ETIOLOGI Kadar hormon tiroid dan paratiroid yang

ETIOLOGI
Kadar hormon tiroid dan paratiroid yang berlebihan dapat mengakibatkan hilangnya kalsium dalam
jumlah yang lebih banyak. Obat-obat golongan steroid pun dapat mengakibatkan hilangnya kalsium dari
tulang.
Proses pembentukan dan penimbunan sel-sel tulang sampai tercapai kepadatan maksimal berjalan paling
efisien sampai umur kita mencapai 30 tahun.
Semakin tua usia kita, semakin sedikit jaringan tulang yang dibuat. Padahal, di usia tersebut, jaringan
tulang yang hilang semakin banyak. Penelitian memperlihatkan bahwa sesudah usia mencapai 40 tahun,
kita semua akan kehilangan tulang sebesar setengah persen setiap tahunnya. Pada wanita dalam masa
pascamenopause, keseimbangan kalsium menjadi negatif dengan tingkat 2 kali lipat dibanding sebelum
menopause.
Faktor hormonal menjadi sebab mengapa wanita dalam masa pascamenopause mempunyai resiko lebih
besar untuk menderita osteoporosis. Pada masa menopause, terjadi penurunan kadar hormon estrogen.
Estrogen memang merupakan salah satu faktor terpenting dalam mencegah hilangnya kalsium tulang.
Selain itu, estrogen juga merangsang aktivitas osteoblas serta menghambat kerja hormon paratiroid
dalam merangsang osteoklas.
Estrogen memperlambat atau bahkan menghambat hilangnya massa tulang dengan meningkatkan
penyerapan kalsium dari saluran cerna. Dengan demikian, kadar kalsium darah yang normal dapat
dipertahankan.
Semakin tinggi kadar kalsium di dalam darah, semakin kecil kemungkinan hilangnya kalsium dari
tulang (untuk menggantikan kalsium darah).
Penurunan kadar estrogen yang terjadi pada masa pascamenopause membawa dampak pada percepatan
hilangnya jaringan tulang. Resiko osteoporosis lebih meningkat lagi pada mereka yang mengalami
menopause dini (pada usia kurang dari 45 tahun).
Pada pria, hormon testosteron melakukan fungsi yang serupa dalam hal membantu penyerapan kalsium.
Bedanya, pria tidak pernah mencapai usia tertentu dimana testis berhenti memproduksi testosteron.
Dengan demikian, pria tidak begitu mudah/ beresiko kecil mengalami osteoporosis dibanding wanita.
Selain estrogen, berbagai faktor yang lain juga dapat mempengaruhi derajat kecepatan hilangnya massa
tulang. Salah satu hal yang utama adalah kandungan kalsium di dalam makanan kita. Masalahnya,
semakin usia kita bertambah, kemampuan tubuh untuk menyerap kalsium dari makanan juga berkurang.
1. Osteoporosis postmenopausal terjadi karena kekurangan estrogen (hormon utama pada wanita), yang
membantu mengatur pengangkutan kalsium ke dalam tulang pada wanita.
Biasanya gejala timbul pada wanita yang berusia di antara 51-75 tahun, tetapi bisa mulai muncul lebih
cepat ataupun lebih lambat. Tidak semua wanita memiliki risiko yang sama untuk menderita
osteoporosis postmenopausal, wanita kulit putih dan daerah timur lebih mudah menderita penyakit ini
daripada wanita kulit hitam.
2. Osteoporosis senilis kemungkinan merupakan akibat dari kekurangan kalsium yang berhubungan
dengan usia dan ketidakseimbangan diantara kecepatan hancurnya tulang dan pembentukan tulang yang
baru.
Senilis berarti bahwa keadaan ini hanya terjadi pada usia lanjut. Penyakit ini biasanya terjadi pada usia
diatas 70 tahun dan 2 kali lebih sering menyerang wanita. Wanita seringkali menderita osteoporosis
senilis dan postmenopausal.
3. Osteoporosis sekunder dialami kurang dari 5% penderita osteoporosis, yang disebabkan oleh keadaan
medis lainnya atau oleh obat-obatan.
Penyakit osteoporosis bisa disebabkan oleh gagal ginjal kronis dan kelainan hormonal (terutama tiroid,
paratiroid dan adrenal) dan obat-obatan (misalnya kortikosteroid, barbiturat, anti-kejang dan hormon
tiroid
yang
berlebihan).
