POLA RESISTENSI BAKTERI TERHADAP ANTIBIOTIK PADA

POLA RESISTENSI BAKTERI TERHADAP ANTIBIOTIK
PADA PENDERITA ULKUS DIABETIKUM
DI RSUP Dr. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN
PERIODE SEPTEMBER 2014-AGUSTUS 2015
SKRIPSI
Oleh:
HIJRI ISMU FARIDA
K100120054
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
2016
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum warohmatullohi wabarokatuh
Alhamdulillahirobbil’alamin, segala puji milik Allah yang telah
menyingkap gelapnya kesulitan dengan cahaya ketenangan, serta memberikan
segala kemudahan di setiap proses penelitian sehingga penulis dapat
menyelesaikan penyusunan skripsi dengan judul: “Pola Resistensi Bakteri
terhadap Antibiotik pada Penderita Ulkus Diabetikum di RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten Periode September 2014-Agustus 2015”. Skripsi ini
merupakan salah satu syarat untuk mencapai derajat sarjana Farmasi (S. Farm)
Program Studi Ilmu Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
Selama penyusunan skripsi penulis telah mendapatkan bantuan dari
berbagai pihak. Oleh sebab itu, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak Azis Saifudin, Ph.D., Apt., selaku dekan Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
2. Bapak Prof. Dr. M Kuswandi, SU, M. Phil, Apt. selaku pembimbing utama.
3. Ibu Ratna Yuliani, M.Biotech.St. selaku pembimbing pendamping.
4. Ibu Ika Trisharyanti D Kusumowati, M.Farm., Apt. selaku penguji skripsi I.
5. Ibu Ambar Yunita N., M.Sc., Apt. selaku penguji skripsi II.
6. Direktur Utama RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten beserta staf bagian
Pendidikan dan Penelitian yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk
melakukan penelitian.
7. Bapak Margono beserta staf Laboratorium Mikrobiologi Klinik dan Ibu
Manis beserta staf Instalasi Rekam Medik RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro
Klaten.
8. Keluarga tercinta, ayahanda Sunarto dan ibunda Misriyah selaku orang tua
penulis, beserta kakak adik tersayang Yusuf dan Salma yang telah
memberikan doa dan dukungan kepada penulis.
iv
9. Teman-teman satu tim skripsi Tyas, Monica, Nita, dan Dian yang selalu
bekerjasama dengan baik dengan penulis.
Akhir kata, penulis berharap skripsi ini memiliki manfaat pada
perkembangan ilmu pengetahuan khususnya di bidang kefarmasian .
Wassalamu’alaikum warohmatullohi wabarokatuh
Surakarta, 22 Maret 2016
Penulis
v
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. ii
HALAMAN DEKLARASI................................................................................. iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................ iv
DAFTAR ISI ....................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... x
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... xi
ABSTRAK ......................................................................................................... xii
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah .................................................................... 1
B. Perumusan Masalah .......................................................................... 3
C. Tujuan Penelitian .............................................................................. 3
D. Tinjauan Pustaka ............................................................................... 4
1. Ulkus diabetikum ........................................................................ 4
2. Antibiotik .................................................................................... 7
3. Resistensi .................................................................................... 8
E. Keterangan Empiris ........................................................................... 9
BAB II. METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian .................................................................................. 11
B. Definisi Operasional Penelitian......................................................... 11
C. Alat dan Bahan .................................................................................. 11
D. Tempat Penelitian.............................................................................. 11
E. Populasi dan Sampel ......................................................................... 12
F. Teknik Pengambilan Sampel............................................................. 12
G. Pengumpulan Data ............................................................................ 12
H. Jalannya Penelitian ............................................................................ 13
vi
I. Analisis Data ..................................................................................... 13
BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Karakteristik Subjek Penelitian ......................................................... 15
1. Distribusi subjek penelitian berdasarkan usia ............................. 16
2. Distribusi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin .............. 18
B. Bakteri patogen ulkus diabetikum ..................................................... 18
1. Hasil kultur bakteri ...................................................................... 18
2. Distribusi isolat bakteri Gram positif dan Gram negatif ............. 20
a. Distribusi isolat bakteri Gram positif .................................... 21
b. Distribusi isolat bakteri Gram negatif ................................... 23
C. Pola Resistensi Bakteri terhadap Antibiotik ..................................... 24
1. Pola resistensi bakteri Gram positif terhadap antibiotik ............. 26
D. Pola resistensi bakteri Gram negatif terhadap antibiotik .................. 28
E. Kesesuaian Penggunaan Antibiotik................................................... 29
BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ....................................................................................... 34
B. Saran .................................................................................................. 34
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 35
LAMPIRAN ........................................................................................................ 41
vii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Distribusi isolat bakteri Gram positif dan Gram negatif pada
penderita ulkus diabetikum dari spesimen pus di RSUP Dr.
