perpustakaan - Repository - Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

GAMBARAN FAKTOR PENYEBAB IKTERUS NEONATORUM
FISIOLOGIS DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
YOGYAKARTA
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya Kebidanan
Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
E
K
I
T
S
SITI ASIYAH
1113198
PROGRAM STUDI KEBIDANAN (D-3)
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2016
i
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
E
K
I
T
S
ii
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
E
K
I
T
S
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur Saya panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
limpahan rahmat-Nya sehingga Saya dapat menyelesaikan usulan penelitian yang
berjudul: Gambaran Faktor Penyebab Ikterus Neonatorum Fisiologis di RSUD
Panembahan Senopati Bantul.
Usulan penelitian ini telah dapat diselesaikan atas bimbingan, arahan, dan
bantuan berbagai pihak yang tidak bisa Saya sebutkan satu persatu dan pada
kesempatan ini Saya dengan rendah hati mengucapkan terimakasih dengan
setulus-tulusnya kepada :
1. Kuswanto Hardjo, dr. M. Kes selaku Ketua Stikes Jenderal Achmad Yani
Yogyakarta.
2. Reni Merta Kusuma, M.Keb. selaku Ketua Program Studi Kebidanan(D-3)
Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
3. Yuli Astuti S,ST selaku Dosen Koordinator KTI Program Studi
Kebidanan(D-3) Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
4. Budi Rahayu M.Keb. selaku dosen pembimbing yang telah bersedia
meluangkan waktu untuk memberikan arahan, masukan, dan motivasi dalam
penyusunan usulan penelitian ini.
5. Ida Nursanti, S.Kep.Ns.MPH. selaku penguji yang telah bersedia meluangkan
waktu untuk memberikan masukan, dan motivasi dalam penyusunan usulan
penelitian.
6. RSUD Panembahan Senopati Bantul yang telah membantu dalam
terlaksananya penelitian ini.
7. Teristimewanya kepada kedua orangtua yang senantiasa memberikan do’a,
dukungan, dan semangat demi terselesainya usulan peneitian ini.
8. Teman-teman kebidanan angkatan 2013 khususnya kelas D Stikes Jenderal
Achmad Yani Yogyakarta yang telah bersedia memberikan semangat, serta
dukungan dan bantuanselama proses penyusunan usulan penelitian ini
Semoga Tuhan yang Maha Esa senantiasa melimpahkan kebaikan kepada
semuanya, sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya
besar harapan semoga usulan penelitian ini berguna bagi semua.
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
E
K
I
T
S
Penulis
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL...................................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................................... ii
HALAMAN PERNYATAAN ..................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ................................................................................................. iv
DAFTAR ISI ................................................................................................................. v
DAFTAR TABEL ....................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. viii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................ ix
INTISARI...................................................................................................................... x
ABSTRACK ................................................................................................................ xi
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ............................................................................................... 1
B.
Rumusan Masalah .......................................................................................... 3
C.
Tujuan Penelitian ............................................................................................ 3
D.
Manfaat Penelitian .......................................................................................... 4
E.
Keaslian Penelitian ......................................................................................... 6
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori ............................................................................................... 7
E
SJ
E Teori ............................................................................................. 34
Kerangka
K
I
T
B.
SC.
Kerangka Konsep Penelitian ........................................................................ 35
BAB III METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian ................................................................................... 37
B.
Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................................ 37
C.
Populasi dan Sampel .................................................................................... 38
D.
Variabel Penelitian ....................................................................................... 39
E.
Definisi Operasional ..................................................................................... 39
F.
Alat dan Metode Pengumpulan Data ........................................................... 41
G.
Metode Pengolahan dan Analisa Hasil ......................................................... 41
H.
Etika Penelitian............................................................................................. 46
I.
Pelaksanaan Penelitian ................................................................................. 47
BAB IVHASILDAN PEMBAHASAN
A. Hasil.............................................................................................................. 49
v
B.
Pembahasan .................................................................................................. 58
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ................................................................................................... 70
A.
Saran ............................................................................................................. 71
DAFTARPUSTAKA
LAMPIRAN
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
E
K
I
T
S
vi
DAFTAR TABEL
Tabel1.1 KeaslianPenelitian .......................................................................................... 6
Tabel2.1 Rumus Kramer ............................................................................................. 20
Tabel 3.1 DefinisiOperasional .................................................................................... 40
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
E
K
I
T
S
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 KerangkaTeori ......................................................................................... 34
Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian ................................................................... 35
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
E
K
I
T
S
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 JadwalPenelitian
Lampiran 2 Lembar Konsultasi
Lampiran 3 SuratIzinStudiPendahuluan RSUD Panembahan Senopati Bantul
Lampiran 4 SuratIzinStudiPendahuluanKa. Kantor KesbangpolBantul
Lampiran 5 SuratIzinStudiPendahuluanKa. BAPPEDA Bantul
Lampiran 6 SuratIzin Penelitian RSUD Panembahan Senopati Bantul
Lampiran 7 SuratIzin Penelitian Ka. Kantor KesbangpolBantul
Lampiran 8 SuratIzin Penelitian Ka. BAPPEDA Bantul
Lampiran 9 Hasil Olah Data Penelitian
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
E
K
I
T
S
ix
GAMBARAN FAKTOR PENYEBAB IKTERUS NEONATORUM
FISIOLOGISDI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI
BANTULYOGYAKARTA 2016
Siti Asiyah1Budi Rahayu2
INTISARI
Latar Belakang : Ikterus Neonatorum adalah salah satu penyebab kematian
neonatal. Di Indonesia kematian neonatal dengan ikterus masih mencapai 6%.
(Rosmawaty, 2015:1). Pada neonatal bilirubin akan meningkat selama 3 sampai 4
hari hingga mencapai kadar 10 mg/dL. sekitar 15% bayi didiagnosis ikterus
(Williams, 209:653). Ikterus neonatorum ini dapat disebabkan oleh beberapa
faktor dari ibu maupun dari kondisi bayi.
Tujuan : Mengetahui gambaran faktor penyebab ikterus fisiologis neonatorum
pada bayi baru lahir di RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif retrospective dengan data
yang diambil data primer. Populasi adalah bayi yang mengalami ikterus
neonatorum fisiologis di RSUD Panembahan Senopati. Tekhnik pengambilan
sampel dengan menggunakan sampel random sampling yaitu sebesar 195
responden. Analisa data yang digunakan adalah tekhnik deskriptif univariat
dengan prosentase.
Hasil : Gambaran bayi yang mengalami ikterus neonatorum 50,8% berusia 2472jam pertama kelahiran dan 49,2% ≥72 jam kelahiran. 52,3% berjenis kealmin
laki- laki dan 47,7% berjenis kelamin perempuan. 95,4% diberikan ASI dan 4,6%
tidak diberikan ASI. 79% dengan BBLC dan 21% dengan BBLR. 85,6% dengan
riwayat kehamilan aterm dan 14,4% dengan preterm. 60,5% dengan persalinan
spontan, 31,3% dengan persalinan Sectio Caesaria, 3,1% dengan persalinan
vakum dan 5,1% dengan persalinan induksi. 65,5% tanpa komplikasi persalinan
dan 34,5% dengan komplikasi persalinan.
Kesimpulan dan Saran: Faktor penyebab Ikterus Neonatorum di RSUD
Panembahan Senopati Abntul disebabkan karena pemberian ASI, riwayat berat
lahir, riwayat usia kehamilan, riwayat persalinan dan komplikasi persalinan.
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
E
K
I
T
S
Kata Kunci : Faktor Penyebab Ikterus Neonatorum Fisiologis
____________________________________
1Mahasiswa Kebidanan (D-3) Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
2Dosen Kebidanan (D-3) Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
x
THE DESCRIPTION OF CAUSAL FACTORS OF PHYSIOLOGICAL
ICTERUS NEONATORUM IN RSUD PANEMBAHAN SENOPATI
BANTUL YOGYAKARTA 2016
Siti Asiyah1Budi Rahayu2
ABSTRACK
Background : Icterus Neonatorum is one of the causes of neonatal mortality. In
Indonesia neonatal mortality caused by icterus is 6% (Rosmawaty, 2015:1). In
neonatal billirubin the risk increases for 3 or 4 days until the content reaches 10
mg/dL. Approximately 15% neonates were diagnosed with icterus (Williams,
209:653). Icterus neonatarum is caused by factors from mother or the neonates
conditions.
