ANGKET PENGKAJIAN KOMUNITAS BERBASIS KEL

ANGKET PENGKAJIAN KOMUNITAS
BERBASIS KELUARGA
DI DESA ”PUNGGUR KECIL”
SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN
MUHAMMADIYAH PONTIANAK
TAHUN 2020
ANGKET PENGKAJIAN KOMUNITAS BERBASIS KELUARGA
DI DESA ”PUNGGUR KECIL” KECAMATAN ”SUNGAI KAKAP”
KABUPATEN ”KUBU RAYA” TAHUN 2020
Petunjuk Pengisian:
1. Pertanyaan mohon diisi sesuai dengan pengetahuan dan kondisi keluarga dengan
memberikan tanda cek (√ ) pada kotak jawaban yang telah tersedia
2. Jawaban dapat lebih dari satu (*)
3. Jawaban yang diberikan tidak akan menyebabkan kerugian apapun dan akan dijamin
kerahasiaannya.
4. Jika ingin mengubah jawaban pilihan, keluarga dapat mencoret jawaban dengan tanda
sama dengan (=) pada jawaban yang akan diganti.
Contoh pengisian :
Anggota keluarga yang sakit pada pada saat ini :
□ Tidak ada
□ Ada, sebutkan (siapa dan sakit yang diderita) Anak balita, Diare
A. DEMOGRAFI KELUARGA
 Nama KK
:
 Umur
:
 Pendidikan
:
 Pekerjaan
:
 Suku
:
 Agama
:
 Alamat
:
 Komposisi keluarga
No


Nama
JK
Hub
Penghasilan rata – rata keluarga /bulan:
□ < Rp. 500.000
□ Rp. 500.000 – 1.000.000
□ > Rp. 1.000.000
Pengeluaran rata – rata keluarga /bulan :
□ < Rp. 500.000
□ Rp. 500.000 – 1.000.000
□ > Rp. 1.000.000
Umur
Pend
Pek
Riwayat
Kesehatan
B.
PELAYANAN KESEHATAN UMUM
1. Anggota keluarga yang sakit pada saat ini :
□ Tidak ada
□ Ada, sebutkan (siapa dan sakit yang diderita)…………………....
2. Apa yang biasanya dilakukan keluarga bila ada anggota keluarga yang sakit
□ Membiarkannya sampai sembuh sendiri
□ Membawa ke tempat pelayanan kesehatan (Puskesmas, mantri,bidan, dll)
□ Membawa berobat ke alternatif/ dukun
□ Membeli obat di warung
□ Memberi obat tradisional
□ Lainnya,sebutkan...........................
3. Apakah alasan keluarga memilih cara mengatasi masalah kesehatan pada pertanyaan
sebelumnya, sebutkan .................................
4. Jarak rumah dengan tempat pelayanan kesehatan terdekat
□ ≤ 500 meter
□ > 500 meter
5. Informasi kesehatan yang sudah pernah di dapat pada 3 bulan terakhir, sebutkan
(*)……………………………………………………………………………
6. Informasi kesehatan yang dibutuhkan saat ini, sebutkan
(*).................................................................................................................
7. Sumber informasi kesehatan didapat dari
□ Tidak ada
□ Masyarakat melalui mulut ke mulut
□ Petugas kesehatan
□ Media (koran, TV, Poster, dll)
C. KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
C.1. IBU Hamil (diisi bila ada saat survei)
8. Adakah anggota keluarga yang sedang hamil ? kehamilan ke berapa ?
□ Tidak ada
□ Ada, kehamilan ke……..(sebutkan)
9. Bila jawaban pertanyaan di atas ada, usia kehamilan
□ Trimester satu (3 bulan pertama)
□ Trimester dua (usia 3 – 6 bulan)
□ Trimester tiga (> 6 bulan)
10. Apakah Ibu pernah mengalami keguguran, ..........
□ Tidak pernah
□ Pernah ………….. kali
11. Berapa kali melahirkan ……………….
□ 1 kali
□ 2 -3 kali
□ Lebih dari 3 kali
12. Dimana tempat pemeriksaan kehamilan
□ Tidak pernah periksa
□ Tempat pelayanan kesehatan, sebutkan………………………….
