Untuk nyeri pinggang. - Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

‫الر ِح ِمم‬
ِ ‫س ِم ه‬
ْ ‫ِب‬
‫الر ْح َٰم ِن ه‬
‫اَّلل ه‬
RS Sardjito
PENGOBATAN KOMPLEMETER DAN
ALTERNATIVE DALAM KEHAMILAN
FK UGM
Risanto Siswosudarmo
Bagian Obstetrika dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran UGM
Jogjakarta
Yogyakarta, 5-Februari-2017
Sardjito Hospital Jogjakarta
‫الر ِح ِمم‬
‫س ِم ه ِ‬
‫ِب ْ‬
‫الر ْح َٰم ِن ه‬
‫اَّلل ه‬
‫اْلنسان ِم ْن ْ‬
‫س ِم ر ِبِّك اله ِذي خلق‬
‫اقرأْ ِبا ْ‬
‫خل ق ْ ِ‬
‫عل ق‬
‫له ِذي علهم ِبا ْلقلما ْ‬
‫اقرأْ وربُّك ْاْل ْكر ُمٍا‬
‫اْلنسان ما ل ْم م ْعل ْم‬
‫‪Al Alaq:1-5‬‬
‫علهم ْ ِ‬
Definisi


Sistem pengbatan (cara,
pencegahan, promosi kesehatan
dll) di luar cara pengobatan lazim
(main stream, umumnya berasal
dari Barat)
Pada umumnya diterima dalam
sebuah masyarakat
Cochrane Collaboration. Altern Ther Health Med. 2012;17(2):50–9.
Contoh-contoh PKA
1. Biological therapy
1.Diet
2.Herbal
2. Mind-body therapy
1.Deep breathing
2.Hypnosis
3.Tai chi
4.Yoga
3. Manipulation and body based practices
1.Chiropratics
2.Massage
4. Accupuncture, accupressure
5. Spiritual healing (dzikrullah)
Indonesia
Racikan tradisional
Jamu Gendong
Kerokan
China
Accupuncture
Massage (Pijat, Pijit)
Accupressure
Chiropratic
Korban chiropratic Jakarta
Young Jakarta woman Allya Siska Nadya went to a
Chiropractic ... But the family of the victim refused
autopsy and the body was buried already.
National Health Interview Survey tahun
2007:
• 37% ibu hamil dan 28% ibu pascasalin di
Amerika menggunakan cara pengobatan
komplementer dan alternatif.
• Mind–body practices merupakan cara
yang paling banyak dipakai
Survei thd 82 Bidan di North Carolina : 93,9% Bidan
merekomendasi penggunaan PKA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
herbal therapy (73.2%),
massage therapy (67.1%),
chiropractic (57.3%),
acupressure (52.4%),
mind-body interventions (48.8%),
aromatherapy (32.9%),
homeo-pathy (30.5%),
spiritual healing (23.2%),
acupuncture (19.5%), dan
bioelectric atau magnetic applications (14.6%)
Indikasi
1. Mual dan muntah
2. Stimulasi persalinan
3. Ketidaknyamanan perineum
4. Gangguan laktasi
5. Depresi pascasalin
6. Persalinan preterm
7. Perdarahan pascasalin
8. Pengurangan nyeri selama persalinan
9. Malpresentasi
Akupungtur
RCT: Nyeri panggul (pelvic pain, 20% ibu hamil)
Rasa nyeri median:
kelompok akupungtur turun dari 66 ke 36 (30)
kelompok kontrol turun dari 69 ke 41 (28)
(p = 0,49).
BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2008;115(13):1655–68.
Systematic review:
Acustimulation (akupungtur, akupresur dan
stimulasi elektrik) adalah aman dan efektif
untuk mengurangi mual dan muntah dalam
kehamilan (Level of evidence 1+,
recommendation B).
https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gre
en-top-guidelines/gtg69-hyperemesis.pdf
Akupungtur
Satu RCT
Akupungtur memberikan efek yang baik dalam
mencegah terjadinya keguguran
Kelemahan:
Disain nya lemah:
Randomisasi
Tidak jelas
Blinding
Concealment
http://bmccomplementalternmed.biomedcentral.com/articles/1
0.1186/1472-6882-12-20
Akupungtur untuk induksi persalinan
1. Tidak ada perbedaan dalam angka kejadian seksio
sesarea (RR 0,95; 95%CI 0,69 sampai 1,3).
2. Tidak terdapat perbedaan dalam kejadian kejang pada
bayi yang baru dilahirkan (RR 1,01; 95% CI 0,06
sampai 16.04).
3. Memang terdapat sedikit perbedaan dalam
kematangan serviks, dengan mean difference 0.40;
95%CI 0.11 sampai 0.69 bila dibandingkan dengan
plasebo, dan 1,30; 95% CI 0.11 sampai 2.49 bila
dibandingkan dengan cara perawatan biasa.
4. Lama persalinan lebih pendek pada kelompok yang
mendapat perawatan biasa dengan mean difference
0,67; 95% CI 0,18 sampai 1,17.
Masih diperlukan penelitian dengan rancangan RCT sebelum
mengatakan adanya manfaat yang nyata penggunaannya
dalam praktik klinik.
