Aplikasi Form LSU Pariwisata

FORMULIR APLIKASI SERTIFIKASI USAHA HOTEL
Mohon mengisi formulir aplikasi ini dengan sebenar-benarnya dan dikembalikan kepada kami setelah
ditandatangani. Jika diperlukan, pengisian dapat menggunakan lembar tambahan.
INFORMASI UMUM HOTEL
Nama Hotel:
Alamat Hotel:
Personil penghubung Hotel:
Nama:
Telp:
Email:
Apakah pihak hotel sebelumnya pernah mendapatkan sertifikat klasifikasi kelas hotel?
Pernah, dengan klasifikasi hotel bintang
Tidak pernah
Apakah pihak hotel pernah melakukan penilaian mandiri persyaratan usaha hotel sesuai aturan
Permenparekraf Nomor 53 Tahun 2013 tentang standar usaha hotel
Pernah, dengan total nilai
atau termasuk kelas bintang
Tidak pernah
Jumlah karyawan total:
Jum kary per depart: FO
HK
FB
Kitchen
Dept lain
Proses subkontrak
Apakah terdapat kegiatan / proses yang dilakukan pihak ketiga (subkontrak)
Ada, yaitu untuk proses
Tidak ada
Jumlah kamar: Total
Per Tipe
Okupansi (jika tidak keberatan mengisi):
Silahkan pilih jika di hotel anda terdapat fasilitas / layanan di bawah ini:
Restoran dan dapur tematik
Antar jemput tamu (dispatcher)
Public bar
Layanan buttler
Parkir kendaraan (valet parking)
Ruang binatu (hanya jika layanan binatu dilakukan oleh hotel)
INFORMASI LAIN
Apakah menggunakan tenaga konsultan
Tidak
Ya, menggunakan jasa konsultan
Jika Ya,
Nama personal konsultan:
Nama Lembaga konsultan:
Jenis konsultasi:
SIlahkan mengisi kolom ini apabila terdapat pertanyaan atau informasi lain untuk disampaikan kepada
Mutucertification International
Pihak hotel menyatakan telah mengisi formulir ini dan menyatakan bahwa:
1. Pengisian formulir ini telah sesuai dengan kondisi yang sebenar-benarnya untuk kepentingan tinjauan oleh LSU Mutucertification
International
2. Telah memahami syarat & kondisi ketentuan permohonan sertifikasi yang ditulis pada bagian akhir formulir ini
3. Telah memahami aturan pelaksanaan sertifikasi usaha hotel yang dilampirkan bersama dengan formulir ini.
Nama:
Tanggal:
Tandatangan (disertai cap hotel):
Formulir yang sudah ditandatangani silahkan dikirim melalui fax (021-87740745/87740746)atau scan dan email ke ([email protected] dan/atau
[email protected] )
Syarat dan ketentuan permohonan sertifikasi:
1.
2.
3.
Aturan pelaksanaan sertifikasi yang harus dipahami pihak pengelola hotel terlampir bersama dengan formulir aplikasi ini.
Persyaratan dasar sertifikasi usaha hotel, yaitu persyaratan dokumentatif yang wajib dilengkapi oleh usaha hotel sebelum dapat dilakukan
kegiatan audit, terdiri dari: dokumen TDUP hotel atau yang sejenisnya, dokumen kelaikan fungsi bangunan gedung atau yang sejenisnya,
surat keterangan laik sehat atau yang sejenisnya, dan dokumen pemeriksaan kualitas air.
Pihak Hotel berkewajiban mengisi data dan keterangan lain yang diperlukan di dalam formulir aplikasi ini sesuai dengan kondisi yang
sebenarnya.
LEMBAGA SERTIFIKASI USAHA PARIWISATA – PT MUTUAGUNG LESTARI
Page 1 of 2
FORMULIR APLIKASI SERTIFIKASI USAHA HOTEL
4.
5.
6.
7.
8.
Apabila terdapat pengisian yang tidak lengkap atau dirasa kurang jelas, Mutu Certification International dapat menghubungi pihak Hotel
untuk mendapatkan kejelasan lebih lanjut.
Silakan mengisi formulir dengan cara langsung mengetik pada kolom yang tersedia, mencetaknya, menandatanganinya, lalu
mengirimkannya kepada LSU Mutucertification International. Formulir ini dapat juga diisi secara tulisan tangan.
Pengiriman formulir aplikasi yang sudah ditandatangani adalah melalui email ke [email protected] dan/atau
[email protected], atau juga dapat dikirim melalui fax / pos ke nomor atau alamat kami pada bagian bawah.
Apabila diperlukan, pengisian formulir ini dapat menggunakan lembar tambahan tersendiri.
Pada saat audit tahap 1 (audit pra penilaian), auditor kami akan melakukan verifikasi kebenaran isian formulir aplikasi ini. Apabila
ditemukan pengisian yang tidak sesuai kondisi sebenarnya, Mutucertification International berhak meninjau ulang permohonan aplikasi
yang dapat berakibat pada perubahan biaya sertifikasi, sehingga penting bagi pihak hotel untuk mengisi formulir ini dengan sebenarbenarnya.
LEMBAGA SERTIFIKASI USAHA PARIWISATA (LSUP)
MUTU CERTIFICATION INTERNATIONAL -
PT Mutuagung Lestari
Berdasarkan KEPUTUSAN MENTERI PARIWISATA DAN EKONOMI KREATIF REPUBLIK INDONESIA KM.46/HK.501.MPEK/2014
Jl. Raya Bogor Km. 33,5 No. 19, Cimanggis, Depok 16953, Telp: (021) 8740202, Fax: (021) 87740745 / 87740746,
Email: [email protected], Website: www.mutucertification.com
LEMBAGA SERTIFIKASI USAHA PARIWISATA – PT MUTUAGUNG LESTARI
Page 2 of 2