Pemakaian alkohol yang berlebihan dan merokok bisa memperburuk keadaan osteoporosis.
4. Osteoporosis juvenil idiopatik merupakan jenis osteoporosis yang penyebabnya tidak diketahui.
Hal ini terjadi pada anak-anak dan dewasa muda yang memiliki kadar dan fungsi hormon yang normal,
kadar vitamin yang normal dan tidak memiliki penyebab yang jelas dari rapuhnya tulang.
PATOFISIOLOGI
Dalam keadaan normal, pada tulang kerangka tulang kerangka akan terjadi suatu proses yang berjalan
secara terus menerus dan terjadi secara seimbang, yaitu proses resorbsi dan proses pembentukan tulang
(remodeling). Setiap perubahan dalam keseimbangan ini, misalnya apabila proses resorbsi lebih besar
daripada proses pembentukan tulang, maka akan terjadi pengurangan massa tulang dan keadaan inilah
yang kita jumpai pada osteoporosis.
Dalam massa pertumbuhan tulang, sesudah terjadi penutupan epifisis, pertumbuhan tulang akan sampai
pada periode yang disebut dengan peride konsolidasi. Pada periode ini terjadi proses penambahan
kepadatan tulang atau penurunan porositas tulang pada bagian korteks. Proses konsolidasi secara
maksimal akan dicapai pada usia kuarang lebih antara 30-45 tahun untuk tulang bagian korteks dan
mungkin keadaan serupa akan terjadi lebih dini pada tulang bagian trabekula.
Sesudah manusia mencapai umur antara 45-50 tahun, baik wanita maupun pria akan mengalami proses
penipisan tulang bagian korteks sebesar 0,3-0,5% setiap tahun, sedangkan tulang bagian trabekula akan
mengalami proses serupa pada usia lebih muda. Pada wanita, proses berkurangnya massa tulang tersebut
pada awalnya sama dengan pria, akan tetapi pada wanita sesudah menopause, proses ini akan
berlangsung lebiuh cepat. Pada pria seusia wanita menopause massa tulang akan menurun berkisar
antara 20-30%, sedang pada wanita penurunan massa tulang berkisar antara 40-50%. Pengurangan
massa tulang ini berbagai bagian tubuh ternyata tidak sama.
Dengan teknik pemeriksaan tertentu dapat dibuktikan bahwa penurunan massa tulang tersebut lebih
cepat terjadi pada bagian-bagian tubuh seperti berikut: metacarpal, kolum femoris serta korpus vertebra,
sedang pada bagian tubuh yang lain, misalnya: tulang paha bagian tengah, tibia dan panggul, mengalami
proses tersebut secara lambat.
Pada osteoporosis, terjadi proses pengurangan massa tulang dengan mengikuti pola yang sama dan
berakhir dengan terjadinya penipisan bagian korteks serta pelebaran lumen, sehingga secara anatomis
tulang tersebut tampak normal. Titik kritis proses ini akan tercapai apabila massa tulang yang hilang
tersebut sudah sedemikian berat sehingga tulang yang bersangkutan sangat peka terhadap trauma
mekanis dan akan mengakibatkan terjadinya fraktur. Saat-saat inilah merupakan masalah bagi para
klinisi.
Bagian-bagian tubuh yang sering mengalami fraktur pada kasus osteoporosis adalah vertebra, paha
bagian prosimal dan radius bagian distal. Osteoporosis dapat terjadi oleh karena berbagai sebab, akan
tetapi yang paling sering dan paling banyak dijuumpai adalah osteoporosis oleh karena bertambahnya
usia.
PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK
1. Radiographic Findings (Otto, 1999)
Penurunan densitas tulang (demineralisasi) dapat dideteksi dengan radiografi, tapi tulang bisa tampak
normal meskipun kehilangan 30 persen dari mineral tulang. Bone Density Test jauh lebih akurat
daripada radiographs dalam menentukan kepadatan tulang. tulang paha proksimal berkorelasi dengan
kepadatan tulang. femur trabekula hilang secara berurutan, tergantung pada fisik tekanan ke tulang,
sehingga pola trabekular tersisa menunjukkan tingkat keparahan kehilangan tulang. Patah panggul dan
tulang panjang biasanya jelas pada radiografi, walaupun, kadang-kadang, patah stres mungkin tidak
menimbulkan tanda-tanda sampai beberapa minggu sehingga pada kondisi ini, bone scan radionuklida
merupakan cara dapat dilakukan untuk mentukan osteoporosis.