Penggunaan jahe untuk mengurangi mual dan
muntah selama kehamilan.(13)
1. Jehe memperbaiki keluhan mual secara signifikan bila
dibanding plasebo (mean difference 1,20; 95% CI 0,56
sampai1.84, p = 0,0002).
2. Jahe tidak secara signifikan mengurangi jumlah episode
muntah, dengan mean difference 0,72; 95% CI −0.03
sampai1.46, p = 0.06).
3. Jahe tidak secara signifkan meningkatkan risiko abortus
spontan dibanding plasebo (RR 3.14; 95% CI 0,65
sampai15,11; p = 0.15) atau dibanding vitamin B6 (RR
0,49; 95% CI 0,17 sampai 1.42; p = 0.19).
Kesimpulan:
• Jahe mempunyai potensi mengurangi keluhan
mual dan muntah pada ibu hamil
• Jumlah penelitian masih terbatas
• Hasil penelitian masih bervariasi
• Kualitas bukti masih rendah.
• Jahe tidak secara signifikan mengurangi
episode mual dan muntah
• Tidak meningkatkkan efek samping yang
membahayakan.
Penelitian lain menunjukkan
• Jahe lebih efektif untuk mengurangi mual dan
muntah dalam kehamilan bila dibandingkan
plasebo
• Jahe setara bila dibandingkan dengan vitamin B6
dan dimenhidrinat
• Jahe kurang efektif bila dibandingkan dengan
metoklopramid (Level of evidence 1++).(9).
• Jahe berpotensi efek samping pada ibu berupa
efek antikoagulan, iritasi lambung dan
kemungkinan interaksi dengan betabloker dan
benzodiazepine (14).
Nyeri pinggang dan
nyeri panggul (Low
back pain and Pelvic
pain) selama
kehamilan
Fakta:
• Lebih dari 2/3 ibu hamil mengalami nyeri
pinggang
• Hampir 1/5 mengalami nyeri panggul.
Keduanya bisa terjadi secara terpisah
ataupun bersamaan
• Derajatnya makin meningkat seiring makin
tuanya umur kehamilan.
• Mengganggu akitvitas sehari-hari dan
mengganggu tidur.
Peranan Exercise (olah raga)
Untuk nyeri pinggang.
• Meta-analisis menunjukkan kualitas bukti yang rendah,
karena keterbatasan dan inkonsistensi rancangan
penelitian.
• Setiap land based exercise menunjukkan pengurangan
rasa sakit secara bermakna (means difference -0,64;
95%CI -1.03 sampai -0.25),
• Jumlah ibu yang melaporkan nyeri pinggang di antara
kelompok tidak menunjukkan perbedaan yang
bermakna (RR 0,97; 95% CI 0,80 sampai 1,17).
Peranan Exercise (olah raga)
Untuk Nyeri Panggul
• Meta-analisis menunjukkan kualitas bukti yang rendah
karena keterbatasan rancangan penelitian dan impresisi.
• Tidak ada perbedaan yang bermakna antara jumlah ibu
hamil yang melaporkan nyeri panggul di antara kelompok
exercise dengan asuhan antenatal biasa (RR 0,97; 95% CI
0,77 sampai 1.23).
Bagaimana dengan KEROKAN?
China
Vietnam
Kamboja
gua sha
cao gio
goh kyol
Belum ada penelitian secara ilmiah
Prof Didik Gunawan Tamtomo (2003-2005)
• Publikasinya di mana?
• 390 responedn  90% melakukan kerokan
• Pem PA dari biopsi kulit  tidak ada lapisan yang
rusak, kapiler melebar
• Kadar endorphin pada kelompok kerokan lebih tinggi
dibanding kontrol
• Kadar prostaglandin menurun
Efek samping kerokan
1. Kontraksi otot rahim, karena keluarnya
prostglandin  PPI (bertentangan dengan
manfaat kerokan)
2. Kerusakan kulit menyebabkan masuknya kuman
dan virus
3. Potensi menyebabkan stroke?
SEKALI LAGI: Belum ada bukti ilmiah!
Kesimpulan:
Bukti lemah bahwa exercise (baik di darat maupun di
air) dapat menurunkan kejadian nyeri pinggang pada
ibu hamil.
Bukti yang sedang sampai lemah bahwa exercise
dapat memperbaiki disabilitas fungsional dan
menurunkan angka cuti sakit dibandingkan asuhan
antental biasa.
Penanganan kasus infertilitas.(16)
• Penelitian RCT: penggunaannya untuk kasus
infertilitas masih sangat terbatas.
• Akupungtur, suplementasi selenium, penurunan
berat badan, dan psikoterapi merupakan modalitas
yang banyak digunakan.
• Hasil awal menunjukkan adanya bukti keefektifan,
meskipun perlu penelitian lebih lanjut untuk bisa
direkomendasikan dalam praktik klinik rutin.
Berapa bukti ilmiah dan rekomendasi pengobatan
komplementer dan alternatif dalam kehamilan
Santen asale klapa,
cekap semanten atur
kawula
Kupat kecemplung
santen, yen ta lepat
nuwun ngapunten
30