plagiat merupakan tindakan tidak terpuji
advertisement
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI EFEKTIVITAS PENGOBATAN PASIEN GANGGUAN SALURAN PENCERNAAN DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RINI YOGYAKARTA PERIODE JULI 2012 SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm) Program Studi Ilmu Farmasi Oleh : Silvia Agustina NIM : 098114061 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2013 i PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI EFEKTIVITAS PENGOBATAN PASIEN GANGGUAN SALURAN PENCERNAAN DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RINI YOGYAKARTA PERIODE JULI 2012 SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm) Program Studi Ilmu Farmasi Oleh : Silvia Agustina NIM : 098114061 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2013 ii PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI iii PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI iv PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Bekerja lebih keras tidak lebih efektif dari bekerja lebih pintar (Jack Trout) Dalam hidup, akan selalu ada orang yg tak menyukaimu, . namun itu bukan urusanmu Lakukan apa yg kamu anggap benar dan ENJOY. Dibalik kebencian orang terhadap kita, sebenarnya terdapat kekaguman atas yang tidak mereka mampu atau miliki pada diri kita. Kupersembahkan karya ini bagi : Tuhan Yesus Kristus yang telah memberkati dan melindungiku Papa dan Mama tercinta atas doa, kasih sayang dan pengorbanan selama ini Adik-adikku tersayang Almamaterku v PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI vi PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI vii PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PRAKATA Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan bimbingan-Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi yang berjudul “Efektivitas Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012” dengan baik. Penulisan skripsi ini ditujukan untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) pada program studi Farmasi, Jurusan Farmasi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini banyak dibantu dan didukung oleh berbagai pihak sehingga penulis mampu menyelesaikan skripsi ini dengan baik. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada : 1. dr. Y. Wibowo Soerahjo, MMR selaku Direktur Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta yang telah memberikan ijin bagi penulis untuk melakukan penelitian di Rumah Sakit Panti Rini. 2. Ipang Djunarko, M.Sc., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma yang telah membantu memberikan ijin pada peneliti untuk melakukan penelitian di luar kampus. 3. Maria Wisnu Donowati, M.Si, Apt. selaku dosen pembimbing yang telah memberikan bimbingan, saran dan dukungan dalam proses penyusunan skripsi. 4. dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK selaku dosen penguji yang telah memberikan saran dan masukan yang berharga dalam penyusunan skripsi ini. viii PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 5. Aris Widayati, M.Si., Apt selaku dosen penguji yang telah memberikan saran dan masukan yang berharga dalam penyusunan skripsi ini. 6. Ibu Betty selaku kepala instalasi farmasi Rumah Sakit Panti Rini yang telah memberikan bimbingan selama penulis melakukan pengambilan data untuk penelitian ini. 7. Suster A.M. Siti Listiyani selaku Kepala Subseksi Rawat Inap Umum dan IMC yang telah banyak membantu peneliti dalam proses pengambilan data. 8. Bapak Harry selaku Kepala Bagian Rekam Medis Rumah Sakit Panti Rini beserta staf karyawan yang telah mengijinkan dan membantu peneliti dalam pengambilan data. 9. Ayahanda Budiyanto dan Ibunda Sieny Susilowati yang telah melahirkan, merawat, menjaga, mengasihi serta mendukung penulis dalam setiap langkah di kehidupan penulis. 10. Adikku yang terkasih Fransisca Natalia dan Albert Adi Kurniawan atas perhatian, kasih saying, serta dukungannya kepada penulis selama proses penyusunan skripsi ini. 11. Friska, Maria dan Arning atas kekompakan dan kebersamaan selama proses penyusunan skripsi ini. 12. Teman-teman kos Dewi 2 (Adel, Nindy, Lani, Sheilla, Agnes) atas dukungannya selama kuliah S1 di Universitas Sanata Dharma. 13. Anak-anak Farmasi angkatan 2009 khususnya FSM kelas C dan FKK kelas B atas semua dukungan dan canda tawa selama kuliah S1 di Universitas Sanata Dharma. ix PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 14. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu. Akhirnya penulis menyadari bahwa tidak ada yang tidak sempurna di dunia ini. Segala keterbatasan baik tenaga, pikiran dan waktu yang membuat penulisan skripsi ini kurang sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun sehingga penulisan skripsi ini menjadi lebih baik lagi. Semoga skripsi ini berguna dalam pengembangan ilmu pengetahuan. Yogyakarta, 11 Februari 2013 Penulis x PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ....................................................................................... ii HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .............................................. iii HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... iv HALAMAN PERSEMBAHAN ...................................................................... v LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI .......................... vi PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ......................................................... vii PRAKATA ....................................................................................................... viii DAFTAR ISI .................................................................................................... xi DAFTAR TABEL ............................................................................................ xiii DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xiv DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xv INTISARI ........................................................................................................ xvii ABSTRACT ....................................................................................................... xviii BAB I PENGANTAR ...................................................................................... 1 A. Latar Belakang .......................................................................................... 1 1. Permasalahan ..................................................................................... 3 2. Keaslian Penelitian ............................................................................ 3 3. Manfaat Penelitian ............................................................................. 5 B. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 5 BAB II PENELAAHAN PUSTAKA .............................................................. 7 A. Drug Therapy Problems ........................................................................... 7 B. Dosis dan Frekuensi Pemberian Obat ....................................................... 8 C. Anatomi dan Fisiologi Sistem Saluran Pencernaan .................................. 8 D. Gangguan Saluran Pencernaan ................................................................. 10 1. Dispepsia ............................................................................................ 10 2. Diare................................................................................................... 11 a. Definisi .......................................................................................... 11 b. Epidemiologi ................................................................................. 11 c. Etiologi .......................................................................................... 12 d. Patofisiologi .................................................................................. 13 e. Manifestasi klinik .......................................................................... 14 f. Strategi terapi ................................................................................ 15 3. Konstipasi .......................................................................................... 17 a. Definisi .......................................................................................... 17 b. Epidemiologi ................................................................................. 17 c. Etiologi .......................................................................................... 17 d. Patofisiologi .................................................................................. 18 e. Manifestasi klinik .......................................................................... 18 f. Strategi terapi ................................................................................ 19 4. Mual muntah ...................................................................................... 20 a. Definisi .......................................................................................... 20 b. Etiologi .......................................................................................... 20 c. Patofisiologi .................................................................................. 21 d. Manifestasi klinik .......................................................................... 23 xi PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI e. Strategi terapi ................................................................................ 23 5. Peptic Ulcer Disease (PUD) .............................................................. 25 a. Definisi .......................................................................................... 25 b. Epidemiologi ................................................................................. 25 c. Etiologi .......................................................................................... 26 d. Patofisiologi .................................................................................. 26 e. Manifestasi klinik .......................................................................... 27 f. Strategi terapi ................................................................................ 28 E. Keterangan Empiris .................................................................................. 29 BAB III METODE PENELITIAN .................................................................. 30 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................ 30 B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ........................................... 31 C. Subyek Penelitian ..................................................................................... 33 D. Bahan Penelitian ....................................................................................... 33 E. Tempat Penelitian ..................................................................................... 33 F. Tata Cara Penelitian .................................................................................. 34 G. Tata Cara Analisis Hasil ........................................................................... 35 H. Kesulitan/Keterbatasan Penelitian ............................................................ 36 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................... 37 A. Profil Penggunaan Obat Gangguan Saluran Pencernaan Di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Meliputi Jumlah Macam Dan Golongan Obat ..... 40 B. Evaluasi Efektivitas Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan Periode Juli 2012 ...................................................................................... 42 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 51 A. Kesimpulan ............................................................................................... 51 B. Saran ......................................................................................................... 51 DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 53 LAMPIRAN ..................................................................................................... 58 BIOGRAFI PENULIS ..................................................................................... 104 xii PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI DAFTAR TABEL Tabel I Kategori dan penyebab umum DTPs ........................................... 7 Tabel II Pemberian Oralit yang Diharuskan dalam Tiga Jam Pertama..... 16 Tabel III Oralit yang Harus Diberikan Setiap Habis BAB ........................ 16 Tabel IV Mekanisme dan Penyebab Konstipasi ......................................... 18 Tabel V Golongan Obat-Obat Ulkus Peptikum Dan Contoh Sediaannya 29 Tabel VI Pengelompokkan Berdasarkan Diagnosa Masuk dan Manifestasi Klinik Pada Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode 2012 ...................................................... Tabel VII 38 Jenis Cairan Rehidrasi Yang Diberikan Pada Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012.............................................................................................. 39 Tabel VIII Pengelompokkan Jumlah Macam Obat Berdasarkan Golongan Obat yang Diterima Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 ......................................................... 40 Tabel IX Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 Yang Diduga Mengalami Masalah Terkait Efektivitas Obat dan Rekomendasi Yang Diberikan ............ xiii 49 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Anatomi Sistem Saluran Pencernaan ........................................ xiv 10 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Rekam Medis Kasus 1 ............................................................ 58 Lampiran 2 Rekam Medis Kasus 2 ............................................................ 60 Lampiran 3 Rekam Medis Kasus 3 ............................................................ 61 Lampiran 4 Rekam Medis Kasus 4 ............................................................ 62 Lampiran 5 Rekam Medis Kasus 5 ............................................................ 63 Lampiran 6 Rekam Medis Kasus 6 ............................................................ 64 Lampiran 7 Rekam Medis Kasus 7 ............................................................ 65 Lampiran 8 Rekam Medis Kasus 8 ............................................................ 66 Lampiran 9 Rekam Medis Kasus 9 ............................................................ 67 Lampiran 10 Rekam Medis Kasus 10 .......................................................... 68 Lampiran 11 Rekam Medis Kasus 11 .......................................................... 69 Lampiran 12 Rekam Medis Kasus 12 .......................................................... 70 Lampiran 13 Rekam Medis Kasus 13 .......................................................... 71 Lampiran 14 Rekam Medis Kasus 14 .......................................................... 73 Lampiran 15 Rekam Medis Kasus 15 .......................................................... 75 Lampiran 16 Rekam Medis Kasus 16 .......................................................... 76 Lampiran 17 Rekam Medis Kasus 17 .......................................................... 77 Lampiran 18 Rekam Medis Kasus 18 .......................................................... 79 Lampiran 19 Rekam Medis Kasus 19 .......................................................... 81 Lampiran 20 Rekam Medis Kasus 20 .......................................................... 82 Lampiran 21 Rekam Medis Kasus 21 .......................................................... 83 Lampiran 22 Rekam Medis Kasus 22 .......................................................... 84 Lampiran 23 Rekam Medis Kasus 23 .......................................................... 85 Lampiran 24 Rekam Medis Kasus 24 .......................................................... 86 Lampiran 25 Rekam Medis Kasus 25 .......................................................... 87 Lampiran 26 Rekam Medis Kasus 26 .......................................................... 88 Lampiran 27 Rekam Medis Kasus 27 .......................................................... 89 Lampiran 28 Rekam Medis Kasus 28 .......................................................... 90 Lampiran 29 Rekam Medis Kasus 29 .......................................................... 91 Lampiran 30 Rekam Medis Kasus 30 .......................................................... 92 xv PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 31 Rekam Medis Kasus 31 .......................................................... 93 Lampiran 32 Rekam Medis Kasus 32 .......................................................... 94 Lampiran 33 Rekam Medis Kasus 33 .......................................................... 95 Lampiran 34 Rekam Medis Kasus 34 .......................................................... 97 Lampiran 35 Pengelompokkan Berdasarkan Jumlah Macam dan Golongan Obat yang Diterima Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 ......................................................... Lampiran 36 98 Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 Yang Diduga Mengalami Masalah Terkait Efektivitas Obat .................................................................... Lampiran 37 Surat Bukti Penerimaan Penelitian di Rumah Sakit Panti Rini ......................................................................................................... Lampiran 38 101 102 Surat Bukti Selesainya Penelitian di Rumah Sakit Panti Rini ......................................................................................................... xvi 103 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI INTISARI Pasien gangguan saluran pencernaan dapat menerima obat dengan macam dan jumlah yang banyak, oleh karena itu diperlukan peran farmasis untuk melakukan evaluasi pengobatan. Salah satu evaluasi yang dapat dilakukan adalah efektivitas. Efektivitas pengobatan dapat mempengaruhi kesembuhan pasien. Evaluasi efektivitas dilihat dari indikasi yang muncul dan dosis obat tidak terlalu rendah. Penelitian ini melihat profil penggunaan obat dan efektivitas pengobatan pada pasien gangguan saluran pencernaan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012. Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental, rancangan penelitian deskriptif evaluatif yang bersifat prospektif. Data yang digunakan pada penelitian ini adalah rekam medik pasien dan wawancara tentang kondisi pasien ke perawat yang bertugas. Efektivitas pengobatan dievaluasi berdasarkan standar pelayanan RS, evidence based medicine dan kondisi pasien. Pasien pada penelitian ini berjumlah 34 orang dengan diagnosis masuk terbanyak adalah gastroenteritis akut (GEA). Diagnosis masuk lainnya adalah vomitus dan dispepsi ulkus tipe vomitus. Jumlah obat yang paling banyak diterima oleh pasien GEA dan vomitus adalah 7 macam dan pada pasien dispepsi ulkus tipe vomitus adalah 5 macam. Golongan obat paling banyak diterima oleh pasien GEA adalah antidiare probiotik. Golongan obat paling banyak diterima oleh pasien vomitus adalah antiemetik ondansetron. Obat yang paling banyak mengalami masalah terkait efektivitas adalah ondansetron dan probiotik. Kata kunci : efektivitas pengobatan, indikasi, dosis, obat saluran pencernaan xvii PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI ABSTRACT Patients with gastrointestinal disorder may receive many kinds of medicines. Therefore, it is required that pharmacists should take their responsibilities related to pharmaceutical care practice on those patients. One of the pharmaceutical care components is evaluation of the medication effectiveness. The effectiveness evaluation includes the right indications of the medicines used and not too low dosage. Therefore, this study evaluates the effectiveness of medication applied to patients with gastrointestinal disorders at in patient unit of Panti Rini Hospital Yogyakarta in July 2012. This study is a non experimental descriptive evaluative with a prospective approach. Data were collected from medical records of patients with gastrointestinal disorders during July 2012 and from interviews with nurses in that unit regarding clinical conditions of the patients. The evaluation was conducted using the hospital therapeutic guideline and evidences published in journals. There are 34 cases involve in this study in which the most cases are acute gastroenteritis followed by vomitus and vomitus related to ulcer dyspepsia. The highest amount of medicines are 7 and 5 in acute gastroenteritis as well as in vomitus and in vomitus related to ulcer dyspepsia, respectively. The most medicines used in AGE is probiotic and in vomitus is ondansetron. Key word: medication effectiveness, indication, dosage, gastrointestinal disorders xviii PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Pharmaceutical care merupakan salah satu tugas dari farmasis dimana farmasis mampu bertanggung jawab terhadap obat yang diberikan kepada pasien. Tujuan pharmaceutical care adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Pengobatan yang efektif dapat dilihat dari pemilihan obat yang digunakan dan dosisnya (Cipolle and Strand, 2004). Kesehatan pencernaan dapat dikatakan menentukan keadaan kesehatan kita secara keseluruhan. Disadari atau tidak, kebanyakan penyakit termasuk penyakit serius biasanya dimulai dari adanya gangguan pencernaan. Gangguan pencernaan dapat menyerang segala jenis umur, mulai dari anak-anak, dewasa dan lansia. Gangguan pencernaan yang muncul dapat berbeda antara orang yang satu dengan yang lainnya. Seringkali orang beranggapan adanya gangguan pencernaan merupakan hal yang sepele dan biasanya diabaikan. Padahal gangguan pencernaan jika diabaikan dapat berbahaya akibatnya. Salah satu contoh gangguan pencernaan yang sering diabaikan adalah sembelit atau konstipasi. Banyak racun yang seharusnya telah dibuang melalui buang air besar, tetapi malah terserap kembali ke dalam tubuh dan dapat menjadi racun yang berbahaya (Pangkalan Ide, 2007). Macam gangguan pencernaan menurut Dipiro antara lain Gastroesophageal Reflux Disease, Peptic Ulcer Disease, Inflammatory Bowel Disease, Nausea and Vomiting, Diarrhea, Constipation and Irritable Bowel Syndrome, Portal Hypertension and Cirrhosis, Drug-Induced Liver Disease, 1 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 2 Pancreatitis, Viral Hepatitis (Dipiro, 2008). Menurut WHO, pada tahun 2004 insidensi gangguan saluran pencernaan terutama diare memiliki angka kejadian yang tinggi dibandingkan penyakit lainnya yaitu 4620,4 juta di dunia (WHO, 2008). Berdasarkan International Database US Census Bureau pada tahun 2003 prevalensi konstipasi di Indonesia sebesar 3.857.327 jiwa (Friedman dan Grendell, 2003). Prevalensi PUD (peptic ulcer disease) di negara barat/industri diperkirakan 10% populasi pernah mengalami PUD. Sedangkan di Indonesia belum ada data lengkap. Diare merupakan penyakit nomor 1 dalam 10 besar penyakit terbesar di Indonesia (Kemenkes RI, 2011). Kasus Penyakit Diare di Provinsi D.I.Yogyakarta yang dilaporkan pada tahun 2007 sebesar 54.802 kasus dengan angka kesakitan sebesar 15,89%. Jumlah kasus tahun 2007 meningkat dibanding tahun 2006 yang berjumlah 36.875 kasus (Dinas Kesehatan Propinsi DIY, 2008). Di Indonesia, diare merupakan salah satu penyebab kematian kedua terbesar pada balita. Di Indonesia, sekitar 162 ribu balita meninggal setiap tahun atau sekitar 460 balita setiap harinya (Amiruddin, 2007). Gangguan pada saluran pencernaan dipilih menjadi topik penelitian karena beragamnya jenis gangguan pencernaan dan banyaknya jumlah obat yang diberikan ke pasien. Karena penggunaan obat untuk gangguan pencernaan sangat banyak, maka diperlukan peran farmasis untuk melakukan evaluasi pengobatan. Salah satu evaluasi pengobatan yang dapat dilakukan oleh seorang farmasis adalah efektivitas pengobatan. Efektivitas pengobatan berhubungan dengan pemilihan obat yang sesuai indikasi dan dosis tidak terlalu rendah. Efektivitas PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 3 obat menjadi salah satu faktor penentu kesembuhan dari seorang pasien. Evaluasi efektivitas dilakukan berdasarkan standar pelayanan RS, kondisi pasien dan evidence based medicine berupa jurnal-jurnal penelitian yang terkait dengan efektivitas obat. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta karena pada bulan Juni 2012 didapatkan data penyakit terbanyak yang muncul di Rumah Sakit Panti Rini adalah gangguan saluran pencernaan terutama gastroenteritis. Hal ini sesuai dengan data yang didapatkan dari Kemenkes RI yang mengatakan bahwa diare menjadi penyakit no 1 pada kasus pasien rawat inap di rumah sakit Indonesia pada tahun 2010. 1. Permasalahan Berdasarkan uraian di atas dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut: a. Seperti apa profil penggunaan obat yang diberikan pada pasien gangguan saluran pencernaan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012 ? b. Seperti apakah efektivitas pengobatan untuk gangguan saluran pencernaan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta ? 2. Keaslian Penelitian Penelitian mengenai Efektivitas Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 belum pernah dilakukan. Akan tetapi, terdapat beberapa penelitian yang terkait dengan masalah gangguan saluran pencernaan telah dilakukan oleh beberapa peneliti lain dengan judul sebagai berikut. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 4 a. Evaluasi Ketaatan Antara Pasien Yang Diberi Informasi Vs Informasi Plus Alat Bantu Ketaatan Serta Dampak Terapinya Pada Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini Yogyakarta Periode Juni-Juli 2009 (Kajian Penggunaan Obat Saluran Cerna) oleh Sewa. Penelitian ini berjenis eksperimental semu dengan rancangan analitik deskriptif. Hasil yang didapat adalah ketaatan antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol yang dihitung berdasarkan jumlah unit obat golongan saluran cerna non infeksi yang diminum berbeda tidak bermakna (p=0,447), berdasarkan cara pakai obat berbeda tidak bermakna (p=1,000) dan aturan pakai pada kelompok taat dan kelompok tidak taat berbeda tidak bermakna (p=0,997 dan 0,998). b. Evaluasi Peresepan Kasus Pediatrik Di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Yang Menerima Resep Racikan Periode Juli 2007 (Kajian Kasus Gangguan Sistem Saluran Cerna) oleh Marselin. Penelitian ini berjenis non eksperimental rancangan penelitian deskriptif evaluatif yang bersifat prospektif. Hasil yang didapat adalah jumlah kasus gangguan saluran cerna sebanyak 32 kasus. Jenis DRPs yang terjadi, yaitu : interaksi obat sebanyak 24 kasus, obat tanpa indikasi 31 kasus, dosis terlalu tinggi sebanyak 2 kasus dan dosis terlalu rendah sebanyak 11 kasus. c. Evaluasi Drug Related Problems Pada Pengobatan Pasien Stroke Di Unit Stroke Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas Periode Januari Juni 2009 : Kajian Obat Sistem Pencernaan Dan Sistem Pernapasan oleh Septiana. Penelitian ini berjenis non eksperimental dengan rancangan deskriptif evaluative yang bersifat retrospektif. Hasil yang didapat adalah penggunaan PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 5 obat sistem pencernaan terbanyak pada pasien stroke adalah ranitidine. Identifikasi DRPs penggunaan obat sistem pencernaan dan sistem pernapasan pada pasien stroke diperoleh 24 kasus, yang terdiri dari 23 kasus dosis kurang, 2 kasus dosis berlebih dan 1 kasus efek samping dan interaksi obat. Perbedaan penelitian ini dibandingkan dengan yang telah disebut diatas adalah penelitian ini dilakukan untuk mengetahui efektivitas pengobatan pasien gangguan saluran pencernaan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta. Perbedaan dengan penelitian terdahulu terletak pada subyek yang diteliti, tempat penelitian, serta waktu pelaksanaannya. Penelitian Efektivitas Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012, berjenis eksploratif deskriptif yang bersifat prospektif. Persamaan dengan penelitian terdahulu terletak pada topik penelitian, yaitu penyakit pada saluran pencernaan. 3. Manfaat Penelitian Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan untuk pengambilan keputusan mengenai penggunaan obat gangguan saluran pencernaan oleh farmasis dan dokter. B. Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk : a. Mengidentifikasi profil penggunaan obat gangguan saluran pencernaan pada pasien di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 6 b. Mengetahui efektivitas pemilihan obat untuk pasien gangguan saluran pencernaan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Drug Therapy Problems (DTPs) Drug Therapy Problems adalah masalah yang tidak diinginkan atau yang mungkin dialami pasien selama proses terapi, sehingga akan mengganggu tujuan terapi yang sebenarnya. Drug Therapy Problems menjadi tanggungjawab dari seorang farmasis (Cipolle and Strand, 2004) Tabel I. Kategori dan penyebab umum Drug Therapy Problems (Cipolle and Strand, 2004) No DTPs Penyebab Ada pengobatan yang tidak valid 1 2 Obat tanpa indikasi (unnecessary drug therapy) Butuh tambahan terapi obat (need for additional drug therapy) 3 Obat yang tidak efektif (ineffective drug) 4 Dosis terlalu rendah (dosage too low) 5 Adanya polifarmasi untuk pengobatan tunggal Lebih baik menggunakan terapi non farmakologis Terapi efek samping dari suatu obat Penyalahgunaan obat, alkohol dan merokok Ada kondisi medis baru yang memerlukan tambahan obat Obat untuk mencegah risiko baru yang mungkin terjadi Perlunya pencapaian efek sinergis atau efek tambahan dari suatu obat Obat yang tidak berguna untuk suatu kondisi medis Adanya resistensi obat Kombinasi obat yang salah Obat yang digunakan bukan yang efektif atau bukan yang paling efektif Dosis terlalu rendah untuk mencapai respon yang diharapkan Waktu pemberian yang tidak tepat Interaksi obat yang dapat mengurangi jumlah zat aktif yang ada Durasi obat yang terlalu singkat Obat menyebabkan reaksi yang tidak diharapkan Obat yang lebih aman diperlukan untuk mengurangi faktor risiko Regimen dosis yang teratur atau berubah dengan cepat Efek samping (adverse drug reaction) 7 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 8 Lanjutan Tabel I No 6 DTPs Dosis terlalu tinggi (dosage too high) Penyebab Obat yang menyebabkan reaksi alergi Kontraindikasi obat berhubungan dengan faktor risiko Dosis terlalu tinggi Frekuensi pemberian obat yang terlalu singkat Durasi pemberian obat terlalu lama Interaksi obat yang menghasilkan reaksi toksik Pasien tidak mengerti aturan pakai Pasien tidak mau minum obat Pasien lupa minum obat 7 Ketidakpatuhan (noncompliance) Harga obat yang terlalu mahal Pasien tidak dapat menelan menggunakan obat dengan tepat atau Obat tidak tersedia untuk pasien B. Dosis dan Frekuensi Pemberiaan Obat Apoteker perlu mempertimbangkan regimen obat (dosis dan frekuensi). Faktor seperti umur, tinggi, bobot dan status penyakit atau terapi obat yang bersamaan dapat mempengaruhi regimen obat. Obat-obat dengan indikasi multiterapi, dapat ditetapkan dosis yang berbeda untuk tiap indikasi (Siregar, 2006). C. Anatomi dan Fisiologi Sistem Saluran Pencernaan Sistem pencernaan berurusan dengan penerimaan makanan dan mempersiapkannya untuk diasimilasi oleh tubuh. Saluran pencernaan terdiri atas bagian-bagian berikut : mulut,faring,esofagus,ventrikulus,usus halus dan usus besar,tekak,kerongkongan dan lambung (Pearce, 2009). Sistem pencernaan terdiri dari saluran pencernaan (alimentar),yaitu tuba muskular panjang yang merentang dari mulut sampai anus dan organ-organ PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 9 aksesoris,seperti gigi,lidah,kelenjar saliva,kandung empedu dan pankreas. Saluran pencernaan yang terletak di bawah area diafragma disebut saluran gastrointestinal (GI) (Sloane, 2004). Fungsi sistem pencernaan. Fungsi utama sistem ini adalah untuk menyediakan makanan,air dan elektrolit bagi tubuh dari nutrien yang dicerna sehingga siap diabsorbsi. Pencernaan dapat berlangsung secara mekanik dan kimia (Sloane, 2004). Proses-proses dalam kegiatan pencernaan adalah sebagai berikut : 1. Ingesti : masuknya makanan ke dalam mulut. 2. Pemotongan dan pengilingan makanan dilakukan secara mekanik oleh gigi. Makanan kemudian bercampur dengan saliva sebelum ditelan. 3. Peristaltis : gelombang kontraksi otot polos involunter yang menggerakkan makanan tertelan melalui saluran pencernaan. 4. Digesti : hidrolisis kimia (penguraian) molekul besar menjadi molekul kecil sehingga absorbsi dapat berlangsung. 5. Absorbsi : pergerakan produk akhir pencernaan dari lumen saluran pencernaan ke dalam sirkulasi darah dan limfatik sehingga dapat digunakan oleh sel tubuh. 6. Egesti (defekasi) : proses eliminasi zat-zat sisa yang tidak tercerna,juga bakteri dalam bentuk feses dari saluran pencernaan (Sloane, 2004). PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 10 Gambar 1. Anatomi Sistem Saluran Pencernaan (Enchanted Learning, 2010) D. Gangguan Saluran Pencernaan 1. Dispepsia Gangguan perut sebelah atas dan tengah, yang ditandai dengan kembung, nyeri, mual-mual, perut keras, sampai muntah. Ada dua macam dyspepsia yaitu : a. ulcus like dyspepsia (nyeri timbul bila terlambat makan/tak ada makanan) b. dismotoility like dyspepsia (rasa cepat penuh/kenyang, nyeri setelah makan walau tidak makan banyak). Walaupun mempunyai tanda yang berbeda, kedua dyspepsia ini penyebabnya sama, yakni adanya ketidakseimbangan antara factor defensive (factor pertahanan) dengan factor agresif (factor penyerang). Yang termasuk factor agresif adalah HCl lambung (yang bila kadarnya tinggi mampu merusak PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 11 sel-sel lambung) sedangkan yang dimaksud factor defensive adalah mucus bikarbonat, PG dan gastrin (Puspitasari, 2010). 2. Diare a. Definisi Diare adalah keadaan terjadinya Buang Air Besar (BAB) lebih dari tiga kali dalam sehari dengan konsistensi encer. Diare digolongkan sebagai diare akut dan kronis berdasarkan lamanya terjadi diare. Bila diare terjadi selama kurang dari 2 minggu, maka digolongkan diare akut, selebihnya bersifat kronis (Puspitasari, 2010). Bila diare disebabkan oleh adanya infeksi baik bakteri, parasit maupun virus, maka disebut diare spesifik. Diare nonspesifik dapat terjadi akibat salah makan (makanan terlalu pedas sehingga mempercepat peristaltik usus), ketidakmampuan lambung dan usus dalam memetabolisme laktosa (yang terdapat dalam susu hewani), sayuran atau buah tertentu (kubis, kembang kol, sawi, nangka, durian), juga infeksi virus-virus noninvasive yang terjadi pada anak umur di bawah 2 tahun karena rotavirus. Tanda diare nonspesifik adalah tidak terjadi kenaikan suhu tubuh penderita, tidak ditemukan lender atau darah di feses penderita (Puspitasari, 2010). b. Epidemiologi Rotavirus masih merupakan penyebab utama diare akut pada anak-anak di seluruh dunia, baik di negara maju dan berkembang. WHO Surveillance 2001-2008 menunjukkan bahwa pada anak di bawah usia lima tahun dirawat karena diare akut, rata-rata 40% kasus disebabkan oleh rotavirus. Sebuah PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 12 penelitian sebelumnya yang dilakukan di Indonesia menunjukkan bahwa kejadian diare akibat rotavirus pada anak-anak berkisar 20% -60% kasus. Namun, ada beberapa studi mengidentifikasi genotipe strain rotavirus di Indonesia (Kadim, M., et al., 2011). Diare akut merupakan masalah umum yang terjadi diseluruh dunia. Di Amerika Serikat keluhan diare menempati peringkat ketiga dari daftar keluhan pasien pada ruang praktek dokter, sementara di beberapa rumah sakit di Indonesia data tentang diare akut karena infeksi mendapat peringkat pertama s/d ke empat pada pasien dewasa yang datang berobat ke rumah sakit (Hendarwanto, 1996). Di negara maju diperkirakan insiden kasus diare sekitar 0,5-2 episode/orang/tahun sedangkan di negara berkembang lebih dari itu. Di USA dengan penduduk sekitar 200 juta diperkirakan 99 juta episode diare akut pada dewasa terjadi setiap tahunnya (Manatsathit, S., et al., 2002). WHO memperkirakan ada sekitar 4 miliar kasus diare akut setiap tahun dengan mortalitas 3-4 juta pertahun (Soewondo, E.S., 2002). Bila angka itu diterapkan di Indonesia, setiap tahun sekitar 100 juta episode diare pada orang dewasa per tahun (Rani, H.A.A., 2002). c. Etiologi 1) Diare akut Rotavirus merupakan penyebab diare nonbakteri (gastroenteritis) yang paling sering. Bakteri penyebab diare akut antara lain organism Escherichia coli dan Salmonella serta Shigella. Diare akibat toksin Clostridium difficile dapat diberikan terapi antibiotik. Penyebab lain diare akut adalah infeksi lain (misal PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 13 infeksi traktus urinarius dan pernapasan atas), pemberian makan yang berlebihan, antibiotik, toksin yang teringesti, irritable bowel syndrome, enterokolitis dan intoleransi terhadap laktosa (Muscari, 2005). 2) Diare kronis Biasanya dikaitkan dengan satu atau lebih penyebab berikut ini : sindrom malabsorbsi, defek anatomis, reaksi alergik, intoleransi laktosa, respon inflamasi, imunodefisiensi, gangguan motilitas, gangguan endokrin, parasit, diare non spesifik kronis (Muscari, 2005). 3) Faktor predisposisi diare antara lain usia yang masih kecil, malnutrisi, penyakit kronis, penggunaan antibiotik, air yang terkontaminasi, sanitasi atau hygiene buruk, pengolahan dan penyimpanan makanan yang tidak tepat (Muscari, 2005). d. Patofisiologi Patofisiologi bergantung pada penyebab diare. 1) Enterotoksin bakteri menginvasi dan menghancurkan sel-sel epitel usus, menstimulasi sekresi cairan dan elektrolit dari sel kripta mukosa. 2) Penghancuran sel-sel mukosa vili oleh virus menyebabkan penurunan kapasitas untuk absorbsi cairan dan elektrolit karena area permukaan usus yang lebih kecil. 3) Patofisiologi diare kronis bergantung pada penyebab utamanya (Muscari, 2005). PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 14 Pada dasarnya diare terjadi bila terdapat gangguan transport terhadap air dan elektrolit pada saluran pencernaan. Mekanisme gangguan tersebut ada lima kemungkinan, yaitu : 1) Osmolaritas intraluminer yang meningkat (diare osmotic) 2) Sekresi cairan dan elektrolit meningkat (diare sekretorik) 3) Absorbsi elektrolit berkurang 4) Motilitas usus yang meningkat (hiperperistaltik) atau waktu transit yang pendek 5) Sekresi eksudat (diare eksudat) (Priyanto, 2009) e. Manifestasi klinik Berdasarkan tingkat keparahan diare : 1) Diare ringan dengan karakteristik sedikit pengeluaran feses encer tanpa gejala lain. 2) Diare sedang dengan karakteristik pengeluaran feses cair atau encer beberapa kali, peningkatan suhu tubuh, muntah dan iritabilitas (kemungkinan), tidak ada tanda-tanda dehidrasi (biasanya), dan kehilangan berat badan atau kegagalan menambah berat badan. 3) Diare berat dengan karakteristik pengeluaran feses yang banyak, gejala dehidrasi sedang sampai berat, terlihat lemah, menangis lemah, iritabilitas, gerakan yang tak bertujuan, respon yang tidak sesuai, dan kemungkinan letargi, sangat lemah atau terlihat koma. 4) Gejala-gejala terkait dapat meliputi demam, mual, muntah dan batuk (Muscari, 2005). PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 15 f. Strategi terapi 1) Non-farmakologi Upaya pencegahan dapat dilakukan dengan menghindari pemicu diare. Contohnya, bila tidak mampu memetabolisme laktosa, maka dapat minum susu nabati (berasal dari kedelai, beras merah). Namun upaya yang paling penting dalam penanganan diare adalah mengoreksi kehilangan cairan dan elektrolit tubuh (dehidrasi) dengan penggantian cairan dan elektrolit secepat mungkin (rehidrasi). Bila masih memungkinkan secara oral, maka larutan gula garam atau oralit buatan pabrik telah mencukupi asalkan diberikan sesuai patokan (sesuai umur penderita dan berat ringannya dehidrasi). Penyebab kematian terbesar pada kasus diare adalah terjadinya dehidrasi, bukan karena bakteri atau penyebab lainnya (Puspitasari, 2010). Berikut ini tanda-tanda dehidrasi : a) Dehidrasi ringan : mulut kering/bibir kering, kehausan. Cairan yang keluar jumlahnya sekitar 5% dari berat badan penderita. b) Dehidrasi sedang : selain mulut kering, kehausan, juga terjadi penurunan tonus kulit (bila dicubit, kulit akan kembali secara lambat). Cairan yang keluar berkisar 10% dari berat badan penderita. Urine mulai sedikit dan warnanya mulai lebih tua dari keadaan normal. c) Dehidrasi berat : mata cekung, kulit pucat, bila dicubit sangat lambat kembali, ujung-ujung jari dingin, kesadaran menurun. Urine sudah tidak keluar atau kalaupun keluar sangat sedikit dan berwarna sangat PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 16 pekat. Cairan yang keluar lebih dari 50% berat badan penderita (Puspitasari, 2010). Menjaga agar dehidrasi segera terkoreksi, oralit harus diberikan dalam 3 jam pertama dari saat terjadinya diare. Bila penderita muntah, tunggulah sampai sepuluh menit, segera berikan oralit. Pada anak-anak, bila sulit diberikan langsung, dapat diberikan sesendok the tiap 1-2 menit (Puspitasari, 2010). Dapat digunakan rumus : oralit yang diberikan = berat badan penderita (kg) x 75 ml. Atau dapat juga dilakukan pemberian oralit sesuai dengan tabel di bawah ini. Tabel II. Pemberian Oralit yang Diharuskan dalam Tiga Jam Pertama (Puspitasari, 2010) Umur Oralit yang Harus Diberikan < 1 tahun 300 ml (1,5 gelas) 1-4 Tahun 600 ml (3 gelas) > 5 tahun 1200 ml (6 gelas) Dewasa 2400 ml (12 gelas) Selain itu, juga harus diperhatikan pemberian oralit setiap habis BAB. Tabel III. Oralit yang Harus Diberikan Setiap Habis BAB (Puspitasari, 2010) Umur Penderita Oralit yang Harus Diberikan Setiap Habis BAB < 1 tahun 50-100 ml (0,25-0,5 gelas) 1-5 Tahun 100-200 ml (0,5-1 gelas) > 5 tahun 200-300 ml (1-1,5 gelas) Dewasa 300-400 ml (1,5-2 gelas) 2) Farmakologi Pemberian obat pada diare nonspesifik bertujuan untuk : a) Mengurangi frekuensi diare dengan zat yang bersifat pengental. Contoh : kaolin, pectin, bismuth PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 17 b) Mengurangi penyerapan air di usus dengan zat pengecil pori-pori saluran cerna/adstringensia. Contoh : tannin (dalam the, daun jambu biji dan buah salak muda). c) Mengurangi motilitas/gerakan usus dengan zat parasimpatolitik. Contoh : golongan narkotika (codein, loperamide) (Puspitasari, 2010). 