gambaran sistem pengelolaan rekam medis di rumah sakit lancang
advertisement
GAMBARAN SISTEM PENGELOLAAN REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT LANCANG KUNING PEKANBARU TAHUN 2008 SKRIPSI Oleh ZULHENRY Nim : 06.01.3.031 PEMINATAN MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) HANG TUAH PEKANBARU 2008 GAMBARAN SISTEM PENGELOLAAN REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT LANCANG KUNING PEKANBARU TAHUN 2008 Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat Oleh ZULHENRY Nim : 06.01.3.031 PEMINATAN MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) HANG TUAH PEKANBARU 2008 PERSETUJUAN PEMBIMBING Skripsi ini telah diperiksa, disetujui dan siap untuk dipertahankan dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Hang Tuah Pekanbaru. Pekanbaru, 13 September 2008 Pembimbing I Pembimbing II (dr. Hoppy Dewanto, M. Kes) (Muhardi, M. Kom) i HALAMAN PENGESAHAN Skripsi dengan judul GAMBARAN SISTEM PENGELOLAAN REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT LANCANG KUNING PEKANBARU TAHUN 2008 Yang dipersiapkan dan dipertahankan oleh : ZULHENRY 06.01.3.031 Telah diuji dan dipertahankan dihadapan Tim Penguji Skripsi Pada tanggal 14 September 2008 dan Dinyatakan telah memenuhi syarat untuk diterima Ketua Penguji ( Dr Hoppy Dewanto M.Kes ) Penguji I Penguji II (Dra Afrida Wahid M.Kes) (Drs Djamaris Djamal M.Kes) Pekanbaru, 19 September 2008 Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat STIKES Hang Tuah Pekanbaru ( Nopriadi, S.K.M, M.Kes ) ii PERNYATAAN Dengan ini Menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang sepengetahuan saya tidak terdapat karya/pendapat yang pernah ditulis/diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka Pekanbaru, 19 September 2008 Ttd Zulhenry iii PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT MANAJEMEN RUMAH SAKIT Skripsi, September 2008 Zulhenry Gambaran Sistem Pengelolaan Rekam Medis di Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru Tahun 2008 INTI SARI Di unit rekam medis rumah sakit Lancang Kuning petugas masih bekerja merangkap sebagai operator dan admitting office atau pendaftaran rawat inap sehingga pekerjaan pokok sebagai rekam medis sering terbengkalai. Sedangkan dalam pengolahan data dan statistik rumah sakit masih dikerjakan secara manual meskipun sudah mempunyai SIMRS karena SIMRS yang ada di rekam medis hanya sebatas penginputan data pasien saja, sehinga semua ini mengakibatkan terlambatnya petugas dalam menyajikan statistik kegiatan pelayanan rumah sakit dan fungsi unit rekam medis yang diharapkan tidak bisa terlaksana sebagaimana mestinya. Dan tujuan penelitian adalah mengetahui SDM, Sarana dan Prasarana, kerjasama tim, Standar Operasional Prosedur dan alur rekam medis di rumah sakit Lancang Kuning Pekanbaru tahun 2008. Penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif, yang dilakukan di Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru mulai bulan Agustus 2008 dengan tujuan mendapatkan informasi tentang sistem pengelolaan rekam medis. Informan utama adalah Direktur Rumah Sakit Lancang Kuning, Koordinator rekam medis, petugas rekam medis, sedangkan informan penunjang adalah perawat UGD, perawat rawat inap di Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru. Hasil penelitian adalah jumlah tenaga rekam medis memang kurang mengingat beban kerja yang mereka lakukan merangkap sebagai operator, pendaftaran pasien rawat inap dan sebagai pengolahan data dan statistik rumah sakit, sedangkan jumlah mereka hanya 5 orang yang mana dinas per shift nya 1 orang dan ini tidak memungkinkan untuk petugas dalam menjalankan kegiatannya. Untuk sarana dan prasarana di rekam medis masih kurang karena komputer yang ada hanya 2 unit sedangkan dalam pelaksanaannya yang dibutuhkan minimal 3 unit karena mereka mempunyai 2 loket pendaftaran yaitu rawat inap dan poliklinik sedangkan 1 unit lagi untuk pengolahan data rekam medis, kemudian SIMRS yang ada pemanfaatannya belum optimal karena masih sebatas penginputan data pasien. Hubungan kerjasama tim dan antar unit sudah terjalin dengan baik walaupun kadang-kadang terjadi selisih paham, tapi bisa diatasi dengan cepat. Untuk SOP pada rekam medis sudah ada tapi belum disahkan oleh pihak manajemen, karena dari pihak manajemen tidak ada menanyakannya sehingga petugas tidak terlalu terpaku bekerja sesuai dengan SOP yang ada, selain SOP rekam medis juga membuat job descrpition untuk masing- iv masing petugas tetapi petugas tidak menjalani sepenuhnya karena terfokus pada operator telepon atau custumer service dan pendaftaran pasien rawat inap. Untuk alur pasien sudah baik hanya alur rekam medis saja yang dinilai belum efektif karena berkas pasien pulang lambat masuk ke rekam medis sehingga petugas terkendala dalam pengolahan data. Kesimpulannya Jumlah Sumber Daya Manusia rekam medis yang berjumlah 5 orang di nilai belum cukup dan efektif dalam pengelolaan rekam medis supaya tercapainya tertib administrasi rumah sakit, dikarenakan petugas yang bertugas per shift 1 orang kecuali shift pagi berjumlah 2 orang. Karena job yang dibebankan kepada petugas selain job rekam medis juga merangkap sebagai operator telepon dan pelayanan admitting atau pendaftaran pasien baik rawat inap maupun poliklinik, sehingga job utama sering terbengkalai. Sarana dan Prasarana di ruang rekam medis masih minim sehingga petugas tidak maksimal dalam bekerja, karena jumlah komputer yang masih kurang yang hanya ada 2 buah sedangkan minimal 3 buah yaitu untuk pendaftaran pasien rawat inap karena loket pendaftarannnya berada jauh dari ruang rekam medis, untuk pendaftaran pasien poliklinik harus ada 1 unit komputer jadi petugas tidak perlu mendaftarkan secara manual dan satu unit komputer untuk pengolahan data dan pembuatan statistik rumah sakit yang berada di ruang pengolahan. Kemudian SIMRS ruangan rekam medis belum optimal dalam pemanfaatannya, serta rak penyimpanan rekam medis perlu dibuat sesuai dengan kebutuhan. Dalam hal kerjasama tim dan antar unit lain tidak ada masalah atau kendala yang dapat menghambat pelayanan kesehatan sehinga petugas dapat bekerja denga baik dan benar. Standar Operasional Prosedur (SOP) di ruang rekam medis sudah ada dan di buat oleh petugas rekam medis, tetapi belum disahkan oleh pihak manajemen karena tidak pernah ditanyakan. Kemudian selain SOP rekam medis juga membuat job desctiption masing-masing petugas sebagai pedoman dalam bekerja tetapi karena ada nya penambahan tanggung jawab kepada petugas rekam medis yaitu merangkap sebagai operator jadi petugas tidak terpaku pada SOP dan Job Description yang ada. Alur rekam medis dalam hal ini untuk alur berkas rekam medis masih berbelit sehingga petugas rekam medis dalam pembuatan sensus harian untuk statistik rumah sakit tidak tepat pada waktnya. Daftar Pustaka : 20 (1991-2008) Kata Kunci : Sistem, Pengelolaan Rekam Medis v RIWAYAT HIDUP Nama : Zulhenry Amd PK Jenis Kelamin : Laki – laki Tempat/Tanggal Lahir : Tanjung Batu (KEPRI) / 11 Februari 1983 Agama : Islam Tlp/Hp : (0761) 9034254 / 0819669420 Alamat : Perum. Gading Marpoyan Blok B2 No. 2 Pekanbaru. Riwayat Pendidikan: 1. SD Negeri 015 Sawang Propinsi Kepulauan Riau Tahun 1989 – 1995. 2. MTsN Tanjung Batu Kundur Kepulauan Riau Tahun 1995 – 1998 3. SMK Pembangunan Bukittinggi Sumatera Barat Tahun 1998 - 2001 4. APIKES Dharma Landbouw Padang Sumatera Barat Tahun 2001 - 2004 5. STIKES Hang Tuah Pekanbaru Tahun 2006 – 2008. Riwayat Pekarjaan 1. Staf rekam medis di RSAB Eria Bunda Tahun 2005 2. Staf rekam medis di RS Lancang Kuning Pekanbaru Tahun 2006 – Sekarang vi KATA PENGANTAR Puji syukur senantiasa penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat, taufik serta hidayah - Nya, sehingga penulis telah dapat menyelesaikan skripsi ini. Shalawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada Nabi Muhammad SAW. Skripsi ini berjudul “ Gambaran Sistem Pengelolaan Rekam Medis Di Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru Tahun 2008 “. Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat dalam rangka menyelesaikan pendidikan S1 Kesehatan Masyarakat di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Hang Tuah Pekanbaru. Selanjutnya penulis ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu penulis dalam penulisan skripsi ini, terutama kepada: 1. Bapak dr. H. Zainal Abidin, MPH, selaku ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Hang Tuah Pekanbaru. 2. Bapak Nopriadi, SKM, M. Kes, selaku ketua Prodi IKM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Hang Tuah Pekanbaru. 3. Bapak dr. Himawan Prasetyo, MMR, selaku Direktur Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru, yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian di Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru. 4. Bapak dr. Hoppy Dewanto, M. Kes, selaku dosen pembimbing yang telah bersedia meluangkan waktunya untuk membimbing penulis, memberikan arahan dan masukan dari awal sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. vii 5. Bapak Muhardi M.Kom Selaku Pembimbing II 6. Ibu Dra Afrida Wahid M.Kes Selaku Penguji I 7. Bapak Drs Djamaris Djamal M.Kes Selaku Penuji II 8. Ayah, Ibu, Kakak, Adik, dan keluarga yang selalu memberikan dukungan, semangat, dan do’a kepada penulis. 9. Teman – teman seperjuangan serta semua pihak yang telah membantu dan memberikan motivasi kepada penulis. Akhirnya penulis mempersembahkan skripsi ini dan penulis mohon maaf jika dalam penulisan proposal skripsi ini terdapat kesalahan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun demi kesempurnaan penyusunan proposal skripsi ini nantinya. Pekanbaru, 14 September 2008 Penulis (Zulhenry) viii DAFTAR ISI HAL HALAMAN PERSETUJUAN ....................................................................... i HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... ii PERNYATAAN ............................................................................................... iii INTISARI .................................................................................................. iv RIWAYAT HIDUP ......................................................................................... vi KATA PENGANTAR ..................................................................................... vii DAFTAR ISI .................................................................................................. ix DAFTAR TABEL ........................................................................................... xii DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xiii DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xiv BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang .......................................................................... 1 B. Rumusan Masalah ..................................................................... 5 C. Tujuan ........................................................................................ 6 D. Manfaat Penelitian ..................................................................... 6 E. Keaslian Penelitian .................................................................... 7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Telaah Pustaka .......................................................................... 8 1. Pengertian Rumah Sakit ...................................................... 8 2. Fungsi Rumah Sakit ............................................................ 8 3. Pengertian Rekam Medis .................................................... 9 4. Tujuan Rekam Medis .......................................................... 10 5. Kegunaan Rekam Medis ..................................................... 11 6. Proses Penyelenggaraan Rekam Medis ............................... 11 a. Sistem Rekam Medis ....................................................... 11 b. Prosedur Rekam Medis ................................................... 14 ix c. Proses Pengolahan Rekam Medis .................................... 15 d. Analisa ........................................................................... 24 e. Sistem Kearsipan Rekam Medis ...................................... 25 f. Penyusutan dan Penghapusan Rekam Medis ................... 28 7. Resiko Teknologi Komputer & Kerawanan Rekam Medis 30 8. Sistem Informasi ................................................................. 31 a. Pengertian Sistem ............................................................. 31 b. Model Umum Suatu Sistem ............................................. 31 c. Pengertian Informasi ........................................................ 32 d. Fungsi Informasi .............................................................. 32 9. Penggunaan Komputer dalam SIM ..................................... 32 10. Sumber Daya ....................................................................... 33 a. Sumber Daya Manusia ..................................................... 33 b. Sarana dan Prasarana ....................................................... 34 c. Prosedur Kerja (SOP) ....................................................... 34 B. Landasan Teori ......................................................................... 36 a. Alur Pasien Rawat Jalan .................................................. 36 b. Alur Dokumen Pasien Rawat Jalan ................................. 36 c. Alur Pasien Rawat Inap .................................................... 37 d. Alur Dokumen Pasien Rawat Inap ................................... 