kementrian pendidikan dan kebudayaan universitas brawijaya

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
JURUSAN HAMA DAN PENYAKIT TUMBUHAN
FORMULIR PEMILIHAN BIDANG KAJIAN
NAMA
NIM
:
:
Berminat untuk mengambil minat studi :
1. Entomologi:
a. Serangga sebagai hama
b. Serangga sebagai agens hayati
2. Nematologi :
a. Nematoda sebagai hama
b. Nematoda sebagai agens hayati
3. Akaralogi :
a. Akari sebagai hama
b. Akari sebagai agens hayati
4. Mikologi :
a. Jamur sebagai patogen tanaman
b. Jamur sebagai patogen serangga / hama
c. Jamur sebagai antagonis patogen
5. Bakteriologi :
a. Bakteri sebagai patogen tumbuhan
b. Bakteri sebagai agens pengndali serangga
c. Bakteri antagonis patogen
6. Virologi :
a. Virus sebagai patogen tanaman
b. Virus sebagai agens pengendali serangga
7. Vertebrata Hama
8. Pengendalian :
a. Hama Tumbuhan
b. Penyakit Tumbuhan
Jumlah sks kumulatif (termasuk semester V)
Jumlas sks yang sedang diambil (hanya semester V)
IPK Kumulatif (sampai semester IV)
=
=
=
[
[
]
]
[
[
]
]
[
[
]
]
[
[
[
]
]
]
[
[
[
]
]
]
[
[
[
]
]
]
[
[
]
]
sks
sks
sks
Demikian pernyataan pilihan minat studi kami buat dengan sebenarnya.
Malang,…………………..……………………,……………
…………………………………………………………
Catatan:
Isilah kolom [ √ ] dengan angka berdasarkan urutan prioritas pilihan bidang kajian yang Saudara pilih
(maksimal tiga pilihan)
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA FAKULTAS PERTANIAN
JURUSAN HAMA DAN PENYAKIT TUMBUHAN
Jl. Veteran-Malang Telp. (0341) 575843 dan 551611 pes. 318 Fax. 0341 569237
BIODATA MAHASISWA
Nama
:
NIM
:
Tempat/tgl lahir
:
Agama
:
Kelamin
:
Asal SMA
:
No. HP
:
Alamat di Malang
:
Tgl Masuk ke UB
:
Status Mahasiswa
: Murni / Alih Jenjang / Pindahan / Tugas Belajar *)
Alamat Asal
:
Nama Orang Tua (Ayah)
:
Agama
:
Pekerjaan
:
Alamat Instansi Ortu
:
Telp.
Nama Orang Tua (Ibu)
:
Agama
:
Pekerjaan
:
Alamat Instansi
:
Telp.
Malang,…………………………………….
FOTO
3x4
(Nama dan Tanda tangan)