Penyakit sistem syaraf
advertisement
SKIZOPRENIA 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 1 Epidemiologi dan etiologi penyakit • Prevalensi penderita skizoprenia di dunia sekitar 0,2 – 2 % populasi • Mula terjadinya biasanya pada masa akhir remaja atau awal dewasa, jarang terjadi pada sebelum remaja atau setelah umur 40 tahun • Angka kejadian pada wanita sama dengan pria, tetapi onset pada pria umumnya lebih awal (♂: 15-24 th; ♀: 25-35 th) lebih banyak gangguan kognitif dan outcome yang lebih jelek daripada wanita • Prevalensinya 8 x lebih besar pada tingkat sosial ekonomi rendah dari pada tinggi • Etiologi : faktor genetik (abnormalitas fungsi otak) dan lingkungan • Resiko kejadian pada populasi = 1 %, resiko pada keluarga dekat (firstdegree relatives) = 10 % 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 2 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 3 Takrif dan pengertian • Istilah Skizoprenia diciptakan oleh Bleuler (psikiater dari Swiss) dari bahasa Yunani skhizo = split / membelah, dan phren = mind / pikiran berarti : terbelahnya/ terpisahnya antara emosi dan pikiran/intelektual • (people with schizophrenia are split off from reality and can’t distinguish what is real from what is not real) • Merupakan penyakit psikiatrik kronik pada pikiran manusia mempengaruhi seseorang sehingga mengganggu hubungan antarpersonal dan kemampuan untuk menjalani kehidupan sosial 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 4 Patofisiologi • Patofisiologi skizoprenia melibatkan system dopaminergik dan serotonergik (more recently : glutamat) • Hipotesis/teori tentang patofisiologi skizoprenia : • Pada pasien skizoprenia terjadi hiperreaktivitas sistem dopaminergik • Hiperdopaminergia pada sistem mesolimbik berkaitan dengan gejala positif • Hipodopaminergia pada sistem mesocortis dan nigrostriatal bertanggungjawab thd gejala negatif dan gejala ekstrapiramidal 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 5 Jalur dopaminergik saraf 1. Jalur nigrostriatal: dari substantia nigra ke basal ganglia fungsi gerakan, EPS 2. jalur mesolimbik : dari tegmental area menuju ke sistem limbik memori, sikap, kesadaran, proses stimulus 3. jalur mesocortical : dari tegmental area menuju ke frontal cortex kognisi, fungsi sosial, komunikasi, respons terhadap stress 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 4. jalur tuberoinfendibular: dari hipotalamus ke kelenjar pituitary pelepasan6 prolaktin 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 7 7/18/2017 • In human anatomy, the extrapyramidal system is a neural network located in the brain that is part of the motor system involved in the coordination of movement. • The system is called "extrapyramidal" to distinguish it from the tracts of the motor cortex that reach their targets by traveling through the "pyramids" of the medulla. • The pyramidal pathways (corticospinal and some corticobulbar tracts) may directly innervate motor neurons of the spinal cord or brainstem (anterior horn cells or certain cranial nerve nuclei), whereas the extrapyramidal system centers around the modulation and regulation (indirect control) of anterior horn Zullies Ikawati's Lecture Notescells. 8 • serotonergic neurons from the dorsal and median raphe nuclei project to dopaminergic cell bodies within the VTA and SN of the midbrain. • Serotonergic neurons primarily from the dorsal raphe project to the terminal fields of the striatum, nucleus accumbens, and cortex. • Serotonergic neurons have been reported to directly terminate on dopaminergic cell 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes and nigrostriatal dopamine 9 bodies and exert an inhibitory influence on mesolimbic activity through 5-HT2A receptors reductions in serotonin activity are associated with enhancements in dopamine activity 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 10 lanjutan • Reseptor dopamine yang terlibat adalah reseptor dopamine-2 (D2) dijumpai peningkatan densitas reseptor D2 pada jaringan otak pasien skizoprenia • Peningkatan aktivitas sistem dopaminergik pada sistem mesolimbik bertanggungjawab terhadap gejala positif • Peningkatan aktivitas serotonergik menurunkan aktivitas dopaminergik pada sistem mesocortis bertanggung-jawab terhadap gejala negatif 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 11 More recent data implicate dysfunctions in glutamatergic neurotransmission in the pathophysiology of psychosis deficiency of glutamate lead to psychotic effects 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 12 Gejala dan tanda • gambaran klinis skizoprenia sgt bervariasi tidak ada stereotip yg pasti • skizoprenia bukan “split personality” tetapi gangguan pikiran yang kronis dan mempengaruhi hubungan interpersonal dan kemampuan untuk berfungsi sosial seharihari pada fase normal, pasien memiliki kontrol yang baik terhadap pikiran, perasaan, tindakannya. • episode psikotik yang pertama kali mungkin terjadi secara tiba-tiba, atau biasanya diawali dengan kelakuan yang menarik diri, pencuriga, dan aneh • pada episode akut, pasien kehilangan kontak dengan realitas, dalam hal ini otak menciptakan realitas palsu 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 13 From memoir of Prof. Elyn Sacs (Majalah Time, 27 Agst 2007) • When was your first episode? • At seven or eight. I asked my dad, 'can't we go to the cabana?' He kind of snapped at me, 'I already said no, and the weather's not great. I need to go back to work.' And at that moment, I disappointed my dad. It felt like falling apart, my self losing coherence. Imagine a sand castle with all the sand sliding away in the receding surf. So in the end, there's no center to take things in and process them and view the world. That was the first kind of scary, weird thing. Even more alarming, when I was 16 or 17, I suddenly, having just read Sylvia Plath and identifying with her, got up in the middle of the day [at school] and started walking home several miles away, something I'd never done before. I was a good girl — I never skipped school. And as I was walking, the houses got very ominous and foreboding, and I started to think that they were sending me messages. 'Look! See! You must see! You are bad! You are evil!' I didn't hear it as voices; they were thoughts, but I thought they were thoughts put in my head by the houses. It was very scary. 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 14 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders edisi 4 (DSM-IV) membagi gejala skizoprenia menjadi 2 katagori berkembang menjadi 3 kategori (APA) Gejala positif Gejala negatif Gejala kognisi Delusion (khayalan) Alogia (Kehilangan kemampuan berpikir atau bicara) Gangguan perhatian Halusinasi Perasaan/emosi menjadi tumpul Gangguan ingatan Perilaku aneh, tidak terorganisir Avolition (Kehilangan motivasi) Bicara tidak teratur, topik melompatlompat tidak saling berhubungan Anhedonia/asosiality (kurangnya kemampuan untuk merasakan kesenangan, mengisolasi diri dari kehidupan sosial Ilusi, pencuriga Tidak mampu berkonsentrasi 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes Gangguan fungsi melakukan pekerjaan tertentu 15 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 16 Diagnosis • Pasien didiagnosis menderita skizoprenia jika terdapat 2 atau lebih tanda-tanda seperti : • • • • • delusi halusinasi disorganized speech perilaku katatonik (aktivitas motorik berlebihan) gejala negatif secara terus menerus sedikitnya dalam waktu enam bulan, dengan sedikitnya ada satu bulan di mana pasien menunjukkan gejala-gejala tersebut secara intensif Note : 6 bln meliputi gejala prodromal dan residual 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 17 Prognosis •Prognosis cukup baik jika : onset lebih lambat, pemicunya diketahui, sejarah pre-morbid bagus, dan ada dukungan keluarga 20-30% mungkin bisa kembali normal •Kurang lebih 20-30 % mungkin