37 B. Kerangka Fikir ........................................................................... 38 BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Rancangan Penelitian ................................................................ 39 B. Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................... 39 C. Subjek Penelitian ....................................................................... 39 D. Variabel Penelitian dan Defenisi Operasional .......................... 40 E. Instrumen Penelitian ................................................................. 40 F. Pengolahan Data ........................................................................ 41 G. Analisa Data .............................................................................. 42 H. Jadwal Penelitian ....................................................................... 43 x BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil .......................................................................................... 44 1. Gambaran Umum Rumah Sakit Lancang Kuning ................ 44 2. Karakteristik Informan .......................................................... 47 3. Hasil Wawancara .................................................................. 49 B. Pembahasan ............................................................................... 58 1. Keterbatasan Penelitian ......................................................... 59 2. Pembahasan Hasil Penelitian ................................................ 59 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ................................................................................ 65 B. Saran .......................................................................................... 66 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xi DAFTAR TABEL Hal TABEL 1. Jumlah Tenaga Rekam Medis Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru Berdasarkan Pendidikan Tahun 2008 ………………. 5 TABEL 2. Karakteristik Kelompok Informan Utama .................................... 48 TABEL 3 Karakteristik Kelompok Informan Penunjang .............................. 49 xii DAFTAR GAMBAR Hal Gambar 1. Alur Pasien Rawat Jalan ………………………………………... 36 Gambar 2. Alur Dokumen Pasien Rawat Jalan …………………………….. 36 Gambar 3. Alur Pasien Rawat Inap ………………………………………… 37 Gambar 4. Alur Dokumen Pasien Rawat Inap ……………………………... 37 Gambar 5. Kerangka Fikir …………………………………………………. 38 xiii DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Pedoman Wawancara “Gambaran Sistem Pengelolaan Rekam Medis di Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru Tahun 2008 Lampiran 2. Matrik Wawancara Mendalam Informan Utama Lampiran 3. Matrik Wawancara Mendalam Informan Penunjang Lampiran 4. Struktur Organisasi Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru Lampiran 5. Surat Pengantar Izin Penelitian di Rumah Sakit Lancang Kuning Lampiran 6. Surat Keterangan Selesai Penelitian di Rumah Sakit Lancang Kuning Lampiran 7. Lembar Konsultasi Skripsi. xiv “ Dengan Nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang” “…Allah akan meninggikan orang-orang yang beriman diantaramu dan orang-orang yang diberi ilmu pengetahuan beberapa derajat dan Allah akan mengetahui apa yang kamu kerjakan…” (Al-Mujadalah:11) Terima kasih Allah engkau berikan aku Suatu kesempatan untuk meraih asa Walaupun penuh rintangan dan cobaan Semoga keberhasilan ini merupakan langkah awal Dalam menelusuri jalan hidup yang masih panjang Perjuangan dan harapan belumlah usai Ku persembahkan………. Karya kecilku ini untuk Ayahnda MAZNI dan Ibunda ANISMA Setetes keringatmu adalah embun penyejuk dalam hidup ku Cinta, kasih sayang dan doamu menghantarkanku menuju keberhasilan Teruntuk kakakku ROZI serta abangku DODY Pengorbanan, ikhtiar dan doamu adalah semangat bagiku “Orangtua adalah orang yang serba kekurangan” Dia kurang mampu mengingat beban hidup akibat perbuatan-perbuatan anaknya Dia kurang semangat dalam mengumpulkan harta, sebab…. Semua miliknya adalah untuk anaknya Dia kurang waktu untuk memperhatikan dirinya, sebab…. Seluruh waktunya adalah milik anaknya Dan sisa waktunya adalah berdoa…berdoa…dan terus berdoa demi anaknya Spesial thank’s to…. Kel. Amai di Bukittinggi yang men support me meskipun jauh tapi dekat dihati Kel. Amak Kutaik di A15 No.4 meskipun dekat tapi supportnya menambah semangat For all my friends,,,,at LANCANG KUNING HOSTPITAL thanx ya. Teman sejawat at Rekam Medis LK “Keep Walking Even We Falling Down”…To Dolphin, Edhi Choy always make me laugh more and more even sometime we feel so sad….and buat MARS Clubs BemBeng, Khairul, V3, Mala, Elma, Edhy Ket, Tante (mery), Rini, Tati, Haris, Eva apik, Re-rey ini bukan awal perpisahan. Thanx juga buat INDOSAT esp.Starone yang telah menjembatani aku dengan dunia “LaIN”. And for “Not Forgetten Friends” CACING GILO. Tiada kata yang ku lukiskan Tiada rasa yang ku ungkapkan Hanya syukur yang amat dalam Henry Dunan (200908) BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Untuk menjamin tercapainya tujuan pembangunan kesehatan, diperlukan dukungan Sistem Kesehatan Nasional yang tangguh. Di Indonesia, Sistem Kesehatan Nasional (SKN) telah ditetapkan pada tahun 1982. SKN tersebut telah berperan besar sebagai acuan dalam penyusunan Garis–garis Besar Haluan Negara (GBHN) bidang kesehatan, penyusunan Undang–undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang kesehatan, dan juga sebagai acuan dalam penyusunan berbagai kebijakan, pedoman dan arah pelaksanaan pembangunan kesehatan. Memasuki millenium ketiga, indonesia menghadapi berbagai perubahan dan tantangan strategis yang mendasar baik eksternal maupun internal yang perlu dipertimbangankan dalam melaksanakan pembangunan nasional termasuk pembangunan kesehatan (Depkes RI, 2004). Rumah sakit merupakan institusi pelayanan yang sangat komplek, padat profesi dan padat modal. Agar Rumah Sakit dapat melaksanakan fungsi dengan baik, maka dirumah sakit harus memiliki sumber daya manusia, sarana dan prasarana peralatan yang memadai serta dikelola secara profesional (Depkes RI, 2001). Pengelolaan sumberdaya informasi secara efektif bagi organisasi asuhan kesehatan sama pentingnya dengan menjaga informasi yang up to date. Informasi adalah sumberdaya kritis yang perlu dipelihara dengan hati–hati sebagaimana 1 sumberdaya manusia, sumberdaya keuangan dan perlengkapan utama. Daya organisasi untuk memberikan pelayanan yang bermutu tinggi dan cost effective sebagian besar tergantung pada kemampuannya menyediakan informasi yang akurat dan dapat dicapai. Konsep information resource management (IRM) menganggap bahwa informasi adalah sumberdaya yang berharga yang harus dikelola apa pun bentuknya atau dimana pun tempat penyimpanannya. Informasi klinis menyokong diagnosis dan terapi, aktifitas perbaikan kinerja yang mengukur dan memperbaiki mutu asuhan serta untuk riset medis dan perbaikan kesehatan umum masyarakat. Informasi klinis yang akurat juga merupakan dasar bagi sistem penggantian biaya. (Merida L, 2002) Dalam era globalisasi pemerintah dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien sangat diutamakan dan merupakan hal yang penting. Pelayanan yang didapatkan oleh pasien adalah pelayanan yang cepat, praktis dan memungkinkan agar pasien tidak pindah ke tempat lain untuk mendapatkan kepuasan yang lebih baik. Walaupun sebenarnya unit rekam medis merupakan jenis pelayanan yang relatif sederhana tetapi perlu diperhatikan karena di unit ini tempat mencatat dan menampilkan kembali data pasien sehingga sangat berperan penting, ini berhubungan dengan kesan pertama dan rasa nyaman dalam proses selanjutnya yang akan berlangsung (Sabarguna, 2004) Semenjak masa pra kemerdekaan, rumah sakit di Indonesia sudah melakukan pencatatan, hanya saja belum dilakukan dengan baik atau belum mengikuti sistem informasi yang baik. Penataan masih tergantung selera pemimpin rumah sakit (Direktorat Jendral Pelayanan Medis,1997). 2 Catatan medis merupakan dokumen hukum permanen yang harus berisi informasi yang cukup untuk mengidentifikasi pasien, membenarkan diagnosis dan pengobatan dan mencatat hasilnya. Tetapi karena dokumentasi di dalam catatan medis dilakukan oleh berbagai penyedia layanan asuhan kesehatan seperti dokter, perawat, terapis dan sebagainya dan karena dilakukan sebagai aktifitas kedua setelah memberi asuhan pasien, dokumentasi tidak selalu selengkap dan setepat yang dibutuhkan atau diinginkan. Seorang dokter yang sibuk bisa secara tidak sengaja menulis catatan kemajuan pada catatan medis yang salah, seorang perawat yang dipanggil untuk membantu pasien lalu lupa untuk mencatat obat yang diberikan. Analisa yang teratur terhadap catatan medis harus dilakukan untuk mengelola isinya supaya memenuhi tujuannya sebagai alat komunikasi informasi asuhan pasien, sebagai bukti perjalanan penyakit dan pengobatannya untuk berbagai review hukum, reimbursement dan evaluasi sejawat dan untuk mengisi data klinis bagi aktifitas administratif, riset dan pendidikan. (Huffman, 1998). Dengan dikeluarkannya Peraturan Pemerintah No. 10 tahun 1996 kepada semua petugas kesehatan wajib untuk menyimpan rahasia kedokteran, termasuk berkas rekam medis. Kemudian pada tahun 1992 dengan surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No.034/BIRHUP/1972, ada kejelasan bagi rumah sakit menyangkut kewajiban untuk menyelenggarakan medical record (Direktorat Jendral Pelayanan Medik,1997). Dari studi pendahuluan di Rumah Sakit Lancang Kuning dalam pengelolaan dan pengolahan data rekam medis masih menggunakan secara manual dalam pembuatan laporan–laporan internal seperti laporan kunjungan pasien rawat inap, 3 rawat jalan, poliklinik dan kunjungan kamar operasi yang semuanya masih dikerjakan secara manual. Sedangkan laporan external seperti RL1, RL2, RL2a dll masih dikerjakan secara manual sehingga petugas agak lambat dalam mengerjakannya. Di unit rekam medis Rumah Sakit Lancang Kuning dalam menerapkan sistem rekam medis masih belum semuanya berjalan sesuai dengan standar Depkes RI dalam bukunya yang berjudul Petunjuk Teknis Rekam Medis tahun yang mana semuanya harus dilaksanakan demi tercapainya sistem rekam medis yang baik dan benar juga untuk menuju akreditasi rumah sakit yang mana rekam medis termasuk pelayanan dasar dalam akreditasi. Pada Rumah Sakit Lancang Kuning, teknologi modern atau komputer yang dimilikinya saat ini sudah sistem online dengan unit lain seperti Apotik, Keuangan dan kasir. Penggunaan komputer atau SIM RS yang ada sekarang pada unit rekam medis masih hanya sebatas pendaftaran dan penginputan data pasien rawat inap sehingga pemanfaatannya dinilai belum optimal. Dan dari survey awal kepada petugas rekam medis mengatakan job description mereka tidak jelas yang mana menjadi tanggung jawab dan kejelasan job sebagai unit rekam medis. Dan pada unit rekam medis di Rumah Sakit Lancang Kuning juga belum adanya ketetapan petugas khusus untuk melakukan pengolahan data, pendaftaran, dan petugas di ruang penyimpanan status agar mereka terfokus dengan pekerjaan masing– masing. Di unit rekam medis rumah sakit Lancang Kuning petugas masih bekerja merangkap sebagai operator dan admitting office atau pendaftaran rawat inap sehingga pekerjaan pokok sebagai rekam medis sering terbengkalai. Sedangkan 4 dalam pengolahan data dan statistik rumah sakit masih dikerjakan secara manual meskipun sudah mempunyai SIMRS karena SIMRS yang ada di rekam medis hanya sebatas penginputan data pasien saja, sehinga semua ini mengakibatkan terlambatnya petugas dalam menyajikan statistik kegiatan pelayanan rumah sakit dan fungsi unit rekam medis yang diharapkan tidak bisa terlaksana sebagaimana mestinya. Adapun jumlah tenaga rekam medis di RS Lancang Kuning adalah TABEL 1 : Jumlah Tenaga Rekam Medis di Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru Berdasarkan Pendidikan. No Pendidikan Terakhir Jumlah 1 D III Rekam Medis 2 Orang 2 SLTA 3 Orang Jumlah 5 Orang Sumber : SDM Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru Oleh karena itu penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang Gambaran Sistem Pengelolaan Rekam Medis di Rumah Sakit Lancang Kuning tahun 2008. B. Rumusan Masalah Bagaimana gambaran tentang sistem pengelolaan rekam medis Rumah Sakit Lancang Kuning tahun 2008 5 C. Tujuan 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui gambaran sistem pengelolaan rekam medis di Rumah Sakit Lancang Kuning tahun 2008 2. Tujuan Khusus a. Diketahuinya Sumber Daya Manusia pada unit rekam medis di Rumah Sakit Lancang Kuning pekanbaru tahun 2008. b. Diketahuinya sarana dan prasarana pada unit rekam medis di Rumah Sakit Lancang Kuning pekanbaru tahun 2008. c. Diketahuinya hubungan kerjasama petugas rekam medis dengan unit lain di ruangan Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru tahun 2008. d. Diketahuinya Standar Operasional Prosedur (SOP) pada unit rekam medis di Rumah Sakit Lancang Kuning pekanbaru tahun 2008. e. Diketahuinya alur rekam medis di Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru tahun 2008. D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Penulis Menjadi wadah belajar bagi penulis khususnya melakukan penelitian dibidang rekam medis. 2. Bagi Akademis Bahan masukan untuk institusi pendidikan dalam hal pengembangan dan peningkatan ilmu pengetahuan serta ketrampilan bagi mahasiswa. 