3. Konstipasi a. Definisi Konstipasi adalah defekasi abnormal yang tidak teratur dan terjadi pengerasan feses sehingga sulit untuk dikeluarkan dan terkadang terasa sakit (Baughman dan Hackley, 2000). b. Epidemiologi Konstipasi (sembelit) sudah menjadi masalah umum, terutama di negara Barat. Di Amerika Serikat, prevalensi konstipasi adalah 2-27% dengan 2,5 juta kunjungan ke dokter dan hampir 100.000 rawat inap per tahun (Higgins and Johanson, 2004). Sebuah survei yang dilakukan pada orang dengan usia di atas 60 tahun di beberapa kota di Cina menunjukkan tingginya insiden konstipasi yaitu sekitar 15-20%. Survei lain yang dilakukan pada orang dengan usia 18-70 tahun di Beijing menunjukkan ada sekitar 6,07% kasus konstipasi dengan rasio laki-laki dan perempuan rasio 1: 4 (Chinese Society of Gastroenterology and Chinese Medical Association, 2004). c. Etiologi PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 18 Tabel IV. Mekanisme dan Penyebab Konstipasi (Brooker, 2005) Penyebab Konstipasi Mekanisme Penyebab Tidak cukup material di dalam usus Kontrol neurologis abnormal Kurang serat dalam diet, Kurang asupan cairan Obstruksi Kehamilan Metabolik Obat-obatan Penyalahgunaan laksatif Lingkungan Imobilitas Cedera saraf spinalis yang memengaruhi sistem saraf otonom, Penyakit Hirschsprung (kondisi dinding usus yang tidak memiliki saraf), Faktor psikologis, dengan efek inhibisi pada inervasi otonom Tumor, Penyakit divertikel, Hemoroid, Abnormalitas congenital Kadar progesteron tinggi yang menyebabkan penurunan motilitas pada saluran cerna Diabetes mellitus, Hipotiroidisme, Dehidrasi Aluminium (antasid), Antikolinergik, Diuretik, Zat besi, Analgesia opioid, Verapamil Kelebihan penggunaan laksatif dapat menyebabkan kerusakan saraf di dalam kolon, yang menyebabkan atonia usus Apapun yang mencegah defekasi (mis., kurangnya privasi, toilet yang kotor, toilet yang tidak memadai) Kurang beraktivitas menyebabkan usus kurang aktif, Kesulitan ke toilet d. Patofisiologi Ada dua mekanisme yang menyebabkan terjadinya sembelit. Yang pertama adalah disfungsi motilitas kolon atau dismotilitas. Hal ini biasanya dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain : makanan, obat-obatan yang dapat mengubah motilitas, atau penyakit sistemik (misalnya neurologis, metabolik, endokrin atau gangguan lainnya). Mekanisme kedua adalah adanya disfungsi dasar panggul, atau gangguan dari anorectum. Kedua mekanisme konstipasi tersebut dapat terjadi sekaligus pada beberapa pasien, sehingga sulit untuk menentukan penyebab pasti terjadinya konstipasi (Sultan, 1994 and Cheung, 2004). e. Manifestasi Klinik PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 19 1. Distensi abdomen, borbogimus (bunyi gaduh dalam usus/keroncongan), nyeri dan rasa sesak. 2. Penurunan nafsu makan, sakit kepala, keletihan, tidak dapat mencerna, rasa tak nyaman setelah defekasi (seperti tidak selesai). 3. Mengejan saat defekasi, eliminasi dalam jumlah kecil, keras, feses kering (Baughman dan Hackley, 2000). f. Strategi Terapi 1. Terapi non-farmakologi a) Dilakukan dengan masukan makanan/diet seimbang, yakni terpenuhinya serat tinggi berasal dari sayuran dan buah-buahan serta masukan cairan yang memadai (setidaknya delapan gelas per hari). b) Juga perlu dilakukan latihan otot-otot rectum, yakni dengan membiasakan BAB setiap hari (Puspitasari, 2010). 2. Terapi farmakologi Bila dengan terapi nonfarmakologi/tanpa obat tidak berhasil, barulah dilakukan pemberian obat laksan/pencahar. Jenis pencahar yang dikenal antara lain : a) Pencahar pembentuk massa : merupakan pilihan pertama karena relative aman. Biasanya berasal dari biji atau karbohidrat sebagai sumber serat tinggi, tapi harus disertai dengan masukan cairan yang banyak karena obat bekerja dengan memperbesar massa feses dalam keadaan cairan tinggi di usus besar/kolon. Contohnya : biji Plantago (Vegeta, dan lain-lain), laktulosa. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 20 b) Iritan, yang merupakan senyawa yang mampu memacu kolesistokinin dan pankreasimin sehingga terjadi peningkatan peristaltic usus. Contohnya : alakaloid dari daun Senna, akar klembak?Rhei radix, alkaloid ricinol dari minyak jarak (oleum ricini), bisakodil. c) Osmosis, berkaitan dengan penarikan air dari sekitar usus besar oleh senyawa seperti sorbitol, gliserol, Mg sulfat. d) Emolien/pelican, berasal dari minyak, yakni paraffin cair (Puspitasari, 2010). 4. Mual dan Muntah a. Definisi Muntah dapat dianggap sebagai suatu cara perlindungan alamiah dari tubuh terhadap zat-zat merangsang dan beracun yang ada dalm makanan. Segera setelah zat-zat tersebut dikeluarkan dari saluran cerna, muntah juga akan berhenti. Namun demikian, sering kali muntah hanya merupakan gejala penyakit, misalnya dari kanker lambung, mabuk darat dan pada masa hamil. Tidak jarang muntah merupakan efek samping yang tidak nyaman dari obat-obat, seperti onkolitika/sitolitika, obat Parkinson, digoksin dan sebagai akibat radioterapi kanker (Tjay, 2007). b. Etiologi Penyebab mual dan muntah biasanya sangat mirip. Banyak hal yang dapat menyebabkan rasa mual antara lain mabuk laut, penyakit tertentu, awal kehamilan, rasa sakit, terkena racun kimia, stres emosional (takut), penyakit PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 21 kandung empedu, keracunan makanan, gangguan pencernaan, berbagai virus, dan bau (The Cleveland Clinic Foundation, 2010). Penyebab muntah dapat dibedakan menurut usia. Untuk orang dewasa, muntah umumnya akibat dari infeksi virus dan keracunan makanan, dan kadang-kadang akibat dari mabuk dan penyakit di mana seseorang mengalami demam tinggi. Untuk anak-anak, biasanya muntah terjadi karena infeksi virus, keracunan makanan, mabuk, makan berlebihan, batuk, dan penyakit di mana anak mengalami demam. Meskipun jarang, usus yang tersumbat dapat menyebabkan muntah, biasanya di awal masa bayi (The Cleveland Clinic Foundation, 2010). Biasanya muntah tidak berbahaya, tetapi dapat menjadi tanda penyakit yang lebih serius. Beberapa contoh kondisi yang dapat mengakibatkan mual atau muntah adalah gegar otak, ensefalitis, meningitis, penyumbatan usus, radang usus buntu, sakit kepala migrain, dan tumor otak (The Cleveland Clinic Foundation, 2010). c. Patofisiologi Muntah pada umumnya didahului oleh rasa mual (nausea), yang bercirikan muka pucat, berkeringat, liur berlebihan, takikardia dan pernapasan tidak teratur. Pada saat ini lambung mengendur dan di usus halus timbul aktivitas antiperistaltik yang menyalurkan isi usus halus bagian atas ke lambung. Gejalagejala tersebut kemudian disusul oleh menutupnya glottis (bagian pangkal tenggorok), napas ditahan, katup oesophagus dan lambung merelaks. Akhirnya timbul kontraksi ritmis dari diafragma serta otot-otot pernapasan disusul oleh lambung memunthakan isinya (Tjay, 2007). PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 22 Muntah diakibatkan oleh stimulasi dari pusat muntah di sumsum sambung (medulla oblongata) dan berlangsung menurut beberapa mekanisme, yaitu akibat rangsangan langsung melalui CTZ, atau melalui kulit otak (cortex). 1. Akibat rangsangan langsung dari saluran cerna. Bila peristaltic dan perlintasan lambung tertunda, terjadilah dispepsi dan mual. Jika gangguan tersebut menghebat, pusat muntah dirangsang melalui saraf vagus (saraf otak ke-10) dengan akibat muntah. Susunan makanan dalam hal ini memegang peranan penting. Pusat muntah dirangsang pula bila terdapat kerusakan pada mukosa lambung-usus, seperti pada radioterapi dan oleh sitostatika. Organ-organ lain juga dapat secara langsung merangsang pusat muntah, yaitu jantung (infark) dan buah zakar (tekanan) (Tjay dan Raharja, 2007). 2. Secara tak langsung melalui CTZ. Chemoreceptor Trigger Zone adalah suatu daerah dengan banyak reseptor, yang letaknya berdekatan dengan pusat muntah di sumsusm sambung, tetapi di luar barrier darah otak. Dengan bantuan neurotransmitter dopamine (DA), CTZ dapat menerima isyarat-isyarat mengenai kehadiran zat-zat kimiawi asing di dalam sirkulasi. Rangsangan tersebut lalu diteruskan ke pusat muntah. Menurut perkiraan, CTZ juga berhubungan langsung dengan darah dan cairan otak (Tjay dan Raharja, 2007). Obat-obat yang terkenal merangsang kemoreseptor itu sebagai efek samping adalah glikosida digitalis, alkaloida ergot, estrogen, morfin dan sitostatika. Menurut mekanisme ini, gangguan pada fungsi labirin (organ keseimbangan di bagian dalam telinga) juga dapat menimbulkan mual dan muntah, misalnya PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 23 pada mabuk darat. Gangguan metabolisme keto acidosis dan uremia (adanya keton/asam dan urea dalam darah) dapat juga menyebabkan muntah. Begitu pula diabetes dan penyakit ginjal, seperti naik turunnya kadar estrogen atau naiknya kadar gonadotropin pada wanita hamil (Tjay dan Raharja, 2007). 3. Melalui kulit otak (cortex cerebri), misalnya adakala pada waktu melihat, mencium. Atau merasakan sesuatu sudah cukup untuk menimbulkan mual dan muntah (Tjay dan Raharja, 2007). d. Manifestasi Klinik 1. Produksi air liur meningkat 2. Berkeringat 3. Denyut jantung meningkat 4. Pucat 5. Gerakan-gerakan mual muntah (Virtual Medical Centre, 2002) e. Strategi Terapi 1. Terapi non-farmakologis a) Minum minuman yang dingin (seperti air putih) b) Makan ringan, makanan lunak (seperti biskuit asin atau roti biasa) c) Hindari gorengan, makanan berminyak, atau manis. d) Makan secara perlahan dan makan dalam porsi kecil tetapi dengan frekuensi sering e) Jangan mencampur makanan panas dan dingin f) Minum minuman secara perlahan g) Hindari aktivitas setelah makan. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 24 h) Hindari menggosok gigi setelah makan. i) Memilih makanan yang sesuai tetapi dengan asupan gizi yang cukup untuk tubuh (The Cleveland Clinic Foundation, 2010) 2. Terapi farmakologis a) Antihistaminergik Indikasi : Motion sickness, Inner-ear disorders. Prometazin juga digunakan untuk mual dan muntah yang diakibatkan oleh penyebab lain. b) Antikolinergik Indikasi : Motion sickness, Inner-ear disorders, mual dan muntah pasca operasi. c) Antidopaminergic Indikasi : Pengobatan muntah akibat keracunan atau gangguan metabolik d) Antagonis serotonin 5-HT3 Indikasi : Muntah akibat pascaoperasi, setelah terapi radiasi, pencegahan muntah akibat kemoterapi kanker. e) Antagonis NK1 Indikasi : Mual dan muntah akibat kemoterapi f) Antidepresan trisiklik Indikasi : PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 25 Mual idiopatik kronis, muntah fungsional, Sindrom muntah siklik (Cyclic vomiting syndrome), pasien diabetes dengan mual dan muntah dalam jangka waktu yang lama (Harrison’s Practice, 2009) 5. Peptic Ulcer Disease (PUD) a. Definisi Penyakit tukak peptic (PUD) adalah defek pada mukosa gastrointestinal yang meluas sampai ke mukosa otot yang terjadi di esophagus, lambung atau duodenum (Brashers, 2008). b. Epidemiologi Prevalensi PUD seumur hidup adalah 5%-10%, risiko semakin meningkat seiring dengan pertambahan usia. Tukak duodenum lebih sering dari pada tukak lambung dan terjadi pada pasien yang lebih muda, lebih sering mengenai pria daripada wanita. Puncak terjadinya tukak lambung adalah pada usia 55-65 tahun dan jarang terjadi sebelum usia 40 tahun, dengan angka insidensi yang sama antara pria dan wanita. Angka rawat inap untuk PUD semakin menurun tetapi angka komplikasi (perforasi, perdarahan dan kematian) relatif stabil (Brashers, 2008). H.pylori teridentifikasi 95% pada tukak duodenum dan 80%-85% pada tukak lambung. Di USA, prevalensi H.pylori lebih tinggi pada orang Amerika keturunan Afrika dan Hispanik. Selain meningkatkan risiko PUD, infeksi H.pylori meningkatkan risiko adenokarsinoma lambung sampai 9 kali lipat. Di USA, penggunaan NSAID diperkirakan menyebabkan 100.000 rawat inap dan 10.00020.000 kematian per tahun akibat komplikasi gastrointestinal yang berhubungan PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 26 dengan NSAID. Risiko tukak lambung dan tukak duodenum berkisar dari 11%30% untuk pasien yang mendapat NSAID harian, jauh lebih tinggi bila pasien juga mendapat kortikosteroid, juga meningkatkan risiko perdarahan gastrointestinal atas sebanyak 4 kali lipat, terutama pada lansia (Brashers, 2008). c. Etiologi Penyebab utama tukak adalah infeksi oleh bakteri Helicobacter pylori. Penyebab lainnya adalah obat-obat antiradang yang bukan senyawa steroid, atau dikenal dengan NSAIDs (Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs), yang dikonsumsi dalam jangka panjang. Stres dan mengkonsumsi alcohol dalam jumlah berlebihan tidak dianggap penyebab, namun dapat memperburuk kondisi tukak yang sudah ada, atau bersama-sama dengan faktor infeksi, obat antiradang dan merokok akan menyebabkan munculnya tukak. H.pylori merupakan bakteri yang hidup dan berkembang biak di air minum dan makanan yang tidak ditangani secara higienis atau dimasak dengan benar. Sebagian besar penderita tukak memperoleh infeksi H.pylori sejak masa kanak-kanak, namun gejalanya baru muncul beberapa puluh tahun kemudian. H.pylori merupakan salah satu bakteri yang tahan terhadap asam lambung, sedangkan sebagian besar bakteri lainnya akan mati karena tidak tahan asam lambung (Misnadiarly, 2009). d. Patofisiologi Infeksi bakteri H.pylori dan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroids (NSAIDs) menjadi penyebab utama terjadinya tukak lambung. H.pylori merupakan bakteri gram negative berbentuk spiral yang hidupnya pada bagian gastrum antrum. Bakteri ini bersifat pathogen. H.pylori menghasilkan sitotoksin PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 27 yang dapat memecah pertahanan mucus kemudian menempel di sel epitel lambung atau usus 12 jari (Misnadiarly, 2009). Di lambung, bakteri akan menghasilkan karbon dioksida, ammonia dan produk lain seperti protease, katalase dan fosfolipase yang bersifat toksik. Produkproduk yang dihasilkan akan terakumulasi sehingga merusak pertahanan mukosa lambung dan menyebabkan ulcerasi atau tukak (Misnadiarly, 2009). Selain H.pylori, penggunaan obat NSAIDs (contohnya aspirin, piroxicam, ibuprofen, meloxicam, dan lain-lain) menjadi penyebab lainnya dari tukak lambung. Menurut Dipiro, obat NSAIDs dapat menyebabkan tukak lambung melalui dua cara, mengiritasi epithelium lambung secara langsung atau melalui penghambatan sintesis prostaglandin. Namun, penghambatan sintesis prostaglandin merupakan factor dominan penyebab tukak lambung oleh NSAIDs. Prostaglandin merupakan senyawa yang disintesis di mukosa lambung yang melindungi fungsi fisiologis tubuh seperti fungsi ginjal, homeostasis dan mukosa lambung (Misnadiarly, 2009). e. Manifestasi klinik 1. Dispepsia, termasuk bersendawa, kembung, distensi, dan intoleransi makanan berlemak 2. Mulas 3. Dada terasa tidak nyaman 4. Hematemesis atau melena akibat adanya perdarahan gastrointestinal 5. Perdarahan secara cepat seperti hematochezia, tetapi jarang ditemukan PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 28 6. Dapat menimbulkan gejala yang hampir mirip dengan anemia (misalnya, kelelahan, dyspnea) 7. Tiba-tiba dapat mengalami gejala yang menunjukkan terjadinya perforasi 8. Gastritis atau ulcer akibat OAINS mungkin tidak menunjukkan gejala, terutama pada pasien lanjut usia (Anand, 2012) f. Strategi terapi 1. Terapi non-farmakologis a) Makan secara teratur b) Menyediakan krekers, biscuit atau roti tawar setiap saat agar bisa mencegah perut terlalu kosong c) Hindari mengkonsumsi makanan pedas, berbumbu tajam dan berlemak d) Selama pengobatan, hindari mengkonsumsi makanan yang perlu dikunyah dan dicernakan cukup lama. e) Berhenti merokok, karena kandungan nikotin dari rokok akan memperlambat proses penyembuhan. f) Kurangi stress, beristirahat dan tidur lebih banyak (Misnadiarly, 2009) 2. Terapi farmakologis Menurut mekanisme kerjanya, obat-obat ulkus peptikum dibedakan menjadi : 1) Obat-obat yang mengurangi keasaman lambung i. Antasid ii. Antisekresi : Antihistamin-H2, Antimuskarinik, Penghambat pompa proton PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 29 2) Obat-obat yang memperkuat mekanisme pertahanan mukosa i. Golongan Sitoproteksi yang bekerja dengan : Meningkatkan pembentukan PGE-2 dan Pg I-2 dan memperbaiki mikrosirkulasi. Obat-obat sitoproteksi antara lain adalah Sukralfat, CBS, Setraksat, Analog PG, Karbenoksolon ii. Antibiotika untuk H.pylori (Staf Pengajar Departemen Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya,2009) Tabel V. Golongan Obat-Obat Ulkus Peptikum Dan Contoh Sediaannya (Staf Pengajar Departemen Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya,2009) 1. 2. 3. 4. Golongan ANTASID Preparat Al-hidroksid, Ca-karbonat, Mg-hidroksid, Na-bikarbonat ANTISEKRESI a. H2-bloker b. Antimuskarinik c. Penghambat pompa proton SITOPROTEKTIF KOMBINASI ANTIBIOTIK Simetidin, Ranitidin, Famotidin, Nizatidin Pirenzepin, Hiosiamin, Mepenzolat Omeprazol, Lansoprazol Bismut kolidal, Sukralfat, Misoprostol Amoksisilin, Klaritromisin, Metronidazol E. Keterangan Empiris Penelitian mengenai Efektivitas Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 diharapkan dapat memberikan gambaran mengenai profil penggunaan obat saluran cerna dan adanya kejadian terkait efektivitas dalam pengobatan yang terjadi di RS Panti Rini. Hasil penelitian diharapkan pula dapat dijadikan bahan pertimbangan dan masukan dalam peningkatan kualitas pelayanan kesehatan. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian Efektivitas Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 merupakan penelitian non eksperimental, rancangan penelitian deskriptif evaluatif yang bersifat prospektif. Penelitian non eksperimental merupakan penelitian yang dilakukan dengan cara mengobservasi tanpa ada manipulasi atau intervensi dari peneliti. Data pada penelitian deskriptif evaluatif diperoleh dari lembar catatan medik yang kemudian dievaluasi berdasarkan studi pustaka dan kemudian dideskripsikan dengan memaparkan fenomena yang terjadi dan ditampilkan dalam bentuk tabel dan gambar. Fenomena disajikan secara apa adanya tanpa manipulasi dan peneliti tidak mencoba menganalisis bagaimana dan mengapa fenomena tersebut bisa terjadi, oleh karena itu penelitian ini tidak memerlukan adanya suatu hipotesis (Nursalam, 2008). Penelitian prospektif merupakan penelitian yang bersifat longitudinal dengan mengikuti proses perjalanan penyakit ke depan berdasarkan urutan waktu. Tujuan penelitian prospektif ini dimaksudkan untuk menemukan insidensi penyakit pada kelompok yang terpajan oleh faktor risiko maupun pada kelompok yang tidak terpajan, sehingga dapat diketahui apakah terdapat hubungan sebab akibat antara pajanan dan penyakit yang diteliti (Budiarto dan Anggraeni, 2003). 30 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 31 Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah observasi data rekam medik pasien selama perawatan sedang berlangsung dan wawancara tentang kondisi pasien ke perawat yang bertugas. 1. B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel penelitian Variabel dalam penelitian ini adalah macam, jumlah dan dosis obat gangguan saluran pencernaan yang digunakan. 2. Definisi Operasional a. Kasus dalam penelitian ini adalah kasus pasien rawat inap yang menggunakan obat gangguan sistem saluran pencernaan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012. b. Gangguan saluran pencernaan yang dimaksud dalam penelitian ini adalah dyspepsia, PUD (Peptic Ulcer Disease), diare, konstipasi serta mual dan muntah yang ditegakkan oleh diagnosa masuk dari dokter. c. Profil penggunaan obat yang dimaksud meliputi macam dan golongan obat yang diterima pasien. Penggolongan obat dilakukan dengan pustaka MIMS Edisi 10 2010/2011 d. Efektivitas adalah obat yang diberikan sesuai dengan indikasi dan diagnosis yang telah ditentukan serta jumlahnya cukup. Evaluasi efektivitas tidak termasuk cairan infus yang diberikan. Evaluasi efektivitas berdasarkan standar pelayanan RS, evidence based medicine berupa jurnal/artikel penelitian yang terkait dengan efektivitas obat dan disesuaikan dengan kondisi pasien. Jurnal/artikel yang digunakan adalah : PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 32 1) Evidence Based Medicine On Acute Diarrhea In Children 2) Acute Gastroenteritis: From Guidelines To Real Life 3) Peran Probiotik Pada Diare Akut Anak 4) Khasiat Klinik Pemberian Probiotik Pada Diare Akut Nonspesifik Bayi Dan Anak 5) Oral Diosmectite Reduces Stool Output And Diarrhea Duration In Children With Acute Watery Diarrhea 6) Treatment Of Acute Diarrhea In Adults With Dioctahedral Smectite (Smecta) : A Prospective Randomized Study 7) Zinc For The Treatment Of Diarrhea : Effect On Diarrhea Morbidity, Mortality And Incidence Of Future Episodes 8) Acute Infectious Diarrhea 9) Antibiotics For The Empirical Treatment Of Acute Infectious Diarrhea In Children 10) Therapeutic Guidelines Antibiotic 11) A Review On The Management Of Acute Gastroenteritis In Children 12) European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe 13) World Gastroenterology Organisation practice guideline : Acute diarrhea 14) Treatment Options For The Eradication Of Intestinal Protozoa PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 33 15) Peptic Ulcer Disease 16) Penanganan Demam Pada Anak 17) Demam Pada Anak C. Subyek Penelitian Subyek penelitian meliputi : pasien yang dirawat inap di bangsal Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012 dengan mengalami gangguan pencernaan sebagi keluhan utamanya. Kriteria inklusi subyek adalah pasien yang dirawat di bangsal Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta yang menerima terapi obat sistem saluran pencernaan pada bulan Juli 2012 serta keluhan utama pasien berupa gangguan pencernaan. Bahan penelitian meliputi catatan medik pasien termasuk peresepannya. Kriteria eksklusi subyek adalah pasien yang mengalami gangguan pencernaan tetapi bukan merupakan keluhan utama. Sebagai subyek wawancara adalah perawat, dokter dan apoteker yang bekerja di bangsal Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta. D. Bahan Penelitian Bahan penelitian yang digunakan adalah lembar catatan medik dan form pemantauan pasien yang menerima resep obat gangguan sistem saluran pencernaan dan dirawat inap di bangsal Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012 yang ditulis oleh dokter dan perawat mengenai data klinis pasien. E. Tempat Penelitian Penelitian Efektivitas Pengobatan Pada Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 34 Juli 2012 dilakukan di bangsal Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta untuk kasus rawat inap. F. Tata Cara Penelitian Terdapat tiga tahapan dalam penelitian ini, yaitu tahap orientasi, tahap pengambilan data dan tahap analisis data. 1. Tahap Orientasi Pada tahap orientasi ini peneliti mencari informasi mengenai insidensi gangguan saluran pencernaan di bangsal Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta. Selain itu, untuk mencari teknis pengambilan data yang sesuai sehingga tidak menggangu aktivitas di bangsal tersebut. 