manajemen masalah kesehatan dalam praktik

PELAYANAN KEDOKTERAN
KELUARGA
LATAR BELAKANG
Masalah kesehatan yang terjadi bisa disebabkan oleh
berbagai faktor yaitu :
- disfungsi organ
- faktor psikis termasuk masalah yang terjadi pada
keluarga.
Manajemen masalah kesehatan yang dialami oleh seseorang
baik (akut atau kronik) tidak hanya bisa dilakukan dengan
memberikan pengobatan, dan atau memandang dari hanya
organ yang sakit saja.
BUTUH PARTISIPASI TIDAK HANYA DARI
PASIEN TAPI JUGA DARI KELUARGA DALAM
MANAJEMEN MASALAH KESEHATAN TERSEBUT
The Mandala of Health
A model of human ecosystem
culture
community
lifestyle
family
Personal
behavior
Sick
care
system
spirit
body
Human
biology
Psycho-socioEconomic
Environment
mind
work
Physical
environment
Human-Made Environment
biosphere
DOKTER KELUARGA
Dokter yang bertanggung jawab melaksanakan
pelayanan kesehatan personal, menyeluruh, terpadu,
berkesinambungan, dan proaktif yang dibutuhkan oleh
pasiennya dalam kaitan sebagai anggota dari satu unit
keluarga, komunitas serta lingkungan dimana pasien
tersebut berada, serta apabila kebetulan berhadapan
dengan suatu masalah kesehatan khusus yang tidak
mampu ditanggulangi, bertindak sebagai koordinator
dalam merencanakan konsultasi dan / atau rujukan
yang diperlukan kepada dokter ahli yang sesuai.
( The American Academic of General Practice,1947:The American Board of
Family Pratice,1969:IDI,1989,Singapore college of General Practice,1987 )
DOKTER KELUARGA
Dokter Keluarga adalah dokter pelayanan
primer yang bertanggung jawab untuk
melaksanakan pelayanan kesehatan yang
bersifat komprehensif untuk pasien,
keluarga, masyarakat ,lingkungan yang
berkesinambungan
serta
berkoordinasi
dengan tenaga kesehatan lainnya jika
memang dibutuhkan oleh pasien dalam
melakukan manajemen masalah kesehatan.


Dokter keluarga tidak hanya bertugas
mengobati pasien tapi juga berlaku
sebagai manajer yang memperhatikan
aspek 5 M (man, money, material,
metode, market)
Dokter keluarga tidak bisa bekerja
sendiri






Menapis kebutuhan spesialis
Mendiagnosis cepat & mengobati cepattepat
Memberikan pelayanan aktif saat sehatsakit
Melayani individu dan keluarganya
Membina dan mengikutsertakan keluarga
dalam upaya penanganan penyakit
Menangani penyakit akut dan kronik







Melakukan tindak awal persiapan rujukan
Memantau pasien yang dirujuk
Bertanggung jawab atas pasien yang dirujuk
Bertindak sebagai mitra, penasihat, dan
konsultan
Mengkoordinasikan
pelayanan
yang
diperlukan
Menyelenggarakan rekam medis baku
Melakukan penelitian
DIAGNOSIS HOLISTIK



Salah satu standar dalam praktik
pelayanan kedokteran keluarga
Melihat individu sebagai bagian dari
komunitasnya (keluarga, tempat kerja,
budaya, negara)
Memahami bahwa pasien merupakan
seorang makhluk yang utuh yang
terdiri dari fisik, psikis dan jiwa
(body, mind and spirit).
LIMA ASPEK DALAM
DIAGNOSIS HOLISTIK
(1)
(2)
(3)
Aspek Personal: alasan kedatangan, harapan,
kekhawatiran dan persepsi pasien
Aspek Klinis: Masalah medis, diagnosis kerja
berdasarkan gejala dan tanda
Aspek risiko internal : seperti pengaruh
genetik, gaya hidup, kepribadian, usia, gender
(4)
Aspek
(5)
Derajat
risiko
eksternal
berasal dari lingkungan
tetangga, budaya)
dan
(keluarga,
Fungsional:
psikososial:
tempat
kerja,
Kualitas Hidup Pasien .
Penilaian dengan skor 1 – 5, berdasarkan disabiltas dari
pasien
Aspek Personal
Keluhan utama (reason of
encounter) /simptom/ sindrom
klinis yang ditampilkan
 Apa
yang diharapkan pasien
atau keluarganya
 Apa
yang dikhawatirkan pasien
atau keluarganya

Aspek Klinis



Diagnosis klinis biologis, psikologis,
intelektual, nutrisi, sertakan derajat
keparahan .
Bila diagnosis
klinis belum dapat
ditegakkan cukup dengan diagnosis
kerja/ diagnosis banding
Diagnosis berdasarkan ICD 10, dan
ICPC-2
Aspek risiko internal





Perilaku individu dan gaya hidup (life
style) pasien, kebiasaan yang menunjang
terjadinya
penyakit, atau beratnya
penyakit
kebiasaan merokok
kebiasaan jajan, kebiasaan makan
kebiasaan individu mengisi waktu dengan
perihal yang negatif
(dietary habits;tinggi lemak, tinggi kalori)
Aspek risiko eksternal dan
psikososial



Pemicu biopsikososial keluarga dan
lingkungan dalam kehidupan pasien
hingga mengalami
penyakit seperti
yang ditemukan
Dukungan keluarga (family support)
Tidak
ada
bantuan/perhatian/
perawatan/ suami & istri, anak,
menantu, cucu atau pelaku rawat
lainnya
Aspek risiko eksternal dan
psikososial



