PBL : PEMBENGKAKAN PADA EKSTREMITAS Pemicu : Pasien

PBL
:
PEMBENGKAKAN
PADA
EKSTREMITAS
Pemicu :
Pasien wanita usia 28
tahun dengan keluhan
nyeri dan bengkak pada
daerah lutut kanan sejak 3
bulan sebelum masuk
rumah sakit.
Instruksi :
- Buat
daftar
informasi kunci
mengenai pasien
ini
- Identifikasi
permasalahan
pasien pada saat
ini
- Susunlah berbagai
kemungkinan
yang
dapat
menyebabkan
timbulnya
masalah di atas/
diagnosis banding.
Riwayat
Sekarang
•
•
•
•
Penyakit
Penderita
mengeluh
lutut
kanannya bengkak
dan nyeri sejak 3
bulan
sebelum
MRS. Keluhan ini
memberat
dan
•
•
menyebabkan
penderita
sulit
menggerakan
lututnya.
Nyeri
pada lutut tersebut
fluktuatif
tanpa
periode
bebas
nyeri. Gejala lain
yang
menyertai
adalah
demam
hilang
timbul,
keringat malam,
berat
badan
menurun
(10kg
dalam 3 bulan),
kurang
nafsu
makan.
Tidak ada nyeri
punggung, tidak
ada
kesemutan
pada
tungkai
bawah, tidak ada
gejala batuk lama,
nyeri
dada
ataupun sesak.
Pada
leher
penderita sebelah
kanan
muncul
pula
benjolan
tanpa nyeri. Tidak
ada suara parau,
tidak ada nyeri
telan, tidak ada
luka sariawan di
dalam mulut, tidak
ada nyeri atau
bengkak
gusi.
Tidak ada alergi
obat.
IMT : 14.7 (kurus)
Mata
: konjungtiva pucat, sklera tidak ikterik
Leher
: pembesaran limfonodi pada sisi kanan
Riwayat
Penyakit
Dahulu
Tidak
ada
yang
spesifik
Riwayat
Penyakit
Keluarga
Bibi pasien menderita
kanker payudara dan
sudah di obati
Riwayat Pengobatan
Riwayat pergi ke
tukang urut (+) namun
lutut tetap nyeri dan
bengkak serta tidak
bisa digerakkan.
Instruksi :
- Apakah
yang
dapat disimpulkan
dari informasi di
atas
- Bagaimana
dengan diagnosis
banding yang di
buat sebelumnya ?
adakah diagnosis
yang
bisa
disingkirkan ?
Pemeriksaan Fisik
•
KU : baik, CM
T: 100/60
N : 90x/’
RR: 20x/’
Suhu
36,5C
•
•
•
•
•
Thoraks
Jantung
Paru
Abdomen
Ekstremitas
: retraksi (-)
: BJ I-II normal, murmur-, gallop : sonor, vesikuler+/+, rh -/-, wh -/: datar, lemas, NT(-), hepar lien tak teraba, BU (+)N
: akral hangat, lihat status lokalis.
Status Lokalis
Regio Genu Dextra:
Look : edema (+),ukuran lingkaran 36 cm (32 cm pada sisi yang sehat ),venektasi ()
deformititas valgus, bekas luka/ sinus (-)
Feel
: lebih hangat, batas tidak tegas, nyeri palpasi (+), konsistensi kistik
(fluktuatif)
AVN distal normal, CRT < 2’
Move : pergerakan sendi terbatas karena nyeri pada lutut saat digerakkan.
Instruksi :
-
Buat daftar masalah pada pasien
Apakah sudah dapat ditegakkan diagnosis utama ? Jika belum apa saja diagnosis
bandingnya ?
Apa pemeriksaan anjuran anda
Jelaskan kepentingan dari pemeriksaan yang anda anjurkan pada pasien ini
Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan Plain X-ray :
Hasil Laboratorium :
- Hb
:
8.9 gr%
- Leukosit :
8600/ul
- HCT :
27.6
- Trombosit :
516000
- LED :
135mm/hour
- Enzyme Serum Alkali Phospatase ( SAP ) 250 ( 0-270)
- Enzyme Lactic Dehydrogenase ( LDH ) 250 ( 100-190 )
- Mantoux test 20mm
- PCR TB : negative
Instruksi :
- Apa makna informasi diatas bagi saudara dalam mempertajam diagnosis
- Apakah ada pemeriksaan penunjang lebih lanjut yang saudara usulkan
- Apakah sudah dapat ditegakkan diagnosis kerja pada pasien ini? Sebutkan
- Bagaimana menegakkan diagnosis pasti pada pasien ini
Pengobatan
- Pasien menjalani operasi debridement terbuka, hasil specimen dikirimke patologi
anatomi dengan hasil sesuai dengan Tuberkulosis
Instruksi :
- Apa diagnosis akhir saudara
- Apa gambaran yang dapat ditemukan pemeriksaan histopatologi Tuberkulosis
- Jelaskan pengobatan lanjutan pada pasien ini
Sumber Bacaan
1. Solomon L et al. Apley’s System of Orthopaedics and fractures, 8th ed. London:
Arnold; 2001.p.449-71
2. Salter RB. : Textbook of disorders and injuries of the musculoskeletal system.3rd ed.
Baltimore: William & Wilkins; 1999.p 207-31
Foto klinis dan Plain X-ray
Klinis
AP :
kiri
kanan
Lat : kiri
kanan