2. Tahap pengambilan data Pada tahap ini, pengambilan data terbagi menjadi 2, yaitu pengambilan data primer dan pengambilan data sekunder. Pengumpulan data primer dilakukan dengan cara bertanya langsung kepada perawat yang menanggani kasus pasien dengan gangguan saluran pencernaan. Data sekunder dikumpulkan adalah dari catatan medis pasien. Data yang dikumpulkan meliputi identitas, tanda vital, riwayat pengobatan, riwayat penyakit, lama tinggal di rumah sakit, anamnesis, diagnosis, obat yang diberikan (terapi) dan data laboratorium serta keterangan kesembuhan pasien. 3. Tahap Analisis Data Data yang diperoleh, diolah dan disajikan dalam bentuk tabel dengan beberapa keterangan, yaitu tabel tentang golongan obat, dosis serta cara PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 35 pemakaian, tanggal pemberian obat, data laboratorium, tanda vital, waktu penggunaan obat oleh pasien, serta nama obat yang diberikan kepada pasien di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta yang menerima obat gangguan sistem saluran pencernaan. Data tersebut kemudian dievaluasi berdasarkan standar RS, evidence based medicine berupa jurnal-jurnal penelitian yang terkait dengan efektivitas obat dan disesuaikan dengan kondisi pasien. Penggolongan macam obat yang diterima oleh pasien berdasarkan MIMS. G. Tata Cara Analisis Hasil 1. Persentase berdasarkan manifestasi klinik pada pasien dengan diagnosis GEA, vomitus, dyspepsia, konstipasi dan peptic ulcer disease (PUD). Persentase dilakukan dengan cara menghitung jumlah kasus pada tiap kelompok manifestasi klinik dibagi jumlah total pasien yang mengkonsumsi obat gangguan saluran pencernaan lalu dikali 100%. 2. Persentase berdasarkan jumlah macam obat gangguan pencernaan yang diterima oleh pasien dan kemudian dikelompokkan menurut golongan obat. Persentase dihitung dengan cara menghitung jumlah kasus yang menggunakan jumlah macam obat gangguan pencernaan dan kemudian dibagi dengan jumlah keseluruhan kasus pasien dikalikan 100%. 3. Mengevaluasi pola peresepan dan kerasionalan terapi, dengan cara mengidentifikasi obat yang tidak efektif. 4. Hasil evaluasi efektivitas obat akan disajikan dalam bentuk tabel. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 36 H. Kesulitan/Keterbatasan Penelitian Kesulitan dalam metode penelitian ini adalah membandingkan efektivitas obat yang diterima pasien dengan evidence based medicine berupa jurnal/artikel penelitian yang ada disebabkan karena susahnya memperoleh jurnal yang bersifat obyektif. Jurnal/artikel yang didapatkan biasanya merupakan penelitian di beberapa populasi saja, sehingga informasi yang didapatkan mungkin ada yang tidak bisa diterapkan ke populasi lain yang lebih luas. Selain itu pada evaluasi dosis obat yang terlalu rendah (terutama untuk terapi simptomatik) sulit disimpulkan secara pasti dikarenakan peneliti tidak langsung mengunjungi pasien. Hanya sebatas melihat dari catatan medis. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN Penelitian mengenai Efektivitas Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 dilakukan dengan cara menelusuri kasus pasien rawat inap yang terdiagnosis gastroenteritis dan peptic ulcer disease atau memiliki manifestasi klinik berupa diare, mual muntah, dyspepsia dan konstipasi yang dapat mengindikasikan terjadinya gangguan saluran pencernaan. Hasil dan pembahasan penelitian ini akan dibahas menjadi beberapa bagian, yaitu profil penggunaan obat gangguan saluran pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta meliputi jumlah macam dan golongan obat dan kerasionalan terapi kasus pasien di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta terkait efektivitas pengobatan. Selama periode Juli 2012, terdapat 42 pasien yang dirawat di bangsal Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta yang menggunakan obat gangguan saluran pencernaan, dengan 34 pasien yang memenuhi kriteria penelitian. Ditemukan 21 orang dengan diagnosis masuk gastroenteritis akut (GEA), 12 orang dengan diagnosis masuk vomitus dan 1 orang dengan diagnosis masuk dispepsi ulkus tipe vomitus. Selama penelitian tidak ditemukan pasien dengan diagnosis masuk peptic ulcer disease dan konstipasi. Data manifestasi klinik pada Tabel VI. dapat menunjukkan pasien dengan diagnosa masuk yang sama dapat memiliki manifestasi klinik yang berbeda. Sehingga dalam pengobatannya pun dapat berbeda tiap pasien. 37 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 38 Tabel VI. Pengelompokkan Berdasarkan Diagnosa Masuk dan Manifestasi Klinik Pada Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 Hasil Diagnosa GEA Vomitus Dispepsi ulkus tipe vomitus Konstipasi Peptic ulcer disease Manifestasi Klinik Diare Demam Diare, dehidrasi Diare, demam, dehidrasi Mual muntah, diare, demam, dehidrasi, kejang Mual muntah, diare Mual muntah, diare, kembung Mual muntah, diare, dehidrasi Mual muntah, demam, dehidrasi Mual muntah, diare, demam, dehidrasi Mual muntah, diare, demam Mual muntah, diare, kembung, demam Mual muntah Mual muntah, diare, demam Mual muntah, demam Mual muntah, dehidrasi Mual muntah, demam, kejang, dehidrasi Mual muntah, diare, dehidrasi Perut panas, mual muntah Jumlah kasus (No. Kasus) 1 (27) 1 (5) 1 (29) 1 (32) 1 (33) Persentase (%) 61,76 3 (1,3, 21) 1 (2) 2 (16, 24) 1 (19) 2 (4, 26) 6 (6, 7, 10, 12, 17, 25) 1 (23) 4 (8, 13, 18, 22) 2 (9, 11) 2 (15, 31) 2 (28, 30) 1 (14) 35,29 1 (34) 1 (20) 2,94 - - Pada penelitian ini, semua pasien yang menjadi subyek penelitian menerima terapi rehidrasi cairan sebagai pertolongan pertama. Cairan rehidrasi yang diberikan kepada pasien diberikan secara intravena. Jenis cairan rehidrasi yang paling banyak diberikan oleh pasien adalah ringer laktat (RL). Jumlah pasien yang menerima ringer laktat sebanyak 19 pasien. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 39 Tabel VII. Jenis Cairan Rehidrasi Yang Diberikan Pada Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini YogyakartaPeriode Juli 2012 Jenis Cairan Elektrolit RL RL dan NS RL dan D5% RL dan KA-EN 3A RL dan KA-EN 1B RL, KA-EN 3A dan Tridex 27A RL, KA-EN 3B dan Tridex 27B RL, KA-EN 1B dan Tridex 27A KA-EN 3A KA-EN 1B KA-EN 1B dan Tridex 27A KA-EN 3A dan RL Jumlah Pasien Yang Menerima Cairan Elektrolit 19 No.Kasus 1 1 1 3 1 1, 2, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 15, 16, 22, 24, 25, 29, 30, 31, 32, 34 21 20 17 18, 23, 27 3 1 12 1 33 1 3 1 1 26 4, 6, 28 19 17 Keterangan : Komposisi Ringer Laktat (RL) Per L : Na lactate 3.1 g, NaCl 6 g, KCl 0.3 g, CaCl2 0.2 g, air untuk injeksi ad 1000 ml Komposisi KA-EN 1B Per L : Na 38.5 mEq, Cl 38.5 mEq, glucose 37.5 g Komposisi KA-EN 3A Per L : Na 60 mEq, K 10 mEq, Cl 50 mEq, lactate 20 mEq, glucose 27 g Komposisi Tridex 27A Per L : Na 60 mEq, Cl 50 mEq, K 10 mEq, lactate 20 mEq, anhydrous glucose 100 g (NaCl 2.34 g, KCl 0.75 g, Na lactate 2.24 g, water for injection 1000 ml) Komposisi Tridex 27B Per L : Na 50 mEq, Cl 50 mEq, K 20 mEq, lactate 20 mEq, anhydrous glucose 100 g (NaCl 1.75 g, KCl 1.55 g, Na lactate 2.24 g, water for injection 1000 ml) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 40 A. Profil Penggunaan Obat Gangguan Saluran Pencernaan Di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Meliputi Jumlah Macam Dan Golongan Obat 1. Jumlah Macam Obat Seluruh pasien dalam penelitian di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012 di kelompokkan berdasarkan jumlah macam obat yang diterima selama menjalani perawatan di rumah sakit. Jumlah obat paling banyak yang diterima oleh pasien GEA adalah 7 macam (diazepam, paracetamol, probiotik, digestan, metamizole Na, hyosine-n-butylbromide, ondansetron). Tujuh macam obat tersebut diberikan pada pasien dengan diagnosis GEA yang memilki manifestasi klinik berupa mual muntah, diare, demam, dehidrasi, kejang. Jumlah obat paling banyak yang diterima oleh pasien vomitus adalah 7 macam (metronidazole, kaolin pektin, Zn sulfat heptahydrat, domperidone, cefixime, ondansetron, ranitidin). Tujuh macam obat tersebut diberikan pada pasien dengan diagnosis vomitus yang memilki manifestasi klinik berupa mual muntah, dehidrasi. Jumlah obat yang diterima oleh pasien dispepsi ulkus tipe vomitus adalah 5 macam (sukralfat, pantoprazole, ranitidin, ondansetron, cefotaxime). Tabel VIII. Pengelompokkan Jumlah Macam Obat Berdasarkan Golongan Obat yang Diterima Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 Diagnosa Masuk GEA Pengobatan Golongan AD Jumlah Jenis Obat Probiotik + kaolin pectin Probiotik Probiotik + Zn sulfate heptahydrate + kaolin pektin Probiotik + loperamid Probiotik + Dioctahedral smectite Kaolin pectin Attapulgite 5 8 2 1 1 2 1 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 41 Lanjutan Tabel VIII Diagnosa Masuk Pengobatan GEA Golongan ANOAP AB ABAM D ANARAU AE AB - - - - - - ASP AS ANARAU RGIT AE VMP ANOAP ANARAU OAINS AD AB RGIT ASP Dispepsi ulkus tipe vomitus PUD (peptic ulcer disease) Konstipasi Jenis Obat Paracetamol Cotrimoxsazol Cefotaxime Metronidazol Kolostrum Metamizole Na Ondansentron Pancreatin, bromelain, dimethylpolisiloxane Pancreatin, dimethylpolisiloxane Hyosine-N-butylbromide Diazepam Ranitidin Sukralfat + Pantoprazole Domperidon Metoclorpramid Ondansentron Kolostrum Paracetamol Paracetamol & n-asetilsistein Ranitidin Pantoprazole Omeprazole Metamizole Na Probiotik + kaolin pectin Attapulgite + loperamid Probiotik Kaolin pectin + Zn sulfate heptahydrate Cotrimoxsazol Cefixime Domperdone + metoclorpramid Domperidone Chlordiazepoxide, clidinium, Hyosine-N-butylbromide Metronidazole Pancreatin, dimethylpolisiloxane Sukralfat + pantoprazole + ranitidine Ondansentron Cefotaxime ABAM VMP OAINS AE D Vomitus Keterangan AD ANOAP Jumlah : antidiare : analgesik non opiat, antipiretik 11 5 1 2 2 10 13 1 1 1 2 3 1 1 1 11 2 3 1 3 2 1 5 2 1 2 1 4 3 1 2 1 2 1 1 1 1 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 42 AB VMP OAINS AE AS D ASP ANARAU RGIT ABAM : antibiotik : vitamin&mineral pediatrik : obat anti inflamasi non steroid : antiemetik : ansiolitik : digestan : antispasmodik : antacid, antirefluks, antiulserasi : regulator GIT, antiflatulen, antinflamasi, antiemetik : antibiotik, antiamuba 2. Jumlah Golongan Obat Seluruh pasien dalam penelitian di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012 di kelompokkan berdasarkan golongan obat yang diterima selama menjalani perawatan di rumah sakit. Semua obat yang diberikan kepada pasien berupa kombinasi. Golongan obat yang paling banyak diberikan kepada pasien GEA adalah antidiare. Obat antidiare yang sering diberikan adalah berisi probiotik dan diterima oleh 17 pasien. Golongan obat yang paling banyak diberikan kepada pasien vomitus adalah antiemetik. Obat antiemetik yang sering diberikan adalah berisi ondansentron dan diterima oleh 11 pasien. B. Evaluasi Efektivitas Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan Periode Juli 2012 Berdasarkan hasil evaluasi efektivitas pengobatan pasien gangguan saluran pencernaan di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012, ditemukan masalah terkait efektivitas obat yang digunakan tidak sesuai dengan literatur. Masalah tentang efektivitas obat yang ditemukan paling banyak adalah pada penggunaan antiemetik dan antidiare. Antiemetik yang digunakan paling banyak berisi zat aktif ondansentron, dimana pemberian PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 43 ondansentron menurut literature seharusnya dilakukan secara single dose sesuai berat badan pasien. Tetapi pada kasus pasien, pemberian ondansentron dilakukan beberapa kali dalam sehari. Antidiare yang digunakan paling banyak berupa probiotik, dimana pemberian probiotik lebih tepat pada kasus diare non spesifik dan diare yang disebabkan rotavirus. Pada beberapa kasus sering dijumpai probiotik diberikan pada kondisi diare akibat bakteri dan pemberiannya bersamaan dengan antibiotik. Probiotik dapat diberikan pada kasus diare akibat bakteri/parasit tetapi dengan catatan hanya sebagai terapi tambahan saja jika diperlukan dan pemberiannya pun harus diberi jeda waktu ketika akan diberikan antibiotik. Menurut Takvani (2009) pada penelitiannya yang berjudul evidence based medicine on acute diarrhea in children, dikatakan bahwa untuk mengatasi mual muntah yang terjadi pada anak dengan GEA dapat diberikan ondansetron single dose dengan dosis 0,1-0,3 mg/kg. Ondansetron tidak disarankan untuk diberikan secara terus menerus. Menurut Chow (2010) dalam review artikel yang berjudul acute gastroenteritis from guidelines to real life dikatakan ondansentron untuk pemberian secara iv diberikan dengan dosis 0.1-0.15mg/kg BB. Dosis maksimum ondansetron yang dapat diberikan adalah 4 mg. Diantara agen antiemetic lainnya ondansentron memiliki efek samping paling minimal. Selain itu potensi interaksi dengan obat lain cukup kecil jika dibandingkan dengan agen antiemetik lainnya. Dari hasil penelitian didapatkan penggunaan probiotik sering ditemukan pada kasus diare infeksi bakteri, probiotik juga digunakan bersamaan dengan PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 44 antibiotik. Hal ini belum didukung dengan adanya literatur. Menurut Gunawan (2007) pada penelitiannya yang berjudul peran probiotik pada anak, dikatakan bahwa probiotik efektif pada diare akibat rotavirus. Menurut Alasiry (2007) pada penelitiannya yang berjudul khasiat klinik pemberian probiotik pada diare akut nonspesifik bayi dan anak, dikatakan bahwa probiotik efektif pada diare akut non spesifik. Masalah tentang efektivitas obat yang ditemukan lainnya adalah terkait penggunaan : 1. Antiemetik (metochlorpramide dan domperidone) Menurut Chow (2010) dalam review artikel yang berjudul acute gastroenteritis from guidelines to real life dikatakan metochlorpramid dapat menyebabkan efek samping salah satunya berupa reaksi ekstrapiramidal. Reaksi ekstrapiramidal dilaporkan dapat terjadi pada sekitar 25% anak. Terjadinya reaksi ekstrapiramidal tidak dipengaruhi oleh dosis maupun rute pemberian. Oleh karena itu pemberiaanya pada anak-anak perlu diperhatikan. Domperidone merupakan antiemetik yang bekerja secara sentral dan perifer tetapi tidak mengakibatkan reaksi ekstrapiramidal seperti metochlorpramide. Walaupun tidak menimbulkan reaksi ekstrapiramidal, penggunaan domperidone juga perlu diperhatikan. Domperidone diberikan kepada pasien seperlunya saja (sesuai manifestasi klinik yang muncul). 2. Antidiare (kaolin pectin, dioktahedral smektite, loperamid, Zn sulfat heptahydrate dan attapulgite) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 45 Kaolin pectin, loperamid dan attapulgite merupakan antidiare yang ditujukan untuk mengobati diare non spesifik. Ketiga agen antidiare tersebut tidak tepat jika diberikan pada kasus diare akibat infeksi bakteri. Tetapi kaolin pektin dan attapulgite tidak direkomendasikan untuk pengobatan GEA pada anak. Tidak ada bukti-bukti yang cukup kuat untuk merekomendasikan pemberian kaolin pektin dan attapulgite pada kasus GEA anak (Guarino, A., et al., 2008). Menurut (Shek, K.C., et al., 2004) pada review artikel yang berjudul A review on the management of acute gastroenteritis in children juga dikatakan bahwa kaolin pektin tidak mengurangi durasi dan frekuensi BAB. Penggunaan adsorben mungkin dapat menyerap nutrien dan enzim dalam tubuh. Menurut (Dupont, 2009) pada penelitiannya yang berjudul oral diosmectite reduces stool output and diarrhea duration in children with acute watery diarrhea, pemberian antidiare dioktahedral smektite efektif diberikan pada anak-anak dengan kasus diare akibat rotavirus. Dioktahedral smectite dapat menurunkan frekuensi buang air besar pada anak. Dioktahedral smectite tidak disarankan untuk digunakan pada orang dewasa. Menurut (Cheung, 2006) pada penelitiannya yang berjudul treatment of acute diarrhea in adults with dioctahedral smectite (Smecta) : a prospective randomized study, dikatakan bahwa penggunaan dioktahedral smektit pada pasien diare dewasa tidak mengubah durasi/frekuensi buang air besar. Menurut (World Gastroenterology Organisation practice guideline, 2008), salah satu penatalaksanaan tambahan pada diare adalah dengan memberikan zinc 20 mg/hari selama 10-14 hari untuk anak dan 10mg/hari untuk bayi di PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 46 bawah 6 bulan. Penelitian zinc for treatment of diarrhea : effect on diarrhea morbidity, mortality and incidence of future episode (Walker and Black, 2010) mengatakan zinc merupakan terapi yang efektif untuk diare dan dapat mengurangi angka kesakitan dan kematian terutama jika digunakan di Negara dengan pendapatan yang rendah. Dosis pemberian zinc pada dewasa adalah 811 mg/hari (UMMC, 2011). Penggunaan semua agen antidiare ini harus disesuaikan dosisnya sesuai pustaka/formularium yang ada. 3. Antibiotik (cotrimoksazole, cefotaxim, metronidazole dan cefixime) Salah satu bakteri yang dapat menyebabkan diare adalah E.coli. Jika tidak terdapat tanda infeksi bakteri yang spesifik, diduga diare yang muncul adalah akibat dari E.coli. Menurut (Thielman and Guerrant, 2004) pada jurnal yang berjudul acute infectious diarrhea, antibiotik yang direkomendasikan untuk mengatasi E.coli adalah fluorokuinolon atau cotrimoksazol. Pada jurnal antibiotics for the empirical treatment of acute infectious diarrhea in children (Santos, 2006), antibiotik sefalosporin generasi ketiga seperti cefotaxime dan cefixim juga dapat digunakan untuk diare akibat infeksi bakteri. Sefalosporin generasi ketiga merupakan antibakteri spectrum luas dan efek samping lebih kecil jika dibandingkan dengan fluorokuinolon. Tetapi sefalosporin generasi ketiga ini lebih ditujukan pemberiaanya untuk diare infeksi akut untuk anak. Sefalosporin generasi ketiga terutama ceftriakson dapat memberikan hasil fluorokuinolon. yang baik dan setara dengan pemberian PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 47 Pada penelitian juga didapatkan cefotaxim diberikan pada pasien dengan kondisi ulkus. Tetapi pada kasus tidak dilakukan tes adanya H.pylori. Pada pemeriksaan darah, didapatkan nilai leukosit tinggi. Hal ini mengindikasikan adanya infeksi bakteri. Seharusnya pasien memerlukan tes adanya H.pylori, sehingga dapat diberikan terapi antibiotic yang tepat. Pengobatan ulkus akibat H.pylori dapat diberikan triple terapi (PPI + klaritromisin + amoxicillin/metronidazole) atau quadrupole terapi (PPI/H2 blocker + bismuth subsalisilat + metronidazole + tetrasiklin/amoxicillin/klaritromisin) (Dipiro, 2008). Untuk penangganan diare infeksi pada dewasa lebih disarankan menggunakan fuorokuinolon karena lebih aktif dalam melawan enteropatogen, penetrasi ke jaringan dan intraseluler cukup baik dan aman untuk digunakan orang dewasa. Metronidazol merupakan terapi lini pertama untuk mengatasi amoebiasis. Untuk mengeradikasi kista pathogen dan mencegah kekambuhan, metronidazole harus dikombinasi dengan diloxanide furoate (anak : 7mg/kg, max 500 mg) dan diberikan tiap 8 jam selama 10 hari (Therapeutic Guidelines Antibiotic, 2000). 4. OAINS (Metamizole Na) Metamizole Na memiliki indikasi analgesik, antipiretik dan antiinflamasi. Metamizole digunakan jika obat analgesik antipiretik lainnya sudah tidak mampu memperbaiki kondisi pasien. Untuk mengatasi demam dan inflamasi yang terjadi pada pasien sebaiknya tidak langsung diberikan metamizole Na. Metamizole Na juga memiliki efek samping berupa agranulositosis. Di PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 48 Indonesia frekuensi pemakaian metamizole Na cukup tinggi dan kejadian agranulositosis telah dilaporkan terjadi, tetapi data tentang angka kejadiannya belum pasti karena sistem pelaporan data efek samping yang belum memadai (Ganiswarna, 1995). Disarankan pengobatan langsung ke sumber yang diduga penyebab demam atau inflamasi. 5. Antasid, Antirefluks, Antiulserasi (pantoprazole, ranitidine) Untuk mengatasi ulkus atau kenaikan asam lambung, terapi pertama yang dapat diberikan adalah antasida atau H2 blocker. Jika kondisi tidak membaik, terapi diganti dengan proton pump inhibitor (PPI). Dosis pemberian disesuaikan dengan pustaka/formularium yang ada dan sesuai kondisi pasien. 6. Analgesik dan antipiretik seperti paracetamol Parasetamol digunakan sebagai terapi simptomatik untuk mengatasi demam pada pasien. Paracetamol cukup diberikan seperlunya jika demam terjadi. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 49 Tabel IX. Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 Yang Diduga Mengalami Masalah Terkait Efektivitas Obat dan Rekomendasi Yang Diberikan Nama obat Ondansetron HCl Metochlorpramide Domperidone Probiotik Kaolin pectin Dioktahedral Smektit Loperamid Zn Heptahydrate Attapulgite Sulfat Permasalahan efektivitas Rekomendasi yang ditemukan Antiemetik Pemberian ondansetron Ondansetron diberikan secara secara multi dose single dose dengan dosis 0,10,3 mg/kgBB (Chow, 2010 Dosis yang diberikan terlalu and Takvani, 2009) rendah Pemberian ondanetron harus disesuaikan dengan kondisi pasien Pemberian untuk anak-anak Perlu dilakukan pengawasan padahal ESO cukup besar terhadap respon dari obat atau ganti dengan antiemetik lain (Chow, 2010) Diberikan ke pasien tetapi Berikan sesuai gejala yang tidak ada tanda mual muntah dialami pasien/kalau perlu saja (Chow, 2010) Antidiare Probiotik diberikan pada Probiotik lebih tepat jika kasus diare infeksi akibat diberikan pada kasus diare bakteri non spesifik atau pada diare akibat rotavirus. Probiotik dapat diberikan pada diare infeksi bakteri/amuba tetapi hanya sebagai terapi tambahan di samping antibiotik yang diberikan. Pemberian probiotik dan antibiotik juga harus diberi jeda waktu. Dosis terlalu rendah Dosis disesuaikan pustaka/formularium (Gunawan, 2007 dan Alasiry, 2007) Kaolin pectin diberikan pada Kaolin pektin tidak efektif diare infeksi untuk diare anak, ganti dengan Zn sulfat (Shek, 2004 and Guarino, 2008) Dosis yang diberikan terlalu Dosis disesuaikan rendah pustaka/formularium (Formularium Panti Rini) Diberikan pada kasus diare Loperamid hanya digunakan infeksi untuk kasus diare non spesifik dan diare kronik. Jika diperlukan antidiare dapat digunakan zinc 8-11 mg/hari (Farthing, 2008 and UMMC, 2011) Dosis yang diberikan kurang Dosis disesuaikan pustaka/formularium (Formularium Panti Rini) Diberikan pada kasus diare Attapulgite digunakan pada infeksi kasus diare non spesifik. Pada kasus ini attapulgite dapat diganti dengan zinc 8-11 mg/hari (UMMC, 2011) No. Kasus 1, 2, 3, 4, 7,8, 9, 10, 11,12, 13, 15, 16, 17, 18, 20, 22, 24, 25, 26, 28, 29, 31, 33, 34 6, 31 11, 12, 30, 31 1, 3, 5, 9, 10, 16, 18, 23, 25, 27, 28, 29, 33 3, 12, 17, 18, 23, 27, 29, 30, 32, 34 4 1, 23 29 22 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 50 Lanjutan Tabel IX Nama obat Cotrimoksazole Cefotaxim Metronidazole Cefixime Metamizole Na Pantoprazole Ranitidin Paracetamol Permasalahan efektivitas Rekomendasi yang ditemukan Antibiotik Dosis yang diberikan terlalu Dosis disesuaikan rendah pustaka/formularium (Formularium Panti Rini) Diberikan untuk mengatasi Lakukan pemeriksaan adanya ulkus H.pylori. Antibiotik diganti dengan kombinasi klaritromisin + amoxicillin/ metronidazole + proton pump inhibitor Diberikan pada kasus GEA Diganti dengan antibiotik pasien dewasa kuinolon/ cotrimoksazol (Thielman, 2004 and Dipiro, 2008) Diberikan tetapi tidak terjadi Mengganti dengan amoebiasis cotrimoksazole (Farthing, 2006) Diberikan tetapi tidak Berikan sesuai indikasi terdapat tanda terjadi infeksi (Santos, 2006) bakteri Obat Anti Inflamasi Non Steroid Langsung diberikan jika ada Tidak perlu diberikan tanda-tanda inflamasi metamizole Na untuk terapi simptomatik dalam mengatasi demam/inflamasi yang terjadi. Disarankan pengobatan langsung ke sumber yang diduga penyebab demam atau inflamasi (Ganiswarna, 1995) Antasid, Antirefluks, Antiulserasi Diberikan sebagai terapi Sebagai terapi awal lebih awal pada ulkus disarankan menggunakan H2 blocker (Malfertheiner, 2009) Dosis yang diberikan kurang Dosis disesuaikan Diberikan ke pasien tetapi pustaka/formularium dan tidak ada tanda adanya disesuaikan dengan kondisi kenaikan asam lambung atau pasien (Formularium Panti terjadinya ulkus Rini) Analgesik & Antipiretik Paracetamol tetap diberikan Paracetamol diberikan walau suhu badan sudah seperlunya saja jika pasien turun mengalami demam Pemberian paracetamol dan Paracetamol diberikan Metamizole Na cukup salah bersama dengan Metamizole satu saja, tergantung dari Na yang memiliki efek kondisi pasien (Ismoedijanto, farmakologis berupa 2000 dan Lubis, 2011) antipiretik, analgesik, antinflamasi No. Kasus 9, 11, 27 22, 1 18, 30 15, 31 5, 6, 9, 10, 12, 14, 17, 18, 19, 25, 26, 31, 33 13, 15 1, 9, 13, 17, 24 6, 10, 14, 23, 25, 27, 32 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan 1. Jumlah obat paling banyak yang diterima oleh pasien GEA adalah 7 macam (diazepam, paracetamol, probiotik, digestan, metamizole Na, Hyosine-Nbutylbromide, ondansetron). Jumlah obat paling banyak yang diterima oleh pasien vomitus adalah 7 macam (metronidazole, kaolin pectin, Zn sulfate heptahydrate, domperidone, cefixime, ondansetron, ranitidine). Jumlah obat yang diterima oleh pasien dispepsi ulkus tipe vomitus adalah 5 macam (sukralfat, pantoprazole, ranitidine, ondansetron, cefotaxim). Golongan obat paling banyak yang diterima oleh pasien GEA adalah antidiare yang berupa probiotik. Golongan obat paling banyak yang diterima oleh pasien vomitus adalah antiemetic ondansetron. 2. Masalah tentang efektivitas obat yang ditemukan paling banyak adalah pada penggunaan antiemetik ondansetron dan antidiare yang berupa probiotik. Dosis dan frekuensi pemberian ondansetron tidak sesuai dengan literatur yang ada. Serta banyaknya pemberian probiotik pada kasus diare akibat bakteri. B. Saran 1. Perlu dilakukan penelitian lanjutan tentang evaluasi penggunaan antiemetik dan probiotik pada pasien gangguan saluran pencernaan dan perlu dilakukan wawancara yang lebih mendetail kepada dokter atau perawat untuk mengetahui pengobatan gangguan saluran pencernaan yang diberikan ke pasien. 51 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 52 2. Rumah sakit perlu mengevaluasi ulang pengobatan yang diberikan pada pasien gangguan saluran pencernaan antiemetik dan probiotik. terutama terhadap penggunaan PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 53 DAFTAR PUSTAKA Alasiry, E., Abbas, N., Daud, D., 2007, Khasiat Klinik Pemberian Probiotik pada Diare Akut Nonspesifik Bayi dan Anak, Sari Pediatri, 8(3), 36-41 Amiruddin, R., 2007, Current Issue Kematian Anak karena Penyakit Diare, http://ridwanamiruddin.com/2007/10/17/current-issue-kematian-anakkarena-penyakit-diare/, diakses pada 28 April 2012 Anand, B.S., 2012, Peptic Ulcer Disease Clinical Presentation, http://emedicine. medscape.com/article/181753-clinical, diakses pada 18 Juli 2012 Baughman, D.C., Hackley, J.C., 2000, Keperawatan Medikal Bedah, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 331 Bhutta, Z.A., Bird, S.M., Black, R.E., Brown, K.H., Gardner, J.M., Hidayat A., 2000, Therapeutic effects of oral zinc in acute and persistent diarrhea in children in developing countries: pooled analysis of randomized controlled trials, Am J Clin Nutr, 72:1516–1522 Budiarto, E., dan Anggraeni, D., 2003, Pengantar Epidemiologi, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 129 Brashers, V.L., 2008, Aplikasi Klinis Patofisiologis : Pemeriksaan Dan Manajemen, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 213-214 Brooker, C., 2005, Ensiklopedia Keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 78 Cheung, O., Wald, A., 2004, Review article: the management of pelvic floor disorders, Aliment Pharmacol Ther, 19, 481-495. Cheung, K.H., and Yuen, W.L., 2006, Treatment of acute diarrhea in adults with dioctahedral smectite (Smecta) : a prospective randomized study, Hong Kong j.emerg,med, 13 (2), 84-89 Chow, C.M., Leung, A.K.C., Hon, K.L., 2010, Acute gastroenteritis: from guidelines to real life, dovepress, 3, 97-112 Cipolle, RJ and Strand, L.M., 2004, Pharmaceutical care Practice The Clinician’s Guide, Second Edition, McGraw-Hill,New York Chinese Society of Gastroenterology and Chinese Medical Association, 2004, Consensus of the guidelines for the diagnosis and treatment of chronic constipation, Chinese J Digestive Dis, 5, 134. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 54 Dipiro, Joseph T.et al, 2008, Pharmacotheraphy : A Pathophysiologic Approach, Seventh Edition, Mc Graw Hill Companies, Inc., New York, USA, pp.547693 Dupont, C., et al., 2009, Oral Diosmectite Reduces Stool Output and Diarrhea Duration in Children With Acute Watery Diarrhea, Clinical Gastroenterology and Hepatology, 7, 456-462 Enchanted Learning, 2010, Human Digestive System, http://www.enchanted learning.com/subjects/anatomy/digestive/, diakses pada tanggal 13 Juli 2012 Farthing, M.J.G., 2006, Treatment options for the eradication of intestinal protozoa, Nature Publishing Group, 3(8), 437 Farthing, M., et al., 2008, World Gastroenterology Organisation practice guideline : Acute diarrhea, WGO, 1-29 Ganiswarna, S.G., 1995, Farmakologi dan Terapi, FKUI,Edisi 4, Jakarta, hal. 55, 216-217, 507 Guarino, A., et al., 2008, European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, JPGN, 46(2), 106 Gunawan, S., 2007, Peran Probiotik pada diare akut anak, Ebers Papyrus, 13(3), 113-123 Harrison’s Practice, 2009, Nausea and Vomiting, http://www.harrisonspractice. com/practice/ub/view/Harrisons%20Practice/141133/all/Nausea+and+Vom iting, diakses pada 18 Juli 2012 Hemming, M., 2000, Therapeutic Guidelines Antibiotic, Version 11, Therapeutic Guidelines Limited, Australia, pp. 59 Hendarwanto, 1996, Diare akut Karena Infeksi, Pusat Informasi dan Penerbit Bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUI, Jakarta,hal. 451-57 Higgins, P., Johanson, J.F., 2004, Epidemiology of constipation in North America: a systematic review, Am J Gastroenterol, 92 (9), 750. Ismoedijanto, 2000, Demam Pada Anak, Sari Pediatri, 2(2), 103-108 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 55 Kadim, M., Hegar, B., Firmansyah, A., Soenarto, Y., 2011, Epidemiology of Rotavirus diarrhea in children under five : A hospital-based surveillance in Jakarta, Paediatr Indones, 51 (3), 138. Kemenkes RI, 2011, Profil Kesehatan Indonesia, Kemenkes RI, 2011, Jakarta, hal.41 Lubis, I.N.D., and Lubis, C.P., 2011, Penanganan Demam Pada Anak, Sari Pediatri, 12(6), 409-418 Malfertheiner, P., Chan, F.K.L., McColl, K.E.L, 2009, Peptic ulcer disease, thelancet, 10(1016), 1-13 Manatsathit, S., Dupont, H.L., Farthing, M.J.G., et al, 2002, Guideline for the Management of acute diarrhea in adults, Journal of Gastroenterology and Hepatology, 17, 54-71 Marselin, 2008, Evaluasi Peresepan Kasus Pediatrik Di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Yang Menerima Resep Racikan Periode Juli 2007 (Kajian Kasus Gangguan Sistem Saluran Cerna) Misnadiarly, 2009, Mengenal Penyakit Organ Cerna : Gastritis (Dyspepsia atau Maag), Infeksi Mycobacteria pada Ulcer Gastrointestinal, Pustaka Populer Obor, Jakarta, hal. 49-59 Musacari, M.E., 2005, Panduan Belajar : Keperawatan Pediatrik, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 113-115 Nursalam, 2008, Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan : Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan Ed.2, Penerbit Salemba Medika, Jakarta, hal. 80-81 Pangkalan Ide, 2007, Seri Diet Korektif, PT Elex Media Komputindo, Jakarta, hal.20 Pearce, E.C., 2009, Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis, PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta, hal.212 Priyanto, A., Lestari, S., 2009, Endoskopi Gastrointestinal, Penerbit Salemba Medika, Jakarta, hal. 86 Puspitasari, I., 2010, Jadi Dokter Untuk Diri Sendiri, PT Bentang Pustaka, Yogyakarta, hal. 61-76 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 56 Rani, H.A.A., 2002, Masalah Dalam Penatalaksanaan Diare Akut pada Orang Dewasa, Pusat Informasi Penerbitan Bagian Penyakit Dalam FK UI, Jakarta, hal. 49-56 Santos, D.R.D., Silva, L.R., Silva, N., 2006, Antibiotics for the Empirical Treatment of Acute Infectious Diarrhea in Children, BJID, 10(3), 217-227 Septiana, 2010, Evaluasi Drug Related Problems Pada Pengobatan Pasien Stroke Di Unit Stroke Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas Periode Januari Juni 2009 : Kajian Obat Sistem Pencernaan Dan Sistem Pernapasan Sewa, 2009, Evaluasi Ketaatan Antara Pasien Yang Diberi Informasi Vs Informasi Plus Alat Bantu Ketaatan Serta Dampak Terapinya Pada Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini Yogyakarta Periode Juni-Juli 2009 (Kajian Penggunaan Obat Saluran Cerna) Shek, K.C., et al., 2004, A review on the management of acute gastroenteritis in children, Hong Kong j.emerg.med, 11(3), 158 Shinta, K., Hartantyo, Wijayahadi, N., 2011, Pengaruh probiotik pada diare akut : penelitian dengan 3 preparat probiotik, Sari Pediatri, 13 (2), 89-95 Siregar, C.J.P., 2006, Farmasi Klinik : Teori dan Penerapan, EGC, Jakarta, hal. 14, 111 Sloane,E.,2004, Anatomi Dan Fisiologi Untuk Pemula,Penerbit Buku Kedokteran EGC,Jakarta, hal.281 Soewondo, E.S., 2002, Penatalaksanaan diare akut akibat infeksi (Infectious Diarrhoea), Airlangga University Press, Surabaya, hal. 34 – 40. Staf Pengajar Departemen Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya,2009,Kumpulan Kuliah Farmakologi, Ed.2, Penerbit Buku Kedokteran EGC,Jakarta, hal. 80 Sultan, A.H., Kamm, M.A., Hudson, C.N., 1994, Pudendal nerve damage during labour: prospective study before and after childbirth, Br J Obstet Gynaecol, 101, 22-28 Takvani, H.K., 2009, Evidence Based Medicine On Acute Diarrhea In Children, FIAP The Cleveland Clinic Foundation, 2010, Nausea and Vomiting, http://my.clevelandclinic.org/symptoms/nausea/hic_nausea_and_vomiting.a spx, diakses pada tanggal 13 Juli 2012 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 57 Thielman, N.M., and Guerrant, R.L., 2004, Acute Infectious Diarrhea, NEJM., 350 (1), 38-47 Tjay , T.H., Rahardja, K., 2007, Obat-Obat Penting Kasiat, Penggunaan dan Efek-efek sampingnya, PT Elex Media Komputindo, Jakarta, hal.280 UMMC, 2011, Zinc, http://www.umm.edu/altmed/articles/zinc-000344.htm, diakses pada 26 Januari 2013 Virtual Medical Centre, 2002, Symptoms Nausea and Vomiting (Emesis), http://www.virtualmedicalcentre.com/symptoms.asp?sid=8&title=nauseaand-vomiting-emesis, diakses pada 21 Juli 2012 Walker, C.L.F., and Black, R.E., 2010, Zinc for the treatment of diarrhea : effect on diarrhea morbidity, mortality and incidence of future episodes, International Journal of Epidemiology, 39, 163-169 WHO, 2008, The Global Burden Of Disease 2004 Update, WHO Press, Switzerland, pp. 28 Zein, U., 2004, Diare Akut Infeksius Pada Dewasa, e-USU Repository, 1-8 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 58 Lampiran 1. Rekam Medik Kasus 1 Nama : M No. RM : 199814 Jenis Kelamin Laki-laki : Umur tahun : 54 Tgl Masuk : 2 Juli 2012 Anamnese : lemes, mual, muntah Tgl Pulang : 4 Juli 2012 Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Sembuh Diagnosa Akhir : GEA, dyspepsia, dislipidemia Hasil Laboratorium Tanggal Hasil Nilai Satuan 2/7/2012 3/7/2012 4/7/2012 Normal Hb 13-18 g/dl 14,4 Lekosit 4,0-11,0 ribu/mmk 14,3 Limfosit 12,0-44 % 11,7 Monosit 0,0-11,2 % 8 Neutrofil 35,0-88,7 % 76,4 Basofil 0,0-2,5 % 0,6 Hematokrit 40-54 % 43,6 Eritrosit 4,5-6,5 juta/mmk 5,75 Ureum <50 mg/dl 41 Kreatinin 0,67-1,17 mg/dl 1 SGOT (AST) 0-38 u/L 34,4 SGPT (ALT) 0-41 u/L 27,5 Kalium 3,5-5,1 mmol/L 3,8 Natrium 136-145 mmol/L 139 Klorida 97-111 mmol/L 101 Kolesterol total <201 mg/dl 205 trigliserida <200 mg/dl 102 Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Konsistensi (cair), warna (coklat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Semua hasil pemeriksaan faeces secara mikroskopis negatif Tanda Vital Suhu (oC) 36,4 Nadi (x/menit) 76 60 Nafas (x/menit) (-) TD (mmHg) 105/60 ; 130/70 120/70 ; 130/100 120/80 ; 110/80 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Loperamide 2mg 3x1 tab p.o 2x1 p.o Lacidofil 1x1 tab p.o Livalo 3x1 Ampul injeksi Cedantron 4 mg (k/p) Ranitidin 50 mg / 1/12 Jam injeksi 2 ml Meconeuro 500 1/24 jam injeksi mcg Cefotaxim 1 g/12 jam PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 59 Infus RL RL (IGD), 500, 500 500, 500 Obat Yang Dibawa Pulang Starcef 2 x 100 mg, Livalo 1 x 1, Ranitidin 2 x 1, Meconeuro 2 x 1 Penilaian 1. Penggunaan loperamide seharusnya tidak diperlukan pada kasus ini karena diare diakibatkan karena adanya infeksi bakteri yang ditunjukkan dengan adanya leukositosis. 2. Pemilihan Cedantron (Ondansetron HCl) sudah tepat dan dosis cukup tetapi frekuensi pemberian tidak sesuai pada literature. 3. Pemberian ranitidine sudah tepat dan dosis yang diberikan sudah cukup. Tetapi frekuensi pemberian tidak sesuai dengan literature. 4. Pemberian cefotaxime tidak diperlukan Rekomendasi 1. 2. 3. 4. 5. Cedantron (Ondansetron HCl) seharusnya diberikan secara single dose, dosis maksimal untuk dewasa adalah 4mg. Pada 3 Juli tidak perlu diberikan cedantron lagi karena sudah tidak ada gejala mual muntah. Ranitidine dapat diberikan dengan frekuensi 3-4 x per hari dengan dosis 50 mg. Penggunaan Lacidofil (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan harus diberi jeda waktu dengan pemberian antibiotik. Untuk antidiare dapat diberikan zinc 8-11 mg jika perlu Ganti cefotaxim dengan antibiotik kuinolon (misal ciprofloxcacin 500 mg 2x1 /cotrimoksazole 960 mg 2x1) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 60 Lampiran 2. Rekam Medik Kasus 2 No. RM : Nama : MR 199813 Anamnese : diare cair, muntah, kembung Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 1 tahun BB : 7 kg Tgl keluar : 3 Juli 2012 Status pulang : membaik Diagnosa Utama : GEA Hasil Laboratorium Hasil Nilai Normal 12-14 Hb Tanggal Satuan g/dl 2/7/2012 3/7/2012 11,6 Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 8,8 Limfosit 12,0-44 % 51,4 Monosit 0,0-11,2 % 9,5 Neutrofil 35,0-88,7 % 32,9 0,0-2,5 % 3,6 Hematokrit 36,0-44,0 % 34,7 Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 4,45 Basofil Tgl masuk : 2 Juli 2012 Tanda vital Suhu (oC) Nama Obat Cedantron mg 36,5 36 Dosis dan Cara Pemberian 4 1/5 amp iv Lacto-B 2x1 sachet infus RL 10 tetes per menit 500 (UGD), 500. 500 500 Obat Yang Di Bawa Pulang Lacto B 2 x 1 Penilaian 1. Pemberian cedantron (Ondansetron HCl) untuk mual muntah sudah tepat pemberiannya, karena cedantron diberikan dalam dosis tunggal, tetapi jumlah dosis yang diberikan terlalu tinggi 1/5 ampul (0,8 mg). 2. Lacto-B yang merupakan probiotik sudah tepat pemberiannya karena pada kasus ini diare yang terjadi bukan akibat bakteri tetapi diduga akibat virus. Dimana pemberian probiotik lebih efektif pada diare akibat rotavirus.Dosis lacto-B yang diberikan juga sudah cukup. Rekomendasi 1. Cedantron (Ondansetron HCl) seharusnya cukup diberikan 0,7 mg saja. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 61 Lampiran 3. Rekam Medik Kasus 3 Nama : YT No. RM 199828 Anamnese : diare, muntah Diagnosa Utama : GEA : Jenis Kelamin : Laki-laki BB = 10 kg Umur : 2,5 tahun Tgl Masuk : 2 Juli 2012 Tgl Pulang : 4 Juli 2012 Status Pulang : Sembuh Tanggal 2/7/2012 3/7/2012 12 17,5 1,54 4,2 15,02 0,5 36 4,5 4,5 141 106 Hasil Laboratorium Hasil Nilai Normal Satuan Hb 12-14 g/dl Lekosit 5-13,5 ribu/mmk Limfosit 12,0-44 % Monosit 0,0-11,2 % Neutrofil 35,0-88,7 % Basofil 0,0-2,5 % Hematokrit 36,0-44,0 % Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk Kalium 3,5-5,1 mmol/L Natrium 136-145 mmol/L Klorida 97-111 mmol/L Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (+), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Lekosit (+) Tanda Vital Suhu (oC) 36 37 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian 2x1 p.o Lacto-B 2x1 cth San prima 2x1 cth Neokaolana 2x 1/5 ampul injeksi Cendantron Ondancentron 1/5 Ampul Infus KA-EN 3A 10-12 tpm makro 500 (IGD) Infus RL 300 Infus Tridex 27 A 500, 500 Penilaian 1. Pemberian San prima (Co-trimoxazole) sudah tepat karena diare yang terjadi pada kasus ini diperkirakan akibat infeksi bakteri. Dosis yang diberikan juga sudah cukup. 2. Pemberian odancetron sudah tepat tetapi dosis yang diberikan terlalu rendah (0,8 mg). Rekomendasi 1. Odancetron seharusnya cukup diberikan dengan dosis antara 1mg-3mg secara single dose. Cedantron (Ondansetron HCl) tidak perlu diberikan karena berisi zat aktif yang sama yaitu odancetron dimana odancetron harus diberikan secara single dose pada pasien. 2. Pemberian Neokaolana (Kaolin dan Pectin) seharusnya tidak diperlukan. 3. Pemberian Lacto-B (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan harus diberi jeda waktu dengan pemberian cotrimoksazole. 4. Jika diperlukan dapat diberikan anti diare berisi Zn sulfat 20 mg/hari selama 10 hari PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 62 Lampiran 4. Rekam Medik Kasus 4 Nama : S No. RM : 188530 Anamnese : diare, muntah Jenis Kelamin Laki-laki BB = 8,7 kg : Umur : 5 tahun Tgl Masuk : 3 Juli 2012 Tgl Pulang : 4 Juli 2012 Status Pulang : Sembuh Diagnosa Utama : GEA Diagnosa Keluar : Diare cair akut, anemia Hasil Laboratorium Hasil Nilai Normal Tanggal Satuan 3/7/2012 Hb 12-14 g/dl 10,3 Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 8,4 Limfosit 12,0-44 % 39,5 Monosit 0,0-11,2 % 1,60 Neutrofil 35,0-88,7 % 40,4 0,0-2,5 % 0,8 Hematokrit 36,0-44,0 % 31,1 Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 3,78 Basofil 4/7/2012 Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Konsistensi (lembek), warna (kuning), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Lekosit (+), amilum (+) Tanda vital Suhu (oC) Nama Obat 38,3 Dosis dan Cara Pemberian Smecta 3 g 3 x 1/3 sachet p.o Lacto B 3 x 1 sachet p.o Sanmol 3 x 3/4 cth p.o Trovensis 4 mg 3 x 1 mg injeksi iv Antrain 1g/2ml (k/p) 100 mg injeksi KA-EN 1B 16 t pm micro 500, 500 Penilaian 1. Pemberian smecta (Dioktahedral Smektit) sudah tepat.Tetapi dosis smecta terlalu rendah. 2. Pemberian Lacto-B sudah tepat dan dosisnya cukup. 3. Pemberian sanmol (paracetamol) untuk terapi simptomatik tepat, dosis sudah cukup. 4. Pemilihan trovensis (Ondansetron) sudah tepat tetapi frekuensi pemberian cukup 1x sehari. Rekomendasi 1. Smecta (Dioktahedral Smektit) seharusnya dapat diberikan 3x ½ sachet.(dapat diberikan sampai 5 hari jika masih diperlukan) 2. Pada 4 Juli tidak perlu diberikan sanmol (paracetamol). 3. Trovensis (Ondansetron) yang diberikan cukup 0,87 mg-2,61mg mg secara single dose. 4. Berikan digestan (misalnya Elsazym for children 1 sachet per hari) untuk mengatasi malabsorpsi amilum. 5. Lakukan monitoring amilum dan leukosit pada feses. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 63 Lampiran 5. Rekam Medik Kasus 5 No. RM : Nama : WI 189133 Anamnese : rewel, panas, sariawan, lemas, kulit kering Jenis Kelamin : Laki-laki Umur tahun : BB = 8 kg Diagnosa Utama : GEA Hasil Laboratorium Nilai Hasil Normal 12-14 Hb Tgl Masuk : 3 Juli 2012 Tgl Pulang : 6 Juli 2012 Status Pulang : Membaik Tanggal Satuan 3/7/2012 g/dl 11,8 Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 16,7 Limfosit 12,0-44 % 32,3 Monosit 0,0-11,2 % 14,9 Neutrofil 35,0-88,7 % 48,1 0,0-2,5 % 1,5 Hematokrit 36,0-44,0 % 36,3 Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 4,90 Basofil 1 4/7/2012 5/7/2012 6/7/2012 Tanda vital Suhu (oC) 39,6 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Lacto B 3 x 1 sachet p.o Sanmol 3 x 1 cth Biostrum Ketokonazole 1x1 + antalgin 500 2 x 1/2 cth p.o Novalgin 200 mg injeksi 39 37 36 500 Infus RL 12 tpm makro 500 500 Penilaian 1. Sanmol (paracetamol) sebagai terapi simptomatik untuk demam sudah tepat dan dosis yang diberikan cukup. 2. Pemberian biostrum (kolostrum) sudah tepat dan dosis yang diberikan cukup. Biostrum merupakan terapi penunjang yang berfungsi untuk meningkatkan nafsu makan. Rekomendasi 1. Novalgin (Metamizole Na) tidak perlu diberikan. 2. Pemberian Lacto-B (probiotik) pada pasien seharusnya tidak diperlukan, karena tidak terdapat tanda-tanda diare. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 64 Lampiran 6. Rekam Medik Kasus 6 Nama : RZ No. RM 199854 : Jenis Kelamin : Laki-laki BB : 7,5 kg Umur : 8 bulan Tgl Masuk : 3 Juli 2012 Anamnese : diare, muntah, lemes, Tgl Pulang : 6 Juli 2012 tidak mau makan Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Membaik Hasil Laboratorium Tanggal Hasil Nilai Normal Satuan 3/7/2012 4/7/2012 5/7/2012 6/7/2012 Hb 12-14 g/dl 13,3 Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 19,5 Limfosit 12,0-44 % 24,4 Monosit 0,0-11,2 % 15,6 Neutrofil 35,0-88,7 % 57,7 Basofil 0,0-2,5 % 1,6 Hematokrit 36,0-44,0 % 40 Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 5,13 Kalium 3,5-5,1 mmol/L 5 Natrium 136-145 mmol/L 136 Klorida 97-111 mmol/L 104 Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Konsistensi (lembek), warna (kuning pucat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Lekosit (+), lemak (++) Tanda Vital Suhu (oC) 37,6 38 36 36 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Gavistal ¼ ampul Lacto B 2 x 1 sachet p.o Sanmol k/p 3 x 0,8 ml Biostrum 2 x 1/2 cth p.o Novalgin/ 80 mg k/p Antrain Infus KA-EN 500 (IGD) 500 500 500 1B Penilaian 1. Pemberian lacto-B (probiotik) sudah tepat dan dosis yang diberikan cukup. 2. Pemberian sanmol (paracetamol) digunakan secukupnya untuk terapi simptomatik, dosis sudah cukup. 3. Pemberian biostrum (kolostrum) sudah tepat dan dosis yang diberikan cukup. Biostrum merupakan terapi penunjang untuk diare yang juga dapat berfungsi untuk meningkatkan nafsu makan. 4. Pemberian gavistal (metochlorpramide) sebagai anti emetic sebaiknya dihindarkan karena efek samping dari metochlorpramide cukup besar. Rekomendasi 1. Tidak perlu diberikan Novalgin (Metamizole Na). 2. Pada 5 Juli tidak perlu diberikan sanmol (paracetamol). 3. Gavistal (metochlorpramide) mungkin dapat diganti dengan odansentron yang diberikan secara single dose dengan dosis 0,75 mg-2,25mg. 4. Berikan digestan (misalnya Elsazym for children ½ sachet per hari) untuk mengatasi malabsorpsi lemak. 5. Jika diperlukan dapat diberikan anti diare berisi Zn sulfat 20 mg/hari selama 10 hari 6. Monitoring lemak dan leukosit pada feses. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 65 Lampiran7. Rekam Medik Kasus 7 No. RM : Nama : G 194586 Anamnese : demam, muntah, diare Jenis Kelamin : Laki-laki BB = 8,5 kg Diagnosa Utama : GEA Tgl Masuk : 5 Umur : 1 tahun Juli 2012 Tgl Pulang : 6 Juli 2012 Status Pulang : Membaik Hasil Laboratorium Hasil Hb Nilai Normal 12-14 Tanggal Satuan 5/7/2012 g/dl 12,4 Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 11,7 Limfosit 12,0-44 % 49 Monosit 0,0-11,2 % 10,6 Neutrofil 35,0-88,7 % 38,6 0,0-2,5 % 1,3 Hematokrit 36,0-44,0 % 38 Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 5,13 Kalium 3,5-5,1 mmol/L 4,8 Natrium 136-145 mmol/L 140 Klorida 97-111 mmol/L 110 Basofil 6/7/2012 Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Konsistensi (lembek), warna (kuning), lendir (-), darah (-), pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Lemak (+) Tanda Vital Suhu (oC) 36,2 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Lacto B 2 x 1 sachet p.o Cendantron 1 mg/12 jam injeksi 36 Infus RL 12 tpm makro 500, 500 Penilaian 1. Pemberian lacto-B (probiotik) sudah tepat dan dosisnya cukup. Lacto B (probiotik) lebih efektif diberikan pada diare yang disebabkan bukan karena bakteri. Dimana pada kasus ini dimungkinkan diare bukan akibat bakteri tetapi rotavirus yang ditunjukkan pada nilai limfosit yang tinggi. 2. Pemilihan Cedantron (Ondansetron HCl) dan dosis yang diberikan sudah tepat tetapi frekeuensi pemberian yang tertulis tidak sesuai dengan literature yang ada. Rekomendasi 1. Cedantron (Ondansetron HCl) cukup diberikan 1mg/24 jam secara single dose 2. Monitoring lemak pada feses PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 66 Lampiran 8. Rekam Medik Kasus 8 Nama : HA No. RM 178627 Anamnese : mual-mual makan minum Diagnosa Utama : vomitus : tiap Jenis Kelamin : Perempuan BB = 9 kg Umur : 1 tahun Tgl Pulang : 9 Juli 2012 Status Pulang : Membaik Hasil Laboratorium Hasil Nilai Normal Tanggal Satuan 7/7/2012 Hb 12-14 g/dl 13 Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 10,3 Limfosit 12,0-44 % 28,9 Monosit 0,0-11,2 % (-) Neutrofil 35,0-88,7 % (-) 0,0-2,5 % 1,7 Hematokrit 36,0-44,0 % 39 Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 5,07 Kalium 3,5-5,1 mmol/L 2,9 Natrium 136-145 mmol/L 140 Klorida 97-111 mmol/L 104 Basofil Tgl Masuk : 7 Juli 2012 8/7/2012 9/7/2012 Tanda Vital Suhu (oC) Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Biostrum 2 x 1/2 cth p.o Cendantron 2 x 1/5 mg injeksi RL 21 tpm 36 36 500 (IGD), 500 36,5 500 Obat Yang Dibawa Pulang Biostrum 2 x ½ cth 1 botol, Monell / Sirup Domperidon 1 Cth Penilaian 1. Pemberian biostrum (kolostrum) sudah tepat dan dosis yang diberikan cukup. Biostrum merupakan terapi penunjang yang berfungsi untuk meningkatkan nafsu makan. 2. Pemilihan cedantron sudah tepat, tetapi frekuensi pemberian tidak sesuai dengan literature yang ada. Dosis tiap pemberian pada kasus sebesar 0,8 mg (terlalu rendah). Rekomendasi 1. Seharusnya cedantron (Ondansetron HCl) diberikan dalam single dose. Cedantron dapat diberikan dengan dosis 0,9 mg-2,7 mg . PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 67 Lampiran 9. Rekam Medik Kasus 9 Nama : RE No. RM 156911 : Jenis Kelamin : Laki-laki BB = 18kg Umur : 4 tahun Tgl Masuk : 6 Juli 2012 Anamnese : diare, mual, Tgl Pulang : 9 Juli 2012 demam Diagnosa Utama : Vomitus Status Pulang : Membaik Diagnosa Keluar : Diare disentri Hasil Laboratorium Tanggal Hasil Nilai Normal Satuan 6/7/2012 7/7/2012 8/7/2012 Hb 12-14 g/dl 14 Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 18,6 Limfosit 12,0-44 % 11,6 Monosit 0,0-11,2 % 3,3 Neutrofil 35,0-88,7 % 83,4 Basofil 0,0-2,5 % 0,7 Hematokrit 36,0-44,0 % 41,5 Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 5,08 Kalium 3,5-5,1 mmol/L 4,3 Natrium 136-145 mmol/L 140 Klorida 97-111 mmol/L 105 Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Lemak (+) Tanda Vital Suhu (oC) 37,6 39 37 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Lacto B 1 sachet p.o 2 x 1/3 ampul injeksi Cedantron 9/7/2012 36 3 x 1/3 ampul injeksi Tricker 200 mg Antrain Sanmol k/p 1 ½ Cth 2 x 1 ½ Cth Sanprima Infus RL 12 tpm 500 (IGD) 500, 500 500, 500 Obat yang dibawa pulang Sanmol 1 ½ Cth (kalau perlu), Monell 1 ½ Cth (kalau perlu), Sanprima 2 x 1 ½ Cth Penilaian 1. Pemberian lacto-B (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan harus diberi jeda waktu dengan pemberian cotrimoksazole 2. Pemberian sanmol (paracetamol) digunakan untuk terapi simptomatik, dosis sudah cukup. 3. Pemberian sanprima (cotrimoksazol) sudah tepat. Tetapi dosis yang diberikan terlalu tinggi. 4. Pemilihan cedantron (Ondansetron HCl) untuk mengurangi mual muntah yang terjadi sudah tepat, tetapi dosis dan frekuensi pemberian tidak sesuai literature. 5. Pemilihan tricker (Ranitidin) sudah tepat karena pada pasien diduga terjadi ulkus yang ditandai dengan keluhan perut sakit oleh pasien. Tetapi dosis yang diberikan kurang. Rekomendasi 1. cedantron (Ondansetron HCl) seharusnya diberikan secara single dose dengan dosis (1,8 mg-5,4 mg) 2. Pada 8 dan 9 Juli tidak perlu diberikan sanmol (paracetamol) 3. Sanprima (cotrimoksazol) cukup diberikan 2x1 cth. 4. Tricker (Ranitidin) seharusnya diberikan dengan dosis 36 mg. 5. Tidak perlu diberikan antrain (Metamizole Na) 7. Berikan digestan (misalnya Elsazym for children ½ sachet per hari) untuk mengatasi malabsorpsi lemak. 8. Monitroing lemak pada feses PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 68 Lampiran 10. Rekam Medik Kasus 10 Nama : DA No. RM 192787 : Jenis Kelamin : Perempuan BB = 6 kg Umur : 2 tahun Tgl Masuk : 13 Juli 2012 Anamnese : panas, muntah 5x, Tgl Pulang : 16 Juli 2012 diare 1x Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Membaik Hasil Laboratorium Tanggal Hasil Nilai Normal Satuan 13/7/2012 14/7/2012 15/7/2012 16/7/2012 Hb 12-14 g/dl 11,6 Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 9,2 Limfosit 12,0-44 % 27,4 Monosit 0,0-11,2 % 11,7 Neutrofil 35,0-88,7 % 59,7 Basofil 0,0-2,5 % 0,7 Hematokrit 36,0-44,0 % 35,7 Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 4,75 Kalium 3,5-5,1 mmol/L 5,3 Natrium 136-145 mmol/L 141 Klorida 97-111 mmol/L 105 Pemeriksaan faeces secara makroskopis Konsistensi (cair), warna (kuning), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan faeces secara mikroskopis Semua hasil pemeriksaan faeces secara mikroskopis negatif Tanda vital Suhu (oC) 36 37 37,6 36 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian ¼ Ampul Norages 2x1 Lacto B 1 Cth Ottopan 2 x 1/5 Ampul (IGD) Cendantron 2 x 1 Cth Neokaolana Valisanbe RL 12 tpm 500 (poli), 500, 500 500 500 Obat yang dibawa pulang Lacto B 2x1, Ottopan 1 Cth (kalau perlu), Neokaolana 2x1 Cth Penilaian 1. Pemilihan Lacto-B (probiotik) sudah tepat. Tetapi frekuensi pemberian yang diberikan kurang. 2. Pemberian Norages (Metamizole Na) kurang tepat dikarenakan pada kasus ini tidak terjadi tandatanda inflamasi akut. Untuk pengobatan demam yang dialami cukup diberikan Ottopan (paracetamol) saja. 3. Pemberian Neokaolana (kaolin pectin) seharusnya tidak diperlukan karena pada kasus ini diare yang timbul diduga akibat virus atau parasit dengan adanya monositosis. 4. Pemberian Valisanbe (diazepam) sebagai ansiolitik seharusnya tidak diperlukan karena pada anak tidak terjadi gejala gangguan otot seperti kejang. 5. Pemilihan Cendantron (Ondansetron HCl) sudah tepat, dosis yang diberikan juga sudah tepat karena berada dalam rentang terapi tetapi frekuensi pemberiannya tidak sesuai literature. Rekomendasi 1. Lacto-B (probiotik) seharusnya diberikan 3x1 2. Pemberian ottopan (paracetamol) seharusnya diberikan pada 15 Juli karena suhu tubuh cukup tinggi. Ottopan diberikan dengan dosis ½ cth dan dapat diberikan 3-4 kali jika diperlukan. 3. Frekuensi pemberian cedantron (Ondansetron HCl) seharusnya diberikan secara single dose (0.6 mg1,8 mg). PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 69 Lampiran 11. Rekam Medik Kasus 11 Nama : No. RM : Jenis Kelamin Umur : 2 Tgl Masuk : 13 Juli 2012 RDP 100813 : Laki-laki tahun Anamnese : panas, muntah , BB = 15 kg Tgl Pulang : 16 Juli 2012 diare Diagnosa Utama : Obs. Vomitus Status Pulang : Membaik Hasil Laboratorium Tanggal Hasil Nilai Satuan 13/7/2012 14/7/2012 15/7/2012 16/7/2012 Normal Hb 12-14 g/dl 13,4 Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 26,7 Limfosit 12,0-44 % 19,7 Monosit 0,0-11,2 % 5,5 Neutrofil 35,0-88,7 % 71,2 Basofil 0,0-2,5 % 1,5 Hematokrit 36,0-44,0 % 42,3 Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 6,26 Kalium 3,5-5,1 mmol/L 5,0 Natrium 136-145 mmol/L 144 Klorida 97-111 mmol/L 109 Pemeriksaan faeces secara makroskopis Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan faeces secara mikroskopis Lekosit (+) Tanda vital Suhu (oC) 38 39 36,9 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian 2 x 1 Cth Biostrum 3 x 1 1/2 Cth Sanmol 2 x 1 1/2 Cth Sanprima Domperidon 3 x 1 Cth 2 x 1/3 Ampul Cendantro 1/3 Ampul Antrain RL 16-18 tpm 500 500, 500, 500 500 500 (UGD) Obat yang dibawa pulang Biostrum 2 x 1 Cth, Sanmol 3 x 1 1/2 Cth, Sanprima 2 x 1 1/2 Cth, Domperidon 3 x 1 Cth Penilaian 1. Pemilihan biostrum (kolostrum) sudah tepat tetapi frekuensi pemberian tidak sesuai literatur. Biostrum merupakan terapi penunjang untuk diare yang juga dapat berfungsi untuk meningkatkan nafsu makan. 2. Pemberian sanmol (paracetamol) untuk mengatasi demam yang terjadi pada 13-14 Juli sudah tepat dan dosis yang diberikan cukup. 3. Pemilihan sanprima (cotrimoksazol) sebagai antibiotic sudah tepat karena pada kasus ini diduga diakibatkan adanya bakteri yang ditunjukkan dengan adanya leukositosis. Tetapi dosis yang diberikan terlalu tinggi. 4. Domperidon seharusnya tidak perlu diberikan karena sudah tidak mengalami mual muntah 5. Pemilihan cedantron (Ondansetron HCl) sudah tepat. Tetapi dosis dan frekuensi pemberian tidak sesuai dengan literature. 6. Pemberian antrain (Metamizole Na) seharusnya tidak diperlukan Rekomendasi 1. Biostrum (kolostrum) seharusnya diberikan 1x1 2. Pemberian sanmol (paracetamol) pada 15-16 Juli tidak diperlukan karena suhu tubuh sudah tidak demam. 3. Cedantron (Ondansetron HCl) seharusnya diberikan pada 13 Juli saja dengan dosis (1,5 mg-4,5 mg) secara single dose. 4. Sanprima (cotrimoksazol) cukupsx diberikan 2x1 cth. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 70 Lampiran 12. Rekam Medik Kasus 12 Nama : AP No. RM 149158 Anamnese : diare cair, muntah : Jenis Kelamin : Laki-laki BB = 14 kg Umur : 5 tahun Tgl Masuk : 14 Juli 2012 Tgl Pulang : 17 Juli 2012 Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Membaik Hasil Laboratorium Tanggal Hasil Nilai Normal Satuan 14/7/2012 15/7/2012 16/7/2012 17/7/2012 Hb 12-14 g/dl 12,2 Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 14,4 Limfosit 12,0-44 % 11,6 Monosit 0,0-11,2 % 5,3 Neutrofil 35,0-88,7 % 81,4 Basofil 0,0-2,5 % 0,6 Hematokrit 36,0-44,0 % 36,2 Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 4,47 Kalium 3,5-5,1 mmol/L 2,9 duplo Natrium 136-145 mmol/L 132 duplo Klorida 97-111 mmol/L 100 duplo Pemeriksaan faeces secara makroskopis Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (+), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan faeces secara mikroskopis Lekosit (+), amoeba histolytica (cyste +) Tanda vital Suhu (oC) 36,7 36 36,7 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian 3 x 1 Cth Trogyl sirup 3 x 1 1/2 Cth Neokaolana Domperidon 3 x 1 Cth 150 mg iv Norages 1/4 Ampul iv Cendantron 3 x 1 1/2 Cth Sanmol 4 x 1 ml Nystin Infus RL 12 tpm 500 (UGD) 500 Infus KA-EN 12 tpm 500 3B Tridex 27 B 500 500 Obat yang dibawa pulang Neokaolana sirup 3 x 1 1/2 Cth, Domperidon 3 x 1 Cth, Trogyl sirup 3 x 1 Cth Penilaian 1. Pemilihan trogyl (Metronidazole) sebagai pengobatan diare akibat amoebiasis sudah tepat dan dosis yang diberikan sudah cukup. 2. Domperidone tidak perlu diberikan karena pada 15-17 Juli sudah tidak ada indikasi mual muntah 3. Pemilihan cedantron (Ondansetron HCl) untuk mengurangi mual muntah sudah tepat tetapi dosis yang diberikan tidak cukup dan frekuensi pemberian tidak sesuai literaur. 4. Neokaolana (Kaolin pectin) tidak perlu diberikan. Rekomendasi 1. Sebaiknya juga ditambah diloxanide furoate dengan dosis 7mg/kgBB, 3x1 selama 10 hari untuk eradikasi cyste patogenik dan sakit lagi. 2. Norages (Metamizole Na) tidak perlu diberikan 3. Sanmol (paracetamol) seharusnya tidak perlu diberikan, karena suhu pasien pada 16 Juli masih dalam batas normal. 4. Cedantron (Ondansetron HCl)seharusnya diberikan secara single dose dengan dosis 1,4 mg-4,2 mg. 5. Jika diperlukan dapat diberikan anti diare berisi Zn sulfat 20 mg/hari selama 10 hari 6. Monitoring leukosit dan amoeba histolytica pada feses PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 71 Lampiran 13. Rekam Medik Kasus 13 Nama : Bpk. I No. RM : Jenis Kelamin : 028351 Laki-laki Anamnese : perut perih, mual-mual Diagnosa Utama : Vomitus profuse Hasil Laboratorium Hasil Nilai Normal Satuan Hb 13-18 g/dl Lekosit 4,0-11,0 ribu/mmk Limfosit 12,0-44 % Monosit 0,0-11,2 % Neutrofil 35,0-88,7 % Basofil 0,0-2,5 % Hematokrit 40-54 % Eritrosit 4,5-6,5 juta/mmk Ureum <50 mg/dl Kreatinin 0,67-1,17 mg/dl Uric acid 3,4-7,0 mg/dl SGOT (AST) 0-38 u/L SGPT (ALT) 0-41 u/L Kalium 3,5-5,1 mmol/L Natrium 136-145 mmol/L Klorida 97-111 mmol/L Kolesterol total <201 mg/dl Trigliserida <200 mg/dl HDL kolestrol >55 mg/dl LDL kolestrol <100 mg/dl Bakteri pada (-) sedimen urin Lekosit pada 0-6 sedimen urin Tanda Vital Suhu (oC) Nadi (x/menit) TD (mmHg) Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian 2x1 Gastridin 2x1 Braxidin 3x1 Clonidin 1/24 jam Caprol 1 Ampul Ondansetron 2 Ampul Ranitidin 3 Ampul Buscopan Infus RL 20 tpm Obat Yang Dibawa Pulang Gastridin 2 x 1, Braxidin 2 x 1, Clonidin Umur : 62 tahun Tgl Masuk : 8 Juli 2012 Tgl Pulang : 9 Juli 2012 Status Pulang : Membaik Tanggal 8/7/2012 9/7/2012 17,6 17,5 7,2 4,1 85,0 2,6 52,3 5,95 26 1,1 9,1 37,7 45,8 4,4 140 103 234 181 43 171 (+) (8-15) 37 88 180/100 (loading di IGD 1000 cc), 500, 500 36 80 160/100 500 3x1 Penilaian 1. Pemberian gastridin (ranitidine) sudah tepat dan dosis yang diberikan sudah cukup. 2. Pemberian braxidin (Chlordiazepoxid HCl, Clinidium Br ) sudah tepat untuk mengurangi gejala tukak , hipersekresi dan hipermotilitas saluran cerna. Dosis yang diberikan juga sudah cukup. 3. Pemberian caprol (pantoprazole) seharusnya tidak diperlukan karena untuk mengatasi asam lambung yang berlebih sudah diberikan gastridin yang merupakan H2 blocker. 4. Pemilihan ondansetron sudah tepat, tetapi dosis dan frekuensi pemberian tidk sesuai dengan literature PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 72 5. Pemilihan buscopan (Hyoscine-N-butylbromid) untuk mengatasi spasme yang terjadi sudah tepat tetapi dosis yang diberikan tidak sesuai dengan literature. 6. Pemberian ranitidine untuk mengontrol sekresi asam lambung yang berlebih sudah tepat. Dosis yang diberikan terlalu tinggi. Rekomendasi 1. Ondansetron seharusnya diberikan secara single dose dengan dosis 7mg-21 mg. 2. Pemberian buscopan (Hyoscine-N-butylbromid) seharusnya 1-2 ampul/ hari. 3. Pemberian ranitidine cukup 1 ampul saja (50 mg). Dapat diulang pemberiannya pada 6-8 jam. 4. Lakukan pemeriksaan kultur bakteri misal H.pylori untuk menentukan jenis antibiotik yang tepat. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 73 Lampiran 14. Rekam Medik Kasus 14 Nama : DS No. RM : 200042 Umur : 5 Jenis Kelamin tahun : Lakilaki BB : 15 kg Anamnese : kejang, demam, vomitus, dehidrasi Diagnosa Utama : Vomitus profuse Diagnosa Keluar : DF Hasil Laboratorium Hasil Nilai Satuan Normal Hb 12-14 g/dl Lekosit 5-13,5 ribu/mmk Limfosit 12,0-44 % Monosit 0,0-11,2 % Neutrofil 35,0-88,7 % Basofil 0,0-2,5 % Hematokrit 36,0-44,0 % Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk Trombosit 150.000/ L 450.000 Kalium 3,5-5,1 mmol/L Natrium 136-145 mmol/L Klorida 97-111 mmol/L Urinalisa Darah (-) Berat jenis 1.0151.025 pH 4,8-7,4 Tgl Masuk : 10 Juli 2012 Tgl Pulang : 16 Juli 2012 Status Pulang : Membaik 10/7/2012 5,9 17,7 10 70,9 0,5 38,3 4,67 11/7/2012 12/7/2012 Tanggal 13/7/2012 39 14/7/2012 15/7/2012 16/7/2012 40 37 37 132,000 99,000 99,000 150,000 4,1 135 103 1+ <1.005 7 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 74 Sedimen Urin Lekosit 0-6 /LPB Eritrosit 0-1 /LPB Bakteri (-) Tanda Vital Suhu (oC) Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian 3-4 x 2 Cth Sanmol 5 mg injeksi Stesolid 200 mg injeksi Antrain 2 x 1 Cth Imbost Racikan 2 x 1 Cth puyer (Sanprima ,dexamet 0.5 mg, elkana) (1-3) 15-21 (-) 40,5 37 38,7 37,8 38,2 37 (panas) 36,2 Infus KA- 16 tpm 500, 500 500 EN 3 A Infus Tridex 100 500 27 A Obat yang dibawa pulang Sanmol sirup 3-4 Cth, Imbost 2 x 1 Cth Penilaian 1. Pemilihan sanmol (paracetamol) untuk mengurangi demam yang terjadi sudah tepat dan dosis yang diberikan sudah cukup. 2. Antrain (Metamizole Na) seharusnya tidak perlu diberikan. 3. Pemberian stesolid (diazepam) juga sudah tepat indikasi dan dosisnya cukup. 4. Pemberian sanprima (cotrimoksazol) seharusnya tidak diperlukan karena tidak ada tanda adanya infeksi bakteri. Rekomendasi 1. Sanmol (paracetamol) tidak perlu diberikan pada tanggal 11 dan 15 Juli karena suhu tubuh dalam batas normal. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 75 Lampiran 15. Rekam Medik Kasus 15 Nama : AR No. RM 200076 : Umur : 23 Jenis Kelamin : tahun Perempuan Anamnese : mual muntah tiap kali makan minum Tgl Masuk : 17 Juli 2012 Diagnosa Utama : Obs. Vomitus Status Pulang : Membaik Hasil Laboratorium Hasil Hb Nilai Normal Tgl Pulang : 18 Juli 2012 Tanggal Satuan 17/7/2012 12-16,5 g/dl 12,6 Lekosit 4-11 ribu/mmk 9,8 Limfosit 12-44 % 30,7 Monosit 0-11,2 % 6,9 Neutrofil 35-88,7 % 59,7 Basofil 0-2,5 % 0,7 Hematokrit 37-47 % 37,7 Eritrosit 3,8-5,8 juta/mmk 4,19 SGOT (AST) 0-32 u/L 26,4 SGPT (ALT) Kalium 0-31 3,5-5,1 u/L mmol/L 33,9 Natrium 136-145 mmol/L 140 Klorida 97-111 mmol/L 104 18/7/2012 3,7 Tanda vital Suhu (oC) Nama Obat 36,4 36,7 Dosis dan Cara Pemberian Sistenol 3x1 Imunos 1x1 Starcef 2 x 200 Panzo 1 Ampul/ 24 jam Cendantron 1 Ampul / 8 jam RL 40 tpm 500 (UGD), 500 Penilaian 1. Sistenol (Paracetamol, n-acetyl cysteine) tidak perlu diberikan. 2. Starcef (cefixime) tidak perlu diberikan. 3. Panzo (Pantoprazole Na) tidak perlu diberikan. 4. Pemilian cedantron (Ondansetron HCl) sudah tepat, tetapi dosis dan frekuensi pemberian tidak sesuai literature. Rekomendasi 1. Cedantron (Ondansetron HCl) seharusnya diberikan secara single dose dengan dosis (7mg-21 mg). Pada 3 Juli tidak perlu diberikan cedantron . 