□ Non kesehatan, sebutkan……………………………
13. Apakah ibu hamil memilki KMS
□ Ya
□ Tidak, sebutkan alasannya…………………………….
14. Immunisasi TT
□ Lengkap
□ Tidak lengkap
□ Tidak imunisasi
15. Keluhan yang dirasakan saat ini :
□ Tidak ada
□ Pusing
□ Tidak nafsu makan, Mual, muntah
□ Mudah lelah
□ Kaki bengkak
□ Lain-lain, sebutkan.................................................
16. Obat-obatan yang diminum selama hamil
□ Tidak ada
□ Ada, sebutkan…...................
17. Mengkonsumsi makanan lebih dari porsi biasa
□ Tidak, sebutkan alasannya……………….
□ Ya
18. Informasi kesehatan yang sudah diketahui tentang kehamilan
□ Tidak ada
□ Ada, sebutkan.........................................
19. Informasi kesehatan ibu yang dibutuhkan saat ini
□ Tidak ada
□ Perawatan kehamilan
□ Perawatan saat nifas
□ Senam hamil
□ Senam setelah melahirkan
□ Lain-lain, sebutkan……………..
20. Rencana alat kontrasepsi yang akan digunakan keluarga
□ Tidak ada, sebutkan alasannya…………….
□ Ada, sebutkan......................
C.2 KESEHATAN BAYI dan BALITA ( < 5 TAHUN)
21. Penyakit yang diderita bayi/ Balita pada 3 (tiga) bulan terakhir :
□ Tidak ada
□ Panas
□ Panas, Batuk, Pilek
□ Diare/ mencret
□ Sakit kulit
□ Kurang gizi
□ Lain-lain, sebutkan..................................................................
22. Jenis makanan (selain ASI dan susu) yang di konsumsi bayi/ Balita saat ini
□ Tidak ada
□ Biskuit/ Roti, buah
□ Biskuit/ Roti, Nasi Tim/ nasi lunak, buah
□ Nasi biasa, buah
23. Pengolahan makanan mentah sebelum diberikan untuk bayi/ Balita
□ Dicuci dahulu baru di potong dan dimasak sampai lunak
□ Dicuci dahulu baru di potong dan dimasak tetapi tidak sampai lunak benar
□ Dipotong dahulu baru dicuci dan di masak sampai lunak
□ Dipotong dahulu baru di cuci dan dimasak tetapi tidak sampai lunak benar
24. Bayi/ Balita diberikan imunisasi lengkap sesuai usia
□ Tidak, sebutkan alasannya…………………………………………..
□ Ya
25. Bayi/ Balita dibawa ke Posyandu/ pelayanan kesehatan secara rutin (1 bulan sekali)
□ Tidak, sebutkan alasanya…………………………………….
□ Ya
26. Adakah bayi dan Balita mempunyai KMS
□ Ya
□ Tidak
27. Informasi kesehatan tentang bayi/ Balita yang dibutuhkan saat ini
□ Tidak ada
□ Pentingnya imunisasi bagi bayi/ Balita
□ Cara menyusui yang benar pada bayi
□ Cara menstimulasi tumbuh kembang bayi/ Balita
□ Cara mengatasi bayi/ balita kurang gizi
□ Cara mengatasi penyakit umum pada bayi/ balita (ISPA, diare, dll)
C.3 KESEHATAN ANAK SEKOLAH ( KELAS 1 – 6 SD)
28. Penyakit yang pernah diderita oleh anak sekolah dalam keluarga
□ Tidak ada
□ Panas
□ Panas, Batuk, Pilek
□ Diare/ mencret
□ Sakit gigi
□ Sakit kulit (korengan/ gatal-gatal,dll)
□ Kurang gizi/ tidak mau makan
□ Lain-lain, sebutkan....................................................
