LAPORAN ASUHAN PENDAHULUAN KISTA OVARI TUGAS INDIVIDU Untuk Memenuhi Tugas Pendidikan Profesi Ners Departemen Maternitas di IRNA 3 Ruang 4 RSSA Malang Oleh: HENDRA SASMITA NIM. 190070300111071 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS JURUSAN ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2020 LAPORAN PENDAHULUAN KISTA OVARIUM/ KISTOMA OVARII A. DEFINISI Kista adalah kantong berisi cairan, kista seperti balon berisi air, dapat tumbuh di mana saja dan jenisnya bermacam-macam (Jacoeb, 2017).Kista adalah suatu bentukan yang kurang lebih bulat dengan dinding tipis, berisi cairan atau bahan setengah cair (Soemadi, 2006). Kista ovarium merupakan suatu pengumpulan cairan yang terjadi pada indung telur atau ovarium. Cairan yang terkumpul ini dibungkus oleh semacam selaput yang terbentuk dari lapisan terluar dari ovarium (Agusfarly, 2008). Kista ovarium adalah pertumbuhan sel yang berlebihan/abnormal pada ovarium yang membentuk seperti kantong. Kista ovarium secara fungsional adalah kista yang dapat bertahan dari pengaruh hormonal dengan siklus mentsruasi. (Lowdermilk, dkk. 2015). B. ANATOMI C. JENIS - JENIS KISTA OVARIUM Menurut etiologi, kista ovarium dibagi menjadi 2, yaitu : 1. Kista non neoplasma. Disebabkan karena ketidak seimbangan hormon esterogen dan progresterone diantaranya adalah : Kista non fungsional. Kista serosa inklusi, berasal dari permukaan epitelium yang berkurang di dalam korteks. Kista fungsional. Kista folikel, disebabkan karena folikel yang matang menjadi ruptur atau folikel yang tidak matang direabsorbsi cairan folikuler di antara siklus menstruasi. Banyak terjadi pada wanita yang menarche kurang dari 12 tahun. Kista korpus luteum, terjadi karena bertambahnya sekresi progesterone setelah ovulasi. Kista tuba lutein, disebabkan karena meningkatnya kadar HCG terdapat pada mola hidatidosa. Kista stein laventhal, disebabkan karena peningkatan kadar LH yang menyebabkan hiperstimuli ovarium. 2. Kista neoplasma Kistoma ovarii simpleks adalah suatu jenis kista deroma serosum yang kehilangan epitel kelenjarnya karena tekanan cairan dalam kista. Kistodenoma ovarii musinoum. Asal kista ini belum pasti, mungkin berasal dari suatu teratoma yang pertumbuhanya I elemen mengalahkan elemen yang lain Kistadenoma ovarii serosum. Berasal dari epitel permukaan ovarium (Germinal ovarium) Kista Endrometreid. Belum diketahui penyebab dan tidak ada hubungannya dengan endometroid Kista dermoid. Tumor berasal dari sel telur melalui proses patogenesis D. ETIOLOGI Kista ovarium terbentuk oleh bermacam sebab. Penyebab inilah yang nantinya akan menentukan tipe dari kista. Diantara beberapa tipe kista ovarium,tipe folikuler merupakan tipe kista yang paling banyak ditemukan. Kista jenis ini terbentuk oleh karena pertumbuhan folikel ovarium yang tidak terkontrol. Folikel adalah suatu rongga cairan yang normal terdapat dalam ovarium. Padakeadaan normal, folikel yang berisi sel telur ini akan terbuka saat siklus menstruasiuntuk melepaskan sel telur. Namun pada beberapa kasus, folikel ini tidak terbuka sehingga menimbulkan bendungan carian yang nantinya akan menjadi kista. Cairan yang mengisi kista sebagian besar berupa darah yang keluar akibatdari perlukaan yang terjadi pada pembuluh darah kecil ovarium. Pada beberapa kasus, kista dapat pula diisi oleh jaringan abnormal tubuh seperti rambut dan gigi.Kista jenis ini disebut dengan Kista Dermoid. E. PATHWAY DAN PATOFISIOLOGI Setiap hari, ovarium normal akan membentuk beberapa kista kecil yang disebut Folikel de Graff. Pada pertengahan siklus, folikel dominan dengan diameter lebih dari 2.8 cm akan melepaskan oosit mature. Folikel yang