akan mengalami gejala sedang •40 – 60% mungkin tidak akan kembali normal seumur hidupnya 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 18 Sasaran terapi • Sasaran terapi: bervariasi, berdasarkan fase dan keparahan penyakit •Pada fase akut : mengurangi atau menghilangkan gejala psikotik dan meningkatkan fungsi •Pada fase stabilisasi: mengurangi resiko kekambuhan dan meningkatkan adaptasi pasien terhadap kehidupan dalam masyarakat 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 19 Strategi terapi Non-farmakologi : • program rehabilitasi : living skills, social skills, basic education, work program,supported housing • Psikoterapi : terapi tambahan, terutama jika pasien sudah berespon thd obat • Family education Farmakologi : menggunakan obat antipsikotik 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 20 Terapi Farmakologi Menggunakan obat-obat antipsikotik untuk memodulasi neurotransmiter yang terlibat Antipsikotik Tipikal/FGA - Atipikal/SGA Generasi lama Memblok reseptor dopamin D2 Efek samping EPS besar Efektif untuk mengatasi gejala positif 7/18/2017 - Generasi lebih baru (th 1990an) - Memblok reseptor 5-HT2, efek blokade dopamin rendah - Efek samping EPS lebih kecil - Efektif untuk mengatasi gejala baik positif maupun negatif Zullies Ikawati's Lecture Notes 21 Antipsikotik tipikal (FGA) • • • • • • • • • Klorpromazin Tioridazin Mesoridazin Flufenazin Perfenazin Thiotixene Haloperidol Loxapin Molindon Low potency High potency Pada dasarnya potensi tidak berhubungan dengan efektifitas obat hanya menunjukkan miligram equivalency (contoh : haloperidol 15 mg equivalent dengan klorpromasin 750 mg) jika digunakan dalam dosis yang ekuipoten semua antipsikotik tipikal sama efikasinya 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 22 Antipsikotik atipikal (SGA) • • • • • • Clozapin Risperidon Olanzapin Quetiapin Ziprasidon Aripiprazol Antagonis reseptor 5-HT, Blokade dopamin rendah • terdapat hubungan kuat antara system dopaminergik dan serotonergik serotonin memodulasi fungsi dopamine (reductions in serotonin activity are associated with enhancements in dopamine activity) • Saat ini lebih banyak digunakan sebagai “drug of choice” karena relatif lebih aman dari efek samping ekstrapiramidal 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 23 Terapi pada episode akut skizoprenia : • Tujuan terapi 7 hari pertama : mengurangi agitasi, hostility, agresi, anxiety • jika seorang pasien terkena serangan psikotik akut, lebih baik diatasi dengan “meng-imobilisasi” pasien dulu dan mengajaknya bicara, kemudian diberi benzodiazepine untuk penenang dan atau suatu obat antipsikotik • benzodiazepine (exp: lorazepam 2 mg i.m setiap 30 menit) terbukti efektif mengurangi agitasi shg mengurangi dosis antipsikotik yang dibutuhkan mengurangi efek samping • Jika dibutuhkan antipsikosis utk agitasi yang berat obat potensi tinggi bisa digunakan, exp: haloperidol 2-5 mg IM setiap 60 min • Selanjutnya dapat digunakan antipsikotik lain sesuai algoritma 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 24 Terapi stabilisasi • Terapi minggu ke 2-3 terapi stabilisasi tujuannya: meningkatkan sosialisasi dan perbaikan kebiasaan (self-care habits) dan perasaan • Mungkin perlu waktu 6-8 minggu utk mendapat respon yang diharapkan, pada pasien kronis mungkin butuh waktu 3-6 bulan • Pengobatan : menggunakan antipsikotik atipikal (if any); jika menggunakan obat tipikal: dosis yang ekuivalen dengan klorpromasin 300-1000 mg dapat digunakan • Terapi tidak bisa menyembuhkan, hanya mengurangi gejala 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 25 Terapi pemeliharaan • Tujuan : mencegah kekambuhan • harus diberikan sedikitnya sampai setahun sejak sembuh dari episode akut • bahkan untuk bisa lebih berhasil perlu terapi selama sedikitnya 5 tahun, kemudian dosis pada diturunkan perlahan-lahan • terapi pemeliharaan dapat diberikan dalam dosis setengah dari dosis akut • bagi pasien