Pada fraktur kompresi vertebra berbagai ahli radiologi dan studi klinis telah menggunakan test yang
berbeda kriteria, seperti tes diagnostik, cut-point untuk menentukan definisi. Dari kedua test tersebut
definisi ditetapkan berdasarkan sensitivitas dan spesifisitas dari test. Umumnya kriteria tertentu
digunakan adalah tiga standar deviasi di bawah ketinggian vertebral normal, atau kehilangan 80 persen
dari ketinggian vertebral anterior (dibandingkan dengan ketinggian posterior atau tinggi vertebralis
berdekatan).
2. Bone Density (Otto, 1999)
Bone Density merupakan teknik untuk mengukur kepadatan tulang. Ada beberapa metode yang tersedia
untuk mengukur kepadatan tulang, namun saat ini teknik yang paling banyak digunakan adalah dual
energi x-ray absorptiometri (DEXA). DEXA adalah metode yang efektif digunakan dalam uji klinis dan
mengkarakterisasi risiko patah tulang pada studi epidemiologi besar. Teknik yang lebih baru seperti
metode USG lebih murah untuk mengukur massa tulang. Pengukuran USG biasanya dilakukan di
calcaneous, dan tidak mungkin untuk mengukur lokasi fraktur osteoporosis seperti pinggul atau tulang
belakang. tomography kuantitatif dihitung dari tulang belakang, tetapi harus dilakukan dilakukan dengan
prosedur yang ketat di laboratorium.
Bone densitometri dapat menjawab tiga pertanyaan klinis: (1) risiko patah tulang apa yang terjadi di
masa depan? Ini adalah alasan paling umum untuk memperoleh tes, dan interpretasi sangat bergantung
pada usia dan sejarah klinis. Baik risiko jangka pendek dan jangka panjang harus dipertimbangkan. (2)
Apakah terdapat perubahan kepadatan tulang? (3) Apakah seseorang mengalami penurunan kepadatan
tulang? Jika kepadatan tulang menunjukkan tulang kuat, maka hasil pemeriksaan lebih lanjut untuk
fraktur patologis harus dilakukan. Indikasi terakhir berlaku untuk orang-orang muda karena kepadatan
tulang sangat berpengaruh kejadian patah tulang ketika usia tua.
Interpretasi pengukuran ini menggunakan nilai (Anonim, 2004):
a. Jika T skor adalah antara 0 dan 1, dianggap berada dalam kisaran normal.
b. AT skor antara -1 dan -2,5 digolongkan sebagai osteopenia, yang adalah nama untuk kategori
kepadatan tulang antara normal dan osteoporosis.
c. Jika T skor di bawah -2,5, akan digolongkan sebagai memiliki osteoporosis.
3. Tes laboratorium ( Otto, 1999)
Tujuan utama dari tes laboratorium adalah untuk memeriksa penyebab sekunder osteoporosis. Uji kimia
rutin (termasuk kalsium, fosfat, kreatinin, protein, tes fungsi hati, elektrolit) dan jumlah darah akan
mendeteksi kasus gagal ginjal atau hati, anemia, atau asidosis. phospatase Alkaline adalah metode murah
untuk memeriksa aktivitas osteoblastik. Tes ini akan mendeteksi osteomalacia sedang hingga parah atau
penyakit Paget.
Pengukuran kalsium urin 24 jam adalah tes yang berguna dan murah. Tingkat yang tinggi akan terlihat
pada hiperkalsiuria idiopatik, dan Tingkat yang rendah menunjukkan malabsorpsi atau defisiensi vitamin
D. Pengujian harus dilakukan pada asupan kalsium yang biasa dikonsumsi pasien. Pengukuran yang
simultan dari kreatinin dapat dilakukan untuk memeriksa koleksi kalsium yang memadai.
Electhroporesis protein harus dilakukan setiap kali ada pasien dengan patah tulang baru. Kedua tes
serum dan urin harus dilakukan karena beberapa pasien dengan myeloma memiliki kelainan hanya satu.
