 5 tahun (10 – 19 kg) 2 x 2 tablet/hr 2 x 20 ml 3 x 10 ml Tindakan Prarujukan : Anak-anak berusia 2- < 60 bulan dengan pneumonia berat harus ditangani dengan ampisilin parenteral (atau penisilin) dan gentamisin sebagai pengobatan lini pertama. - Ampisilin : 50 mg/kg BB IM diberikan hanya 1 kali suntikan DAN Gentamisin : 7,5 mg/kg BB IM diberikan hanya 1 kali suntikan Pada bayi berumur <2 bulan pemberian antibiotik oral merupakan tindakan pra- rujukan dan diberikan jika bayi masih bisa minum. Jika bayi tidak bisa minum maka diberikan dengan injeksi intramuskular . 5.1.2. PENGOBATAN DEMAM Demam sangat umum terjadi pada infeksi saluran pernapasan akut. Penatalaksanaan demam tergantung dari apakah demam itu tinggi atau rendah. Tabel 5.2. Pemberian Parasetamol 0 DEMAM TIDAK TINGGI (<38,5 C) - Nasihati ibu agar memberi cairan lebih banyak 0 DEMAM TINGGI ( 38,5 C) - Berilah parasetamol - Nasehati ibu agar memberi cairan lebih Banyak JIKA DEMAM TIDAK TINGGI (<38 C) O Nasihati ibunya untuk memberi cairan lebih banyak. Tidak diperlukan pemberian parasetamol. 35 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita JIKA DEMAM TINGGI (>38OC) Anak dengan demam tinggi bisa diturunkan dengan parasetamol sehingga anak akan merasa lebih enak dan makan lebih banyak. Anak dengan pneumonia akan lebih sulit bernapas bila mengalami demam tinggi. Beritahukan ibunya untuk memberikan parasetamol tiap 6 jam dengan dosis yang sesuai (lihat tabel 5.3) sampai demam mereda. Berikan parasetamol kepada ibu untuk 3 hari. Beritahukan ibunya untuk anak yang demam berilah pakaian yang ringan. Tak perlu dibungkus selimut terlalu rapat atau pakaian yang berlapis, sebab justru akan menyebabkan tidak enak dan menambah demam. Demam itu sendiri bukan indikasi untuk pemberian antibiotik, kecuali pada bayi kurang dari 2 bulan. Pada bayi kurang dari 2 bulan kalau ada demam harus dirujuk; jangan berikan parasetamol untuk demamnya. Tabel 5.3. Dosis Parasetamol 10mg/kgBB BERI PARASETAMOL UNTUK DEMAM TINGGI (>38OC) DIBERIKAN TIAP 6 JAM SAMPAI DEMAM REDA UMUR atau BERAT BADAN 2 BULAN-<6 BULAN (4-<7 Kg) 6 BULAN-<3 TAHUN (7-<14 Kg) 3 TAHUN-5 TAHUN (14-19 Kg) Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita TABLET 500 mg 1 TABLET 100 mg ½ ¼ 1 ½ 2 SIRUP 120 mg/5 ml 2.5 ml ½ sendok takar 5 ml 1 sendok 7.5 ml 1 1/2 sendok 36 5.1.3. PENGOBATAN MENGI (WHEEZING} Pada bayi berumur <2 bulan: wheezing merupakan tanda bahaya dan harus dirujuk segera. Pada kelompok umur 2 bulan s.d. 59 bulan : Wheezing pada kelompok umur ini perlu ditentukan apakah episode pertama atau sudah berulang. Bila sudah berulang kemungkinan besar wheezing nya karena asma. Bila episode pertama kemungkinan karena Pneumonia. Bila ada keraguan lakukan nebulisasi bronkodilator dan dinilai responsnya untuk menentukan apakah ini pneumonia atau asma . Skema 5.1. Wheezing (2bl – 59 bulan) : Wheezing Inhalasi Bronkodilator kerja cepat, bila belum membaik dapat diberikan sampai 3 kali dalam 1 jam Wheezing Tidak Menghilang Bukan Asma Berikan Tatalaksana Pneumonia Wheezing dan sesak Mereda/ menghilang Asma Berikan tatalaksana Asma sesuai buku pedoman Asma Wheezing pada bayi dan balita dapat disebabkan oleh bronkiolitis atau asma. Kemungkinan bronkiolitis akan lebih besar jika terjadi pada anak <2 tahun, wheezing baru pertama terjadi dan tidak mereda dengan pemberian bronkodilator. Pasien dengan bronkokiolitis ditatalaksana sebagai pneumonia. Bila whezzing sudah terjadi berulang dan mereda dengan pemberian bronkodilator maka kemungkinan bersar pasien mengalami asma dan ditatalaksana asma sesuai buku pedoman asma. 37 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita BRONKODILATOR KERJA CEPAT Berikan dengan salah satu cara berikut: A. Salbutamol nebulisasi B. Salbutamol dengan MDI (metereddoseinhaler) dengan spacer C. Jika kedua cara tidak tersedia, beri suntikan epinefrin (adrenalin) secara subkutan A. SALBUTAMOL NEBULISASI Tuangkan obat bronkodilator ke dalam mangkuk nebulizer. Bila perlu tambahkan NaCl 0,9% untuk memenuhi volume isi yang biasanya sekitar 5 ml. Tabel 5.4 .Salbutamol Nebulisasi BRONKHODILATOR KERJA CEPAT SALBUTAMOLNEBULISASI 1 ampul DOSIS 2,5 mg / 2,5 ml Tambahkan NaClhingga memenuhi volume isi biasanya sekitar 5 ml. B. SALBUTAMOL MDI (METERED-DOSEINHALER) DENGAN ALAT SPACER Pada anak kecil penggunaan MDI harus dibantu dengan alat spacer berkatup. Penggunaan MDI dengan spacer hasilnya minimal sama baiknya dengan penggunaan nebulazer. Langkah-langkah penggunaan MDI spacer : - Kocok MDI 3-4kali, buka tutupnya masukkan Mouthpiece ke dalam lubang spacer . - Semprotkan 1 puff ke dalam spacer - Pasangkan masker spacer menutupi hidung dan mulut pasien - Lihat gerakan napas pasien bila sudah bernapas 6- 10 kali obat dalam spacer sudah terhirup - Tindakan yang sama lakukan sekali lagi saat itu juga - Jika spacer komersial tidak tersedia, spacer dapat digantikan dengan gelas plastik atau botol plastik 1 liter yang dilubangi pangkalnya sesuai dengan ukuranmouthpiece MDI Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 38 C.. EPHINEFRIN (ADRENALIN) SUBKUTAN Jika kedua cara untuk pemberian Salbutamol tidak tersedia, beri suntikan Epinefrin (Adrenalin) subkutan dosis 0,01ml/kg dalam larutan perbandingan 1:1000 (dosis maksimum: 0,3ml), menggunakan semprit1ml. Jika 20 menit setelah pemberian Adrenalin subkutan tidak ada perbaikan maka ulangi dosis satu kali lagi. Tabel 5.5 .Adrenalin Sub kutan BRONKHODILATOR KERJA CEPAT JENIS OBAT DOSIS Epinefrin(Adrenalin)subkutan 1:1000=0.1% 0.01mlperkg berat badan Dosis maksimum0,3 ml, gunakansemprit BCG Jika tidak ada perbaikan setelah 20 menit,ulangi 1 kali lagi. BRONKHODILATORORAL SALBUTAMOLTABLET 2 & 4 MILIGRAM Ketika anak jelas membaik untuk bisa dipulangkan bila tidak tersedia atau tidak mampu membeli salbutamol hirupan, berikan salbutamol oral (dalam sirup atau tablet). Tabel 5.6 . Salbuta mol Oral SALBUTAMOL ORAL 3 KALI SEHARI SELAMA 3 HARI UMUR atau BERAT BADAN TABLET 2 mg TABLET 4 mg 2 BULAN –<12BULAN (<10Kg) 1/2 1/4 1 TAHUN –<5TAHUN (10–19Kg) 1 1/2 5.2. RUJUKAN 5.2.1.PENGOBATAN PRA RUJUKAN (ANTIBIOTIK DOSIS PERTAMA) Tindakan Prarujukan : Bayi muda (<2 bulan) dengan penyakit sangat berat harus ditangani dengan obat suntikan: - Ampisilin: 50 mg/kgBB IM diberikan hanya 1 kali suntikan DAN - Gentamisin: 7,5 mg/kgBB IM diberikan hanya 1 kali suntikan 39 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita MENCEGAH AGAR GULA DARAH TIDAK TURUN PADA BAYI < 2 BULAN Mencegah agar gula darah tidak turun