ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK A. Pengkajian 1. Identitas klien a. Inisial : An. A b. Usia : 7 tahun c. Jenis kelamin : perempuan d. Agama : islam e. Pendidikan : SD f. Alamat : Jl. Bacukiki No. 9 g. Tanggal masuk : 04 Januari 2020 h. Tanggal pengkajian : 05 Januari 2020 i. Diagnose medik : Neuroblastoma j. Renncana terapi : 2. Identitas Orang Tua a.Ayah 1) Inisial : Tn. L 2) Usia : 38 tahun 3) Pendidikan : SMA 4) Pekerjaan : PNS 5) Agama : Islam 6) Alamat : Jl. Bacukiki Barat No. 9 b. Ibu 1) Inisial : Ny. B 2) Usia : 35 tahun 3) Pendidikan : SMA 4) Pekerjaan/ sumber penghasilan : IRT 5) Agama : Islam 6) Alamat : Jl. Bacukiki Barat No. 9 3. Identitas Saudara Kandung No Nama Usia Hubungan Status Kesehatan 1. An. H 4. Keluhan utama 10 tahun : perut membesar Saudara kandung 5. Riwayat kesehatan : a. Riwayat kesehatan sekarang : ibu klien mengatakan perut semakin membesar, disertai dengan keluhan batuk yang muncul kurang lebih 2 minggu dan sesak nafas dirasakan terutama jika anak berbaring, demam dan penurunan berat badan menetap. b. Penyakit yang pernah dialami : batuk, demam, diare c. Kecelakaan yang dialami :- d. Pernah alergi :- e. Konsumsi obat-obatan bebas : f. Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya : ibu klien mengatakan sama 6. Riwayat kesehatan keluarga Ibu klien mengatakan di dalam keluarga klien tidak pernah mengalami keluhan yang sama dengan yang klien rasakan. Keluarga klien tidak punya riwayat penyakit keturunandan tidak pernah memiliki riwayat penyakit menular 7. Riwayat imunisasi No Jenis Pemberian Usia Pemberian 1. BCG 1 bulan Menangis 2. DPT (I,II,III) 2-4 bulan Demam 3. Polio (I,II,III,IV) 1-4 bulan Demam 4. Campak 9 bulan Demam 5. Hepatitis 7 hari- 4 bulan Demam 8. Riwayat Tumbuh Kembang a. Pertumbuhan fsik Berat badan : 14 kg Tinggi badan : 111 cm Waktu tumbuh gigi : 7 bulan b. Reaksi setelah Pemberian Perkembangan Tiap Tahap Usia Anak Berguling : 4 bulan Duduk : 8 bulan Merangkap : 9 bulan Berdiri : 11 tahun Berjalan : 1 tahun 9. Riwayat Nutrisi a. Pemberian ASI 1. Pertama kali disusui : baru lahir 2. Cara pemberian : terjadwal 3. Lama pemberian : sampai usia 4 bulan 4. Pemberian susu formula a) Alasan pemberian : ASI sudah tidak keluar b) Jumlah pemberian : 100 cc/ 2 jam c) Cara pemberian : menggunakan dot 10. Pola Perubahan Nutrisi Tiap Tahap Usia Sampai Nutrisi Saat Ini Usia Jenis Nutrisi 0-4 bulan ASI 4-12 bulan Susu formula dan MPASI Saat ini Nasi, sayur dan lauk pauk Lama Pemberian 11. Riwayat Psikososial a. Apakah anak dan orang tua tinggal di : rumah sendiri b. Lingkungan berada di kota : setengah kota c. Apakah rumah : ibu mengatakan anak tidak memiliki ruangan bermain sendiri dan sekolah tidak dekat dengan rumah d. Apakah ada tangga yang bisa membahayakan anak : tidak ada e. Hubungan antar anggota keluarga : harmonis f. Pengasuh anak : orang tua dan nenek 12. Riwayat spiritual a. Support sistem dalam keluarga : orang tua b. Kegiatan keagamaan : keluarga mengatakan keluarga anak yang melakukan ibadah untuk anaknya sendiri orang tua belum terlalu menuntu atau menyuruh anak shalat namun pasien kadang mengajaknya berdoa 13. Reaksi Hospitalisasi a. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap 1) Mengapa ibu membawa anaknya ke RS : keluarga mengatakan khawatir dengan kondisi sang anak dan berharap anak bisa disembuhkan 2) Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : Ya 3) Bagaimana perasaan orang tua saat ini : Khawatir dan cemas 4) Siapa yang akan tinggal dengan anak : Ibu b. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap 1) Mengapa orang tua/ keluarga membawa kamu ke RS : Anak mengatakan karena dia sakit 2) Menurutmu apa penyebab kamu sakit : anak menjawab tidak tahu dan nampak bingung 3) Bagaimana rasanya dirawat di RS : Bosan dan takut 14. Aktivitas sehari-hari a. Nutrisi Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit Selera makan Nafsu makan baik Nafsu makan menurun Menu makan Nasi , sayur, lauk Nasi,lauk, sayur, buah Frekuensi makan 3x/hari 3x/hari Makanan pantangan - Makanan cepat saji, berminyak Pembatasan pola makan Cara makan Ritual saat makan Makan sendiri pakai Makan dibantu dengan tangan disuap Sebelum makan pasien Sebelum makan di suap berdoa b. Cairan Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit Jenis minuman Susu, minuman kemasan Susu, air mineral Frekuensi minum 6-7 x/ hari 4 -5 x/ hari Sebelum Sakit Saat Sakit Tempat pembuangan WC Tempat tidur/pispot Frekuensi (waktu) 1 kali/ hari 3 kali Konsistensi Lunak Lunak Kesulitan - - Obat pencahar - - Tempat pembuangan WC Kateter Frekuensi 5-6 kali sehari - Warna Bening kekuningan kekuningan c. Eliminasi (BAB dan BAK) Kondisi BAB (Buang Air Besar) BAK (Buang Air Kecil) d. Istirahat tidur Kondisi Sebelum sakit Saat sakit 1. Siang 2- 3 jam 2-3 jam 2. Malam 7-8 jam 6-7 jam Pola tidur Teratur Teratur Kebiasaan sebelum tidur Cuci kaki, berdoa Berdoa Kesulitan tidur - Sulit tidur Kondisi Sebelum sakit Saat sakit Program Olah raga - - Jenis dan Frekuensi - - Kondisi setelah olahraga - - Jam tidur e. Olahraga f. Personal Hygiene Kondisi Sebelum sakit Saat sakit 1.cara Mandiri Waslap/dibantu 2. frekuensi 2 x/hari 1x/hari 3.alat mandi Sabun, sampho, sikat gigi Handuk/tissue basah, Mandi Cuci rambut sikat gigi 1.frekuensi 2-3 x/ mg 1 x selama dirawat 2.cara Mandiri Dibantu 1.frekuensi 1x/minggu - 2.cara Dibantu - 1.frekuensi 2x/ hari - 2.cara Mandiri - Gunting kuku Gosok gigi g. Aktivitas/ Mobilitas fisik Kondisi Sebelum sakit Saat sakit 1. Pengaturan jadwal harian Teratur - 2. Penggunaan alat bantu - aktivitas - 3. Kesulitan pergerakan - Sulit bangun dan tubuh berjalan h. Rekreasi Kondisi Sebelum sakit Saat sakit 1. Perasaan saat sekolah Senang Sedih 2. Pengaturan jadwal harian Teratur 3. Penggunaan alat bantu - - aktivitas 4. Kesulitan pergerakan - Sulit bangun tubuh berjalan 15. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum klien : lemah b. Tanda-tanda vital : Nadi : 104x/ menit respirasi : 25 x/menit Suhu : 39 x/ menit TD : 88/60 mmHg c. Antropometri 1) Tinggi badan : 111 cm 2) Badan badan : 14 kg IMT : 11, 38 kg/m2 (kurang gizi) 3) Lingkar lengan atas : 20 cm 4) Lingkar kepala : 49 cm 5) Lingkar perut : 80 cm d. Sistem pernapasan 1) Hidung : sejajar 2) Leher : Limfadenopati servikal berukuran diameter 2 – 3 cm, 3) padat, terfiksasi, tidak nyeri, tidak merah, dan tidak 4) terasa panas 5) Dada : normochest 6) Keluhan : sesak, batuk, sesak dirasakan terutama pada saat baring, efusi pleura sinistra 7) Penggunaan O2, 4 ltr 8) Bunyi napas tambahan 9) Apakah ada clubbing finger e. Sistem cardiovaskuler :- 1.Konjungtiva : tak anemis 2.Ukuran jantung 3.Suara jantung Mur mur : S1:- S2:- bising aorta :- :- gallop - 4. Capillary refill time : < 2detik f. Sistem pencernaan Mulut : tampak kurang bersih Abdomen : membesar, asites, masa abdomen teraba ukuran 5x5x6cm, mulai dari regio epigastrium ke arah inguinal dengan permukaan