ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN A DENGAN CA LIDAH Tn.A berumur 56 tahun datang ke UGD dengan keluhan luka pada lidah tidak sembuh sembuh sejak 3 hari yang lalu, bengkak, terasa nyeri pada lidah , dan terdapat bercak putih pada lidah a) Keluhan utama Tn.A mengatakan luka pada lidah tidak sembuh sembuh dan bengkak terasa nyeri dan terdapat bercak putih pada lidah. b) Riawayat penyakit sekarang Klien datang ke UGD dengan keluhan luka pada lidah tidak sembuh sembuh, bengkak, terasa nyeri pada lidah hingga menyebar ke leher,rahang atau telinga, sakit dan terganjal untuk menelan c) Riwayat penyakit dahulu Klien mengatakan dahulu sering merokok 1. Pola kesehatan fungsional a) Pola metabolisme nutrisi b) Pola eliminasi c) Pola aktivitas PEMERIKSAAN fisik B1 (breathing) Sesak nafas rr meningkat,penggunaan otot bantu pernafasan B2 (blood) Takikardia, hipertensi (nyeri hebat) B3 (brain) Gangguan saraf (penurunan reflek menelan), gerakan lidah terganggu B5 (bowel) Anoresia,nafsu makan menurun,nyeri telan,perubahaan bb PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Ultrasonografi b. Scan CT dan Magnetic Resonance Imaging (MRI) c. Penggunaan lingkup (tabung serat optik yang tipis dengan kamera kecil) digunakan untuk memeriksa pangkal lidah. d. Lidah biopsi (pengangkatan sampel jaringan lidah) e. X-Ray dada dipakai untuk menentukan apakah kanker telah menyebar ke paru-paru. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1.nyeri akut berhubungan dengan ulkus pada lidah akibat kanker 2.pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penyumbatan osofaring akibat pembesaran tumor 3. perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kesukaran menelan INTERVENSI KEPERAWATAN NO DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI KEPERAWATAN 1 Pola nafas tidak efektif Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1. memanajemen jalan berhubungan penyumbatan dengan 3x24 jam diharapkan masalah dapat teratasi dengan nafas orofaring kriteria hasil : akibat pembesaran tumor. -memposisikan pasien RR 16- 24 x/menit, untuk Tidak menggunakan otot Bantu pernapasan memaksimalkan Tidak sesak. ventilasi -ajarkan pasien pernafasan diagframatik dan bernafasan bibir - berikan O2 tambahan - berikan dorongan penggunaan pelatihan otot otot pernafasan jika diharuskan 2 Nyeri (akut) Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 1. berhubungan dengan jam rasa nyeri teratasi atau terkontrol nyeri ulkus pada lidah akibat Kriteria hasil : -lakukan pengkajian kanker. 1. Mendemonstrasikan 2. memanajemen penggunaan nyeri secara ketrampilan relaksasi nyeri komprehensif Melaporkan pengalihan nyeri termasuk maksimal/kontrol. karakteristik,durasi,f lokasi, rekuensi,kualitas dan factor presitipasi -observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan - gunakan teknik komunikasi teraupetik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien - control lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan - pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi,non farmakologi dan interpersonal) 2. pemberian analgesik - tentukan lokasi, karakteristik, kualitas hebatnya dan nyeri sebelum mengobati pasien - cek order medis mengenai obat,dosis,frekuensi analgeesik yang diberikan - cek riwayat alergi obat - pilih yang analgesic tepat atau kombinasi analgesic ketika satu lebih obat diresepkan - IDENTITAS a) NAMA PASIEN Nama : Tn A Alamat : jatisuko 08/04 temanggung, parakan, temanggung Tempat tanggal lahir : Parakan,23 maret 2008 Umur : 56 tahun - dari yang Jenis kelamin : laki laki Tanggal masuk rs : 22 september 2014 Tanggal pengkajian : 22 september 2014 b) Identitas penanggung jawab Nama : Ny.L Alamat : jatisuko 08/04 temanggung, parakan, temanggung Umur : 52 tahun Jenis kelamin : perempuan d) STATUS KESEHATAN - Keluhan utama Tn.A mengatakan luka pada lidah tidak sembuh sembuh dan bengkak terasa nyeri dan terdapat bercak putih pada lidah. - Riwayat penyakit sekarang Luka pada lidah yang tidak sembuh sembuh, kemudian membesar dan menekan atau menginfiltrasi jaringan disekitarnya yang mengakibatkan nyeri - Riwayat penyakit dahulu Tn.A mengatakan dahulu merokok dan minum alcohol