Objective : To describe the causal factors of physiological icterus neonatorum
on neonates in RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Method : This research is descriptive retrospective with data taken from primary
data. The population consists of neonates who had physiological icterus
neonatorum in RSUD Panembahan Senopati Bantul. The sample were taken
using random sampling with as many as 195 respondens. The data were
analyzed using descriptive univariate teachnique in percentage.
Result : The description of neonates with icterus neonatorum shows that 50.8%
of them are 24-72 hours old and 49.2% ≥72 hours old. 52.3% are male and
47.7% are female. 95.4% are breasfed while 4,6% are not breastfed. 79% were
born with by BBLC (Moderate Birth weight) and 21% were born with BBLR
(Low Birth Weight). 85.6% had aterm pregnancy and 14.4% had preterm
pregnancy. 60.5% were through spontaneous labour, 31.3% through Sectio
Caesaria, 3.1% through vaccum labour, and 5.1% through induction labour.
65.5% had no complicationlabour and 34.5% had complication labour.
Conclusion : The factors that cause icterus neonatorum in RSUD Panembahan
Senopati Bantul is due to breasfeeding, birth weight, gestational age history,
labour history and labour complication.
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
E
K
I
T
S
Keyword: Causative factors of physiological icterus neonatorum
__________________________________________________________
Student of D-3 Midwifery Jenderal Ahmad Yani Health Sciences College of
Yogyakarta.
2
Lecturer of D-3 Midwifery Jenderal Ahmad Yani Health Sciences College of
Yogyakarta.
1
xi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Berdasarkan hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)
tahun 2012, angka Kematian Neonatus (AKN) pada tahun 2012 sebesar 19 per
1.000 kelahiran hidup. Angka ini sama dengan AKN berdasarkan SDKI tahun
2007 dan hanya menurun 1 point dibanding SDKI tahun 2002-2003 yaitu 20
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
per 1.000 kelahiran hidup (SDKI, 2014).Penyebab kematian neonatal 0-6 hari
adalah
gangguan pernapasan
(37%),
Prematuritas
T YAN
S
U A.
(34%),
sepsis
(12%), hipotermi (7%), ikterus (6%) dan kelainan congenital (1%). Kematian
P RAL
R
E DE
neonatal dengan ikterus 6% memberikan gambaran permasalahan di Indonesia
P
(Rosmawaty, 2015:1).
N
E
J
Ikterus Neonatorum adalah keadaan menyerupai penyakit hati yang
S
E
IK
terdapat pada bayi baru lahir akibat terjadinya hiperbilirubinemia. Pada bayi
ST
matur, bilirubin serum biasanya meningkat selama 3 sampai 4 hari hingga
mencapai kadar 10 mg/dL dan kemudian kosentrasinya menurun dengan
cepat. Sekitar 15 persen bayi didiagnosis ikterus (Williams, 2009:653).
Sampai saat ini ikterus masih merupakan masalah pada neonatus yang sering
dihadapi tenaga kesehatan terjadi sekitar 25-50% neonatus cukup bulan dan
lebih tinggi lagi pada neonatus kurang bulan (Depkes RI, 2006). Survey
penelitian yang dilakukan oleh Siti Farida pada tahun 2007 dikatakan bahwa
angka kejadian ikterus neonatorium di Amerika ditemukan 60%, di Malaysia
1
2
75%, di Indonesia 13,5 – 85%, Rumah sakit pusat Jakarta, di Surabaya tahun
2000 sebanyak 30% tahun 2002 sebanyak 13 % (Farida, 2007: 8).
Angka Kematian Neonatus Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY)
menurut Badan Pusat Statistik diestimasikan sebesar 19,92 per 1000 kelahiran
hidup pada tahun 2005-2010, sedangkan menurut Hasil Survey Demografi
Kesehatan Indonesia (SDKI) 2002-2003 pada profil kesehatan Propinsi DIY
tahun 2007 sebesar 20 per 1000 kelahiran hidup. Angka kematian Neonatus di
TA
N
R
A KA
masing- masing kabupaten DIY diantaranya adalah Kulon Progo 3,57% per
A GYA
K
A I YO
1000 kelahiran hidup. Gunung Kidul 6,1 per 1000 kelahiran hidup,
T YAN
S
U A.
Yogyakarta 7,62 per 1000 kelahiran hidup, Sleman 8,01 per 1000 kelahrian
P RAL
R
E DE
hidup. Sedangkan tertinggi pada kabupaten Bantul yaitu 10 per 1000 kelahiran
hidup (Depkea RI, 2006:24).
P
N
E
SJ
Survey yang dilakukan di RSUD Panembahan Senopati Bantul terjadi
E
K
I
T
peningkatan kasus ikterus pada bayi di ruang perinatalogi. Pada tahun 2014
S didapatkan data sebanyak 21,7 % merupakan kasus ikterus neonatorum di
ruang perinatalogi. Sedangkan pada tahun 2015 terjadi peningkatan menjadi
23% kasus ikterus neonatorum. Ini berarti meningkat 1,3% dibandingkan
dengan tahun 2014. Rata- rata ikterus terjadi pada hari ketiga kelahiran.
Setelah dilihat lebih lanjut, ikterus fisilogis masih menjadi ranting tertinggi di
RSUD Panembahan Senopati Bantul. Pada Tahun 2014 kejadian ikterus
fisiologis mencapai 97% diakibatkan karena ikterus fisiologis sedangkan 3%
merupakan ikterus patologis dikarenakan kelahiran bayi prematur sehingga
terdapat gangguan bilirubin. Pada tahun 2015 ikterus fisiologis mencapai
3
99% dan 1% ikterus patologis. Berdasarkan data tersebut, maka peneliti
tertarik untuk melakukan penelitian tentang Gambaran faktor penyebab
ikterus neonatorum fisiologis di RSUD Panembahan Senopati Bantul.
B. Rumusan Masalah
Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “ Bagaimana Gambaran Faktor
Penyebab Ikterus NeonatorumFisiologis di RSUD Panembahan Senopati
TA
N
R
A KA
Bantul ?”.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
Diketahuinya gambaran faktor penyebab ikterus fisiologis neonatorum
P
pada bayi baru lahir di RSUD Panembahan Senopati Bantul.
N
E
SJ
2. Tujuan Khusus
E
K
a) Diketahuinya gambaran faktor penyebab ikterus fisiologis berdasarkan
I
T
S
pada pemberian ASI di RSUD Panembahan Senopati Bantul pada
tahun 2015.
b) Diketahuinya gambaran faktor penyebab ikterus fisiologis berdasarkan
pada komplikasi persalinan di RSUD Panembahan Senopati Bantul
pada tahun 2015.
c) Diketahuinya gambaran faktor penyebab ikterus fisiologis berdasarkan
pada BBLR di RSUD Panembahan Senopati Bantul pada tahun 2015.
4
d) Diketahuinya gambaran faktor penyebab ikterus fisiologis berdasarkan
pada usia kehamilan di RSUD Panembahan Senopati Bantul pada
tahun 2015.
e) Diketahuinya gambaran faktor penyebab ikterus fisiologis berdasarkan
pada proses persalinan di RSUD Panembahan Senopati Bantul pada
tahun 2015.
f) Diketahuinya gambaran faktor penyebab ikterus fisiologis berdasarkan
TA
N
R
A KA
pada jenis kelamin di RSUD Panembahan Senopati Bantul pada tahun
A GYA
K
A I YO
2015.
T YAN
S
U A.
g) Diketahuinya gambaran faktor penyebab ikterus fisiologis berdasarkan
P RAL
R
E DE
pada inisiasi Menyusu Dini di RSUD Panembahan Senopati Bantul
pada tahun 2015.
P
N
E
SJ
E
K
I
T
D. Manfaat Penelitian
S
1. Bagi Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Hasil penelitian ini dapat dijadikan masukan untuk bahan acuan bagi
para penunjang Stikes Achmad Yani Yogyakarta dalam menambah
wawasan dan pengetahuan guna meningkatkan kualitas bagi
mahasiswa serta pembaca yang berguna dimasa depan.
