BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi dan

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi dan Klasifikasi Hipertensi
Tekanan darah adalah tekanan yang dihasilkan oleh darah terhadap pembuluh
darah. Tekanan darah dipengaruhi volume darah dan elastisitas pembuluh darah.
Peningkatan tekanan darah disebabkan peningkatan volume darah atau elastisitas
pembuluh darah. Sebaliknya, penurunan volume darah akan menurunkan tekanan
darah (Ronny et al, 2010)
The seventh Report of the Joint National Commite on Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Pressure (JNC-VII) 2003 dan World Health
Organization-International Society of Hypertension (WHO-ISH) 1999 telah
memperbaharui klasifikasi, definisi, serta stratifikasi risiko untuk menentukan
prognosis jangka panjang.
Tabel 2.1. Definisi dan Klasifikasi Tekanan Darah dari JNC-VII 2003
Kategori
Sistolik (mmHg)
Diastolik (mmHg)
Normal
< 120
dan
< 80
Prehipertensi
120-139
atau
80-89
Derajat 1
140-159
atau
90-99
Derajat 2
≥ 160
atau
≥ 100
Hipertensi
Tabel 2.2. Defenisi dan Klasifikasi Tekanan Darah dari WHO-ISH 1999
Kategori
Sistolik (mmHg)
Diastolik (mmHg)
Optimal
< 120
< 80
Normal
< 130
< 85
Normal-Tinggi
130-139
85-89
1 140-159
90-99
Hipertensi
Derajat
Universitas Sumatera Utara
(ringan)
140-149
90-94
Subgrup: borderline
Hipertensi
Derajat
2 160-169
100-109
Derajat
3 ≥ 180
≥ 110
(sedang)
Hipertensi
≥140
(berat)
Isolated
Systolic 140-149
< 90
< 90
Hypertension
Subgrup : borderline
2.2. Penyebab Hipertensi
Sembilan puluh persen sampai 95% hipertensi bersifat idiopatik (hipertensi
esensial), yang memungkinkan umur panjang, kecuali apabila infark miokardium,
kecelakaan serebrovaskular, atau penyulit lainnya. Selain itu terdapat pula jenis
hipertensi lainnya yang disebut dengan hipertensi sekunder, yaitu hipertensi yang
disebabkan oleh gangguan organ lainya. Gangguan ginjal yang dapat menimbulkan
hipertensi yaitu, glomerulonefritis akut, penyakit ginjal kronis, penyakit polikistik,
stenosis arteria renalis, vaskulitis ginjal, dan tumor penghasil renin. Gangguan pada
sistem endokrin juga dapat menyebabkan hipertensi, dintaranya seperti hiperfungsi
adrenokorteks (sindrom Cushing, aldosteronisme primer, hiperplasia adrenal
kongenital, ingesti licorice), hormon eksogen (glukokortikoid, estrogen, makanan
yang mengandung tiramin dan simpatomimetik, inhibitor monoamin oksidase),
feokromositoma, akromegali, hipotiroidisme, dan akibat kehamilan. Gangguan pada
sistem kardiovaskular seperti koarktasio aorta, poliarteritis nodosa, peningkatan
volume intravaskular, peningkatan curah jantung, dan rigiditas aorta juga dapat
menyebabkan hipertensi, begitu pula dengan gangguan neurologik seperti psikogenik,
peningkatan intrakranium, apnea tidur, dan stres akut (Cohen, 2008).
Universitas Sumatera Utara
2.3. Faktor Risiko Hipertensi
Hipertensi esensial adalah penyakit multifaktorial yang timbul terutama karena
interaksi faktor-faktor risiko tertentu. Faktor-faktor risiko yang mendorong timbulnya
kenaikan tekanan darah tersebut adalah faktor risiko seperti diet dan asupan garam,
stres, ras, obesitas, merokok, genetis, sistem saraf simpatis (tonus simpatis dan variasi
diurnal), keseimbangan modulator vasodilatasi dan vasokontriksi, serta pengaruh
sistem otokrin setempat yang berperan pada sistem renin, angiotensin dan aldosteron.
