LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN NUTRISI DAN CAIRAN (KETIDAKSTABILAN KADAR GLUKOSA DARAH) A. Pengertian Glukosa merupakan sumber energi utama bagi sel manusia. Glukosa dibentuk dari karbohidrat yang dikonsumsi melalui makanan dan disimpan sebagai glikogen di hati dan otot (Lestari, 2013). Gula darah terdiri dari glukosa, fruktosa, dan galaktosa. Glukosa merupakan monosakarida yang paling dominan, sedangkan fruktosa akan meningkat pada diet buah yang banyal, dan galaktosa darah akan meningkat pada saat hamil dan laktasi. Sebagian besar karbohidrat yang dapat dicerna di dalam makanan akan membentuk glukosa, yang kemudian akan dialirkan ke dalam darah, dan gula lain akan dirubah menjadi glukosa di hati (Kasengke,2015). Sumber : http://repository.unimus.ac.id/566/3/BAB%20II.pdf Ketidakstabilan kada glukosa darah adalah variasi kadar glukosa darah naik/ turun dari rentang normal (SDKI). Ketidakstabilan kadar glukosa darah adalah variasi dimana kadar glukosa darah mengalami kenaikan atau penurunan dari rentang normal yaitu mengalami hiperglikemi atau hipoglikemi (PPNI, 2016). Sumber : http://repository.poltekkes-denpasar.ac.id/705/3/BAB%20II_2.pdf Ketidakstabilan kadar glukosa darah meliputi : 1. Hiperglikemia Hiperglikemia adalah keadaan dimana kadar glukosa darah lebih dari normal, bilamana dengan kadar glukosa darah sesaat ≥ 200 mg/dL dan kadar glukosa darah puasa ≥ 126 mg/dL merupakan kriteria DM (ADA, 2011). Pada keadaan normal, glukosa darah berfungsi sebagai stimulator terhadap sel β pankreas dalam produksi insulin. Glukosa ekstraseluler akan masuk ke dalam sel β dengan bantuan GLUT 2, kemudian glukosa akan mengalami fosforilasi dan glikolisis untuk membentuk adenosin triphosphate (ATP). ATP akan menyebabkan menutupnya kanal ion K+ sehingga terjadi depolarisasi pada pankreas, yang diikuti masuknya Ca2 ke dalam sel β pankreas, sehingga menyebabkan peningkatan sekresi insulin (Sunaryo et al, 2014). Sumber : http://eprints.umm.ac.id/41080/3/jiptummpp-gdl- tesayovipr-47135-3-bab2.pdf 2. Hipoglikemia Hipoglikemia adalah suatu keadaan dimana kadar glukosa dalam darah dibawah normal (<70mg/dl) (ADA, 2016). Hipoglikemia adalah efek samping yang sering terjadi akibat terapi penurunan glukosa darah pada pasien DM dan pengontrolan glukosa darah secara intensif selalu meningkat risiko terjadinya hipoglikemia berat (Gruden et al., 2012). Pada pasien DM, hipoglikemia merpakan factor penghambat utama mencapai sasaran kendali glukosa darah normal. Hipoglikemia yang terjadi pada DM merupakan suatu keadaan yang terjadi ketika insulin dan glukosa darah dalam keadaan tidak seimbang. Hal ini dapat terjadi setelah menggunakan insulin atau obat anti diabetic lainnya, tidak cukup makan atau waktu jeda antar makan yang lama (biasanya pada tengah malam), latihan fisik tanpa asupan makanan yang cukup sebelumnya, atau tidak cukup konsumsi karbohidrat (ADA, 2012). Sumber : http://scholar.unand.ac.id/5050/2/BAB%201%20Pendahuluan.pdf B. Penyebab a) Hiperglikemia 1. Disfungsi pakreas 2. Resistensi insulin 3. Gangguan toleransi glukosa