yang kepatuhannya rendah ada obat yang dibuat dalam formulasi depot contoh : flufenazin dekanoat atau haloperidol dekanoat dapat diberikan setiap 2 -4 minggu sekali secara i.m. tetapi formulasi depot ini hanya dapat diberikan jika pasien telah memiliki dosis efektif p.o yang stabil • Recently : Risperidon long acting dg dosis 25-50 mg IM every 2 weeks 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 26 Penatalaksanaan pasien yang resisten terhadap pengobatan • Satu-satunya obat yang terbukti superior dalam uji klinik pada pasien resisten adalah Clozapin • Namun karena CLZ memiliki efek samping hipotensi ortostatik, dosis harus dititrasi • Obat penguat dapat diberikan jika pasien tidak berespon baik contoh: Li, Carbamazepin, asam valproat 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 27 TIMA Algoritma terapi skizoprenia Tahap 1: Serangan pertama atau belum pernah menggunakan SGA sebelumnya Coba SGA tunggal: Aripiprazol, olanzapin, quetiapin, risperidon, atau ziprasidon max 12 minggu Respon parsial atau tidak ada Tahap 2: Coba SGA tunggal yang lain selain yang dipakai pada tahap 1 max 12 minggu Respon parsial atau tidak ada Respon parsial atau tidak ada Tahap 2A Coba FGA atau SGA yg lain Tahap 3 Coba FGA atau SGA yg lain 7/18/2017 Respon parsial atau tidak ada Zullies Ikawati's Lecture Notes 6 bulan 28 Respon parsial atau tidak ada Tahap 4 Klozapin Menolak klozapin tidak ada respon Tahap 5 Coba satu obat FGA atau SGA yg belum dicoba tidak ada respon Tahap 6 Terapi kombinasi SGA + FGA, kombinasi SGA, (FGA atau SGA) + ECT, (FGA atau SGA) + agen lain 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 29 Algoritma tatalaksana Tidak ada riwayat Ada riwayat terapi Kegagalan terapi AT Kegagalan terapi AT Stage 1 Stage 2 Olanzapin or Quetiapin or Risperidon Olanzapin or Gunakan Quetiapin or salah satu Risperidon Gunakan salah satu Tidak ada respon Tidak Gunakan yang lain patuh Tidak ada respon Stage 3 Gunakan yang lain Tidak ada respon Stage 4 Gunakan AP tipikal Tidak ada respon Tidak Haloperidol dekanoat patuh Gunakan yang lain atau flufenazin dekanoat Tidak ada respon Tidak ada respon Gunakan yang lain Gunakan yang lain Tidak ada respon Tidak ada respon Tidak ada respon 7/18/2017 Stage 5 Zullies Ikawati's Lecture Notes Clozapin 30 Cont’d lanjutan Stage 5 Clozapin Respon parsial Stage 5a Clozapin + obat pendukung (AP tipikal/atipikal, mood stabilizer, ECT, antidepresan Tidak ada respon atau menolak klozapin Tidak ada respon Stage 5b 7/18/2017 Kombinasi Atipikal+tipikal, atau kombinasi tipikal, atau kombinasi atipikal, atau atipikal + ECT Zullies Ikawati's Lecture Notes 31 Efek samping relatif Obat sedasi ekstrapiramidal antikolinergik ortostatik Klorpromazin ++++ +++ +++ ++++ Flufenazin + ++++ + + Haloperidol + ++++ + + Loksapin +++ +++ ++ +++ Perfenazin ++ +++ ++ ++ Tioridazin ++++ +++ ++++ ++++ Tiotiksen + ++++ + + Molindon + +++ ++ ++ Klozapin ++++ ++++ ++++ Olanzapin ++ ++ ++ ++ Quetiapin ++ + + ++ Risperidon + ++ + ++ 7/18/2017 Ziprasidon ++ Zullies Ikawati's Lecture Notes ++ + ++ 32 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 33 Rentang dosis oral efektif dan potensi anti psikotik Obat Dosis akut (mg/hari) Dosis pemeliharaan (mg/hari) Potensi Klorpromasin 400 – 1000 100 – 300 100 Tioridazin 400 – 800 100 – 200 100 Flufenazin 10 – 60 3 – 20 2 Perfenazin 8 – 64 4 – 32 8 Trifluoperazin 20 – 80 5 – 20 5 Tiotiksen 20 – 80 5 – 30 4 Haloperidol 10 – 60 3 – 20 2 Loxapin 40 – 160 20 – 80 10 Molindon 50 – 200 20 – 100 10 Klozapin 300 – 600 150 – 400 - Risperidon 4–6 2–4 - Olanzapin 10 – 20 5 – 50 - 300 – 600 150 – 300 - 7/18/2017 Quetiapin Zullies Ikawati's Lecture Notes 34 Antipsikotik yang beredar di Indonesia (ISO 2004, IONI 2000) • Klorpromazin (generik, Meprosetil, Largactil, Largazine, Promactil) • Haloperidol (Lodomer, Govotil, Halonace, Haldol, Seradol, Serenace) • Flufenazin (Anatensol) • Perfenazin (generik, Trilafon) • Proklorperazin (Stemetil) • Tioridazin (Melleril) 7/18/2017 • Trifluoperazin (generik, Stelazine, Trizine) • Levomepromazin (Nozinan) • Flufenazin dekanoat (Modecate) • Haloperidol dekanoat (Haldol decanoas) • Risperidon (Persidal, Rizodal, Zofredal) • Klozapin (Clozaril) • Quetiapin • Olanzapin Zullies Ikawati's Lecture Notes 35 Masalah dalam penggunaan obat antipsikotik : ketidakpatuhan akibat efek samping obat • efek samping ekstrapiramidal dijumpai pada obat antipsikotik tipikal • efek antikolinergik (mulut kering, pandangan kabur, konstipasi, retensi urin, penurunan memori) pada antipsikotik potensi rendah (exp: klorpromazin) • tardive dyskinesia gerakan yg tidak terkontrol, terutama pada mulut, lidah • efek pada kardiovaskuler (hipotensi ortostatik) pada obat tipikal dan atipikal • efek pada fungsi seksual dan endokrin • kejang potensi tertinggi pada pemakaian klorpromazin atau klozapin 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 36 Efek samping utama ? Gejala ekstra piramidal • dystonic reaction (kekejangan otot yang nyeri) - banyak dijumpai pada obat antipsikotik potensi tinggi - diatasi dengan obat antikolinergik (benztropin, THF, atau difenhidramin) • Pseudoparkinsonism - adanya blockade dopaminergik di striatum muncul gejala mirip Parkinson - diatasi dengan antikolinergik (benztropin) atau amantadin • akathisia ( tidak bisa duduk tenang, dan gerakan-gerakan yang tidak bisa berhenti) - paling tidak responsive terhadap terapi turunkan dosis, atau - diatasi dengan propanolol atau benzodiazepine (lorazepam, klonazepam) 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 37 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 38 Prevention ? Recent study : schizophrenia is due to a genetic predisposition and environmental stressors early in a child's development (during pregnancy and birth, and/or early childhood) which lead to subtle alterations in the brain that make a person susceptible to developing schizophrenia. Additional environmental factors and stresses later in life (during childhood, adolescence and young adulthood) can either damage the already vulnerable brain further or lessen the expression of neurodevelopmental defects and decrease the risk of schizophrenia There is no specific amount of genetic or environmental input that has been identified that will ensure someone will or will not develop schizophrenia so it is never to late or too early to begin planning for your mental health and that of your children 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 39 Evaluasi outcome terapi • Pemantauan dapat dilakukan dgn berbagai alat bantu, misal: Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), Positive and Negative Symptom Scale (PANSS), dll • Pemantauan juga dilakukan terhadap ESO, spt: EPS (utama), weight gain, antikolinergik, hipotensi ortostatik, dll. • Khusus utk clozapin : check WBC setiap minggu selama terapi. 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 40 Agranulocytosis Monitoring Guidelines Check WBC before starting clozapine. Do not start the drug if the WBC is less than 3500/mm3. Teach patient to immediately report any sign of infection, such as sore throat, fever, weakness, lethargy. Measure WBC level every week during treatment and for 4 weeks after treatment ends. If laboratory results reveal a WBC of: • < 2000/mm3 or an absolute neutrophil count (ANC) < 1000/mm3 stop clozapine, check WBC and differential daily, consider bone marrow aspiration and protective isolation. • 2000 - 3000/mm3 or ANC is 1000-1500/mm3 stop clozapine, check WBC and differential daily, monitor for signs of infection; clozapine may be resumed if infection absent, WBC rises above 3000/mm3, and ANC above 1500 mm3, but continue checking WBC and differential twice weekly. • 3000-3500/mm3, a drop of 3000/mm3 over 1-3 weeks, or immature forms, repeat WBC with a differential count. If the repeat WBC is still 30003500/mm3 and the ANC is more than 1500/mm3, repeat WBC with 7/18/2017differential twice weeklyZullies Lecturerises Notesabove 3500/mm3. 