LEUKEMIA KRONIK

BY :
dr. RISMAWATI YASWIR, SpPK(K)
Sebelum masuk ke pemeriksaan laboratorium pada
Leukemia Akut terlebih dahulu kita mengetahui
dulu mengenai “Keganasan Darah”
KELAINAN MIELOPROLIFERATIF
KELAINAN LIMFOPROLIFERATIF
A.
A. KELAINAN MIELOPROLIFERATIF
PROLIFERASI SEL-SEL MIELOID YANG TIDAK
TERKONTROL
1. AKUT : LEUKEMIA MIELOSITIK AKUT (LMA)
2. KRONIS
 LEUKEMIA MIELOSITIK KRONIS
 POLISITEMIA VERA
 MIELOFIBROSIS DENGAN METAPLASIA
 TROMBOSITOPENIA ESSENSIAL
1.
PROFILERASI SEL-SEL LIMFOID YANG TIDAK
TERKONTROL (LIMFOSIT SEL PLASMA) .
LEUKEMIA LIMFOSTIK AKUT & KRONIS
2.
LIMFOMA : PA
3.
DISKRASIA SEL PLASMA : Ig ABNORMAL


MIELOMA MULTIPLE
MAKROGLOBULINEMIA WALDENSTROM
BLAST
MIELO – MONO
EOS, BAS, NEUT
MONOSIT
MEGAKARIOBLAST
RUBRILAST
LIMFOBLAST
- TROMBOSIT
- ERITROSIT
- LIMFOSIT
TEORI MONOFILETIK
SEL INDUK TOTIPOTEN
SEL INDUK PLURIPOTEN
SEL INDUK PLURIPOTEN
MIELOID
LIMFOID
GRAN MONO MEGAKAR ERITROID
EOS
NEUT
BAS
TROMBO
MONO
ERI
BURSA
TIMUS
B LIMFOSIT T
SEL PLASMA
(Ig)
Leukemia : Penyakit keganasan sel darah yang berasal
dari sumsum tulang
DEFINISI
PROLIFERASI SEL LEUKOPOETIK TAK
TERKONTROL DALAM SUMSUM TULANG



AKUMULASI SEL-SEL LEUKEMIK DALAM
SUMSUM TULANG
 DT
KEGAGALAN SUM SUM TULANG UNTUK
HEMOPOETIK
INFILTRASI SEL LEUKEMIK KE RES/ORGAN 
HEPAR – LIEN
BELUM PASTI
 DUGAAN :
 FAKTOR HOST
- GENETIK
- KELAINAN KROMOSOM
- DISFUNGSI SST
- DEFFISIENSI IMUN
 FAKTOR LINGKUNGAN
- RADIASI BAHAN KIMIA
- VIRUS

MENURUT FAB:
LEUKEMIA AKUT
ALL (LLA)
ANLL (LNLA)
ALL : ANAK 75 %, USIA 3 – 4 TAHUN, ORANG TUA > 40%
GAMBARAN KLINIS
 PUCAT, LEMAH …O.K ANEMIA
 DEMAM, INFEKSI …L.ABNORMAL
 PERDARAHAN (GUSI, KULIT)
……TROMBOSITOPENIA
KEGAGALAN SST
INFILTRASI
 NYERI TULANG
 ORGANOMEGALI
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DARAH TEPI
Hb, Ht, Jumlah Eri
Leukosit
 …Aleukemik
Leukosit N  subleukemik
Leukosit  Leukemik ….
Trombosit
LED

SEDIAAN APUS
E : NORMOSITIK NORMOKROM
ERI BERINTI (+)
L : HIATUS LEUKEMICUS (BLAST > 50 %)
AUER ROD (+) : MIELOBLAST/MONOBLAST/PROMIELOSI
LMA (ANLL)…..(+)/(-)
LLA SELALU (-)