Soeradji Tirtonegoro Klaten periode September 2014-Agustus
2015 ................................................................................................ 21
Gambar 2. Pola resistensi bakteri Gram positif terhadap antibiotik pada
penderita ulkus diabetikum dari spesimen pus di RSUP Dr.
Soeradji Tirtonegoro Klaten periode September 2014-Agustus
2015 ................................................................................................ 26
Gambar 3. Pola resistensi bakteri Gram negatif terhadap antibiotik pada
penderita ulkus diabetikum dari spesimen pus di RSUP Dr.
Soeradji Tirtonegoro Klaten periode September 2014-Agustus
2015 ................................................................................................ 28
Gambar 4.
Persentase kesesuaian penggunaan antibiotik definitif pada
penderita ulkus diabetikum di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro
Klaten periode September 2014-Agustus 2015.............................. 30
viii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1.
Klasifikasi ulkus diabetikum menurut Meggit-Wagner ................... 6
Tabel 2.
Data laboratorium penderita ulkus diabetikum di RSUP Dr.
Soeradji Tirtonegoro Klaten periode September 2014-Agustus
2015 ................................................................................................... 15
Tabel 3.
Distribusi penderita ulkus diabetikum di RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten periode September 2014-Agustus 2015
berdasarkan usia ................................................................................ 17
Tabel 4.
Distribusi penderita ulkus diabetikum di RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten periode September 2014-Agustus 2015
berdasarkan jenis kelamin ................................................................. 18
Tabel 5.
Karakteristik bakteri hasil kultur dari spesimen pus pada penderita
ulkus diabetikum di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten
periode September 2014-Agustus 2015 ............................................ 19
Tabel 6.
Bakteri patogen hasil kultur dari spesimen pus pada penderita
ulkus diabetikum di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten
periode September 2014-Agustus 2015 ............................................ 20
Tabel 7.
Bakteri Gram positif pada penderita ulkus diabetikum dari spesimen
pus di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten periode September
2014-Agustus 2015 ........................................................................... 21
Tabel 8.
Bakteri Gram negatif pada penderita ulkus diabetikum dari spesimen
pus di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten periode September
2014-Agustus 2015 ........................................................................... 23
Tabel 9.
Pola resistensi bakteri terhadap antibiotik pada penderita ulkus
diabetikum dari spesimen pus di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro
Klaten periode September 2014-Agustus 2015................................. 25
Tabel 10. Analisis ketidaksesuaian penggunaan antibiotik definitif pada
penderita ulkus diabetikum di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro
Klaten periode September 2014-Agustus 2015................................. 32
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Data penderita ulkus diabetikum .................................................... 41
Lampiran 2. Data hasil kultur bakteri dari spesimen pus pada penderita ulkus
diabetikum ...................................................................................... 43
Lampiran 3. Hasil uji sensitivitas dengan metode difusi disk............................. 45
Lampiran 4. Rekapitulasi kepekaan kuman Gram positif dan Gram negatif ...... 49
Lampiran 5. Analisis kesesuaian penggunaan antibiotik terhadap hasil kultur
dan uji sensitivitas .......................................................................... 53
Lampiran 6. Rekapitulasi
jumlah
penderita
pada
analisis
kesesuaian
penggunaan antibiotik .................................................................. 60
Lampiran 7. Surat ijin penelitian di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten ..... 61
Lampiran 8. Surat selesai penelitian di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten 62
Lampiran 9. Surat kode etik penelitian di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro
Klaten ............................................................................................. 63
x
DAFTAR SINGKATAN
AK
: Amikasin
AMC
: Amoksisilin asam klavulanat
AMP
: Ampisilin
CFM
: Sefiksim
CGRP : Calcitonine Gene-Related Peptide
CIP
: Siprofloksasin
CLSI
: Clinical and Laboratory Standards Institute
CRO
: Seftriakson
GDS
: Gula Darah Sewaktu
IDSA
: Infectious Disease Society of America
LED
: Laju Endap Darah
LEV
: levofloksasin
MDR
: Multi Drug Resistant
MEM : Meropenem
MRSA : Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
NPY
: Neuropeptide Y
SAM
: Ampisilin Sulbaktam
SP
: Substansi P
TE
: Tetrasiklin
WBC
: White Blood Cell
xi
ABSTRAK
Ulkus diabetikum ditandai dengan adanya luka terbuka pada kaki
penderita diabetes yang dapat memicu timbulnya infeksi. Apabila penyakit
tersebut tidak ditangani dengan baik maka akan mempercepat keparahan infeksi.