darah 4. Gangguan glukosa darah puasa b) Hipoglikemia 1. Penggunaan insulin atau obat glikemik oral 2. Hyperinsulinemia (mis. Insulinoma) 3. Endokrinopati (mis. Kerusakan adrenal atau pituitary) 4. Disfungsi hati 5. Disfungsi ginjal kronis 6. Efek agen farmakologis 7. Tindakan pembedahan neoplasma 8. Gangguan metabolic bawaan (mis. Gangguan penyimpanan lisosomal, galaktosemia, gangguan penyimpanan glikogen). C. Gejala dan Tanda Mayor 1. Hiperglikemia a) Subjektif : 1) Lelah atau lesu b) Objektif : 1) Kadar glukosa dalam darah/urine tinggi 2. Hipoglikemia a) Subjektif : 1) Mengantuk 2) Pusing b) Objektif : 1. Gangguan koordinasi 2. Kadar glukosa dalam darah/ urine tinggi Minor 1. Hiperglikemia a) Subjektif : 1) Mulut kering 2) Haus meningkat b) Objektif : 1) Jumlah urine meningkat 2. Hipoglikemia a) Subjektif : 1) Palpitasi 2) Mengeluh lapar b) Objektif : 1) Gemetar 2) Kesadaran menurun 3) Perilaku aneh 4) Sulit bicara 5) Berkeringat. D. Pohon Masalah (Pathway) Sumber : SDKI Riwayat DM Disfungsi pankreas Penggunaan insulin atau obat glikemik oral Resistensi insulin Gangguan koordinasi Kadar glukosa dalam darah/ urin tinggi Kadar glukosa dalam darah/ urin rendah Jumlah urine meningkat Kesadaran menurun Mengantuk Lelah atau lesu Hipoglikemia Hiperglikemia Ketidakstabilan kadar glukosa darah E. Pemeriksaan Diagnostik 1. Kadar glukosa darah Kadar glukosa darah sewaktu (mg/dl) Kadar glukosa darah sewaktu DM Plasma vena >200 Darah kapiler >200 Kadar glukosa darah puasa (mg/dl) Kadar glukosa darah puasa DM Plasma vena >200 Darah kapiler >110 Belum pasti DM 100-200 80-100 Belum pasti DM 110-120 90-110 2. Kriteria diagnostic WHO untuk diabetes mellitus pada sedikitnya 2 kali pemeriksaan : Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/L) Glukosa plasma puasa >140 mg/dl (7,8 mmol/L) Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah mengkonsumsi 75 gr karbohidrat (2jam post prandial (pp) >200 mg/dl). 3. Tes Laboratorium DM Jenis tes pada pasien DM dapat berupa tes saring, tesdiagnostik, tes pemantauan terapi dan tes untuk mendeteksi komplikasi. 4. Tes Saring Tes-tes saring pada DM yaitu : a) GDP b) GDS c) Tes glukosa urin : - Tes konvensional (metode reduksi/ benedict) - Tes carik celup (metode glucose oxidase/hexokinase) 5. Tes monitoring terapi Tes-tes monitoring terapi DM adalah : a) GDP : Plasma vena, darah kapiler b) GD2 PP : Plasma vena c) Alc : darah vena, darah kapiler 6. Tes untuk mendeteksi komplikasi a) Mikroalbuminuria : urin b) Ureum, kreatinin, asam urat c) Kolesterol total : plasma vena (puasa) d) Kolesterol LDL : plasma vena ( puasa) e) Kolesterol HDL (plasma vena (puasa) f) Trigliserida : plasma vena (puasa) F. Penatalaksanaan 1. Hiperglikemia Penatalaksanaan hiperglikemia dimulai dengan diet, latihan, jasmani, penyuluhan dan terapi insulin atau obat oral. Diet dilakukan untuk mencegah terjadinya peningkatan glukosa pada tubuh. Manfaat latihan jasmani adalah untuk mengurangi resistensi insulin dan meningkatkan sensitivitas insulin. 