merupakan tindakan penting sebelum merujuk bayi dengan klasifikasi merah. Penurunan kadar gula sangat berbahaya karena dapat menyebabkan kerusakan otak. Tabel 5.7 .Mencegah Agar Gula Darah Tidak Turun MENCEGAH AGAR GULA DARAH TIDAK TURUN kemudian RUJUK SEGERA Jika bayi masih bisa menetek: Ibu diminta tetap meneteki bayinya. Jika bayi tidak bisa menetek tapi Beri ASI peras dengan cangkir kecil atau sendok atau ditetesi pipet. masih bisa menelan: Berikan 30 – 50 ml sebelum dirujuk. Jika tidak memungkinkan, beri susu pengganti atau air gula. Jika bayi tidak bisa menelan: Jika bayi juga menderita GANGGUAN SALURAN CERNA: Beri 50ml ASI peras, susu pengganti atau air gula melalui pipa lambung kecuali bayi juga menderita GANGGUAN SALURAN CERNA. Bila memungkinkan segera beri infus Dekstrosa5% sesuai umur atau berat badan 5.2.2.MERUJUK ANAK 5.2.2.1.MENJELASKAN PERLUNYA RUJUKAN Jelaskan kepada ibu tentang pentingnya rujukan. Minta persetujuan ibu untuk membawa anaknya kerumah sakit. Bila ibu tidak mau membawa anaknya, cari penyebabnya. Contoh alasan yang dikemukakan adalah: - Ibu tidak mempunyai uang untuk biaya transportasi, perawatan dirumah sakit, obat-obatan atau makanan untuk ibu sendiri selama tinggal dirumah sakit. - Ibu tidak dapat meninggalkan rumah untuk menunggui anak selama tinggal dirumah sakit karena: tidak ada yang merawat anak-anaknya yang lain ibu harus bertani ibu bisa kehilangan pekerjaan Hilangkan kekhawatiran ibu dan bantu ibu mengatasi setiap masalah,misalnya: - Diskusikan dengan ibu cara ibu berangkat kerumah sakit. Bila perlu, bantu ibu mengatur transportasinya. - Jika ibu memerlukan bantuan dirumah selama ibu dirumah sakit, beri saran tentang siapa yang mungkin dapat membantu. Misalnya, tanyakan apakah ada anggota keluarga yang dapat membantu merawat anak yang lain dan menyiapkan makanan serta menggantikan tugasnya selama ibu dirumah sakit. Usahakan agar ibu mau membawa anaknya kerumah sakit dan bantulah semampu saudara untuk memecahkan masalahnya. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 40 Beri ibu instruksi dan peralatan yang diperlukan untuk merawat anak selama perjalanan ke rumah sakit. - Bila rumah sakit jauh, beri ibu dosis antibiotik oral berikutnya jika anak masih bisa minum. Jelaskan kepada ibu kapan antibiotik tersebut harus diberikan (sesuai jadwal dosis pada Tabel 5.1) - Ibu diminta menjaga agar anak tetap hangat selama perjalanan - Nasihati ibu untuk melanjutkan meneteki/memberi minum 5.2.2.2. MENULIS SURAT RUJUKAN Tulis surat rujukan untuk dibawa ibu kerumah sakit. Beritahu ibu untuk memberikannya kepada petugas kesehatan dirumah sakit. Data-data yang harus dicantumkan: - Nama dan umur anak. - Tanggal dan waktu rujukan. - Uraian singkat masalah anak. - Alasan rujukan (tanda dan gejala yang mendukung klasifikasi berat). - Tindakan & pengobatan yang telah Saudara berikan mungkin perlu diketahui petugas rumah sakit. - Setiap informasi lain yang mungkin perlu diketahui petugas kesehatan yang akan merawat anak dirumah sakit, seperti tindakan yang telah diberikan sebelumnya dan imunisasi yang dibutuhkan. - Nama Saudara dan Puskesmas. Gambar 5.2. Contoh Surat Rujukan PUSKESMAS ABEPURA KOTAJAYAPURA PROPINSI PAPUA RUJUKAN SEGERA KE RSUD ABEPURA Nama: Sam Numberi, 18 bulan Dirujuk karena: Pneumonia Berat dan Penyakit Sangat Berat - (adaTDDK, napas cepat & demam 39OC) - Wheezing berulang Tindakan yang telah diberikan di Puskesmas: - Kotrimoksazol sirup 7.5 ml - Salbutamol tablet 2 mg Terimakasih 41 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 5.2.3. JIKA RUJUKAN TIDAK MEMUNGKINKAN 5.2.3.1. PEMBERIAN ANTIBIOTIK UNTUK RAWAT INAP Klasifikasi dan pengobatan pneumonia untuk anak usia 2 s.d. 59 bulan di fasilitas kesehatan : Usia anak 2 s.d 59 bulan Dengan batuk atau Kesukaran bernapas pertama Batuk & pilek Bukan Pneumonia nasehat perawatan di rumah Napas cepat dan/ TDDK Amoxicillin oral dan nasehat perawatan di rumah Tanda bahaya umum: Antibiotik dosis pertama Pneumonia berat/ Penyakit sangat berat dan rujuk kefasyankes untuk injeksi antibiotic/ Terapi penunjang Anak-anak berusia 2 s.d. 59 bulan dengan pneumonia berat harus ditangani dengan : - Ampisilin: 50 mg/kg BB/hr setiap 6 jam selama setidaknya lima hari - Gentamisin: 7,5 mg/kg IM/IV sekali sehari selama setidaknya lima hari - Jelaskan kepada orang tua keadaan bayi yang sedang sakit berat. Minta persetujuan orangtua (informedconsent) untuk tindakan/ pengobatan yang akan Saudara lakukan. - Berikan antibiotik intramuskular selama 3 hari (lihat tabel 5.11 dan5.12). - Untuk kelompok umur 2 bulan s.d 59 bulan beri Ampisilin (50mg/kg BBintramuskular/ intravena setiap 6 jam) DAN Gentamisin (7.5mg/kg BBintramuskular/ intravena setiap 24 jam). - Untuk kelompok umur <2 bulan Ampisilin intramuskular/intravena (100mg/kgBB/ 24 jam diberikan tiap 12 jam DAN Gentamisin (5mg/kg BBintramuskular/ intarvena dibagi dalam 2 dosis). - Bila anak memberikan respon yang baik maka lanjutkan pemberian injeksi selama 5 hari. - Jika diantara waktu tersebut telah memungkinka nuntuk dirujuk, RUJUK SEGERA - Selanjutnya terapi bisa dilanjutkan dirumah dengan amoksisilin oral (50mg/kg BB dibagi dalam 2 dosis) dan Gentamisin IM sekali/hari selama 5 hari lagi untuk melengkapi keseluruhan pengobatan 10 hari. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 42 Tabel 5.8 . Antibiotik Intramuskular Untuk Kelompok Umur 2 bulan s.d 59 Bulan UMUR atau BERAT BADAN AMPISILINDosis: 50mg/kg BB Tambahkan4mlaquadest dalam 1vial1000mgsehinggamenjadi: 1000mg=5mlatau200mg/ml GENTAMISIN Dosis:7.5mg/kg BB/24Jam Sediaan80mg/2ml 2-<4BULAN (4-6Kg) 1.25ml=250mg 1ml=40mg 4-<9BULAN (6-<8 Kg) 1.75ml=350mg 1.25ml=50mg 9-<12 BULAN (8-<10Kg) 2.25ml=450mg 1.75ml=70mg 1-<3TAHUN (10-<14 Kg) 3ml=600mg 2.5ml=100mg 3.75ml=750mg 3ml=120mg 3-s.d. 59 TAHUN (14-<19 Kg) Tabel 5.9 . Antibiotik Intramuskular Untuk Kelompok Umur < 2 Bulan - Beri dosis pertama Ampisilin kemudian RUJUK SEGERA BERAT BADAN 1000-<2000g AMPISILINDosis: 100mg/kg BB/24jam Tambahkan1.5mlaquasterilkebotol 0.5g (200mg/ml) 0.5ml=100mg GENTAMISIN Dosis:2.5mg/kg BB/12jam Sediaanvial 80mg/2ml 0.1ml 2000-<3000 g 0.6ml=120mg 0.2ml 3000-<4000 g 0.8ml=160mg 0.3ml 4000-<5000 g 1.0ml=200mg 0.4ml 5.2.3.2. PEMBERIAN OKSIGEN Pada anak dengan pneumonia berat atau penyakit sangat berat dapat meninggal karena kekurangan oksigen. Bayi berusia <2 bulan dengan tanda-tanda gangguan pernapasan yang berat (takipnea, tarikan dada yang dalam, kepala terangguk-angguk/headnodding, napas cuping hidung) harus