Pasien prehipertensi beresiko mengalami peningkatan tekanan darah menjadi
hipertensi; mereka yang tekanan darahnya berkisar antara 130-139/80-89 mmHg
dalam sepanjang hidupnya akan memiliki dua kali risiko menjadi hipertensi dan
mengalami penyakit kardiovaskular daripada yang tekanan darahnya lebih rendah.
Pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun, tekanan darah sistolik >140 mmHg
yang merupakan faktor risiko yang lebih penting untuk terjadinya penyakit
kardiovaskular dari pada tekanan darah diastolik. Risiko penyakit kardiovaskular
dimulai pada tekanan darah 115/75 mmHg, meningkat dua kali dengan tiap kenaikan
20/10 mmHg. Risiko penyakit kardiovaskular ini bersifat kontinyu, konsisten, dan
independen dari faktor risiko lainnya, serta individu berumur 55 tahun memiliki 90%
risiko untuk mengalami hipertensi (Yogiantoro, 2006).
2.4. Mekanisme Hipertensi
Tingkat tekanan darah merupakan suatu sifat kompleks yang ditentukan oleh
interaksi berbagai faktor genetik, lingkungan dan demografik yang mempengaruhi
dua variabel hemodinamik: curah jantung dan resistansi perifer. Total curah jantung
dipengaruhi oleh volume darah, sementara volume darah sangat bergantung pada
homeostasis natrium. Resistansi perifer total terutama ditentukan di tingkat arteriol
dan bergantung pada efek pengaruh saraf dan hormon. Tonus vaskular normal
mencerminkan keseimbangan antara pengaruh vasokontriksi humoral (termasuk
angiotensin II dan katekolamin) dan vasodilator (termasuk kinin, prostaglandin, dan
Universitas Sumatera Utara
oksida nitrat). Resistensi pembuluh juga memperlihatkan autoregulasi; peningkatan
aliran darah memicu vasokonstriksi agar tidak terjadi hiperperfusi jaringan. Faktor
lokal lain seperti pH dan hipoksia, serta interaksi saraf (sistem adrenergik α- dan β-),
mungkin penting. Ginjal berperan penting dalam pengendalian tekanan darah, melalui
sistem renin-angiotensin, ginjal mempengaruhi resistensi perifer dan homeostasis
natrium. Angiontensin II meningkatkan tekanan darah dengan meningkatkan resitensi
perifer (efek langsung pada sel otot polos vaskular) dan volume darah (stimulasi
sekresi aldosteron, peningkatan reabsorbsi natrium dalam tubulus distal). Ginjal juga
mengasilkan berbagai zat vasodepresor atau antihipertensi yang mungkin melawan
efek vasopresor angiotensin. Bila volime darah berkurang, laju filtrasi glomerulus
(glomerular filtration rate) turun sehingga terjadi peningkatan reabsorbsi natrium
oleh tubulus proksimal sehingga natrium ditahan dan volume darah meningkat
(Kumar, et al, 2007).
Sembilan puluh persen sampai 95% hipertensi bersifat idiopatik (hipertensi
esensial). Beberapa faktor diduga berperan dalam defek primer pada hipertensi
esensial, dan mencakup, baik pengaruh genetik maupun lingkungan. Penurunan
ekskresi natrium pada tekanan arteri normal mungkin merupakan peristiwa awal
dalam hipertensi esensial. Penurunan ekskresi natrium kemudian dapat menyebabkan
meningkatnya volume cairan, curah jantung, dan vasokonstriksi perifer sehingga
tekanan darah meningkat. Pada keadaan tekanan darah yang lebih banyak natrium
untuk mengimbangi asupan dan mencegah retensi cairan. Oleh karena itu, ekskresi
natrium akan berubah, tetapi tetap steady state (“penyetelan ulang natriuresis
tekanan”). Namun, hal ini menyebabkan peningkatan stabil tekanan darah. Hipotesis
alternatif menyarankan bahwa pengaruh vasokonstriktif (faktor yang memicu
perubahan struktural langsung di dinding pembuluh sehingga resistensi perifer
meningkat)
merupakan
penyebab
primer
hipertensi.