Kelebihan kortikosteroid yang menyebabkan osteoporosis biasanya dapat dideteksi secara klinis oleh
featurs cushingnoid. Sebuah kortisol urin dapat membantu dalam kasus-kasus membingungkan.
penyimpangan hormon gonad adalah penyebab yang sangat penting dari osteoporosis. Pada wanita yang
posmenopausal, tidak membantu untuk mengukur tingkat estrogen atau gonadrotropins. Namun, pada
pria, kadar testosteron harus diukur karena ada variabilitas jauh lebih besar dalam prevalensi
hipogonadism.
4. Uji Vitamin D dan kadar hormon paratiroid (Otto, 1999)
Uji Vitamin D dan kadar hormon paratiroid termasuk uji yang mahal. Kekurangan vitamin D sedang
sering terjadi dalam ketiadaan hypocalcemia, tetapi jika suplemen vitamin D secara rutin diberikan,
tidak perlu untuk melakukan tes ini pada pasien dengan kalsium normal. hiperparatiroidisme primer
hampir selalu menyebabkan hypercalcemia. hiperparatiroidisme sekunder dapat terjadi dengan kalsium
normal, tapi kebanyakan kasus tersebut akan terdeteksi oleh kalsium urin rendah atau penurunan fungsi
ginjal. Pada pasien dengan kalsium serum abnormal atau dengan penyakit tulang yang luar biasa berat
FAKTOR-FAKTOR RESIKO
1. GENDER(Otto, 1999)
Osteoporosis diyakini sebagai penyakit pada wanita, tapi prevalen pada laki-laki juga meningkat seiring
dengan usia. Sekitar usia 90, 17% dari pria memiliki hip fraktur, dibandingkan dengan 32% wanita.
Insiden dari hip fraktur di U.S., orang dengan usia lebih dari 65, 8/1000 pada wanita dan 4.3/1000 pada
pria. Pria memiliki usia hidup lebih pendek dari wanita, sehingga mereka ditotal hanya 21% dari semua
hip fraktur.
2. RAS dan ETNIK (Otto, 1999)
Perbedaan penting pada ras, di kedua masa tulang dan prevalen dari fraktur yang terlihat. Seorang yang
berasal dari keturunan afrika memiliki masa tulang lebih tinggi dan rata-rata kejadian fraktur rendah.
Wanita Asia memiliki masa tulang yang lebih rendah dari wanita kulit putih, tapi menarik, proporsi ratarata dari hip fraktur tidak rendah pada wanita kulit putih.
3. Hormon
Faktor risiko lain osteoporosis bagi wanita adalah menopause dini atau menopause prematur, baik secara
alami atau operasi pengangkatan indung telur, tanpa terapi penggantian hormon, penggunaan alkohol
yang berlebihan; berolahraga terlalu keras yang menyebabkan menstruasi tidak teratur; memiliki
kerangka tubuh kecil, merokok, diet rendah kalsium, dan diet rendah protein. Untuk pria, rendahnya
tingkat hormon testosteron pada laki-laki meningkatkan risiko, seperti halnya alkoholisme kronis. Obatobat tertentu, seperti glukokortikoid (misalnya prednisone), heparin, dan phenytoin (Dilantin) dan
riwayat keluarga osteoporosis juga meningkatkan risiko osteoporosis pada pria dan wanita. kondisi
medis tertentu seperti hiperparatiroidisme, hipertiroidisme, dan penyakit celiac dapat menyebabkan
osteoporosis juga.
4. Nutrisi
Asupan kalsium merupakan nutrisi yang paling penting dalam mencapai kepadatan tulang yang optimal.
Dosis kalsium adalah 800 mg/d pada usia 3-8 dan 1300 mg/d pada usia 9-17. Telah diperkirakan bahwa
hanya 25% dari anak laki-laki dan 10% dari perempuan usia 9-17 mencapai tingkat-tingkat yang
optimal. Ada kebutuhan nasional untuk menerapkan asupan kalsium yang cukup sepanjang hidup, tapi
terutama di awal hidup ketika massa tulang adalah mengumpulkan, selama periode stres, selama
kehamilan, dan khususnya selama laktasi, dan usia tua saat penyerapan kalsium yang tidak menentu.
Cukup asupan vitamin D, yaitu 600-800 IU / hari yang paling penting untuk memastikan penyerapan
kalsium yang memadai, terutama bila paparan sinar ultraviolet tidak mencukupi. Namun, dalam seharihari asupan makanan kalsium sering diremehkan .
