[Diunduh gratis dari http://www.jiaps.com pada hari Selasa, 15 Mei 2018, IP: 31.129.232.123] C ase R eport Hipospadia dengan chordee punggung: Laporan kasus pendekatan baru untuk koreksi Shivaji B. Mane, Jamir D. Arlikar, Suyodhan Reddy, Nitin P. Dhende Departemen Bedah Pediatrik, Grant Medical College dan Sir JJ Group of Hospitals, Mumbai, India Alamat korespondensi: Dr. Jamir D. Arlikar, WARD 41, Gedung BJ, Sekolah Tinggi Kedokteran Grant dan Rumah Sakit Sir JJ Group, Byculla 400 008, Mumbai, India. E-mail: [email protected] ABSTRAK Akses ke tempat-tempat lain di SEBUAH Kami melaporkan teknik bedah baru untuk koreksi chordee punggung dengan hipospadia koronal. Pemanjangan bulbar dan prosedur meatoplasty anastomotik memberikan hasil kosmetik dan fungsional yang sangat baik. dunia W Weebbssiite :: www.jiaps.com MELAKUKAN D OII: 10.4103 / 0971-9261.86878 QuuiicckkReessppoonnssee Q R Cooddee: C KATA KUNCI: Pemanjangan bulbar dan prosedur meatoplasty anastomotik, chordee punggung, hipospadia PENGANTAR Kelengkungan penis punggung sangat jarang; itu mungkin atau mungkin tidak terkait dengan hipospadia. Kami mengusulkan prosedur perpanjangan bulbar terbatas dan anastomotikmeatoplasti (BEAM) untuk secara bersamaan mengoreksi chordee dorsal dan hipospadia distal. LAPORAN KASUS Pada tindak lanjut dari empat tahun, ada penghilangan total Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun datang dengan koronal hipospadia dan chordee punggung yang signifikan. Glans berbentuk kerucut dan alur glans dalam. Tidak ada spidol berbentuk kipas di bagian punggung di atas kulit. Ukuran tudung preputial dorsal cukup dan terlihat seperti pada kasus hipospadia biasa. dari chordee punggung dan anak itu buang air kecil dalam satu aliran dari ujung penis. DISKUSI Kasus pertama kelengkungan penis punggung dilaporkan oleh Udall pada tahun 1980 pada seorang anak laki-laki berusia 14 tahun. [ 1] Kasus Prosedur pembedahan dilakukan dengan anestesi regional dengan sedasi. Setelah kateterisasi meatus, sayatan sirkumoronal diambil dan penis diangkat ke pangkal penis. Sebuah tourniquet diterapkan dan tes ereksi buatan dilakukan [Gambar 1]. Sayatan transversal diambil di bagian distal meatus untuk memobilisasi uretra dengan spongiosum di bidang yang dekat dengan corpora cavernosa [Gambar 2]. Uretra dimobilisasi secara proksimal sampai titik tepat di proksimal sampai kelengkungan maksimum. Kelebihan panjang dipotong tepat di proksimal neo-meatus pada tingkat corpora normal 158 spongiosa. Kemudian dilakukan meatoplasty dan glansplasty. Ini cukup memadai untuk mengoreksi chordee punggung dan hipospadia. Koreksi lengkap chordee dikonfirmasi dengan mengulangi tes ereksi buatan [Gambar 3]. Kateter yang menetap dibiarkan terpasang dan balutan nonoklusi diterapkan. Balutan dan kateter dilepas pada 10 th hari. pertama yang dilaporkan dari chordee punggung dengan hipospadia diterbitkan oleh Redman pada tahun 1983. [ 2] Dia membahas enam kasus chordee punggung, tiga di antaranya memiliki hipospadia distal. Scott pada tahun 1992 meninjau pengalamannya tentang koreksi pembedahan pada 1.300 kasus antara tahun 1976 dan 1989 dan menyusun serangkaian tujuh kasus hipospadia distal dengan chordee dorsal. [ 3] Udall mengoreksi deformitas dengan menutup tiga elips