Hal 6-10 • IAH mempengaruhi drainase limfatik antara rongga dada dan perut dan mungkin memainkan peran penting dalam pengembangan pembentukan edema. Oksigenasi dan ventilasi Patofisiologi Secara umum, IAH menghasilkan proses oksigenasi yang menurun dan peningkatan hiperkarbia yang disebabkan oleh ventilasi perfusi yang tidak sesuai. • Hasil dari meta-analisis besar pada 1664 pasien sakit kritis, menunjukkan bahwa IAH berkorelasi dengan kegagalan organ sistem pernapasan Hipertensi Intra-abdomen dan cedera paru-paru • Terhipotesis bahwa hipertensi intra abdomen bisa membuat cedera paru, yang terinduksi oleh ventilator, ini disebabkan karena adanya unit paru-paru yang terbuka dan tertutup • Pada hewan, telah menunjukkan bahwa peningkatan Intra Abdominal Pressure selama ventilasi mekanik dapat mengakibatkan pelepasan sitokin dan cedera paru Efek IAH pada fungsi pernafasan • efek dari IAH pada fungsi pernapasan dapat ditandai dengan penurunan volume paru-paru dan kelainan pada dinding dan peningkatan tekanan saluran napas. • Transmisi tekanan perut ke rongga dada diperkirakan antara 20 dan 60%. • Kehadiran IAH dapat mengganggu proses ventilasi dan oksigenasi. • Meskipun IAH dikaitkan dengan cedera paru, mekanisme yang tepat belum sepenuhnya dipahami • Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien obesitas dengan imt > 35-40 kg / m 2 memiliki nilai IAP lebih tinggi dibandingkan dengan pasien non-obesitas • Terjadinya penurunan mekanik pernapasan dan pertukaran gas, dan penurunan volume paru terutama selama sedasi, kelumpuhan dan ventilasi mekanikal. • Akibatnya, beban mekanik diberikan pada diafragma meningkat, terutama dalam posisi terlentang baik selama pernapasan spontan dan anestesi umum AH dapat mempengaruhi fisiologi dan patofisiologi dari masing-masing kompartemen lainnya. • Karena perut memainkan peran utama dalam interaksi antara kompartemen yang berbeda • IAP mempengaruhi tekanan vena porta dan hepatika maka membuat darah terhindar jauh dari paru-paru, kadang-kadang disebut sebagai sindrom hepato-abdominal-pulmonary • Serupa, IAP telah diidentifikasi sebagai penyebab gagal ginjal (melalui peningkatan tekanan vena renal) • Pada pasien dengan penyakit jantung kongestif kronis, disebut sebagai cardio-abdominal-renal sindrom [ 58 ]. • Demikian juga, penurunan fungsi ginjal pada pasien dengan sirosis hati disebut sindrom hepato-abdominal-renal. Manajemen pernapasan pada hipertensi intra-abdominal Mengukur-intra abdominal tekanan • Cara termudah untuk menilai IAP dalam praktek klinis adalah dengan mengukur tekanan kandung kemih • dengan volume berangsur-angsur maksimal 25 mL saline steril dan IAP harus diukur pada akhir ekspirasi dalam posisi telentang • Setelah itu memastikan bahwa tidak ada kontraksi otot perut Mengukur tekanan esofagus • Dari membagi volume tidal oleh perbedaan antara tekanan plateau dan tekanan positif akhir ekspirasi (driving pressure), • C RS dapat dihitung dengan menggunakan kateter esofagus (sebagai pengganti tekanan intra-toraks) Tidal volume • Tidak ada studi menilai volume tidal yang optimal pada pasien dengan IAH. • Dengan tidak adanya bukti mengenai volume tidal yang optimal pada pasien dengan IAH, tidak perlu menerapkan ventilasi paru-pelindung dengan volume tidal rendah 6-8 mL / kg berat badan • diperkirakan juga pada semua pasien dengan IAH dan khususnya pada pasien dengan IAH dan cedera paru.