6 3. Bagi Rumah Sakit Dapat menjadi masukan untuk meningkatkan atau sebagai perbaikan dalam pengelolaan rekam medis, terutama bagi pihak manajemen rumah sakit sebagai bahan pertimbangan dalam rangka peningkatan mutu pelayanan rumah sakit. E. Keaslian Penelitian Keterangan Penelitian Sekarang Topik Penelitian Gambarab Sistem Tinjauan Proses Pengelolaan Rekam Persiapan Akreditasi Medis di Rumah Rekam Medis di RSUD Sakit Lancang Bengkalis Grand Kuning Hospital Desain Variabel Deskriftif Kualitatif Deskriftif Kualitatif SDM, Saranan & SDM, Sarana fisik, Prasarana, SOP Perlengkapan dan Peralatan, metode standar operasional (SOP), Keuangan, Informasi Wadir Yanmed, Direktur RSUD direktur RS, KA Bengkalis, Penanggung Rekam Medis dan jawab rekam medis Staf, Perawat. RSUD Bengkalis Subjek Tempat Rumah Lancang Pekanbaru Saidatul Akmal (2007) Sakit RSUD Bengkalis Grand Kuning Hospital 7 Henny Maria Ulfa (2007) Penyimpanan Berkas Rekam Medis Pasien di Rumah Sakit Anak dan Bersalin Eria Bunda Pekanbaru Deskriftif Kualitatif Lokasi, Luas Ruangan, Jumlah rak Penyimpanan berkas rekam medis, Jumlah berkas rekam medis Petugas rekam medis, KA rekam medis, direktur RSAB Eria Bunda Pekanbaru RSAB Eria Bunda Pekanbaru BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Telaah Pustaka 1. Pengertian Rumah Sakit Rumah Sakit merupakan suatu tempat dan juga sebuah fasilitas, sebuah institusi, sebuah organisasi yang menyediakan pelayanan pasien rawat inap, ditambah dengan penjelasan lain. Rumah Sakit juga merupakan suatu tempat bekerja tenaga kesehatan yang berhubungan langsung dengan pasien dalam upaya pelayanan kesehatan. Untuk itu rumah sakit dapat dipandang bertanggung gugat atas kesalahan dan atau kelalaian tenaga kesehatan yang bekerja di dalamnya (Aditama, 2002). Sementara menurut SK Menteri Kesehatan RI No.983/Menkes/SK/XI/1992 menyatakan bahwa rumah sakit umum adalah merupakan rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan yang bersifat dasar, spesialistik dan subspesialistik. 2. Fungsi Rumah Sakit Menurut Milton Roemer dan Friedman dalam bukunya Doctors in hostpitals yang dikutip oleh Aditama (2002) fungsi rumah sakit adalah : a. Harus ada pelayanan rawat inap dengan fasilitas diagnostik dan terapeutiknya. b. Harus ada memiliki pelayanan rawat jalan. 8 c. Rumah Sakit juga bertugas untuk melakukan pendidikan pelatihan. d. Rumah Sakit perlu melakukan penelitian dibidang kedokteran dan kesehatan. e. Bertanggung jawab untuk program pencegahan penyakit dan penyuluhan kesehatan bagi populasi di sekitarnya, 3. Pengertian Rekam Medis Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia catatan medis (rekam medis) adalah : ”Keterangan baik yang tertulis maupun yang terekam tentang identitas, anamnesa, penentuan fisik, laboratorium, diagnosa segala pelayanan dan tindakan medis yang diberikan kepada pasien dan pengobatan baik yang dirawat inap, rawat jalan maupun yang mendapatkan pelayanan gawat darurat” (Dirjen Yandmed, 1997) Menurut APKIES IRIS Pada http://www.apkies.com/Iris.html (2000) Rekam medis adalah suatu profesi yang sangat penting dalam masa-masa pembangunan kesehatan yang mengandalkan profesionalisme, terutama ketika Undang-undang Perlindungan Konsumen telah berjalan efektif. Kehadiran profesi ini telah diperlukan karena tuntutan hukum telah semakin sering dilakukan terhadap dokter dan fasilitas pelayanan kesehatan. Rekam Medis yang bermutu menurut Sanjoyo, R pada http://www.yoyoke.web.ugm.ac.id adalah : a. Akurat, menggambarkan proses dan hasil akhir pelayanan yang diukur secara benar. 9 b. Lengkap, mencakup seluruh kekhusuan pasien dan sistem yang dibutuhkan dalam analisis hasil ukuran. c. Terpercaya, dapat digunakan dalam berbagai kepentingan. d. Valid atau sah sesuai dengan gambaran proses atau produk hasil akhir yang diukur. e. Tepat waktu, dikaitkan dengan episode pelayanan yang terjadi. f. Dapat digunakan untuk kajian, analisis dan pengambilan keputusan. g. Seragam, batasan sebutan tentang elemen data yang dibakukan dan konsisten penggunaanya di dalam maupun luar organisasi. h. Dapat dibandingkan dengan standar yang disepakati dan diterapkan. i. Terjamin kerahasiaannya j. Mudah diperoleh melalui sistem komunikasi antar yang berwenang. 4. Tujuan Rekam Medis Menurut Depkes RI (1997) adalah untuk menunjang tercapainya tertib administrasi rumah sakit akan berhasil sebagaimana yang diharapkan. Tanpa didukung suatu sistem pengelolaan rekam medis yang baik dan benar, mustahil tertib administrasi rumah sakit akan berhasil sebagaimana yang diharapkan. Sedangkan tertib administrasi merupakan salah satu faktor yang menentukan dalam upaya pelayanan kesehatan yang bermutu di rumah sakit. 10 5. Kegunaan Rekam Medis Kegunaan rekam medis dapat dilihat berbagai aspek. Secara umum kegunaan rekam medis menurut Depkes RI, 1997 yaitu : a. Sebagai alat komunikasi antar dokter dengan tenaga ahli lainnya yang ikut ambil bagian dalam memberikan pelayanan pengobatan, serta perawatan terhadap pasien. b. Sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan atau perawatan yang harus diberikan kepada seorang pasien. c. Sebagai bukti tertulis atas segala tindakan pelayanan, perkembangan penyakit dan pengobatan selama pasien berkunjung atau dirawat dirumah sakit d. Sebagai bahan yang berguna untuk analisa, penelitian dan evaluasi terhadap kualitas pelayanan yang diberikan kepada pasien. 6. Proses Penyelenggaraan Rekam Medis Sistem penyelenggaraan rekam medis menurut buku Petunjuk Teknis Rekam Medis, Depkes RI 1997 adalah : a. Sistem Rekam Medis 1. Sistem Penamaan Sistem penamaan pada dasarnya untuk memberikan identitas kepada seorang pasien serta untuk membedakan anatara pasien satu dengan pasien lainnya. Sehingga mempermudah / mempelancar didalam memberikan pelayanan rekam medis kepada pasien yang datang berobat ke rumah sakit. 11 Dalam sistem penamaan rekam medis diharapkan : a. Nama ditulis dengan huruf cetak dan mengikuti ejaan yang disempurnakan. b. Sebagai pelengkap bagi pasien perempuan diakhir nama lengkap ditambah Ny atau Nn sesuai dengan statusnya. c. Pencantuman titel selalu diletakkan sesudah nama lengkap pasien. d. Perkataan tuan, saudara, bapak tidak dicantumkan dalam penulisan nama pasien. 2. Sistem cara pemberian nomor (Numering System) Ada tiga macam sistem pemberian nomor pasien masuk (admission numbering system) yang umum dipakai yaitu : a. Pemberian nomor cara seri (Serial Numbring System) b. Pemberian nomor cara unit (Unit Numbring System) c. Pemberian nomor cara seri unit (Serial Seri Unit Numbring System) 1). Pemberian nomor cara seri Dengan sistem ini penderita mendapat nomor baru setiap kunjungan ke rumah sakit, jika ia berkunjung lima kali maka ia akan mendapatkan lima nomor yang berbeda. 2). Pemberian nomor cara unit Sistem ini memberikan satu nomor rekam medis baik kepada pasien pasien berobat jalan maupun pasien rawat inap. Pada saat seorang penderita berkunjung pertama kali ke rumah sakit apakah sebagai pasien rawat jalan atau rawat inap kepadanya diberikan 12 satu nomor (admitting number) yang akan dipakai selamanya untuk kunjungan seterusnya. Sehingga rekam medis penderita tersebut hanya tersimpan didalam berkas di bawah satu nomor. 3). Pemberian nomor seri unit Sistem nomor ini merupakan sistesis antara sistem seri dan sistem unit. Setiap pasien berkunjung ke rumah sakit kepadanya diberikan satu nomor baru, tetapi rekam medisnya yang terdahulu digabungkan dan disimpan dibawah nomor yang paling baru. Satu rumah sakit biasanya membuat satu bank nomor, nomor–nomor disusun dalam satu buku induk atau buku register yang mana diberikan kepada satu orang yang khusus menangani distribusi nomor. 3. Cara Pembuatan Kartu Indeks Utama Pasien (KIUP) Kartu indeks utama pasien adalah salah satu cara untuk menunjang kelancaran pelayanan terhadap pasien. Karena apabila seorang pasien lupa membawa kartu berobat maka KIUP akan membantu untuk mencarikan data pasien yang diperlukan. Karena KIUP merupakan sumber data yang selamanya harus disimpan, maka harus dibuat selengkapnya dan jelas. Dalam KIUP memuat data identitas pasien harus dibuat terperinci dan lengkap antara lain : a) Nama lengkap b) Nomor rekam medis c) Alamat d) Nama ibu e) Nama Ayah 13 f) Agama g) Jenis kelamin h) Umur i) Status perkawinan j) Tempat/tanggal lahir k) Pekerjaan l) Orang yang dihubungi bila terjadi sesuatu m) Tanggal kunjungan poliklinik yang pertama Ukuran kartu indeks pasien yang dianjurkan adalah 12,5 x 7,5 cm, sedangkan untuk rumah sakit yang sangat banyak pasien rawat jalannya dianjurkan menggunakan ukuran 4,25 x 7,5 cm. Kegunaan Kartu Indeks Utama Pasien (KIUP) adalah kunci untuk menemukan berkas rekam medis seorang pasien. b. Prosedur Rekam Medis Tata cara penerimaan pasien yang akan berobat ke poliklinik ataupun yang akan dirawat adalah sebagian dari sistem prosedur pelayanan rumah sakit. Dapat dikatakan bahwa disinilah pelayanan pertama kali yang diterima oleh seorang pasien saat tiba di rumah sakit. Maka tidaklah berlebihan bila dikatakan bahwa di dalam tata cara penerimaan inilah seorang pasien mendapatkan kesan baik ataupun tidak baik dari pelayanan rumah sakit. 14 Pasien rumah sakit dapat dikategorikan sebagai pasien rawat jalan dan rawat inap. Dilihat dari segi pelayanan rumah sakit pasien datang ke rumah sakit dapat dibedakan menjadi : 1. Pasien yang dapat menunggu a) Pasien berobat jalan yang datang dengan perjanjian b) Pasien yang datang tidak dalam keadaan gawat 2. Pasien yang harus segera ditolong (pasien gawat darurat) Sedangkan menurut jenis kedatangan pasien dapat dibedakan menjadi : 1. Pasien baru adalah pasien yang pertama kali datang ke rumah sakit untuk keperluan berobat. 2. Pasien lama adalah pasien yang pernah datang sebelumnya untuk keperluan berobat. c. Proses Pengolahan Rekam Medis 1. Perakitan (Assembling) Rekam Medis a). Perakitan rekam medis pasien rawat jalan 1) Pembatas Poliklinik 2) Lembar dokumen pengantar 3) Lembaran poliklinik 4) Hasil pemeriksaan penunjang 5) Salinan resep b). Perakitan rekam medis pasien rawat inap 1) Ringkasan (diisi oleh petugas RM) 15 2) Pembatas masuk 3) Ringkasan Masuk dan keluar 4) Surat dokumen pengantar 5) Instruksi dokter 6) Lembar konsultasi 7) Catatan perawat 8) Catatan perkembangan 9) Grafik suhu, nadi dan pernafasan 10) Hasil pemeriksaan laboratorium 11) Hasil pemeriksaan radiodiagnostik 12) Salinan resep 13) Resume / Laporan kematian c). Perakitan rekam medis rawat inap untuk pasien bedah 1) Ringkasan 2) Pembatas masuk 3) Surat dokumen pengantar 4) Intruksi Pra/Pasca bedah 5) Laporan pembedahaan 6) Instruksi dokter 7) Catatatan Perkembangan 8) Lembar konsultasi 9) Catatan Perawat 10) Grafik suhu, nadi dan pernafasan 16 11) Hasil pemeriksaan laboratorium 12) Hasil pemeriksaan radiodiagnostik 13) Salinan resep 14) Resume / Laporan kematian d). Perakitan rekam medis pasien rawat inap kasus kebidanan 1) Pembatas masuk 2) Ringkasan masuk dan keluar 3) Surat dokumen pengantar 4) Lembar obstetrik 5) Catatan persalinan 6) Lembaran bayi baru lahir 7) Instruksi dokter 8) Catatatan Perkembangan 9) Lembar konsultasi 10) Catatan Perawat 11) Grafik nifas (grafik ibu) 12) Pengawasan khusus 13) Hasil pemeriksaan laboratorium 14) Hasil pemeriksaan radiodiagnostik 15) Salinan resep 16) Resume / Laporan kematian e). Perakitan rekam medis pasien rawat inap kasus bayi lahir 1) Pembatas masuk 17 2) Ringkasan masuk dan keluar 3) Riwayat kelahiran 4) Intruksi dokter 5) Catatan Perkembangan 6) Lembar konsultasi 7) Catatan perawat 8) Grafik bayi 9) Pengawasan khusus 10) Hasil pemeriksaan Laboratorium 11) Hasil pemeriksaan radiodiagnostik 12) Salinan resep 13) Resume / Laporan Kematian. 2. Koding (Coding) Koding adalah pemberian penetapan kode dengan menggunakan huruf atau angka atau kombinasi huruf dalam angka yang mewakili komponen data. Kegiatan dan tindakan serta diagnosis yang ada didalam rekam medis harus diberi kode dan selanjutnya di indeks agar memudahkan pelayanan pada penyajian informasi untuk menunjang fungsi perencanaan, manajemen dan riset bidang kesehatan. Kode klasifikasi penyakit oleh WHO (World Health Organization) bertujuan untuk menyeragamkan nama dan golongan penyakit, cedera, gejala dan faktor yang mempengaruhi kesehatan. 18 Ketepatan dan kecepatan koding dari suatu diagnosis sangat tergantung kepada pelaksana yang menangani rekam medis tersebut yaitu : a) Tenaga medis dalam menetapkan diagnosis b) Tenaga rekam medis sebagai pemberi kode c) Tenaga kesehatan lainnya Penetapan diagnosis seorang pasien merupakan kewajiban, hak dan tanggung jawab dokter (tenaga medis) yang terkait tidak boleh diubah oleh karenanya harus diagnosis yang ada dalam rekam medis diisi dengan lengkap dan jelas seusai dengan arahan yang ada pada buku ICD 10. Kelancaran dan kelengkapan pengisian rekam medis di unit rawat jalan dan rawat inap atas kerjasama tenaga medis dan tenaga kesehatan lain yang ada dimasing-masing unit kerja tersebut. Hal ini seperti dijelaskan pasal 3 dan 4 Permenkes RI No.794a/Menkes/Per/XII/1989 tentang rekam medis. Untuk meningkatkan informasi dalam rekam medis, petugas rekam medis harus membuat koding sesuai dengan klasifikasi yang tepat. Disamping kode penyakit berbagai tindakan lain juga harus dikoding sesuai dengan klasifikasi masing– masing. a) Koding penyakit (ICD 10) b) Pembedahan / Tindakan (ICDPIM) c) Koding Obat–obatan d) Laboratorium e) Radiologi f) Dokter (pemberi pelayanan) 19 g) Ala–alat h) dan lain–lain 3. Indeksing Indeksing adalah membuat tabulasi sesuai dengan kode yang sudah dibuat kedalam indeks–indeks. Didalam kartu indeks tidak boleh mencantumkan nama pasien. Jenis indeks yang dibuat : a) Indeks pasien b) Indeks penyakit (diagnosis dan Operasi) c) Indeks obatan–obatan d) Indeks dokter e) Indeks kematian 1). Indeks pasien Pengertian indeks pasien adalah satu kartu katalog yang berisi nama semua pasien yang pernah berobat di rumah sakit. Informasi yang ada didalam kartu ini adalah : Halaman depan a) Nama lengkap b) Kelamin c) Umur d) Alamat e) Tempat dan Tanggal Lahir f) Pekerjaan. 