2. Bagi RSUD Panembahan Senopati
Penelitian ini dapat digunakan sebagai gambaran bayi yang mengalami
ikterus neonatorum di ruang perinatalogi sehingga dapat dilakukan
5
penanganan lebih lanjut sebagai upaya pencegahan ikterus neonatorum
pada bayi.
3. Bagi Peneliti
Dapat memberikan pengetahuan awal serta dapat menjadi bahan
penyuluhan ditempat peneliti bekerja atau lingkungan tempat tinggal
peneliti khususnya untuk pencegahan terjadinya ikterus pada neonatus.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Penelitian ini
dapat
digunakan sebagai
pengembangan
penelitian
terkait
KA
dengan
P RAL
R
E DE
N
E
SJ
S
E
K
I
T
A
GY
ikterus
O
A
Y
I
T N
A
S
Y
.
U A
P
TA
N
R
A KA
bahan acuan dalam
neonatorum.
6
E. keaslian penelitian
Tabel 1.1 Keaslian Penelitia
No
Nama
Faridah,
Siti
(2007)
2
Tazammi,
Reisa
(2013)
Judul
Jenis
penelitian
Gambaran
Ikterus Deskriptif
Neonatorum
Patologis
Pada Bayi Aterm yang
dilakukan pada Tahun
2007 di RSUD dr.
Harjono Ponorogo
Gambaran Faktor Resiko Deskriptif
Ikterus Neonatorum pada
Neonatus
di
Ruang
Perinatologi RSUD Raden
Matther Jambi Tahun
2013
Tekhnik
Sampel
Sampling
Jenuh
N
E
J
S
3
Saputra,
Reza
(2016)
S
E
K
I
T
Perbedaan
Kejadian
Ikterus
Neonatorum
Antara Bayi Prematur dan
Bayi Cukup Bulan pada
Bayi Dengan Berat Badan
Lahir Rendah di RSU
PKU
Muhammadiyah
Surakarta
Observasiona Random
l Analitik
Sampling
dengan
penddekatan
cross
sectional
TA
N
R
A KA
Hasil penelitian didapatkan bahwa penyebab
ikterus hanya dari Faktor bayi sebagian besar
(54,31%) karena hipoksia. Sedangkan yang
lainnya disebabkan karena 19,83% infeksi,
19,5% trauma lahir, 3,45% penurunan
peristaltik usus, dan 2,58% asfiksia.
Hasil dari penelitian ini adalah pravelensi
ikterus neonatorum terdiri dari ikterus
neonatorum fisiologis yaitu 55,8% dan 44,2%
merupakan ikterus non fisiologis. Ikterus
terjadi pada neonatus preterm sebanyak 52,2%
dengan kelahiran normal 69,8%, neonatus
dengan komplikasi kelahiran sebanyak 62,8%
dan neonatus dengan malas minum atau
kurangnya pemberian ASI adalah 72,1%
Berdasarkan hasil uji Chi-Square untuk
mengetahui perbedaan kejadian ikterus
neonatorum antara bayi prematur dan bayi
cukup bulan pada bayi dengan berat lahir
rendah didapatkan p value =0,000 (p<0,005).
Kejadian ikterus pada bayi prematur sebanyak
32,2% lebih banyak dibandingkan dengan bayi
cukup bulan sebanyak 9,6%.
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
Consecutive
Sampling
P RAL
R
E DE
P
Hasi
Perbedaan
Perbedaan
penelitian ini
yaitu: judul,
waktu dan
tempat
Perbedaan
penelitian ini
yaitu: judul,
waktu dan
tempat
Perbedaan
penelitian ini
yaitu: judul,
waktu dan
tempat
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil
1. Gambaran Lokasi Penelitian
RSUD Panembahan Senopati terletak di JL. Wahidin Sudiro
Husodo, Trirenggo, Kecamatan Bantul, Kabupaten Bantul, Yogyakarta
kode pos 55714. RSUD Panembahan Senopati merupakan milik
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
pemerintah Kabupaten Bantul dan merupakan Rumah Sakit rujukan
diwilayah bantul. Berdiri sejak tahun 1953 sebagai RS Hongoroedem
T YAN
S
U A.
(HO), tahun 1956 resmi menjadi RS Kabupaten dengan 60 tempat tidur
P RAL
R
E DE
(TT) dan pada tahun 1967 menjadi 90 tempat tidur.
P
Mentri Kesehatan RI memeriksa RSUD Kabupaten Bantul sebagai
N
E
J
RS tipe D pada tanggal 1 April 1982 dan ditetapka sebagai RS tipe C pada
S
E
IK
ST tanggal 26 Februari 1993 (SK Menkes RI No. 202/Menkes/SK/11/1993).
Berdasarkan surat keputusan Bupati Bantul merubah nama RSUD Bantul
menjadi RSUD Panembahan Senopati Bantul tanggal 29 Maret 2003 yang
di resmikan Gubernur DIY, Sri Sultan Hamengkubuono X. RSUD
Panembahan Senopati Bantul di tingkatkan dari tipe C menjadi tipe B non
pendidikan pada tanggal 31 Januari 2007 sesuai SK Menkes No.142/
Menkes/SK/1/2007.
Adapun standar pelayanan RSUD Panembahan Senopati Bantul
meliputi : pelayanan dalam bidang administrasi, menejemen, pelayanan
medik, pelayanan gawat darurat, medikal record, radiologi, farmasi,
49
50
laboratorium serta perinatologi. Dalam memberikan pelayanan terbaik
terdapat instalasi pendukung yaitu intalasi rekam medis, yang terletak
lantai 2 RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. Instalasi
tersebut berguna untuk mempermudah mencari data pasien rawat jalan
maupun rawat inap karena semua RM tertata rapi dalam satu ruang, selain
itu semua rekam medis dijaga kerahasiaannya karena hanya petugas RM
yang dapat mencari untuk digunakan baik untuk keperluan RS maupun
TA
N
R
A KA
penelitian.
A GYA
K
A I YO
2. Program RSUD Panembahan Senopati yang berkaitan dengan Ikterus
T YAN
S
U A.
Sampai saat ini ikterus neonatorum masih menjadi problem utama
P RAL
R
E DE
yang dialami oleh tenaga kesehatan. Hal ini mendorong kebijakan
pemerintah untuk segera mengatasi hal tersebut. Berdasarkan latar
P
N
E
SJ
belakang tersebut pemerintah mengharuskan rumah sakit untuk melakukan
S
E adanya ikterus.
pencegahan
K
I
T
Rumah Sakit Panembahan Senopati sebagai rumah sakit rujukan
memiliki kiat khusus untuk mencegah ikterus neonatorum tersebut.
Dimulai pada saat bayi berada didalam kandungan ibu, rumah sakit
memberikan kebijakan pemeriksaan antenal care dan konsultasi berkaitan
dengan kesehatan ibu dan bayi. Pada pemeriksaan antenatal care ini, ibu
hamil dapat melakukan tanya jawab dengan dokter spesialis obsgyn
maupun bidan profesional untuk melihat perkembangan janin dan
kesehatan ibu. Pemberian vitamin dan asam folat termasuk fasilitas
pemeriksaan antenal care yang menunjang kesehatan ibu dan janin. Dalam
51
pemeriksaan antenal care tenaga kesehatan juga memberikan panduan
makanan yang bergizi untuk perkembangan janin dan kesehatan ibu agar
nantinya berat badan bayi sesuai dengan yang diharapkan.
Selain dengan pemeriksaan dan konsultasi antenatal care, ibu hamil
juga diberikan pendidikan kesehatan mengenai tanda- tanda kelahiran dan
hal yang harus segera dilakukan termasuk kegawatan persalinan.
Persalinan di RSUD Panembahan Senopati didampingi oleh bidan
TA
N
R
A KA
profesional dan dokter spesialis obsgyn untuk mencegah adanya
A GYA
K
A I YO
komplikasi persalinan yang menjadi salah satu faktor terjadinya ikterus.
T YAN
S
U A.