rata, padat, terfiksasi dan nyeri tekan. g. Sistem indra Mata Kelopak mata : Tidak ada edema, sclera : tak ikterik, konjungtiva : tak anemis Hidung Struktur : simetris, fungsi penciuman : normal, keluhan :Telinga Fungsi pendengaran baik h. Sistem saraf Status mental : pasien terorientasi kesadaran composmentis KU : lemah i. Fungsi Kranial N. I : Anak mampu membedakan berbagai macam bau. N. III, IV, VI : Gerakan bola mata:normal N. VIII : Pendengaran : baik Pupil (Isokor) ; Fungsi motorik : Tonus otot: terdapat kontraksi menurun ; Fungsi sensorik : Suhu: 39 oC Kekuatan otot: 3,3,3,3 ; Nyeri: Nyeri tekan pada area abdomen Babinski: positif j. Sistem Muskuloskeletal Vertebrae : normal Fungsi gerak: dapat bergerak Terpasang infuse albumin tangan sebelah kiri 20 tts/menit k. Ballotement test Kaki :tidak ada edema berjalan/tirah baring Tangan : tidak ada edema ; Gerakan:reflex .; Kemampuan jalan: pasien dibantu l. Sistem Integumen Rambut : Warna: hitam . Mudah dicabut : agak mudah di cabut Kulit : Warna : kuning langsat Kelembaban: Kuku : Warna: merah muda, pendek dan bersih Permukaan kuku: halus m. Sistem Endokrin Kelenjar thyroid :- Ekskresi urine berlebihan :- Keringat berlebihan :- Riwayat bekas air seni dikelilingi semut: n. Sistem Perkemihan Oedema palpebra: tak nampak edema Oedema anasarka: tak edema Terpasangkateter dengan volume 300 cc o. Sistem Reproduksi Payudara : Putting: belum menonjol ; Aerola mammae: normal Labia mayora : nampak adanya edema Limfadenopati pada regio inguinal diameter 2 – 3 cm, padat, terfiksasi, tidak nyeri, tidak merah, dan tidak terasa panas. p. Sistem Imun Alergi : Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca Keadaan kandung kemih: tidak ada distensi, disuria 16. Pemeriksaan tingkat perkembangan a.. Perkembangan kognitif : b. Perkembangan Psikoseksual : c Perkembangan Psikososial : :- 17. Tes Diagnostik a. Laboratorium (04 Januari 2021) Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan anemia normositik normokromik, trombositosis, peningkatan laju endap darah, dan hipoalbumin. Pemeriksaan apusan darah tepi juga dijumpai trombositosis dengan gambaran anemia dan tidak dijumpai sel blast. b. Radiologi (04 januari 2021) Dari pemeriksaan radiologis dada dijumpai efusi pleura masif sinistra yang mendorong trakea dan mediastimum ke kontralateral Berdasarkan pemeriksaan fisik dan radiologi dada dilakukan pemasanganwater scale drainage(WSD) pada pasien dan keluar cairan pleura serohemoragis dengan cairan eksudat. Hasil analisis PA cairan pleura dijumpai radang granulomatous, tidak dijumpai sel keganasan, c. BTA Sputum (05 Januari 2021) pewarnaan (bakteri tahan asam (BTA) negatif, biakan sputum BTA tiga kali pada pagi hari negatif. d. CT Scan Pemeriksaan CT scantoraks dijumpai hidropneumotoraks sinistra, kolaps pulmo sinistra, lymphadenopathy supra clavicular, asites dan tidak dijumpai metastase sel keganasan Pemeriksaan CT scan abdomen menunjukkan kalsifikasi supra renal, penekanan masa dari atas mendesak ginjal ke bawah dan dijumpai masa di para aorticidan para iliaca, tidak tampak kelainan pada hepar kandung empedu, limpa, kedua ginjal, pankreas, kandung kemih, ovarium dan rektum. Dari hasil CT scan abdomen disimpulkan diagnosis neuroblastoma. Hasil CT scan dada ditemukan pembesaran kelenjar supraklavikula sebagai metastase neuroblastoma dan tidak ditemukan metastase ke paru. 18. Terapi saat ini Kategori Data Data Subjektif Analisa Data Data Objektif
