Kepada Yth, Direktorat Jenderal Imigrasi RI Jl. H.R. Rasuna Said Kav. X-6/8 Kuningan, Jakarta Selatan Perihal : Permohonan Visa Izin Tinggal Terbatas Dengan hormat, Saya yang bertandatangan dibawah ini : Nama : RITA PANGKAT Tempat/Tanggal Lahir : LUBUK PAKAM, 17 DESEMBER 1979 No. KTP : 1207275712790002 Alamat : JALAN GATOT SUBROTO NO.210 A-B No. Telepon : 085358166666 Sehubungan dengan perihal tersebut, saya sebagai penjamin mengajukan permohonan Visa Izin Tinggal Terbatas untuk anak saya dengan data sebagai berikut : Nama : ANGELINE CHNG LI THENG Tempat/Tanggal Lahir : PULAU PINANG, 21 JUNI 2004 No. Paspor : A51688492 Kebangsaan : MALAYSIA Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terima kasih. Hormat saya,
