Kasus Pasien adalah seorang pria berusia 35 tahun yang terinfeksi dengan HIV dan hepatitis C. Dia memiliki sirosis dan riwayat penggunaan alkohol yang berat, meskipun dia tidak lagi minum. Pemeriksaan Endoskopi yang dilakukan 1 tahun lalu menunjukkan varises esofagus tingkat III. Asites membaik secara signifikan dengan pengobatan diuretik. Pasien dites positif HCV (genotipe 1a) 4 tahun yang lalu. Dia diuji pada waktu itu karena pacarnya baru saja diuji HCV positif. Namun, 5 tahun sebelumnya, dia telah menguji HCV positif. Dia dites positif HIV 13 tahun yang lalu, dan menerima terapi antiretroviral. Rejimennya saat ini terdiri dari abacavir, tenofovir, lamivudine, dan efavirenz . Dia telah menjadi pengguna alkohol berat selama dan sekitar 10 tahun, dan 2 tahun yang lalu dia mulai minum antara satu gelas- satu botol vodka setiap hari. Dia merokok tembakau dan ganja secara teratur, tetapi tidak menggunakan obat terlarang lainnya. Dia memerlukan rawat inap 3 kali selama 3 bulan untuk manajemen medis ensefalopati dan asites, termasuk parasentesis volume besar. Dia dirawat dengan spironolactone, furosemide, profilaksis siprofloksasin, laktulosa, asam folat, tiamin, dan multivitamin. Dia kemudian berhenti minum alkohol selama 10 bulan dan meningkatkan kepatuhan pengobatannya Pemeriksaan fisik menunjukkan ikterus onset, asites, cachexia, edema, muntah darah (darah gelap), darah gelap pada tinja dan ensefalopati. Tekanan darahnya 100/50 dan nadi 60 denyut per menit, RR 29x / menit dan Suhu 37,5C. Bobotnya adalah 225 lb dengan BMI 31,6. Dokter sedang merencanakan terapi ligasi. Jumlah sel darah putihnya sedikit rendah pada 3.200 sel / uL. Nilai-nilai laboratorium lainnya termasuk: Hematokrit (Hct): 25% Hemoglobin: 8,3 g / dl Trombosit: 57.000 sel / μL Albumin: 2,5 g / dL Total bilirubin: 2,6 mg / dL Bilirubin langsung: 0,9 mg / dL Alpha-fetoprotein (AFP): 15,4 ng / mL Jumlah CD4: 110 sel / μL Viral load HIV: 9.000 Sodium: 155 mmol / L Kalium: 2,5 mmol / L A. Tanda dan gejala yang muncul: 1. Onset Jaundice : gangguan pembentukan sel darah merah (usia HB beruia 200 hari) zat yang diproduksi sel-sel darah merah yang sudah tua normanya dibuang ke liver pada pasien dengan sirosisbilirubin disimpan pada kantung empedu bilirubin tidak terkonyugasi masuk pada kulit jaudice 2. Asites: penyebab: a. Oksida yg diahasilkan o/hativasodilatasi arteri splanchnic penurunan vol darah pd sirkulasi yg efektifpengaktifan hormone aldosterone & antideuretik retensi air & natrium di ginjal air kan vol plasmamemperberat hipertensi portamembentuk asites terlokalisasi bakteri lepasnya indotoksinperitonitisrespin inflamasipremeabilitas kapiler mesenterika mengalirkan darh ke rongga peritoneumASITES b. Gangguan fungsi hepar untuk metabolismmetabolisme protein terganggualbumin gg tekanan onkotik cairan intrvaskuler keluarmenuju intertisialabdomenASITES c. Produksi cairan getah bening dihati cairan merembes ke peritoneumASITES d. Hipertensi portaltekanan hidrostastik memlebihi tek-osmotik kapiler dorongan air dlm rongga peritoneumASITES 3. Cachaxea= pasien terdiagnosis HIV yang merupakan penyakit infeksipenyakit infeksi menyebabkan peningkatan metabolismmenyebabkan pasien dengan HIV mengalami penurunan masa otot, hingga ke atrofi 4. Edema Gangguan fungsi hepar untuk metabolismmetabolisme protein terganggualbumin gg tekanan onkotik cairan intrvaskuler keluarmenuju intertisialekstermitasedema 5. Muntah darah gelap dan dan feses gelaphipertensi portaltekanan veina portal berkepanjanganperubahan vena portal dan sistemiktrnsformasi menjadi varisesvarises esophagus bagian bawah dan lambung varises ruptureperdarahan= hematemesis & Melena 6. Enselopatidisfungsi hatiabsorbsi toksin2 di saluran cerna (ammonia) masuk dlm sirkulasi darahsawar darah otakenselophalopati hepatic. 