Formulir Pendaftaran - Partai Nanggroe Aceh

advertisement
Formulir Pendaftaran
Partai Nasional Aceh
Kota Banda Aceh
Foto
2x3
FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA
Wilayah : ____________________________
A. Data Pribadi
1. No. KTP
: _________________________________________________
2. Nama Lengkap
: _________________________________________________ (Sesuai KTP)
3. Tempat/Tanggal Lahir
: _________________________ , ______________________
4. Jenis Kelamin

Laki-laki

Perempuan

Menikah

Janda

Lajang

Duda

Suami/Istri

Anak Perempuan ___ orang

Anak laki-laki ___ orang

Anak Angkat ___ orang

Islam

Protestan

Budha

Katolik

Hindu

Lainnya
5. Status Perkawinan
6. Jumlah Tanggungan
7. Agama
8. Alamat
Jalan
: _________________________________________________________
Gampong
: _________________________________________________________
Kecamatan
: _________________________________________________________
9. Pekerjaan

PNS


Pegawai Swasta 

Buruh

Petani

Lainnya
Nelayan
Wiraswasta
10. Keahlian Khusus yang dimiliki
1. ________________________________________
3. ________________________________________
2. ________________________________________
4. ________________________________________
11. Golongan Darah

O

AB

A

B
11. Handphone
: _________________________________
12. No. Whatsapp
: _________________________________
12. E-mail
: _________________________________
B. Riwayat Pendidikan
Pendidikan Formal
Jenjang Pendidikan
Nama dan Alamat Sekolah
Tahun
Lulus
Sekolah Dasar
Sekolah Menengah Pertama
Sekolah Menengah Atas
Diploma
Sarjana (S1)
Magister (S2)
Pendidikan Non Formal
Jenis Pelatihan
Penjelasan
Penyelenggara
Tahun
C. Riwayat Organisasi
Nama Organisasi
Jabatan
Tahun
Rekomendasi
Nama
: ________________________________
Handphone
: ________________________________
Dengan mengisi formulir ini saya menyatakan siap menjadi Anggota Partai Nasional Aceh
(PNA) dan tidak merangkap sebagai anggota Partai lain serta bersedia mematuhi AD/ART
dan peraturan Partai lainnya.
, __________________________
Hormat saya
(_________________________________)
Download
Random flashcards
Rekening Agen Resmi De Nature Indonesia

9 Cards denaturerumahsehat

Secuplik Kuliner Sepanjang Danau Babakan

2 Cards oauth2_google_2e219703-8a29-4353-9cf2-b8dae956302e

Card

2 Cards

Create flashcards