Selain
itu,
pengaruh
vasikonstriktif yang kronis atau berulang dapat menyebabkan penebalan struktural
pembuluh resistensi. Faktor lingkungan mungkin memodifikasi ekspresi gen pada
Universitas Sumatera Utara
peningkatan tekanan. Stres, kegemukan, merokok, aktifitas fisik berkurang, dan
konsumsi garam dalam jumlah besar dianggap sebagai faktor eksogen dalam
hipertensi (Kumar, et al, 2007).
2.5. Komplikasi Hipertensi
Hipertensi dapat menimbulkan kerusakan organ tubuh, baik secara langsung
maupun tidak langsung yang bisa mengenai jantung, otak, ginjal, arteri perifer, dan
mata. Beberapa penelitian mengatakan bahwa penyebab kerusakan organ-organ
tersebut dapat melalui akibat langsung dari kenaikan tekanan darah pada organ, atau
karena efek tidak langsung, antara lain adanya autoantibodi terhadap reseptor AT1
angiotensin II, stres oksidatif, down regulation dari ekspresi nitric oxide synthase,
dan lain-lain. Penelitian lain juga membuktikan bahwa diet tinggi garam dan
sensitivitas terhadap garam berperan besar dalam timbulnya kerusakan organ target,
misalnya kerusakan pembuluh darah akibat meningkatnya ekspresi transforming
growth factor-β (TGF-β) (Yogiantoro, 2006).
Tabel 2.3. Faktor Risiko Kardiovaskular
Dapat Dimodifikasi
Tidak dapat Dimodifikasi
Hipertensi
Umur (pria > 55 tahun, wanita > 65
Merokok
tahun)
Obesitas (BMI ≥ 30)
Riwayat keluarga dengan penyakit
Physical Inactivity
kardiovaskular prematur (pria < 55
Dislipidemia
tahun, wanita < 65 tahun)
Diabetes mellitus
Mikroalbuminemia atau GFR < 60 ml/min
Sumber : Yogiantoro, 2006.
2.6. Diagnosis Hipertensi
Universitas Sumatera Utara
Pemeriksaan pasien hipertensi memiliki tujuan, yaitu untuk menilai gaya hidup
dan faktor risiko kardiovaskular lainnya atau bersamaan gangguan yang mungkin
mempengaruhi prognosis dan pedoman pengobatan, untuk mengetahui penyebab
tekanan darah tinggi, untuk menilai ada atau tidaknya kerusakan target organ dan
penyakit kardiovaskular (National Institutes of Health, 2003).
Pemeriksaan pada hipertensi menurut PERKI (Perhimpunan Dokter Spesialis
Kardiovaskular Indonesia) (2003), terdiri atas:
1.
Riwayat penyakit
a. Lama dan klasifikasi hipertensi
b. Pola hidup
c. Faktor-faktor risiko kelainan kardiovaskular (Tabel 2.3)
d. Riwayat penyakit kardiovaskular
e. Gejala-gejala yang menyertai hipertensi
f. Target organ yang rusak
g. Obat-obatan yang sedang atau pernah digunakan
2.
Pemeriksaan fisik
a. Tekanan darah minimal 2 kali selang dua menit
b. Periksa tekanan darah lengan kontra lateral
c. Tinggi badan dan berat badan
d. Pemeriksaan funduskopi
e. Pemeriksaan leher, jantung, abdomen dan ekstemitas
f. Refleks saraf
3.
Pemeriksaan laboratorium
a. Urinalisa
b. Darah : platelet, fibrinogen
c. Biokimia : potassium, sodium, creatinin, GDS, lipid profil, asam urat
4.
Pemeriksaan tambahan
a. Foto rontgen dada
Universitas Sumatera Utara
b. EKG 12 lead
c. Mikroalbuminuria
d. Ekokardiografi
Tekanan darah setiap orang sangat bervariasi. Pengukuran tunggal yang akurat
adalah awal yang baik tetapi tidak cukup: ukur tekanan darah dua kali dan ambil rataratanya. Hipertensi didiagnosis jika rata-rata sekurang-kurangnya 2 pembacaan per
kunjungan diperoleh dari masing-masing 3 kali pertemuan selama 2 sampai 4 minggu
diperoleh tekanan darah sistolik
≥ 140 mmHg atau 90 mmHg
untuk diastolik.