SUMSUM TULANG
 HIPERSELULER
 GBR MONOTON BLAST ...> 30 %
 ERITROPETIK & TROMBOPOETIK TERTEKAN
MEMBEDAKAN : M DAN L
SITOKIMIA
SITOKIMIA
LGA
LLA
LMOA
PEROKSIDASE
+/++
-
+/-
SUDAN BLACK B
+/++
-
+/-
-/+ hls
+ksr
-
PERIODIK ACID SCHIFF
DIAGNOSIS
* SUMSUM TULANG
* SITOKIMIA
KATAGORI
UKURAN SEL
BLAST
BENTUK INTI
ANAK INTI
SITOPLASMA
KLASIFIKASI ALL
L1
KECIL,
HOMOGEN
TERATUR, BULAT
SAMAR/ TIDAK JELAS
SEDIKIT
KATEGORI
UKURAN SEL
BLAST
BENTUK INTI
ANAK INTI
SITOPLASMA
KLASIFIKASI ALL
L2
BESAR,
HETEROGEN
TAK TERATUR, MELEKUK
SATU/LEBIH
JELAS/BESAR
BANYAK,
KATAGORI
UKURAN SEL
BLAST
BENTUK INTI
ANAK INTI
SITOPLASMA
KLASIFIKASI ALL
L3
BESAR,
HOMOGEN
TERATUR,BULAT/LONJONG
SATU/LEBIH, SANGAT JLS
BANYAK, BIRU, BERVAKUOL
INSIDEN
LMA (ANLL) … DEWASA  80 %
GAMBARAN KLINIS
 PUCAT, LEMAH …O.K ANEMIA
 DEMAM, INFEKSI …L.ABNORMAL
 PERDARAHAN (GUSI, KULIT)
……TROMBOSITOPENIA
KEGAGALAN SST
INSIDEN
LMA (ANLL) … DEWASA  80 %
GAMBARAN KLINIS
 PUCAT, LEMAH …O.K ANEMIA
 DEMAM, INFEKSI …L.ABNORMAL
 PERDARAHAN (GUSI, KULIT)
……TROMBOSITOPENIA
KEGAGALAN SST
INFILTRASI
 NYERI TULANG
 ORGANOMEGALI
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DARAH TEPI
Hb, Ht, Jumlah Eri
Leukosit
 …Aleukemik
Leukosit N  subleukemik
Leukosit
Trombosit
LED
 Leukemik ….

SEDIAAN APUS
E : NORMOSITIK NORMOKROM
ERI BERINTI (+)
L : HIATUS LEUKEMICUS (BLAST > 50 %)
AUER ROD (+)
:MIELOBLAST/MONOBLAST/PROMIELOSIT
LMA (ANLL)…..(+)/(-)

SUMSUM TULANG
 HIPERSELULER
 GBR MONOTON BLAST ...> 30 %
 ERITROPETIK & TROMBOPOETIK TERTEKAN
DIAGNOSIS
* SUMSUM TULANG
* SITOKIMIA
AKUT NON LIMFOSITIK LEUKEMIA
(ANLL ………..LMA)
FAB MEMBAGI ATAS :
M1 = BLAST TANPA MATURASI
BLAST >>>, PRO < 3 %
M2 = BLAST DENGAN MATURASI
BLAST + PRO >>
M3 = PROMIELOSIT DENGAN GRANUL
KASAR/HALUS, KADANG DITEMUKAN
MULTIPLE AUERROD
M4 = MIELO-MONOSITIK .. 4 : 1

M5 = MONOSITIK
M5a : MONOBLAST >>>
M5b : PROMONO – MONOSIT >>

M6 = ERITROLEUKEMIA
RUBRIBLAST + MIELOBLAST

M7 = MEGAKARIOSITIK
MEGAKARIOSIT > 30 %
Auer body
LEUKEMIA MIELOBLASTIK AKUT (M1)
(Sediaan apus darah tepi)
Auer Rod
Auer rod
LEUKEMIA MIELOBLASTIK AKUT (M2)
(Sediaan apus sumsum tulang)
Auer Rods