2. Ganti pantoprazole Na dengan ranitidin 50 mg tiap 6-8 jam PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 76 Lampiran 16. Rekam Medik Kasus 16 Nama : JK No. RM 200298 : Anamnese : diare, muntah Jenis Kelamin : Laki-laki BB = 8,3 kg Umur : 11 bulan Tgl Pulang : 21 Juli 2012 Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Membaik Hasil Laboratorium Hasil Nilai Normal Tanggal Satuan 20/7/2012 Hb 12-14 g/dl 10,8 Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 10,1 Limfosit 12,0-44 % 55,6 Monosit 0,0-11,2 % 10,2 Neutrofil 35,0-88,7 % 30,5 0,0-2,5 % 1,2 Hematokrit 36,0-44,0 % 33,3 Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 4,46 Kalium 3,5-5,1 mmol/L 3,8 Natrium 136-145 mmol/L 137 Klorida 97-111 mmol/L 107 Basofil Tgl Masuk : 20 Juli 2012 21/7/2012 Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Konsistensi (lembek), lendir (+) Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Lemak (+) Tanda Vital Suhu (oC) 36,5 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Cendantron 0,8 mg Trovensis 3 x 1 mg iv Lacto B 3 x 1 sachet Sanprima 2 x 1 cth Infus RL 500 (IGD), 500 Penilaian 1. Pemberian lacto-b (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan harus diberi jeda waktu dengan pemberian cotrimoksazole. 2. Pemberian sanprima (cotrimoksazole) sudah tepat dan dosis juga sudah cukup. 3. Pemberian cedantron (Ondansetron HCl) sudah tepat dan dosis sudah cukup. Rekomendasi 1. Trovensis (Ondansetron HCl) seharusnya tidak perlu diberikan lagi karena komposisi zat aktifnya sama yaitu odansentron dimana odansentron harus diberikan secara single dose. 2. Berikan digestan (misalnya Elsazym for children ½ sachet per hari) 3. Jika diperlukan dapat diberikan anti diare berisi Zn sulfat 20 mg/hari selama 10 hari PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 77 Lampiran 17. Rekam Medik Kasus 17 Nama : NZ No. RM :177929 Anamnese : demam, mual, diare, batuk (wheeze), lemes Diagnosa Utama : GEA Jenis Umur Kelamin tahun : Lakilaki BB = 15,5 kg : 4 Tgl Masuk : 28 Juli 2012 Tgl Pulang : 30 Juli 2012 Status Pulang : Membaik Diagnosa keluar : Diare cair akut dan faringitis Hasil Laboratorium Hasil Nilai Normal Tanggal Satuan 28/7/2012 Hb 12-14 g/dl 14 Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 21,7 Limfosit 12,0-44 % 6,7 Monosit 0,0-11,2 % 3,8 Neutrofil 35,0-88,7 % 87,3 0,0-2,5 % 1,0 Hematokrit 36,0-44,0 % 42,2 Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 5,57 Kalium 3,5-5,1 mmol/L 4,2 Natrium 136-145 mmol/L 140 Klorida 97-111 mmol/L Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis 105 Basofil 29/7/2012 30/7/2012 Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Semua hasil pemeriksaan faeces secara mikroskopis negatif Tanda Vital Suhu (oC) 36,8 36,5 36 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Cendantron 1/3 ampul Tricker KA-EN 3A 1/3 ampul RL 10 tpm Racikan berisi 2x1 Meptin 20 µg Falergi 2 mg Extropect 10 mg Trilac 2 mg Starcef 2 x 1/2 cth Neoklaolana 3 x 2 cth Tripanzym 2x1 Lacto B 3x1 500, 500 500 (UGD), 500 500, 500 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 78 Trovensis 3 x 2 mg Antrain 3 x 200 mg Ventolin nebule Obat pulang 1/2 Ampul (kalau perlu) Neokaolana 3 x 2 cth, Starcef 2 x 1/2 cth, Tripanzym 3 x 1, Lacto B 3 x 1, Racikan (meptin, falergi, extropect, trilac) 2 x 1 Penilaian 1. Pemberian neokaolana (kaolin pectin) tidak perlu diberikan. 2. Pemberian tripanzym (Pancreatin, Activated dimethylpolysiloxane) sudah tepat dan dosi cukup 3. Pemberian lacto B (probiotik) tidak diperlukan karena pada kasus ini diduga diare yang terjadi akibat infeksi bakteri dengan adanya leukositosis. 4. Pemilihan cedantron (Ondansetron HCl) sudah tepat tetapi dosis yang diberikan kurang cukup dan frekuensi pemberian tidak sesuai dengan literatur. 5. Pemberian tricker (ranitidine) sebenarnya tidak diperlukan karena pada pasien tidak mengeluhkan perut sakit yang mungkin disebabkan oleh ulkus. Rekomendasi 1. Cedantron (Ondansetron HCl) seharusnya diberikan secara single dose dengan dosis 1,55 mg-4,65 mg 2. Trovensis (Ondansetron HCl) tidak perlu diberikan karena sudah diberikan cedantron sebelumnya. 3. Antrain tidak perlu diberikan. 4. Berikan antibiotic cotrimoksazol sirup 2x1 cth 5. Jika diperlukan dapat diberikan anti diare berisi Zn sulfat 20 mg/hari selama 10 hari PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 79 Lampiran 18. Rekam Medik Kasus 18 Nama : SF No. RM :177929 Anamnese : muntah-muntah Jenis Kelamin Laki-laki BB = 8,8 kg : Umur :17 bulan Tgl Masuk : 27 Juli 2012 Tgl Pulang : 29 Juli 2012 Diagnosa Utama : Obs.vomitus Status Pulang : Membaik Diagnosa keluar : disentri Hasil Laboratorium Hasil Nilai Normal Tanggal Satuan 27/7/2012 Hb 12-14 g/dl 14 Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 22,8 Limfosit 12,0-44 % 29,3 Monosit 0,0-11,2 % 7,1 Neutrofil 35,0-88,7 % 60,9 0,0-2,5 % 1,6 Hematokrit 36,0-44,0 % 41,7 Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 5,56 Kalium 3,5-5,1 mmol/L 4,4 Natrium 136-145 mmol/L 141 Klorida 97-111 mmol/L 107 Basofil 28/7/2012 29/7/2012 Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Konsistensi (cair), warna (kuning), lendir (+), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Lekosit (++), eritrosit (+), telur cacing (-), amoeba coli (-), amoeba histolytica (-), parasit lain (-) Tanda Vital Suhu (oC) 37,3 36,6 36,3 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 80 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Lacto B 3x1 Trogyl 3 x 3/4 cth Antrain 3 x 90 mg Trovensis Infus RL 3 x 1 mg Infus KAEN 1B Cendantron 8-12 tpm makro Neokaolana Obat pulang 3x1 500 (UGD) 500 500 1/5 ampul Lacto B 3 x 1, Trogyl 3 x 3/4 cth, Neokaolana 3 x 1 Penilaian 1. Lacto B (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan harus diberi jeda waktu dengan pemberian metronidazole. 2. Pemberian trogyl (Metronidazole) tidak diperlukan 3. Neokaolana (kaolin pectin) tidak perlu diberikan karena kaolin pectin efektif pada diare non spesifik. Sedangkan pada kasus ini diare yang terjadi diduga akibat bakteri/parasit. 4. Antrain (Metamizole Na) tidak perlu diberikan 5. Pemilihan trovensis (Ondansetron) pada 28 Juli sudah tepat untuk mengurangi muntah yang dialami dosis yang diberikan juga sudah cukup tetapi frekuensi pemberian tidak sesuai dengan literature. 6. Pemberian cedantron (Ondansetron) untuk mengurangi mual muntah yang terjadi sudah tepat dan dosis yang diberikan sudah cukup. Rekomendasi 1. Trovensis (Ondansetron) seharusnya diberikan secara single dose dengan dosis 0,88 mg-2,64 mg 2. Berikan cotrimoksazol sirup 2x1 cth 3. Jika diperlukan dapat diberikan zinc 20 mg/hari selama 10 hari 4. Monitoring leukosit di darah dan leukosit serta lender di feses. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 81 Lampiran 19. Rekam Medik Kasus 19 Nama : CJ No. RM :200491 Anamnese : muntah-muntah, panas, batuk, pilek, diare Diagnosa Utama : GEA Umur :11 JK :perempuan bulan BB = 8,7 kg Tgl Masuk : 27 Juli 2012 Tgl Pulang : 29 Juli 2012 Status Pulang : Membaik Diagnosa Akhir : diare cair akut, faringitis Hasil Laboratorium Hasil Nilai Normal Tanggal Satuan 27/7/2012 Hb 12-14 g/dl 13 Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 12,2 Limfosit 12,0-44 % 36,7 Monosit 0,0-11,2 % 10,3 Neutrofil 35,0-88,7 % 50,9 0,0-2,5 % 1,5 Hematokrit 36,0-44,0 % 39 Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 5,19 Kalium 3,5-5,1 mmol/L 4,1 Natrium 136-145 mmol/L 138 Klorida 97-111 mmol/L 108 Basofil 28/7/2012 29/7/2012 Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Semua hasil pemeriksaan faeces secara mikroskopis negatif Tanda Vital Suhu (oC) 38,5 36 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Sanprima 2 x 1 cth Lacto B 3x1 Antrain 3 x 90 mg Pamol supp Tridex 27A 3/4 tube 8-12 tpm makro 500 (IGD) KA-EN 1B 36 500 Meptin 2 x 1/2 cth Ryvel 3 x 0,1 ml Obat yang dibawa pulang Sanprima sirup 2 x 1 cth, Lacto B 3 x 1, Meptin 2 x 1/2 cth, Ryvel 3 x 0,1 ml Penilaian dan Rekomendasi 1. Pemberian sanprima (cotrimoksazole) dan antrain (Metamizole Na) tidak diperlukan. 2. Pemilihan lacto B (probiotik) dan pamol (paracetamol) suppo sudah tepat dan dosis cukup. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 82 Lampiran 20. Rekam Medik Kasus 20 Nama : NP No. RM 191697 : Umur : 78 Jenis Kelamin : tahun Perempuan Anamnese : perut panas,sejak semalam mual, muntah 1x Diagnosa Utama : Dispepsi ulcus tipe vomitus Hasil Laboratorium Hasil Nilai Normal Satuan 1/7/2012 Eritrosit 3.8-5.8 x 106 /mm3 4.92 Hb 12-16.5 g/dL 14 Hematokrit 37-47 % 42.4 MCV 80-100 µm3 86 Leukosit 4-11 x103/mm3 25.4 Basofil 0-2.5 % 1.2 Neutrofil 35-88.7 % 55.3 Limfosit 12-44 % 31.3 Monosit 0-11.2 % 8.9 SGOT 0-32 U/L 25.3 SGPT 0-31 U/L 31.7 Kalium 3.5-5.1 mmol/L 4 Natrium 136-145 mmol/L 133 Klorida 97-111 mmol/L 93 Tanda Vital Suhu (0C) Nadi 76 (x/menit) TD 150/90 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Odansentron 1A (IGD) 1A (IGD) Ranitidin 1x 10 mg p.o Interprill 3x1 p.o Inpepsa Tiap 12 jam injeksi Panzo Tiap 12 jam injeksi Cendantron Cefotaxim 1 g tiap 8 jam injeksi RL 500 (IGD), 500 D5% 500 Tgl Masuk : 1 Juli 2012 Tgl Pulang : 4 Juli 2012 Status Pulang : Sembuh Tanggal 2/7/2012 3/7/2012 4.1 11.7 35.3 86 14.7 1.5 50.9 33.4 4.6 36 84 120/80 4/7/2012 36 76 140/90 36 76 140/90 500 500 500 500 Keterangan : Infus RL: D5=1:1 Obat Yang Dibawa Pulang Interprill 1x5 mg, Inpepsa 3x1, Panso 1x1, Cefixime 2x 10 mg Penilaian 1. Pemilihan ondansentron sudah tepat dan dosis cukup. 2. Pemberian ranitidine untuk pertolongan pertama dalam mengontrol asam lambung sudah tepat dan dosis yang diberikan sudah cukup. 3. Pemberian panzo (pantoprazole Na) sudah tepat dan dosis cukup. 4. Pemberian cefotaxime untuk mengobati ulkus yang terjadi tidak sesuai dengan literature. Rekomendasi 1. 2. 3. 4. Inpepsa (sukralfat) tidak perlu diberikan Pada 1 Juli seharusnya tidak perlu diberikan cendantron (Ondansentron) karena sebelumnya pasien telah menerima ondansentron dari UGD. Pada 2 Juli seharusnya cendantron diberikan secara single dose dengan dosis maksimal 4mg. Cefotaxime seharusnya diganti dengan antibiotic lain seperti amoxicillin /metronidazole ditambah dengan klaritromisin dan PPI Lakukan pemeriksaan lab untuk mengetahui adanya H.pylori PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 83 Lampiran 21. Rekam Medik Kasus 21 Nama : HM No. RM : 021379 JK : Laki-laki Umur : 53 tahun Anamnese : diare, mual, muntah, diare badan panas dingin dan lemas Tgl Masuk : 4 Juli 2012 Tgl Pulang : 7 Juli 2012 Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Membaik Diagnosa Keluar : GEA dan HT Hasil Laboratorium Tanggal Nilai Normal Hasil Satuan 4/7/2012 5/7/2012 6/7/2012 7/7/2012 eritrosit 4.5-6.5 x 106 /mm3 5.6 Hb 13-18 g/dL 16.7 HCT 40-54 % 49.7 MCV 80-100 % 89% WBC 4-11 x103/mm3 12.7 Limfosit 12-44 % 11.5 Monosit 0-11.2 % 3.2 Neutrofil 35-88.7 % 80.8 Basofil 0-2.5 % 0.8 SGOT 0-32 U/L 42.3 SGPT 0-31 U/L 66.5 Kolestrol total <201 mg/dL 203 Trigliserida <200 mg/dL 112 HDL >55 mg/dL 52 LDL <100 mg/dL 142 Ureum <50 mg/dL 31 Kreatinin 0.67-1.17 mg/dL 0.8 Uric acid 3.4-7.0 mg/dL 8.9 Kalium 3.5-5.1 mmol/L 3.1 Natrium 136-145 mmol/L 139 Klorida 97-111 mmol/L 99 Pemeriksaan feses secara makroskopis Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan feses secara mikroskopis Semua hasil pemeriksaan faeces secara mikroskopis negatif Tanda vital Suhu (0C) 36 37 36 Nadi (x/menit) 80 80 88 TD 170/110 130/90 130/90 120/80 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian 2x1 p.o Clonidin HCT 2x1 p.o 3x2 p.o stop New Diatab Loperamid k/p p.o 40 mg/24 jam injeksi Caprol 750 mg/ 12 jam injeksi stop Sharox RL Infus 500 500 500,500, 500 500, 500 NS Infus 500 (IGD), 500, 500 Penilaian 1. Pemberian Inpepsa (sukralfat) untuk mengatasi perut yang perih sudah tepat. Dosis cukup 2. Pemberian New Diatabs (attapulgite) tidak diperlukan 3. Pemberian caprol (pantoprazole sudah tepat dan dosis cukup. Rekomendasi 1. berikan antibiotic cotrimoksazole 2x1, sebanyak 960mg PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 84 Lampiran 22. Rekam Medik Kasus 22 Nama : KS No. RM : 173936 Tgl Masuk : 3 Juli 2012 Jenis Umur Kelamin : : 72 Perempuan tahun Anamnese mual, muntah dan tidak nafsu makan, lemas Tgl Pulang : 5 Juli 2012 Diagnosa Utama : vomitus Status Pulang : Sembuh Diagnosa Keluar : GEA Hasil Laboratorium Tanggal Hasil Nilai Normal Satuan 3/7/2012 4/7/2012 5/7/2012 RBC 3.8-5.8 x 106 /mm3 4.88 Hb 12-16.5 g/dL 14.7 HCT 37-47 % 44 MCV 80-100 % 90 WBC 4-11 x103/mm3 12.2 Neutrofil 35-88.7 % Limfosit 12-44 % 7.7 Monosit 0-11.2 % 2.1 Basofil 0-2.5 % 0.6 SGOT 0-32 U/L 23 SGPT 0-31 U/L 10.9 Kolestrol total <201 mg/dL 148 Trigliserida <200 mg/dL 131 HDL >65 mg/dL 70 LDL <100 mg/dL 66 Ureum <71 mg/dL 39 Kreatinin 0.51-0.95 mg/dL 1(duplo) K+ 3.5-5.1 mmol/L 3.5 Na+ 136-145 mmol/L 143 Cl97-111 mmol/L 104 Pemeriksaan feses secara makroskopis Konsistensi (cair), warna (coklat pucat), lendir (+), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan feses secara mikroskopis Lekosit (+) Tanda vital Suhu (0C) 37.8 36 36 Nadi (x/menit) 88 80 84 TD 140/80 140/80 140/90 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian 3x2 p.o 3x 1 tablet stop New Diatab Loperamid 2 tablet k/p p.o 1 A/24 jam injeksi Rocer tiap 12 jam injeksi Cendantron RL 20 tpn Infus 500 (IGD), 500 500 500 Penilaian 1. Pemberian New Diatab (attapulgite) tidak diperlukan 2. Loperamide tidak diperlukan 3. Pemberian rocer (omeprazole) sudah tepat dan dosis yang diberikan juga cukup. 4. Pemilihan cendantron (ondansentron) sudah tepat tetapi dosis&frekuensi pemberian tidak sesuai literature. Rekomendasi 1. Cedantron (ondansentron) single dose sesuai BB. Pada kasus ini dosis cedantron antara 7mg-21 mg. 2. Berikan antibiotic cotrimoksazole 2x1, sebanyak 960mg 3. Jika diperlukan antidiare dapat diberikan zinc dengan dosis 8-11 mg/hari PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 85 Lampiran 23. Rekam Medik Kasus 23 Nama : RF No. RM : 200078 Anamnese : muntah, panas, kembung dan diare cair Diagnosa Utama : GEA Diagnosa Keluar : disentri Hasil Laboratorium Hasil Nilai Normal RBC 4.1-5.5 Hb 12-14 HCT 36-44 MCV 73-89 MCHC 32-36 RDW 11-16 PLT 150-450 WBC 5-13.5 Limfosit 12-44 Basofil 0-2.5 Monosit 0-11.2 Neutrofil 35-88.7 JK : Umur : 1 Laki-laki tahun BB = 9 kg Satuan x106/mm3 g/dL % μm3 g/dL % x103/mm3 x103/mm3 % % % % 12/7/2012 5.77 11.4 36.9 64 30.9 17.8 661 17.3 29.7 1.5 15.6 52.7 K+ 3.5-5.1 mmol/L 5.5 duplo 136-145 mmol/L 143 duplo 97-111 mmol/L 113 duplo Na + - Cl Tgl Masuk : 12 Juli 2012 Tgl Pulang : 14 Juli 2012 Status Pulang : Membaik Tanggal 13/7/2012 14/7/2012 Pemeriksaan feses secara makroskopis Konsistensi (lembek), warna (hijau), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan feses secara mikroskopis Parasit lain (+) Tanda Vital Suhu (0C) 39 36 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Promuba Sanmol Neokaolana Lacto B RL 3x1 cth p.o 3x1cth p.o 3x1 cth p.o 3x1 sachet infus 500, 500 KA-EN 1B infus 500, 500 36 500 500 Obat Pulang Promuba 3x1 cth, Sanmol 3x1cth, Dom 3x1/3 cth, Neokaolana 3x1 cth, Lacto B 3x1 Penilaiaan 1. Pemberian promuba (Metronidazole) sudah tepat dan dosis sudah cukup. 2. Pemberian sanmol (paracetamol) pada 12 Juli sudah tepat dan dosis cukup. 3. Neokaolana (kaolin pectin) tidak perlu diberikan. 4. Pemberian lacto B (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan harus diberi jeda waktu dengan pemberian metronidazole. Rekomendasi 1. Sanmol (paracetamol) tidak perlu diberikan pada 13-14 Juli 2. Sebaiknya juga ditambah diloxanide furoate dengan dosis 7mg/kgBB, 3x1 selama 10 hari untuk eradikasi cyste patogenik dan sakit lagi. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 86 Lampiran 24. Rekam Medik Kasus 24 Nama : LZ No. RM : JK : Umur : 9 180330 Perempuan tahun Anamnese : mual, muntah, BB = 12 kg diare Diagnosa Utama : GE vomitus, dehidrasi tidak berat Hasil Laboratorium Hasil Nilai Normal Satuan 8/7/2012 RBC 4.1-5.5 x 106 /mm3 5.77 Hb 12-14 g/dL 12.9 HCT 36-44 % 39 MCV 73-89 μm3 83 MCHC 32-36 g/dL 30.9 RDW 11-16 % 17.8 PLT 150-450 x103/mm3 492 WBC 5-13.5 x103/mm3 14.2 Limfosit 12-44 % 13 Monosit 0-11.2 % 8.5 Neutrofil 35-88.7 % 76.8 Basofil 0-2.5 % 0.8 K+ Na + - Cl 3.5-5.1 mmol/L 136-145 mmol/L 97-111 mmol/L Tgl Pulang : 9 Juli 2012 Status Pulang : Membaik Tanggal 9/7/2012 4.3 137 101 Tanda Vital Suhu (0C) 37.5 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Cendantron Ranitidin 1 mg injeksi (IGD) 1/3 Ampul (IGD) Odancentron 2x1/4 ampul i.v RL Tgl Masuk : 8 Juli 2012 Laoding 150 (IGD) 36.5 500 Obat Pulang Sanmol 1cth k.p, Monel 2x1 cth, Biostrum 2x1 cth Penilaian 1. Pemberian cedantron (ondansentron) sudah sesuai dan dosisnya cukup. Rekomendasi 1. Odancentron tidak perlu diberikan lagi karena sebelumnya sudah diberikan cendantron dengan zat aktif yang sama. Cedantron cukup diberikan secara single dose saja 2. Ranitidin tidak perlu diberikan 3. Berikan antibiotic cotrimoksazol sirup 2x1 cth PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 87 Lampiran 25. Rekam Medik Kasus 25 Nama : No. RM : 188287 JK : Laki-laki KP Anamnese : rewel, tidak nafsu BB = 7,5 kg makan, lemas, panas, diare cair Diagnosa Utama : faringitis akut + GEA Diagnosa Keluar : faringitis akut vomitus Umur : 13 bln Tgl Masuk : 4 Juli 2012 Tgl Pulang : 8 Juli 2012 Status Pulang : Membaik Hasil Laboratorium Tanggal Hasil Nilai Normal Satuan 4/7/2012 5/7/2012 6/7/2012 7/7/2012 6 3 RBC 4.1-5.5 x10 /mm 4.44 Hb 12-14 g/dL 11.3 HCT 36-44 % 34.2 MCV 73-89 μm3 77 Para Ty AO 1/80 WBC 5-13.5 x103/mm3 18.5 Neutrofil 35-88.7 % 57.6 Limfosit 12-44 % 31.5 Monosit 0-11.2 % 8.8 Basofil 0-2.5 % 1.1 Pemeriksaan feses secara makroskopis Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan Feses Secara Mikroskopis Semua hasil pemeriksaan faeces secara mikroskopis negatif Tanda Vital Suhu (0C) 36.8 36.5 36.6 36.3 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Sanmol Cefixime 3x ¾ 2x25 mg - Lacto B 2x1/2 sachet - - Trovensis 3x 0.8 mg injeksi - Antrain RL 3x75 mg injeksi - Infuse 500 (IGD) 500 500, 500 8/7/2012 36.5 Obat Yang Dibawa Pulang Sanmol , Cefixime, Lacto B Penilaian 1. Pemilihan trovensis (ondansentron) sudah tepat, dosis yang diberikan juga sudah cukup tetapi frekuensi pemberian tidak sesuai dengan literature. 2. Cefixime sudah tepat untuk mengobati infeksi yang terjadi dan dosis cukup. Rekomendasi 1. Sanmol (paracetamol) tidak perlu diberikan karena suhu tubuh pasien tidak demam. 2. Trovensis (ondansentron) seharusnya diberikan secara single dose dengan dosis 0,75mg-2,25 mg. Pada 6 Juli tidak perlu diberikan trovensis karena tidak mengalami mual muntah. 3. Antrain (Metamizole Na) tidak perlu diberikan 3. Lacto B (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan harus diberi jeda waktu dengan pemberian cefixime. 4. Jika diperlukan dapat diberikan anti diare berisi Zn sulfat 20 mg/hari selama 10 hari PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 88 Lampiran 26. Rekam Medik Kasus 26 Nama : RR No. RM : JK : Umur : 8 tahun 108447 Laki-laki Anamnese : panas,muntah, BB = 20 kg BAB cair, nyeri ulu hati Diagnosa Utama : GEA Diagnosa Keluar : diare cair akut Hasil Laboratorium Hasil Nilai Normal Satuan 20/7/2012 RBC 4.1-5.5 x 106 /mm3 Hb 12-14 g/dL HCT 36-44 % MCV 73-89 μm3 MCH 24-30 pg Tgl Masuk : 20 Juli 2012 4.63 8.8 29.3 63 19.1 4.88 13.7 40.8 84 MCHC WBC Neutrofil 32-36 5-13.5 35-88.7 g/dL x103/mm3 % 28.2 11.6 40.1 30.2 7.9 Limfosit Monosit Basofil Tanda Vital Suhu (0C) 12-44 0-11.2 0-2.5 % % % 11.6 14.6 2.2 22.1 3.47 0.17 36.1 36.8 Tgl Pulang : 21 Juli 2012 Status Pulang : Sembuh Tanggal 21/7/2012 Nadi (x/menit) Nama Obat 108 - Dosis dan Cara Pemberian Antrain 200 mg (IGD) Neokaolana 3x2 cth per oral Trovensis 3x 2 mg injeksi KA-EN 3A 24 tpm makro 500 (IGD), 500 (16 tpm) Obat Yang Dibawa Pulang Neokalana 3x2 cth, Lacto B 3x1 sachet, Clast 3x ½ tablet Penilaian 1. Neokaolana (kaolin pectin) tidak perlu diberikan karena kaolin pectin efektif pada diare non spesifik. Sedangkan pada kasus ini diduga diare yang dialami akibat infeksi viral/parasit yang ditunjukkan dengan adanya monositosis. 2. Antrain (Metamizole Na) tidak perlu diberikan. 3. Pemberian trovensis (ondansentron) sudah tepat dan dosis yang diberikan sudah cukup tetapi frekuensi pemberian tidak sesuai dengan literature. Rekomendasi 1. Trovensis (ondansentron) seharusnya diberikan secara single dose dengan dosis 2mg-6mg. 2. Berikan probiotik misal Lacidofil 1x1 kapsul PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 89 Lampiran 27. Rekam Medik Kasus 27 Nama : RA No. RM : 193167 Anamnese : lemas, tidak mau minum, BAB 10x cair tadi pagi JK : Umur : 9 Laki-laki bulan BB = 8,5 kg Diagnosa Utama : GEA Tgl Pulang : 18 Juli 2012 Status Pulang : Membaik Diagnosa Keluar : diare cair akut Hasil Laboratorium Hasil Nilai Normal RBC 4.1-5.5 Hb 12-14 HCT 36-44 MCV 73-89 MCH 24-30 WBC 5-13.5 Neutrofil 35-88.7 Limfosit 12-44 Monosit 0-11.2 Basofil 0-2.5 K+ 3.5-5.1 Na+ 136-145 Satuan x106/mm3 g/dL % μm3 pg x103/mm3 % % % % mmol/L mmol/L Cl- mmol/L 97-111 Tgl Masuk : 16 Juli 2012 16/7/2012 4.13 9.8 30.4 74 23.7 12.3 49.9 41.3 7 1 4.4 138 Tanggal 17/7/2012 18/7/2012 108 Pemeriksaan feses secara makroskopis Konsistensi (lembek), warna (kuning), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan Feses Secara Mikroskopis Lekosit (+), eritrosit (+), amoeba coli (cyste +) Tanda Vital Suhu (0C) 36.5 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Lacto B 3x 1 Neokaolana 3x2 cth per oral Sanprima 2x ¾ cth Sanmol drop RL 3x 1ml 20-30 tpm mikro 500 KA-EN 1B 8-12 tpm 500 37 Obat Yang Dibawa Pulang Lacto B 3x 1, Neokaolana 3x2 cth, Sanprima 2x ¾ cth, Sanmol drop 3x 1ml Isi racikan : Salbutamol 0.5 mg, GG 40 mg, Cerivis 1 mg (Dtd pulvis XII 3x1 bungkus) Penilaian 1. Pemberian lacto B (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan harus diberi jeda waktu dengan pemberian antibiotik. 