Menurut JNC 7, tekanan darah normal adalah 120/80 mmHg atau kurang.
Prehipertensi bila tekanan darah 120/80 samapi 139/89 mmHg. Hipertensi stadium 1
bila tekanan darah sistolik 140 sampai 159 mmHg atau tekanan darah diastolik 90
sampai 99 mmHg. Serta hipertensi stadium 2 bila tekanan darah sistolik≥160 mmHg
atau tekanan darah diastolik ≥ 100 mmHg (Cohen, 2008).
2.7. Penatalaksanaan Hipertensi
2.7.1. Target Tekanan Darah
Menurut Joint National Commission (JNC) 7, rekomendasi target tekanan
darah yang harus dicapai adalah < 140/90 mmHg dan target tekanan darah untuk
pasien penyakit ginjal kronik dan diabetes adalah
≤ 130/80 mmHg.
American Heart
Association (AHA) merekomendasikan target tekanan darah yang harus dicapai, yaitu
140/90 mmHg, 130/80 mmHg untuk pasien dengan penyakit ginjal kronik, penyakit
arteri kronik atau ekuivalen penyakit arteri kronik, dan≤ 120/80 mmHg untuk pasien
dengan gagal jantung. Sedangkan menurut National Kidney Foundation (NKF), target
tekanan darah yang harus dicapai adalah 130/80 mmHg untuk pasien dengan penyakit
ginjal kronik dan diabetes, dan < 125/75 mmHg untuk pasien dengan > 1 g
proteinuria (Cohen, 2008).
Universitas Sumatera Utara
2.7.2. Algoritme Penanganan Hipertensi
Algoritme penanganan hipertensi menurut JNC 7 (2003), dijelaskan pada
skema dibawah ini:
Modifikasi Gaya Hidup
Tak mencapai sasaran TD (<140/90 mmHg atau <130/80
mmHg pada penderita DM atau penyakit ginjal kronik
Pilihan obat untuk terapi permulaan
Hipertensi tanpa Indikasi Khusus
Hipertensi derajat 1
Hipertensi derajat 2
(TD sistolik 140-159
mmHg atau TD
diastolik 90-99 mmHg)
(TD sistolik ≥ 160
mmHg atau TD
diastolik ≥ 100 mmHg)
Umumnya diberikan
diuretik gol.
Thiazide.Bisa
dipertimbangkan
pemberian penghambat
EKA, ARB, penyekat β,
antagonis Ca atau
kombinasi
Umumnya diberikan
kombinasi 2 macam
obat (biasanya diuretik
gol. Thiazide dan
penghambat EKA, atau
ARB atau penyekat β,
atau antogonis Ca
Hipertensi Indikasi Khusus
Obat-obatan untuk
indikasi khusus.
Obat anti hiipertensi
lainnya (diuretik,
penghambat EKA,
ARB, penyekat β,
antagonis Ca) sesuai
yang diperlukan
Sasaran Tekanan Darah tak Tercapai
Optimalkan dosis atau penambahan jenis obat sampai target tekanan
darah tercapai. Pertimbangkan konsultasi dengan spesialis hipertensi
Universitas Sumatera Utara
Skema 2.1. (Sumber : National Institutes of Health, 2003)
2.7.3. Modifikasi Gaya Hidup
Pelaksanaan gaya hidup yang positif mempengaruhi tekanan darah memiliki
implikasi baik untuk pencegahan dan pengobatan hipertensi. Promosi kesehatan
modifikasi gaya hidup direkomendasikan untuk individu dengan pra-hipertensi dan
sebagai tambahan terhadap terapi obat pada individu hipertensi. Intervensi ini untuk
risiko penyakit jantung secara keseluruhan. Meskipun dampak intervensi gaya hidup
pada tekanan darah akan lebih terlihat pada orang dengan hipertensi, dalam
percobaan jangka pendek, penurunan berat badan dan pengurangan NaCl diet juga
telah ditunjukkan untuk mencegah perkembangan hipertensi. Pada penderita
hipertensi, bahkan jika intervensi tersebut tidak menghasilkan penurunan tekanan
darah yang cukup untuk menghindari terapi obat, jumlah obat atau dosis yang
dibutuhkan untuk mengontrol tekanan darah dapat dikurangi. Modifikasi diet yang
efektif menurunkan tekanan darah adalah mengurangi berat badan, mengurangi
asupan NaCl, meningkatkan asupan kalium, mengurangi konsumsi alkohol, dan pola
diet yang sehat secara keseluruhan (Kotchen, 2008).
