1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Perdarahan pada

advertisement
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Perdarahan pada saluran cerna bagian bawah terjadi sekitar 20% dari semua
kasus perdarahan gastrointestinal. Lower gastrointestinal bledding (LGIB)
didefinisikan sebagai perdarahan yang terjadi pada bagian distal dari ligamentum
Treitz. Perdarahan gastrointestinal dibagi menjadi tiga yaitu perdarahan bagian
atas, tengah dan bawah. LGIB juga dapat didefinisikan sebagai hilangnya darah
secara akut atau kronis yang bersumber dari kolon atau rektum. LGIB akut terjadi
kurang dari 3 hari dan mungkin mengakibatkan ketidakstabilan tanda-tanda vital,
anemia dan kadang-kadang sampai memerlukan tranfusi darah. LGIB kronis
terjadi beberapa hari atau dalam jangka waktu yang lama. Pasien dengan
perdarahan kronis dapat menunjukkan gejala darah samar pada feses, anemia
defisiensi besi, melena, hematochezia atau maroon stool (Barnert dan Messmann,
2009).
Kejadian LGIB di AS berkisar antara 20-27 kasus per 100.000 orang
dewasa. Di Belanda, kejadian keseluruhan 9/100.000 per tahun. LGIB banyak
terjadi pada usia 63-77 tahun, lebih sering pada pria dibandingkan pada wanita.
Perdarahan kolon memerlukan tranfusi darah lebih sedikit dibandingkan dengan
perdarahan usus halus. Perdarahan akut pada saluran pencernaan bagian bawah
berhenti secara spontan pada 80-85% pasien. Secara keseluruhan angka mortalitas
berkisar antara 2-4% (Barnert dan Messmann, 2009).
1
2
Penyebab paling sering terjadinya perdarahan saluran cerna bagian bawah
adalah inflammatory bowel disease, divertikel mekel, polip, neoplasma dan
angiodisplasia (Bhasin dan Rana, 2011). Dikatakan bahwa kebanyakan kanker
kolorektal berasal dari polip adenomatus dan membutuhkan waktu sekitar 10
tahun bagi polip dengan ukuran <1cm untuk berkembang menjadi kanker
kolorektal invasif. Hal ini menunjukkan bahwa polip adenomatus merupakan
suatu prekusor kanker dan baik polip maupun stadium awal kanker bersifat
asimptomatik (Lieberman dan Weiss, 2001).
Beberapa faktor risiko telah menunjukkan peningkatan kecenderungan
menderita kanker kolorektal. Faktor risiko yang dimaksud antara lain: riwayat
keluarga dengan kanker kolorektal atau adenoma, diet tinggi lemak dan rendah
serat, riwayat polip adenomatous atau kanker kolorektal, inflammatory bowel
disease, riwayat radiasi daerah pinggul dan specific hereditary cancer syndromes.
Tidak satupun dari faktor risiko diatas terbukti lebih dominan pada kaum wanita
dan kemungkinan kemunculan polip sama antara kedua jenis kelamin (Byers, et
al., 1997).
Deteksi dini berupa skrining untuk mengetahui kanker kolorektal sebelum
timbul gejala dapat membantu ditemukannya penyakit ini pada stadium awal. Bila
polip ditemukan dan segera diangkat, maka akan dapat mencegah terjadinya
kanker kolorektal. Begitu juga pengobatan pada kanker kolorektal akan lebih
efektif bila dilakukan pada stadium dini (Ginting, 2009).
Saat ini, dikenal 5 macam metode skrining kanker kolorektal: Fecal Occult
Blood Test (FOBT), fleksibel sigmoidoskopi, kolonoskopi, double contrast
3
barium enema, dan rectal toucher (RT) atau digital rectal examinations.
Kebanyakan pedoman skrining kanker kolorektal yang dianut saat ini,
merekomendasikan bahwa tidak ada satu skrining kanker kolorektalpun yang
ternyata lebih baik dari yang lain. Namun, Fecal Occult Blood Test (FOBT) tetap
menjadi uji skrining yang paling direkomendasikan oleh United States Preventive
Services Task Force and the Institute of Medicine, sebagai program skrining
kanker kolorektal (Kamakshi dan Goodin, 2001; Allison, 2007).
Ada 2 jenis test skrining feses yang sering dipakai yaitu gFOBT dan FIT.
Guaiac Fecal Occult Blood Test (gFOBT) sudah mulai ditinggalkan karena
hasilnya sangat tergantung dari persiapan diet pasien. Fecal Immunochemical Test
(FIT) saat ini lebih direkomendasikan karena lebih mudah, tidak diperlukan
persiapan diet sebelum dilakukan test.
Beberapa penelitian menunjukkan sensitifitas dari FIT ini cukup baik.
Seperti penelitian yang dilakukan di Jepang, didapatkan sensitivitas FIT sebesar
90,8%, spesifisitas 92,1% (Nakama, et al., 1997). Penelitian yang dilakukan di
Australia didapatkan hasil sensitivitas 82% dan spesifisitas 95% (Young, 2004).
Sudoyo (2010), dari Persatuan Ahli Peyakit Dalam Indonesia (PAPDI),
menyatakan bahwa kebanyakan pasien di Indonesia datang dengan kanker
kolorektal stadium II. Berdasarkan sudut pandang diatas, maka peneliti
mempunyai asumsi bahwa penelitian uji validitas FIT ini akan mendapatkan
sensitifitas yang lebih tinggi daripada penelitian-penelitian yang sudah pernah
dilakukan sebelumnya.
4
1.2
Rumusan Masalah
Apakah FIT mempunyai sensitivitas, spesifisitas, dan akurasi yang baik
dalam mendeteksi adanya perdarahan pada saluran cerna bagian bawah di
RSUP Sanglah Denpasar Bali?
1.3
Tujuan Penelitian
1.3.1
Tujuan umum
Mengetahui validitas FIT untuk mendeteksi adanya perdarahan pada
saluran cerna bagian bawah di RSUP Sanglah Denpasar Bali.
1.3.2
Tujuan khusus
1. Mengetahui sensitivitas FIT dalam mendeteksi adanya perdarahan
pada saluran cerna bagian bawah di RSUP Sanglah Denpasar Bali.
2.
Mengetahui spesifisitas FIT dalam mendeteksi adanya perdarahan pada
saluran cerna bagian bawah di RSUP Sanglah Denpasar Bali.
3.
Mengetahui nilai prediksi positif FIT dalam mendeteksi
adanya
perdarahan pada saluran cerna bagian bawah di RSUP Sanglah
Denpasar Bali.
4.
Mengetahui akurasi FIT dalam mendeteksi adanya perdarahan pada
saluran cerna bagian bawah di RSUP Sanglah Denpasar Bali.
5
1.4
Manfaat Penelitian
1.4.1
Manfaat Akademik
Memberikan informasi validitas FIT dalam mendeteksi adanya perdarahan
pada saluran cerna bagian bawah di RSUP Sanglah Denpasar Bali.
1.4.2
Manfaat Praktis
1. Sebagai data dasar pertimbangan dilakukannya pemeriksaan FIT yang
nantinya dapat digunakan sebagai uji skrining deteksi dini kanker
kolorektal, sehingga dapat ditangani sedini mungkin dan meningkatkan
survival rate.
2. Data dari penelitian ini dapat menjadi data sub bagian bedah digestif
dan dapat digunakan sebagai bahan untuk penelitian selanjutnya.
Download