29. Kebiasaan sarapan sebelum berangkat sekolah
□ Tidak pernah
□ Pernah, tetapi tidak rutin
□ Rutin
30. Kebiasaan jajan di sekolah maupun di rumah
□ Tidak pernah
□ Pernah, sekali-kali
□ Sering/ hampir tiap hari
31. Pola makan sehari-hari dengan makanan seimbang (pakai lauk pauk, sayuran/buah)
□ 1 kali sehari
□ 2 – 3 kali sehari
□ Lebih dari 3 kali sehari
32. Kebiasaan mencuci tangan sebelum/ setelah makan, buang air dan bermain
□ Tidak pernah
□ Pernah, sekali-kali
□ Sering/ hampir tiap hari
33. Lamanya waktu bermain setiap hari
□ ≤ 2 jam
□ 2 – 6 jam
□ ≥ 6 jam
34. Kebiasaan waktu tidur/ istirahat dalam sehari semalan
□ ≤ 8 jam
□ 8 – 12 jam
□ ≥ 12 jam
35. Kebiasaan membersihkan diri (mandi, gosok gigi, cuci rambut) setiap hari
□ Tidak pernah
□ Pernah, sekali-kali
□ Sering/ hampir tiap hari
C. 4 KESEHATAN REMAJA
36. Keluhan yang pernah dirasakan oleh remaja remaja :
□ Tidak ada
□ Sakit saat mentruasi pada remaja putri
□ Keputihan pada remaja putri
□ Sakit maag
□ Sakit pada daerah kemaluan
□ Sakit dada
□ Pertumbuhan jerawat yang berlebihan
□ Lain-lain, sebutkan..............................
37. Kegiatan yang dilakukan remaja diluar jam sekolah
□ Tidak ada
□ Olah raga/ les tambahan
□ Kerja
□ Nongkrong dengan teman
□ Kegiatan Risma/ Pramuka/ Karang taruna
□ Ke tempat hiburan/ mall
□ Berdiam diri di rumah
□ Lain-lain, sebutkan....
38. Bila ada masalah, biasanya remaja akan menceritakannya dengan siapa
□ Tidak ada teman cerita
□ Orangtua
□ Teman
□ Orangtua dan teman
□ Guru
□ Lain-lain, sebutkan...............................
39. Perilaku remaja yang kurang sehat
□ Tidak ada
□ Merokok
□ Minum minuman keras
□ Minum obat terlarang
□ Begadang/ keluyuran
□ Lain-lain, sebutkan.............................
40. Organisasi remaja yang diikuti oleh anggota keluarga remaja
□ Tidak ada
□ Ada, Sebutkan.......................
41. Informasi kesehatan yang dibutuhkan remaja saat ini
□ Tidak ada
□ Kesehatan reproduksi
□ NAPZA
□
□
□
□
Cara mengatasi kebiasaan merokok
Perubahan tubuh dan sifat pada masa remaja
Masalah kesehatan yang umum pada remaja
Lain-lain, sebutkan............................................
C.5 KESEHATAN DEWASA/LANSIA
42. Kebiasaan orang dewasa/ Lansia dalam keluarga yang tidak sehat
□ Tidak ada
□ Merokok/ Ngopi
□ Minum obat sembarangan
□ Makan tidak teratur
□ Kurang istirahat (< 6 jam sehari)
□ Lain-lain, sebutkan............................
43. Keluhan yang biasanya dialami :
□ Tidak ada
□ Dada berdebar-debar, nyeri dada (jantung)
□ Sakit kepala/ tengkuk, sulit tidur, mudah marah (hipertensi)
□ Nyeri ulu hati, mual dan tidak nafsu makan (gastritis)
□ Mudah lapar, sering minum dan buang air kecil (DM)
□ Sakit pinggang, punggung, sendi kaki/ tangan (rematik)
□ Mudah lelah, pusing, kurang tenaga (anemia)
□ Lain-lain, sebutkan...........................................................