Mencegah dan mengatasi obesitas sangat penting untuk menurunkan tekanan
darah dan risiko penyakit kardiovaskular. Rata-rata penurunan tekanan darah 6,3/3,1
mmHg diobseravsi setelah penurunan berat badan sebanyak 9,2 kg. Berolah raga
teratur selama 30 menit seperti berjalan, 6-7 perhari dalam seminggu, dapat
menurunkan tekanan darah. Ada variabilitas individu dalam hal sensitivitas tekanan
darah terhadap NaCl, dan variabilitas ini mungkin memiliki dasar genetik.
Berdasarkan hasil meta-analisis, menurunkan tekanan darah dengan membatasi
asupan setiap hari untuk 4,4-7,4 g NaCl (75-125 meq) menyebabkan penurunan
tekanan darah 3.7-4.9/0.9-2.9 mmHg pada hipertensi dan penurunan lebih rendah
pada orang darah normal. Konsumsi alkohol pada orang yang mengkonsumsi tiga
atau lebih minuman per hari (minuman standar berisi ~ 14 g etanol) berhubungan
Universitas Sumatera Utara
dengan tekanan darah tinggi, dan penurunan konsumsi alkohol dikaitkan dengan
penurunan tekanan darah. Begitu pula dengan DASH (Dietary Approaches to Stop
Hypertension) meliputi diet kaya akan buah-buahan, sayuran, dan makanan rendah
lemak efektif dalam menurunkan tekanan darah (Kotchen, 2008).
Tabel 2.4. Modifikasi gaya hidup untuk mencegah dan mengatasi hipertensi
Modifikasi
Rekomendasi
Penurunan potensial
TD sistolik
Diet natrium
Membatasi diet natrium tidak 2-8 mmHg
lebih dari 2400 mg/hari atau
100 meq/hari
Penurunan
Berat Menjaga berat badan normal; 5-20 mmHg per 10 kg
Badan
penururnan
BMI = 18,5-24,9 kg/
berat
badan
Olahraga aerobik
Olahraga aerobik secara teratur, 4-9 mmHg
bertujuan
untuk
melakukan
aerobik 30 menit
Latihan
sehari-hari
dalam
seminggu. Disarankan pasien
berjalan-jalan 1 mil per hari di
atas tingkat aktivitas saat ini
Diet DASH
Diet yang kaya akan buah- 4-14 mmHg
buahan,
sayuran,
dan
mengurangi jumlah lemak jenuh
dan total
Membatasi
Pria ≤2 minum per hari, wanita
konsumsi alkohol
≤1 minum per hari
2-4 mmHg
Universitas Sumatera Utara
Jadi, modifikasi gaya hidup merupakan upaya untuk mengurangi tekanan
darah, mencegah atau memperlambat insiden dari hipertensi, meningkatkan efikasi
obat antihipertensi, dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular (National
Institutes of Health, 2003).
2.7.4. Terapi Farmakologi
Jenis-jenis obat antihipertensi untuk terapi farmakologis hipertensi yang
dianjurkan oleh JNC 7 adalah:
a.
Diuretika, terutama jenis Thiazide (Thiaz) atau Aldosteron Antagonist
b.
Beta Blocker (BB)
c.
Calcium Chanel Blocker atau Calcium antagonist (CCB)
d.
Angiotensin Converting Enzym Inhibitor (ACEI)
e.