Antibiotik yang poten terhadap bakteri diperlukan dalam terapi infeksi.
Pemakaian antibiotik yang semakin meningkat akan berdampak pada
perkembangan resistensi bakteri terhadap antibiotik. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui pola resistensi bakteri terhadap antibiotik pada penderita ulkus
diabetikum di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten periode September 2014Agustus 2015.
Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan metode
analisis deskriptif. Sebanyak 45 pasien diambil datanya secara retrospektif dari
rekam medis serta data hasil kultur dan uji sensitivitas bakteri terhadap antibiotik
di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten periode September 2014-Agustus 2015.
Data tersebut kemudian dianalisis untuk menentukan bakteri penginfeksi dan pola
resistensinya terhadap antibiotik, serta kesesuaian penggunaan antibiotik
berdasarkan hasil kultur dan uji sensitivitas.
Sebanyak 25 jenis bakteri patogen diidentifikasi dari 45 spesimen pus,
diperoleh hasil bahwa Enterococcus sp. sebagai bakteri penginfeksi terbanyak 11
(13,4%), lalu diikuti Klebsiella sp. 9 (11,0%), dan Staphylococcus aureus 8
(9,8%). Enterococcus sp. telah resisten terhadap meropenem (64%), amikasin
(91%), seftriakson (82%), dan sefiksim (91%), sedangkan Klebsiella sp. dan
Staphylococcus aureus telah resisten terhadap ampsilin (100% dan 67%).
Sebanyak 31,3% antibiotik definitif yang diberikan pada pasien ulkus diabetikum
telah sesuai dengan hasil kultur dan uji sensitivitas bakteri terhadap antibiotik.
Kata kunci: Pola resistensi, ulkus diabetikum, antibiotik, RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten
xii
ABSTRACTS
Diabetic foot ulcer is characterized by open foot wounds in diabetic
patients. If the infection is not properly treated the severity of infection will
increase. A potent antibiotic against microorganism is needed for treating the
infection. Increasing the use of antibiotics will have an impact on the development
of bacterial resistance to antibiotics. The aim of this study was to determine the
antibiotic resistance pattern of bacteria in patients with diabetic foot ulcer at X
Hospital during September 2014-August 2015.
This study was non experimental study with descriptive analytic method.
This study with a retrospective design involved data collection from patient
medical records, bacteria culture results, and antibiotic susceptibility testing
results. The data were analyzed to determine the most bacteria to cause infection,
the antibiotic resistance pattern of bacteria, and the appropriate use of antibiotic
based on bacteria culture results and antibiotic susceptibility testing results.
A total of 25 pathogens from 45 patients with diabetic foot ulcer were
identified. Enterococcus sp. was the most bacteria found on infected foot wounds
in diabetic patients 11 (13,4%), followed by Klebsiella sp. 9 (11,0%), and
Staphylococcus aureus 8 (9,8%). Enterococcus sp. was resistant to meropenem
(64%), amikacin (91%), ceftriaxon (82%), and cefixime (91%), then Klebsiella sp.
and Staphylococcus aureus was resistant to ampicillin (100% and 67%). A total of
31,3% definitive antibiotics given to diabetic foot ulcer patients were appropriate
with culture results and antibiotic susceptibility testing result.
Keywords: Resistance pattern, diabetic foot ulcer, antibiotic
xiii