perhitungan unit cost dengan metoda abc terhadap beberapa

PERHITUNGAN UNIT COST DENGAN METODA ABC
TERHADAP BEBERAPA TINDAKAN BEDAH THT
DIBANDINGKAN DENGAN TARIF INA-DRG
DI RUMAH SAKIT AL-FATAH AMBON
TAHUN 2009
Alimin Maidin, Reffendy Hasanusi, Abd Kadir
Hotel Santika Jakarta , 2-3 Juni 2010
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2010
A. Latar Belakang
RS sebagai organisasi mengemban minimal dua
fungsi yaitu fungsi sosial dan bisnis dg lebih
mengedepankan fungsi sosial.
Tarif saat ini terpilar-pilar dg cara perhitungan yg
berbeda-beda baik untuk kepentingan Perda, tarif
umum RS maupun untuk Asuransi kesehatan.
Perhitungan- perhitungan tersebut kadang2 Rancu
sehingga menyebabkan potensi rugi dan
berakibat pd qualitas Pelayanan yg rendah.
 Metode Activity Based Costing (ABC)
Salah satu metode untuk mendekati
perhitungan biaya riil adalah dg Metode
ABC dengan mpertimbangkan berbagai
faktor antara lain: fixed cost, variable cost,
semi variable cost, biaya langsung maupun
tidak langsung, Value added, non value
added, cost center, revenue center.
Selanjutnya membandingkan dg INA-DRG.
B. Kajian Masalah
 Tarif pelayanan RS Al-Fatah Ambon masih
mengacu pada tarif rumah sakit swasta
disekitarnya
 Revisi terakhir tahun 2005
 Menggunakan akuntansi biaya tradisional
dan tidak ada perhitungan Unit Cost
berbasis ABC.
 Dengan menggunakan UC berbasis ABC,
membuka kesempatan untuk melakukan
evaluasi biaya sehingga dapat dilakukan
perbaikan dan efesiensi.
Tabel 1. Diagnosis dan jumlah tindakan terhadap pasien THT
RS Al-Fatah Ambon dari Januari s/d Desember 2008
No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Diagnosis
Otitis Media Kronik Maligna
Perforasi Kering MT
Abses Fistel Retro aurikula
Pseudo Othematoma
Korpus Alienum Telinga
Serumen Obturans
Sinusitis Maksilaris
Nasal Polip
Korpus Alienum Hidung
Bibir Sumbing
Celah Langit-langit
Tonsilitis Kronik
Abses Peritonsil
Hipertropi Tonsil
Adenoiditis Kronik
Karsinoma Laring
Total Diagnosis Tindakan
Sumber: Data Sekunder
Jumlah
7
18
2
2
3
7
24
21
9
3
3
28
5
7
27
3
169
Tindakan
Mastoidektomi simpel
Paper Miringoplasty
Repair
Punksi
Ekstraksi
Ekstraksi
Irigasi Sinus
Polipektomi
Ekstraksi
Labioraphy
Palatoraphy
Tonsilektomi
Pungsi Insisi
Tonsilektomi
Adeno-tonsilektomi
Trakeotomi
Total Tindakan
Jumlah
2
8
2
2
3
7
9
21
9
2
2
20
5
5
22
3
122
C. Rumusan Masalah
 Apa saja akitifitas yang terjadi pada satu
pembedahan THT?
 Berapa biaya yang dikeluarkan RS untuk
melangsungkan satu pembedahan THT ?
 Berapa UC yang timbul dengan
menggunakan metode ABC untuk satu
pembedahan THT?
 Berapa tarif Ina-DRG pada suatu
pembedahanTHT?
D. Tujuan Penelitian
 1. Tujuan Umum
 Menghitung tarif beberapa tindakan bedah THT di RS
Al-Fatah Ambon dengan netoda ABC
 2. Tujuan Khusus
 Menganalisis besaran unit cost tonsilektomi di
RS Al-Fatah Ambon dan membandingkannya
dengan tarif Ina-DRG tahun 2009
 Menganalisis besaran unit cost adenotonsilektomi di RS Al-Fatah Ambon dan
membandingkannya dengan tarif Ina-DRG
tahun 2009
 Menganalisis besaran unit cost polipektomi di
RS Al-Fatah Ambon dan membandingkannya
dengan tarif Ina-DRG tahun 2009
E. Manfaat Penelitian
 1. Memberikan masukan kepengambil
kebijakan tentang Clinical Pathway untuk
beberapa tindakan bedah THT dan sekaligus
Memberikan masukan bagi manager RS AlFatah Ambon dalam menetapkan tarif
pembedahan
 2. Bagi peneliti, penelitian ini merupakan
pengalaman yang berharga dalam rangka
memperoleh pengetahuan dan wawasan
dalam bidang Health Financing.
TINJAUAN PUSTAKA
A.
B.
C.
D.
Tarif
Konsep Biaya
Rumah Sakit
Ciri Pelayanan Kesehatan