7. TD 100/50= 8. RR 29: 9. Nadi 60: 10. TB:180, BB: 102 BMI 31,6: obesitas B. Pemeriksaan 1. Tes CD4+ adalah tes darah untuk menentukan seberapa baik sistem kekebalan tubuh bekerja pada orang yang telah didiagnosis dengan human immunodeficiency virus (HIV). CD4+ adalah jenis sel darah putih. Sel darah putih berperan penting dalam memerangi infeksi. Sel-sel CD4+ juga disebut T-limfosit, T-sel, atau sel T-helper. 2. HIV menginfeksi sel CD4+. Jumlah sel CD4+ membantu menentukan apakah infeksi lain (infeksi oportunistik) dapat terjadi. Pola jumlah CD4+ dari waktu ke waktu lebih penting daripada nilai tunggal CD4+ karena nilai dapat berubah dari hari ke hari. Pola CD4+ dari waktu ke waktu menunjukkan efek dari virus pada sistem kekebalan tubuh. Pada orang yang terinfeksi HIV dan tidak mendapatkan pengobatan, jumlah CD4+ umumnya menurun seiring berjalannya HIV. Tingkat CD4+ rendah biasanya menunjukkan sistem kekebalan tubuh yang lemah dan berisiko lebih tinggi terkena infeksi oportunistik. C. Penatalaksanaan D. Komplikasi E. Diagnosa Keperawatan sesuai kasus N DS DO Etiologi O 1 1. muntah Hb 8,3 gr/ dl Penurunan HB darah - nadi 60 X dalam darah. (darah denyut per gelap_ menit 2. bab darah - TD: 100/50 gelap mmHg 2 Asites Penyakit hati Edema Albumin:2.5 g/dl Lb 225/bb;102 kg Lab: 4 RR: 29x/mnt 5 RR: 29x/mnt Cachexia 6 -Pasien riwayat masuk rumah sakit belulang -Pasien riwayat minum alkohol Masalah Catatan Ketidakefektifan -pasien perfusi jaringan dapat perifer diuretic parasinstesi s Kelebihan cairan volume -Pasien muntah darah (jumlah tdk terlihat -Bab kehitaman (ada darah) yg keluar Pola Nafas Tida Efektif Penurunan Intoleransi aktivitas masa otot (cachexea) Ketidakefektifan regimen therapi 1. Kurang pengetahuan NOC: Pengetahuan: proses infeksi;pengetahuan;fungsional seksual penyakit;pengetahuan:manajemen NIC: pendidikan :proses penyakit: penjelasan tentang pengobatan; pendidikan: aman berhubungan seks, edukasi:individu;pencegahan infeksi Pengkajian: 1. Mengkaji pengetahuan pasien tentang proses penularan, kompilikasi, pemahaman tentang proses penyakit. Rasional: :karena infeksi HIV, merupakan penyakit yang kronis, pasien membutuhkan informasi terkait perubahan dan perawatan, untuk membuat keputusan yang tepat tentang kesehatan suami dan istri. 2. Kaji kekhawitaran pasien atau orang lain tentang infeksi HIV Rasional:pasien, anggota keluarga dan orang lain , mungkin takut akan penolakan saat mengungkapkan tentang penyakit HIV, kurang informasi yang akurat, mengenai apa yang sedang terjadi dan penularannya dapat mengganggu hubungan dan dukungan sosial bagi pasien. 3. Menentukan perilaku yang berresiko, termasuk aktivitas seksual dan penggunaan obat via IV. Rasional: HIV menyebar terutama melalui aktivitas seksual yang tidak aman dan penggunaan jarum yang terkontaminasi, serta jarum yang digunakan untuk injeksi IV narkoba Pengobatan: 4. Anjurkan pasien mengenaili tanda dan gejala dari kasus.infeksi opportunistic dan neoplasma, dan kepada siapa yang informasi harus dilaporkan. Rasional: Pasien lebih mampu untuk mengajukan pertanyaan ketika mereka memiliki informasi dasar tentang apa yang harus diperhatikan. Pengelompokkan yang kolaboratif dari disakuasi ini berfokus pada pengawasan untuk pasien yang tidak berhasil, efektifitas terapi obat, sisi efftects pengalaman dan terjadinya komplikasi 5. Intruksikan tata cara intervensi, untuk mencegah infeksi oportunistik Rasionnal: opopriate prophylaxis