PCP Adv Edu Program - Psikiatri dan penyakit kronis
advertisement
Outline • Hubunganpenyakitkronisdengangangguan psikiatri • Tahap-tahappenerimaanpenyakitkronis • PsikoneuroendokrinHPAAxis • Deteksigangguanpenyesuaian • Psikofarmaka,psikoterapikonseling • Terapifisikdancahaya Penyakit kronis dan gangguan psikiatri • Penyakitataugangguanpadamanusia sebaiknyaditatalaksanasecaraholistikkarena manusiamerupakankesatuanantarajiwadan raga • Penatalaksaanpenyakitfisikapapunpada pasienhendaknyadoktermenimbangfaktor psikissebagaimodalitasterapinya DIABETES MELLITUS Gangguan metabolisme danvaskular Faktorpsikis Frustrasi, kesepian, moodrendah, gejalaimpulsif (makan menjadi banyaksaat kesal Memerlukan psikoterapi suportif Stresstheory • • • • • Neurotransmitter Responendokrin Responimun Lifeevent Faktorstresspesifikdannonspesifik StresdapatmemengaruhiHPAaxissehinggameningkatkankortisol Stresdapatmengurangifungsihormonseksual Stresmenurunkanfungsiimunitas PhysiologicalResponse Stresberkepanjanganakanmembuattubuhlelah SocialReadjustmentRatingScale Contoh-contohstresoryangbermaknabagimanusia StageKubler-Ross Tahapanpenerimaankeadaanpadamanusia PerkembanganGangguanTerkaitStres Stres Katastropik ReaksiStres Akut Gangguan StresPasca Trauma Stres Stres Subjektif Gangguan Penyesuaian Gangguan Depresi GangguanPenyesuaian • • Gangguanpsikiatriyangmuncul karenamasalahpenyesuaian denganstresyangbermakna padaseseorang Dapatmenyerupaigejala gangguancemasdangangguan depresi 1. Stresor – 2. Harusadastresorsubjektifyang dipengaruhiolehriwayatpribadi, nilai-nilaidankebudayaan Onset – – – Onsetdalam3bulansetelah stresorterjadi(Biasanyastresor menetapdantidakhilang-hilang) Resolusidalamwaktu6bulan setelahterminasistresor Bilalebihdari6bulan,dapat digolongkansebagaigangguan penyesuaiankronis Perbaikangejaladapatmunculapabila: 1.Stresorhilang 2.Stresormasihadanamunmakna kejadianitusebagaistresorberkurang DSM-V StresordanGejala Stresor • Masalahfinansial • Masalahkesehatan • Masalahrelasiatau pernikahan • Masalahterkaitkerja ataupendidikan Gejala • Mooddepresif • Percayadirirendah • Idebunuhdiriatau menyakitidiri • Impulsivitasmeningkat • Penggunaanzat (perilakumengalihkan) Gejalatambahan:menyalahkandiri,tidakberdaya,menolakpertolongan, menyangkal,disforia,agresi,gejalasomatik,hilangnyanafsumakan,gangguantidur, gejalafobia,nyeridanhilangminat Perjalanangangguandanprognosis • Hilangsendiri(71%) atau • Berkembangmenjadigangguan psikiatriyanglebihberatyanglebih berat(Depresimayorataugangguan penggunaanzat) Pemeriksaan • Riwayatstresordalamhidupyangsignifikan (lihatdiSocialAdjustmentRatingScale) • Adanyahubunganwaktuantarastresor denganmunculnyagejala(biasanya3bulan) • Gejaladanberatnyagangguanpsikis (biasanyamenyerupaigangguandepresiatau gangguancemas) • Maknastresorbagipasien • Faktorrisikoyangmemperberatgejala (keadaanpremorbidburuk,stresorpersisten, gejalakronisdanadanyagangguanperilaku) DiagnosisBanding • Gangguandepresimayor • Gangguancemasmenyeluruh • Berkabung Terapi • Tujuanutama: 1. Meredakangejala 2. Mencapaiderajatfungsisetidaknyaseperti keadaanpremorbidataulebih • Psikoterapisuportif,terapikognitifperilaku, psikodinamik,intervensikrisis • Intervensifarmakologibersifatkomplementaridan tidakutamaà Antidepresan(SSRI)dananxiolitik OLAHRAGA Modifikasiperilakuuntuk gangguanmental Manfaat •Meningkatkanendorfin danserotonin •MeningkatkanBrain DerivedNeurotropic Factor(BDNF) •MenurunkanKortisol •Mengalihkanatensidari pikirannegatif Farmakoterapi • Benzodiazepin(hipnotik-sedatifatau anticemas):clobazam,diazepam,lorazepam, estazolamà jangkapendekuntuk menghindaritoleransi-dependensi • SelectiveSerotoninReuptakeInhibitor(SSRI): sertralin,fluoxetin,escitalopram Medicationstoavoidduringpregnancy Phaseofpregnancy Medicationtoavoid Firsttrimester • • • • • • Third trimesterandlabour-delivery Highdosebenzodiazepinesshouldbe usedwithcaution Alltrimesters MAOIs Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 2006 Carbamazepine Divalproex Lithium Conventionalantipsychotics Paroxetine Benzodiazepinescanbeusedwith caution Kesimpulan • Keadaanpsikisseseorangmemengaruhiprognosisdan terkontrolnyapenyakitkronis • Kembalinyapasiendalamfungsidanperansehariharinyamerupakantujuanutamapadapenyakitkronis • Deteksidinigangguanpenyesuaianpenyakitakan mencegahterjadinyagangguanpsikisyanglebihberat • Psikoterapimerupakanmodalitasutamadalam memperbaikigangguanpenyesuaian • Modifikasiperilakudanfarmakoterapidapatdiberikan untukmembantuperbaikangejala
