AGEN PENJUAL / CABANG FORMULIR PEMBELIAN UNIT PENYERTAAN REKSA DANA FB 2.0 PERHATIAN: Sebelum mengisi, harap membaca dan mengerti isi prospektus dan catatan dibalik lembaran ini. Gunakan huruf cetak / ketik dan beri tanda v sesuai pilihan anda. NAMA LENGKAP / BADAN HUKUM NO KTP / SIM / PASPOR / KIMS ALAMAT TINGGAL TETAP TELEPON KOTA HANDPHONE YA NILAI PEMBELIAN (RP) KODE POS NO REKENING INVESTOR DARI BANK KUSTODIAN PERNYATAAN : Saya / Kami ingin melakukan pembelian Unit Penyertaan pada INVESTASI BERKALA NO NPWP NAMA REKSA DANA BIAYA PEMBELIAN TERBILANG TIDAK PERNYATAAN : Saya / Kami dengan ini menyatakan bahwa telah membaca dan mengerti isi Prospektus terutama yang berhubungan dengan kebijakan investasi dan risiko dari Investasi Reksa Dana serta menyatakan terikat pada persyaratan serta ketentuan yang tercantum dalam Kontrak Investasi Kolektif Reksa Dana PT Valbury Capital Management dan Bank Kustodian, serta catatan dibalik lembaran ini. Apabila profil risiko tidak sesuai dengan profil risiko dari produk Reksa Dana, Saya / Kami bersedia menanggung risiko dari Pembelian yang dilakukan. Dengan ditandatanganinya formulir ini, Saya / Kami menyatakan menerima dan bersedia menanggung seluruh konsekuensi yang muncul dikemudian hari berkaitan dengan risiko dari Investasi Reksa Dana. DIISI OLEH MANAJER INVESTASI TANGGAL TERIMA JAM TEMPAT / TANGGAL TANDA TANGAN, NAMA JELAS DAN CAP PERUSAHAAN (BILA ADA) PUTIH : KUSTODIAN BIRU : FUND ADMIN NAMA JELAS & TANDA TANGAN KUNING: MARKETING MERAH: INVESTOR PT VALBURY CAPITAL MANAGEMENT Menara Karya 10th Fl. Jl. HR Rasuna Said Block X-5, Kav.1-2, Jakarta 12950 Telepon : (021) 255-33747 Faksimili : (021) 255-33797 HARAP DIBACA SEBELUM MENGISI FORMULIR PEMBELIAN UNIT PENYERTAAN REKSA DANA 1. Tata cara selengkapnya Pembelian Unit Penyertaan harus dilakukan sesuai dengan syarat dan ketentuan yang tercantum dalam Prospektus. 2. Pembayaran atas Pembelian Produk Unit Penyertaan Reksa Dana Valbury ditujukan pada rekening yang tercantum dalam Prospektus. 3. Semua biaya bank dan biaya pemindahbukuan sehubungan dengan pembayaran tersebut diatas menjadi tanggung jawab calon Pemegang Unit Penyertaan. 4. Untuk Formulir Pembelian Unit Penyertaan diterima sebelum jam 13.00 WIB oleh Manajer Investasi (Good Applications) maka Pembelian Unit Penyertaan akan diproses berdasarkan Nilai Aktiva Bersih per Unit Penyertaan pada akhir hari bursa tersebut. 5. Manajer Investasi dan Bank Kustodian dapat menerima atau menolak Pemesanan Pembelian Unit Penyertaan sebagian atau seluruhnya. Selanjutnya atas nama Manajer Investasi, Bank Kustodian akan menerbitkan Surat Konfirmasi Kepemilikan Unit Penyertaan yang menyatakan jumlah Unit Penyertaan yang dimiliki dan Nilai Aktiva Bersih per Unit Penyertaan pada saat Unit Penyertaan dibeli selambat-lambatnya 7 (tujuh) Hari Bursa setelah pembayaran dan aplikasi pemesanan pembelian Unit Penyertaan diterima dengan baik (in good fund and in complete application) oleh Bank Kustodian. 6. Apabila ada perubahaan alamat Pemegang Unit Penyertaan, maka harus segera ada pemberitahuan secara tertulis kepada Manajer Investasi. 7. Ketentuan Pembelian Produk Unit Penyertaan Reksa Dana Valbury mengacu pada Prospektus. Formulir ini bagian tidak terpisah dari Formulir Pembukaan Rekening yang telah diisi secara lengkap dan ditandatangani oleh Nasabah secara sah. Manajer Investasi berhak menolak permohonan pembelian unit penyertaan reksa dana, jika pengisian Formulir Pembukaan Rekening ternyata menggunakan data yang tidak benar/tidak sah atau tidak lengkap. Nasabah tidak dibenarkan untuk memberikan uang tunai, bilyet atau giro asli kepada Marketing / Agen Penjual. Dana investasi diwajibkan disetor ke rekening yang tertera di Prospektus. PT Valbury Capital Management tidak bertanggung jawab baik secara moril maupun material bila terjadi kesalahpahaman atau kerugian yang diderita oleh Nasabah akibat hal ini. Formulir Pembelian ini bukan merupakan tanda terima yang sah.