Setelah bayi lahir, pemberian IMD dilakukan untuk memberikan
P RAL
R
E DE
rangsangan pada bayi dan ikatan bayi dengan ibu. Selain bonding
attacment antara ibu dan bayi, IMD diharapkan mampu merangsang
P
N
E
SJ
pengeluaran ASI sehingga bayi segera dapat disusui. Discharge Planning
E diberikan oleh tenaga kesehatan kepada keluarga dan ibu bayi yang
yang
K
I
T
S
segera pulang kerumah bertujuan untuk memberikan edukasi terhadap
keluarga tentang perawatan bayi lahir. Discharge Planning berisi tentang
pemberian ASI eksklusif, cara menyusui efektif, perawatan tali pusar,
tekhnik menjemur bayi dan gizi pada ibu menyusui. Pemeriksaan postnatal
juga diberikan oleh RSUD Panembahan Senopati untuk melihat
perkembangan bayi dan kesehatan bayi.
3. Karakteristik Responden
Berdasarkan data yang telah didapatkan, karakteristik penelitian
dapat dibagi bedasarkan usia dan jenis kelamin
52
a. Usia
Menurut hasil penelitian maka dapat disimpulkan karakteristik subjek
penelitian berdasarkan usia dalam tabel sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan
Usia Bayi yang Mengalami Ikterus Neonatorum Fisiologis
di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Usia
Frequency
Percent
2
48
24.6%
3
51
26.2%
4
48
5
33
13
7
2
PU
Jumlah
AL
R
R
E DE
Data primer 2016
P
195
A.
16.9%
YA
6.7%
G
O
1.0%
100.0%
N
Menurut tabel 1 tersebut menerangkan bahwa paling banyak
E
J
S
bayi yang
IKE
ST
KA
A NI Y
T
S YA
6
TA
N
R
A KA
24.6%
mengalami ikterus neonatorum fisiologis di RSUD
Panembahan Senopati Bantul adalah bayi yang berusia 2 hari sebanyak
24,6% sedangkan 26,2 % bayi usia 3 hari, 24,6% bayi usia 4 hari,
16,9% bayi usia 5 hari, 6,7% bayi usia 6 hari, dan 1,0% bayi yang
berusia 7 hari.
b. Karakteristik Responden Berdasarkan Bilirubin Total
Berdasarkan gambaran bilirubin total pada bayi ikterus dapat
disimpulkan pada tabel dibawah ini :
53
Tabel 2. Gambaran Bilirubin Total Bayi dengan Ikterus Neonatorum
Fisiologis di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Bilirubin total
Frekuensi
Present
<10 mg/dL
45
23,1%
10-12mg/dL
80
41,0%
>12mg/dL
70
35,9%
Jumlah
195
100%
Data Primer 2016
TA
N
R
A KA
Berdasarkan tabel 2 tersebut dapat disimpulkan bahwa bilirubin
A GYA
K
A I YO
total pada bayi yang mengalami ikterik paling banyak pada kadar
T YAN
S
U A.
dengan nilai rentan 10-12 mg/dL yaitu sebesar 41,0% sedangkan rentan
kadar nilai ≥12 mg/dL sebesar 35,9% dan kadar <10 mg/dL sebesar
P RAL
R
E DE
23,1%.
P
N
E
SJ
4. Faktor Penyebab
S
E
Faktor
K
I
T
Penyebab Ikterus Neonatorum di RSUD Panembahan Senopati
adalah sebagai berikut :
a. Gambaran Jenis Kelamin terhadap ikterus
Menurut hasil penelitian maka dapat disimpulkan karakteristik subjek
penelitian berdasarkan jenis kelamin dalam tabel sebagai berikut:
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan
Jenis Kelamin Bayi yang Mengalami Ikterus Neonatorum Fisiologis
di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Jenis kelamin
N
Frekuensi
Perempuan
93
47,7%
Laki- laki
102
52,3%
Jumlah
195
100%
54
Data primer 2016
Hasil tabel tersebut menggambarkan bayi yang mengalami
ikterus neonatorum di RSUD panembahan Senopati paling banyak
adalah bayi dengan jenis kelamin laki- laki dengan jumlah 102 atau
52,3%. sedangkan jumlah bayi perempuan yang mengalami ikterus
neonatorum fisiologis di RSUD Panembahan Senopati adalah 93 bayi
atau 47,7%.
TA
N
R
A KA
b. Pemberian ASI
A GYA
K
A I YO
Hasil penelitian yang didapatkan tentang pemberian ASI terhadap
T YAN
S
U A.
adanya ikterus fisiologis pada neonatus dapat disimpulkan pada tabel
P RAL
R
E DE
dibawah ini.
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Pemberian ASI terhadap Kejadian Ikterus
P
N
Neonatorum Fisiologis Neonatorum di RSUD Panembahan Senopati
E
SJ
ST
IKEPemberian ASI
Bantul
N
Frekuensi
Diberikan
186
95,4%
Tidak diberikan
9
4,6%
Jumlah
195
100%
Data Primer 2016
Pada tabel 4 dapat terlihat bahwa di RSUD Panembahan
Senopati Bantul bayi yang mengalami ikterus neonatorum fisiologis
yaitu 95,4% tetap diberikan ASI oleh ibu bayi sedangkan bayi yang
tidak diberikan ASI berjumlah 4,6%. Penelitian ini berbanding terbalik
dengan penelitian yang dilakukan oleh Putri (2013:12) bahwa ASI
55
merupakan faktor proktektif terjadinya hiperbilirubinemia pada
neonatus.
c. Berat Lahir
Hasil penelitian yang didapatkan tentang berat badan lahir bayi
terhadap adanya ikterus fisiologis pada neonatus dapat disimpulkan
pada tabel dibawah ini.
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Pemberian ASI terhadap Kejadian Ikterus
TA
N
R
A KA
Neonatorum Fisiologis Neonatorum di RSUD Panembahan Senopati
A GYA
K
A I YO
Bantul
Berat Lahir
N
ST YAN
BBLR
BBLC
41
UL
P
R RA
Jumlah
PEJENDE
154
A.
195
Frekuensi
21%
79%
100%
Data Primer 2016
ES
Dari hasil tabel 5 dapat disimpulkan bahwa di RSUD
IK Panembahan
ST
Senopati Bantul neonatus yang mengalami ikterus
neonatorum fisiologis dengan kelahiran berat badan lahir cukup yaitu
sebanyak 79% sedangkan pada bayi dengan berat badan lahir rendah
yang mengalami ikterus neonatorum sebanyak 21%.
d. Usia Kehamilan
Hasil penelitian yang didapatkan tentang usia kehamilan terhadap
adanya ikterus fisiologis pada neonatus dapat disimpulkan pada tabel
dibawah ini.
56
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Usia Kehamilan terhadap Kejadian
Ikterus Neonatorum Fisiologis Neonatorum di RSUD Panembahan
Senopati Bantul
Usia Kehamilan
N
Frekuensi
preterm
28
14%
aterm
167
85,6%
Jumlah
195
100%
Data Primer 2016
Pada tabel 6 dapat disimpulkan bahwa kejadian Ikterus
TA
N
R
A KA
Neonatorum Fisiologis di RSUD Panembahan Senopati pada ibu
A GYA
K
A I YO
dengan riwayat usia kehamilan preterm atau <37 minggu adalah 14%
T YAN
S
U A.
sedangkan pada ibu dengan riwayat kehamilan aterm atau ≥37 minggu
P RAL
R
E DE
adalah 85,6%.
P
e. Proses Persalinan
N
E
SJ
Hasil penelitian yang didapatkan tentang proses persalinan terhadap
E
K
I
T adanya ikterus fisiologis pada neonatus dapat disimpulkan pada tabel
S
dibawah ini.