diberikan oksigen karena memiliki risiko apnea dan kematian yang lebih besar akibat hipoksemia. Dalam situasi dimana pasokan oksigen sangat terbatas, untuk anak-anak berusia di atas 2 bulan oksigen dapat diberikan sesuai indikasi sebagai berikut : · · · · 43 Sianosis sentral Penurunan kesadaran, tidak responsif, atau responsif hanya pada rangsang nyeri Kepala terangguk-angguk atau mengerang Telapak atau konjungtiva sangat pucat (anemia berat) dengan tarikan dinding dada bawah ke dalam atau frekuensi napas cepat Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita · Koma akut atau kejang lebih dari 15 menit · Tidak bisa makan atau minum · Tarikan dinding dada ke dalam · Jika tersedia pulse oksimetri, saturasi oksigen < 90 Oksigen merupakan sumber daya yang mahal. Oleh karena itu diperlukan pertimbangan klinis yang teliti untuk menentukan pasien yang betul-betul memerlukan terapi oksigen, berapa dosis yang diperlukan serta untuk berapa lama terapi diberikan. Peralatan utama untuk memberikan oksigen (konsentrator, tabung, pipa sumber oksigen) atau pilihan lainnya. Beberapa metode pemberian yang dapat digunakan antara lain menggunakan kanul nasal, kateter hidung, kateter N-F, head box, inkubator, dan sungkup wajah. Penggunaan kateter oral tidak direkomendasikan. Sungkup wajah, kanul nasal, dan selang oksigen dapat dibersihkan dengan mudah menggunakan sabun dan air, direndam dalam cairan pembersih dan dibiarkan hingga kering sebelum digunakan kembali. - Alat yang direkomendasikan untuk pemberian oksigen pada bayi/anak adalah melalui selang hidung (nasalprong). Gambar5.3. Selang Hidung Laju aliran maksimum melalui kanul nasal tanpa humidifikasi adalah: · · · · 0/5 liter/menit pada bayi muda (0-2 bulan) 1 liter / menit pada bayi (2-12 bulan) 2 liter/menit pada anak Balita (12 – 59 bulan) 4 liter/menit pada usia sekolah Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 44 - Sumber oksigen da p a t berupa konsentrator oksigen walaupun memerlukan aliran listrik tetapi memiliki beberapa kelebihan karena lebih kecil, lebih ringan dan lebih murah dibandingkan dengan oksigen tabung. Diperlukan waktu 10 menit untuk menghasilkan konsentrasi oksigen yang diperlukan (90-95%). Gambar 5.4. Oksigen Konsentrator Sesuaikan aliran oksigen dengan umur bayi/anak berdasarkan tabel dibawah ini. Tabel 5.10 .Pemberian Oksigen - 45 UMUR JUMLAH ALIRAN OKSIGEN LITER/MENIT <2 BULAN 0.5 >2 BULAN 1 Bayi muda berumur <2 bulan dengan pneumonia lebih mudah meninggal dibanding bayi yang lebih tua sehingga pemberian oksigen secara tepat merupakan hal penting. Jagalah sungguh-sungguh pada bayi prematur untuk menghindari pemberian oksigen terlalu banyak karena dapat mengakibatkan kebutaan. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita BAGAN PEMBERIAN OKSIGEN PADA ANAK Indikasi terapi Oksigen: ·SpO2 < 90% atau ·SpO2 < 93% bila O2 tersedia cukup atau disertai klinis berat: anemia berat, gagal jantung berat, sepsis berat, cidera otak Terapi Oksigen Evaluasi setelah 15-30 menit Respon memburuk atau hanya sedikit perbaikan (tanda klinis hipoksemia tetap ada atau SpO2 masih rendah) Masalah pada instalasi Terapi Oksigen? Periksa : - Apakah terdapat aliran O2? - Apakah dak ada kebocoran pada selang? - Apakah kanul/kateter nasal terpasang baik? - Apakah kanul/kateter nasal dak tersumbat? - Jika dengan Oksigen konsentrator, apakah konsentrasi O2 > 85%? Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita Respon membaik Lanjutkan n Periksa adakah masalah klinis lain? - Efusi pleura Penumotoraks Obstruksi saluran napas akut Bronkospasme Penyakit jantung siano k atau gagal jantung konges f - Kegagalan ven lasi 46 BAGAN MENYAPIH OKSIGEN Anak stabil secara klinis dan SpO2 > 90%) Lepas O2 selama 10-15 menit Periksa perubahan tanda klinis dan SpO2 (ama dengan seksama) - SpO2 < 90% - Apnea - Gangguan napas berlanjut SpO2 > 90% Periksa ulang SpO2 1 jam kemudian (melihat kemungkinan desaturasi lambat) Beri O2 kembali SpO2 < 90% - Pasang kembali O2 - Klinis dan saturasi stabil, ulangi penyapihan esok pagi SpO2 > 90% tanpa O2 Cek saturasi berkala Stabil 24 jam Perencanaan pulang 47 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita BAB VI MENILAI ANAK BATUK ATAU KESUKARAN BERNAFAS BAB VI KONSELING IBU 6.1. MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DIRUMAH 6.1.1.IBU MEMBERI DOSIS PERTAMA PADA ANAK Pemberian obat dosis pertama hendaknya dilaksanakan diPuskesmas, baik anak yang akan dirujuk kerumah sakit, maupun yang akan meneruskan perawatannya di rumah. Apabila jarak kerumah sakit rujukan sampai dengan mendapat pelayanan bisa ditempuh kurang dari satu jam, misalnya didaerah perkotaan, pemberian dosis pertama diPuskesmas ini tidak perlu. Jika anak dirawat oleh ibu dirumah, saat ini merupakan kesempatan yang baik bagi petugas kesehatan untuk memberi contoh bagaimana cara pemberian obat yang benar. - Gunakan bagan pengobatan untuk menentukan obat dan dosis yang sesuai. Beritahukan ibu alasan pemberian obat kepada anak, termasuk mengapa diberi obat oral dan masalah apa yang diobati. Peragakan cara mengukur satu dosis Bila Saudara memberi tablet Tunjukkan kepada ibu jumlah obat dalam satu dosis, bila perlu peragakan cara membagi/membelah tablet. Bila tablet harus digerus sebelum diberikan, tambahkan beberapa tetes air matang; diamkan 1-2 menit. Air akan membuat tablet menjadi lebih lunak sehingga mudah digerus. Bila Saudara memberi sirup Peragakan cara mengukur dosis dalam milimeter (ml)secara benar dengan menggunakan sendok takar obat atau sendok makan (sendok rumah tangga) - Amati cara ibu menyiapkan obat satu dosis Ibu diminta melakukan sendiri cara mengukur satu dosis. Bila obat berbentuk tablet dan anak tidak bisa menelan tablet, ajari ibu menggerus tablet tersebut. Amati selama ibu praktek. Puji ibu jika yang dilakukannya benar. Jika ibu membuat kesalahan dalam mengukur dosis, tunjukkan cara yang benar. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 48 Setelah memberi dosis pertama, ibu diminta mengawasi anak selama 30 menit setelah pemberian obat. Bila dalam 30 menit anak muntah (tablet atau sirup ada dimuntahan), beri satu dosis l lagi (ulangilagi). Bila anak muntah lagi sampai timbul tanda dehidrasi maka atasi dehidrasinya terlebih dahulu sebelum ibu memberikan obat dosis berikutnya. Konseling bagi ibu. 6.1.2. MENJELASKAN BAHWA ANTIBIOTIK YANG DIBERIKAN HARUS DIMINUM SAMPAI HABIS SESUAI JADWAL PENGOBATAN WALAUPUN KEADAAN ANAK SUDAH MEMBAIK - - Berikan antibiotik cukup untuk 3 hari. Jelaskan kepada ibu bahwa ia harus: Memberikan antibiotik selama 3 hari Selesaikan pemberian sampai 3 hari penuh, walaupun anak sudah tampak sehat sebelum 3 hari. Jelaskan bahwa bakteri tetap berada dalam tubuh walaupun tanda-tanda penyakit sudah hilang. Cantumkan nama dan umur penderita. Cantumkan dosis yang tepat untuk penderita (jumlah tablet/sirup, berapa sendok takar). Gambar 6.1. Contoh Label Obat 6.1.3. CEK PEMAHAMAN IBU SEBELUM MENINGGALKAN PUSKESMAS Ajukan pertanyaan sebagai berikut; - “Setiap kali mengobati anak,ada berapa macam obat?” - “Kapan Ibu memberi obat ini?Untuk berapa lama?” - “Berapa tablet setiap kali pemberian?” - “Obat mana yang diberikan 2 kali setiap hari?” Jika petugas obat di Puskesmas mempunyai kewajiban untuk memberi obat, ajari mereka cara menjelaskan kepada ibu sebagaim ana yang dipelajari. Pastikan bahwa petugas obat dapat melaksanakan tugas penting ini dengan baik. Cek pemahaman ibu sebelum meninggalkan Puskesmas. Saudara akan tahu dari jawaban-jawaban ibu bahwa petugas obat melakukan tugasnya dengan baik. 6.1.4. Nasehati Ibu kapan harus kembali Anjurkan ibu agar kembali segera bila menemukan tanda-tanda sebagai berikut : 1. Sesegera mungkin jika kondisi anak memburuk (Sesak Napas, TDDK) 2. Setelah 48 Jam minum antibiotik untuk kontrol ulang 49 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 6.2. MENGGUNAKAN BUKU KIA UNTUK PETUNJUK PEMBERIAN MAKANAN, CAIRAN/ ASI SERTA TANDA-TANDA UNTUK KEMBALI SEGERA Buku KIA diberikan kepada setiap ibu hamil. Buku ini terdiri dari 2 bagian: bagian ibu dan bagian anak. Pada tatalaksana standar penyakit ISPA pada anak yang kita gunakan adalah bagian anak yang berisi nasihat-nasihat tentang panduan cara merawat bayi dan anak Balita yang sehat dan sakit. Pada buku KIA, jelaskan, lingkari atau catat informasi yang ada hubungannya dengan anaknya. 6.2.1.NASIHAT PEMBERIAN MAKANAN Lingkari nasihat pemberian makan dan jenis cairan yang tepat, sesuai dengan kelompok umur anak. Anjuran pemberian makan terbagi untuk kelompok umur: 0-6 bulan, 6-12 bulan, 1-2 tahun, 2-3 tahun dan 3-5tahun. Waspadai gangguan pemberian makan pada anak: Bersihkan hidung agar tak mengganggu pemberian makanan. Bersihkanlah lubang hidung dari ingus/lendir yang telah mengering dengan kain bersih yang dibasahi air supaya hidung tidak tersumbat. Mengatasi demam tinggi. Demam >38.50C bisa juga mengganggu pemberian makanan dan harus diobati dengan parasetamol. Pemberian makanan pada bayi yang tidak bisa mengisap dengan baik. Stomatitis (radang dalam mulut) yang berat dapat mengganggu anak mengisap ASI dengan baik. Ajarkan ibu untuk memeras ASI kedalam mangkuk, atau menyiapkan susu buatan yang baik, kemudian memberikan kepada anaknya dengan sendok. Pemberian makanan pada anak yang muntah. Perlu diperhatikan pada kasus batuk rejan (pertusis) yang sering kali muntah pada akhir rentetan batuk. Anak yang sering muntah bisa mengalami malnutrisi. Ibu harus memberikan makanan pada saat muntahnya reda. Usahakan pemberian makanan sesering mungkin selama sakit dan sesudah sembuh. Bawalah kembali ke petugas kesehatan bila anak tidak bisa makan dan berat badan menurun. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 50 Pemberian makanan selama anak sakit. Untuk anak berumur 6bulan atau lebih, berilah makanan dengan nilai gizi dan kalori yang tinggi. Dengan melihat umurnya, berilah campuran tepung dengan kacang-kacangan, atau tepung dengan daging atau ikan. Tambahkan minyak untuk memperkaya energi. Bisa juga ditambahkan makanan dari susu dan telur. Berilah makanan pada anak selama anak masih menghendaki. Bila umur anak kurang dari 6 bulan atau belum mendapat makanan tambahan, anjurkan ibunya untuk lebih sering memberikan ASI. Pemberian makanan setelah anak sembuh. Pada umumnya anak yang sedang sakit hanya bisa makan sedikit. Karena itu setelah sembuh, usahakan pemberian makanan tambahan setiap hari selama seminggu atau sampai berat badan anak mencapai normal. Hal ini akan mempercepat anak mencapai tingkat kesehatan semula serta mencegah malnutrisi. Malnutrisi akan mempermudah atau memperberat penyakit infeksi. 6.2.2. NASIHAT PEMBERIAN CAIRAN Berilah minuman lebih banyak pada anak. Anak dengan infeksi saluran pernapasan dapat kehilangan cairan lebih banyak dari biasanya terutama demam. Anjurkan ibunya untuk memberi cairan tambahan: lebih banyak memberi ASI, susu buatan, air putih, sari buah dan sebagainya. Pemberian ASI. Bila anak belum menerima makanan tambahan apapun, anjurkan ibunya untuk memberikan ASI lebih sering dari pada biasanya. 6.2.3. KEMBALI SEGERA Tanda-tanda untuk kembali segera. Mintalah ibu untuk mengamati kemungkinan timbulnya tanda-tanda pneumonia dan jika timbul mintalah segera membawa kembali anaknya kepetugas kesehatan. Tanda-tanda pneumonia yang bisa diamati oleh ibu ialah: Pernapasan menjadi sulit. Pernapasan menjadi cepat. Anak tidak mau minum. Sakit anak tampak lebih berat. Mintalah ibu menceritakan dengan kata-katanya sendiri apa yang harus dilakukan dirumah. Beri semangat agar ia memakai Buku KIA untuk membantunya mengingat. 51 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 6.3. MENGAJARI IBU MENGGUNAKAN BAHAN YANG AMAN UNTUK MEREDAKAN BATUK DIRUMAH Bagan.6.1. Pereda Batuk Yang Aman BAHAN AMAN YANG DIANJURKAN - ASI Eksklusif untuk bayi sampai umur 6 bulan - Banyak minum air hangat OBAT YANG TIDAK DIANJURKAN - Semua jenis obat batuk - Obat yang mengandung Codein - Obat-obatan dekongestan oral dan nasal ASI adalah bahan penyembuh terbaik bagi bayi yang mendapat ASI Eksklusif. Hindari penggunaan bahan yang membahayakan. Jangan menggunakan obat batuk yang mengandung bahan-bahan berbahaya seperti: atropin, f e n o t i a z i n , d i f e n h i d r a m i n , d e k s tr o m e t o r f a n , codein dan turunannya atau alkohol. Bahan-bahan tersebut dapat menurunkan kesadaran anak sehingga mengganggu jadwal makan anak. Selain itu obat-obat tersebut juga mempengaruhi kemampuan anak untuk mengeluarkan lendir dari paru-paru. Obat tetes hidung juga harus dihindari penggunaannya, kecuali tetes hidung yang hanya mengandung larutan garam. Dalam melaksanakan konseling kepada ibu, dapat digunakan bahan-bahan KIE. Program Pengendalian Pneumonia Balita seperti: - Buku Pedoman Program P2 ISPA - Buku Pedoman dan VCD Tatalaksana Pneumonia pada Balita - Bagan Dinding Tatalaksana ISPA Balita - Poster - Leaet - Lembar Balik Pneumonia Balita - Kit Pemberdayaan untuk Kader Kesehatan 6.4. Memberitahu IBU tentang Pencegahan Pneumonia Balita Ibu balita yang sakit perlu diberitahu upaya pencegahan pneumonia balita, sebagai berikut : 1. Jauhkan Balita dari penderita batuk. 