File Contoh SK Tidak Mampu

PEMERINTAH KABUPATEN BANGLI
KECAMATAN SUSUT
PERBEKEL DESA DEMULIH
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
NOMOR :
/SK/VIII/2016
Yang bertanda tangan dibawah ini Kelihan Banjar Dinas Tanggahan Tengah, Desa
Demulih, Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli, dengan ini menerangkan bahwa :
N a m a
Jenis Kelamin
Tempat/Tanggal Lahir
Warga Negara
A g a m a
Pekerjaan
Alamat/Tempat Tinggal
: ………………………..
: Laki-laki
: Tanggahan Tengah, 25-07-1972
: Indonesia.
: Hindu.
: Petani/Pekebun
: Dusun/Br. Tanggahan, Desa Demulih,
Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli.
Memang benar yang bersangkutan diatas, sepanjang pengetahuan kami berasal dari
keluarga miskin sehingga tidak mampu menanggung biaya sekolah anaknya. Adapun nama anak
yang memerlukan tanggungan yaitu :
N a m a
Janis Kelamin
Tempat/Tanggal Lahir
Warga Negara
A g a m a
Pekerjaan
Alamat/Tempat Tinggal
: ………………………..
: Laki-laki
: Tanggahan Tengah, 17 Desember 2003
: Indonesia.
: Hindu.
: Pelajar
: Dusun/Br. Tanggahan Tengah, Desa Demulih,
Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Mengetahui :
Perbekel Desa Demulih,
Demulih, 08 Agustus 2016
Kelihan Banjar Dinas Tanggahan Tengah,
I Nyoman Wijana, SE.
I Ketut Aryawan