KERANGKA KONSEPTUAL
Biaya
Langsung
PELAYANAN
BEDAH THT
RS AL-FATAH
AMBON
-Tonsilektomi
-Adeno T.tomi
-Polipektomi
Value
Added
Biaya Tidak
Langsung
Unit Cost
Biaya
Langsung
Non Value
Added
Biaya Tidak
Langsung
Tarif
Ina-DRG
METODE PENELITIAN
A. Rancangan penelitian
 Studi Kasus Observasi
 Bersifat eksploratif dengan perhitungan dan
kalkulasi biaya dilakukan melalui pendekatan
ABC
B. Tehnik pengumpulan data
1. Data analisis biaya meliputi:
a. Data primer, diperoleh secara langsung dari
sumber informasi yang berupa pertanyaan
kepada petugas di kamar operasi
b. Data sekunder:
 Daftar tarif, Daftar harga inventaris, Daftar
pemeliharaan alat dan gedung, Daftar gaji dan
tunjangan, Laporan pengeluaran Umum, Data
basis kegiatan, Laporan logistik farmasi,
Laporan tahunan keuangan
2. Observasi meliputi
a. Alur kegiatan pelayanan pasien bedah
THT
b. Wawancara dengan petugas yang
memberi pelayanan
c. Input data ke software Ina-DRG v1,5
3. Asumsi yang digunakan dalam penelitian ini
a. Biaya penyusutan peralatan yang melewati umur
teknis diabaikan, sehingga tidak akan
mempengaruhi nilai unit cost
b. Biaya listrik dihitung dengan menggunakan asumsi
waktu pemakaian alat di kamar operasi
c. Biaya air dihitung dengan menggunakan asumsi
pemakaian 50 liter untuk setiap kegiatan bedah
THT
C. Tempat dan waktu
Penelitian ini dilakukan di RS Al-Fatah Ambon
selama bulan Juli-September 2009
D. Variabel Penelitian
1. Variable Activity Based Costing
a.
b.
c.
d.
e.
Aktivitas primer dan sekunder
Atribut Aktivitas
Pembebanan biaya sumber daya ke aktivitas
Pembebanan biaya aktifitas ke produk
Pembebanan biaya aktifitas sekunder ke
aktifitas primer
f. Cost driver resource cost driver
g. Activity Coast Driver
h. Cost pool
i. Cost rate
2. Variabel volume meliputi jumlah tindakan
bedah THT
3. Variabel biaya meliputi direct cost dan
indirect cost
4. Variabel unit cost
5. Variabel konstanta
6. Variabel tarif Ina-DRG
E. Kerangka Operasional
Identifikasikan aktifitas
Identifikasi aktifitas primer dan sekunder yang terkait dengan pelayanan
Klasifikasi aktifitas value added dan non value added
Klasifikasi sumber daya dalam kamar operasi
Pembebanan aktivitas sekunder ke primer
Pembentukan Cost Pool
Perhitungan Pool Rate
Volume tindakan
Unit cost
Tarif
Ina-DRG
1. Operasi Tonsilektomi
a.
b.
c.
d.
ICD X: J.35.1
ICD IX CM: 28.2
Kriteria diagnosa
Jenis operasi
a.
b.
c.
d.
ICD X: J.35.3
ICD IX CM: 28.2
Kriteria Diagnosa
Jenis Operasi
a.
b.
c.
d.
ICD X: J.33.0
ICD IX CM: 28.2
Kriteria diagnosis
Jenis Operasi
2. Operasi Adeno-tonsilektomi
3. Operasi Polipektomi
F. Tehnik Analisa data
 Komputer, MS Excel
 Mengidentifitasi dan mengelompokkan data aktifitas
dan pengeluaran di kamar operasi RS Al-Fatah Ambon
4.
Menghitung
a. Biaya langsung produk, antara lain;
1) Biaya tenaga kerja langsung
2) Biaya bahan baku langsung
3) Biaya perawatan medis.
b. Menghitung biaya overhead antara lain;
1)
2)
3)
4)
5)
Tenaga kerja tidak langsung
Bahan baku tidak langsung.
Depresiasi alat, gedung.
Pemeliharaan alat medis dan non medis,
Listri air dan telepon
Kamus Aktifitas Dan Waktu
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
AKTIFITAS
Pasang infus RL
Injeksi Cefotaxim 0,5-1 gram IV
Mendorong Pasien ke Kamar Operasi
Memakai Head Lamp
Pasang Tampon Lidokain-Efedrin 2%
Mencuci Tangan
Mengeringkan Tangan
Memakai Handschoen
Memakai Jubah Operasi
Pasien Terlentang Kepala Extension
Injeksi Ketalar
Pasang Endotracheal Tube
Mempersiapkan Lapangan Operasi
Desinfeksi lapangan Operasi
Pasang Mouth Gag
Pasang Tampon Hipofaring
JENIS AKTIFITAS
WAKTU
TE ATE PE
5