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Usia Kehamilan terhadap Kejadian
Ikterus Neonatorum Fisiologis Neonatorum di RSUD Panembahan
Senopati Bantul
Proses persalinan
N
Frekuensi
Spontan
118
60,5%
Sectio Caesaria/ operasi
61
31,3%
Vakum
6
3,1%
Induksi
10
5,1%
Jumlah
195
100%
Data Primer 2016
57
Berdasarkan tabel 6 dapat disimpulkan bahwa di RSUD
Panembahan Senopati yang mengalami ikterus neonatorum fisiologis
pada bayi dengan riwayat kelahiran spontan yaitu 60,5% sedangkan
31,2% bayi dengan riwayat kelahiran Sectio Caesaria, 6% bayi dengan
riwayat vakum ekstraksi dan 5,1% bayi dengan riwa kelahiran induksi.
f. Komplikasi Kehamilan
Hasil penelitian yang didapatkan tentang Komplikasi Kehamilan
TA
N
R
A KA
terhadap adanya ikterus fisiologis pada neonatus dapat disimpulkan
A GYA
K
A I YO
pada tabel dibawah ini.
T YAN
S
U A.
Tabel 7. Distribusi Frekuensi Komplikasi Kehamilan terhadap Kejadian
Ikterus Neonatorum Fisiologis Neonatorum di RSUD Panembahan
RP RAL
PE ENDE
Komplikasi Persalinan
N
Frekuensi
Ada
67
34,4%
128
65,6%
195
100%
Jada
S
Tidak
IKE
ST
Senopati Bantul
Jumlah
Data Primer 2016
Berdasarkan tabel 7 tersebut dapat disimpulkan bahwa bayi
yang mengalami ikterus neonatorum fisiologis di RSUD Panembahan
Senopati Bantul sebanyak 34,4% memiliki riwayat komplikasi
persalinan sedangkan 65,6% tidak memiliki komplikasi persalinan pada
saat melahirkan.
58
B. Pembahasan
Ikterus Neonatorum sering terjadi pada bayi baru lahir. Pada bayi yang
mengalami ikterus neonatorum tanpa ada gangguan patologis disebut dengan
ikterus neonatorum fisiologis.
Hasil penelitian yang dilakukan di RSUD Panembahan Senopati Bantul
dari 195 responden sebanyak 99 bayi mengalami ikterik pada 24-72 jam
pertama kelahiran. Sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Dewi
TA
N
R
A KA
(2010:75) bahwa Ikterus fisiologik adalah ikterus yang timbul pada hari kedua
A GYA
K
A I YO
dan hari ketiga yang tidak mempunyai dasar patologik, kadarnya tidak
T YAN
S
U A.
melewati kadar yang membahayakan atau yang mempunyai potensi menjadi
P RAL
R
E DE
kern ikterus dan tidak menyebabkan suatu mobiditas pada bayi.
Ikterus neonatorum fisiologis timbul akibat dari peningkatan dan
P
N
E
SJ
akumulasi bilirubin indirek < 5 mg/dL/ 24 jam yaitu terjadi 24 jam pasca salin.
E
K
I
T
Peningkatan kadar bilirubin indirek pada ikterus neonatorum fisiologis akan
Smeningkat sampai dengan nilai puncak 6-8 mg/dl antara 3-5 pada bayi cukup
bulan (matur) sedangkan bayi kurang bulan (prematur) dapat mencapai 10- 12
mg/dl bahkan sampai 15 mg/dl. Ikterus neonatorum fisiologis timbul akibat
metabolisme bilirubin neonatus belum sempurna yaitu masih dalam masa
transisi dari masa janin ke masa dewasa (Marantha, 2005:1).
Berdasarkan tabel 2 dapat disimpulkan juga bahwa bilirubin total pada
bayi yang mengalami ikterik paling banyak pada kadar dengan nilai rentan 1012 mg/dL yaitu sebesar 41,0% sedangkan rentan kadar nilai ≥12 mg/dL sebesar
35,9% dan kadar <10 mg/dL sebesar 23,1%.
59
Sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Dewi (2010:75) dimana
ikterus fisiologis terjadi pada bayi dengan kadar bilirubin total 12 mg/dL pada
neonatus cukup bulan dan 10mg/dL pada kurang bulan. Sedangkan perlu
diperhatikan pula kondisi klini dan Kecepatan peningkatan kadar bilirubin
tidak melebihi 5 mg/dL per hari.
Pada observasi yang dilakukan diruang perinatologi bayi yang
mengalami ikterus, terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan dimulai dari
TA
N
R
A KA
pemeriksaan fisik adanya jaundice dan pemeriksaan kadar bilirubin. Setelah
A GYA
K
A I YO
bayi didiagnosa ikterus, Dokter Spesialis Anak akan memberikan pilihan terapi
T YAN
S
U A.
salah satunya dengan tekhnik fototerapi. Fototerapi merupakan tindakan yang
P RAL
R
E DE
efektif untuk mencegah kadar Total Bilirubin Serum (TSB) meningkat. Uji
klinis
telah
P
divalidasi
kemanjuran
fototerapi
dalam
mengurangi
N
E
SJ
hiperbilirubinemia tak terkonjugasi yang berlebihan, dan implementasinya
E
K
I
T
telah secara drastis membatasi penggunaan transfusi tukar. Bayi yang
Sdilakukan fototerapi akan dilakukan evalusi terhadap kadar bilirubin sampai
pada batas normal. Dan untuk pemberian ASI pada bayi yang mengalami
ikterus ibunya datang keruang perinatalogi untuk memberikan ASI pada
bayinya dan tidak dijadwalkan pada saat memberikannya. Jika bayi ingin
menyusu atau ibunya ingin memberikan maka dari tenaga kesehatan yang
berjaga diruang perinatalogi memberikan ruangan untuk menyusui bayinya.
Pada bayi yang dilakukan fototerapi pada saat menyusui, ASI ibunya diperas
dan diberikan kepada bayinya.
60
Penelitian ini melihat faktor- faktor yang menyebabkan kejadian ikterus
neonatorum fisiologis di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Sampel yang
digunakan sebanyak 195 bayi dengan ikterus fisiologis neonatorum. Faktorfaktor yang menyebabkan ikterus neonatorum fisiologis di RSUD Panembahan
Senopati Bantul adalah :
1. Gambaran Jenis Kelamin dengan Kejadian IkterusNeonatorum Fisiologis.
Jenis kelamin merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya
TA
N
R
A KA
ikterus neonatorum fisiologis. Pada penelitian tersebut, jumlah bayi yang
A GYA
K
A I YO
mengalami ikterus neonatorum fisiologis lebih banyak laki-laki daripada
T YAN
S
U A.
perempuan yaitu sebesar 52,3%. Hal ini sesuai dengan penelitian yang
P RAL
R
E DE
dilakukan
oleh
Tazzami
(2013:3)
terdapat
beberapa
hal
yang
mempengaruhi neonatus laki-laki memiliki resiko ikterus lebih tinggi
P
N
E
SJ
dibandingkan dengan neonatus perempuan, diantarannya:
S
c) E
Prevalensi
K
I
T
Sindrom Gilbert (kelainan genetik konjugasi bilirubin)
dilaporkan lebih dari dua kali lipat ditemukan pada laki-laki (12,4%)
dibandingkan pada perempuan (4,8%).
d) Defisiensi Glucose 6 Phosphate Dehydrogenase (G6PD) merupakan
suatu kelainan enzim tersering pada manusia, yang terkait kromosom
sex (x-linked) dimana pada umumnya hanya bermaninfestasi pada
laki-laki. Enzin G6PD sendiri berfungsi dalam menjaga kebutuhan sel
darah merah sekaligus mencegah hemolitik.
61
2. Gambaran Pemberian ASI dengan Kejadian Ikterus Neonatorum Fisiologis.
Hasil penelitian yang didapatkan di RSUD Panembahan Senopati
Bantul bayi yang mengalami ikterus neonatorum fisiologis yaitu 95,4%
tetap diberikan ASI oleh ibu bayi sedangkan bayi yang tidak diberikan
ASI berjumlah 4,6%. Penelitian yang dilakukan oleh Putri (2013:12)
bahwa ASI merupakan faktor proktektif terjadinya hiperbilirubinemia pada
neonatus.
TA
N
R
A KA
ASI merupakan nutrisi penting bagi bayi. ASI memiliki zat- zat
A GYA
K
A I YO
terbaik bagi bayi yang dapat memperlancar BAB dan BAK (Marmi,
T YAN
S
U A.