20 Halaman belakang : a) Tanggal masuk b) Tanggal keluar c) Dokter d) Nomor rekam medis. Kegunaan kartu indeks penderita adalah kunci untuk menemukan berkas rekam medis seorang pasien. 2). Indeks penyakit (diagnosis) dan operasi Pengertian indeks penyakit dan operasi adalah salah satu katalog yang berisi kode penyakit dan kode operasi yang berobat di rumah sakit. Informasi yang ada didalam kartu ini adalah : a) Nomor kode b) Judul, Bulan, Tahun c) Nomor penderita d) Jenis kelamin e) Umur Untuk indeks operasi ditambah : Dokter bedah, dokter anaestesi, hari pre op dan post op, pasien meninggal / keluar (sembuh atau cacat). Untuk indeks penyakit ditambah diagnosa lain, dokter lain, hari perawatan, meninggal / keluar sembuh. 21 3). Indeks Dokter Pengertian indeks dokter adalah satu kartu katalog yang berisi nama dokter yang memberikan pelayanan medik kepada pasien. Kegunaan untuk menilai pekerjaan dokter dan bukti pengadilan. 4). Indeks Kematian Informasi yang ada dalam indeks kematian. a) Nama penderita b) Nomor rekam medis c) Jenis kelamin d) Umur e) Kematian kurang dari sejam post operasi f) Dokter yang merawat g) Hari perawatan h) Wilayah Kegunaan indeks kematian : Statistik menilai mutu pelayanan dasar menambah dan meningkatkan peralatan / tenaga. 4. Pelaporan Rumah Sakit Pelaporan rumah sakit merupakan suatu alat organisasi yang bertujuan untuk dapat menghasilkan laporan secara cepat, tepat dan akurat yang secara garis besar jenis pelaporan rumah sakit dapat dibedakan menjadi 2 kelompok : a. Laporan internal rumah sakit disesuaikan dengan kebutuhan rumah sakit : 1) Pasien masuk rumah sakit 22 2) Pasien meninggal di rumah sakit diklasifikasikan menjadi pasien meninggal kurang 48 jam, pasien meninggal lebi 48 jam, pasien DOA. 3) Pembuatan LOS (lenght of stay) 4) Jumlah hari perawatan pasien rawat inap 5) Persentasi pemakaian tempat tidur (BOR) 6) Kegiatan persalinan. 7) Kegiatan Pembedahan dan tindakan medik lain yang diklasifikasikan berdasarkan operasi besar, sedang dan kecil. 8) Kegiatan rawat jalan meliputi jumlah kunjungan pasien. Sensus harian menjadi dasar dalam pelaksanaan pembuatan pelaporan rumah sakit yang kegiatannya dihitung mulai jam 00.00 s/d 24.00 setiap harinya. b. Pelaporan ekternal rumah sakit Laporan eksternal rumah sakit ditujukan kepada Departemen Kesehatan RI, Kanwil Depkes, Dinkes dati I. Pelaporan eksternal rumah sakit dibuat sesuai dengan kebutuhan Deprtemen Kesehatan RI yang meliputi : 1) Data kegiatan rumah sakit (RL1) 2) Data keadaan morbiditas rumah sakit (RL2a) 3) Data keadaan morbiditas penyakit khusus pasien rawat inap (RL2a1) 4) Data keadaan morbiditas pasien rawat jalan (RL2b) 5) Data keadaan morbiditas pasien penyakit khusus rawat jalan (RL2b1) 23 6) Data individual morbiditas pasien rawat inap terdiri dari : a) Pasien umum (RL2.1) b) Pasien obstetrik (RL2.2) c) Pasien baru lahir / lahir mati (RL2.3) 7) Data inventaris rumah sakit (RL3) 8) Data keadaan keterangan rumah sakit (RL4) 9) Data individual keterangan rumah sakit (RL4a) 10) Data peralatan rumah sakit (RL5) d. Analisa 1. Analisa kualitatif dan kuantitatif Agar diperoleh kulitas rekam medis yang optimal perlu dilakukan audit dan analisis rekam medis dengan cara meneliti rekam medis yang dihasilkan oleh staf medis dan para medis serta hasil–hasil pemeriksaan dari unit-unit penunjang sehingga kebenaran penempatan diagnosa dan kelengkapan rekam medis dapat dipertanggung jawabkan. Selain rumah sakit staf medis dapat terhindar dari gugatan mal praktek. ` Proses analisa rekam medis ditujukan kepada dua hal : a) Analisa kualitatif adalah analisa yang ditujukan kepada jumlah lembaran–lembaran rekam medis sesuai dengan lamanya perawatan meliputi kelengkapan lembaran medis, paramedis dan penunjang medis. Petugas akan menganalisa setiap berkas rekam medis yang diterima 24 apakah lembaran rekam medis yang seharusnya ada pada berkas seorang pasien sudah ada atau belum. b) Analisa kuantitatif adalah analisa yang ditujukan kepada mutu dan setiap berkas rekam medis. Petugas akan meganalisa kualitas rekam medis pasien sesuai dengan standar mutu yang ditetapkan. Analisa kuantitatif meliputi penelitian terhadap pengisian lembaran rekam medis baik oleh staf medis, para medis dan penunjang medis lainnya. Ketidaklengkapan dalam pengisian rekam rekam medis akan sangat mempengaruhi mutu rekam medis, mutu rekam medis mencerminkan baik tidaknya mutu pelayanan disuatu rumah sakit. Pembuatan resume bagi setiap pasien yang dirawat merupakan cerminan mutu rekam medis serta layanan yang diberikan oleh rumah sakit tertentu. e. Sistem Kearsipan Rekam Medis Sebelum menentukan suatu sistem yang akan dipakai perlu terlebih dahulu mengetahui bentuk pengurusan penyimpanan yang dalam pengelolaan rekam medis. Ada dua cara pengurusan penyimpanan dalam penyelenggaraan rekam medis yaitu : 1. Sentralilasi Sentralisasi ini diartikan menyimpan rekam medis seorang pasien dalam satu kesatuan baik catatan–catatan kunjungan poliklinik maupun catatan–catatan 25 selama pasien seorang pasien dirawat. Sistem ini disamping banyak kebaikannya juga ada kekurangannya. Kebaikannya : a) Mengurangi terjadinya duplikasi dalam pemeliharaan dan penyimpanan rekam medis. b) Mengurangi jumlah biaya yang dipergunakan untuk perlatan dan ruangan. c) Tata kerja dan peraturan mengenai kegiatan pencatatan medis mudah distandarisasikan. d) Memungkinkan peningkatan efisiensi kerja petugas penyimpanan. e) Mudah menerapkan sistem unit record. Kekurangannya : a) Petugas menjadi lebih sibuk, karena harus menangani unit rawat jalan dan unit rawat inap. b) Tempat penerimaan pasien harus bertugas 24 jam. 2. Desentralisasi Dengan cara didesentralisasikan terjadi pemisahan antara rekam medis poliklinik dengan rekam medis penderita dirawat. Rekam medis disimpan disatu tempat penyimpanan, sedangkan rekam medis pasien dirawat disimpan di bagian pencatatan medis. Kebaikannya : a) Efisiensi waktu, sehingga pasien mendapat pelayanan lebih cepat. b) Beban kerja yang dilaksanakan petugas lebih ringan. 26 Kekurangannya : a) Terjadi duplikasi dalam pembuatan rekam medis. b) Biaya yang diperlukan untuk peralatan dan ruangan lebih banyak. 3. Sistem penyimpanan Penyimpanan menurut nomor yang sering dipraktekkan yaitu : 1) Sistem nomor langsung (Straight Numerical) 2) Sistem angka akhir (Terminal Digit) 3) Sistem angka tengah (Middle Digit) a) Penyimpanan dengan nomor langsung adalah penyimpanan rekam medis dalam rak penyimpanan secara berurut sesuai dengan ururtan nomor. Misalnya 465023, 465024, 465025 dst. b) Penyimpanan dengan sistem angka akhir lazim disebut terminal digit filling system. Disini digunakan nomor–nomor dengan 6 angka yang dikelompokkan menjadi 3 kelompok masing–masing terdiri dari 2 angka. Angka pertama adalah kelompok 2 angka yang terletak paling kanan, angka kedua adalah kelompok angka yang terletak ditengah dan angka ketiga adalah kelompok 2 angka yang terletak paling kiri. c) Istilah yang dipakai adalah penyimpanan dengan sistem angka tengah (middle digit filling system). Disini penyimpanan rekam medis disusun dengan pasangan angka–angka sama halnya dengan sistem angka akhir, namun angka pertama, kedua dan ketiga berbeda letaknya dengan sistem angka akhir. Dalam hal ini angka 27 pertama terletak ditengah–tengah menjadi angka pertama, angka yang terletak paling kiri menjadi kedua dan angka paling kanan menjadi angka ketiga. f. Penyusutan dan Penghapusan Rekam Medis 1. Penyusutan rekam medis Penyusutan rekam medis adalah suatu kegiatan pengurangan arsip dari rak penyimpanan dengan cara : a) Memindahkan arsip rekam medis in aktif dari rak aktif ke rak in aktif dengan cara memilah pada rak penyimpanan sesuai dengan tahun kunjungan. b) Memikrofilmkan berkas rekam medis in aktif sesuai dengan ketentuan yang berlaku. c) Memusnahkan berkas rekam medis yang telah dimikrofilm dengan cara tertentu sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Tujuan penyusutan arsip : a) Mengurangi jumlah arsip rekam medis yang semakin bertambah b) Menyiapkan fasilitas yang cukup untuk tersedianya tempat penyimpanan berkas rekam medis yang baru. c) Tetap menjaga kualitas pelayanan dengan mempercepat penyiapan rekam medis jika sewaktu–waktu diperlukan. 28 d) Menyelamatkan arsip yang bernilai guna tinggi serta mengurangi yang tidak bernilai guna / nilai guna rendah atau nilai gunanya telah menurun. 2. Jadwal retensi arsip Salah satu elemen yang diperlukan dalam penyusutan arsip adalah jadwal retensi arsip (JRA). Jadwal retensi arsip merupakan daftar yang berisikan sekurang–kurangnya jenis arsip dan jangka waktu penyimpanannya sesuai dengan kegunaannya yang wajib dimiliki oleh setiap badan pemerintah sebagai pedoman dalam penyusutan arsip. Untuk mejaga obyektifitas dalam menentukan nilai kegunaan tersebut, sebaiknya JRA disusun oleh suatu kepanitiaan yang terdiri dari unsur komite rekam medis dan unit rekam medis yang benar–benar memahami kearsipan, fungsi dan nilai arsip rekam medis. 3. Pemusnahan arsip rekam medis adalah suatu proses kegiatan penghancuran secara fisik arsip rekam medis. Penghancuran harus dilakukan secara total dengan cara membakar habis, mencacah atau daur ulang sehngga tidak dapat lagi dibaca. Ketentuan pemusnahan rekam medis : a) Dibentuk tim pemusnah arsip dengan surat keputusan direktur yang beranggotakan sekurang–kurangnya ketatausahaan, unit penyelenggaraan rekam medis, unit pelayanan dan komite medik. b) Rekam medis mempunyai nilai guna tertentu tidak dimusnahkan tetapi disimpan dalam jangka waktu tertentu. 29 c) Daftar arsip rekam medis yang akan dimusnahkan oleh tim pemusnah dilaporkan kepada direktur rumah sakit dan Direkotrat Jendral Pelayanan Medik Departemen Kesehetan RI. d) Berita acara pemusnahan dikirim kepada pemilik rumah sakit dan kepada Direkotrat Jendral Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. 7. Resiko Teknologi Komputer dan Kerawanan Rekam Medis a. Pengertian komputerisasi rekam medis berarti bahwa rekam medis dibuat secara tertulis dalam bentuk asli ditulis tangan, atau ditulis dengan alat mesin tulis atau alat komputer sepanjang tidak bertentangan dengan syarat profil kesehatan pasien dalam rekam medis. Komputerisasi merupakan cara menulis rekam medis dengan alat komputer dan tetap berresiko jika tidak memenuhi tiga syarat pengadaan rekam medis yang rawan teradap pelanggaran HAM. b. Apabila perangkat komputer dipakai sebagai alat tulis dalam membuat rekam medis dengan tetap dijaga kemungkinan penyalahgunaan teknologinya menurut hukum kesehatan dapat dibenarkan, sepanjang formulasi isi rekam medis terdiri atas : 1) Memuat data atas diri pasien (describe partinent data regarding the patient’s). 2) Memuat data catatan klinik (the clinical record). 30 c. Isi rekam medis mengandung ”confidential communication” dan ”privileged communication” dalam arti segala sesuatunya tetap menjadi hak pasien (information about a patient, is confidential and should not be disclossed withiut the patient’s permission) dan berarti pula petugas rekam medis dan staf medis harus menjaganya dari pihak–pihak yang tidak berkepentingan. Oleh karena itu segala komponen peralatan komputer antara lain password, disket dll atau pada waktu komputer aktif atau online harus tetap terjaga dengan baik pengamanannya.(Bambang. P, 2002). 8. Sistem Informasi a. Pengertian Sistem Sistem adalah sesuatu gugus komponen-komponen yang dirancang untuk menyelesaikan suatu tujuan tertentu sesuai dengan rencana. Dalam Eksiklopedia manajemen dijelaskan bahwa : Sistem adalah suatu keseluruhan yang terjadi dari variabel yang berinteraksi (Moekijat,1991) b. Model Umum Suatu Sistem Model umum suatu sistem adalah masukan, pengolahan dan keluaran. Model ini dengan sendirinya dibuat sangat sederhana, sebab suatu sistem dapat mempunyai beberapa masukan dan keluaran. Sistem itu berada dalam batas tersebut dan lingkungan berada diluar batasnya. 31 c. Pengertian Informasi Informasi adalah merupakan hasil dari pengolahan suatu data untuk suatu tujuan tertentu guna membantu pembuatan suatu jenis keputusan (Curtis,1995Aris Wijaksono) d. Fungsi Informasi Sebelum mengetahui apa fungsi informasi, terlebih dahulu kita harus mengetahui fungsi dari sistem informasi. Fungsi dari sistem informasi adalah menambah pengetahuan atau mengurangi ketidakpastian pemakai informasi (Moekijat,1991) Informasi yang disampaikan kepada pemakai merupakan hasil data yang dimasukkan kedalam pengelolaan yang dihasilkan suatu model keputusan. Akan tetapi dalam kebanyakan pengambilan keputusan yang komplek, informasi hanya apat menambah kemungkinan kepastian atau mengurangi bermacam-macam keputusan. Jadi fungsi informasi adalah memberikan suatu dasar kemungkinan untuk menanggapi seleksi kepada pengambilan keputusan. Fungsi informasi tidak mengarahkan pengambilan keputusan mengenai apa yang harus dilakukan, tetapi mengurangi keanekaragaman dan ketidakpastian untuk mengambil suatu keputusan yang baik (Moekijat,1991) 9. Penggunaan Komputer dalam SIM Komputer dapat membaca data dalam waktu yang relatif singkat, menyimpan jutaan sifat atau angka kemudian dapat diperoleh lagi dalam waktu seketika. 