Angiotensin II Receptor Blocker atau A
receptor antagonist/blocker (ARB)
Untuk sebagian besar pasien hipertensi, terapi dimulai secara bertahap, dan
target tekanan darah tercapai secara progresif dalam beberapa minggu. Dianjurkan
untuk menggunakan obat antihipertensi dengan masa kerja panjang atau yang
memberikan efikasi 24 jam dengan pemberian sekali sehari. Pilihan apakah memulai
terapi dengan satu jenis obat antihipertensi atau dengan kombinasi tergantung pada
tekanan darah awal dan ada tidaknya komplikasi. Jika terapi dimulai dengan satu
jenis obat dan dalam dosis rendah, dan kemudian tekanan darah belum mencapai
target, maka langkah selanjutnya adalah meningkatkan dosis obat tersebut, atau
berpindah ke antihipertensif lain dengan dosis rendah. Efek samping umumnya bisa
dihindari dengan menggunakan dosis rendah, baik tunggal maupun kombinasi.
Sebagian besar pasien memerlukan kombinasi obat antihipertensi untuk mencapai
target tekanan darah, tetapi terapi kombinasi dapat meningkatkan biaya pengobatan
dan menurunkan kepatuhan pasien karena jumlah obat yang harus diminum
bertambah (Yogiantoro, 2006).
Universitas Sumatera Utara
Kombinasi obat yang telah terbukti efektif dan dapat ditoleransi pasien
adalah:
a.
CCB dan BB
b.
CCB dan ACEI atau ARB
c.
CCB dan diuretika
d.
AB dan BB
e.
Kadang diperlukan tiga atau empat kombinasi obat
Tabel 2.5. Indikasi dan Kontraindikasi Kelas-kelas Utama Obat Antihipertensi
Menurut ESH (European Society of Hypertension) (2003).
Kelas Obat
Indikasi
Kontraindikasi
Mutlak
Diuretika
Gagal
jantung
(Thiazide)
usia lanjut, isolated systolic
Tidak Mutlak
kongestif, gout
Kehamilan
hypertension, ras Afrika
Diuretika (Loop)
Insufisiensi
ginjal,
gagal
jantung kongestif
Diuretika
(anti Gagal
jantung
kongestif, Gagal
aldosteron)
pasca infark miokardium
Penyekat β
Angina
pektoris,
hiperkalemia
pasca Asma, penyakit Penyakit
infark miokardium, gagal paru
jantung
ginjal,
obstruktif pembuluh darah
kongestif, menahun,
kehamilan, takiaritmia
A-V perifer,
block (derajat 2 intoleransi
atau 3)
glukosa,
atlit
atau pasien yang
aktif secara fisik
Calcium
Usia lanjut, isolated systolic
Takiaritmia,
Antagonist
hypertension,
gagal
angina
jantung
Universitas Sumatera Utara
(dihydropiridine) pektoris,
penyakit
pembuluh
darah
aterosklerosis
kongestif
perifer,
karotis,
kehamilan
Calcium
Angina
pektoris, A-V
Antigonist
aterosklerotis
(verapamil,
takikardia supraventrikuler
block
karotis, (derajat 2 atau
diltiazem)
3), gagal jantung
kongestif
Pengahambat
Gagal
jantung
ACE
disfungsi
kongestif, Kehamilan,
ventrikel
kiri, hiperkalemia,
pasca infark miokardium, stenosis
non-diabetik nefropati
Angiotensin
II Nefropati
DM
tipe
arteri
renalis bilateral
2, Kehamilan,
receptor
mikroalbuminuria diabetik, hiperkalemia,
antagonist
proteinuria,
(AT1-blocker)
ventrikel kiri, batuk karena renalis bilateral
hipertropi stenosis
arteri
ACEI
Α-Blocker
Hiperplasia prostat (BPH), Hipotensi
Gagal
hiperlipidemia
kongestif
ortostatis
jantung
Tabel 2.6. Tatalaksana Hipertensi Menurut JNC 7
Klasifikasi
TDS
TDD
Perbaikan
Tekanan
(mmHg)
(mmHg)
Pola Hidup
Darah
Terapi Obat Awal
Tanpa Indikasi
Dengan
yang Memaksa
Indikasi yang
Memaksa
Normal
< 120
Dan < 80
Dianjurkan
ya
Prehipertensi
120-139
Atau 80- ya
Tidak indikasi Obat-obatan
Universitas Sumatera Utara
89
obat
untuk indikasi
yang memaksa