44. Kegiatan rutin yang dilakukan di dalam rumah
□ Tidak ada
□ Membersihkan rumah
□ Memasak/ mengasuh anak atau cucu
□ Lain-lain, sebutkan...............................................
45. Kegiatan rutin yang dilakukan di luar rumah
□ Tidak ada
□ Bekerja
□ Pengajian
□ Olahraga
□ Lain-lain, sebutkan...................................
46. Jenis makanan yang disediakan untuk Lansia
□ Sama dengan makanan seluruh anggota keluarga
□ Tidak semuanya sama dengan makanan anggota keluarga lainnya
□ Berbeda dengan makanan anggota keluarga lainnya
47. Kebiasaan minum susu pada lansia
□ Tidak pernah
□ Pernah, sekali-kali
□ Sering/ hampir tiap hari
48. Kebiasaan memeriksakan kesehatan secara rutin (minimal 1 bulan sekali)
□ Tidak , alasannya……………………….
□ Ya
49. Kebiasaan makan secara teratur (pada saat survei)
□ Tidak pernah
□ Pernah, tetapi tidak rutin
□ Rutin
D. KESEHATAN LINGKUNGAN
50. Pengelolaan sampah
□ Dibuat kompos
□ Dibakar
□ Dibuang terbuka
□ Dibuang ke tong sampah
□ Ditimbun
□ Dibuang ke sungai / parit/ got
51. Keadaan rumah
□ Pencahayaan cukup
□ Ventilasi cukup
□ Ruangan tidak lembab
□ Cahaya matahari masuk rumah
52. Kebiasaan menggantung pakaian
□ Tidak pernah
□ Kadang-kadang
□ Sering/setiap hari
53. Kebiasaan membuka jendela pada pagi hari
□ Tidak pernah
□ Kadang-kadang
□ Sering/ setiap hari
54. Kebiasaan membersihkan bak mandi atau tempat penampungan air
□ Tidak pernah
□ Seminggu 1 kali
□ Seminggu 2 – 3 kali
□ > 2 minggu sekali
55. Keadaan halaman rumah
□ Tidak ada tanaman apa-apa (rumput/ ilalang)
□ Ditanami tanaman obat
□ Ditanami kembang/ bunga
56. Sumber Air Minum
□ Membeli
□ Sungai/ kali/ Danau
□ Sumur Gali
□ Sumur Pompa Tangan (SPT)
57. Keadaan air minum yang digunakan
□ Keruh
□ Air berwarna, berasa, berbau
□ Tidak berbau, berwarna, berasa (jernih)
58. .Jenis Jamban yang dipakai keluarga sehari-hari
□ Sungai
□ Kakus Cemplung
□ Kakus leher angsa
□ Septik Tank
□ Menumpang, sebutkan jenisnya..............
59. Saluran Limbah/ pembuangan air kotor
□ Tidak ada
□ Ada dan Kedap Air
□ Air Limbah tergenang
□ Lain-lain, sebutkan........................
60. Kandang ternak
□ Tidak Punya ternak
□ Kandang dekat rumah (< 10 Meter)
□ Kandang jauh dari rumah (> 10 Mater)
□ Kandang menyatu dengan rumah
KELOMPOK KHUSUS
A. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT PUS ( PASANGAN USIA SUBUR )
1. Beberapa usia PUS saat ini :
( ) <20 tahun
( ) 20-25 tahun
( ) 25-30 tahun
( ) 30-35 tahun
( )35-30 tahun
( ) 40-45 tahun
( ) 45>
2. Saat ini apakah PUS menggunakan alat kontrasepsi
( ) ya
( ) tidak
3. Bila ya , alat kontrasepsi apa yang digunakan
( ) IUD
( ) Pil
( ) suntik
( ) Implant
( ) lain-lain ,sebutkan.