32 Melaksanakan bermacam-macam perhitungan yang sulit, memudahkan dalam menulis surat, membuat gambar, kurva, grafik dan sebagainya. Komputer tidak dapat memulai berfikir, membetulkan kesalahan sendiri atau melakukan pengolahan yang sifat kreatif. Akan tetapi penentuan kesalahan yang sifatnya rutin dapat memberi peringatan kepada operatornya mengenai kesalahankesalahan yang terjadi. 10. Sumber Daya Sumber unsur manajemen, kesiapan sumber daya baik kualitas maupun kuantitas sangat diperlukan bagi kelangsungan suatu proses pelayanan di rumah sakit, adapun sumber-sumber tersebut antara lain (SDM), dana, peralatan (Sarana dan Prasarana) dan Prosedur Kerja (SOP). Selain itu juga harus diperhatikan proses kerja yang akan berpengaruh langsung terhadap output yang dihasilkan berupa pelayanan rumah sakit yang prima (Rasjid, 2003). a. Sumber Daya Manusia Manusia dapat diartikan sebagai sebuah konsep fakta, sebuah gagasan /realitas, dan sebuah kelompok (genus)/individu. Sumber daya manusia atau human resources adalah penduduk yang siap, mau dan mampu memberikan sumbangan terhadap usaha pencapaian tujuan organisasional (Ndraha, 1999) Tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan ketramprilan melalui pendidikan formal di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan dalam melakukan upaya kesehatan (Depkes RI, 2004). 33 Pelayanan kesehatan dituntut untuk mendapatkan memberikan pelayanan yang canggih, efisien dan memuaskan untuk itu dilakukan usaha peningkatan jumlah dan kualitas tenaga kesehatan dan peningkatan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan. Untuk itu sudah waktunya tenaga perekam medis dikembangkan sesuai dengan kemajuan teknologi dalam penanganan sistem informasi kesehatan mulai dari perencanaan, pengolahan hingga analisa statistik (Hadisantoso, 2003). b. Sarana dan Prasarana Kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi berimbas pada pelayanan kesehatan, khususnya peralatan rumah sakit yang memenuhi standar seiring dengan tuntutan masyarakat yang mengharapkan pelayanan prima yang berorientasikan pada kebutuhan dan kepuasan pelanggan, dimana salah satu faktor penunjangnya adalah ketersediaan sarana yang memadai pada setiap unit rumah sakit (Rasjid, 2003). c. Prosedur Kerja (SOP) Pencatatan dan pengolahan data medis untuk menghasilkan informasi yang akurat bagi pelayanan kesehatan hendaknya didasarkan pada standar dan pedoman atau prosedur kerja (Wijono, 1997). Prosedur kerja disusun oleh para pelaksana pelayanan di rumah sakit yang mengacu kepada peraturan dan perundang-undangan yang berlaku, serta ditetapkan oleh keputusan direktur rumah sakit, karena prosedur kerja merupakan dokumen teknis operasional sebagai jabaran dari dokumen-dokumen kebijakan yang dibuat oleh direktur reumah sakit(Rasjid, 2003). 34 Menurut Wijono (1997) prosedur kerja disusun untuk memberikan petunjuk yang jelas pada langkah-langkah yang harus ditempuh dalam menyelesaikan kegiatan. Untuk memperoleh kejelasan maka prosedur kerja/protap perlu : 1. Tertulis dan disusun berdasarkan peraturan-peraturan perundang-undangan dan kebijakan yang ada. 2. Khusus prosedur kerja yang berkaitan dengan perijinan dan pelayanan kepada masyarakat harus diinformasikan kepada masyarakat dan pihakpihak yang berkepentingan. 3. Skematik dengan menggunakan simbol-simbol tertentu. 4. Sederhana dan mudah dimengerti oleh semua pihak pengguna. 5. Menjamin kelancaran, ketepatan dan kecepatan. Jika perlu dilakukan pelimpahan wewenang satu pintu atau pelayanan satu atap. 6. Dapat mencegah terjadinya biaya tinggi dan penyimpanan atau penyalahgunaan. 35 B. Landasan Teori a. Alur Pasien Rawat Jalan Datang Sendiri Dokter Praktek TPPRJ Ruj Puskesmas Ruj. RS Lain tidak Pernah Berobat FOLLOW UP RAWATAN NO. MR ya POLIKLINIK Ruj. RS Lain R. INAP PENDAFTARAN PERJANJIAN PERLU BEROBAT ULANG ya PULANG tidak b. Alur Dokumen Pasien Rawat Jalan TPPRJ TPP UGD NO. MR tidak Sdh Ada No.MR ya Kontrol Nomor MR R. INAP Dira wat Rawat Ulang POLIKLINIK Berobat Ulang Pendidikan Kantor/Ruangan Pengolahan Rekam Medis/Medical Record 2 Keleng kapan 1 T L Assembling/ Checking L e n g k a p Penelitian Keperluan Lain 3 Indeks Penyakit 36 4 Indeks Nama P 5 i n File j a m c. Alur Pasien Rawat Inap Datang Sendiri Dokter Praktek TPPRI Ruj Puskesmas Ruj. RS Lain Pernah Berobat FOLLOW UP RAWATAN NO. MR ya RUANG RAWAT INAP POLIKLINIK PENDAFTARAN PERJANJIAN POLIKLINIK tidak Ruj. RS Lain PERLU BEROBAT JALAN ya PULANG tidak d. Alur Dokumen Pasien Rawat Inap Tempat Penerimaan Pasien Rawat Inap NO. MR tidak Sdh Ada No.MR ya Copy Lembaran Resume Keluar di kirim ke RS Ruj. Poliklinik Kontr ol Berobat Jalan Unit Rawat Inap Rawat Ulang Pendidikan Kantor/Ruangan Pengolahan Rekam Medis/Medical Record 2 Keleng kapan 1 T L Assembling/ Checking Sumber : Depkes RI 1997 L e n g k a p Penelitian Keperluan Lain 3 Indeks Penyakit/ Operasi 37 4 Indeks Nama/ Dokter P 5 i File n j a m C. Kerangka Teori - Alur Rekam Medis SDM Rekam Medis Sarana & Prasarana SOP TeamWork Input Sistem Pengelolaan Rekam Medis Proses 38 Infromasi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Output BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Rancangan Penelitian Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif yang tujuan untuk mendeskrifsikan tentang sistem pengelolan rekam medis di Rumah Sakit Lancang Kuning pekanbaru tahun 2008. B. Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di bagian rekam medis Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru. Waktu pelaksanaan penelitian ini adalah bulan agustus tahun 2008. C. Subjek Penelitian Subjek penelitian ini adalah Direktur Rumah Sakit Lancang Kuning 1 orang, Koordinator rekam medis 1 orang, petugas rekam medis 4 orang, Perawat UGD 2 orang, perawat rawat inap 2 orang yang berjumlah 10 orang di Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru. 39 D. Variabel Penelitian dan Defenisi Operasional No Variabel Defenisi Operasional 1 Sumber Daya Manusia atau petugas yang Manusia bekerja di ruang rekam medis Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru Alat Ukur Pedoman wawancara dengan pertanyaan Cara Ukur Wawancara mendalam 2 Pedoman wawancara dengan pertanyaan dan tabel observasi Observasi Dokumen Wawancara mendalam dan tabel observasi Pedoman wawancara dengan pertanyaan dan tabel observasi Alur Rekam Langkah – langkah yang tabel Medis ditempuh pasien agar observasi terdokumentasi datanya pada saat mendapat pelayanan di Rumah Sakit Lancang Kuning Wawancara mendalam dan tabel observasi 3. 4. 5. Sarana dan Tempat atau peralatan yang Prasarana membantu petugas dalam mengerjakan suatu pekerjaannya di unit rekam Medis Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru. Standar Suatu aturan atau ketetapan Operasional yang dibuat untuk Prosedur menyamakan atau menyetarakan suatu pekerjaan agar sesuai dengan standar teori yang terdapat di unit rekam medis Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru Kerjasama Hubungan kerja antara unit rekam medis dengan unit lain di Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru, misalnya UGD, Rawat inap. Penelusuran Dokumen Observasi E. Instrumen Penelitian Adapun intsrumen dalam penelitian yang digunakan adalah pedoman wawancara mendalam kepada informan utama dan penunjang di Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru. 40 F. Pengolahan Data Data yang dikumpulkan berupa data primer yang diperoleh langsung dari responden melalui wawancara mendalam yang telah dipersiapkan sebelumnya, serta dari observasi langsung dilapangan tentang gambaran sistem pengelolaan rekam medis di Rumah Sakit Lancang Kuning pekanbaru. Sedangkan data sekunder diperoleh dari data yang sudah ada di Rumah Sakit Lancang Kuning. Pengolahan data dilakukan secara manual dan komputerisasi dengan beberapa tahapan, yaitu : 1. Tahap orientasi; merupakan pengenalan lokasi, objek penelitian, situasi dan kondisi lingkungan penelitian serta mempelajari peraturan-peraturan yang berhubungan dengan rencana penelitian. 2. Tahap eksplorasi secara terfokus; dengan cara melakukan wawancara mendalam terhadap informan berdasarkan pedoman wawancara yang telah dipersiapkan. 3. Tahap observasi; pengamatan terhadap obyek penelitian dan upaya pengecekan hasil atau temuan penelitian. 4. Tahap pengusulan alternatif pemecahan masalah, hasil temuan penelitian dan tindakan koreksi. Setelah data terkumpul dan diperiksa kelengkapannya, selanjutnya secara manual data dikelompokkan menurut jenis penelitian, dengan alat bantu berupa komputer data tersebut diolah dan diproses sehingga jadi informasi yang bermanfaat bagi yang membutuhkan. 41 Triangulasi adalah teknik pemeriksaan keabsahan data yang memanfaatkan sesuatu yang lain diluar data itu untuk keperluan pengecekan atau sebagai pembanding terhadap data itu (Moleong, L.J, 2004). Untuk menjaga keabsahan (Validasi) data yang dikumpulkan, dilakukan triangulasi. yaitu : a. Triangulasi Sumber : dengan cara membandingkan dan mengecek balik suatu informasi yang diperoleh melalui nara sumber yang berbeda yaitu Direktur RS Lancang Kuning, Wadir YanMed, Koordinator Rekam Medis dan Staf, Perawat UGD dan Rawat Inap. b. Triangulasi Metode : Menggunakan beberapa metode dalam pengumpulan data yaitu yang didapat dari wawancara mendalam, pengkajian data dan observasi langsung dilapangan. G. Analisa Data Analisa data dilakukan dengan menggunakan teknik analisa isi penelitian dengan menggunakan hasil wawancara dengan informan atau temuan penelitian, hasil observasi disertai tinjauan pustaka dan peraturan–peraturan yang berkaitan dengan penelitian, untuk mengetahui sejauh mana terjadinya perbedaan antara teori yang seharusnya dengan kenyataan yang ada sehingga akhirnya didapatkan saran dan tindakan koreksi. 42 H. Jadwal Penelitian No 1 2 3 4 5 6 7 Kegiatan Pembuatan Proposal Seminar Proposal Perbaikan proposal Pengumpulan Data Pengolahan dan Analisa Data Penulisan Skripsi Ujian Skripsi Feb 43 Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil 1. Gambaran Umum Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru. a. Sejarah Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru. Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru merupakan rumah sakit swasta dengan tipe C. Rumah Sakit Lancang Kuning ini merupakan pengembangan usaha dari Paviliun Lancang Kuning yang berlokasi dijalan Ronggowarsito Ujung No.05 A Gobah - Pekanbaru, ibukota propinsi Riau dan mulai beroperasi mulai tanggal 29 April 2005. Rumah Sakit Lancang Kuning merupakan Rumah Sakit tipe C. Bangunan Rumah Sakit ini mempunyai luas lantai 4500 m2 diatas lahan seluas 7500 m2. Gedung dari Rumah Sakit Lancang Kuning terdiri dari 3 (tiga) lantai lengkap dengan berbagai ruang yang diperlukan seperti: PoliKlinik, UGD, Ruang Rawat Inap, Rontgen, Laboratorium, Ruang Bedah, ICU, Farmasi, Administrasi dan Gizi. Kapasitas Rawat Inap untuk berkapasitas mempunyai 105 tempat tidur. Cakupan pelayanan adalah masyarakat di Pekanbaru dan wilayah sekitarnya. Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru berada dibawah naungan kepemilikan PT. MANTERA MEDIKA LESTARI, dimana mayoritas saham dimiliki oleh YAYASAN PAVILIUN LANCANG KUNING (YAYASAN SUBRANTAS SISWANTO) dan sebagian lainnya dimiliki oleh perorangan para pensiun mantan pejabat serta para dokter. Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru merupakan pengembangan usaha dari Paviliun Lancang Kuning yang 44 didorong pengalaman bertahun – tahun sejak didirikan pada tahun 1983 yang selalu berusaha memberikan pelayanan yang cukup memuaskan bagi masyarakat Riau. Memiliki lingkungan yang asri, tenang dan jauh dari kebisingan kota. b. Struktur Organisasi Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru Organisasi merupakan unit sosial atau pengelompokan manusia yang sengaja dibentuk dengan pertimbangan dalam rangka mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Tujuan organisasi adalah keadaan yang dikehendaki pada masa yang akan datang yang diupayakan oleh organisasi untuk dapat direalisasikan. Dengan demikian tujuan tersebut menciptakan sejumlah pedoman bagi landasan kegiatan organisasi. Disamping itu, tujuan organisasi juga berfungsi sebagai acuan yang dapat di pergunakan oleh anggota organisasi maupun lingkungan diluar organisasi untuk menilai performa organisasi. Rumah Sakit Lancang Kuning dipimpin oleh seorang direktur yang bertanggung jawab sepenuhnya terhadap seluruh karyawan yang bekerja di Rumah Sakit tersebut. Direktur mempunyai tugas memimpin pengelolaan Rumah Sakit dan memiliki wewenang untuk mewakili Rumah Sakit, baik intern maupun ekstern dalam hubungan dengan pihak ketiga. Seorang direktur dibantu oleh wakil direktur dalam menjalankan tugasnya. Bagan struktur organisasi Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru dapat dilihat di lampiran. 45 c. Fasilitas Pelayanan Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang tersedia di Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru untuk saat ini adalah: a. Pelayanan Unit Gawat Darurat / UGD 24 Jam b. Pelayanan Rawat Jalan / Poliklinik 1) Poliklinik Dokter Umum 2) Poliklinik Dokter Spesialis: Spesialis Anak, Spesialis Kandungan, Spesialis Penyakit Dalam, Spesialis Bedah Urologi, Spesialis Bedah dan Spesialis THT. 3) Pelayanan Rawat Inap Dengan 105 tempat tidur terdiri dari: Ruang VIP Utama, Ruang VIP Madya, Ruang VIP Standart, Ruang Perawatan Kelas I, Kelas II, Kelas III, Ruang Isolasi Perawatan Bayi, Ruang Persalinan / Kebidanan dan Ruang ICU. 4) Kamar Bedah / Operasi 2 kamar operasi mayor dan 1 kamar operasi minor. 