Hipertensi
140-159
derajat 1
Atau 90- ya
Diuretika
jenis
99
Thiazide untuk
Obat-obatan
untuk
sebagian
besar yang
kasus
dapat obat
indikasi
memaksa
dipertimbangka
antihipertensi
n ACEI, ARB,
lain
(diuretika,
BB, CCB, atau ACEI,
ARB,
kombinasi
CCB)
BB,
sesuai
kebutuhan
Hipertensi
≥ 160
derajat 2
Atau ≥
ya
100
Kombinasi
2
obat
untuk
sebagian
besar
kasus umumnya
diuretika
jenis
Thiazide
dan
ACEI atau ARB
atau
BB
atau
CCB
2.8. Upaya Peningkatan Kontrol Hipertensi
Model perilaku menyarankan bahwa terapi yang diterapikan oleh dokter dapat
mengontrol tekanan darah pasien hanya bila pasien tersebut memiliki motivasi untuk
menjalani pengobatan dan menjalankan modifikasi gaya hidup yang baik. Motivasi
timbul ketika pasien mendapatkan pengalaman yang positif, percaya kepada
dokternya. Komunikasi yang baik akan meningkatkan hasil pengobatan; empati dapat
membangun kepercayaan dan merupakan motivator yang potensial (National
Institutes of Health, 2003).
Universitas Sumatera Utara
Hubungan dokter-pasien adalah berdasarkan kepercayaan, menghormati, dan
pengetahuan holistik pasien berkorelasi dengan hasil positif dari perawatan, seperti
kepatuhan, kepuasan, dan status kesehatan. Pasien sering mengevaluasi kompetensi
dokter berdasarkan keterampilan layanan pasien mereka, bukan keterampilan klinis
mereka. Layanan pasien adalah termasuk kemudahan akses, waktu tunggu yang
minimal, dan tanggapan yang positif dari staf pekerja, semua mempengaruhi
kepuasan penyedia dan kepatuhan pasien. Dokter adalah model peran dan harus
melatih staf dengan meningkatkan positif interaktif, dan lingkungan empati. Hal Ini
akan meningkatkan kenyamanan pasien dan kesediaan untuk berpartisipasi dalam
perawatan mereka sendiri (National Institutes of Health, 2003).
Menurut Boulware (2001), Intervensi perilaku pada pasien, seperti konseling,
terbukti efektif meningkatkan kontrol tekanan darah. Edukasi pasien terhadap
hipertensi, diantaranya adalah:
a.
Menilai pemahaman pasien dan penerimaan atas diagnosa hipertensi
b.
Diskusikan keluhan pasien dan mengklarifikasi ketidakpahaman pasien
c.
Beritahu pasien tentang pembacaan tekanan darah dan memberikan salinan
tertulis
d.
Dokter dan pasien sepakat mengenai target tekanan darah yang akan dicapai
e.
Menginformasikan pasien tentang pengobatan yang direkomendasikan, dan
memberikan informasi tertulis yang spesifik tentang peran gaya hidup termasuk
diet, aktivitas fisik, suplemen makanan, dan konsumsi alkohol, penggunaan
brosur standar bila tersedia
f.
Menunjukkan keprihatinan
dan
memberikan
kesempatan
bagi pasien
kesempatan perilaku tertentu untuk melaksanakan rekomendasi perawatan
g.
Menekankan:
1.
Perlunya melanjutkan pengobatan
2.
Kontrol tidak berarti menyembuhkan
Universitas Sumatera Utara
3.
Tekanan darah yang meninggi tidak dapat dikatakan melalui “perasaan atau
gejala”; tekanan darah harus diukur
Menurut Yogiantoro (2003), strategi untuk meningkatkan kepatuhan kepada
pengobatan adalah:
a.
Empati dokter akan meningkatkan kepercayaan, motivasi dan kepatuhan pasien
b.
Dokter harus mempertimbangkan latar belakang budaya kepercayaan pasien
serta sikap pasien terhadap pengobatan
c.
Pasien diberi tahu hasil pengukuran tekanan darah, target yang masih harus
dicapai, rencana pengobatan selanjutnya serta pentingnya mengikuti rencana
tersebut
Universitas Sumatera Utara