2012:283). ASI adalah suatu emulsi lemak dalam larutan protein, laktosa,
P RAL
R
E DE
dan garam organik yang disekresi oleh kedua kelenjar payudara ibu dan
merupakan makanan terbaik untuk bayi. Selain memenuhi segala
P
N
E
SJ
kebutuhan makanan bayi baik gizi, imunologi, atau lainnya sampai
S
E ASI memberi kesempatan bagi ibu mencurahkan cinta kasih
pemberian
K
I
T
serta perlindungan kepada anaknya (Bahiyatun, 2009:23).
Salah satu cara yang paling efektif dalam pencegahan ikterus
neonatorum fisiologis adalah pemberian ASI. Terdapat dua jenis ikterus
neonatorum terkait ASI (a) Breast- Feeding- Associated Jaundice
diketahui disebabkan oleh pemberian ASI yang tidak adekuat dan
buruknya intake cairan yang menyebabkan starvation dan tertundanya
pengeluaran mekonium pada neonatus. Hal tersebut akan meningkatkan
sirkulasi enterohepatik. (b) Breast milk jaundice, keadaan dimana terjadi
peningkatan absorbsi bilirubin di dalam usus (sirkulasi enterohepatik)
62
karena aktivitas enzim glukoronidase yang bisa terdapat pada ASI yang
abnormal.
Penelitian
yang
dilakukan
oleh
Khairunnisak
(2013:1)
menyimpulkan bahwa terdapat hubungan pemberian ASI dengan kejadian
Ikterus pada bayi baru lahir 0-7 hari di Rumah Sakit Umum Daerah dr
Zainoel Abidin Banda Aceh. Salah satu manfaat pemberian ASI bagi bayi
adalah menjadikan bayi yang diberi ASI lebih mampu menghadapi efek
TA
N
R
A KA
penyakit kuning (ikterus). jumlah bilirubin dalam darah bayi banyak
A GYA
K
A I YO
berkurang seiring diberikannya kolostrum yang dapat mengatasi
T YAN
S
U A.
kekuningan, asalkan bayi tersebut disusui sesering mungkin.
P RAL
R
E DE
Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Tazami
(2013:4) yang mengatakan bahwa faktor pemberian ASI merupakan salah
P
N
E
SJ
satu faktor yang mempengaruhi terjadinya ikterus neonatorum fisiologis.
S
E
Penelitian
K
I
T
yang dilakukan oleh Khairunissak yang mengatakan bahwa
ikterus ada hubungan antara pemberian ASI dengan kejadian ikterus,
namun pemberian ASI harus dilakukan sesering mungkin. Pada penelitian
ini, bayi dengan ikterus neonatorum yang dirawat di RSUD Panembahan
Senopati
Bantul
mayoritas
tetap
diberikan
ASI,
namun
dapat
dimungkinkan frekuensi dan banyaknya pemberian ASI kurang sehingga
walaupun diberikan ASI bayi masih tetap mengalami ikterus.
Pada penelitian ini, ditemukan data bahwa bayi yang mengalami
ikterus lebih banyak yang diberikan ASI daripada bayi yang tidak
diberikan ASI. Hal ini dikarenakan ikterus terjadi karena faktor yang lain,
63
misalnya faktor resiko jenis kelamin laki- laki yaitu 52,3%, berat bayi lahir
rendah sebesar 21%, usia kehamilan yang preterm yaitu sebesar 14%,
persalinan dengan tindakan yaitu sebesar 39,5%, dan komplikasi
kehamilan sebesar 34,4%.
3. Gambaran Berat Badan Lahir dengan kejadian Ikterus Neonatorum
Fisiologis.
Hasil penelitian yang dilakukan di RSUD Panembahan Senopati
TA
N
R
A KA
Bantul neonatus yang mengalami ikterus neonatorum fisiologis dengan
A GYA
K
A I YO
kelahiran berat badan lahir cukup yaitu sebanyak 79% sedangkan pada
T YAN
S
U A.
bayi dengan berat badan lahir rendah yang mengalami ikterus neonatorum
P RAL
R
E DE
sebanyak 21%.
P
Ikterus Neonatorum fisiologis disebabkan karena adanya gangguan
N
E
SJ
pada hepar. Bilirubin diproduksi dihepar sehingga pada bayi dengan
S
E Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) pembentukkan hepar belum
kondisi
K
I
T
sempurna (immaturitas hepar) sehingga menyebabkan konjugasi bilirubin
indirek menjadi bilirubin direk di hepar tidak sempurna (Tazzami, 2013:4).
Bayi dengan BBLR mengalami peningkatan risiko terhadap infeksi
karena cadangan immunoglobulin maternal menurun, kemampuan untuk
membentuk antibodi rusak dan sistem integumen rusak (kulit tipis dan
kapiler rentan), hipoglikemi karena bayi prematur dan yang mengalami
hambatan pertumbuhan memiliki simpanan glikogen yang lebih rendah
sehingga tidak dapat memobilisasi glukosa secepat bayi aterm normal
selama periode segera setelah kelahiran. Selain simpanan glikogen yang
64
sedikit, bayi prematur memiliki respon hormon dan enzim yang imatur dan
hiperbilirubin disebabkan oleh faktor kematangan hepar, hingga konjugasi
bilirubin indirek ke direk belum sempurna (Nelson, 2011:550).
Pada derajat tertentu, bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak
jaringan tubuh. Toksisitas ini terutama ditemukan pada bilirubin indirek
yang bersfiat sukar larut dalam air tapi mudah larut dalam lemak. sifat ini
memungkinkan terjadinya efek patologik pada sel otak apabila bilirubin
TA
N
R
A KA
tadi dapat menembus sawar darah otak. Kelainan yang terjadi pada otak ini
A GYA
K
A I YO
disebut kern ikterus. Mudah tidaknya bilirubin melalui sawar darah otak
T YAN
S
U A.
ternyata tidak hanya tergantung tingginya kadar bilirubin tetapi tergantung
P RAL
R
E DE
juga pada keadaan neonatus itu sendiri. Bilirubin indirek akan mudah
melalui sawar otak apabila pada bayi terdapat keadaan imaturitas, berat
P
N
E
SJ
lahir rendah dan gangguan lain (Mutianingsih, 2014:3).
S
E
K
I
T
Pada penelitian ini ditemukan hasil bahwa Bayi dengan Berat
Badan Lahir Cukup yang lebih banyak mengalami ikterus neonatorum
dibandingkan dengan bayi yang lahir dengan berat badan lahir rendah. Hal
ini dikarenakan terjadi peningkatan hemolisis karena umur sel darah merah
yang pendek pada neonatus. Usia sel darah merah yang pendek ini terjadi
karena kondisi sel darah merah neonatus yang masih sangat muda
(immature), selnya berinti besar sehingga sangat mudah mengalami
hemolisis (pemecahan). Apabila mencapai masanya, sel darah merah ini
akan mengalami destruksi atau pemecahan. Sebagai manifestasinya, akan
terjadi akumulasi bilirubin bebas dalam darah neonatus yang umumnya
65
akan terlihat pada kulit, lapisan mukosa lainnya, serta sklera mata. Hal ini
disebabkan karena bilirubin bebas larut dalam lemak, padahal konsentrasi
lemak banyak terdapat di lapisan subkutan, sehingga bilirubin akan terlarut
disana dan tampak sebagai “penyakit kuning” (Puspitosari, 2006:131).
Pada penelitian ini didapatkan bayi iketrus dengan riwayat BBLR
lebih rendah daripada bayi yang lahir cukup bulan. ikterus yang dialami
oleh bayi tersebut dapat dimungkinkan adanya faktor lain seperti faktor
TA
N
R
A KA
resiko jenis kelamin laki- laki yaitu 52,3%, tidak diberikan ASI yaitu
A GYA
K
A I YO
sebesar 9%, usia kehamilan yang preterm yaitu sebesar 14%, persalinan
T YAN
S
U A.
dengan tindakan yaitu sebesar 39,5%, dan komplikasi kehamilan sebesar
P RAL
R
E DE
34,4%.
4. Gambaran Usia Kehamilam dengan Kejadian Ikterus Neonatorum
P
N
E
SJ
Fisiologis.