5) Ruang ICU (Intensive Care Unit) 6) Farmasi 7) Laboratorium 8) Elektromedik Seperti Rontgen, USG, dan EKG. 46 d. Visi, Misi dan Motto Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru 1). Visi Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru mempunyai Visi ”Mewujudkan layanan kesehatan berkualitas dan terjangkau bagi masyarakat Pekanbaru dalam lingkungan yang nyaman dengan mengutamakan keramahan”. 2). Misi a) Melakukan advokasi terhadap pemerintah daerah untuk senantiasa mendapatkan pembinaan. b) Membina kerja sama dengan organisasi profesi. c) Menyelenggarakan manajemen yang Akuntabilitas dan transparan dengan memanfaatkan jasa konsultan. d) Melaksanakan rekruitmen ketenagaan secara selektif dengan prioritas mengangkat tenaga profesional sebagai karyawan tetap. e) Meningkatkan mutu SDM melalui pembinaan dan pelatihan. 3). Motto Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru mempunyai Motto ”Kesembuhan anda adalah keutamaan kami”. 2. Karakteristik Informan Karakteristik informan pada penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut : Informan berjumlah 10 orang, terdiri dari informan utama yaitu Direktur Rumah Sakit Lancang Kuning 1 (satu) orang, Koordinator Rekam Medis 1 (satu) orang dan pelaksanan tugas rekam medis 47 4 (empat) orang. Informan penunjang/tambahan yaitu perawat UGD 2(dua) orang dan perawat rawat inap 2 (dua) orang. Informan utama mempunyai masa kerja antara 1 tahun sampai 20 tahun (terhitung sejak masih berbentuk paviliun Lancang Kuning) dan berusia diantara 25 tahun sampai dengan 50 tahun. Sedangkan untuk informan penunjang mempunyai masa kerja di Rumah Sakit Lancang Kuning antara 1 tahun sampai 3 tahun dan berusia diantara 25 tahun sampai 30 tahun. a. Karakteristik kelompok informan utama Informan utama yang memberikan informasi pada wawancara mendalam berjumlah 6 orang dengan latar pendidikan S2 Manajemen Rumah Sakit, DIII Rekam Medis dan SMA. Tabel 2 : Karakteristik Kelompok Informan Utama No 1. Umur (Tahun) 38 2. 50 3. 25 4. 25 5. 41 6. 30 Jenis Kelamin Laki-laki Pendidikan Kode Informan S2 MARS Direktur RS D1 Koordinator Perempuan SMEA 20 Tahun Rekam D2 Medis Pelaksana DIII Rekam Laki-laki 2,5 Tahun Rekam D3 Medis Medis Pelaksana DIII Rekam Laki-laki 2,5 Tahun Rekam D4 Medis Medis Pelaksana Perempuan SMA 15 Rekam D5 Medis Pelaksana Perempuan SMA 1 Tahun Rekam D6 Medis 48 Lama Kerja 3 Tahun Jabatan b. Karakteristik Kelompok Informan Penunjang Infoman tambahan/penunjang adalah perawat UGD 2 (dua) orang dengan masa kerja antara 1 tahun sampai 2,5 tahun. Perawat rawat inap 2 (dua) orang dengan masa kerja 1 tahun sampai 3 tahun yang semuanya berlatar pendidikan DIII Perawat. Tabel 3 : Karakteristik Kelompok Informan Penunjang No Umur (Tahun) Jenis Kelamin 1. 25 Perempuan 2. 25 Laki-laki 3. 25 Perempuan 4. 31 Perempuan Pendidikan DIII Perawat DIII Perawat DIII Perawat DIII Perawat Lama Kerja 2,5 Tahun 1 Tahun 3 Tahun 3 Tahun Jabatan Pelaksanan UGD Pelaksana UGD PJ Rawat Inap PJ Rawat Inap Kode Informan P1 P2 P3 P4 3. Hasil Wawancara a. Infroman Utama 1. Sumber Daya Manusia rekam medis terhadap sistem pengelolaan rekam medis. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan diperoleh informasi dari informan utama seperti yang diungkapkan sebagai berikut : (D1) : Memang SDM pada rekam medis masih minim sekali apalagi dengan adanya penambahan tanggungjawab pekerjaan seperti untuk operator, mungkin ini dikarenakan perusahaan masih terfokus pada penambahan SDM di unit lain seperti perawat. 49 (D2) : Belum, sebab tenaga rekam medis bekerja 3 shift dengan jumlah SDM 5 orang dan merangkap sebagai operator. (D3) : Belum, karena petugas rekam medis merangkap sebagai operator telpon sedangkan dinas per shift 1 orang kecuali shift pagi 2 orang. Sedangkan kegiatan rekam medis banyak yang harus dikerjakan. (D4) : untuk rekam medis saya rasa tenaga yang dibutuhkan sudah cukup, tapi beban kerja yang diberikan diluar kerja rekam medis seperti operator menyebabkan tenaga yang dibutuhkan berkurang sehingga kerja direkam medis lebih terfokus untuk pelayanan operator dan pendaftaran rawat inap, sehingga kegiatan pada rekam medis terbengkalai karena alasan diatas tadi. (D5) : Belum, karena rekam medis masih merangkap operator. (D6) : Untuk jumlah tenaga rekam medis sudah memadai sebenarnya, tapi karena ada penambahan tanggung jawab diluar job disc rekam medis sehingga membuat terbengkalai pelaksanaan tugas-tugas rekam medis yang bias dilaksanakan tepat waktu dan terperinci. Kesimpulannya tenaga memadai, tapi pelaksanaan sistem rekam medis terbengkalai karena penambahan job disc rekam medis. 2. Sarana dan Prasarana rekam medis terhadap sistem pengelolaan rekam medis. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan diperoleh informasi dari informan utama seperti yang diungkapkan sebagai berikut : 50 (D1) : Mengenai sarana dan prasarana di rekam medis kami sekarang lagi mengusahakan untuk penambahan rak penyimpanan berkas sesuai dengan kebutuhan. Untuk komputer saya rasa sudah memadai jumlahnya 2 unit karena untuk pasien poliklinik kita belum banyak jadi saya rasa sudah memadai. (D2) : Belum memadai, karena kondisi rumah sakit lancang kuning yang masih baru seharusnya mempunyai rak penyimpanan yang lebih efektif. (D3) : Belum, karena rak penyimpanan berkas pasien tidak efektif untuk penyimpanan sehingga berkas tidak teratur dan kerusakan fisik berkas sering rusak. Dan ruang penyimpanan berkas banyak mengandung debu-debu yang nantinya akan mengakibatkan penyakit bagi petugas yang bekerja diruangan tersebut, sehingga perlu adanya pemisahan ruangan kerja/pengolahan data. (D4) : Belum, adapun komputer yang ada direkam medis sebenarnya sudah memadai untuk penyelenggaraan sistem rekam medis, tapi dalam pelaksanaan komptuter yang ada digunakan hanya untuk keperluan keuangan dan farmasi sedangkan untuk rekam medis cuma untuk menginputkan data pasien saja. Dengan diberikan komputer rekam medis harusnya sudah bisa melaksanakan rekam medis sistem komputerisasi seperti coding, dan berbagai pelaporan yang dibutuhkan oleh rumah sakit dan dinas kesehatan, dan juga ruangan yang tidak sesuai dengan kapasitas yang semestinya, kenyataanya ruangan koordinator, pengolahan data, filling, input data pasien baru/lama terdapat dalam satu ruangan yang bias dikatakan sangat kecil. 51 (D5) : Belum, karena ruangan terlalu sempit sehingga kegiatan pengolahan data dan filling masih berada dalam satu ruangan. (D6) : Komputer ada tapi tidak ada program rekam medis kerja jadi tidak sistematis karena 2 kali kerja. Kesimpulan belum menunjang. 3. Hubungan Kerjasama petugas rekam medis dengan perawat terhadap sistem pengelolaan rekam medis. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan diperoleh informasi dari informan utama seperti yang diungkapkan sebagai berikut : (D1) : Selama ini saya melihat gak ada masalah yang berarti. (D2) : Bagus, selama ini tidak ada kendala dalam kegiatan rekam medis. Sedangkan dengan unit lain memang kadang-kadang ada kendala tapi tidak terlalu mengganggu lah. (D3) : Baik dan tidak ada kendala yang mengganggu. (D4) : Untuk kerjasama udah terjalin dengan baik dengan unit lain dan tidak ada kendala yang menganggu sekali. Tapi kalau untuk individual kita tidak tahu ada kendala atau tidak. (D5) : Tidak, semuanya berjalan baik kok. (D6) : Secara garis besar tidak ada kendala. 52 4. Standar Operasional Prosedur (SOP) rekam medis terhadap sistem rekam medis Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan diperoleh informasi dari informan utama seperti yang diungkapkan sebagai berikut : (D1) : Untuk SOP rekam medis saya memang belum tahu ada atau tidak dan saya tidak terlibat dalam pembuatannya, dan SOP rekam medis memang belum disahkan karena saya tidak tahu ada atau enggaknya. (D2) : ya, namun petugas belum dapat bekerja sesuai dengan SOP, sebab tenaga yang sangat minim (SDM nya sangat kurang). tapi ada bagian yang diluar cakupan rekam medis seperti sebagai operator. (D3) : Sudah, tapi menurut saya belum disahkan oleh pihak manajemen atau direktur rumah sakit dan selama ini tidak ada dari pihak manajemen atau direktur untuk melihat dan mengesahkan SOP rekam medis. Sedangkan job utama rekam medis sering terbengkalai. (D4) : Sudah, ya (D5) : Sudah, ya (D6) : Tidak tahu. 5. Alur Rekam Medis terhadap sistem pengelolaan rekam medis Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan diperoleh informasi dari informan utama seperti yang diungkapkan sebagai berikut : (D1) : Untuk alur rekam medis saya rasa udah baik ya…karena tidak ada masalah selama ini. 53 (D2) : Alur rekam medis disini kurang jelas dan sering berubah-ubah, apalagi tentang alur pasien perusahaan sangat susah dan terlalu banyak. (D3) : Alur rekam medis yang kurang jelas dan berbelit-belit apalagi kalau pasien perusahan yang mau dirawat. (D4) : Seperti sarana dan prasaran, tempat/lokasi kerja, alur kerja yang tidak jelas (D5) : Alur kerja rekam medis yang tidak jelas dan berbelit-belit (D6) : Sistem program computer untuk rekam medis tidak tersedia jadi pelaksanaan pekerjaan dlaksanakan sistem manual hingga keakuratan data kurang, tingka kesulitan tinggi untuk dikerjakan. b. Informan Penunjang 1. Sumber Daya Manusia rekam medis terhadap sistem pengelolaan rekam medis. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan diperoleh informasi dari informan penunjang. a). Bagaimana menurut sdr/I dengan jumlah tenaga rekam medis yang ada, apakah sudah memadai untuk pelaksanaan sistem rekam medis? (P1) : Tidak, karena jumlah mereka sedikit dan dalam satu shif hanya bekerja satu orang itupun merangkap operator. (P2) : Belum memadai, dikarenakan sistem kerja rekam medis tidak terfokus pada kerja rekam medis itu sendiri, melainkan masih merangkap dengan operator. 54 (P3) : Sudah, tapi mereka masih kelabakan dalam bekerja karena masih merangkap sebagai operator. (P4) : Belum, karena keterbatasan dari rumah sakit dalam penerimaan tenaga rekam medis yang baru. b) Apakah menurut sdr/i tenaga rekam medis mempunyai kemampuan dan pengetahuan dalam pelaksanaan sistem rekam medis? (P1) : Ya, rata-rata tenaga rekam medis mempunyai pengalaman memang dibidangnya. (P2) : Sudah tetapi belum bisa dioptimalkan mungkin dikarenakan tidak fokusnya/tidak jelasnya beban kerja yang diberikan oleh rumah sakit. (P3) : Ya, karena beberapa orang mempunyai basic rekam medis nya. (P4) : Masih belum meratanya kemampuan dan pengetahuan dalam pelaksanaan rekam medis disuatu rumah sakit. 2. Sarana dan Prasarana rekam medis terhadap sistem pengelolaan rekam medis. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan diperoleh informasi dari informan penunjang. a). Bagaimana menurut sdr/i tentang sarana dan prasarana diruang rekam medis? (P1) : Sudah cukup memadai. (P2) : Sarana dan prasarana sangat kurang, kalo bisa tempat dan sarana disediakan yang lebih memadai. 55 (P3) : Baik (P4) : Belum memadai untuk ruangan rekam medis di rumah sakit swasta. b). Apakah menurut sdr/i ruangan pengolahan data dan penyimpanan berkas perlu dilakukan pemisahan? (P1) : Tdak, cukup satu ruangan saja kalau tempatnya dipisahkan sangat menyulitkan anggota untuk bolak-balik mencari data dan berkas. (P2) : Perlu, dikarenakan tempat penyimpanan file biar tidak menganggu sistem kerja rekam medis, karena suasana ruangan berpengaruh terhadap kerja karyawan itu sendiri. (P3) : Ya, agar arsip/berkas tidak tercampur satu sama lain dan agar petugas terhindar dari debu. (P4) : perlu karena memudahkan untuk mencari data di suatu rumah sakit. 3. Hubungan Kerjasama petugas rekam medis dengan perawat terhadap sistem pengelolaan rekam medis. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan diperoleh informasi dari informan penunjang penunjang. a). Bagaimana menurut sdr/i tentang kerjasama antar petugas rekam medis selama ini. (P1) : Baik dan tidak ada masalah yang menganggu. 56 (P2) : Cukup baik, karena karyawan yangsatu dengan yang lainnya saling melengkapi. (P3) : Baik (P4) : Belum terjalinnya kerjasama yang baik. b). Bagaimana menurut sdr/i kerjasama petugas rekam medis dengan unit lain (P1) : Baik, selama ini tidak ada hal yang menganggu. (P2) : Baik (P3) : Baik (P4) : Baik 4. Standar Operasional Prosedur (SOP) rekam medis terhadap sistem rekam medis Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan diperoleh informasi dari informan penunjang. a). Menurut sdr/i kegiatan rekam medis selama ini masih dalam cakupan sistem rekam medis? (P1) : Tidak, karena rekam medis di rumah sakit lancang kuning merangkap sebagai operator (P2) : Tidak, karena sudah melampaui kegiatan yang harus dilaksanan di rekam medis mislanya merangkap operator dan sering membantu kegiatan lainnya (P3) : Tidak ada 57 (P4) : Sebagian sudah sebagian belum ini terlihat dalam tidak ada pembagian kerja direkam medis. 