2. Lakukan imunisasi lengkap di Posyandu atau Puskesmas. 3. Berikan ASI eksklusif pada bayi sejak lahir sampai usia 6 bulan Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 52 4. Pemberian makanan cukup gizi dan seimbang 5. Jauhkan Balita dari asap (rokok, asap dapur, asap kendaraan), debu, serta bahan-bahan lain yang mengganggu pernapasan. 6. Menjaga kebersihan rumah dan lingkungan 7. Rumah dengan ventilasi cukup. 8. Rajin mencuci tangan dengan sabun atau antiseptik lain 53 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita BAB VII PEMANTAUAN PENGOBATAN BAB VII Pemantauan Pengobatan 7.1. KUNJUNGAN ULANG UNTUK PNEUMONIA Setiap anak dengan pneumonia yang mendapat antibiotik harus dibawa kembali 2 hari kemudian, pemeriksaan kedua ini sama dengan pemeriksaan pertama. Dari keterangan yang diperoleh, dapat ditentukan apakah penyakitnya: MEMBURUK TETAP SAMA MEMBAIK MEMBURUK Apabila anak menjadi sulit bernapas, tak mampu minum, timbul TDDK atau tanda bahaya yang lain. Anak yang demikian harus dirujuk segera untuk rawat inap. Sebelum merujuk berikan: Satu dosis antibiotik atau Injeksi intramuskular Ampisilin dan Gentamisin TETAP SAMA Apabila keadaan anak sama seperti pemeriksaan sebelumnya. Tanyakan pemberian antibiotiknya: Apakah antibiotiknya diminum/diberikan Apakah dosis dan jadwal pemberian sesuai dengan anjuran. - Apabila antibiotik tidak diminum sesuai anjuran, cobalah teruskan dengan antibiotik yang sama. Beri dosis pertama antibiotik didepan petugas kesehatan dan cek apakah ibu tahu cara memberi obat dirumah. Bantu ibu untuk mengatasi masalahnya seperti membujuk anak untuk minum obat jika anak menolak. Minta agar ibu membawa anak kembali dalam 2 hari untuk kunjungan ulang kedua. - Apabila anak telah minum antibiotik sesuai anjuran, berarti antibiotik harus diganti dengan antibiotik yang lain (jika tersedia) dan berikan untuk 3 hari. Misalnya: Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 54 Bila anak telah mendapat Amoksisilan diganti dengan Eritromisin - Jika tak tersedia antibiotik yang lain, anjurkan untuk mencari ke fasilitas yang menyediakan antibiotik tersebut. MEMBAIK Apabila pernapasan anak melambat, demamnya menurun/menghilang, nafsu makan bertambah walau mungkin masih batuk. Beritahukan ibunya untuk meneruskan pemberian antibiotik sampai 3 hari. Tindaklanjut pada kunjungan ulang merupakan hal yang penting. Oleh sebab itu, bila mungkin Puskesmas Saudara membuat alur pelayanan khusus untuk kunjungan ulang agar ibu tidak perlu menunggu lama untuk mendapatkan pelayanan. Langkah-langkah pada waktu kunjungan ulang berbeda dengan kunjungan pertama. Pengobatan yang diberikan biasanya berbeda dengan pengobatan pada waktu kunjungan pertama. Pilihlah tindakan dan pengobatan berdasarkan tanda-tanda yang ada pada anak saat kunjungan ulang. Ikutipetunjuk pada bagan TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA pada bagian: NILAI KEMBALI DALAM 2 HARI ANAK YANG MENDAPAT ANTIBIOTIK. Ingatlah bahwa pada Tindak Lanjut ini digunakan untuk kelompok umur 2 bulan – < 60 bulan. Bagan7.1. Kunjungan Ulang Tanda NILAI KEMBALI DALAM 2 HARI ANAK YANG MENDAPAT ANTIBIOTIK MEMBURUK TETAP SAMA MEMBAIK - Tak dapat minum. - AdaTDDK. - Ada tanda bahaya. Tindakan Rujuk SEGERA kerumah sakit. Ganti antibiotik atau rujuk - Napasnya melambat - Panasnya turun - Nafsu makan membaik Teruskan antibiotik sampai 3 (tiga) hari 7.2. KUNJUNGAN RUMAH UNTUK PNEUMONIA Tatalaksana penderita ISPA untuk Balita yang dikembangkan WHO dan Kementerian Kesehatan RI merupakan teknologi tepat guna dan dapat digunakan oleh seluruh lapisan masyarakat. Pengalaman menunjukkan bahwa ibu dan anggota keluarga lain dapat diajari/dilatih cara mengamati pernapasan Balita dan mengenal napas cepat sebagai tanda Pneumonia. 55 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita Dalam upaya pemberdayakan masyarakat tentang pneumonia Balita maka Subdit ISPA memiliki kegiatan Careseeking-Program P2ISPA berupa kunjungan rumah pada : Balita pneumonia yang tidak datang kembali untuk kunjungan ulang. Kunjungan rumah berfungsi untuk memastikan bahwa Balita tersebut tidak jatuh dalam klasifikasi yang lebih berat dan memerlukan pertolongan segera. Balita yang berulang kali menderita pneumonia. Pada saat melakukan kunjungan rumah tenaga kesehatan dapat mengidentifikasi dan memberi penyuluhan tentang faktor risiko yang ada pada Balita tersebut dan lingkungannya. Dengan terlaksananya kegiatan Careseeking-Program P2ISPA di Puskesmas Saudara, maka diharapkan tujuan-tujuan berikut ini akan tercapai: Meningkatnya pengetahuan ibu tentang pneumonia sehingga akan terpola tindakan ibu membawa Balitanya yang sakit kesarana kesehatan yang tepat. Terwujudnya tindakan ibu membawa baIita pneumonia untuk kunjungan ulang. Formulir yang digunakan ditingkat Puskesmas berupa: FORM2E FORMULIR REKAPITULASI CARESEEKING PROGRAM P2 ISPA TINGKAT PUSKESMAS. FORM2D FORMULIR KUNJUNGAN RUMAH PENDERITA PNEUMONIA BALITA DALAM RANGKA CARESEEKING PROGRAM P2 ISPA. Instrumen yang digunakan di tingkat kabupaten/kota untuk melakukan supervisi ke Puskesmas: FORM2C FORMULIR SUPERVISICARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA TINGKAT PUSKESMAS. Instrumen yang digunakan ditingkat propinsi untuk melakukan supervisi kekabupaten/kota: FORM2B FORMULIR SUPERVISICARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA TINGKAT KABUPATEN/KOTA. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 56 BAB VIII PENERAPAN DI PUSKESMAS BAB VIII PENERAPAN DI PUSKESMAS 8.1. PERSIAPAN PENERAPAN DI PUSKESMAS 8.1.1. DISEMINASI INFORMASI KEPADA SELURUH PETUGAS PUSKESMAS Kegiatan diseminasi informasi Tatalaksana Standar Pneumonia Balita dilakukan dalam suatu pertemuan di Puskesmas yang dihadiri oleh seluruh petugas yang terlibat dalam proses pelayanan terhadap Balita yang menderita batuk dan atau kesukaran bernapas. Informasi yang harus disampaikan: Ringkasan Tatalaksana Standar Pneumonia Balita Peran dan tanggung jawab petugas dalam penerapan Tatalaksana Standar ISPA Balita di Puskesmas 8.1.2. PENYIAPAN LOGISTIK Diskusikan rencana penerapan yang meliputi: Persiapan logistik: Obat yang digunakan adalah obat yang sudah lazim ada di Puskesmas: SEDIAAN ORAL Tablet/sirup Amoksisilin Tablet/sirup Kotrimoksazol Tablet/sirup Parasetamol Tablet Salbutamol SEDIAAN INJEKSI (bila diperlukan) Suntikan Ampisilin Suntikan Gentamisin