manfaat pemakaian pembalut herbal untuk mencegah infeksi
advertisement
MANFAAT PEMAKAIAN PEMBALUT HERBAL
UNTUK MENCEGAH INFEKSI SALURAN KEMIH
(Evaluasi Pada Mahasiswi Kedokteran yang Belum Menikah)
Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
SARJANA KEDOKTERAN
Disusun Oleh:
Imtiyazi Nabila
1112103000068
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI
SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
1436 H/2015 M
iii
iv
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum wr.wb.
Puji serta syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas segala
rahmat dan karunia-Nya saya dapat menyelesaikan penelitian ini. Shalawat serta
salam semoga tetap tercurah limpahkan pada Nabi besar Muhammad SAW,
beserta keluarganya, sahabatnya, serta umatnya.
Alhamdulillah penelitian penelitian ini dapat diselesaikan dengan baik.
Banyak sekali bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak dalam menyelesaikan
penelitian ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan banyak terima kasih kepada:
1. Dr. Arif Sumantri, SKM., M. Kes selaku Dekan FKIK UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta.
2. dr. Achmad Zaki, M. Epid, Sp. OT selaku Ketua Program Studi
Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, serta seluruh
dosen Program Studi Pendidikan Dokter yang selalu membimbing serta
memberikan ilmu kepada saya selama menjalani masa pendidikan di
Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
3. dr. Siti Nur Aisyah Jauharoh, PhD dan dr. Fikri Mirza Putranto, Sp. THTKL selaku dosen pembimbing penelitian saya, yang selalu membimbing
dan mengarahkan saya dalam menyelesaikan penelitian ini dengan baik.
4. Kedua orang tua saya tercinta, Prof. Drs. H. Muhammad Sirozi,
M.A.Ph.D. dan Dra. Eni Zahara, M.Pd.I
5. Adik-adik saya yang saya sayangi, Izzaty Zephaniah dan Muhammad
Fazal Rizvi
6. Seluruh mahasiswa PSPD Angkatan 2012 dan semua teman serta sahabat
saya selama masa pre-klinik
v
Saya sangat mengharapkan kritik dan saran dalam penelitian ini agar dapat
terus dilanjutkan kepada adik-adik di angkatan selanjutnya. Karena Penelitian
ini masih jauh dari kesempurnaan.
Demikian laporan penelitian ini saya tulis, semoga dapat memberikan
manfaat bagi penulis khususnya dan para pembaca pada umumnya.
Jakarta, 15 Oktober 2015
Penulis
vi
ABSTRAK
Imtiyazi Nabila
"Manfaat Pemakaian Pembalut Herbal Untuk Mencegah Infeksi Saluran
Kemih (Evaluasi Pada Mahasiswi Kedokteran yang Belum Menikah"
Latar Belakang: Infeksi Saluran Kemih (ISK) merupakan istilah umum yang
dipakai dalam menunjukkan keberadaan mikroorganisme dalam urin. Kelompok
wanita yang beresiko tinggi mengalami ISK adalah wanita yang sedang
mengalami menstruasi. Di Indonesia, hanya sebagian kecil wanita yang
menggunakan pembalut herbal selama menstruasi. Untuk itu peneliti ingin
memperdalam pengaruh pemakaian pembalut herbal terhadap kejadian ISK
dengan menilai profil urin sebagai indikator penegakkan diagnosis ISK.
Metode Penelitian: Metode penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah
intervention study dengan desain cross over. Untuk menentukan jumlah sampel
tidak bisa menggunakan rumus karena belum ada penelitian sebelumnya. Jadi,
sebagai penelitian pendahuluan diambil jumlah sampel sebanyak 30 orang.
Hasil Penelitian: Hasil penelitian menunjukkan bahwa 1 subjek penelitian
dengan leukosit >15 pasca menggunakan pembalut non herbal dan nitrit negatif
berdasarkan hasil pemeriksaan urinalisis dengan menggunakan dipstcik urine test.
Kesimpulan: 1. Didapatkan 1 subjek penelitian yang mengalami peningkatan
jumlah leukosit pasca menggunakan pembalut non herbal. 2. Tidak didapatkan
perbedaan nitrit urin pasca menggunakan pembalut herbal dibandingkan dengan
pembalut non herbal
ABSTRACT
Imtiyazi Nabila
"Benefits of Using Herbal Pads To Prevent Urinary Tract Infections
(Evaluation At the Medical Student Not Married"
Background: Urinary Tract Infection (UTI) is a general term used to indicate the
presence of microorganisms in the urine. A group of women at high risk for UTI
is women who are menstruating. In Indonesia, only a small proportion of women
who use herbal sanitary napkins during menstruation. To the researchers wanted
to deepen the effect of the use of herbal pads on the incidence of UTI by assessing
the profile of urine as indicators of the diagnosis of UTI
Methods: The method used in this study is the intervention study with cross-over
design. To determine the number of samples can not use formula because no
previous studies. Thus, as the number of samples taken preliminary study of 30
people.