41 untilIkawati's the count Key points: • skizoprenia adalah penyakit kronis yang memerlukan terapi Key points:Key pemeliharaan untuk mencegah kekambuhan • perbedaan antara gejala negative dan positif mempengaruhi pemilihan obat, selain pertimbangan profil efek samping dan sejarah respon thd obat • pada pengatasan episode akut, penggunaan kombinasi benzodiazepin dengan suatu obat antipsikotik yang tepat lebih baik daripada menggunakan antipsikotik dosis tinggi • Tanpa pemeliharaan dengan obat, 70% pasien dapat kambuh dalam waktu satu tahun • Terapi pemeliharaan yang terus menerus menggunakan antipsikotik dosis rendah diperlukan, karena terapi yang terputusputus tidak dapat mencegah kekambuhan 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 42 lanjutan • Efek samping gejala ekstra pyramidal dan tardive dyskinesia merupakan efek samping tersering dan serius dari obat antipsikotik dan merupakan penyebab utama ketidak patuhan pasien terhadap pengobatan • Obat antipsikotik atipikal merupakan revolusi dalam pengobatan skizoprenia th 1990, untuk pertama kalinya gejala negative dapat diobati secara efektif • Risperidon, olanzapin, dan quetiapin merupakan pemula generasi obat atipikal menjadi first line treatment untuk skizoprenia 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 43 Selesaaai… Mesocortical system: Negative symptoms Mesolimbic system: Positive symptoms Nigrostriatal system: Extrapyramidal disorders Tuberoinfundibular System: Neuroendocrine symptoms 7/18/2017 Zulliesin Ikawati's Lecture Notes Dopamine pathways involved schizophrenia 45 How to Lower Your Child's Risk for Schizophrenia Relationship Factors • Build a relationship, or marry, a person with whom you can have a stable, loving and (mostly) low-stress relationship • Make an extra effort to resolve the differences to both people's satisfaction. Learn conflict resolution skills Pre-Pregnancy Planning • Begin prenatal planning at least three months prior to pregnancy • Make Extra Effort to Maintain Low Levels of Physical, Social and Emotional Stress & Anxiety (worry) Immediately before, and During Pregnancy • Take a multivitamin daily for 1 to 3 months prior to conception • Make sure that any sexually transmitted diseases (eg. Herpes, Chlamydia, etc.) have been treated by a medical professional prior to pregnancy • Make an extra effort to be at a healthy weight prior to pregnancy • Make extra efforts to avoid alcohol and lead exposure prior to, and during Pregnancy • Husbands should try to plan to have children when they are younger, rather than older • Consider having a longer (greater than 27 months) interval between pregnancies, to 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 46 maximize mental health of children Pregnancy Factors for Husband and Wife • During pregnancy be sure to get enough of the key vitamins for the child's healthy brain development • Do not smoke cigarettes or use other tobacco products during pregnancy • Avoid all medications (unless doctor prescribed) during the pregnancy • Avoid Dry Cleaning chemicals during the pregnancy (and keep young children away from recently dry cleaned clothes) • It may be good for the baby's brain for the mother to continue moderate exercise after start of pregnancy • Test for risk of RH blood incompatibility between mother and child during, or after, the pregnancy • Consider taking extra precautions to avoid getting the flu, during flu season • Eat a healthy diet with a lot of vegetables and the recommended amount of fish with omega 3 fatty acids • Consider taking extra precautions to minimize risk of baby delivery complications • Consider minimizing your exposure to cats during your pregnancy • After Birth - Make Sure the Mental Health of the Mother is Good • Breast feed the baby for at least 6 months, unless otherwise directed by a doctor • Consider vitamin D supplementation