Open Pneumothorax (sucking chest wound)
advertisement
TRAUMA TORAKS Kelompok 3b Program Studi Kedokteran FKIK Universitas Abdurrab DEFINISI Trauma toraks trauma yang mengenai dinding toraks dan atau organ intra toraks, disebabkan oleh : o Trauma tumpul o Trauma tajam American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI Primary Survey : Trauma yang Mengancam Jiwa 1. JALAN NAFAS (AIRWAY) 2. PERNAFASAN (BREATHING) Tension Pneumothorax Open Pneumothorax (sucking chest wound) Fail chest dan Kontusio paru 3. CIRCULATION Hemothorax masif Temponade jantung American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI 1. JALAN NAFAS (AIRWAY) Gangguan jalan nafas : • Tachypnea • Stridor • Perubahan suara PENATALAKSANAAN : - Meluruskan bahu atau fiksasi klavikula dengan “pointed clamp” - Reduksi fraktur secara manual - Bila tidak ada tanda-tanda fraktur cervical lakukan tripple maneuver American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI 2. BREATHING Tension pneumotoraks PF : kebocoran udara “one way valve” dari paru atau melalui dinding dada. Udara didorong masuk kedalam cavum toraks kolaps paru Tanda dan Gejala : Nyeri dada, air hunger, distress nafas, takikardi, hipotensi, deviasi trakea menjauhi sisi yang sakit, hilangnya suara nafas di salah satu hemitoraks, elevasi hemitoraks tanpa pergerakan nafas, distensi vena leher dan sianosis American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI Tension pneumothorax Penatalaksanaan • Dekompresi dengan jarum (Toraksosentesis jarum) caranya : lakukan dekompresi pada daerah 2-3 cm dari clavicula • Pasang dren thoraks/WSD dilakukan diantara linea aksilaris anterior dan linea axilaris medius di IC IV atau V American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI • Open Pneumothorax (sucking chest wound) Defek yang besar pada dinding dada yang tetap terbuka Open Pneumothorax (sucking chest wound) Penatalaksanaan : occlusive dressing : menutupi seluruh luka direkatkan di tiga sisi untuk memberikan defek “flutter type valve” Chest tube American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI Open Pneumothorax • Flail chest dan Kontusio paru Adanya gerakan paradoksal dari sebagian dinding thoraks akibat dari fraktur costa segmental tiga atau lebih yang berurutan. Dan adanya trauma pada paru (kontusio paru) Pemeriksaan : pernafasan lemah, pergerakan toraks asimetris, adanya krepitasi tulang iga atau fraktur kartilago Pem. Toraks : multiple fraktur kosta American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI Flail Chest 3. CIRCULATION Hemotoraks masif Adanya tumpukan darah mengisi cavum pleura sebanyak1500 mL atau sepertiga/lebih dari total volume darah yang mengisi rongga toraks. Pemeriksaan : Perkusi redup (dibawahnya ada cairan) Auskultasi Vesikular menurun American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI Hemathorax masif • Penatalaksanaan awal : - pengembalian vol darah - dekompresi cavum toraks - pemasangan jalur intravena - pemberian infus kristaloid tetes cepat - disertai transfuse darah Pemasangan chest tube (36-40 french) Tindakan torakotomi American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI • Temponade jantung adanya darah pada cavum pericardium Tanda dan Gejala : Trias beck : ↑ tekanan vena, ↓ tekanan nadi dan suara jantung yang menjaduh Adanya irama PEA Diagnostik Penunjang : - Ekokardiogram - Focused assessment sonography in trauma (FAST) - Pericardial window American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI • PENATALAKSANAAN - Pemberian awal cairan intravena - Perikardiosintesis : Perikardiosintesis subxyphoid menggunakan jarum yang terbungkus plastik atau teknik seldinger untuk pemasangan kateter yang fleksibel American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI Secondary Survey: Trauma Toraks yang berpotensi Mengancam Jiwa • Simple Pneumothorax • Hemothorax • Ruptur Tumpul Esofagus • Ruptur Diafragma Traumatika • Kontusio Paru • Disrupsi Aorta Traumatika • Trauma Tumpul Jantung • Trauma Percabangan Trakeobronkial American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI • Simple pneumothorax Adanya udara yang masuk melalui ruang potensial antara pleaura visceralis dan parietalis. Tanda : Suara nafas ↓ dan perkusihipersonor Penatalaksanaan : - Pemasangan chest tube ( ruang intercostalis IV/V) - Anastesi maupun ventilasi tekanan (+) American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI • Hemothorax Hemothoraks (<1500 mL darah) laserasi paru atau laserasi pembuluh darah intercostal atau arteri mamaria interna. Penanganannya : - Chest tube - Tindakan bedah (>200 mL/jam selama 2-4 jam atau jika transfusi darah diperlukan) American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI • Kontusio Paru Dapat terjadi tanpa fraktur tulang iga atau flail chest. bermanifestasi dalam spektrum luas tanda klinis yang tidak berhubungan dengan gambaran foto rontgen thorax Penatalaksanaan : - tindakan intubasi - ventilasi pada jam pertama setelah trauma Kontusio Paru Trauma Percabangan Trakeobronkial Pasien datang dengan hemoptysis, emfisema subkutis dan tension pneumotorak dengan pergeseran mediastinum. Penatalaksanaan • Chest tube • Intubasi pada sisi yang berlawanan Trauma Tumpul Terjadi akibat: tamponade jantung Dapat menyebabkan: kontusio musculorum myocardial, ruptur ruang cardiac, diseksi arteri koroner, dan atau trombosis atau kerusakan valvular. Pemeriksaan dini: • FAST Disrubsi Aorta Traumatika Ruput aorta traumatik sering menyebab kematian lokasi ruptur tersering dibagian proksimal arteri subklavia kiri dekat ligamentum arteriosum • Tanda dan gejala = tidak spesifik • Pemeriksaan penunjang : foto rontgen thorax, CT-Scan, aortografi, dan transesophageal echocardiography (TEE) • Penatalaksanaan: repair primer maupun reseksi dari segmen yang robek dan penggantian dengan interposisi graft. Teknik endovasculer repair pendekatan alternatif dari repair bedah yang baru Ruptur Diafragma Traumatik Biasanya pada sisi kiri adnaya hepar yang memicu obliterasi defek atau melindungi sisi kanan dari diafragma, adanya usus, lambung, dan nasogatrik (NG) tube Trauma tumpul herniasi Trauma tembus perforasi kecil hernia diafragmatika • Pemeriksaan penunjang: foto rontgen, Ct-scan, kontras gastrointestinal, dan endoskopi • Penatalaksanaan: repair langsung, chest tube Ruptur Tumpul Esofagus Disebabkan oleh: • Trauma tembus paling umum • Trauma tumpul ekspulsi dari isi lambung menuju ke esofagus • Gambaran klinis ruptur esofagus tumpul menyerupai ruprue esofagus post emetik • Pemeriksaan penunjang: kontras dan atau esofaguscopy • Penatalaksanaan: drainase luas permukaan pluera dan mediastinum dengan repair langsung torakotomi Manifestasi lain trauma thorax Emfisema Subkutis Crus injuries dari thorax Cedera tulang iga atas (1-3), skapula, dan sternum Emfisema subkutis • Terjadi akibat trauma pada saluran pernapasan, trauma paru atau blast injury (jarang). • Penatalaksanaan - Chest tube Crushing injury Biasa ditemukan pada toraks meliputi torso atas, wajah dan arm plethora dengan ptekie sekunder akibat kompresi akut maupun sementara dari vena cava superior. • Dapat juga terjadi pembengkakan masif sampai edem serebri. • Harus segera ditangani Rib, sternum, and scapular fractures • Tanda : - nyeri terlokalisir - krepitasi - deformitas • Pemeriksaan penunjang : - Rontgen dada untuk menyingkirkan ada nya trauma intratorakal lainnya - Pemeriksaan rontgen tulang iga • Penatalaksanaan : - blok intercostal, - anastesi epidural, dan analgesic systemic American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI Terima kasih