2. Hipoglikemia Pasien yang mengalami hipoglikemia harus cepat mendapat penanganan. Lakukan pengecekan kadar glukosa terlebih dahulu untuk memastikan klien benar mengalami hipoglikemia. Apabila kadar glukosa darah klien rendah dan jika klien masih sadar dapat dilakukan sendiri oleh klien yaitu minum larutan gula 10-30 gram. Untuk pasien tidak sadar dilakukan pemberian injeksi bolus dekstrosa 15-25 gram. Bila hipoglikemia terjadi pada klien yang mendapat terapi insulin maka selain menggunakan dekstrosa dapat juga menggunakaan injeksi glucagon 1 mg intramuscular. G. Pengkajian Keperawatan Pengkajian adalah langkah utama dan dasar utama dari proses keperawatan yang mempunyai dua kegiatan pokok, yaitu : 1) Anamnesa a) Identitas klien Identitas klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, status perkawinan, suku bangsa, nomor register, tanggal masuk RS dan diagnosa medis. b) Keluhan utama Adanya rasa kesemutan pada ekstremitas bawah, rasa raba yang menurun, adanya luka yang tidak sembuh-sembuh dan berbau, adanya nyeri pada luka. c) Riwayat kesehatan sekarang Isinya mengenai kapan terjadinya luka, penyebab terjadinya luka serta upaya yang telah dilakukan oleh klien untuk mengatasinya. d) Riwayat kesehatan dahulu Adanya penyakit DM atau penyakit yang ada kaitannya dengan defisiensi insulin misalnya penyakit pankreas, jantung, obesitas, tindakan medis dan obat-obatan yang pernah di dapat. e) Riwayat kesehatan keluarga Terdapat salah satu keluarga yang menderita DM atau penyakit keturunan yang dapat menyebabkan terjadinya defisiensi insulin misalnya hipertensi. 2) Pemeriksaan Fisik a) Status kesehatan umum Meliputi keadaan klien, kesadaran, suara bicara, tinggi badan, berat badan dan tanda-tanda vital. b) Sistem integument Turgor kulit menurun, adanya luka atau warna kehitaman bekas luka, kelembaban dan suhu kulit di daerah sekitar ulkus dan gangren, kemerahan pada kulit sekitar luka, tekstur rambut dan kuku. c) System pernapasan Ada sesak, batuk, sputum, nyeri dada. Pada penderita DM mudah terjadi infeksi. d) Sistem kardiovaskuler Perfusi jaringan menurun, nadi perifer lemah atau berkurang, takikardi/bradikardi, hipertensi/hipotensi, aritmia, kardiomegalis. e) Sistem gastrointestinal Terdapat polifagi, polidipsi, mual, muntah, diare, konstipasi, dehidrasi, perubahan berat badan, peningkatan lingkar abdomen, obesitas. f) System urinary Poliuri, retensio urine, inkontinensia urine, rasa panas atau sakit saat berkemih. g) System musculoskeletal Penyebaran lemak, penyebaran masa otot, perubahan tinggi badan, cepat lelah, lemah dan nyeri, adanya gangren di ekstremitas. h) System neurologis Terjadi penurunan sensoris, parasthesia, letargi, mengantuk, reflex lambat, kacau mental. 3) Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah : a) Pemeriksaan darah Pemeriksaan darah meliputi GDS > 200 mg/dl. Gula darah puasa > 126 mg/dl dan dua jam post prandial > 200 mg/dl. b) Urine Pemeriksaan didapatkan adanya glukosa dalam urin. c) Kultur pus Mengetahui jenis kuman pada luka dan memberikan antibiotic yang sesuai dengan jenis kuman. H. Diagnosa Keperawatan 1. Ketidakstabilan kadar glukosa peningkatan insulin pada reseptor darah berhubungan dengan Penurunan I. Intervensi Keperawatan Diagnosa keperawatan Tujuan Intervensi Rasional (menurut SDKI) Ketidakstabilan kadar darah Setelah dilakukan asuhan Intervensi glukosa keperawatan ....x… utama : selama manajemen jam kesetabilan 1. mengetahui nilai normal maka hiperglikemia kadar glukosa kadar -Observasi : darah. glukosa darah meningkat 1. monitor kadar glukosa dengan Kriteria hasil : 1. Koordinasi meningkat. 2. Tingkat 2. memberikan darah, jika perlu. tindakan 2. monitor tanda dan medis gejala tepat. hiperglikemia yang (mis. Polyuria, 3. memenuhi kesadaran polydipsia, polifagia, kebutuhan meningkat. kelemahan, malaise, 3. Mengantuk pandangan kabur, sakit menurun. kepala) 4. Pusing menurun 5. Lelah/ menurun. 6. Rasa menurun. 7. Gemetar menurun. tubuh pasien. 4. agar - Terapeutik : tidak terjadi lesu 3. berikan asupan cairan oral lapar 4. cairan komlikasi akibat konsultasi dengan medis jika tanda dan dari hiperglikemia 5. agar pasien gejala hiperglikemia dapat tetap ada mengontrol atau 8. Berkeringat memburuk. kadar menurun. - Edukasi : darahnya 9. Mulut menurun. 10. Rasa menurun. 11. Perilaku kering 5. anjurkan kadar glukosa monitor darah haus secara mandiri. diet saat. Dan mengetahui 6. anjurkan kepatuhan aneh terhadap setiap gula dan kadar normal gula menurun. 12. Kesulitan menurun. 13. Kadar dalam membaik. 14. Kadar dalam membaik. 15. Palpitasi membaik. 16. Jumlah membaik. olahraga. 6. mengonrol bicara - Kolaborasi : keseimbangan 7. kolaborasi pemberian glukosa insulin, jika perlu darah Intervensi zat gizi dalam tubuh utama : manajemen hipoglikemia glukosa -Observasi : dan memulai hidup sehat. 7. mengatur urine 1. identifikasi tanda dan gejala hipoglikemia kadar gula dalam darah - Terapeutik 2. berikan karbohidrat urin ,jika perlu 3. Berikan glucagon, jika pelu. - Edukasi : 4. anjurkan 1. memberikan monitor tindakan kadar glukosa darah. medis 5. perawatan tepat. mencegah 2. Mencegah ajarkan mandiri yang hipoglikemia. gula darah - Kolaborasi : turun terlalu 6. kolaborasi pemberian rendah deksrose, jika perlu. 3. Menangani kondisi kadar gula darah rendah 4. agar pasien dapat mengontrol kadar gula darahnya setiap baik saat rendah maupun tinggi. 5. Agar pasien dapat mencegah hipoglikemia. 6. Menyediakan cairan yang membawa gula ke dalam tubuh saat pasien tidak dapat meminum cairan cukup. yang Referensi Lutyaini. 2014 .http://lutfyaini.blogspot.com/2014/09/laporan-pendahuluan-danaskep- diabetes.html. Diakses : 30 September 2019 Academia. 2018.https://www.academia.edu/9208861/asuhan_keperawatan_DM. Diakses : 30 September 2019 Eprints.2014.http://eprints.umm.ac.id/41080/3/jiptummpp-gdl-tesayovipr-47135- 3-bab2.pdf.diaskes 30 September 2019 Scholar.2011.http://scholar.unand.ac.id/5050/2/BAB%201%20Pendahuluan.pdf. Diakses tanggal 30 September 2019 Tim Pokja PPNI.2017.Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia.Jakarta:DPP PPNI Tim Pokja PPNI.2018.Standar Luaran Keperawatan Indonesia.Jakarta:DPP PPNI Tim Pokja PPNI.2018.Standar Indonesia.Jakarta:DPP PPNI Diagnosa Intervensi Keperawatan