rupture akan menjadi korpus luteum, yang pada saat matang memiliki struktur 1,5 – 2 cm dengan kista ditengah-tengah. Bila tidak terjadi fertilisasi pada oosit, korpus luteum akan mengalami fibrosis dan pengerutan secara progresif. Namun bila terjadi fertilisasi, korpus luteum mula-mula akan membesar kemudian secara gradual akan mengecil selama kehamilan. Kista ovari yang berasal dari proses ovulasi normal disebut kista fungsional dan selalu jinak. Kista dapat berupa folikular dan luteal yang kadang-kadang disebut kista theca-lutein. Kista tersebut dapat distimulasi oleh gonadotropin, termasuk FSH dan HCG. Kista fungsional multiple dapat terbentuk karena stimulasi gonadotropin atau sensitivitas terhadap gonadotropin yang berlebih. Pada neoplasia tropoblastik gestasional (hydatidiform mole dan choriocarcinoma) dan kadang-kadang pada kehamilan multiple dengan diabetes, HCg menyebabkan kondisi yang disebut hiperreaktif lutein. Pasien dalam terapi infertilitas, induksi ovulasi dengan menggunakan gonadotropin (FSH dan LH) atau terkadang clomiphene citrate, dapat menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovari, terutama bila disertai dengan pemberian HCG. Kista neoplasia dapat tumbuh dari proliferasi sel yang berlebih dan tidak terkontrol dalam ovarium serta dapat bersifat ganas atau jinak. Neoplasia yang ganas dapat berasal dari semua jenis sel dan jaringan ovarium. Sejauh ini, keganasan paling sering berasal dari epitel permukaan (mesotelium) dan sebagian besar lesi kistik parsial. Jenis kista jinak yang serupa dengan keganasan ini adalah kistadenoma serosa dan mucinous. Tumor ovari ganas yang lain dapat terdiri dari area kistik, termasuk jenis ini adalah tumor sel granulosa dari sex cord sel dan germ cel tumor dari germ sel primordial. Teratoma berasal dari tumor germ sel yang berisi elemen dari 3 lapisan germinal embrional; ektodermal, endodermal, dan mesodermal. Endometrioma adalah kista berisi darah dari endometrium ektopik. Pada sindroma ovari pilokistik, ovarium biasanya terdiri folikel-folikel dengan multipel kistik berdiameter 2-5 mm, seperti terlihat dalam sonogram. Kista-kista itu sendiri bukan menjadi problem utama dan diskusi tentang penyakit tersebut diluar cakupan artikel ini. F. MANIFESTASI KLINIS Sebagian besar kista ovarium tidak menimbulkan gejala, atau hanya sedikit nyeri yang tidak berbahaya. Tetapi adapula kista yang berkembang menjadi besar dan menimpulkan nyeri yang tajam. Pemastian penyakit tidak bisa dilihat dari gejala-gejala saja karena mungkin gejalanya mirip dengan keadaan lain seperti endometriosis, radang panggul, kehamilan ektopik (di luar rahim) atau kanker ovarium. Meski demikian, penting untuk memperhatikan setiap gejala atau perubahan ditubuh Anda untuk mengetahui gejala mana yang serius. Gejala-gejala berikut mungkin muncul bila anda mempunyai kista ovarium : 1. Perut terasa penuh, berat, kembung 2. Tekanan pada dubur dan kandung kemih (sulit buang air kecil) 3. Haid tidak teratur 4. Nyeri panggul yang menetap atau kambuhan yang dapat menyebar ke punggung bawah dan paha. 5. Nyeri sanggama 6. Mual, ingin muntah, atau pengerasan payudara mirip seperti pada saat hamil. Gejala-gejala berikut memberikan petunjuk diperlukan penanganan kesehatan segera: 1. Nyeri perut yang tajam dan tiba-tiba 2. Nyeri bersamaan dengan demam 3. Rasa ingin muntah F. PENATALAKSANAAN MEDIS 1. Pengobatan kiste ovarii yang besar biasanya adalah pengangkatan melalui tindakan bedah. Jika ukuran lebar kiste kurang dari 5 cm dan tampak terisi oleh cairan atau fisiologis pada pasien muda yang sehat, kontrasepsi oral dapat digunakan untuk menekan aktivitas ovarium dan menghilangkan kiste. 