S
E
K
I
T
Hasil penelitian yang didapatkan di RSUD Panembahan Senopati
Bantul pada ibu dengan riwayat kehamilan ≥37 minggu didapatkan data
87,5 % sedangkan pada ibu dengan riwayat kehamilan < 37 minggu yang
memiliki bayi dengan gangguan ikterus neonatorum adalah 12,5%.
Penelitian yang dilakukan oleh Mauliku (2009:21), menjelaskan bahwa
faktor riwayat usia kehamilan ibu merupakan faktor resiko terhadap
kejadian Hiperbilirubin pada bayi lahir. Hal ini berdasarkan kematangan
organ pada bayi tersebut.
Bayi yang dilahirkan dengan kondisi prematur lebih sering
mengalami gangguan hiperbilirubin dibandingkan dengan bayi cukup
66
bulan. Hal ini dikarenakan pematangan hepar yang kurang sempurna
(Nelson, 2011:550). Pada bayi lahir dengan kehamilan < 37 minggu terjadi
immaturias enzimatik, karena belum sempurnanya pematangan hepar
sehingga menyebabkan hipotiroidismus (Wiknjosastro, 2002:771).
Penelitian ini didapatkan data bahwa bayi yang ikterus di RSUD
Panembahan Senopati yang mempunyai riwayat kehamilan preterm lebih
rendah daripada bayi dengan kehamilan aterm sehingga hal ini berbanding
TA
N
R
A KA
terbalik dengan teori yang dikemukakan Tazzami. Ikterus yang dialami
A GYA
K
A I YO
oleh bayi- bayi di RSUD Panembahan Senopati dapat dikarenakan,
ST YAN
misalnya faktor resiko jenis kelamin laki- laki yaitu 52,3%,
PU
tidak
.
A
L
diberikan ASI yaitu 44.6%, berat bayi lahir rendah sebesar 21%,
R DERA
E
P EN
persalinan dengan tindakan yaitu sebesar 39,5%, dan komplikasi
kehamilan sebesar 34,4%.
J
S
E Proses
5. Gambaran
K
I
ST Fisiologis.
Persalinan terhadap Kejadian Ikterus Neonatorum
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan di RSUD
Panembahan Senopati Bantul terdapat 61,5% bayi dengan riwayat
persalinan spontan, 30,5% dengan riwayat persalinan sectio caesaria, 3%
dengan riwayat persalinan vakum dan 5% dengan riwayat persalinan
induksi yang mengalami kejadian ikterus neonatorum fisiologis.
Penelitan yang dilakukan oleh Mauliku (2009:20) mengatakan
bahwa terdapat hubungan antara jenis persalinan dengan kejadian ikterus
neonatorum pada bayi. Komplikasi yang terjadi pada saat persalinan
67
dengan tindakan dapat menimbulkan berbagai gangguan pada masa
perinatal, dimana pada masa ini merupakan masa penting dalam awal
kehidupan neonatus dan merupakan masa- masa rawan karena organorgan tubuh belum matur sehingga apabila terjadi gangguan pada masa
perinatal dapat mengakibatkan hambatan tumbuh kembang itu sendiri
(Surjono, 2007:56)
Pada persalinan dengan sectio caesaria bayi yang dilahirkan tidak
TA
N
R
A KA
memperoleh bakteri- bakteri yang menguntungkan yang terdapat pada
A GYA
K
A I YO
jalan lahir. Bakteri ini berpengaruh terhadap pematangan sistem daya
T YAN
S
U A.
tahan tubuh, sehingga bayi lebih mudah terinfeksi. Ibu yang melahirkan
P RAL
R
E DE
dengan operasi biasanya jarang menyusui langsung bayinya karena
ketidaknyamanan pasca operasi, diamana diketahui ASI ikut menghambat
P
N
E
SJ
terjadinya sirkulasi enterohepatik bilirubin pada neonatus (Tazzami,
S
E
2013:4).
K
I
T
Hasil penelitian menggambarkan bahwa mayoritas bayi yang
mengalami ikterus neonatorum mayoritas dengan riwayat persalinan
spontan, bayi yang dilahirkan melewati jalan lahir cenderung akan
memiliki potensi besar terjadi trauma yang menyebabkan sepsis jika pada
saat menolong persalinan tidak dilakukan dengan kondisi steril. Penelitian
yang dilakukan oleh Kosim (2007:273) menyimpulkan bahwa jenis
persalinan
dengan
tindakan
merupakan
faktor
risiko
terjadinya
hiperbilirubinemia. Pada penelitian tersebut, riwayat kelahiran spontan
68
lebih sering mengalami ikterus dimungkinkan karena faktor lain yang
mempengaruhi terjadinya ikterus.
Pada penelitian ini didapatkan data bahwa bayi dengan ikterus
paling banyak dengan riwayat persalinan spontan sehingga dapat
disimpulkan ikterus yang terjadi dimungkinkan karena faktor lain
misalnya faktor resiko jenis kelamin laki- laki yaitu 52,3%,
tidak
diberikan ASI yaitu 44.6%, berat bayi lahir rendah sebesar 21%, riwayat
TA
N
R
A KA
usia kehamilan yang preterm yaitu sebesar 14%, dan komplikasi
kehamilan sebesar 34,4%.
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
6. Gambaran Komplikasi Kehamilan terhadap Kejadian Ikterus Neonatorum
P RAL
R
E DE
Fisiologis.
P
Hasil yang didapatkan terdapat 66,5% bayi yang mengalami
N
E
SJ
ikterus neonatorum di RSUD Panembahan Senopati Bantul memiliki
S
E tidak terdapat komplikasi pada saat kehamilan. Sedangkan 34,5%
riwayat
K
I
T
terdapat komplikasi pada saat kehamilan.
Penelitian yang dilakukan oleh Tazzami (2013:5) menyimpulkan
bahwa terdapat hubungan antara riwayat komplikasi kelahiran terhadap
kejadian ikterus neonatorum pada bayi. Produksi bilirubin yang berlebihan
akan mengakibatkan penumpukan bilirubin jika bayi tidak memiliki
kemampuan dalam mengeluarkannya. Gangguan dalam proses uptake dan
konjugasi hepar, gangguan ini dapat disebabkan oleh hipoksia dan infeksi.
Asfiksia dapat menyebabkan hipoperfusi hati, yang kemudian akan
69
menganggu uptake dan metabolisme bilirubin hepatosit (Tazammi,
2013:4).
Pada penelitian ini bayi yang mengalami ikterus lebih banyak
dengan riwayat persalinan tanpa komplikasi yaitu sebesar 65,6 % sehingga
dapat dimungkinkan ikterus yang terjadi dikarenakan faktor lain misalnya
faktor resiko jenis kelamin laki- laki yaitu 52,3%, tidak diberikan ASI
yaitu 44.6%, berat bayi lahir rendah sebesar 21%, riwayat usia kehamilan
TA
N
R
A KA
yang preterm yaitu sebesar 14%, dan riwayat persalinan dengan tindakan
yaitu sebesar 39,5%.
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
S
E
K
I
T
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil analisa data, dalam penelitian ini dapat ditarik kesimpulan
sebagai berikut :
1. Responden yang mengalami ikterus neonatorum fisiologis di RSUD
Panembahan Senopati Bantul 52% memiliki bayi yang berusia 2 hari
TA
N
R
A KA
sebanyak 24,6% sedangkan 26,2 % bayi usia 3 hari, 24,6% bayi usia 4 hari,
A GYA
K
A I YO
16,9% bayi usia 5 hari, 6,7% bayi usia 6 hari, dan 1,0% bayi yang berusia 7
T YAN
S
U A.
hari.
P RAL
R
E DE
2. Responden yang mengalami ikterus neonatorum di RSUD Panembahan
P
Senopati Bantul pada kadar bilirubin dengan nilai rentan 10-12 mg/dL yaitu
N
E
SJ
sebesar 41,0% sedangkan kadar i ≥12 mg/dL sebesar 35,9% dan kadar <10
E
K
I
T
S
mg/dL sebesar 23,1%.
3. Gambaran Faktor penyebab Ikterus fisiologis berdasarkan jenis kelamin di
RSUD Panembahan Senopati Bantul 52,3% memiliki jenis kelamin lakilaki dan 47,7% memiliki jenis kelamin perempuan.
