Oleh Jaffar Sidiq S.Ked Perseptor dr. Hj. Raodah ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JAMBI PUSKESMAS PAKUAN BARU 2021 Identitas Pasien Nama : Ny. S Umur : 52 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pendidikan :Alamat : RT 10 Tambak sari Latar Belakang Sosial-Ekonomi-Demografi-Lingkungan Keluarga : Status perkawinan Jumlah anak Status ekonomi : Menikah : 4 orang : cukup Lingkungan Keluarga & Psikologis keluarga Pasien mempunyai 1 orang suami dan 4 orang anak laki - laki. Tidak ada masalah psikologis dalam keluarga, hubungan pasien dengan anggota keluarga lainnya cukup baik. Anamnesis KELUHAN UTAMA Pasien datang dengan keluhan penglihatan kedua mata kabur sejak ± 3 bulan yang lalu. Riwayat Penyakit Sekarang • Pasien datang dengan keluhan penglihatan kabur sejak ± 3 bulan yang lalu, tetapi saat itu pasien belum merasa terganggu. • Keluhan ini disertai dengan mata yang terasa seperti melihat kabut asap. • Keluhan mata berkabut semakin memberat 1 bulan belakangan ini. Riwayat Penyakit Sekarang • Karena keluhan tidak berkurang dan penglihatan kabur semakin bertambah berat sehingga pasien terganggu dalam melakukan aktivitas sehari-hari. • Keluhan seperti gatal pada mata, mata merah, adanya kotoran mata yang banyak, terasa silau, mata sering berair, riwayat trauma dan riwayat kemasukan binatang disangkal. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Hipertensi (-) Riwayat keluarga yang Riwayat Alergi (-) menderita penyakit seperti pasien (-) Riwayat Hipertensi (-) Riwayat Diabetes Melitus (-) Riwayat penyakit Diabetes Melitus (-) Riwayat panyakit pada mata sebelumnya (-) Riwayat Makan, Kesehatan Alergi dan Perilaku Riwayat alergi makanan atau obat-obatan (-) Riwayat penggunaan obat-obatan jangka panjang (-) Riwayat penggunaan kacamata baca (-) PEMERIKSAAN FISIK KU Kesadaran Tanda Vital : tampak sakit ringan : Compos Mentis; GCS 15 (E4V5M6) Tekanan darah Nadi Nafas Suhu BB TB IMT : 130/80 mmHg : 84x/menit, reguler, isi cukup : 22x/menit, reguler : 36,70C : 62 kg : 155 cm :25,8 ((overwight) Pemeriksaan Fisik Kepala Mata THT Leher : Normocephal : KA (-/-) SI (-/-) RC (+/+) isokhor, : tidak terdapat kelainan : pembesaran kgb (-), pembesaran tiroid (-) Thorax Pulmo : dalam batas normal Cardio : dalam batas normal Abdomen : nyeri tekan suprapubik (-), nyeri ketok CVA () Ekstremitas superior & inferior : akral hangat, edema (-/-) Status Oftalmologikus Silia Trichiasis (-) Trichiasis (-) Palpebra Superior Hiperemis (-), edema (-) Hiperemis (-), edema (-) Palpebra Inferior Hiperemis (-), edema (-) Hiperemis (-), edema (-) Konjungtiva tarsus Papil (-), folikel (-), Papil (-), folikel (-), lythiasis (-). lythiasis (-) Konjungtiva Bulbi Injeksi (-), hiperemis (-) Injeksi (-), hiperemis (-) Kornea infiltrat (-) infiltrat (-) Bilik Mata Depan normal, hifema (-), normal, hipema (-) hipopion (-) hipopion (-) Iris Kripta iris normal Kripta iris normal Pupil Bulat, Isokor Bulat, Isokor Reflek cahaya + + Lensa Keruh sebagian Keruh sebagian Shadow test (+) Shadow test (+) Pemeriksaan Penunjang Tidak dilakukan Anjuran Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan visus dengan koreksi Pemeriksaan TIO Konsul Sp.M DIAGNOSIS DIAGNOSIS KERJA: Katarak Senilis Stadium Imatur ODS (H25.013) DIAGNOSA BANDING : • Katarak senilis Imatur ODS (H25.013) • Katarak senilis hipermatur ODS (H25.011) • Glaukoma (H.40.9) Promotif MANAJEMEN Memberikan pasien bahwa keluhan penglihatan