2. Perawatan paska operatif setelah pembedahan serupa dengan perawatan pembedahan abdomen. Penurukan tekanan intraabdomen yang diakibatkan oleh pengangkatan kiste yang besar biasanya mengarah pada distensi abdomen yang berat, komplikasi ini dapat dicegah dengan pemakaian gurita abdomen yang ketat. G. KOMPLIKASI 1. Beberapa ahli mencurigai kista ovarium bertanggung jawab atas terjadinya kanker ovarium pada wanita diatas 40 tahun. Mekanisme terjadinya kanker masih belum jelas namun dianjurkan pada wanita yang berusia diatas 40 tahun untuk melakukan skrining atau deteksi dini terhadap kemungkinan terjadinya kanker ovarium. 2. Faktor resiko lain yang dicurigai adalah penggunaan kontrasepsi oral terutama yang berfungsi menekan terjadinya ovulasi. Maka dari itu bila seorang wanita usia subur menggunakan metode konstrasepsi ini dan kemudian mengalami keluhan pada siklus menstruasi, lebih baik segera melakukan pemeriksaan lengkap atas kemungkinan terjadinya kanker ovarium. H. PENGAKAJIAN KEPERAWATAN 1. Identitas klien Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, agama dan alamat, serta data penanggung jawab 2. Keluhan klien saat masuk rumah sakit Biasanya klien merasa nyeri pada daerah perut dan terasa ada massa di daerah abdomen, menstruasi yang tidak berhenti-henti. 3. Riwayat Kesehatan a. Riwayat kesehatan sekarang Keluhan yang dirasakan klien adalah nyeri pada daerah abdomen bawah, ada pembengkakan pada daerah perut, menstruasi yang tidak berhenti, rasa mual dan muntah. b. Riwayat kesehatan dahulu Sebelumnya tidak ada keluhan. c. Riwayat kesehatan keluarga Kista ovarium bukan penyakit menular/keturunan. d. Riwayat perkawinan Kawin/tidak kawin ini tidak memberi pengaruh terhadap timbulnya kista ovarium. 4. Riwayat kehamilan dan persalinan Dengan kehamilan dan persalinan/tidak, hal ini tidak mempengaruhi untuk tumbuh/tidaknya suatu kista ovarium. 5. Riwayat menstruasi Klien dengan kista ovarium kadang-kadang terjadi digumenorhea dan bahkan sampai amenorhea. 6. Pemeriksaan Fisik Dilakukan mulai dari kepala sampai ekstremitas bawah secara sistematis. a. Kepala 1) Hygiene rambut 2) Keadaan rambut b. Mata 1) Sklera : ikterik/tidak 2) Konjungtiva : anemis/tidak 3) Mata : simetris/tidak c. Leher 1) pembengkakan kelenjer tyroid 2) Tekanan vena jugolaris. d. Dada e. Pernapasan 1) Jenis pernapasan 2) Bunyi napas 3) Penarikan sela iga f. Abdomen 1) Nyeri tekan pada abdomen. 2) Teraba massa pada abdomen. g. Ekstremitas 1) Nyeri panggul saat beraktivitas. 2) Tidak ada kelemahan. h. Eliminasi, urinasi 1) Adanya konstipasi 2) Susah BAK 7. Data Sosial Ekonomi Kista ovarium dapat terjadi pada semua golongan masyarakat dan berbagai tingkat umur, baik sebelum masa pubertas maupun sebelum menopause. 8. Data Spritual Klien menjalankan kegiatan keagamaannya sesuai dengan kepercayaannya. 9. Data Psikologis Ovarium merupakan bagian dari organ reproduksi wanita, dimana ovarium sebagai penghasil ovum, mengingat fungsi dari ovarium tersebut sementara pada klien dengan kista ovarium yang ovariumnya diangkat maka hal ini akan mempengaruhi mental klien yang ingin hamil/punya keturunan. 10. Pola kebiasaan Sehari-hari Biasanya klien dengan kista ovarium mengalami gangguan dalam aktivitas, dan tidur karena merasa nyeri 11. Pemeriksaan Penunjang Data laboratorium a. Pemeriksaan Hb b. Ultrasonografi Untuk mengetahui letak batas kista. I. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemastian diagnosis untuk kista ovarium dapat dilakukan dengan pemeriksaan: 1. Ultrasonografi (USG) Tindakan ini tidak menyakitkan, alat peraba (transducer) digunakan untuk mengirim dan menerima gelombang suara frekuensi tinggi (ultrasound) yang menembus bagian panggul, dan menampilkan gambaran rahim dan ovarium di layar monitor. Gambaran ini dapat dicetak dan dianalisis oleh dokter untuk memastikan keberadaan kista, membantu mengenali lokasinya dan menentukan apakah isi kista cairan atau padat. Kista berisi cairan cenderung lebih jinak, kista berisi material padat memerlukan pemeriksaan lebih lanjut. 2. Laparoskopi Dengan laparoskopi (alat teropong ringan dan tipis dimasukkan melalui pembedahan kecil di bawah pusar) dokter dapat melihat ovarium, menghisap cairan dari kista atau mengambil bahan percontoh untuk biopsi. 3. Hitung darah lengkap Penurunan Hb dapat menunjukkan anemia kronis. J. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Nyeri akut b/d agen injuri fisik 2. Resiko infeksi b/d tindakan invasif dan pembedahan 3. Deficit perawatan diri b.d imobilitas (nyeri paska pembedahan) L. RENCANA KEPERAWATAN Post Operasi RENCANA KEPERAWATAN NO 1. DIANGOSA KEPERAWATAN DAN KOLABORASI TUJUAN (NOC) Nyeri akut b.d agen injuri Setelah dilakukan asuhan keperawatan fisik selama 3x24 jam diharapkan nyeri pasien berkurang NOC : Pain Level, Pain control, Comfort level Kriteria Hasil : Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) INTERVENSI (NIC) Pain Management Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang Tanda vital dalam rentang normal 2. Kurangi faktor presipitasi nyeri Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi Ajarkan tentang teknik non farmakologi Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri Evaluasi keefektifan kontrol nyeri Tingkatkan istirahat Kolaborasi Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil Resiko infeksi b.d penurunan Setelah dilakukan asuhan keperawatan Infection Control (Kontrol infeksi) pertahanan primer selama 3x 24 jam diharapakan infeksi Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain terkontrol Pertahankan teknik isolasi NOC : Batasi pengunjung bila perlu Immune Status Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat Knowledge : Infection control berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien Risk control Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan Kriteria Hasil : Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawtan Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung Mendeskripsikan proses penularan penyakit, Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat factor yang mempengaruhi penularan serta Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan penatalaksanaannya, Menunjukkan petunjuk umum kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi Jumlah leukosit dalam batas normal Menunjukkan perilaku hidup sehat Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing Tingktkan intake nutrisi Berikan terapi antibiotik bila perlu Infection Protection (proteksi terhadap infeksi) Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal Monitor hitung granulosit, WBC Monitor kerentanan terhadap infeksi Batasi pengunjung Saring pengunjung terhadap penyakit menular Partahankan teknik aspesis pada pasien yang beresiko Pertahankan teknik isolasi k/p Berikan perawatan kuliat pada area epidema Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase Ispeksi kondisi luka / insisi bedah Dorong masukkan nutrisi yang cukup Dorong masukan cairan Dorong istirahat Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi Ajarkan cara menghindari infeksi Laporkan kecurigaan infeksi Laporkan kultur positif 3. Deficit personal hyegene b.d Setelah dilakukan asuhan keperawatan Personal hyegene managemen imobilitas (nyeri selama 3x24 jam diharapakan pasien Kaji keterbatasan pasien dalam perawatan diri pembedahan) menunjukkan kebersihan diri Berikan kenyamanan pada pasien dengan membersihkan tubuh NOC : pasien (oral,tubuh,genital) Kowlwdge : disease process Ajarkan kepada pasien pentingnya menjaga kebersihan diri Kowledge : health Behavior Ajarkan kepada keluarga pasien dalam menjaga kebersihan pasien Kriteria Hasil : Pasien bebas dari bau Pasien tampak menunjukkan kebersihan Pasien nyaman DAFTAR PUSTAKA A.Price, Sylvia. 2006. Patofisiologi, kosep klinis proses-proses penyakit. Jakarta : EGC. Lowdermil, Perta. 2005. Maternity Women’s Health Care. Seventh edit. Mansjoer, Arief dkk. (2001). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapus. Manuaba. (2008). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana. Jakarta:EGC. Mc Closky & Bulechek. (2000). Nursing Intervention Classification (NIC). United States of America:Mosby. Meidian, JM. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC). United States of America:Mosby. William Helm, C. Ovarian Cysts. 2005. American College of Obstetricians and Gynecologists ( cited 2005 September 16 ). Available at http://emedicine.com Winknjosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. http://lpkeperawatan.blogspot.com/2013/11/laporan-pendahuluan-kistaovarium.html#.VA3JO0B6PMw LAPORAN PENDAHULUAN POST OP LAPARATOMI A. GAMBARAN KLINIS PENYAKIT 1. Definisi Laparotomi adalah pembedahan yang dilakukan pada usus akibat terjadinya perlekatan usus dan biasanya terjadi pada usus halus. (Arif Mansjoer, 2010). Laparatomi adalah pembedahan perut, membuka selaput perut dengan operasi. (Lakaman 2011). 2. Etiologi Etiologi sehingga dilakukan laparatomi adalah karena disebabkan oleh beberapa hal (Smeltzer, 2012) yaitu: 1. Trauma abdomen (tumpul atau tajam). 2. Peritonitis. 3. Perdarahan saluran cerna. 4. Sumbatan pada usus halus dan usus besar. 5. Massa pada abdomen 3. Jenis-jenis Laparatomi a. Mid-line incision b. Paramedian, yaitu ; sedikit ke tepi dari garis tengah ( 2,5 cm), panjang (12,5 cm). c. Transverse upper abdomen incision, yaitu ; insisi di bagian atas, misalnya pembedahan colesistotomy dan splenektomy. d. Transverse lower abdomen incision, yaitu; insisi melintang di bagian bawah 4cm diatas anterior spinaliliaka, misalnya; pada operasi appendictomy. Latihan - latihan fisik seperti latihan napas dalam, latihan batuk, menggerakan otot-otot kaki, menggerakkan otot-otot bokong, Latihan alih baring dan turun dari tempat tidur. Semuanya dilakukan hari ke 2 post operasi.(Smeltzer, 2012). 4. Manifestasi Klinis a. Nyeri tekan. b. Perubahan tekanan darah, nadi, dan pernafasan. c. Kelemahan. d. Gangguan integumen dan jaringan subkutan. e. Konstipasi. f. Mual dan muntah, anoreksia. 5. Komplikasi a. Gangguan perfusi jaringan sehubungan dengan tromboplebitis. Tromboplebitis post operasi biasanya timbul 7-14 hari setelah operasi. Bahaya besar tromboplebitis timbul bila darah tersebut lepas dari dinding pembuluh darah vena dan ikut aliran darah sebagai emboli ke paru-paru, hati, dan otak. Pencegahan tromboplebitis yaitu latihan kaki, ambulasi dini post operasi. b. Infeksi, infeksi luka sering muncul pada 36-46 jam pasca operasi. Organisme yang paling sering menimbulkan infeksi adalah stapilococus aurens, organisme gram positif. Stapilococus mengakibatkan peranahan. Untuk menghindari infeksi luka yang paling penting adalah perawatan luka dengan memperhatikan aseptik dan antiseptik. c. Kerusakan integritas kulit sehubungan dengan dehisensi luka atau eviserasi. d. Ventilasi paru tidak adekuat. e. Gangguan kardiovaskuler: hipertensi, aritmia jantung. f. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. g. Gangguan rasa nyaman dan kecelakaan.(Arif Mansjoer, 2012). 6. Pathway 7. Patofisiologi Trauma adalah cedera/rudapaksa atau kerugian psikologis atau emosional (Dorland, 2011). Trauma adalah luka atau cedera fisik lainnya atau cedera fisiologis akibat gangguan emosional yang hebat (Brooker, 2010). Trauma adalah penyebab kematian utama pada anak dan orang dewasa kurang dari 44 tahun. Penyalahgunaan alkohol dan obat telah menjadi faktor implikasi pada trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2011). Trauma abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2011). Trauma abdomen merupakan luka pada isi rongga perut dapat terjadi dengan atau tanpa tembusnya dinding perut dimana pada penanganan/penatalaksanaan lebih bersifat kedaruratan dapat pula dilakukan tindakan laparatomi. Tusukan/tembakan , pukulan, benturan, ledakan, deselerasi, kompresi atau sabuk pengaman (set-belt) dapat mengakibatkan terjadinya trauma abdomen sehingga harus di lakukan laparatomy.(Arif Muttaqin, 2013). Trauma tumpul abdomen dapat mengakibatkan individu dapat kehilangan darah, memar/jejas pada dinding perut, kerusakan organ-organ, nyeri, iritasi cairan usus. Sedangkan trauma tembus abdomen dapat mengakibatkan hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ, respon stres simpatis, perdarahan dan pembekuan darah, kontaminasi bakteri, kematian sel. Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ dan respon stress dari saraf simpatis akan menyebabkan terjadinya kerusakan integritas kulit, syok dan perdarahan, kerusakan pertukaran gas, resiko tinggi terhadap infeksi, nyeri akut.(Arif Muttaqin, 2013). 8. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan rektum : adanya darah menunjukkan kelainan pada usus besar ; kuldosentesi, kemungkinan adanya darah dalam lambung ; dan kateterisasi, adanya darah menunjukkan adanya lesi pada saluran kencing. - Laboratorium : hemoglobin, hematokrit, leukosit dan analisis urine. - Radiologik : bila diindikasikan untuk melakukan laparatomi. - IVP/sistogram : hanya dilakukan bila ada kecurigaan terhadap trauma saluran kencing. Parasentesis perut : tindakan ini dilakukan pada trauma tumpul perut yang diragukan adanya kelainan dalam rongga perut atau trauma tumpul perut yang disertai dengan trauma kepala yang berat, dilakukan dengan menggunakan jarum pungsi no 18 atau 20 yang ditusukkan melalui dinding perut didaerah kuadran bawah atau digaris tengah dibawah pusat dengan menggosokkan buli-buli terlebih dahulu. Lavase peritoneal : pungsi dan aspirasi/bilasan rongga perut dengan memasukkan cairan garam fisiologis melalui kanula yang dimasukkan kedalam rongga peritonium. Perlengkapan yang dilakukan pada pasien post laparatomy, adalah; a. Respiratory: Bagaimana saluran pernapasan, jenis pernapasan, bunyi pernapasan. b. Sirkulasi: Tensi, nadi, respirasi, dan suhu, warna kulit, dan refill kapiler. c. Persarafan : Tingkat kesadaran. d Balutan: Apakah ada tube, drainage ? Apakah ada tanda-tanda infeksi? Bagaimana penyembuhan luka? e. Peralatan: Monitor yang terpasang, cairan infus atau transfusi. f. Rasa nyaman: Rasa sakit, mual, muntah, posisi pasien, dan fasilitas ventilasi. g. Psikologis : Kecemasan, suasana hati setelah operasi.Pengkajian B. GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN Asuhan keperawatan adalah sesuatu bentuk pelayanan yang diberikan oleh seseorang pasien dalam memenuhi kebutuhannya sehari-hari berupa bimbingan, pengawasan, perlindungan. (Brunner & suddarth, 2009). 