melintang secara longitudinal dari tunika albugenia pada aspek punggung penis. [ 1] Redman mengoreksi chordee punggung dengan melepas sepasang elips dari tunika albugenia dari ventrum Jurnal Asosiasi Ahli Bedah Anak India / Okt-Des 2011 / Vol 16 / Edisi 4 [Diunduh gratis dari http://www.jiaps.com pada hari Selasa, 15 Mei 2018, IP: 31.129.232.123] Mane, dkk .: Hipospadia dengan chordee punggung Gambar 1: Chordee punggung setelah degloving, tes Gittes Gambar 2: Uretra dimobilisasi bersama dengan spongiosum di bidang yang dekat dengan corpora cavernosa perkembangan dalam pembentukan penis. Kelangkaan ekstrim dari chordee punggung telah mencegah penjelasan akurat dari etiologinya dan masih belum terdokumentasi dengan baik. [ 5-8] Gambar 3: Penis lurus setelah koreksi penis di lokasi kelengkungan maksimum, setelah memantulkan corpora spongiosa dan uretra dari corpora cavernosa. [ 2] Scott mengoreksi chordee punggung di semua tujuh kasus dengan menggunakan prosedur "reversedNesbit". Hipospadia dikoreksi dengan teknik Meatal Advancement and Glansplasty pada enam kasus dan prosedur flip-flap dilakukan pada satu kasus. [ 3] Baik Redman dan Scott mengoreksi uretra hipospadiak sebagai prosedur terpisah. Diseksi punggung fasia Buck pada badan kopral selalu merusak ikatan neurovaskular dan membuat penis tidak sensitif dan, karenanya, prosedur punggung untuk memperbaiki chordee tidak dianjurkan. [ 4] Prosedur reverse Nesbit dapat mempersingkat penis secara signifikan, terutama jika penisnya kecil. Prosedur tambahan untuk koreksi uretra hipospadik diperlukan. Kelengkungan ventral bawaan merupakan stadium normal Jurnal Asosiasi Ahli Bedah Anak India / Okt-Des 2011 / Vol 16 / Edisi 4 Kami mengusulkan modifikasi "Prosedur Beck" sebagai prosedur ideal untuk pengobatan entitas langka ini, chordee punggung terkait dengan hipospadia distal. [ 6,9] Prosedur ini menghindari diseksi dorsal dan badan kopral tidak dilapisi dan juga tidak dipotong elipsnya; dengan demikian, perubahan pada anatomi mereka dihindari, seperti yang terlihat pada prosedur "Reverse Nesbit". Transposisi themeatus ke ujung secara bersamaan mengoreksi chordee punggung dan hipospadia. REFERENSI 1. Udall DA. Koreksi tiga jenis kelengkungan bawaan penis, termasuk kasus kelengkungan punggung pertama yang dilaporkan. J Urol 198; 124: 50-2. 2. Redman JF. Kelengkungan punggung penis. Urologi 198; 21: 479-81. Spiro 3. SA, Seitzinger JW, Hanna MK. Hipospadia dengan chordee punggung. Urologi 199; 39: 389-92. 4. Mingin G, Baskin LS. Manajemen chordee pada anak-anak dan dewasa muda. Urol Clin North Am 200; 29: 277-84. 5. KaplanGW, LammDL. Embriogenesis chordee. JUrol 198; 114: 769-72. 6. Campbell MF, Harrison JH. Urologi. 3 rd ed, vol 2. Philadelphia: WB Saunders Co .; 1970. hal. 1601-2. 7. Devine CJ Jr, Horton CE. Penis bengkok. Semin Urol 198; 5: 251-61. 8. Koff SA. Mobilisasi uretra dalam perawatan bedah hipospadia. J Urol 198; 125: 394-7. 9. Beck C. Sebuah operasi baru untuk hipospadia balanic. NY Med J 1898; 67: 147. Kutip artikel ini sebagai: Mane SB, Arlikar JD, Reddy S, Dhende NP. Hipospadia dengan chordee punggung: Laporan kasus pendekatan baru untuk koreksi. J Indian Assoc Pediatr Surg 2011; 16: 158-9. Sumber Dukungan: Nol, Konflik Kepentingan: Tidak ada yang diumumkan. 159