1



5



1



3

3



1



1



1



1



1



3



3



2



2


2


Kamus Aktifitas Dan Waktu (Lanjutan)
NO
AKTIFITAS
JENIS AKTIFITAS
TE ATE PE
WAKTU
17 Memegang Tonsil Kiri/Kanan Dengan Tonsil Tang


-
1
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

























-
1
2
1
2
2
5
3
2
1
20
3
3
3
5
1
Insisi Pada Duplikator Arkus Anterior Pole Atas
Insisi Diperlebar Dan Diperdalam
Membelokkan Arah Insisi
Tonsil Dilepas Dari Fossa Tonsiler
Tonsil Dipotong
Menekan Fosa Tonsiler
Kuretase Adenoid
Pasang Tampon Dep Nasofaring
Lepas Tampon Lidokain Efedrin 2%
Menarik Masa Polip
Pasang Tampon Kasa Kemicetin
Pasang Tampon Pita Kemicetin
Kontrol Perdarahan
Penjahitan Titik Pendarahan
Tampon Hipofaring Dilepas
Kamus Aktifitas Dan Waktu (Lanjutan)
NO
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
AKTIFITAS
Tampon Nasofaring Dilepas
Mouth Gag Dilepas
Melepas Duk Pasien
Melepas Handschoen
Melepas Jubah Operasi
Mencuci Tangan
Endotracheal Tube Dilepas
Pasang Masker Oksigen
Pasien Didorong Ke Ruang Pemulihan
Observasi Ketat
Memasang Kalung Es
Melepas Kalung Es
Pasien Didorong Ke Ruang Rawat Inap
Sumber : Data Primer
JENIS AKTIFITAS
TE
ATE
PE



