2. Pemberian neokaolana (kaolin pectin) tidak diperlukan 3. Pemilihan sanprima (cotrimoksazole) sudah tepat.Tetapi dosis yg diberikan kurang. 4. Pemberian sanmol (paracetamol) tidak diperlukan. Rekomendasi 1. Sanprima (cotrimoksazole) seharusnya diberikan 2x1 cth. 2. Jika diperlukan dapat diberikan anti diare berisi Zn sulfat 20 mg/hari selama 10 hari PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 90 Lampiran 28. Rekam Medik Kasus 28 Nama : NA No. RM 199933 : Jenis Umur : 4,5 Kelamin : bulan Perempuan BB = 20 kg Anamnese : muntah tiap habis minum Diagnosa Utama : vomitus Diagnosa Keluar : diare cair akut Hasil Laboratorium Hasil Nilai Normal Satuan RBC 4.1-5.5 x 106 /mm3 Hb 12-14 g/dL HCT 36-44 % MCV 73-89 μm3 Tgl Masuk : 13 Juli 2012 Tgl Pulang : 14 Juli 2012 Status Pulang : Membaik Tanggal 13/7/2012 14/7/2012 3.71 10 30.6 83 3 3 PLT 150-450 x 10 /mm 511 PDW 11-18 % 9.8 3 3 WBC 5-13.5 x10 /mm 24.9 Neutrofil 35-88.7 % 62.3 Limfosit 12-44 % 28.1 Monosit 0-11.2 % 6.8 Basofil 0-2.5 % 1.5 3.5-5.1 mmol/L 4.4 136-145 mmol/L 138 97-111 mmol/L 108 K + Na + - Cl Tanda Vital Suhu (0C) 36.8 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Lacto B Trovensis Asering 3x1 sachet per oral 3x 0.8 mg injeksi 48 tetes/menit KA-EN 1B Infuse 500 (IGD), (12 tpm) 37.1 500 500 Obat Yang Dibawa Pulang cefixime 2x1, Lacto B 3x1 Penilaian 1. Pada kasus ini pemberian lacto B (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan harus diberi jeda waktu dengan pemberian antibiotik. 2. Pemilihan trovensis (ondansentron) untuk mengatasi muntah yang terjadi sudah tepat tetapi dosis dan frekuensi yang diberikan tidak sesuai dengan literature. Rekomendasi 1. Trovensis (ondansentron) single dose dengan dosis 2mg-6mg. 2. Lebih baik diberikan cotrimoksazol sirup 2x 1, sebanyak 2,5 ml daripada cefixime PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 91 Lampiran 29. Rekam Medik Kasus 29 Nama : RK No. RM 200495 : Anamnese : diare sejak pagi 10x, lemas, batuk pilek 3 hari Jenis Kelamin : Laki-laki BB = 10 kg Umur : 2 tahun Tgl Masuk : 27 Juli 2012 Tgl Pulang : 29 Juli 2012 Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Membaik Diagnosa Keluar : disentri Hasil Laboratorium Tanggal Hasil Nilai Normal Satuan 27/7/2012 28/7/2012 29/7/2012 RBC 4.1-5.5 x 106 /mm3 5.32 Hb 12-14 g/dL 12 HCT 36-44 % 37 MCV 73-89 μm3 70 MCH 24-30 pg 22.6 WBC 5-13.5 x103/mm3 10.8 Neutrofil 35-88.7 % 43.2 Limfosit 12-44 % 39.3 Monosit 0-11.2 % 15.1 Basofil 0-2.5 % 1.2 K+ 3.5-5.1 mmol/L 3.7 Na+ 136-145 mmol/L 137 Cl97-111 mmol/L 108 Pemeriksaan feses secara makroskopis Konsistensi (cair), warna (kuning), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan Feses Secara Mikroskopis Amoeba coli (cyste +) Tanda Vital Suhu (0C) 36.8 37 36 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian 2x 1 cth Sanprima 3x1 cth Neokalana 1x1 Orezinc 3x1 sachet Lacto B 3x 1 mg injeksi Trovensis 500, 500, 500 RL 12 tpm Infuse Obat Yang Dibawa Pulang Sanprima 2x 1 cth, Neokalana 3x1 cth, Orezinc 1x1, Lacto B 3x1 sachet, Domperidone pulvis 3x3 mg (IX pulv) Penilaian 1. Pemberian sanprima (cotrimoksazole) tidak diperlukan 2. Neokaolana (kaolin pectin) seharusnya tidak diperlukan 3. Pemilihan orezinc (Zn sulfate heptahydrate) sebagai terapi tambahan sudah tepat tetapi dosis yang diberikan kurang. 4. Pada kasus ini pemberian lacto b (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan harus diberi jeda waktu dengan pemberian cotrimoksazol. 5. Pemilihan trovensis (ondansentron) sudah tepat tetapi dosis yang diberikan sudah tepat tetapi frekuensi pemberian tidak sesuai dengan literature. Rekomendasi 1. Trovensis (ondansentron) seharusnya diberikan secara single dose (1mg-3mg). Pada 29 Juli seharusnya tidak perlu diberikan trovensis karena sudah tidak mual muntah 2. Berikan metronidazole dengan dosis 15mg/kg 3x1 selama 6-10 hari. Sebaiknya juga ditambah diloxanide furoate dengan dosis 7mg/kgBB, 3x1 selama 10 hari untuk eradikasi cyste patogenik dan sakit lagi 3. Orezinc (Zn sulfate heptahydrate) seharusnya diberikan 1x2 sachet selama 10 hari. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 92 Lampiran 30. Rekam Medik Kasus 30 Nama : EF No. RM 173747 : Jenis Kelamin : Laki-laki BB = 10 kg Umur : 6 tahun Tgl Masuk : 26 Juli 2012 Anamnese : muntah terus hari Tgl Pulang : 28 Juli 2012 iniakibat batuk yang diderita selama 1 bulan Diagnosa Utama : vomitus Status Pulang : Membaik Diagnosa Keluar : disentri komplikasi bronchitis Hasil Laboratorium Tanggal Hasil Nilai Normal Satuan 26/7/2012 27/7/2012 28/7/2012 RBC 4.1-5.5 x 106 /mm3 5.81 Hb 12-14 g/dL 14.4 HCT 36-44 % 43.9 MCV 73-89 μm3 76 WBC 5-13.5 x103/mm3 13.6 Neutrofil 35-88.7 % 59.8 Limfosit 12-44 % 30.2 Monosit 0-11.2 % 7.2 Basofil 0-2.5 % 1.5 K+ 3.5-5.1 mmol/L 4 Na+ 136-145 mmol/L 140 Cl97-111 mmol/L 106 Pemeriksaan feses secara makroskopis Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan Feses Secara Mikroskopis Semua hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis negatif Tanda Vital Suhu (0C) 36.5 36.8 36 Nama Obat Dosis Dan Cara Pemberian 2 mg injeksi (IGD) Cendantron ½ ampul (IGD) Tricker 3x 1,5 cth Trogyl 3x2 cth Neokalana 1x1 Orezinc DOM 3x1.5cth 2x3 ml Cefila RL 12-16 tpm infus 1400 500, 500, (IGD) 500 Obat Yang Dibawa Pulang Trogyl 3x1.5 cth, Dom 3x1.5 cth, Neokalana 3x2 cth, Cefila 2x 3 ml Racikan berisi : salbutamol 1.5 mg, Extropect 10 mg, Cerini 2 mg (Dtd pulvis X 3x1) Penilaian 1. Pemberian trogyl (Metronidazole) tidak diperlukan 2. Pemberian orezinc (Zn sulfate heptahydrate) sudah tepat. 3. Pemberian cedantron (ondansentron) sudah tepat dan dosis sudah cukup. 4. Pemberian tricker (ranitidin) sudah tepat dan dosis sudah cukup. Rekomendasi 1. Pemberian neokaolana (kaolin pectin) tidak perlu diberikan karena kaolin pectin efektif diberikan pada diare yang non spesifik. 2. Pemberian domperidone seharusnya tidak diperlukan karena pada 27 dan 28 Juli pasien tidak mengalami mual muntah. 3. Lebih baik diberikan antibiotik cotrimkosazol sirup 2x 1cth daripada cefila (cefixime) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 93 Lampiran 31. Rekam Medik Kasus 31 Nama : AP No. RM 200383 : Anamnese : mual muntah bila makan, panas sudah 3 hari Diagnosa Utama : Vomitus Jenis Kelamin : Laki-laki BB = 22 kg Umur : 5 tahun Tgl Masuk : 23 Juli 2012 Tgl Pulang : 25 Juli 2012 Status Pulang sembuh Tanggal 24/7/2012 : Belum Hasil Laboratorium Hasil Nilai Normal Satuan 23/7/2012 25/7/2012 RBC 4.1-5.5 x 106 /mm3 4.28 Hb 12-14 g/dL 11.9 HCT 36-44 % 35.4 MCV 73-89 μm3 85 WBC 5-13.5 x103/mm3 9.3 Neutrofil 35-88.7 % 60.1 Limfosit 12-44 % 24.7 Monosit 0-11.2 % 12.3 Basofil 0-2.5 % 2.4 K+ 3.5-5.1 mmol/L 3.6 Na+ 136-145 mmol/L 130 Cl97-111 mmol/L 97 Tanda Vital Suhu (0C) 38 38.3 39 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Injeksi 5 mg (IGD) Gavistal Injeksi 300 mg (IGD) Norages 200 mg Norages 2x ½ cth Starcef 3x ½ cth Epexol syrup 2x1 (4 buah) pulvis Tripanzym DOM 3x ½ cth 3x200 mg inj Antrain 3x2 mg inj Trovensis RL Infuse 15 tpm makro 500 (IGD) 500, 500 Obat Yang Dibawa Pulang Paracetamol 3x2 cth, Starcef 2x ½ cth, Epexol 3x ½ cth, Tripanzym 2x1 (4 buah) pulvis, Dom 3x ½ cth Penilaian 1. Pemberian starcef (cefixime) seharusnya tidak diperlukan karena tidak terdapat tandatanda infeksi bakteri. 2. Pemberian tripanzym (Pancreatin, Activated dimethylpolysiloxane) sudah tepat dan dosis cukup. 3. Pemberian gavistal (metocholrpramide) pada anak-anak sebenarnya tidak tepat dikarenakan efek samping yang ditimbulkan cukup besar. 4. Trovensis (ondansentron) tidak perlu diberikan karena pada 24 dan 25 Juli, pasien tidak mengalami mual muntah. Rekomendasi 1. Domperidone tidak perlu diberikan karena pada 25 Juli pasien tidak mengalami mual muntah 2. Tidak perlu diberikan norages (metamizole Na) dan antrain (metamizole Na), untuk demam yang timbul cukup diberikan paracetamol 3x2 cth k/p PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 94 Lampiran 32. Rekam Medik Kasus 32 Nama : RZ No. RM : Jenis Kelamin 200358 : Laki-laki Anamnese : diare,panas BB = 7,5 kg Diagnosa Utama : GEA Diagnosa Keluar : diare cair akut Hasil Laboratorium Umur : 6 bulan Tgl Pulang : 26 Juli 2012 Status Pulang : Sembuh Tanggal Hasil Nilai Normal Satuan 23/7/2012 Eritrosit 4.1-5.5 x 106 /mm3 4.8 Hb 12-14 g/dL 11.4 HCT 36-44 % 34.9 3 MCV 73-89 μm MCHC 24-30 g/dL 3 25/7/2012 26/7/2012 23.7 3 5-13.5 x10 /mm 9.9 Neutrofil 35-88.7 % 31 Limfosit 12-44 % 51.8 Monosit Basofil 0-11.2 0-2.5 % % 14.3 1.8 K+ 3.5-5.1 mmol/L 4.1 Na+ 136-145 mmol/L 139 97-111 mmol/L 11.2 Cl 24/7/2012 73 WBC - Tgl Masuk : 23 Juli 2012 Pemeriksaan feses secara makroskopis Konsistensi (lembek), warna (kuning pucat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan Feses Secara Mikroskopis Semua hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis negatif Tanda Vital Suhu (0C) 36.3 36 36 36 Nama Obat Dosis Dan Cara Pemberian Neokalana 3x1 cth Lacto B 3x 1 sachet Otopen drop 3x0.7 Orezinc 1x1 Mikozet RL Krim infus 2x oles 500 (IGD) 500 500 Obat Yang Dibawa Pulang MycoZ , Lacto B 3x1sachet, Neokalana k/p 3x1 sendok, Orezinc sampai 10 hari 1x1, Ottopan drop 3x 0.7 cc Penilaian 1. Neokaolana (kaolin pectin) tidak perlu diberikan karena pada kasus ini diduga diare akibat virus. 2. Pemilihan lacto b (probiotik) sudah tepat karena probiotik efektif pada diare yang disebabkan bukan karena bakteri. Tetapi frekuensi pemberian cukup 2x1 saja. 3. Pemilihan ottopan (paracetamol) drop untuk mengatasi deman yang terjadi sudah tepat dan dosis yang diberikan sudah cukup. Tetapi pemberian ottopan ke pasien terus dilakukan mulai dari 24-26 Juli padahal keesokan harinya pasien sudah tidak mengalami demam. 4. Pemberian orezinc (Zn sulfate heptahydrate) untuk terapi tambahan sudah tepat dan dosis yang diberikan juga sudah cukup. Rekomendasi 1. Ottopan (paracetamol) tidak perlu diberikan pada 25-26 Juli . Pada 24 Juli ottopan cukup diberikan 1x saja pada sore/ malam hari karena pada waktu sebelumnya suhu pasien masih dalam batas normal. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 95 Lampiran 33. Rekam Medik Kasus 33 Nama : FM No. RM 176545 : Anamnese: diare , lemas, batuk pilek 3 hari, kejang Diagnosa Utama : GEA Jenis Kelamin : Perempuan BB = 10 kg Umur : 2.5 tahun Tgl Masuk : 28 Juli 2012 Tgl Pulang : 30 Juli 2012 Status Pulang : sembuh Diagnosa akhir: KDS (kejang dehidrasi sedang) Hasil Laboratorium Hasil Nilai Normal Hb 12-14 Satuan g/dl 28/7/2012 15.7 Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 4.6 Limfosit 12,0-44 % 33.5 Monosit 0,0-11,2 % 13.1 Neutrofil 35,0-88,7 % 51.5 0,0-2,5 % 1.1 Hematokrit 36,0-44,0 % 47.5 Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 5.3 Kalium 3,5-5,1 mmol/L 4.7 duplo Natrium 136-145 mmol/L 147 duplo Klorida 97-111 mmol/L 117 duplo Basofil Tanggal 29/7/2012 30/7/2012 Pemeriksaan feses secara makroskopis Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-) Pemeriksaan Feses Secara Mikroskopis Semua hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis negatif Tanda Vital Suhu (oC) 39 36.2 2x1 sachet Cendantron 2x ¼ ampul Antrain Tridex 27 A Inj 200 mg Nama Obat Trazep Dosis dan Cara Pemberian 2 mg per rektal Norages 200 mg iv Gitas ¼ ampul Valisanbe Paracetamol 2 mg Lacto B 1 sachet Elsazym 3-4x1 cth infus 500, 500 RL KA-EN 1B makro Obat pulang Off 500 15 tpm makro 500 stop Paracetamol, Elzazym Penilaian 1. Pemilihan trazep (diazepam) untuk mengatasi kejang yang terjadi sudah tepat tetapi PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 96 dosis yang diberikan tidak cukup. Pasien juga diberikan valisanbe yang memiliki kandungan zat aktif yang sama dengan trazep . 2. Pemberian paracetamol sebagai terapi simptomatik sudah tepat dan dosis cukup. 3. Lacto B (probiotik) yang merupakan probiotik sudah tepat pemberiannya. Tetapi dosis lacto b yang diberikan tidak cukup. 4. Pemberian elsazym (pancreatin, bromelain, dimethylpolysiloxane) sudah tepat tetapi dosis berlebih. 5. Pemberian gitas (hyoscine-N-butylbromide) seharusnya tidak diperlukan karena untuk mengatasi spasme yang timbul sudah diberikan trazep . 6. Pemilihan cedantron (ondansentron) untuk mengatasi muntah yang terjadi sudah tepat dan dosis yang diberikan sudah cukup. Tetapi frekuensi pemberian tidak sesuai dengan literature. Rekomendasi 1. Seharusnya untuk mengatasi kejang yang terjadi cukup diberikan salah satu saja asal dengan dosis yang cukup. Jika ingin diberikan trazep suppo seharusnya diberikan dalam jumlah 5mg. Jika ingin diberikan dalam bentuk injeksi valisanbe cukup diberikan 2 mg. 2. Tidak perlu diberikan antrain /norages (metamizole Na) 3. Lacto B (probiotik) seharusnya diberikan dengan dosis 3x1. 4. Cedantron (ondansentron) seharusnya diberikan secara single dose dengan dosis 1mg3mg. 5. Elsazym (pancreatin, bromelain, dimethylpolysiloxane) cukup diberikan 1x1 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 97 Lampiran 34. Rekam Medik Kasus 34 Nama : DR No. RM 200168 Anamnese : muntah, lemas : Umur : 19 Jenis Kelamin : bulan Perempuan BB = 9.4 kg Diagnosa Utama : obs. vomitus Hasil Laboratorium Hasil Nilai Normal Satuan 15/7/2012 Tgl Masuk : 15 Juli 2012 Tgl Pulang : 17 Juli 2012 Status Pulang : Membaik Tanggal 16/7/2012 17/7/2012 Hb 12-14 g/dl 11.2 Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 13.4 Limfosit 12,0-44 % 23.5 Monosit 0,0-11,2 % 8.4 Neutrofil 35,0-88,7 % 65.3 Basofil 0,0-2,5 % 0.6 Hematokrit 36,0-44,0 % 34.6 Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 4.95 Kalium 3,5-5,1 mmol/L 3.5 Natrium 136-145 mmol/L 134 Klorida 97-111 mmol/L 100 Tanda Vital Suhu (oC) 36.5 36.5 36.5 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian 3x1 p.o Lacto B 3x1 cth p.o Neokalana 2x1 cth Sanprima 3x1 mg injeksi Trovensis 1 mg injeksi Cendantron RL 12 tpm infus Loading 500 500 makro 250 cc, 500 Obat Yang Dibawa Pulang Lacto B 3x1, Neokalana 3x1, Sanprima 2x1 Penilaian 1. Pemberian lacto B (probiotik) sudah tepat dan dosis yang diberikan sudah cukup. 2. Pemilihan neokaolana (tidak diperlukan 3. Pemberian sanprima (cotromoksazole) tidak diperlukan karena diare yang terjadi bukan disebabkan oleh bakteri. 4. Pemilihan trovensis (ondansentron) sudah tepat dan dosis yang diberikan cukup. Tetapi frekuensi pemberian tidak sesuai dengan literature. Rekomendasi 1. Trovensis (ondansentron) seharusnya diberikan secara single dose dalm dosis 1-3mg. Cedantron juga tidak perlu diberikan karena berisi zat aktif yang sama dengan trovensis. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 98 Lampiran 35. Pengelompokkan Berdasarkan Jumlah Macam dan Golongan Obat yang Diterima Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 Hasil Diagnosa Manifestasi Klinik No. Kasus Pengobatan GEA Diare 27 Demam 5 Diare, dehidrasi 29 Diare, demam, dehidrasi Mual muntah, diare, demam, dehidrasi, kejang 32 Mual muntah, diare 1 AD (probiotik, kaolin pectin) ANOAP (paracetamol) AB (cotrimoksazol) AD (probiotik) ANOAP (paracetamol) VMP (colostrums) OAINS (Metamizole Na) AB (cotrimoksazol) AD (kaolin pectin, Zn sulfate heptahydrate, probiotik) AE ( Ondansentron) AD (kaolin pectin, Zn sulfate heptahydrate, probiotik) ANOAP (paracetamol) AS (diazepam) ANOAP (paracetamol) AD (probiotik) D (Pancreatin, bromelain, dimethylpolisiloxane) OAINS (Metamizole Na) ASP (Hyosine-N-butylbromide) AE ( Ondansentron) AD (loperamid, probiotik) AE ( Ondansentron) ANARAU (ranitidine) AB (cefotaxime) AD (probiotik, kaolin pectin) AB (cotrimoksazol) AE ( Ondansentron) AD (attapulgit) ANARAU (sukralfat, pantoprazole) AD(probiotik) AE ( Ondansentron) 33 3 21 Mual muntah, diare, kembung Mual muntah, diare, dehidrasi 2 16 24 Mual muntah, demam, dehidrasi 19 Mual muntah, diare, demam, dehidrasi 4 AD (probiotik) AE ( Ondansentron) AB (cotrimoksazol) AE ( Ondansentron) ANARAU (ranitidin) AB (cotrimoksazol) AD (probiotik) ANOAP (paracetamol) OAINS (Metamizole Na) AD (dioctahedral smectite probiotik) ANOAP (paracetamol) AE ( Ondansentron) Jumlah Macam Obat yang Diterima 4 4 5 4 7 5 4 3 2 2 2 4 , 5 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 99 26 Mual muntah, diare, demam 6 7 10 12 17 25 Vomitus Mual muntah, diare, kembung, demam Mual muntah 23 8 13 18 22 Mual muntah, diare, demam 9 11 OAINS (Metamizole Na) AD (kaolin pectin) AE ( Ondansentron) OAINS (Metamizole Na) AD (probiotik) ANOAP (paracetamol) VMP (colostrums) RGIT (metoclorpramid) OAINS (Metamizole Na) AD (probiotik) AE ( Ondansentron) AD (probiotik, kaolin pectin) ; ANOAP (paracetamol) AS (diazepam) AE (Ondansentron) OAINS (Metamizole Na) ABAM (Metronidazole) AD (kaolin pectin) RGIT (domperidone) ANOAP (paracetamol) OAINS (Metamizole Na) AE (Ondansentron) AD ( kaolin pectin, probiotik) D(Pancreatin,dimethylpolisiloxane) AE(Ondansentron) OAINS (Metamizole Na) ANARAU (Ranitidin) ANOAP (paracetamol) AD (probiotik) AE (Ondansentron) OAINS (Metamizole Na) ABAM (Metronidazole) ANOAP (paracetamol) AD (kaolin pectin, probiotik) VMP (colostrums) AE (Ondansentron) ANARAU (Ranitidin, Pantoprazole) ASP (Chlordiazepoxide, clidinium, Hyosine-N-butylbromide) AE (Ondansentron) AD (probiotik, kaolin pectin) ABAM (Metronidazole) OAINS (Metamizole Na) AE (Ondansentron) AD (attapulgit, loperamide) ANARAU (omeprazole) AE (Ondansentron) AD (probiotik) ANOAP (paracetamol) AB (cotrimoksazol) AE (Ondansentron) ANARAU (ranitidine) OAINS (Metamizole Na) VMP (colostrums) 3 5 2 6 6 6 4 4 2 5 5 4 6 6 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 100 Mual muntah, demam 15 31 Mual muntah, dehidrasi 28 30 Dispepsi ulkus tipe vomitus Keterangan : AD ANOAP AB VMP OAINS AE AS D ASP ANARAU RGIT ABAM Mual muntah, demam, kejang, dehidrasi Mual muntah, diare, dehidrasi Perut panas, mual muntah 14 34 20 ANOAP (paracetamol) AB (cotrimoksazole) RGIT (domperidone) AE (Ondansentron) OAINS (Metamizole Na) ANOAP (paracetamol, nasetilsistein) AB (cefixime) ANARAU (pantoprazole) AE (Ondansentron) AB (cefixime) D(Pancreatin,dimethylpolisiloxane) RGIT(domperidone,metoclorpramid) OAINS (Metamizole Na) AE (Ondansentron) AD (probiotik) AE (Ondansentron) ABAM (Metronidazole) AD ( kaolin pectin, Zn sulfate heptahydrate) RGIT (domperidone) AB (cefixime) AE ( Ondansentron) ANARAU (ranitidine) ANOAP (paracetamol) OAINS (Metamizole Na) AS (diazepam) AB (cotrimoksazol) AD (kaolin pectin, probiotik) AB (cotrimoksazol) AE (Ondansentron) ANARAU (sukralfat, pantoprazole, ranitidin) AE (Ondansentron) AB (cefotaxime) : antidiare : analgesik non opiat, antipiretik : antibiotik : vitamin&mineral pediatric : obat anti inflamasi non steroid : antiemetic : ansiolitik : digestan : antispasmodic : antacid, antirefluks, antiulserasi : regulator GIT, antiflatulen, antinflamasi, antiemetic : antibiotik, antiamuba 4 6 2 7 4 4 5 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 101 Lampiran 36. Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 Yang Diduga Mengalami Masalah Terkait Efektivitas Obat No. Kasus 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Obat Yang DidugaMengalami Masalah Terkait Efektivitas ondansetron, ranitidine, probiotik, loperamid Ondansetron ondansetron, kaolin pectin, probiotik dioctahedral smectite, paracetamol, ondansetron paracetamol, metamizole Na probiotik,paracetamol, metoclorpramid Ondansetron Ondansetron probiotik, paracetamol, cotrimoxsazol, ondansetron, ranitidine, metamizole Na probiotik, metamizole Na, kaolin pectin, diazepam, ondansetron colostrum, cotrimoxsazol, domperidon, ondansetron, metamizole Na domperidon, paracetamol, metamizole Na, ondansetron, kaolin pectin pantoprazole, ondansetron, hyosine-n-butylbromide, ranitidine metamizole Na, paracetamol, cotrimoxsazol paracetamol & n-asetilsistein, cefixime, pantoprazole, ondansetron probiotik, ondansetron kaolin pectin, pancreatin & dimethylpolisiloxane, probiotik, ondansetron, ranitidine, metamizole Na probiotik, kaolin pectin, metamizole Na, ondansetron cotrimoxsazol, metamizole Na sukralfat, ondansetron, ranitidine, pantoprazole, cefotaxim Pantoprazole attapulgit, loperamid, ondansetron kaolin pectin, probiotik, paracetamol ranitidin, ondansetron probiotik, ondansetron, paracetamol, metamizole Na kaolin pectin, metamizole Na, ondansetron probiotik, kaolin pectin, cotrimoxsazol, paracetamol probiotik, ondansetron kaolin pectin, zn sulfate heptahydrate, probiotik, ondansetron metronidazol, kaolin pectin, zn sulfate heptahydrate, domperidon cefixime, pancreatin & dimethylpolisiloxane, domperidon, metoclorpramid, metamizole Na, ondansetron kaolin pectin, probiotik, sanmol, diazepam, paracetamol, probiotik ; pancreatin, bromelain & dimethylpolisiloxane ; hyosine-n-butylbromide, ondansetron, metamizole Na, paracetamol kaolin pectin, cotrimoxsazol, ondansetron PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 102 Lampiran 37. Surat Bukti Penerimaan Penelitian di Rumah Sakit Panti Rini PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 103 Lampiran 38. Surat Bukti Selesainya Penelitian di Rumah Sakit Panti Rini PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 104 BIOGRAFI PENULIS Silvia Agustina merupakan anak pertama dari pasangan Budiyanto dan Sieny Susilowati, lahir di Demak pada tanggal 01 Agustus 1991. Pendidikan awal dimulai di Taman Kanak-Kanak Kanisius Bintoro Demak pada tahun 19951997. Dilanjutkan ke jenjang pendidikan di Sekolah Dasar Kanisius Bintoro Demak pada tahun 1997-2003. Selanjutnya ke jenjang pendidikan Sekolah Menengah Pertama Negeri 2 Demak pada tahun 2003-2006. Kemudian naik ke jenjang pendidikan Sekolah Menengah Atas Sedes Sapientiae Semarang pada tahun 2006-2009. Selanjutnya pada tahun 2009 melanjutkan ke jenjang pendidikan tinggi di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
