B. Tujuan ANC a. Mengenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang terdapat saat kehamilan, saat persalinan, dan kala nifas. b. Mengenal dan menangani penyakit yang menyertai kehamilan, persalinan, dan kala nifas. c. Memberikan nasihat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, kala nifas, laktasi, dan aspek keluarga berencana. d. Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal. C. Patofisiologi Setiap bulan wanita melepaskan 1 atau 2 sel telur (ovum) dari indung telur (ovulasi), yang di tangkap oleh umbai-umbai (fimbriae) dan masuk ke dalam sel telur, waktu persetubuhan, cairan semen tumpah ke dalam vagina dan berjuta-juta sel mani (sperma) bergerak memasuki rongga rahim lalu masuk ke saluran telur. Pembuahan sel telur oleh sperma biasanya terjadi di bagian yang mengembang oleh tuba falofi. Disekitar sel telur banyak berkumpul sperma yang mengeluarkan ragi untuk mencairkan zat-zat yang melindungi ovum. Kemudian pada tempat yang paling mudah dimasuki, masuklah salah satu sel mani dan kemudian bersatu dengan sel telur. Peristiwa ini disebut pembuahan (konsepsi = fertilitas). Ovum yang telah dibuahi ini segera membelah diri sambil bergerak (oleh rambut getar tuba), menuju ruang rahim, peristiwa ini disebut nidasi (implantasi). Dari pembuahan sampai nidasi diperlukan waktu 6 – 7 hari. Untuk menyuplai darah ke sel-sel makanan bai mudligah dan janin, dipersiapkan uri (plasenta) jadi dapat dikatakan bahwa untuk setiap kehamilan harus ada ovum (sel telur), spermatozoa (sel mani), pembuahan (konsepsi = fertilitas), nidasi dan plasenta. 1. Sel telur (ovum) Pertumbuhan embrional oogonium yang kelak menjadi ovum terjadi di geneta-bridge. 2. Sel mani (spermatozoa) Sperma bentuknya seperti kecebong, terdiri atas kepala, berbentuk lonjong agak gepeng berisi inti (nucleus), leher yang menghubungkan kepala dengan bagian tengah, dan ekor yang dapat bergetar sehingga sperma dapat bergerak dengan cepat. 3. Pembuahan (konsepsi = fertilitas) Pembuahan adalah suatu peristiwa penyatu antara sel mani dengan sel telur di tuba pallofi. 4. Nidasi (implantasi ) Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium. D. Perubahan Fisiologi Wanita Hamil Hampir seluruh tubuh wanita mengalami perubahan, terutama pada pada alat kandung, dan juga organ lainnya. 1. Uterus · Ukuran : karena hipertropi dan hyperplasia otot polos rahim 30 x 25 x 20 cm dengan kapasitas 400 cc (pada kelamin cukup bulan). · Berat : dari 30 gr – 1000 gr · Bentuk dan konsistensi : bulan pertama ; alpukat, 4 bulan ; bulat, akhir kehamilan ; bujur telur. · Posisi : Awal ; antefleksi/retrofleksi, 4 bulan ; berada pada rongga pelvis, akhir ; rongga perut sampai hati. · Serviks : menjadi lunak yang disebut tanda “boodell” 2. Indung telur (ovarium) · Ovulasi terhenti · Masih terdapat korpus luteum gravidas sampai terbentuknya uri 3. Vagina dan vulva · Vagina dan vulva terlihat lebih merah dan kebiruan · Warna lipid pada vagina dan portio serviks disebut “tanda Chadwick”, heipervaskularisasi. Perubahan pada organ dan sistem lainnya : 1. Sistem sirkulasi darah a. Volume darah Volume daran da volume plasma meningkat b. Protein darah Jumlah protein, albumin menurun, pada triwulan I secara bertahap meningkat sampai akhir kehamilan c. Hitung jenis dan Hb Hematokrit menurun karena volume plasma darah eritrosit meningkat untuk kebutuhan oksigen. d. Nadi dan TD TD menurun, nadi meningkat rata-rata 84x/mnt e. Jantung Pompa jantung meningkat pada triwulan I sampai menurun pada minggu terakhir, EKG kadang memperlihatkan deviasi aksis ke kiri 2. Sistem pernapasan · Sesak dan napas pendek sampai usus tertekan ke arah diafragma akibat pembesaran rahim. · Kapasitas vital paru meningkat. · Napas dalam dan yang lebih menonjol pernapasan dada 3. Sistem pencernaan · Saliva meningkat, mual dan muntah · Tonus otot saluran pencernaan menurun sehingga motilitas · Muntah (emesis gravidarum) pada hari (morning sickness) 4. Tulang dan gigi · Sendi panggul terasa lebih longgar sampai ligament dan melunak · Kalsium maternal pada tulang panjang menurun untuk memenuhi kebutuhan kalsium janin 5. Kulit Terjadi hiperpigmentasi pada : · Muka : cloasma gravid · Payudara : putting susu dan areola payudara · Perut : linea nigra 6. Kelenjar endokrin · Kelenjar tiroid : dapat membesar sedikit · Kelenjar hipofise : dapat membesar terutama lobus anterior · Kelenjar adrenal : tidak satu berpengaruh ( - ) 7. Payudara · Payudara bertambah besar, tegang dan berat · Dapat teraba noduli-noduli akibat hipertrofi kelenjar alveoli · Bayangan vena lebih membiru · Kaku dip eras keluar kolostrum berwarna kuning. 8. Metabolisme · BMR meningkat 15 – 20% terutama trimester ketiga · Kebutuhan protein meningkat untuk pertumbuhan fetus, payudara. Laktasi · Sering haus, nafsu makan kuat, sering kencing. · Kolesterol meingkat karena somatotoropin membentuk lemak. · BB bumil meningkat 6,5 – 16 kg disebabkan oleh - Janin, uri, air ketuban, uterus - Payudara, uri, darah, lemak, protein, retensi urine. · Kebutuhan kalori meningkat selama kehamilan dan laktasi E. Manifestasi Klinik 1. Tanda Presumtif · Supresi menstruasi · Nausea, vomiting, morning sickness. · Sering miksi · Mammae bengkak terasa penuh · Quickening (gerakan pertama kali yang dirasakan oleh ibu) · Chadwicks ( + ) · Pigmen pada kulit 2. Tanda Mungkin · Pembesaran abdomen · Tanda hegar · Ballotemen ( + ) · Perubahan pada serviks · Braxton Hicks · Tes kehamilan 3. Tanda Pasti F. Bunyi DJJ, Nadi 120 – 180 Pergerakan fetal USG – hasil Ro – ada skeletal Jadwal Pemeriksaan Kehamilan 1. Pemeriksaan pertama kali yang ideal adalah sedini mungkin ketika haidnya terlambat 1 bulan. 2. Periksa ulang 2 kali sebulan sampai kehamilan 7 bulan 3. Periksa ulang 2 kali sebulan sampai kehamilan 9 bulan 4. Periksa khusus bila ada keluhan-keluhan G. Pemeriksaan Ibu Hamil 1. Anamnese a. Anamnese identitas istri dan suami b. Anamnese umum : · Tentang keluhan-keluhan, nafsu makan, tidur, miksi, defekasi,perkawinan dan sebagainya. · Tentang haid, kapan mendapat haid terakhir (HT). bila hari pertama haid terakhir diketahui, maka dapat dijabarkan taksiran tunggal persalinan.