4. Bila tidak, apa alasan PUS tidak menggunakan alat kontrasepsi:
( ) tidak tuhu
( ) tidak nyaman ( ) mahal
( ) dilarang oleh agama
5. Dari mana PUS mendapatkan informasi tentang KB :
( ) petugas kesehatan
( ) orang lain
( ) media elektronik
( ) media massa
6. Bagai mana kondisi kesehatan PUS saat ini :
( ) sehat
( ) sakit
7. Bila sakit , tindakan apa yang sudah dilakukan untuk mengatasi keluhan tersebut :
( ) ke pelayanan kesehatan
( ) didiamkan saja
( ) obat warung
( ) Alternatif
8. Bila PUS sakit, apa keluhan / diagnosis medisnya : ……………………………..
B. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT IBU NIFAS
1. Dibantu oleh siapa ibu saat melahirkan :
( ) Bidan
( ) Dokter
( ) Dukun terlatih
( ) Lain – lain, sebutkan
2. Apakah ibu mendapatkan infirmasi tentang perwatan fase nifas :
( ) ya
( ) Tidak
3. Bila ya, informasi apa yang ibu dapat :
( ) Kebersihan diri
( ) Perawatan payudara
( ) Perawatan alat kelamin
( ) Cara memandikan bayi
( ) Perawatan tali pusat
4. Bagaimana kondisi ibu nifas saat ini :
( ) sehat
( ) Sakit
5. Bila ibu nifas dalam kondisi sakit, apa keluhan / diagnosis medinya …….
C. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT IBU MENYUSUI
1. Apakah ibu mendapatkan informasi tentang cara pemberian ASI :
( ) Ya
( ) Tidak
2. bila ya, jenis informasi apa yang ibu dapat :
( ) Perawatan payudara
( ) Manfaat ASI
( ) teknik menyusui
3. Apakah ibu pernah member kolostrum / susu pertama kali keluar pada bayi
segera melahirkan
( ) Ya
( ) Tidak
4. Sampai usia berapa Anak diberi ASI ekslusif :
( ) 4 bln
( ) 6 bln
5. Sampai usia brapa anak diberi ASI :
( ) 6 bulan
( ) 6-12 bulan
( ) 12-18 bulan
( ) 18-24 bulan
D. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT LANSIA ( > 55 TAHUN )
1. Berapa jumlah lansia dalam rumah saat ini :
()1
()2
2. Adakah penyakit keturunan dalam keluarga :
( ) jantung
( ) hipertensi
( ) diabetes
( ) asma
3. Pernahkah melakukan pemeriksaan gula darah dalam waktu 3 bulan terakhir :
( ) Pernah
( ) tidak pernah
4. Bila pernah sebutkan hasil pemeriksaan : …………………………………………..
5. Bagaimana kondisi lansia saat ini :
( ) sehat
( ) sakit
6. Bila sakit, apa yang dikeluhkan lansia/ diagnosis medisnya…………..
7. Apa yang telah dilakukan untuk mengatasi penyakit lansia :
( ) kepelayanan kesehatan
( ) didiamkan saja
( ) minum obat warung
( ) alternative
8. Apakah kegiatan lansia sehari-hari : …………………………..
9. Apakah sering mengunjungi posyandu lansia :
( ) ya, alasannya …………………………..
( ) tidak, alasannya ……………………….
E. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Apakah dalam keluarga ada yang mengalami gangguan jiwa :
( ) ya
( ) tidak
2. Bila ya, kondisinya saat ini : …………………
3. Apa yang dilakukan untuk mengatasinya :
( ) kepelayanan kesehatan ( ) didiamkan saja
( ) alternative
F. KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PERILAKU KESEHATAN KELUARGA
(PHBS)
1. Cara keluarga mengelola sayuran sebelum dimasak :
( ) dipotong lalu dicuci
( ) dicuci baru dipotong
2. Cara keluarga menyajikan makanan yang telah dimasak :
( ) tertutup
( ) terbuka
3. Adakah kebiasaan keluarga menggantung pakaian setelah dipakai :
( ) ya
( ) tidak
4. Apakah ada anggota keluarga yang mempunyai kebiasaan merokok
( ) ya
( )tidak
5. Bagaimana cara keluarga membuang sampah ( limbah rumah tangga )
( ) ditumpuk
( ) dikubur
( ) dibakar
( ) diambil petugas
6. Bagaimana keluarga membuang liombah WC
( ) Septi tank
( ) Got
( ) Kali / sungai
( ) Lain – lain,sebutkan ………………..
7. Dari mana keluarga mendapatkan sumber air bersih :
( ) PAM-ledeng
( ) Sumur
( ) Sungai
( ) Pompa air listrik
8. Berapa jarak air dengan septi tank :
( ) < 10 m
( ) > 10 m
9. Bagaimana keadaan air rumah :
( ) Berasa
( ) Berbau
( ) Berwarna
( ) Ada endapan
( ) Tidak berasa, tidak bewarna, dan tidak berbau
10. Kebiasaan keluarga mandi :
()<2x
()>2x
11. Kebiasaan keluarga menggunakan handuk :
( ) sendiri - sendiri
( ) Bersama-sama
12. Kebiasaan keluarga membersihkan bak mandi/tempat penampungan air :
( ) < seminggu
( ) 1 kali seminggu
( ) > seminggu
13. Bagaimana kondisi lantai WC :
( ) Licin
( ) Tidak licin
14. Apakah tempat penampungan air untuk keperluan masak ditutup :
( ) Ya
( ) Tidak
15. Apakah sinar matahari masuk kedalam rumah :
( ) Ya
( ) sebagian
( ) kurang
16. Bagaimana pencahayaan didalam rumah :
( ) Terang
( ) Kurang terang/remang-remang
( ) Tidak terang
17. Bagaimana kebersihan rumah :
( ) Bersih
( ) Tidak bersih
18. Bagaimana kondisi lantai rumah :
( ) Licin
( ) Tidak licin
19. Pemanfaatan pekarangan : ………………..
( ) dibiarkan
( ) tanaman obat
( ) kolam
( ) lain-lain………….
PANDUAN WAWANCARA
A. KADER/ PETUGAS KESEHATAN
1. Masalah kesehatan yang terjadi di masyarakat pada 3 bulan terakhir ?
2. Kebiasaan masyarakat memeriksakan kesehatan ?
3. Kebiasaan masyarakat terkait kesehatan (budaya yang mempengaruhi kesehatan) ?
4. Informasi kesehatan yang sudah didapatkan masyarakat ?
5. Tempat pelayanan kesehatan dan wadah kesehatan yang ada di masyarakat ?
6. Peranan kader dalam meningkatkan kesehatan masyarakat ?
B. TOMA/ TOGA/ TODA
1. Bagaimana pandangan toma/ toga/ toda tentang budaya masyarakat yang terkait
dengan kesehatan ?
2. Harapan masyarakat dengan keberadaan petugas kesehatan ?
3. Bagaimana sumber daya dan sumber dana masyarakat untuk meningkatkan kesehatan
?
4. Bagaimana kebijakan pemerintahan terhadap kesehatan ?
LEMBAR OBSERVASI
A. LINGKUNGAN FISIK
1. Kebersihan lingkungan masyarakat, pengelolaan sampah, pengelolaan ternak,
pengelolaan SPAL, polusi ?