dapat mengurangi kecacatan dan kematian 6. Vaksin Rasional: Vaksin meliputi vaksin hepatitis B (HBV) juga dapat dilakukan sebagai vaksin tahunan yaitu Influenza dan pnemonia 7. Pengobatan Rasional: Dupati-dupati dengan kandungan limfosit kurang dari 200 CLLS membutuhkan obat untuk mencegah pneumonia Pheunaystis (PCP). Pasien dengan jumlah limfosit kurang dari 100 sel CD4 yang terinfeksi dengan Tonoplusma gondi membutuhkan pengobatanuntuk reaktivasi prcvent.pasien dengan sejarah sebuah meningitis cryptococcal atau end-organ cytomesalovrus, butuh proses pengobatan untuk mencegah kekambuhan. Pasien WTH tubcrcuin (TB), hasil tes kulit yang menunjukkan adanya infeksi TB yang terindikasi untuk mencegah prosresi untuk TB. 8. Hindari sayur mentah, ikan mentah, susu, daging mentah Rasional:makanan yang mengandung protozoa dan dapat menyebabkan infeksi dan membahayakan manusia. 9. Intruksikan pasien tentang metode pencegahan peneularan seksual Rasional: Kegiatan di mana tidak ada kontak dengan darah mitra, air mani, atau rahasia vagina yang aman. Jika digunakan dengan benar, lateks kondom mengurangi risiko penularan HIV untuk kedua partisi. Kondom pria dan wanita tersedia 10. Kaji mengapa keintiman psiko itu tidak mengarah pada infeksi Rasional: 11. Jelaskan pentingnya mengikuti, mengulang dari donor darah, sperma, dan organ, bersihkan darah untuk mengularkan darah yang mengandung 10% hypochlorite solution Rasional:despisiensi imun pasien khuss mudah diserang virus. 2. Infeksi Noc: respon pengobatan: infeksi yang hebat. NIC: pencegahan infection:administrasi pengobatan Pengkajian 1. Monitor level CD4 dan beban virus Rasional: Pasien perlu menjalani tes laboratorium teratur tingkat CD4 dan beban virus untuk memantau status HIV. Decrcasing CD4 tingkat dan meningkatkan jumlah virus mengindikasikan penyebaran infeksi dan sebuah resiko yang tidak masuk akal untuk infeksi oportunistik 2. Intruksikan pasien untuk penggunaan pengobatan Antiretroviral dan efek terapeutik potensial dan efek dari monitor: efek treatment Rasional : antiretroviral dapat selalu digunakan dalam kombinasi: akan tetapi perawatan dapat disesuaikan dengen pasien. pada kawasan ini ada semacam kombinasi dosis tetap obat. Obat percobaan tambahan mungkin tersedia melalui uji klinis. Pilihanobat-obatan dapat tergantung pada kondisi kronis. Seperti gagal ginjal, disfungsi hepatic, diabetes, terbuerkulosis. Atau penyakit kardiovaskuler. Periksa hasil laboratorium terbaru untuk mengevaluasi fungsi ginjal dan hepatis. 3. Inhibitor Protease, seperti: tipranavir, indinavir, saquinavir mesyate, lopinavir, ritonavir, fosampre navir kalsium, ritonavir, darunavir, atazanavir sulfate, nelfinavir mesylate Rasional: Inhibitor Protease blok Protease, sebuah enzim yang HIV perlu membuat lebih banyak salinan. Karena ritonavir menghambat metabolisme inhibitor protease lainnya, ia sering digunakan untuk meningkatkan dan mempertahankan konsentrasi plasma para pro menggoda zat lain untuk jangka waktu yang lebih lama. Tambahan dosis ritonavir mengubah dosis dan frekuensi obat lain 4. Menganjurkan keterpautan terhadap terapi, dan menghindari terapi gangguan. Rasional: Dibutuhkan keterpautan yang ketat untuk mencegah timbulnya jenisjenis HIV yang kebal terhadap obat. Antiretrovirals telah diambil di sepanjang jalur infeksi kecuali racun yang lebih besar daripada yang diinginkan oleh polisi potcntik. 