5. Alur Rekam Medis terhadap sistem pengelolaan rekam medis Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan diperoleh informasi dari informan penunjang. a) Menurut sdr/i hal-hal apa saja yang menghambat petugas rekam medis dalam bekerja. (P1) : Jumlah tenaga yang sedikit, mempunyai dua ruangan yang jauh, merangkap operator, sistem kerja tidak efisien karena harus dua kali kerja untuk menginputkan data dikomputer. (P2) : Alur kerja yang masih belum jelas dan semraut, tempat/sarana dan prasarana, tugas yang dibebankan harus merangkap operator. (P3) : Tidak ada (P4) : Sarana dan prasarana belum memadai, jumlah tenaga belum merata dan alur kerja rekam medis yang belum jelas. B. PEMBAHASAN 1. Keterbatasan Penelitian a. Keterbatasan Rancangan Penelitian Penelitian ini dilakukan dengan rancangan penelitian kualitatif, kemungkinan dapat terjadi subyektivitas jawaban informan atau subyektivitas peneliti dalam menginterpretasikan makna yang tersirat dari informasi, dan untuk 58 mengatasi hal tersebut dilakukan triangulasi sumber dengan mengambil informasi Direktur, kepala rekam medis dan staf rekam medis sebagai informan utama, serta perawat UGD dan perawat rawat inap sebagai informan penunjang. Pada hakikatnya informasi yang didapat hanya berupa satu temuan dan bukan mengejar suatu bukti, sehingga kualitas dari informasi yang didapat tergantung dari seberapa jauh informan memiliki pemahaman dan keterlibatan serta tingkat kejujuran dari informan dan objek penelitian. b. Keterbatasan Waktu Pengumpulan Data Pengambilan data dalam penelitian ini dilakukan dengan wawancara mendalam. Hal ini mengingat setiap informan memiliki kesibukan yang berbeda. Wawancara mendalam dilakukan terhadap 10 informan, hal ini sudah cukup untuk mewakili dan terbatasnya waktu untuk penelitian. 2. Pembahasan Hasil Penelitian a. Sumber Daya Manusia di Unit Rekam Medis Berdasarkan hasil penelitian, sebagian besar informan utama dan informan penunjang mengatakan bahwa jumlah tenaga rekam medis memang kurang mengingat beban kerja yang mereka lakukan merangkap sebagai operator, admitting office atau pendaftaran pasien rawat inap dan sebagai pengolahan data dan statistik rumah sakit, sedangkan jumlah mereka hanya 5 orang yang mana dinas per shift nya 1 orang dan ini tidak memungkinkan untuk petugas dalam menjalankan kegiatannya. Dari beberapa hasil wawancara dengan informan utama 59 mengatakan bahwa tugas pokok mereka sebagai tenaga rekam medis seperti untuk pengolahan data dan statisitk rumah sakit sering tertinggal, ini dikarenakan mereka lebih terfokus ke pelayanan pasien dan custumer service (operator telepon). Pelayanan kesehatan dituntut untuk mendapatkan memberikan pelayanan yang canggih, efisien dan memuaskan untuk itu dilakukan usaha peningkatan jumlah dan kualitas tenaga kesehatan dan peningkatan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan. Untuk itu sudah waktunya tenaga perekam medis dikembangkan sesuai dengan kemajuan teknologi dalam penanganan sistem informasi kesehatan mulai dari perencanaan, pengolahan hingga analisa statistik (Hadisantoso, 2003). b. Sarana dan Prasarana di Unit Rekam Medis Dari wawancara kepada informan utama dan informan penunjang mengatakan bahwa sarana dan prasarana di unit rekam medis masih belum cukup misalnya dalam hal jumlah komputer yang ada hanya 2 unit, sedangkan dalam pelaksanaannya komputer dibutuhkan minimal 3 unit yang mana untuk pendaftaran pasien rawat inap yang lokasinya jauh dari ruangan rekam medis yaitu berada dalam satu ruangan dengan UGD, kemudian untuk pendaftaran pasien poliklinik komputer nya berada di ruangan pengolahan rekam medis sehingga setiap ada pasien poliklinik petugas mendaftarkan secara manual yaitu dengan penggunaan formulir data pasien, Setelah selesai baru petugas menginputkan data ke komputer. Dalam pendaftaran pasien rawat inap atau 60 poliklinik petugas sudah menggunakan SIMRS yang telah di desain sesuai kebutuhan masing-masing unit. Tetapi beberapa informan utama mengatakan SIMRS yang ada sekarang dinilai belum efektif dan optimal dalam pemanfaatannya dikarenakan SIMRS nya hanya sebatas penginputan data pasien saja dan dinilai SIMRS saat ini hanya sebagai penunjang bagi unit lain seperti apotik, keuangan dan kasir. Karena data yang diinputkan tadi tidak dapat di buatkan laporan atau oupt put dari pelayanan kesehatan karena petugas membuatnya masih secara manual, baik laporan internal maupun eksternal. SIMRS merupakan suatu sistem informasi yang cakupannya luas (terutama untuk rumah sakit tipe A dan B) dan mempunyai kompleksitas yang cukup tinggi. Oleh karena itu penerapan sistem yang dirancang harus dilakukan dengan memilih pentahapan yang sesuai dengan kondisi masing-masing subsistem, atas dasar kriteria dan prioritas yang ditentukan. Kesinambungan antara tahapan yang satu dengan berikutnya harus tetap terjaga.(Sanjoyo, 2008) Sedangkan menurut Mudick (1997) sebuah sistem informasi terdiri dari lima komponen dasar, yaitu : 1. Memasukkan data kedalam sistemnya 2. Mengolah data tersebut (menyusun kembali data input dan arsip penyimpanan serta catatan-catatan) 3. Menyediakan dan memelihara arsip-arsip penyimpanan 4. Mengembangkan prosedur-prosedur yang akan menentukan data mana yang diperlukan dan kapan serta memberikan instruksi yang akan diperlukan dan kapan serta dimana data tersebut dan untuk apa data itu 61 dipergunakan serta memberikan instruki yang harus diikuti oleh pengolahannya. 5. Menyiapkan laporan outputnya. Kemudian beberapa informan utama mengatakan ruangan rekam medis yang kecil karena ruangan penyimpanan berkas dan pengolahan data masih berada dalam satu ruangan, ini akan membahayakan bagi petugas pengolahan data karena ruangan penyimpanan berkas banyak mengandung debu sehingga lama kelamaan akan mengakibatkan suatu penyakit. Kemudian rak untuk penyimpanan berkas masih kurang sehingga masih banyak berkas pasien yang diletakkan di atas lantai ini akan mengakibatkan petugas sulit dalam retrieval berkas dan akan merusak fisik berkas jika terlalu lama dibiarkan. Ruang tempat penyimpanan arsip hendaklah selalu dalam keadaan bersih dan kering agar arsip dapat aman dari berbagai jenis kerusakan. Dasar pikiran dari pencegahan adalah menciptakan lingkungan dimana musuh-musuh arsip seperti kutu buku, rayap, serangga, jamur, cahaya matahari dan lain-lain tidak leluasa merusak fisik arsip. Pencegahan dapat dilakukan dengan pengaturan temperatur kelembaban udara, polusi, penyimpanan yang benar, pengaturan cahaya matahari, pengaturan penerangan buatan (lampu), pemeliharaan ruangan dan fumigasi. (Amsyah : 2005) c. Hubungan kerjasama tim dan petugas antar unit Dari hasil wawancara kepada informan utama dan penunjang mengatakan bahwa hubungan kerjasama tim dan antar unit lain tidak ada kendala atau baik- 62 baik saja meskipun kadang-kadang ada kendala yang tidak terlalu menganggu. Ini berarti petugas rekam medis dalam menjalankan pekerjaan nya dilakukan dengan seksama dan saling menajaga hubungan sesama dan antar unit. Karena jika terjadi masalah akan mengakibatkan pelayanan kesehatan akan terhambat karena unitunit yang berada di suatu rumah sakit akan saling keterkaitan. d. Standar Operasional Prosedur (SOP) Rekam Medis Berdasarkan hasil wawancara terhadap informan utama dan penunjang didapatkan bahwa Standar Operasional Prosedur (SOP) sudah ada tapi tidak tahu apakah sudah di sahkan oleh pihak manajemen atau belum, karena dari pihak manajemen tidak ada menanyakan atau melihat SOP yang ada sekarang, jadi petugas dalam bekerja tidak terlalu terpaku dengan SOP yang ada. Sedangkan menurut (Wijono, 1997) Pencatatan dan pengolahan data medis untuk menghasilkan informasi yang akurat bagi pelayanan kesehatan hendaknya didasarkan pada standar dan pedoman atau prosedur kerja. Kemudian dalam pembuatan SOP yang terlibat hanya petugas rekam medis saja dan tidak ada dari pihak manajemen. Prosedur kerja disusun oleh para pelaksana pelayanan di rumah sakit yang mengacu kepada peraturan dan perundang-undangan yang berlaku, serta ditetapkan oleh keputusan direktur rumah sakit, karena prosedur kerja merupakan dokumen teknis operasional sebagai jabaran dari dokumen-dokumen kebijakan yang dibuat oleh direktur reumah sakit(Rasjid, 2003). 63 Selain SOP rekam medis juga membuat job description masing-masing petugas rekam medis meskipun tidak semuanya dijalani karena petugas tadi terfokus ke palayanan dan custumer service (operator). e. Alur Rekam Medis Dari hasil penelitian terhadap alur rekam medis masih dinilai kurang efektif, misalnya dalam alur berkas rekam medis pasien pulang masih berbelit-belit karena berkas pasien harus ke apotik untuk di inputkan obat kemudian berkas pasien diserahkan ke kasir untuk dihitung setelah selesai berkas pasien di serahkan ke bagian keuangan untuk di cross cek kembali. sehingga berkas kembali ke rekam medis membutuhkan waktu yang lama, sementara petugas rekam medis harus melakukan atau membuatkan sensus harian pasien berdasarkan berkas rekam medis tadi untuk membuat laporan atau kegiatan pelayanan rumah sakit tepat pada waktunya. Kemudian alur peminjaman berkas rekam medis dan pengembaliannya tidak sesuai dengan SOP yang telah dibuat, dikarenakan petugas yang bekerja per shif 1 orang dan kesibukan di bagian pendaftaran. Seharusnya ada 1 orang petugas dalam ruang penyimpanan dan retrieval berkas agar jika suatu saat terjadi kehilangan status bisa di lacak dengan menggunakan buku peminjaman atau bon keluar berkas. 64 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan tentang gambaran sistem pengelolaan rekam medis di Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru tahun 2008, maka penulis menyimpulkan bahwa SDM rekam medis, sarana dan prasarana rekam medis, hubungan kerjasama, Standar Operasional Prosedur (SOP) dan alur prosedur rekam medis dapat mempengaruhi sistem pengelolaan rekam medis di Rumah Sakit Lancang Kuning Pekanbaru. Hal ini dapat disimpulkan sebagai berikut : 1. Jumlah Sumber Daya Manusia rekam medis yang berjumlah 5 orang di nilai belum cukup dan efektif dalam pengelolaan rekam medis supaya tercapainya tertib administrasi rumah sakit, dikarenakan petugas yang bertugas per shift 1 orang kecuali shift pagi berjumlah 2 orang. Karena job yang dibebankan kepada petugas selain job rekam medis juga merangkap sebagai operator telepon dan pelayanan admitting atau pendaftaran pasien baik rawat inap maupun poliklinik, sehingga job utama sering terbengkalai. 2. Sarana dan Prasarana di ruang rekam medis masih minim sehingga petugas tidak maksimal dalam bekerja, karena jumlah komputer yang masih kurang yang hanya ada 2 buah sedangkan minimal 3 buah yaitu untuk pendaftaran pasien rawat inap karena loket pendaftarannnya berada 65 jauh dari ruang rekam medis, untuk pendaftaran pasien poliklinik harus ada 1 unit komputer jadi petugas tidak perlu mendaftarkan secara manual dan satu unit komputer untuk pengolahan data dan pembuatan statistik rumah sakit yang berada di ruang pengolahan. Kemudian SIMRS ruangan rekam medis belum optimal dalam pemanfaatannya, serta rak penyimpanan rekam medis perlu dibuat sesuai dengan kebutuhan. 3. Dalam hal kerjasama tim dan antar unit lain tidak ada masalah atau kendala yang dapat menghambat pelayanan kesehatan sehinga petugas dapat bekerja denga baik dan benar. 4. Standar Operasional Prosedur (SOP) di ruang rekam medis sudah ada dan di buat oleh petugas rekam medis, tetapi belum disahkan oleh pihak manajemen karena tidak pernah ditanyakan. Kemudian selain SOP rekam medis juga membuat job desctiption masing-masing petugas sebagai pedoman dalam bekerja tetapi karena ada nya penambahan tanggung jawab kepada petugas rekam medis yaitu merangkap sebagai operator jadi petugas tidak terpaku pada SOP dan Job Description yang ada. 5. Alur rekam medis dalam hal ini untuk alur berkas rekam medis masih berbelit sehingga petugas rekam medis dalam pembuatan sensus harian untuk statistik rumah sakit tidak tepat pada waktnya. B. Saran Berdasarkan kesimpulan diatas maka didapatkan saran 1. Adanya penambahan petugas sebagai custumer service atau operator telepon supaya petugas rekam medis terfokus pada kegiatan pokok rekam 66 medis dan petugas pendaftaran pasien rawat inap dan rawat jalan serta adanya petugas di ruang penyimpanan sebagai pelayanan peminjaman berkas dan filling. Sehingga hasil kerja di unit rekam medis lebih maksimal. 2. Sarana dan prasarana ruang rekam medis hendaknya di penuhi misalnya kebutuhan komputer dan pada SIM RS ruangan rekam medis mempunyai out put dari kegiatan pelayanan kesehatan seperti dalam pembuatan laporan statisitik rumah sakit dan pelaporan tidak lagi dibuat secara manual. 3. Dalam hubungan kerjasama tim dan antar /unit lain tidak ada kendala dan harus dipertahankan karena antar unit akan saling keterkaitan demi tercapainya pelayanan yang optimal. 4. Standar Operasional Prosedur (SOP) hendaknya di buat ulang dengan melibatkan jajaran terkait dan perlu segera disahkan oleh pihak manajemen, agar petugas dapat bekerja sesuai dengan aturan baku dan bekerja dengan tenang. 5. Sebaiknya alur dokumen rekam medis diperbaiki agar berkas rekam medis tidak terlalau lama berada di luar rekam medis karena standar berkas rekam medis pasien harus kembali ke unit rekam medis maksimal 2 x 24 jam setelah pasien pulang. Dan petugas rekam medis dapat melakukan pembuatan sensus dengan segera dan pembuatan laporan statistik rumah sakit dapat dilakukan dengan tepat waktu. 67 DAFTAR PUSTAKA Aditama. (2002) Manajemen Administrasi Rumah Sakit. Edisi Kedua. Jakarta: Universitas Indonesia. Akmal, S (2007). Tinjauan Proses Persiapan Akreditasi Rekam Medis di RSUD Bengkalis Grand Hospital, Pekanbaru Amsyah, Z. (2005). Manajemen Kearsipan, Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama APKIES IRIS (2000), Rekam Medis (http://www.apkies.com/Iris.html, diakses Juli 2008) Boy S.Sabarguna. (2004) Pemasaran Rumah Sakit. Yogyakarta: Konsorsium RSI: 121. DepKes RI. (1997) Pedoman Pengelolaan Rekam Medis Rumah Sakit di Indonesia. Jakarta: Direktorat Jendral Pelayanan Medik Depkes RI, (2004) Pedoman Penyusunan Perencanaan SDM Kesehatan di Tingkat Provinsi, Kab/Kota serta Rumah Sakit, Jakarta: Direktorat Jendral Pelayanan Medik. Edna K Hufman terjemahan Erkadius. (1998) Health Information Management II. Padang. Hadisantoso, Dr. (2003), Peningkatan Kualitas Sumber Daya Manusia dibidang Kesehatan Khususnya untuk Perekam Medis (Manajemen Informasi Kesehatan) dalam menyonsong era globalisasi, Dalam makalah Seminar Nasional Kongres Rakernas I-III (hlm.285-298), Jakarta: PORMIKI Henny Maria Ulfa, (2007), Penyimpanan Berkas Rekam Medis Pasien di Rumah Sakit Anak dan Bersalin Eria Bunda Pekanbaru, Pekanbaru Moekijat, (1991 ), Pengantar Sistem Informasi Manajemen, Bandung Moleong, L.J, (2004). Metode Penelitian Kualitatif, Bandung : Rosda Karya Merida L Johns terjemahan Erkadius. 