kabur adalah karena kekeruhan pada lensa mata (katarak senilis stadium matur mata kanan). edukasi bahwa terapi dari katarak adalah operasi, tujuan operasi untuk mengangkat lensa mata yang keruh dan di ganti dengan lensa mata buatan untuk mencegah penurunan tajam penglihatan. Pasien diberi informasi bahwa Makan makanan yang sehat dan penyakit yang di derita timbul seiring dengan peningkatan usia. bergizi terutama yang banyak mengandung antioksidan seperti sayur dan buah-buahan. Memberikan informasi kepada Menjaga kebersihan mata Preventif Tidak menggosok-gosok mata Kuratif Non farmakologi Diet makan makanan yang sehat dan bergizi terutama yang banyak mengandung antioksidan seperti sayur dan buah-buahan. Rujuk ke dokter spesialis mata Farmakologi Pengobatan yang diberikan di Puskesmas : Tidak diberikan obat-obatan Di jelaskan tentang operasi ketarak (EKIK/EKEK/SICS Obat Tradisional Daun Tolot (Isotoma Longiflora) Cara pembuatan/penggunaan : 1 lembar daun yang sudah bersih ditambah 5 sendok makan air bersih kemudian tulang daun ditekan tekan dengan sendok. Daunnya dibuang, airnya 3-5 tetes diteteskan kemata, di diamkan sejenak, kotoran mata dibuang kemudian mata dicuci dengan air rebusan daun sirih. Rehabilitatif Menjalani pengobatan sampai tuntas Rutin kontrol ulang ke fasilitas kesehatan untuk melihat perkembangan penyakitnya. ANALISIS MASALAH Hubungan diagnosis dengan rumah dan lingkungan sekitar Hubungan diagnosis dengan lingkungan sekitar pada kasus ini, diagnosis penyakit pada pasien ini tidak ada pengaruhnya terhadap lingkungan disekitarnya, karena penyakit pasien ini bukan merupakan penyakit berbasis lingkungan. Hubungan diagnosis dengan keadaan keluarga dan hubungan dalam keluarga Dari hasil lingkungan keluarga dan hubungan keluarga yang baik dan harmonis dapat disimpulkan bahwa penyakit yang diderita pasien tidak berhubungan dengan keadaan lingkungan keluarga dan hubungan keluarga. Hubungan diagnosis dengan perilaku kesehatan dalam keluarga dan lingkungan sekitar Pada pasien ini perilaku kesehatan keluarganya cukup baik begitu juga lingkungan sekitar yang baik. Sehingga tidak ada hubungan antara diagnosis penyakit dengan perilaku kesehatan dan lingkungan sekitar. Analisis kemungkinan berbagai faktor risiko atau etiologi penyakit pada pasien ini Dan dari hasil anamesis dan pemeriksaan fisik didapatkan bahwa kemungkinan terbesar penyebab dari penyakit pasien adalah karena proses penuaan. Analisis untuk mengurangi paparan atau memutuskan rantai penularan dengan faktor resiko atau etiologi pada pasien ini Mengkonsumsi makan makanan yang sehat dan bergizi terutama makanan yang banyak mengandung antioksidan seperti buah dan sayuran. Namun, karena penyakit ini salah satu penyebabnya adalah proses terkadang tidak dapat dihindari penuaan sehingga Edukasi yang diberikan pada pasien atau keluarga Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga bahwa pasien menderita katarak senilis, dimana penyakit ini berhubungan dengan usia serta proses penuaan yang terjadi di dalam lensa. Memberikan edukasi bahwa terapi dari katarak senilis adalah operasi, tujuan operasi untuk mengangkat lensa mata yang keruh dan di ganti dengan lensa mata buatan untuk mencegah penurunan tajam penglihatan. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang tindakan operasi yang dilakukan pada katarak senilis dimana memiliki resiko post operasi serta membutuhkan perawatan tertentu post operasi. Thank you
