PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KARANGAWEN II Ds TlogorejoKec.KarangawenDemak 59566 Telp ( 024 )76583338 Email : [email protected] SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa : Nama : Sudarti Umur : 43Tahun Alamat : Ds. Rejosari 1/17 Pekerjaan : Karyawan PT. TECHPACK ASIA Dilakukan KARANTINA MANDIRI Mulai tanggal 11 November s/d 24 November 2020 sesuai KMK NO.HK .01.07/MENKES/413/2020. Kepada yang bersangkutan tetap wajib mengikuti protokol kesehatan dengan cara memakai masker, menjaga jarak dengan orang lain, cuci tangan memakai sabun atau handsanitizer, serta menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana mestinya. Demak, 11 November 2020 Mengetahui, Dokter Pemeriksa, Plt. Kepala Puskesmas Karangawen II dr. Lailatul Rizki Utami dr. Anton Hermawan NIP. 19910214 201903 2 004 NIP.19700819 200701 1 016