Suntikan Epinefrin Aqua Bides untuk pelarut Dispossable spuit/semprit Alkohol 70% untuk swap - Alat: ARI Sound Timer Oksigen Konsentrator dan selang hidung/nasalprong (bagi Puskesmas Perawatan) Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 57 Alat Nebulisasi (jika ada) Stempel, buku register dan formulir pelaporan Program P2 ISPA Buku KIA Standarisasi/penyesuaian sistim pencatatan dan pelaporan dengan menggunakan stempel dan formulir Program P2 ISPA 8.2. PENERAPAN DI PUSKESMAS Dalam memulai penerapan di Puskesmas, mulailah dengan melakukan penilaian terhadap jumlah kunjungan Balita sakit per hari. Seluruh Balita batuk dan atau kesukaran bernapas yang datang ke Puskesmas diharapkan ditangani dengan Tatalaksana Standar Balita ISPA. 8.2.1. PENGHITUNGAN PERKIRAAN KEJADIAN PNEUMONIA BALITA PER TAHUN Angka kesakitan (insidens) pneumonia berbeda untuk satu daerah dengan daerah lain dan mungkin juga dipengaruhi oleh musim. Umumnya dapat diperkirakan insidens pneumonia akan tinggi di daerah dimana angka kematian bayinya masih tinggi. WHO memperkirakan angka kesakitan sebesar 10-20% pertahun untuk daerah dengan angka kematian bayi (AKB) diatas 40/1000 kelahiran hidup. Program P2 ISPA mengambil angka rata-rata 10% pertahun dihitung dari jumlah penduduk usia balita sebagai perkiraan kejadian pneumonia di satu daerah. Conto h: Puskesmas dengan penduduk 30.000 dan jumlah Balitanya 10% =10/100 x 30.000 = 3.000; maka perkiraan kejadian pneumonia yang harus dicapai dalam waktu 1 tahun ialah 10%x3.000 =300. Ini berarti sekitar 25 kasus pneumonia per bulan. Sasaran: Perkiraan kejadian pneumonia Balita sebesar 10% dari jumlah Balita Pada program P2 ISPA yang disebut SASARAN adalah: Semua anak Balita yang diperkiraan menderita pneumonia di suatu wilayah tertentu. Sedangkan TARGET adalah sebagian dari sasaran yang diperkirakan menderita pneumonia. Oleh karena keterbatasan sumber daya yang ada baik sumber daya manusia, logistik maupun biaya operasional maka dibuatlah besaran target yang harus dicapai setiap tahun. 58 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita Besaran target secara nasional berubah-ubah setiap tahun sesuai dengan sumberdaya yang ada, namun biasanya cenderung ada kenaikan. Misalnya: target cakupan Pneumonia secara Nasional sesuai dengan Rencana Kerja Jangka Menengah Nasional (RKJMN) P2 ISPA 2005-2009. Grafik 8.1 Target Nasional 2005 -2009 86& 76& 66& 56& 46& 8.2.2. PENCATATAN & PELAPORAN HASIL PELAYANAN Setiap Balita yang batuk dan atau kesukaran bernapas yang datang berobat ke Puskesmas Menggunakan stempel program P2 ISPA di kartu berobat mereka masing-masing. UmurTahunBulan Tandabahaya: YA / TIDAK Batuk:HariGangguan Napas:Hari Tidak bisaminum Kurang bisaminum Kesadaranmenurun Demam dingin Frekuensi napas : Klasifikasi Tindaklanjut: kali permenit Penyakit sangat Berat Rawat jalan Kejang Stridor Wheezing Giziburuk Pneumonia Berat TDDK : YA/TIDAK Batuk bukan Pneumonia Rujukke: Obat yang: Antibiotika diberikan Obatlain: Nasihat : Kontrol ulang : Hari Cara minum obat : Pemberianmakanan-minuman: Data-data dari stempel tersebut selanjutnya dimasukkan ke register harian program P2 ISPA yang merupakan rekapitulasi Balita ISPA. Laporan bulanan program P2 ISPA diambil dari register harian program P2 ISPA. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 59 8.2.2. PENCATATAN & PELAPORAN HASIL PELAYANAN Setiap Balita yang batuk dan atau kesukaran bernapas yang datang berobat ke Puskesmas Menggunakan stempel program P2 ISPA di kartu berobat mereka masing-masing. UmurTahunBulan Tandabahaya: YA / TIDAK Batuk:HariGangguan Napas:Hari Tidak bisa minum Kurang bisa minum Kesadaran menurun Demam dingin Frekuensi napas : Klasifikasi kali permenit Penyakit sangat Berat Tindak lanjut: Rawat jalan Kejang Stridor Wheezing Gizi buruk Pneumonia Berat TDDK : Pneumonia YA/TIDAK Batuk bukan Pneumonia Rujuk ke: Obatyang: Antibiotika diberikan Obatlain: Nasihat : Kontrol ulang : Hari Cara minum obat : Pemberian makanan-minuman: Data-data dari stempel tersebut selanjutnya dimasukkan ke register harian program P2 ISPA yang merupakan rekapitulasi Balita ISPA. Laporan bulanan program P2 ISPA diambil dari register harian program P2 ISPA. 8.3. PEMANTAUAN DAN EVALUASI Untuk memantau dan mengevaluasi kegiatan Program P2 ISPA dikembangkan indikator dengan sumber data sebagai berikut: INDIKATOR SUMBER DATA 1. CAKUPAN Jumlah penderita pneumonia yang diobati x100% Register harian PNEUMONIA Jumlah perkiraan kejadian pneumonia di wilayah kerja Puskesmas Pemantauan program P2 ISPA dapat dilakukan di semua tingkat mulai dari tingkat Puskesmas sampai dengan Pusat. Pemantauan dilakukan terhadap: hasil penemuan penderita pneumonia Balita yang diobati atau yang ditatalaksana Sesuai standar atau yang disebut cakupan pelayanan logistik: yang dimiliki, dibutuhkan dan yang dikirim dari tingkat lebih atas laporan dari tingkat yang lebih bawah 60 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita Pemantauan ini dapat dilakukan setiap bulan atau triwulan. Dari hasil analisis dapat segera dilakukan tindakan atau intervensi untuk memperbaikinya. Pada prinsipya pemantauan hampir sama dengan evaluasi, hanya evaluasi dilakukan kurun waktu yang lebih lama yaitu tahunan atau semesteran. Program biasanya melakukan evaluasi sekali setahun untuk mengetahui kemajuan maupun kemunduran program dan untuk menentukan perencanaan maupun kegiatan yang dapat dilakukan untuk tahun berikutnya. Oleh karena evaluasi tahunan biasanya sudah terlambat untuk intervensi pada target program yang telah ditentukan pada tahun yang sedang berjalan, maka kegiatan pemantauan sangat penting dilakukan khususnya pemantauan cakupan di tingkat Puskesmas. Berikut ini diperkenalkan alat (tool) pemantau sederhana yang disebut alat pemantauan wilayah setempat (PWS) berupa tabel pemantauan cakupan per bulan yang dapat digunakan di semua tingkat terutama di Puskesmas. Tabel ini dapat dibuat menjadi grafik yang lebih mudah dianalisis. Prinsipnya tabel/grafik ini tidak untuk dilaporkan akan tetapi sebagai alat untuk mengetahui kemajuan/kemunduran suatu wilayah mengenai suatu cakupan pelayanan yang harus dicapainya pada suatu saat tertentu dan untuk segera dapat melakukakan intervensi berupa peningkatan kegiatan dan lain sebagainya. Contoh: Format Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) pneumonia di tingkat Puskesmas Bagilah target cakupan Puskesmas secara proporsional sesuai jumlah Balita di masing-masing desa. Pemantauan dilakukan setiap