2002. Health Information Management : An Applied Approach AHIMA, Chicago Notoatmodjo, (2003). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rinaeka Cipta Poernomo, B. (2002), Perlindungan Hukum Kesehatan Hak Milik Rekam Medis Pasien dan Problem Komputerisasi, Yogyakarta: Diskusi Panel Nasional Komputerisasi Rekam Medis Dipandang dari Perspektif Hukum. Rasjid, M. (2003), Key indicator performance rumah sakit, Dalam Kumpulan Materi TOT Jabatan Fungsional Perekam Medis (hlm. 1-15). Jakarta:PORMIKI. RSLK, (2008) Profile Rumah Sakit Lancang Kuning. Pekanbaru Sanjoyo, R. (2008), Sistem Informasi Kesehatan (http://www.yoyoke.web.ugm.ac.id, diakses Juli 2008) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah, (2008). Panduan Skripsi Program Sarjana (S1). Pekanbaru Wijono, D. (1997). Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan, Surabaya: Airlangga Univerity Press MATRIK WAWANCARA MENDALAM DENGAN INFORMAN UTAMA No Variabel 1 Pendidikan SDM D1 S2 Memang SDM pada rekam medis masih minim sekali apalagi dengan adanya penambahan tanggungjawab pekerjaan seperti untuk operator, mungkin ini dikarenakan peruhasaan masih terfokus pada penambahan SDM di unit lain seperti perawat. D2 SMEA Belum, sebab tenaga rekam medis bekerja 3 shift dengan jumlah SDM 5 orang dan merangkap sebagai operator Jawaban Informan Utama D3 D4 DIII DIII Belum, karena untuk rekam medis petugas rekam medis saya rasa tenaga merangkap sebagai yang dibutuhkan operator telpon sudah cukup, tapi sedangkan dinas per beban kerja yang shift 1 orang kecuali diberikan diluar shift pagi 2 orang. kerja rekam medis Sedangkan kegiatan seperti operator rekam medis banyak menyebabkan yang harus tenaga yang dikerjakan. dibutuhkan berkurang sehingga kerja direkam medis lebih terfokus untuk pelayanan operator dan pendaftaran rawat inap, sehingga kegiatan pada rekam medis terbengkalai karena alas an diatas tadi. D5 SMA Belum, karena rekam medis masih merangkap operator. D6 SMA Untuk jumlah tenaga rekam medis sudah memadai sebenarnya, tapi karena ada penambahan tanggung jawab diluar job disc rekam medis sehingga membuat terbengkalai pelaksanaan tugastugas rekam medis yang biasa dilaksanakan tepat waktu dan terperinci. Kesimpulannya tenaga memadai, tapi pelaksanaan sistem rekam medis terbengkalai karena penambahan job 2 Sarana Prasarana dan Mengenai sarana dan prasarana di rekam medis kami sekarang lagi mengushakan untuk penambahan rak penyimpanan berkas sesuai dengan kebutuhan. Untuk komputer saya rasa sudah memadai jumlahnya 2 unit karena untuk pasien poliklinik kita belum banyak jadi saya rasa sudah memadai. Belum memadai, karena kondisi rumah sakit Lancang Kuning yang masih baru seharusnya mempunyai penyimpanan file yang lebih efektif Belum, karena rak penyimpanan berkas pasien tidak efektif untuk penyimpanan sehingga berkas tidak teratur dan kerusakan fisik berkas sering rusak. Belum, adapun komputer yang ada direkam medis sebenarnya sudah memadai untuk penyelenggaraan sistem rekam medis, tapi dalam pelaksanaan komptuter yang ada digunakan hanya untuk keperluan keuangan dan farmasi sedangkan untuk rekam medis Cuma untuk menginputkan data pasien saja. Dengan diberikan komputer rekam medis harusnya sudah bisa melaksanakan rekam medis sistem komputerisasi seperti coding, dan berbagai pelaporan yang dibutuhkan Belum, karena ruangan terlalu sempit sehingga kegiatan pengolahan data dan filling masih berada dalam satu ruangan disc rekam medis Komputer ada tapi tidak ada program rekam medis kerja jadi tidak sistematis karena 2 kali kerja. Kesimpulan belum menunjang. 3 Kerjasama tim Selama ini saya dan antar unit melihat gak ada masalah yang berarti. Bagus, selama ini tidak ada kendala dalam kegiatan rekam medis. Walaupun kadang-kadang ada kendala tapi tidak terlalu mengganggu lah. oleh rumah sakit dan dinas kesehatan, dan juga ruangan yang tidak sesuai dengan kapasitas yang semestinya, kenyataanya ruangan koordinator, pengolahan data, filling, input data pasien baru/lama terdapat dalam satu ruangan yang bias dikatakan sangat kecil. Baik dan tidak ada Untuk kerjasama Tidak, semuanya Secara garis besar kendala yang udah terjalin berjalan baik tidak ada kendala mengganggu. dengan baik dengan kok unit lain dan tidak ada kendala yang menganggu sekali. Tapi kalau untuk individual kita tidak tahu ada kendala atau tidak. 4 SOP 5 Alur Medis Untuk SOP rekam medis saya memang belum tahu ada atau tidak dan saya tidak terlibat dalam pembuatannya, dan SOP rekam medis memang belum disahkan karena saya tidak tahu ada atau enggaknya Rekam Untuk alur rekam medis saya rasa udah baik ya…karena tidak ada masalah selama ini. ya, namun petugas belum dapat bekerja sesuai dengan SOP, sebab tenaga yang sangat minim (SDM nya sangat kurang). Dan ada bagian yang diluar cakupan rekam medis seperti sebagai operator Alur rekam medis disini kurang jelas dan sering berubah-ubah, apalagi tentang alur pasien perusahaan sangat susah dan terlalu banyak Sudah, tapi menurut Sudah, ya saya belum disahkan oleh pihak manajemen atau direktur rumah sakit dan selama ini tidak ada dari pihak manajemen atau direktur untuk melihat dan mengesahkan SOP rekam medis. Sudah, ya Tidak tahu Alur rekam media yang kurang jelas dan berbelit-belit apalagi kalau pasien perusahan yang mau dirawat. Alur kerja rekam medis yang tidak jelas dan berbelit-belit Sistem program komputer untuk rekam medis tidak tersedia jadi pelaksanaan pekerjaan dlaksanakan sistem manual hingga keakuratan data kurang, tingkat kesulitan tinggi untuk dikerjakan Seperti sarana dan prasaran, tempat/lokasi kerja, alur kerja yang tidak jelas MATRIK WAWANCARA MENDALAM DENGAN INFORMAN PENUNJANG 1. Variabel Kode Pendidikan SDM 2. Sarana & Prasarana Sudah cukup memadai. cukup satu ruangan saja kalau tempatnya dipisahkan sangat menyulitkan anggota untuk bolak-balik mencari data dan berkas 3. Kerjasama Tim Baik dan masalah No P1 D III Tidak, karena jumlah mereka sedikit dan dalam satu shif hanya bekerja satu orang itupun merangkap operator tidak ada yang Jawaban Informan Penunjang P2 P3 D III D III Belum memadai, Sudah, tapi mereka masih dikarenakan sistem kelabakan dalam bekerja kerja rekam medis karena masih tidak terfokus pada kerja rekam medis itu sendiri, melainkan masih merangkap dengan operator Sarana dan prasarana Baik, sangat kurang, kalo bisa tempat dan sarana disediakan yang lebih memadai, dikarenakan tempat penyimpanan file biar tidak menganggu sistem kerja rekam medis, karena suasana ruangan berpengaruh terhadap kerja karyawan itu sendiri Cukup baik, karena Baik karyawan yangsatu P4 D III Belum, karena keterbatasan dari rumah sakit dalam penerimaan tenaga rekam medis yang baru Belum memadai untuk ruangan rekam medis di rumah sakit swasta. Belum terjalinnya kerjasama yang baik menganggu 4. SOP Tidak, karena rekam medis di rumah sakit lancang kuning merangkap sebagai operator 5. Alur Rekam Medis Jumlah tenaga yang sedikit, mempunyai dua ruangan yang jauh, merangkap operator, sistem kerja tidak efisien karena harus dua kali kerja untuk menginputkan data dikomputer dengan yang lainnya saling melengkapi Tidak, karena sudah Tidak ada melampaui kegiatan yang harus dilaksanan di rekam medis mislanya merangkap operator dan sering membantu kegiatan lainnya Alur kerja yang masih Tidak ada belum jelas dan semraut, tempat/sarana dan prasarana, tugas yang dibebankan harus merangkap operator. Sebagian sudah sebagian belum ini terlihat dalam tidak ada pembagian kerja direkam medis Sarana dan prasarana belum memadai, jumlah tenaga belum merata dan alur kerja rekam medis yang belum jelas LAMPIRAN PEDOMAN WAWANCARA TENTANG GAMBARAN SISTEM PENGELOLAAN REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT LANCANG KUNING PEKANBARU TAHUN 2008 Tujuan Penelitian Untuk mengetahui gambaran sistem pengelolaan rekam medis di rumah sakit Lancang Kuning Pekanbaru tahun 2008. Informan Utama (D1) Pertanyaan Umum Tanggal wawancara : Unit Kerja : Nama : Umur : Pendidikan : Jabatan : 1. Bapak sebagai direktur RS Lancang Kuning, Apakah upaya yang dilakukan utuk meningkatkan kualitas SDM di ruang rekam medis 2. Apakah semua SDM di rekam medis pernah diberikan pelatihan atau seminar tentang rekam medis 3. Bagaimana menurut bapak dengan ruangan rekam medis saat ini, karena ruang penyimpanan dan pengolahan data berada dalam satu ruang. 4. Apakah menurut bapak rekam medis sudah membuat SOP untuk pedoman dalam bekerja. Ya, Apakah bapak terlibat dalam pembuatannya Tidak, Kenapa 5. Bagaimana menurut bapak kerjasama antar petugas rekam medis dan unit lain, apakah ada kendala? PEDOMAN WAWANCARA TENTANG GAMBARAN SISTEM PENGELOLAAN REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT LANCANG KUNING PEKANBARU TAHUN 2008 Tujuan Penelitian Untuk mengetahui gambaran sistem pengelolaan rekam medis di rumah sakit Lancang Kuning Pekanbaru tahun 2008. Informan Utama (D2) Pertanyaan Umum Tanggal wawancara : Unit Kerja : Nama : Umur : Pendidikan : Jabatan : 1. Ibu sebagai kepala rekam medis, apakah menurut ibu jumlah tenaga rekam medis sudah cukup dalam pelaksanaan sistem rekam medis 2. Apakah menurut ibu tenaga rekam medis yang ada mempunyai kemampuan dan pengetahuan dalam pelaksanaan sistem rekam medis 3. Apakah dari pihak manajemen pernah mengikutkan atau memberikan pelatihan tentang sistem rekam medis kepada tenaga rekam medis? Pernah, berapa kali? 4. Apakah semua tenaga rekam medis pernah diberikan diklat tentang sistem rekam medis 5. Bagaimana menurut ibu luas ruang rekam medis saat ini, apakah memadai? 6. Bagaimana dengan sarana dan prasarana di rekam medis, apakah sudah cukup menunjang dalam penyelenggaraan sistem rekam medis, jika tidak mengapa? 7. Apakah pihak rumah sakit memperhatikan tentang kebutuhan sarana dan prasarana di rekam medis? 8. Mengapa ruang pengolahan data dan ruang penyimpanan berkas tidak di pisahkan, apakah itu nanti akan membahayakan petugas yang bekerja didalamnya? 9. Apakah rekam medis sudah dibuatkan SOP nya? Jika ya, apakah petugas sudah bekerja sesuai dengan SOP yang ada? 10. Siapa saja yang terlibat dalam pembuatan SOP rekam medis 11. Apakah kegiatan yang dilakukan masih dalam cakupan sistem rekam medis? 12. Bagaimana teamwork antar petugas rekam medis? 13. bagaiaman teamwork petugas rekam medis dengan unit lain? PEDOMAN WAWANCARA TENTANG GAMBARAN SISTEM PENGELOLAAN REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT LANCANG KUNING PEKANBARU TAHUN 2008 Tujuan Penelitian Untuk mengetahui gambaran sistem pengelolaan rekam medis di rumah sakit Lancang Kuning Pekanbaru tahun 2008. Informan Utama (D3,D4,D5,D6) Pertanyaan Umum Tanggal wawancara : Unit Kerja : Nama : Umur : Pendidikan : Jabatan : 1. Apakah menurut sdr/I jumlah tenaga rekam medis yang ada sudah memadai dalam pelaksanaan sistem rekam medis? 2. Apakah sdr/I pernah diberikan atau mengikuti pelatihan tentang rekam medis? 3. Hal-hal apas saja yang menghambat sdr/I dalam pelaksanaan sistem rekam medis? 4. Bagaimana sarana dan prasarana yang ada direkam medis, apakah menurut sdr/I telah memadai dalam menunjang penyelenggaraan sistem rekam medis? 5. Menurut sdr/I apakah ruang pengolahan data dan penyimpanan berkas perlu adanya pemisahan? 6. Apakah SOP rekam medis sudah ada? Apakah sdr/I mengetahuinya? 7. Apakah sdr/I mengetahui job description anda? 8. Apakah sdr/I terlibat dalam pembuatan SOP rekam medis? 9. Apakah job atau kegiatan yang sdr/I lakukan semuanya masih dalam cakupan sistem rekam medis? 10. Bagaimana kerjasama sdr/I antar sesama dan antar unit lain, apakah ada kendala? PEDOMAN WAWANCARA TENTANG GAMBARAN SISTEM PENGELOLAAN REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT LANCANG KUNING PEKANBARU TAHUN 2008 Tujuan Penelitian Untuk mengetahui gambaran sistem pengelolaan rekam medis di rumah sakit Lancang Kuning Pekanbaru tahun 2008. Informan Penunjang (P1,P2,P3,P4) Pertanyaan Umum Tanggal wawancara : Unit Kerja : Nama : Umur : Pendidikan : Lama Kerja : 1. Bagaimana menurut sdr/I jumlah tenaga rekam medis yang ada, apakah sudah memadai untuk pelaksanaan sistem rekam medis? 2. Apakah menurut sdr/I tenaga rekam medis mempunyai kemampuan dan pengetahuan dalam pelaksanaan sistem rekam medis? 3. Menurut sdr/I hal-hal apa saja yang menghambat petugas rekam medis dalam bekerja? 4. Bagaimana menurut sdr/I tentang sarana dan prasarana di ruang rekam medis? 5. Apakah menurut sdr/I ruang pengolahan data dan penyimpanan berkas perlu dilakukan pemisahan? 6. Apakah menurut sdr/I kegiatan atau job tenaga rekam medis selama ini masih dalam cakupan sistem rekam medis 7. Bagaimana menurut sdr/I tentang kerjasama antar petugas rekam medis selama ini? 8. Bagaimana menurut sdr/I kerjasama petugas rekam medis dengan unit lainnya? Lembaran Observasi Sistem Pengelolaan Rekam Medis No Variabel 1. Struktur Organisasi Rekam Medis 2. Daftar Dinas Petugas 3. Uraian Tugas Rekam Medis 4. SOP Rekam Medis 5. Pelaporan Rekam Medis 6. Komputer dan ATK 7. Team Work 8.