WAKTU
1
1
1
1
1
1
1
1
3
15
2
1
5
Activity Driver
 Tonsilektomi = 37
 Adeno-Tonsilektomi = 40
 Polipektomi = 29
Jumlah Operasi
 Total Pemakaian Kamar Operasi 1 Tahun
(Bedah,Obgyn,THT,Mata) = 600
 Tonsilektomi = 25
 Adeno-tonsilektomi = 22
 Polipektomi = 21
Clinical Pathway
Tonsilektomi
Adeno-tonsilektomi
Polipektomi
Tonsilektomi
Pra Op
Pasien Siap
Tonsilektom
i
Infus RL
AB Profilaksis
Pasien Didorong
Ke OK
Durante Op
Tonsilektomi
Durante Op
Pra Op
Head Lamp,Cuci
& Keringkan
Tangan, Pakai
Jubah Op &
Handschoen
Tonsilektomi Tonsil
Sebelahnya Dengan
langkah-langkah
yg sama
Lepas Tampon
Hipofaringisi, Duk
Pasien,
ET, Pasang Masker
Oksigen
Extensi Kepala,
Inj Ketalar, ET,
Lap.Op,
Desinfeksi
Tonsil dipotong dg
Snar Tonsil, Kontrol
Perdarahan, Dep Fosa
Peritonsiler, Jahit Titik
Perdarahan (bila
Perlu)
Dorong Pasien Ke
Ruang
Pemulihan,Lepas
Jubah Op,
Handschoen, Head
Lamp
Mouth Gag,
Tampon
Hipofaring
Pegang Tonsil
Insisi Duplikator
Ant, Diperdalam,
Diperluas,
Belokkan Arah Insisi
Post Op
Tonsilektomi
Post Op
Durante Op
Observasi
Ketat
Pasang Kalung
Es
Post Op
Adeno-tonsilektomi
Pra Op
Pasien Siap
Adenotonsilektomi
Infus RL
AB Profilaksis
Pasien Didorong
Ke OK
Durante Op
Adenotonsilektomi
Durante Op
Pra Op
Head Lamp,Cuci
& Keringkan
Tangan, Pakai
Jubah Op &
Handschoen
Kuretase Adenoid
Psng Tampon
Nasofaring
Tonsilektomi Tonsil
Sebelahnya Dengan
langkah-langkah yg
sama
Lepas Tampon
Hipofaringisi,
Nasofaring,Duk
Pasien,
ET, Pasang Masker
Oksigen
Extensi Kepala,
Inj Ketalar, ET,
Lap.Op,
Desinfeksi
Tonsil dipotong dg
Snar Tonsil, Kontrol
Perdarahan, Dep Fosa
Peritonsiler, Jahit Titik
Perdarahan (bila
Perlu)
Dorong Pasien Ke
Ruang
Pemulihan,Lepas
Jubah Op,
Handschoen, Head
Lamp
Mouth Gag,
Tampon
Hipofaring
Pegang Tonsil
Insisi Duplikator Ant,
Diperdalam,
Diperluas,
Belokkan Arah Insisi
Post Op
Adeno-tonsilektomi
Post Op
Durante
Op
Observasi
Ketat
Pasang Kalung
Es
Post Op
Polipektomi
Pra Op
Pasien Siap
Tonsilektomi
Infus RL
AB Profilaksis
Pasien Didorong
Ke OK
Durante Op
Polipektomi
Durante Op
Pra Op
Head Lamp,Cuci
& Keringkan
Tangan, Pakai
Jubah Op &
Handschoen
Pasang Tampon Pita
Kemicetin,
Lepas Tampon
Nasofaring
Extensi Kepala,
Inj Ketalar, ET,
Lap.Op,
Desinfeksi,Tamp
on Cav Nasi
Menarik Massa Polip
di Cav Nasi
Sebelahnya
Kontrol Perdarahan
Dorong Pasien Ke
Ruang
Pemulihan,Lepas
Jubah Op,
Handschoen, Head
Lamp
Tampon
Nasofaring,
Lepas
Tampon Cav
Nasi
Menarik Masa Polip
Hingga
Bersih,Kontrol
Perdarahan
Post Op
Polipektomi
Post Op
Durante Op
Observasi Ketat
Post Op
Tarif RS Al-Fatah Ambon Thn 2006-2009
NO
JENIS BIAYA
1
2
3
4
5
6
Jasa Operator
Jasa Anestesiolog
Jasa Visite
Administrasi
Fasilitas RS
Laboratorium:
Hb
Leucosit
Trombosit
waktu Perdarahan
waktu Bekuan
Glucosa N
Ureum
Creatinin
Bilirubin
SGOT
SGPT
7 Foto Thorax
OPERASI SEDANG
JUMLAH
SATUAN (Rp)
(HARI/KALI)
420.000
1
210.000
1
40.000
5
25.000
1
60.000
5
22.500
17.000
30.000
17.000
17.000
26.500
28.500
28.500
30.500
30.500
30.500
60.000
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
TOTAL (Rp)
420.000
210.000
200.000
25.000
300.000
22.500
17.000
30.000
17.000
17.000
26.500
28.500
28.500
30.500
30.500
30.500
60.000
1.493.500
Hasil
N
O
OPERASI
Tonsilektom
1 i
Adeno2 tonsilektomi
3 Polipektomi
UNIT
COST
(Rp)
a
TARIF RS
(Rp)
b
TARIF
INA-DRG
(Rp)
c
PERBA
PERBAN
NDING
DINGAN
AN
(kali)
(Kali)
b/c
a/c
2.110.134 3.603.634
669.236
3,2
5,4
2.392.495 3.885.995
669.236
3,6
5,8
2.484.669 3.978.169
1.731.021
1,4
2,3
Kesimpulan
1. Untuk menentukan kebijakan tarif di RS
seperti Perda, INA-Drg, Tarif Umum perlu
kajian yg lebih dalam dan lebih sempurna
lagi, agar Rumah Sakit tidak menjadi
bangkrut tetapi tidak juga menjadikannya
sbg unit For Profit center.
2. Perlu adanya kajian bersama (multi
centers) agar kedepan ada standard
perhitungan biaya yg lebih komprehensif,