5. Umur
Osteoporosis terjadi pada seseorang yang usianya semakin tua dan kehilangan jaringan tulang mereka.
Semakin lama hidup seseorang, semakin tinggi risiko osteoporosis. kepadatan tulang berkurang sebagian
karena kadar hormon (seperti estrogen dan testosteron) penurunan sebagai usia orang. Estrogen, hormon
wanita utama, membantu mencegah tulang dari yang rusak dan oleh karena itu membantu tetap padat
dan kuat. Testosteron, hormon laki-laki utama, merangsang pembentukan tulang.
6. Bentuk Tubuh
Wanita dengan tulang kecil dan orang-orang yang tipis lebih cenderung memiliki resiko osteoporosis.
Sebagian alasannya adalah bahwa berat badan memberi tekanan pada tulang, merangsang untuk
membentuk tulang lebih. Selain itu, perempuan kurus mungkin memiliki tingkat estrogen yang lebih
rendah daripada wanita lebih berat, karena wanita kurus biasanya memiliki lemak tubuh yang kurang
sebab Jaringan lemak memproduksi beberapa estrogen.
7. Gaya hidup
Aktivitas fisik mempengaruhi resiko berkembangnya osteoporosis. Tulang dibentuk sebagai tanggapan
terhadap aktivitas berat. Orang yang kurang aktif secara fisik selama hidup lebih beresiko terkena
osteoporosis. Orang yang merokok atau minum-minuman beralkohol terlalu banyak, atau tidak rutin
berolah raga memiliki peluang meningkatkan terkena osteoporosis. Asap rokok meningkatkan risiko
karena mengganggu pembentukan kembali tulang.
8. Diet
Diet memainkan peran penting dalam mencegah dan mempercepat kehilangan tulang pada pria dan
wanita. Kekurangan atau berlebihan nutrisi tertentu dapat meningkatkan risiko kepadatan tulang yang
rendah dan osteoporosis. Kekurangan Kalsium dan vitamin D, tentu saja, merupakan faktor penting
dalam risiko osteoporosis. Mereka yang tidak mendapatkan cukup kalsium atau protein mungkin lebih
cenderung mengalami osteoporosis. Itu sebabnya orang-orang yang terus-menerus diet lebih rentan
terhadap penyakit. Orang yang tidak mengkonsumsi kalsium yang cukup atau yang memiliki
kekurangan vitamin D juga lebih mungkin untuk mengembangkan osteoporosis.
9. Kurangnya sinar matahari
Pengaruh fotokimia sinar matahari pada kulit merupakan sumber utama untuk pembentukan tulang
vitamin D. puncak di musim panas dan peningkatan kerusakan tulang di musim dingin. Orang yang
menghindari paparan sinar matahari untuk mencegah kanker kulit mungkin menghadapi risiko
kekurangan vitamin D, terutama itu mereka sudah berusia lanjut.
Faktor resiko berdasarkan Tipe Osteoporosis (Anonim. 2005):
1. Osteoporosis Primer
Merupakan prediktor massa tulang yang rendah pada perempuan, bertambahnya usia, defisiensi
estrogen, ras putih, berat badan rendah dan indeks massa tubuh (IMT), riwayat keluarga osteoporosis,
merokok, dan riwayat fraktur. Konsumsi alkohol dan minuman yang mengandung kafein adalah faktor
risiko yang tidak pasti. menopause dini, dan tingkat rendah estrogen endogen merupakan peran yang
penting.
2. Osteoporosis sekunder
Gangguan banyak dikaitkan dengan meningkatnya risiko osteoporosi yang terjadi pada 30-60% kasus,
seperti hipogonadisme, (kekurangan testosteron atau estrogen oleh testis atau ovarium), gangguan
endokrin, gangguan genetik, gangguan hematologi, gastrointestinal penyakit (seperti penyakit celiac),
gangguan jaringan ikat, kekurangan gizi, alkoholisme, stadium akhir penyakit ginjal, dan gagal jantung
kongestif. menggunakan obat, seperti kortikosteroid yang sangat berpengaruh. Dalam satu studi, 10 mg /
d prednisone selama 20 minggu mengakibatkan kehilangan 8% dari BMD (Bone Mineral Density) di
tulang belakang. Bahkan terhirup atau secara lokal diterapkan kortikosteroid dapat menyebabkan
keropos tulang.