Perilaku makan keluarga (tak masak
sendiri), menu keluarga
yang tak
sesuai kebutuhan
Perilaku tidak menabung / perilaku
konsumtif
Tidak adanya perencanaan keluarga
(tak ada pendidikan anak , tak ada
pengarahan pengembangan karier, tak
ada pembatasan jumlah anak )
Aspek risiko eksternal dan
psikososial





Masalah perilaku keluarga yang tidak sehat
Masalah ekonomi yang mempunyai pengaruh
terhadap penyakit/masalah kesehatan yang ada
Akses
pada
pelayanan
kesehatan
yang
mempengaruhi
penyakit
(jarak/transportasi/asuransi)
Pemicu dari lingkungan fisik (debu, asap rokok)
Masalah bangunan dan kepadatan pemukiman
yang mempengaruhi penyakit/masalah kesehatan
yang ada
Derajat Fungsional
Aktivitas
menjalankan fungsi
sosial dalam
kehidupan
score
Keterangan
Mampu melakukan
pekerjaan seperti
sebelum sakit
1
Mandiri dalam
perawatan diri,
bekerja di dalam dan
luar rumah
Mampu melakukan
pekerjaan ringan
sehari-hari di dalam
dan luar rumah
2
Mulai mengurangi
aktivitas kerja
kantor
Derajat Fungsional
Mampu
melakukan
perawatan diri, tapi
tidak
mampu
melakukan pekerjaan
ringan
3
Mandiri
dalam
perawatan diri, tidak
mampu
bekerja
ringan
Dalam
keadaan
tertentu
masih
mampu merawat diri,
tapi sebagian besar
aktivitas hanya duduk
dan berbaring
4
Tidak
melakukan
aktivitas
kerja,
tergantung
pada
keluarga
Perawatan diri oleh
orang lain, hanya
berbaring pasif
5
Tergantung pada
pelaku rawat
PENDEKATAN PELAYANAN
KEDOKTERAN KELUARGA

Holistik

Komprehensif

Terpadu

Berkesinambungan
PELAYANAN KEDOKTERAN
KELUARGA
HOLISTIK




Mencakup seluruh tubuh jasmani dan
rohani pasien (whole body system),
nutrisi
Tidak hanya organ oriented
Patient and Family oriented
Memandang manusia sebagai mahluk
biopsikososial pada ekosistemnya.
PELAYANAN KEDOKTERAN
KELUARGA
KOMPREHENSIF
 Tidak hanya kuratif saja, tapi pencegahan
dan pemulihan
 Health promotion
 Spesific protection
 Early diagnosis and Prompt treatment
 Disability limitation
 Rehabilitation
KOMPREHENSIF
 Penatalaksanaan tidak hanya patient
oriented, tapi juga family oriented
dan community oriented
PELAYANAN KEDOKTERAN
KELUARGA


BERKESINAMBUNGAN
Tidak sesaat, ada follow upnya dan perencanaan
manajemen pasien
TERPADU / TERINTEGRASI
Memakai seluruh ilmu kedokteran yang telah di
dapat
Bekerja sama dengan pasien, keluarga, dokter
spesialis atau tenaga kesehatan lain
LEVEL OF PREVENTION



Pencegahan Primer :
promosi kesehatan (health promotion)
proteksi spesifik (spesific protection)
Pencegahan Sekunder
deteksi dini dan penatalaksanaan segera
(early diagnosis and prompt treatment)
Pembatasan disabilitas (disability
limitation)
Pencegahan Tersier
Pembatasan disabilitas (disability
limitation)
Rehabilitasi (Rehabilitation)
PELAYANAN KEDOKTERAN STRATA PERTAMA/PELAYANAN DOKTER KELUARGA
MODEL KOMPREHENSIF PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT
MASYARAKAT
Stage of
Disease
continum
Tahap
Pencegahan
Bentuk
Intervensi
Sektor2 yang
Bertanggung
Jawab
TUJUAN
SEHAT
PENCEGAHAN
PRIMER
BERESIKO
PENYAKIT
AKUT
PENYAKIT
KRONIS
PENCEGAHAN & MANAJEMEN
PENCEGAHAN
SEKUNDER
PENYAKIT
TERSIER
•Pelayanan dan
•Skrining
•Continuity care
Pengobatan
•Penemuan
kasus
•Promosi perilaku
•Pemeliharaan
•Penanganan
•Pemeriksaan
kesehatan
dan lingkungan
Kesehatan
Komplikasi
berkala
sehat
•Penanggulangan •Rehabilitasi
•Intervensi
Dini
•Proteksi khusus
Gawat darurat •Self
•Kontrol
faktor
risiko,
(imunisasi, APD)
Management
-BLS
gaya
hidup
dan
•Self Improvement
•Paliatif Care
-ALS
pengobatan
•Home Care
•Rujukan
•Perubahan Perilaku
•UKM
UKP Strata II/III UKP Strata I
UKP Strata I
•UKP Strata I UKM
UKBM/UKM
UKP Str. I
•Sektor2 terkait
Cegah Komplikasi, gangguan
Cegah Pergeseran ke Cegah Berkembangnya
RS
kelompok beresiko
25
Penyakit dan hospitalisasi fungsi, dan cegah readmisi
Patient
Medical Care
Physician
Family
PARTNERS
THANK YOU