bulan dengan target perkiraan kasus pneumonia Balita harus ditemukan 5,5% (16 kasus). Tabel di atas menunjukkan kasus yang ditemukan tidak selalu 16 orang, akan tetapi bervariasi yang kemungkinan dipengaruhi oleh cuaca (waktu) dan faktor risiko yang ada (tempat). Penemuan kasus bisa melebihi target yang telah ditentukan, mengingat target adalah sebagian dari sasaran. Dari contoh diatas dapat dilihat bahwa pemantauan yang dilakukan sangat berguna, untuk mendorong Puskesmas Labuhan dalam mencapai target bahkan melebihi target yang telah ditentukan. Pada akhir tahun akan didapatkan jumlah kasus pneumonia per desa, dengan menjumlahkan kasus per bulan. Persentase (%) Jumlah kasus yang ditemukan pada akhir tahun diperoleh dari: Jumlah kasus akhir tahun x 100% Sasaran Dengan melakukan pemantauan yang teratur seperti diatas dapat diketahui dengan cepat, strategi apa yang harus dilakukan untuk mencapai target yang telah ditentukan pada 3 bulanan, 6 bulanan dan seterusnya sehingga evaluasi diakhir tahun dapat mencapai target yang diinginkan. PWS ini perlu Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 61 disosialisasikan Kepala Puskesmas kepada semua petugas Puskesmas, cara pembuatannya dan manfaatnya pada program. Contoh grafik: Bila cakupan sangat rendah, berarti banyak kasus pneumonia Balita yang tidak dibawa berobat oleh orang tua atau dapat juga berarti bahwa petugas tidak melaksanakan tatalaksana standar (terutama penghitungan napas). Hal ini dapat diatasi dengan lebih meningkatkan peran serta masyarakat melalui pelatihan kader, penyuluhan kepada ibu-ibu dan memberikan pelatihan kepada petugas kesehatan. Bila kualitas pelayanan rendah, ini mungkin disebabkan: Petugas belum mengerti tatalaksana standar yang dimaksud. Petugas sudah dilatih dan mengerti namun belum mau mengubah sikap dalam tatalaksana pneumonia. Kekurangan logistik. Dengan mengidentifikasi permasalahan dan menganalisa hasil cakupan pelayanan, maka dapat ditentukan cara pemecahan yang terbaik atas masalah yang dihadapi. 62 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita DAFTAR PUSTAKA Integrated Management of Childhood Illness, Chart Booklet WHO, March 2014 Penggunaan Oksigen Sebagai Terapi Di Rumah Sakit Dan Puskesmas Dengan Terapi Perawatan Kemenkes RI, Tahun 2014 Riset Kesehatan Dasar (Riskesdes 2013) Balitbangkes, Kemenkes RI, Tahun 2013 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 63 TIM PENYUSUN DAN KONTRIBUTOR 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Dr. Sigit Priohutomo, MPH (Direktorat PPML) Dr. Elvieda Sariwati, M. Epid (Subdit ISPA) Dr. Nani Rizkiyati, M.Kes(Subdit ISPA) Dr. Indra Kurnia Sari(Subdit ISPA) Prof. Dr. Cissy Kartasasmita, Sp.A (K) (RS. Hasan Sadikin) Prof. Dr. Riyanto Setiabudi, Sp. FK (K) (Departemen Farmakologi FKUI) Prof. Dr. Agus Syarurachman, Sp.MK (K) (Departemen Farmakologi FKUI) Dr. Darmawan Budi Setyanto, Sp.A(K) (Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM, UKK RespirologinPP IDAI) 9. Dr. Wahyuni Indawati, SpA(K) (Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM, UKK Respirologi PP IDAI) 10. Dr. Erna Mulati, M.Sc. CMFM (Subdit Bina Keberlangsungan Hidup Balita, Dit. Bina Kesehatan Anak) 11. Dr. Laila Mahmudah (Subdit Bina Keberlangsungan Hidup Balita, Dit, Bina Kesehatan Anak) 12. Dr. Rian Hermana (Subdit ISPA) 13. M. Edy Haryanto, SKM, M. Epid (Subdit ISPA) 14. Irmawati, SKM (Subdit ISPA) 15. Dr. Ira W (Subdit ISPA) 16. Gestafiana, SKM (Subdit ISPA) 17. Ahmad Fandil, ST (Subdit ISPA) 18. Dr. Meilina Farikha (Subdit ISPA) 19. Netti, SKM, M.Kes (Subdit ISPA) 20. Indra Lalu, S.Kep (Subdit ISPA) 21. Dinasti Mularsih, SKM (Subdit ISPA) 22. Drg. C. Yekti Praptiningsih, M.Epid 64 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita . LAMPIRAN LAMPIRAN FORM 2B FORMULIR SUPERVISI CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA TINGKAT KABUPATEN/KOTA PROPINSI KABUPATEN/KOTA :..................................................... :..................................................... I. IDENTITAS PETUGAS YANG 1. Nama 2. Jabatan 3. Pangkat/Golongan DIWAWANCARAI : ...................................... : ...................................... : ...................................... ............... II. DEMOGRAFI 1. Luas wilayah Kabupaten/Kota: ..................................................... 2. Jumlah Penduduk : ..................................................... 3. Jumlah Kecamatan : ..................................................... 4. Jumlah Desa : ..................................................... 5. Jumlah RS Umum/Swasta : ..................................................... 6. Jumlah Puskesrnas : ..................................................... 7. Jumlah Puskesrmas Pembantu :..................................................... III. KETERSEDIAAN DANA KEGIATAN YA TIDAK 1. Adakah dana pembinaan care seeking ke Puskesmas? 2. Kalau ada darimana sumber dananya?.................................................. 3. Kalau tidak ada dana, apa alasannya?.................................................. IV. LAIN -LAIN 1. Hambatan dalam pelaksanaan care seeking P2 ISPA: ............................................................................................................ .................................................................................................... ........ .................................................................................................... ........ ............................................................................................................ .. ........................................................................................................... 2. Saran untuk pengembangan care seeking P2 ISPA: ............................................................................................................ .......................................................................................................... ........................................................................................................... ............................................................................................................ Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 67 V. FAKTOR RISIKO 1. Adakah survei faktor-faktor yang berpengaruh pada ISPA? 2. Adakah pembuatan media promosi faktor risiko ISPA? 3. Apakah ada kerjasama atau kemitraan dalam mengatasi faktor risikoISPA untuk program: YA TIDAK a. Peningkatan gizi Balita b. Imunisasi c. Perumahan sehat (mengurangi polusi indoor, perbaikan ventilasi, dll) d. Kampanye antirokok e. Program kesehatan ibu anak yang terkait dengan pencegahan BBLR dan kampanye ASI ekslusif VI. PROMOSI 1. Media promosi yang dibuat oleh Kab/Kota (lingkari jawaban yang sesuai): a. Leaet e. TV Spot b. Poster f. Sinetron c. Buletin/Koran g. Film/layar tancap d. Radio Spot 2. Yang menyelenggarakan promosi (lingkari jawaban yangsesuai): a. Pengelola program P2M b. Lintas program (sebutkan) ................................................................ c. Lintas sektor (sebutkan)............................................................. d. LSM (sebutkan)......................................................... 3. Berapa kali frekuensi promosi tahun yang lalu?............................. kali 4. Berapa kali frekuensi promosi tahun ini (rencana)?....................... kali 5. Sumber dana promosi: a. APBN b. APBD c.BLN 68 Supervisor, Responden (..........................) (..........................) Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita FORM 2D FORMULIR KUNJUNGAN RUMAH PENDERITA PNEUMONIA BALITA DALAM RANGKA CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA NAMA PETUGAS TANGGAL KUNJUNGAN : : : : I. PEMERIKSAAN PENDERITA 1. Nama 2. Tanggallahir 3. Nama KK 4. Alamat ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ............... ...................................... ............... : ...................................... : ...................................... ............... : ...................................... Pemeriksaan pada saat pengobatan TANGGAL UMUR BERAT BADAN SUHU PEMERIKSAAN & KLASIFIKASI TINDAKAN Umur <2bulan Tanda bahaya: - Kejang - Stridor - Wheezing - Kurang bisa minum - Kesadaran menurun - Demam/dingin Batuk Frek.Napas Napas cepat TDDK Kuat : : : : ......................hari ...............kali/menit YA/TIDAK YA/TIDAK Klasifikasi TANGGAL UMUR BERAT BADAN SUHU PEMERIKSAAN & KLASIFIKASI TINDAKAN Umur 2 bulan-5 tahun Tanda bahaya: - Kejang - Kurang bisa minum - Stridor - Kesadaran menurun - Wheezing - Demam/dingin Batuk Frek.Napas Napas cepat TDDK Kuat : : : : ....................hari .............kali/menit YA/TIDAK YA/TIDAK Klasifikasi Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 69 Kesimpulan hasil pemerikasaan setelah 2 hari pengobatan. Beri tanda pada kesimpulan hasil pemeriksaan dibawah ini: TANDA MEMBURUK - Tidak dapat minum - Ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam - Ada tanda bahaya MENETAP TIDAK BERUBAH MEMBAIK - Napasnya lebih lambat - Panasnya turun - Nafsu makan membaik TINDAKAN Rujuk segera ke Puskesmas perawatan atau rumah sakit Ganti antibiotika/rujuk segera ke Puskesmas perawatan/rumah sakit Teruskan pemberian antibiotik selama 5 hari 1. PEMERIKSAAN FAKTOR RISIKO Beri tanda (v) jika terdapat faktor risiko dibawah ini! ( ) Gizi kurang ( ) Status imunisasi tidak lengkap ( ) Membedong anak/menyelimuti berlebihan ( ) Tidak dapat AST memadai ( ) Defisiensi Vitamin A ( ) Lingkungan rumah ( ) Kepadatan tempat tinggal ( ) Polusi udara akibat asap dapur ( ) Orang tua perokok ( ) Keadaan rumah tidak sehat 2. SARAN -SARAN TERHADAP FAKTOR RISIKO YANG DITEMUKAN 70 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita DAERAH EPIDEMI HIV DI INDONESIA DAERAH EPIDEMI HIV MELUAS No 1. Provinsi Papua Barat Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab/Kota Fakfak Kaimana TelukWondama TelukBintuni Manokwari Manokwari Selatan PegununganArfak Sorong Selatan Sorong Raja Ampat Sorong Maybrat Tambrauw 71 DAERAH EPIDEMI HIV DI INDONESIA DAERAH EPIDEMI HIV TERKONSENTRASI No 1 72 Provinsi Aceh 2 Sumatera Utara 3 Sumatera Barat 4 Riau 5 6 Jambi Sumatera Selatan 7 Bengkulu 8 9 10 Lampung Bangka Belitung Kep. Riau 11 DKI Jakarta 12 Jawa Barat 1 2 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 4 5 1 1 2 3 4 1 2 1 1 1 2 3 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Kota Kota Kab. Kab. Kab. Kota Kab. Kota Kota Kab. Kab. Kab. Kota Kota Kota Kab. Kab. Kota Kota Kota Kota Kota Kota Kab. Kota Kota Kota Kota Kota Kota Kota Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab/Kota Banda Aceh Lhokseumawe LabuhanBatu Simalungun Deli Serdang Medan Solok Padang Bukittinggi Indragiri Hilir Bengkalis RokanHilir Pekanbaru Dumai Jambi OganKomeringIlir Banyu Asin Palembang Prabumulih RejangLebong Bengkulu Bandar Lampung Pangkal Pinang Karimun Batam Tanjung Pinang Jakarta Selatan Jakarta Timur Jakarta Pusat Jakarta Barat Jakarta Utara Bogor Sukabumi Cianjur Bandung Garut Tasikmalaya Ciamis Kuningan Cirebon Majalengka Sumedang Indramayu Subang Kawarang Bekasi Bandung Barat Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 17 18 19 20 No Provinsi Jawa Barat 13 Jawa Tengah 14 DIY 15 JawaTimur 16 Banten Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 21 22 23 24 25 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 Kota Bogor Kota Sukabumi Kota Bandung Kota Cirebon Kabupaten/Kota Kota Bekasi Kota Depok Kota Cimahi Kota Tasikmalaya Kota Banjar Kab. Cilacap Kab. Banyumas Kab. Kebumen Kab. Wonosobo Kab. Magelang Kab. Boyolali Kab. Klaten Kab. Sukoharjo Kab. Karanganyar Kab. Sragen Kab. Grobogan Kab. Pati Kab. Jepara Kab. Demak Kab. Semarang Kab. Kendal Kab. Batang Kab. Pemalang Kab. Tegal Kab. Brebes Kota Magelang Kota Surakarta Kota Salatiga Kota Semarang Kota Tegal Kab. Bantul Kab. Sleman Kota Yogyakarta Kab. Tulungagung Kab. Kediri Kab. Malang Kab. Jember Kab. Banyuwangi Kab. Sidoarjo Kab. Jombang Kota Kediri Kota Malang Kota Surabaya Kab. Tangerang Kab. Serang Kota Tangerang 73 74 17 Bali 18 NTB 4 5 1 2 3 1 2 3 No 19 Provinsi NTT 20 Kalimantan Barat 21 Kalimantan Tengah 22 23 Kalimantan Selatan Kalimantan Timur 24 25 Kalimantan Utara Sulawesi Utara 26 27 Sulawesi Tengah Sulawesi Selatan 28 Sulawesi Tenggara 29 30 Gorontalo Sulawesi Barat 31 32 Maluku Maluku Utara 1 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 1 1 2 3 1 1 2 3 1 2 1 1 2 1 1 Kota Cilegon Kota Tangerang Selatan Kab. Badung Kab. Buleleng Kab. Denpasar Kab. Lombok Tengah Kab. Lombok Timur Kota Mataram Kabupaten/Kota Kab. Sikka Kota Kupang Kab. Pontianak Kab. Sanggau Kota Pontianak Kota Singkawang Kota WaringinTimur Kota Palangka Raya Kota Banjarmasin Kota Balikpapan Kota Samarinda Kota Tarakan Kota Manado Kota Bitung Kota Tomohon Kota Palu Kab, Jeneponto Kab. SidenrengRappang Kota Makassar Kota Kendari Kota Bau-Bau Kota Gorontalo Kab. Majene Kab. Mamuju Kota Ambon Kota Ternate Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita
