Dr. Luwiharsih,MSc 19 Desember 2018 1 19 Desember 2018 2 JABATAN SEKARANG : Ka Bidang Diklat KARS PENDIDIKAN • SI Fakultas Kedokteran Unair • SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit 19 Desember 2018 3 PENGALAMAN KERJA o o o o o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS (1995 – sekarang ) Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 ) Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 ) Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 – 2005 ) Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001) 19 Desember 2018 4 PROGRAM PENINGKATAN MUTU PRIORITAS 19 Desember 2018 5 Standar PMKP 5 Rumah sakit memilih dan menetapkan prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis yang akan dievaluasi dan indikator-indikator 19 Desember 2018 6 Elemen penilaian PMKP 5 Telusur Skor 1. Direktur rumah sakit berkoordinasi R Regulasi tentang pemilihan dan 10 TL dengan para kepala bidang/divisi penetapan prioritas pengukuran mutu - - dalam pelayanan Pedoman PMKP 0 TT Bukti daftar indikator area klinis 10 TL memilih dan menetapkan prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis yang akan dievaluasi. (R) 2. Berdasarkan prioritas tersebut D ditetapkan pengukuran mutu dengan menggunakan indikator area klinis. (D,W) W • Direktur • Para kepala bidang/divisi 5 TS 0 TT • Komite PMKP 19 Desember 2018 7 Elemen penilaian PMKP 5 3. Berdasarkan prioritas Telusur tersebut D Bukti daftar indikator area manajemen ditetapkan pengukuran mutu dengan menggunakan indikator area W manajemen. (D,W) 4. Berdasarkan prioritas tersebut D Bukti daftar indikator sasaran keselamatan pasien W • Direktur • Para kepala bidang/divisi • Komite PMKP ditetapkan pengukuran mutu dng menggunakan indikator sasaran keselamatan pasien. (D,W) • Direktur • Para kepala bidang/divisi • Komite PMKP 19 Desember 2018 Skor 10 0 TL TT 10 TL 0 TT 8 Elemen penilaian PMKP 5 5. Setiap indikator Telusur yang D Skor Bukti profil setiap indikator yang ada di EP 2, 3, dan 4 10 5 0 D 1) Bukti form supervisi 2) Bukti pelaksanaan tentang supervisi dalam bentuk ceklis dan hasil terhadap progres pengumpulan data oleh Komite/tim PMKP 3) Bukti rapat tentang hasil supervisi 10 TL 5 TS 0 TT W • Direktur rumah sakit • Komite/tim PMKP • Staf pengumpul data ditetapkan dilengkapi dengan TL TS TT profil indikator yang meliputi a) sampai m) di maksud dan tujuan. (D) (lihat juga TKRS 5) 6. Direktur rumah sakit dan komite/tim PMKP melakukan supervisi terhadap proses pengumpulan data. (D,W) 19 Desember 2018 9 Standar PMKP 5.1 Dilakukan evaluasi proses pelaksanaan panduan praktik klinik, alur klinis (clinical pathway) dan/atau protokol klinis dan atau prosedur dan atau standing order di prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis 19 Desember 2018 10 Elemen penilaian PMKP 5.1 Telusur 1. Rumah sakit menetapkan R evaluasi pelayanan Skor Regulasi tentang evaluasi 10 TL panduan praktik klinis, alur klinis atau protokol 0 TT kedokteran dengan panduan praktik klinis, alur klinis atau protokol. (R) 2. Hasil evaluasi dapat menunjukkan adanya perbaikan variasi dalam lima fokus area pada pemberian D Bukti hasil capaian kepatuhan DPJP W 10 TL 5 TS 0 TT Komite PMKP • Komite medis pelayanan. (D,W) 19 Desember 2018 11 Elemen penilaian PMKP 5.1 3. Rumah sakit telah D melaksanakan audit klinis dan atau audit panduan medis praktik klinis Telusur Bukti hasil audit klinis dan atau 10 TL audit medis 5 TS 0 TT pada /alur W klinis prioritas di tingkat rumah Skor • Komite PMKP • Komite medis sakit (D,W) 19 Desember 2018 12 PMKP 5 TKRS 5 19 Desember 2018 13 Standar TKRS 5 • Direktur rumah sakit memprioritaskan proses di rumah sakit yang akan diukur, program PMKP yang akan diterapkan, dan bagaimana mengukur keberhasilan dalam upaya di seluruh rumah sakit ini. 19 Desember 2018 14 Elemen penilaian TKRS 5 1. Rumah program Sakit mempunyai R peningkatan prioritas mutu dengan Telusur 1) Program peningkatan mutu prioritas 2) Program peningkatan mutu memperhatikan poin a) sampai riset klinis dan pendidikan dengan f) yang ada di maksud profesi kesehatan (untuk RS dan tujuan (lihat juga PMKP pendidikan) Skor 10 TL 5 TS 0 TT Std 4 EP 1 (R) 19 Desember 2018 15 Elemen penilaian TKRS 5 2. Ada bukti peran Direktur Rumah D Sakit dan para Kepala Bidang/Divisi dalam proses penyusunan program peningkatan mutu prioritas, monitoring pelaksanaan dan rencana perbaikan mutu (lihat PMKP 4) (D,W) Telusur Skor a) Bukti rapat rapat yang dipimpin Direktur 10 TL 5 TS 0 TT RS dan dihadiri para kepala bidang/divisi yang membahas tentang : • penyusunan program prioritas, termasuk kajian dasar pemilihan prioritas. • monitoring pelaksanaan program prioritas/monitoring capaian-capaian indikator prioritas • rencana perbaikan mutu b) Bukti tentang penetapan indikatorindikator prioritas yang meliputi area klinik, area manajemen c) Bukti hasil pengumpulan dan analisis data dari setiap indikator yang ditetapkan d) Bukti rencana perbaikan W • • 19 Desember 2018 Direktur/Para Kepala Bidang Komite PMKP 16 Elemen penilaian TKRS 5 Telusur 3. Ada bukti riset klinik dan program D pendidikan sebagai profesi salah kesehatan satu program peningkatan mutu prioritas di Rumah Sakit Pendidikan. (D,W) peningkatan mutu prioritas (lihat TL TS TT Direktur/Komite Koordinator Pendidikan (KOMKORDIK)/Panitia Penelitian D Bukti hasil pengumpulan dan analisis data 6 indikator SKP W Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Sasaran Keselamatan Pasien tercantum pada program 10 5 0 (Lihat PMKP 5 EP 2, 3 dan 4) W 4. Ada pengukuran pelaksanaan 1) Bukti tentang Indikator mutu untuk riset klinik 2) Bukti tentang Indikator mutu program pendidikan profesi kesehatan 3) Bukti hasil pengumpulan dan analisis data Skor 10 TL 5 TS 0 TT PMKP 5 EP 4) (D,W) 19 Desember 2018 17 Elemen penilaian TKRS 5 5. Ada bukti kajian dampak Telusur Bukti tentang laporan analisis 10 TL perbaikan di Rumah Sakit data PMKP serta dampak 5 TS secara keseluruhan dan juga perbaikan terhadap 0 TT pada tingkatan peningkatan mutu dan efisiensi departemen/unit layanan biaya yang telah dicapai di terhadap efisiensi dan sumber tingkat RS maupun ditingkat daya yang digunakan. (Lihat D Skor W departemen juga PMKP.7.2) (D) Komite Mutu Keselamatan pasien /Kepala unit Pelayanan 19 Desember 2018 18 Standar PMKP 7.2 • Program PMKP prioritas di rumah sakit telah dianalisis dan mempunyai dampak terhadap peningkatan mutu dan efisiensi biaya pertahun 19 Desember 2018 19 Elemen penilaian PMKP 7.2 1. Komite/Tim PMKP atau organisasi lainnya mengumpulkan dan Telusur bentuk D telah menganalisis W Bukti tentang analisis data program PMKP prioritas Komite/Tim PMKP Skor 10 5 0 TL TS TT data program PMKP prioritas yang meliputi a) sampai dengan d) yang ada di maksud dan tujuan (lihat PMKP 5). (D,W) 2. Ada bukti Direktur rumah sakit telah D Bukti tentang tindaklanjut perbaikan menindaklanjuti hasil analisis data Direktur Kepala bidang/divisi Kepala unit pelayanan Komite/Tim PMKP Penanggungjawab data unit yang meliputi a) sampai d) yang ada dimaksud dan tujuan (D,W) W 19 Desember 2018 10 TL 5 TS 0 TT 20 Elemen penilaian PMKP 7.2 Telusur 3. Ada bukti program PMKP prioritas D telah menghasilkan perbaikan di rumah sakit secara keseluruhan (D,W) W 4. Ada bukti program PMKP prioritas D telah menghasilkan efisiensi W Bukti tentang hasil perbaikan prioritas kegiatan PMKP RS Komite PMKP Bukti tentang hasil efisiensi sumber daya prioritas kegiatan PMKP RS (Lihat TKRS 5 EP 5) Skor 10 5 0 TL TS TT 10 5 0 TL TS TT penggunaan sumber daya (D,W) • Komite PMKP • Bagian keuangan/ billing • Staf SIM-RS 19 Desember 2018 21 Mengapa perlu program prioritas ? Staf RS & sumber daya terbatas Tidak semua proses di RS dapat diukur dan diperbaiki bersamaam 19 Desember 2018 Perlu program prioritas 22 Siapa yg bertanggung jawab memilih & menetapkan prioritas ? Memilih dan menetapkan prioritas pengukuran dan perbaikan di seluruh rumah sakit adalah Tanggung jawab Direktur utama RS 19 Desember 2018 23 Upaya pengukuran dan perbaikan/peningkatan mutu yang mempengaruhi atau mencerminkan PROGRAM PMKP aktivitas yang terdapat di berbagai unit PRIORITAS RS pelayanan, termasuk pengukuran dan aktivitas yang berhubungan dengan kepatuhan penuh terhadap Sasaran Keselamatan Pasien 19 Desember 2018 24 DASAR PEMILIHAN PRIORITAS a) Misi dan tujuan strategis RS; Sebagai contoh : suatu RS menjadi pusat rujukan regional, maka Direktur RS akan meningkatkan mutu pelayanan RS tsb sehingga mampu menjadi rujukan di tingkat regional tersebut. b) Data-data permasalahan yang ada di RS Misalnya komplain pasien, capaian indikator mutu yang masih rendah, adanya kejadian tidak diharapkan 19 Desember 2018 25 DASAR PEMILIHAN PRIORITAS c) Sistem dan proses yang memperlihatkan variasi proses penerapan pelayanan dan hasil pelayanan yang paling banyak, Misalnya pelayanan pasien stroke yang dilakukan oleh lebih dari satu dokter spesialis syaraf, memperlihatkan proses pelayanan yang masih bervariasi atau belum terstandarisasi sehingga hasil pelayanan juga bervariasi. 19 Desember 2018 26 DASAR PEMILIHAN PRIORITAS d) Perbaikan yang berdampak pada efisiensi • Dampak perbaikan efisiensi dari suatu proses klinis yang kompleks pada pelayanan stroke, pelayanan jantung dan pelayanan high cost lainnya • Perbaikan suatu proses mengidentifikasi pengurangan biaya dan sumber daya yang digunakan • Hasil evaluasi dari dampak perbaikan tersebut dapat menunjang pemahaman ttg biaya dan sumber daya relatif yang dikeluarkan demi investasi mutu manusia, finansial, dan keuntungan lain dari investasi tersebut. Oleh karena itu perlu pembuatan program (tool) sederhana untuk menghitung sumber daya yang digunakan pada proses yang lama dan pada 19proses yang baru. Desember 2018 27 DASAR PEMILIHAN PRIORITAS e) Dampak pada perbaikan sistem sehingga efek dari perbaikan dapat terjadi di seluruh RS, misalnya sistem manajemen obat di RS f) Riset klinik dan program pendidikan profesi kesehatan merupakan prioritas untuk Rumah Sakit Pendidikan. 19 Desember 2018 28 No DASAR PEMILIHAN PRIORITAS Apakah topik yg dipilih sudah sesuai dengan : a) Misi dan tujuan strategis RS; b) Data-data permasalahan yang ada di RS c) Sistem dan proses yang memperlihatkan variasi proses penerapan pelayanan dan hasil pelayanan yang paling banyak, d) Perbaikan yang berdampak pada efisiensi e) Dampak pada perbaikan sistem f) Riset klinik dan program pendidikan Y/T Topik pelayanan yang ditingkatkan dapat ditetapkan bila minimal ada satu jawaban : Ya 19 Desember 2018 29 APAKAH PERLU DILAKUKAN SKORING DALAM MEMILIH PRIORITAS PELAYANAN KLINIS YANG DIPERBAIKI ? Untuk akreditasi TIDAK WAJIB menggunakan skoring dalam memilih prioritas. Tetapi bila RS sulit untuk memilih prioritas/tidak ada titik temu antar kepala bidang dan profesi dalam memilih prioritas, silahkan menggunakan skoring dalam memilih prioritas. Tetapi lengkapi dengan data sebagai dasar pemilihan 19 Desember 2018 30 Misi RS dan Tujuan Strategi RS (RS rujukan regional) Data Permasalahan di RS (komplain, Capaian indikator, dll) Sistem & Proses yg bervariasi dlm penerapan (Stroke) Sistem yan klinis kompleks yg perlu efisiensi (Stroke, Jantung) Dampak perbaikan sistem ke seluruh unit di RS (Sistem manajemen obat) Riset Klinis & pendidikan profesi kesehatan Pilih topik prioritas peningkatan mutu (perbaikan) pelayanan klinis TUJUAN Lakukan pengukuran mutu melalui indicator mutu area klinik (IAK), area manajemen (IAM) dan Sasaran Keselamatan Pasien (ISKP) Dasar pemilihan prioritas 19 Desember 2018 Identifikasi implementasi prioritas peningkatan mutu yan di unit- unit mana saja standarisasi 5 proses & hasil asuhan klinis (5 PPK-CP) pada prioritas peningkatan mutu pelayanan Analisa capaian indicator mutu dan analisa dampak perbaikan KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA DI RS & UNIT-2 TKRS 5 31 EP 5 PERAN PARA PIMPINAN DALAM PRIORITAS PENINGKATAN MUTU DI RS • Menetapkan topik prioritas peningkatan mutu (perbaikan) Tkrs 4 EP 3; TKRS 5 EP 2 Direktur RS Para Ka bid/divisi Komite Medik & pimp lainnya Melakukan koordinasi pemilihan topik prioritas peningkatan mutu (perbaikan) pelayanan pelayanan tetapkan TUJUAN • Menetapkan implementasi prioritas peningkatan mutu yan di unit- unit mana saja • Menetapkan 5 PPK-CP yg akan di evaluasi di unit-2 area prioritas tsb • Menetapkan IAK, IAM dan 6 ISKP untuk memantau peningkatan mutu di unit-2 area prioritas tsb Komite/Tim PMKP Memfasilitasi pemilihan 19 Desember 2018 • Monitoring capaian indicator dan Analisa utk mengetahui dampak kendali mutu dan kendali biaya 32 Indikatorareaklini s Indikatorareaman ajemen (IAK) (IAM) Pengukuran mutuPRIORIT AS 5PanduanPraktikK linisyang dievaluasi Indikatorpenerap anSKP (ISKP) 19 Desember 2018 DATA ANALISIS DATA DAMPAK TERHADAP EFISIENSI & EFEKTIFITAS YAN (kendali mutu & biaya) 33 PENETAPAN PRIORITAS PELAKSANAAN KEGIATAN DAMPAK PERBAIKAN ANALISADATA 19 Desember 2018 34 EFEKTIFITAS PELAYANAN DAMPAK PERBAIKAN EFISIENSI KOMPLAIN,dll 19 Desember 2018 35 19 Desember 2018 36 STANDAR AKREDITASI SNARS edisi 1 VERSI 2012 PRIORITAS Perbaikan unit Topik terkait dengan perbaikan pelayanan pelayanan yang berdampak (PMKP 1.2) terhadap unit-unit pelayanan P8secara menyeluruh (IRJ, IRI, IGD, dll) --> PMKP 5; TKRS 5 PPK - CP 5 PPK- CP atau 20 PPK – 5 PPK – CP, untuk Re- Survei 5 PPK- CP utk Re-survei CP --> Topik sesuai topik prioritas (PMKP 2.1) 19 Desember 2018 37 STANDAR AKREDITASI VERSI 2012 SNARS edisi 1 Indikator Area 11 Indikator Area Klinik, Sesuai area pelayanan, dimana Klinik (IAK) RS non pendidikan 10 prioritas diterapkan --> IRI, IRJ, Indikator Area Klinik dll TIDAK WAJIB menggunakan 11 IAK, tetapi bisa sebagai acuan Indikator Area 9 Indikator area Sesuai area pelayanan, dimana Manajemen manajemen prioritas diterapkan. --> IRI, IRJ, (IAM) dll TIDAK WAJIB menggunakan 9 19 Desember 2018 IAM tetapi bisa sebagai acuan 38 Indikator SKP Evaluasi STANDAR AKREDITASI VERSI 2012 SNARS edisi 1 6 SKP 6 SKP • Kepatuhan DPJP • Kepatuhan DPJP thd PPK- terhadap PPK-CP • Capaian indikator CP • Capaian indikator • Dampak Kendali mutu & biaya 19 Desember 2018 39 STANDAR AKREDITASI VERSI 2012 DASAR High Volume, High Cost, PEMILIHAN High Risk, Problem Prone SNARS edisi 1 • Misi RS dan Tujuan Strategi RS (RS rujukan regional) • Data Permasalahan di RS (komplain, Capaian indikator, dll) Problem Prone • Sistem & Proses yg bervariasi dlm penerapan (Stroke) High Volume • Sistem yan klinis kompleks yg perlu efisiensi (Stroke, Jantung) High Cost-High Risk • Dampak perbaikan sistem ke seluruh unit di RS (Sistem manajemen obat) • Riset Klinis & pendidikan profesi kesehatan 19 Desember 2018 40 TOPIK-TOPIK YG DAPAT DIPILIH SEBAGAI PRIORITAS PELAYANAN KLINIS YANG AKAN DIPERBAIKI • Pelayanan jantung • Pelayanan bedah • Pelayanan kebidanan • Pelayanan anak, dll ProjectpeningkatanmutuRS ProgramPeningkatanMuuPri oritas 19 Desember 2018 41 Tetapkantujuanu mum Tetapkantujuank husus target-2 Rencanakanimpl ementasiperbaik andi unit manasaja Analisisdata PengumpulanDat a SusunIndikator mutu IAK, IAM & ISKP Tetapkan5 PPKCPygakandimoni torkepatuhanDPJ P HasilCapaian Tercapaiatauada Gap Lihattujuansuda htercapaibelu m Pilihtopikpelayan anklinisygprioritas ditingkatkan 19 Desember 2018 42 GAP Tercapaiindikator mutu Rencanaperbaik PDSA(ygperluujic an oba)/ Cara lain Sustainability Dampakperbaika n Kendalimutu&am p;amp;kendalibia ya 19 Desember 2018 43 Bagaimana memilih indicator mutu pada pelayanan klinis prioritas ? • Misalnya topik pelayanan klinis yang akan ditingkatkan mutunya/akan dilakukan perbaikan adalah peningkatan mutu pelayanan bedah • Lihat tujuan dan target apa yang ingin dicapai dari perbaikan mutu pelayanan bedah tersebut Buat pengukuran mutu dengan mengacu tujuan dan target yang ingin dicapai. Misalnya tujuan peningkatan mutu pelayanan bedah adalah menurunkan angka infeksi daerah operasi, maka IDO menjadi salah satu indicator mutu. Bila RS ada pelayanan transpalantasi organ, ada implant maka IDO dapat di rinci IDO utk transpalantasi, IDO untuk Implant, IDO lainnya • Dari indicator-indicator mutu dng mengacu pada tujuan dan target, kemudian diidentifikasi, sumber datanya ada di unit mana saja, maka akan menjadi indicator mutu unit. 19 Desember 2018 44 Bagaimana memilih indicator mutu pada pelayanan klinis prioritas ? • Bila di unit pelayanan masih ada masalah terkait dengan mutu pelayanan bedah,dan masalah tersebut perlu diukur perbaiknanya maka indicator mutu prioritas dapa ditambah berdasarkan usulan-usulan dari unit pelayanan • Lihat sasaran keselamatan pasien SKP 1, SKP 2, SKP 3, SKP 4, SKP 5, SKP 6 diterapkan di unit pelayanan mana saja, buat pengukuran penerapan SKP Indikator mutu SKP • Berdasarkan hal tersebut diatas maka ditetapkan indicator- indicator mutu utk mengukur perbaikan mutu pelayanan bedah dan kemudian indicator mutu tersebut dikelompokkan menjadi IAK, IAM, ISKP 19 Desember 2018 45 Pemilihan IAK dapat juga dipergunakan utk melakukan evaluasi kepatuhan DPJP terhadap PPK PPK – CP/Prosedur/al goritma/standi ng order/protokol Evaluasikepatu hanDPJP Mengunakanin dicatormutu 19 Desember 2018 TetapkanIAKny asesuaiPPKCP/prosedur/… 46 Bagaimana memilih IAM pada perbaikan pelayanan klinis prioritas ? • Memilih IAM dapat dihubungkan dng IAK, misalnya : IAK : pemberian aspirin pada pasien AMI IAM : ketersediaan obat aspirin 100 % • Masalah di unit yg termasuk tempat implementasi pelayanan klinis prioritas IAM : complain pasien, evaluasi kepuasan pasien, laporan IKP, utilisasi alat, dll 19 Desember 2018 47 Indikatormutu Dilengkapiprofilindika tor 19 Desember 2018 Profilindicatoradalahr egulasiuntuksetiap/ masing-2indikator 48 Contoh : Design/rancangan Peningkatan mutu pelayanan Prioritas 19 Desember 2018 49 TOPIK PRIORITAS PENINGKATAN :Peningkatanmutupelayananjantung Dasarpemilihan:PelayananJantungmerupa kanunggulanRS TujuanMeningkatkan mutu pelayanan jantung di unit-unit pelayanan dan penunjang pelayanan secara keseluruhan dan pengendalian biaya pelayanan jantung dengan mengurangi risiko 19 Desember 2018 50 TUJUAN KHUSUS • Menurunkan angka kematian pasien jantung di RS menjadi …….% • Menaikan respon time pasien jantung ………. menit • Meningkatkan kepatuhan PPK-CP Pelayanan Jantung di RS menjadi 95 % • Meningkatkan asesmen pasien pelayanan jantung di RS menjadi 100 % • Meningkatkan kepatuhan terhadap SKP 100 % • Dll Catatan : Bila tujuan khususnya kualitatif, maka setelah tujuan umum lengkapi dengan target perbaikan 19 Desember 2018 51 target • Angka kematian pasien jantung …….% • Respon time pasien jantung di IGD ……..menit • Angka kepatuhan DPJP terhadap PPK – CP pelayanan jantung 95 % • dll 19 Desember 2018 52 Peningkatan mutu pelayanan jantung di unit Implementasi pelayanan IRJ, IGD, IRI, program OK, ICCU/ICU, ICCU/ICU prioritas RS dan unit penunjang pelayanan Lab, radiologi, Farmasi 19 Desember 2018 53 TUJUAN UMUM TUJUAN KHUSUS Target HASIL PERBAIKAN ->apakahtuju anumumdankhusussu dahtercapai? PPK-CP; IAK, IAM, ISKP IMPLEMENTASI DI UNIT (Targetperbaikandi unit manasaja) 19 Desember 2018 54 TOPIK : Peningkatan mutu pelayanan jantung Rencana perbaikan /Design mutu : a) Rencana perbaikan dimana saja lihat tujuan & target-2 b) Standarisasi proses asuhan klinis Kepatuhan 5 PPK pelayanan Jantung (Catatan : PPK dapat dilengkapi dng CP, algoritma, prosedur, protocol, standing order) c) Pengukuran kepatuhan melaksanakan Sasaran Keselamatan pasien sesuai tujuan dan target d) Pengukuran mutu area klinik sesuai tujuan dan target & pengukuran kepatuhan DPJP terhadap PPK-CP e) Pengukuran mutu area manajemen sesuai tujuan dan target f) Rencana evaluasi keberhasilan Untuk mengetahui target sudah tercapai belum, efisiensi sudah tercapai belum (Kendali mutu dan kendali biaya) 19 Desember 2018 55 LANGKAH-LANGKAH PELAKSANAAN 1. Membentuk Tim adhoc Peningkatan mutu pelayanan jantung yang terdiri dari Pimpinan Medis, Pimpinan keperawatan, pimpinan keperawatan, Komite Medis, KSM Jantung dan Komite PMKP , Tim dipimpin sendiri oleh Direkturi RS sebagai pimpinan proyek peningkatan mutu pelayanan jantung 2. Tim adhoc merancang/mendesign peningkatan mutu pelayanan jantung termasuk perbaikan di unit-unit pelayanan Perbaikan apa yang ingin dilakukan untuk pelayanan jantung ini ? Di unit pelayanan mana saja perbaikan akan dilaksanakan ? Bagaimana mengetahui perbaikan pelayanan jantung sudah dilaksanakan?. Indikator mutu pelayanan jantung apa saja yang dipergunakan untukmengukur perbaikan ? Lima PPK Jantung apa saja yang akan diterapkan sehingga dapat terjadi efisiensi pelayanan jantung 19 Desember 2018 56 LANGKAH-LANGKAH PELAKSANAAN 3. Tim adhoc menyepakati : - 5 PPK yang di evaluasi - IAK, IAM dan ISKP yang akan diukur dan dikumpulkan datanya 4. Komite PMKP membuat profil indicator mutu prioritas RS 5. Tim Adhoc melakukan edukasi ke PPA dan Kepala unit-2 pelayanan tempat implementasi perbaikan mutu pelayanan jantung 19 Desember 2018 57 LANGKAH-LANGKAH PELAKSANAAN 6. PIC data unit pelayanan mengumpulkan indicator mutu unit, Ka unit melakukan supervisi pengumpulan data, Komite PMKP melakukan supervise pengumpulan indicator mutu prioritas dan melakukan analisis data indicator mutu dng melibatkan bagian keuangan RS untuk mengetahui kendali biaya terkait dengan implementasi PPK 7. Tim adhoc melakukan evalausi keberhasilan perbaikan peningkatan mutu pelayanan jantung dan bila perbaikan belum tercapai maka membuat action plan (RTL) meningkatkan capaian kendali mutu dan kendali biaya 19 Desember 2018 58 TOPIK : Peningkatan mutu pelayanan jantung Standarisasi proses asuhan klinis pelayanan jantung Penetapan 5 PPK pelayanan jantung yang akan Monitoring implementasikan dan monitoring kepatuhan DPJP kepatuhan dapat terhadap PPK – CP sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. Acute Myocardial Infarction (AMI) Heart Failure ------------……………… ……………… 19 Desember 2018 dng melakukan audit medis dan dng menggunakan indicator mutu (IAK) 59 Prioritas PPK & CP(5) Variasi proses & outcome berkurang Standarisasi proses asuhan klinis Proses penyusunan PPK - CP Audit/ Indikatorklinis Implementasi PPK - CP MonitoringImple mentasiPPK - CP Mutuasuhanklini smeningkat 19 Desember 2018 60 TOPIK : Peningkatan mutu pelayanan jantung Pengukuran mutu area klinik (IAK) Mengukur kepatuhan DPJP 1. Aspirin received within 24 hours of arrival to the hospital for patients having an acute myocardial infarction (AMI). 2. Aspirin prescribed at discharge for patients who had an acute myocardial infarction. IAK ini di Unit mana ? 3. ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor) or ARB (angiotensin receptor blocker) for patients who have LVSD (Left Ventricular Systolic Dysfunction) after having an acute myocardial infarction. 19 Desember 2018 61 TOPIK : Peningkatan mutu pelayanan jantung Pengukuran mutu area klinik (IAK) Mengukur kepatuhan DPJP 4. Adult smoking cessation advice/counseling given to patients who had an acute myocardial infarction. 5. Beta-blocker prescribed at discharge for patients ` IAK ini di Unit mana ? who had an acute myocardial Infarction 6. Acute myocardial infarction (AMI) patients who expire during the hospital stay Indikator JCI boleh digunakan, TETAPI TIDAK WAJIB. 19 Desember 2018 62 -Obat PPK-CP -PemPenunjang Variasiberkurang LOS 19 Desember 2018 63 TOPIK : Peningkatan mutu pelayanan jantung Pengukuran kepatuhan melaksanakan Sasaran Keselamatan pasien sbb : IRJ IGD IRI OK ICCU/ Lab Ro Farma Ket ICU si SKP 1 + + + + + + + + SKP 2 + + + + + + + SKP 3 + + SKP 4 + + SKP 5 + + + + + + + + SKP 6 + + + + + + + + 19 Desember 2018 64 Masalah IAK IRJ Kehadiran dokter IGD Respon Time Mengukur kepatuhan DPJP terhadap PPK-CP dan mengukur perbaikan pelayanan, misalnya asesmen medis tidak berjalan dng baik maka asesmen medis 24 jam di RI dapat ditetapkan sebagai indicator mutu IRI KO ICCU/ICU Laboratoriu m Radiologi IAM Ketepatan kedatangan dokter Evaluasi kepuasan pasien Lap KTD 2 X 24 jam Evaluasi kepuasan pasien Lap KTD 2 X 24 jam Respon time Jam visite dokter Evaluasi kepuasan pasien Lap KTD 2 X 24 jam Evaluasi kepuasan pasien Lap KTD 2 X 24 jam Evaluasi kepuasan pasien Lap KTD 2 X 24 jam Evaluasi kepuasan pasien Lap KTD 2 X 24 jam Evaluasi kepuasan pasien Lap KTD 2 X 24 jam Farmasi 19 Desember 2018 Ketersediaan obat, Evaluasi kepuasan pasien & lap KTD 2 X24 Jam 65 TOPIK : Peningkatan mutu pelayanan jantung Rencana analisa keberhasilan • Analisa capaian indicator dng metoda statistic, membanding capaian indicator mutu sebelum dan sesudah perbaikan • Analisa kepatuhan DPJP minimal 95 % • Analisa dampak terhadap efisiensi pelayanan Kendali biaya Analisa dilakukan dengan melibatkan bagian keuangan RS 19 Desember 2018 66 TOPIK DESIGN MUTU ANALISA PENINGKATAN MUTU PRIORITAS 19 Desember 2018 HASIL PERBAIKAN 67 HASIL PERBAIKAN PENINGKATAN MUTU PELAYANAN PRIORITAS SEBELUM PERBAIKAN BAGAIMANA ? SETELAH PERBAIKAN APAKAH KENDALI MUTU DAN BIAYA SUDAH TERLAKSANA 19 Desember 2018 68 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Sebelum Sesudah Series 1 Column1 Column2 19 Desember 2018 69 PPK UNIT COST SEBELUM UNIT COST SESUDAH 1 Rp Rp 2 Rp Rp 3 Rp Rp 4 Rp Rp 5 Rp Rp 19 Desember 2018 EFISIENSI Ada/tidak KETERANGAN 70 TERIMA KASIH 19 Desember 2018 71