during the first year of life for baby boys Zullieschild Ikawati's Lecture Notes 47 • 7/18/2017 Consider having, and raising, your outside of an urban environment Childhood Factors • Learn as much as you can about important new lessons that psychology and neuroscience research is teaching us about how to raise babies and children for maximum mental health • During the first year of life, the baby should be held by a caring human for 4 hours or more a day • Try to moderate the stress that children experience and help coach them on how to most effectively and positively deal with the stress they do experience • Minimizing "Expressed Emotion" (yelling, shouting, arguing, or over-involvement & controlling behavior) • Learn from the latest research into Child Development and Practice Sensitive, Nurturing, Low-stress Parenting • Teach Children a Positive, Optimistic View on Life and life's events • Encourage the development of good social skills for your children • A family may want to work on providing an enriched educational, nutritional and social environment for their children • If the Family Emmigrates to a different country, the family should make extra efforts to make sure that the child integrates well in the new environment and makes strong friendships • 7/18/2017 Try to minimize traumatic events in Ikawati's a child's lifeNotes Zullies Lecture 48 • Encourage the development of good "reality testing" skills Type skizoprenia (APA, 1994) Paranoid type The patient meets the basic criteria for Schizophrenia The patient is preoccupied with delusions or frequent auditory hallucinations. None of these symptoms is prominent: - Disorganized speech - Disorganized behavior - Inappropriate or flat affect - Catatonic behavior Disorganized type The patient meets the basic criteria for Schizophrenia All of these symptoms are prominent: - disorganized behavior - disorganized speech - affect that is flat or inappropriate The patient does not fulfill criteria for Catatonic Schizophrenia 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 49 Catatonic Type The patient meets the basic criteria for Schizophrenia At least 2 catatonic symptoms predominate: -Stupor or motor immobility (catalepsy or waxy flexibility) -Hyperactivity that has no apparent purpose and is not influenced by external stimuli -Mutism or marked negativism -Peculiar behavior such as posturing, stereotypies, mannerisms or grimacing -Echolalia or echopraxia Coding Notes • Negativism is demonstrated when the patient (1) refuses to follow all instructions without apparent motive or (2) maintains a rigid posture despite the examiner's physical attempts. • Mannerisms are unnecessary movements that are part of goal-directed behavior, such as a flourish of the pen when signing a document). • Stereotypies are behaviors that do not appear to be goal-directed, such as flashing a "Victory" sign with two upraised fingers every few seconds. • Posturing means that the patient spontaneously poses or assumes a posture that is bizarre or inappropriate. Zullies Ikawati's Lecture Notes 7/18/2017 50 Undifferentiated Type • The patient meets the basic criteria for Schizophrenia • The patient does not meet criteria for Paranoid, Disorganized, or Catatonic types. Residual Type • The patient at one time met criteria for Catatonic, Disorganized, Paranoid or Undifferentiated Schizophrenia. • The patient no longer has pronounced catatonic behavior, delusions, hallucinations or disorganized speech or behavior. • The patient is still ill, as indicated by either -negative symptoms such as flattened affect, reduced speech output or lack of volition, or -an attenuated form of at least 2 characteristic symptoms of schizophrenia, such as odd beliefs (related to delusions), distorted perceptions or illusions (hallucinations), odd speech (disorganized speech) or peculiarities of behavior (disorganized behavior). 7/18/2017 Zullies Ikawati's Lecture Notes 51