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan NOC: Satatus nutrisi: masukan makanan dan minuman; status nutrisi : pemasukan nutrisi NIC: monitoring nutritisi terapi nutrisi, administrasi medikasi ; . nutrisi parenteral penuh,perbaiakan kesehatan makan Pengkajian 1. Kaji perubahan berat badan Rasional: Sindrom yang membuang HIV merupakan salah satu kondisi klinis yang terjadi dengan AIDS. Kondisi ini didefinisikan sebagai kerugian akibat kehilangan lebih dari 10% berat badan total. Berulang kali diare dan demam tinggi terkait dengan pesawat tak berawak syn Faktor-faktor lain yang menyebabkan pasien kehilangan berat badan akibat infeksi HIV mencakup mengurangi asupan makanan dari anoreksia, lesi mulut atau kerongkongan trom candidiasis, dan efek samping obat. Penyakit intlamba dari HIV dapat menyebabkan sindroma malpenyerapan. Infeksi HIV kronis meningkatkan tuntutan metabolism 2. Evaluasi untuk mungkin reaksi pengobatan yang merugikan Rasional: banyak pengobatan digunakan untuk pengobatan HIV yang menyebabkan anorexia, nusea dan muntan serta penurunan berat badan. 3. Memyiapkan rencana diet untuk mendorong pemasukan tinggi kalori, makanan tinggi protein dan suplemen diet. Rasional: pasien mungkin tidak mengerti apa terlibat dalam rencana diet 4. Pengkajian dengan makan sesuai kebutuhan Rasional: kelelahan dan kelemahan mungkin mencegah dan meningkatkan pemasukan. 5. Mendorong toleransi terhadap latihan Rasional : metabolism dan pengharapan pada nutrisi meningkatakan aktivitas/ Penjelasan: Human immunodeficiency virus (HIV) menyebabkan didapatnya immunodeficiency syndrome (AIDS). Penularan HIV terjadi dalam situasi yang memungkinkan kontak dengan cairan tubuh yang terinfeksi virus. Cairan tubuh primer yang terkait dengan penularan adalah darah, cairan vagina, air mani, dan ASI. Penularan HIV dapat terjadi selama hubungan seksual dengan pasangan yang terinfeksi. Penularan melalui darah dan pemberian produk darah terjadi pada awal sejarah HIV di Amerika Serikat. Dengan metode saat ini untuk menyaring donor darah dan menguji darah yang disumbangkan sebelum transfusi, ini tidak lagi dianggap sebagai rute penularan infeksi. Namun, kontak dengan darah yang terinfeksi melalui peralatan IV bersama dan jarum yang tidak disengaja masih mungkin. Penularan virus perinatal dari ibu ke bayi diperkirakan terjadi selama kehamilan, selama persalinan, atau melalui menyusui. Sebagian besar korban awal sindrom adalah laki-laki homoseksual; namun, di banyak kota dewasa ini, pengguna narkoba suntikan IV, pasangan seksual mereka, dan anak-anak mereka lebih banyak daripada pria homoseksual yang terinfeksi. Meskipun ada upaya untuk meningkatkan tes rutin dan sukarela dan konseling untuk HIV, banyak pasien pertama kali mengetahui bahwa mereka terinfeksi setelah penyakit mereka lanjut. Tanda-tanda pertama infeksi HIV terjadi ketika tubuh memproduksi antibodi HIV. Tanda-tanda dan gejala seperti flu yang dapat berlangsung 1 hingga 2 minggu menandai tahap infeksi ini. Setelah tahap ini, pasien mungkin tidak menunjukkan gejala untuk infeksi akut, tergantung pada kondisi kesehatan umumnya. Tahap tanpa gejala ini bisa bertahan 10 tahun atau lebih. Ketika sistem kekebalan tubuh mulai gagal, pasien menunjukkan tanda-tanda ketidakmampuan sistem kekebalan tubuh. Pasien mulai mengembangkan kondisi klinis seperti kanker dan infeksi oportunistik. Ketika jumlah limfosit CD4 pasien turun di bawah 200, AIDS didiagnosis. Pasien hadir pada berbagai tahap penyakit. Rejimen pengobatan berubah dengan cepat. Pasien dirawat di rumah sakit, perawatan rawat jalan, dan pengaturan perawatan di rumah. Orang dapat menerima terapi antiretroviral profilaksis setelah risiko tinggi, hubungan seks tanpa kondom atau paparan obat injeksi. Daftar diagnosis masalah untuk berbagai tahap infeksi HIV dan AIDS sangat luas. Beberapa disorot di sini