1. Pengkajian Pengkajian merupakan proses pengumpulan data yang dilakukan secara sistemik mengenai kesehatan. Pasien mengelompokkan data menganalisis data tersebut sehingga dapat pengkajian adalah memberikan gambaran secara terus menerus mengenai keadaan pasien .Adapun tujuan utama dari pada pengkajian adalah memberikan gambaran secara terus-menerus mengenai keadaan pasien yang mungkin perawat dapat merencanakan asuhan keperawatan. (Arif mutaaq 2013). Pengkajian pada laparatomu meliputi identitas klien keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat penyakit psikososial. a. Identitas klien Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan MRS, nomor register, dan diagnosis medis. 2. Keluhan Utama Sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan adalah nyeri pada abdomen. 3. Riwayat Kesehatan a. Riwayat kesehatan sekarang Kapan nyeri pertama kali dirasakan dan apa tindakan yang telah diambil sebelum akhirnya klien dibawa ke rumah sakit untuk mendapatkan penanganan secara medis. b. Riwayat kesehatan dahulu Adanya riwayat penyakit terdahulu sehingga klien dirawat di rumah sakit. c. Riwayat kesehatan keluarga Bisanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi,diabetes melitus,atau adanya riwayat stroke dari generasi terdahulu. d. Riwayat psikososial dan spiritual Peranan pasien dalam keluarga status emosional meningkat, interaksi meningkat, interaksi sosial terganggu, adanya rasa cemas yang berlebihan, hubungan dengan tetangga tidak harmonis, status dalam pekerjaan. Dan apakah klien rajin dalam melakukan ibadah sehari-hari. 4. Aktivitas sehari-hari (sebelum dan selama sakit) a. Pola Nutrisi b. Pola Eliminasi c. Pola Personal Hygiene d. Pola Istirahat dan Tidur e. Pola Aktivitas dan Latihan f. Seksualitas/reproduksi g. Peran h. Persepsi diri/konsep diri i. Kognitif diri/konsep diri j. Kognitif perceptual Auskultasi 5. Pemeriksaan Fisik 1. Kepala pasien pernah mengalami trauma kepala, adanya hematoma atau riwayat operasi. 2. Mata penglihatan adanya kekaburan, akibat akibat adanya gangguan nervus optikus (nervus II), gangguan dalam mengangkat bola mata (nervus III), gangguan dalam memutar bola mata (nervus IV) dan gangguan dalam menggerakkan boal mata kalateral (nervus VI). 3. Hidung Adanya gangguan pada penciuman karna terganggu pada nervus olfatorius (nervus I). 4. Mulut Adanya gangguan pengecapan (lidah ) akibat kerusakan nervus vagus adanya kesulitan dalam menelan. 5. Dada Inspeksi :kesimetrisan bentuk, dan kembang kempih dada. Palpasi :ada tidaknya nyeri tekan dan massa. Perkusi :mendengar bunyi hasil perkusi. :mengetahui suara nafas, cepat dan dalam. 6. 7. Abdomen Inspeksi : bentuk, ada tidaknya pembesaran. Auskultasi : mendengar bising usus. Perkusi : mendengar bunyi hasil perkusi. Palpasi : ada tidaknya nyeri tekan pasca operasi. Ekstremitas Pengukuran otot menurut (Arif Mutaqqin, 2012) a. Nilai 0: bila tidak terlihat kontraksi sama sekali. b. Nilai 1: Bila terlihat kontraksi dan tetapi tidak ada gerakan pada sendi. c. Nilai 2: Bila ada gerakan pada sendi tetapi tidak bisa melawan grafitasi. d. Nilai 3: Bila dapat melawan grafitasi tetapi tidak dapat melawan tekanan pemeriksaan. e. Nilai 4: Bila dapat melawan tahanan pemeriksaan tetapi kekuatanya berkurang. f. Nilai 5: bila dapat melawan tahanan pemeriksaan dengan kekuatan penuh. Diagnosa Keperawatan (NANDA, 2015) a. Nyeri akut berhubungan dengan dilakukannya tindakan insisi bedah. b. Resiko infeksi berhubungan dengan adanya sayatan / luka operasi laparatomi. c. Gangguan imobilisasi berhubungan dengan pergerakan terbatas dari anggota tubuh. 9. Intervensi Keperawatan No. Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil intervensi Keperawatan 1. Nyeri akut NOC NIC berhubungan Ansiety Anxiety Reduction dengan Fear leavel (penurunan kecemasan) dilakukannya Sleep deprivation tindakan insisi Comfort, readines for bedah. enchanced 1. Identifikasi tingkat kecemsan 2. Bantu klien mengenal Kriteria Hasil: situasi yang menimbulkan Mampu mengontrol kecemasan kecemasan Mengontrol nyeri 3. Kaji karakteristik nyeri Kualitas tidur dan istirahat4. Instruksikan pasien adekuat menggunakan tehnik Status kenyamanan rekasasi meningkat 5. Berikan posisi nyaman sesuai kebutuhan 6. Kolaborasi pemberian obat analgetik 2. Resiko infeksi NOC NIC berhubungan Immune status Infection Control (kontrol dengan adanya Knowledge : infection infeksi) sayatan / luka control operasi laparatomi. Risk control Kriteria hasil 1. infeksi sistemik dan lokal 2. Klien bebas dari tanda dan3. gejala infeksi Bersihkan luka Ajarkan cara menghindari infeksi Menunjukkan kemampuan4. Instruksikan pasien untuk untuk mencegah timbulnya minum obat antibiotik infeksi sesuai resep Jumlah leukosit dalam 3. Monitor tanda dan gejala 5. Berikan terapi antibiotik batas normal IV bila perlu Gangguan NOC NIC imobilisasi Joint movement : active Exercise therapy : berhubungan Mobility level ambulation dengan pergerakan Self care : ADLs terbatas dari Transfer performance 1. anggota tubuh. Kriteria hasil sebelum/sesudah latihan Klien meningkjat dalam dan lihat respon pasien aktivits fisik saat latihan Mengerti dari tujuan dari 2. Monitor vital sign Latih pasien dalam peningkatan mobilitas pemenuhan kebutuhan Memeragakan penggunaan ADLs secara mandiri sesuai alat kebutuhan Bantu untuk mobilisasi 3. (walker) Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi 4. Konsultasi dengan terapi fisik tentang rencana ambulasi sesuai kebutuhan 5. Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan 10. Implementasi Keperawatan Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi kestatus kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan (Potter & Perry, 2011). 11. Evaluasi Keperawatan Menurut Craven dan Hirnle (2011) evaluasi didefenisikan sebagai keputusan dari efektifitas asuhan keperawatan antara dasar tujuan keperawatan klien yang telah ditetapkan dengan respon prilaku klien yang tampil. Tujuan evaluasi antara lain : a. Untuk menentukan perkembangan kesehatan klien. b. Untuk menilai efektifitas, efisiensi, dan produktifitas dari tindakan keperawatan yang telah diberikan. c. Untuk menilai pelaksanaan asuhan keperawatan. d. Mendapatkan umpan balik e. Sebagai tanggung jawab dan tanggunggugat dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan. DAFTAR PUSTAKA Arikunto, S. 2002. Prosedur Suatu Penelitian: Pendekatan Praktek. Edisi Revisi Kelima. Penerbit Rineka Cipta. Jakarta. Brunner and suddart. (2011). Textbook of Medical Surgical Nursing. Sixth Edition. J.B. Lippincott Campany, Philadelpia. Brooker, Christine. 2001. Kamus Saku Keperawatan Ed.31. EGC : Jakarta. Doenges, Marilynn E. (2011). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC Dorland, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran. EGC : Jakarta. Mansjoer, Arif. 2012. Capita ,Selekta Kedokteran. Bakarta :Media Aesculapius. Muttaqin, Arif. 2014. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pencernaan. Jakarta: Salemba Medika NANDA. 2015. Diagnosis Keperawatan NANDA : Masalah Yang Lazim Muncul Nazir, Moh. 2011. Metode Penelitian. Ghalia Indonesia. Jakarta. Nursalam. 2010. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Edisi II. Salemba Medika. Jakarta Prasetyo, S. N. 2010. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta : Graha Ilmu. Soeparman, dkk. 2010. Ilmu Penyakit Dalam : Balai Penerbit FKUI, Jakarta Smeltzer, Suzanne C. 2010. Keperawatan Medikal-Bedah Brunner and Suddarth Ed.8 Vol.3. EGC : Jakarta