2. Pemanfaatan halaman/ pekarangan rumah
3. Kondisi perumahan (tipe rumah, lantai, pencahayaan/ ventilasi, dll)
B. REKREASI
1. Sarana rekreasi yang ada di lingkungan masyarakat (jenis, jarak, biaya, dll)
2. Pemanfaatan sarana rekreasi oleh masyarakat
C. KOMUNIKASI DAN PENDIDIKAN
1. Sarana komunikasi dan pendidikan yang ada dimasyarakat (jenis, jumlah, jarak, dll)
2. Pemanfaatannya oleh masyarakat
D. PELAYANAN KESEHATAN DAN SOSIAL
1. Pelayanan kesehatan dan sosial yang ada di masyarakat
2. Media untuk menginformasikan kesehatan yang ada (poster, spanduk, dll)
3. Pemanfaatan oleh masyarakat
E. KEAMANAN, TRANSPORTASI DAN KEBIJAKAN POLITIK
1. Sarana transportasi yang terdapat di masyarakat (jenis, jumlah, dll)
2. Fasilitas pengamanan/ pencegahan bahaya yang ada di masyarakat
3. Kebijakan politik yang ada di masyarakat, dll
DATA SEKUNDER
A. KELURAHAN
1. Profil wilayah termasuk peta wilayah, demograsfi dan vital statistik (angka kematian,
kelahiran, perpindahan, dll)
2. Sumber yang ada di masyarakat : tenaga, sarana dan perlaatan yang dimilik serta
potensi lainnya
B. PUSKESMAS/ YANKES YANG ADA
1. Pola penyakit terbanyak (10 penyakit)
2. Pola pemeriksaan kesehatan
3. Jenis pelayanan yang diberikan
4. Karakteristik pengguna pelayanan kesehatan
ANALISA DATA KEPERAWATAN KOMUNITAS
No
1
Data
DATA ANGKET (DA)
 17 % Balita menderita ISPA (Jumlah Balita 37 Orang)
 10 % Balita menderita Diare
Masalah Keperawatan
Risiko meningkatnya penyakit akibat lingkungan
yang tidak sehat (ISPA, Diare) pada Balita di
desa ”X”
DATA WAWANCARA (DW)
 2 tokoh masyarakat mengatakan Balita di wilayahnya sering menderita
batuk pilek dan mencret
 Mayarakat mengatakan Balitanya cenderung susah makan
 Bidan desa mengatakan kasus Balita yang terbanyak adalah ISPA dan Diare
DATA OBSERVASI (DO)
 10 % Balita terlihat batuk dan ada juga yang pilek
 50 % Balita banyak yang jajan
2
DATA SEKUNDER (DS)
 Data Puskesmas Juni 2014, 5 penyakit terbanyak adalah ISPA, Diare, DBD,
Penyakit kulit, Kurang gizi
DATA ANGKET (DA)
 50 % masyarakat belum pernah mendapatkan informasi kesehatan
 10 % masyarakat pernah mendapatkan informasi ISPA
DATA WAWANCARA (DW)
 25 % masyarakat menginginkan penyuluhan kesehatan tentang Balita
 Bidan desa mengatakan, informasi kesehatan sangat jarang diberikan
petugas Puskesmas.