4. Gambaran Faktor penyebab Ikterus fisiologis berdasarkan pemberian ASI di
RSUD Panembahan Senopati Bantul 95,4% diberikan ASI sedangkan 4,6%
tidak diberikan ASI.
5. Gambaran Faktor Penyebab Ikterus Fisiologis berdasarkan Berat Lahir bayi
di RSUD Panembahan Senopati Bantul, 79% bayi dengan Berat Badan
Lahir Cukup dan 21% bayi dengan Berat Badan lahir Rendah
70
71
6. Gambaran faktor penyebab Ikterus Fisiologis berdasarkan Usia Kehamilan
di RSUD Panembahan Senopati Bantul 85,6% kehamilan dengan usia ≥37
minggu dan 14% kehamilan dengan usia kehamilan < 37 minggu
7. Gambaran faktor penyebab Ikterus neonatorum berdasarkan prose
persalinan di RSUD Panembahan Senopati Bantul 60,5% dengan persalinan
spontan, 31,3% persalinan operasi Sectio Caesaria , 3,1% dengan persalinan
vakum dan 5,1% dengan persalinan induksi.
TA
N
R
A KA
8. Gambaran faktor penyebab Ikterus neonatorum berdasarkan komplikasi
A GYA
K
A I YO
kehamilan di RSUD Panembahan Senopati 65,6% tidak ada komplikasi
T YAN
S
U A.
pada kehamilannya dan 34,4% ada komplikasi pada saat kehamilan.
B. SARAN
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
1. Bagi Institusi Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
E
K
I
T
Diharapkan Intitusi Stikes Ahmad Yani dapat melakukan penelitian tentang
S
faktor-
faktor
penyebab
terjadinya
ikterus
neonatorum
dengan
memperbanyak sampel maupun menggunakan tekhnik metode lainnya.
2. Bagi Profesi Kebidanan
Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan kajian atau acuan
dalam memberikan pelayanan kesehatan terkait dengan promosi kesehatan
tentang ikterus neonatorum dan pencegahannya.
72
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Dapat melakukan penelitian tentang faktor- faktor penyebab kejadian ikterus
neonatorum dengan variabel yang berbeda, jumlah responden yang lebih
banyak dan tempat yang berbeda.
4. Bagi RSUD Panembahan Senopati Bantul
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai acuan untuk membuat program
tentang konseling pencegahan Ikterus Neonatorum Fisiologis pada bayi.
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
S
E
K
I
T
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S. (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta:
Rineka Cipta.
Badan Litbangkes Depkes RI. Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT).
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta, 2002:8-10. URL:
http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-release/790ibu%20selamat-bayi-sehat-suami-siaga.htm (Dikutip tanggal 15 Mei
2016 jam).
Bobak. (2005). buku ajar keperawatan maternitas edisi 4. Jakarta : EGC.
Bahiyatun. (2009). Buku Ajar Kebidanan Asuhan Nifas Normal. Jakarta : EGC.
Depkes RI. (2006). Tersedia Dalam Http://Depkes (Dikutip tanggal 15 Mei 2016).
Dewi, V. N. L. (2010). Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta: Salemba
Medika.
Farida, S. (2007). Gambaran Ikterus Neonatorum Patologis Pada Bayi Aterm. Ejournal. Diperoleh dari : http://jkptumpo-gdl-sitifarida-557-2-jurnala.pdf (Dikutip tanggal 14 Maret 2016).
Hasfirah, (2009). Mengenal Ikterus Neonatorum, http://www.smallcrab.com/anakanak/535-mengenal-ikterus-neonatorum (Dikutip tanggal 13 Maret
2016).
Kosim, M. S, Yunanto A, Dewi R, Sarosa, Gatot I, Usman A. (2009). Buku Ajar
Neonatologi. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta: Badan Penerbit
IDAI.
Kosim, M.S, Lisa A.G, Tony C, Adi M.S. (2007). Hubungan Bilirubinemia dan
Kematian Pasien yang Dirawat di Nicu RSUP Dr Kariadi Semarang. ejournal. diperoleh dari :http:// saripediatri.idai.or.id/pdfile/9-4-8.pdf
Khairunnisak. (2013). Hubungan Pemberian ASI dengan Kejadian Ikterus Pada
Bayi Baru Lahir 0-7 Hari Di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel
Abidin
Banda
Aceh.
ejournal.
http://simtakp.uui.ac.id/docjurnal/Khairunnisa (Dikutip tanggal 9
Agustus 2016).
Marmi, Raharjo, K. (2013). Asuhan Neonatus Bayi, Balita, dan Anak Prasekolah.
Yogyakarta : Pustaka Pelajar.
Maranatha, (2005). Insidensi dan Faktor-Faktor Risiko Ikterus Neonatorum Di
Rumah Sakit Immanuel Bandung Periode Januari-Desember 2005. ejournal. diperoleh dari : http://repository.maranatha.edu/id/eprint/1696
Mauliku, (2009). Faktor- Faktor Pada Ibu Bersalin Yang Berhubungan Dengan
Kejadian Hiperbilirubin Pada Bayi Baru Lahir di Rumah Sakit Dustira
Cimahi Tahun 2009. e-journal. http://www.stikesayani.ac.id> e-journal
(Dikutip tanggal 10 Agustus 2016).
Mutianingsih, (2014). Hubungan Antara Bayi Berat Lahir Rendah Dengan
Kejadian Ikterus, Hipoglikemi dan Infeksi Neonatorum di RSUP NTB
Tahun 2012. jurnal. http://ws.ub.ac.id/../20140424152826_7575.pdf
(Dikutip tanggal 10 Agustus 2016).
Nelson, W. (2011). Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15 Vol. 1. Jakarta : EGC.
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
S
E
K
I
T
Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Penerbit
Rineka Cipta.
Nursanti, I. (2011). Perawatan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta: Yess Grafindo.
Nursalam. (2013). Pendekatan Praktis Metodologi Riset Keperawatan. Jakarta:
CV. Infomedika.
Putri, R. (2013). Faktor Resiko Hiperbilirubinemia Pada Neonatus. Karya Tulis
Ilmiah. http://eprints.undip.ac.i.G2A009087_BAB_0_KTI.pdf (Dikutip
tanggal 10 Agustus 2016).
Rosmawaty. (2015). Kejadian Ikterus Neonatorum Pada Persalinan Normal dan
Persalinan Sectio Caesarea di Rumah Sakit Umum Nene Mallomo
Kabupaten Sidenreng Rappang Tahun
2015.
E journal.
http://repository.unhas.ac.id:4001/digilib/files/disk1/441/--rosmawaty22037-1-15-rosma-).pdf (Dikutip tanggal 14 Mei 2016 ).
Saputra, R. (2016). Perbedaan Kejadian Ikterus Neonatorum Antara Bayi
Prematur dan Bayi Cukup Bulan Pada Bayi dengan Berat Badan Lahir
Rendah
di
RS
PKU
Surakarta.
Ejournal
http://eprints.ums.ac.id/41639/1/NASKAH%20PUBLIKASI%20.pdf
(Dikutip tanggal 14 Mei 2016).
Sugiyono, (2012). Statistika Untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta.
Surjono, A. (2007). Hiperbilirubinemia pada Neonatus Pendekatan Kadar
Bilirubin Bebas : Berkala Ilmu Kedokteran.
Tazzami, R. (2013). Gambaran Faktor Risiko Ikterus Neonatorum pada Neonatus
di Ruang Perinatologi RSUD Raden Mattaher Jambi Tahun 2013.
journal.unja.ac.id/index.php/kedokteran/article/download/.../800
(Dikutip tanggal 12 Maret 2016).
Williams. (2009). Obstetri. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC edisi 23
volume 1.
Wikjosastro, H. (2006). Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirodihardjo.
Yuhanidz, 2011. Efektifitas Fototerapi 24 Jam dan 36 Jam terhadap Penurunan
Bilirubin Indirect Pada Bayi Ikterus Neonatorum. e-journal.
http://ejournal.stikesmuhgombong.ac.id (Dikutip tanggal 9 Agustus
2016).
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
S
E
K
I
T