SURAT KETERANGAN TMS

SURAT KETERANGAN
Yang Bertanda Tangan dibawah ini :
Nama
:
NIK
:
NKK
:
Alalmat
:
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama
:
NIK
:
NKK
:
Alamat
:
1.
2.
3.
4.
5.
Telah Meninggal
Pindah Domisili
Tidak dikenal
Bukan Penduduk setempat
KTP Hilang
RT
(
*harap dilingkari pilihan keterangan
/RW
/Keluarga
)