DATA OBSERVASI (DO)
 Lingkungan kotor, sampah berserakan, MCK sebagian masyarakat di
sungai, membuang dan membakar sampah di sembarang tempat
Kurangnya pengetahuan masyarakat tentang
dampak lingkungan yang buruk terhadap kondisi
kesehatan Balita
FORMAT PRIORITAS MASALAH
ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
NO
MASALAH KESEHATAN
1
Risiko meningkatnya penyakit akibat
lingkungan yang tidak sehat (ISPA,
Diare) pada Balita di desa ”X B.D
Kurangnya pengetahuan masyarakat
tentang dampak lingkungan yang
buruk terhadap kondisi kesehatan
Balita
2
3
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
TOTAL PRIORITAS
Ispa pada Balita
Diare pada Balita
Keterangan pembobotan :
1. Sangat rendah
2. Rendah
3. Cukup
4. Tinggi
5. Sangat tinggi
A= Besarnya masalah
B= Risiko masyarakat yang akan terkena*
C= Potensial untuk pendidikan kesehatan*
D= Minat masyarakat untuk mengatasi
E= Kemungkinan untuk diatasi*
F= Sesuai dengan program pemerintah*
G = Sesuai dgn peran perawat*
H = Keluangan waktu
I = Sumber Dana
J = Fasilitas kesehatan yang ada
K = Sumber Daya
L = Ketersediaan tempat
FORMAT RENCANA KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
N
O
DIAGNOSIS
KEPERAWAT
AN
1
I
TUM
TUK
STRATEG
I
INTERVE
NSI
Setelah
Setelah
diberikan
diberikan askep
askep
selama 1 bulan
diharapkan di harapkan
tidak
 Pengetahuan
 Penkes
terjadi
masyarakat
peningkata tentang ISPA
n penyakit dan Diare
ISPA dan
meningkat
Diare pada
balita di
 Pengetahuan
Desa X
kader tentang
kesehatan
Balita
meningkat
 PSM
 Peran serta
kader dan
masyarakat
dalam
kegiatan
Posyandu
meningkat
RENCAN
A
KEGIATA
N
EVALUASI
KRITERIA STAND
AR
 Penyuluha  Terlaksana
n
kegiatan
kesehatan penkes di
tentang
masyarakat
ISPA dan
Diare
 Gotroy
PJ
SUMBE
TEMPAT
R
 Minimal  Masy
dilakuka
dan
n 1 x keg Mhs
penkes
 Balai
desa :X”
 Ira
(Mhs)
 Terlaksana  Minimal
1 kali
 Masy
semingg
dan
u
Mhs
 Lokasi
Posyand
u dan
rumah
warga
 Iwan
(Mhs)
FORMAT RENCANA KERJA (POA)
ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
NO
MASALAH
TUJUAN
1
ISPA pada Balita
Pengetahuan
Ibu tentang
ISPA
meningkat
2
Diare pada Balita
Pengetahuan
Ibu tentang
Diare
meningkat
RENCANA
KEGIATAN
Penyuluhan
Ispa
SASARAN
Kelompok
ibu
WAKTU
TEMPAT
10 Juni 2014 Balai desa
DANA
Masy &
Mhs
PENANGGUNG
JAWAB
Ibu Kader dan
Mhs (Ira)
FORMAT IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
NO
DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
KEGIATAN
EVALUASI
ANALISA
1 Risiko meningkatnya
Hari Selasa, 10 Juni 2014
penyakit akibat
pukul 10.00 – 12.00 wib
lingkungan yang tidak  Melaksanakan kegiatan
sehat (ISPA, Diare) pada penyuluhan ISPA di
Balita di desa “X” B.D
rumah balai desa
kurangnya pengetahuan
masyarakat tentang
dampak lingkungan
yang buruk pada kondisi
kesehatan Balita
EVALUASI STRUKTUR
 Alat/ bahan yang digunakan
 Suasana ruangan
 Undangan yang datang
 Media, materi, SAP, dll
EVALUASI PROSES
 Partisipasi masyarakat selama kegiatan
 Kemampuan mahasiswa melaksanakan kegiatan
sesuai peran, fungsi dan tugasnya masing-masing.
EVALUASI HASIL
 Hasil yang dicapai sesuai tujuan khusus
( Merupakan nilai yang dapat diukur misalnya hasil
pre test dan post test, kemampuan yang dicapai,
presentasi keberhasilan, dll)
Hari Minggu, 15-06-13, EVALUSI SRTUKTUR, PROSES DAN HASIL
pukul 07.30 – 10.00 wib (Idem)
 Melaksanakan kegiatan
gotong royong
membersihkan
lingkungan di sekitar
lingkungan I
FAKTOR PENDUKUNG


FAKTOR PENGHAMBAT