Results: The results showed that the first subject of research with leukocytes >15
after the use of non herbal pads and negative nitrite based on the results of
urinalysis using dipstcik urine test.
Conclusion: 1. Obtained 1 research subjects who experienced an increase in the
number of leukocytes after the use of non herbal pads. 2. There were no
differences in urinary nitrite after using herbal pads compared with non-herbal
pads.
vii
DAFTAR ISI
LEMBAR PERNYATAAN ............................................................................
ii
LEMBAR PERSETUJUAN ...........................................................................
iii
LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................
iv
KATA PENGANTAR .....................................................................................
v
ABSTRAK ........................................................................................................
vii
DAFTAR ISI ....................................................................................................
viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................
xi
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................
xii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang ..................................................................................
1
1.2 Rumusan masalah .............................................................................
3
1.3 Hipotesis ...........................................................................................
3
1.4 Tujuan penelitian ..............................................................................
4
1.4.1 Tujuan umum ..........................................................................
4
1.4.2 Tujuan khusus .........................................................................
4
1.5 Manfaat penelitian ............................................................................
4
1.5.1 Bagi peneliti ............................................................................
4
1.5.2 Bagi institusi ...........................................................................
4
1.5.3 Bagi masyarakat ......................................................................
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Landasan teori....................................................................................
5
2.1.1 Pembalut wanita.......................................................................
5
2.1.2 Jenis pembalut wanita..............................................................
5
2.1.3 Kandungan pembalut herbal.....................................................
5
2.1.4 Fungsi kandungan pembalut herbal..........................................
6
2.1.5 Anatomi pembalut herbal.........................................................
6
2.1.6 Perbandingan pembalut herbal dan non herbal........................
7
viii
2.1.7 Infeksi saluran kemih (ISK).....................................................
7
2.1.8 Klasifikasi infeksi saluran kemih (ISK)...................................
7
2.1.9 Insidens infeksi saluran kemih (ISK).......................................
8
2.1.10
Patogenesis infeksi saluran kemih (ISK)........................
9
2.1.10.1. Anatomi urinary tract...............................................
9
2.1.10.2. Faktor dari host..........................................................
10
2.1.10.3. Faktor dari mikroorganisme......................................
10
2.1.11 Diagnosis infeksi saluran kemih (ISK)………..........…………..
11
2.1.12 Terapi infeksi saluran kemih (ISK)..........................................
13
2.1.13 Penyulit infeksi saluran kemih (ISK).......................................
13
2.1.14 Dipstick urine test.....................................................................
14
2.2 Kerangka konsep................................................................................
16
2.3 Kerangka teori....................................................................................
18
2.4 Definisi operasional...........................................................................
20
BAB 3 METODE PENELITIAN
1.1 Desain penelitian ...............................................................................
21
1.2 Waktu dan tempat penelitian ............................................................
21
1.2.1
Waktu penelitian ..................................................................
21
1.2.2
Tempat penelitian ................................................................
21
1.3 Populasi dan sampel penelitian .........................................................
21
3.3.1. Populasi penelitian...................................................................
21
3.3.2. Sampel penelitian.....................................................................
21
3.3.3. Kriteria inklusi dan eksklusi....................................................
21
3.3.3.1. Kriteria inklusi............................................................
21
3.3.3.2. Kriteria eksklusi..........................................................
21
1.4 Cara kerja penelitian ........................................................................
23
1.4.1 Alat penelitian .........................................................................
23
1.4.2 Bahan penelitian ......................................................................
23
1.4.3 Pengukuran sampel...................................................................
23
3.4.3.1. Urin..............................................................................
23
ix
3.4.3.2. Dipstick urine test........................................................
24
3.4.3.3. Cara kerja....................................................................
24
1.5 Pengolahan dan analisis data ...........................................................
25
1.6 Alur penelitian …………….............................................................
26
3.6.1. Desain cross over.....................................................................
26
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Karakterisitik responden kuesioner dan subjek penelitian................
28
4.2 Gambaran hasil pemeriksaan urinalisis dengan menggunakan
dipstick urine test...............................................................................
30
4.3 Rangkuman hasil kuesioner infeksi saluran kemih (ISK).................
32
4.3.1. Keluhan berkemih....................................................................
32
4.3.2. Perilaku higienitas personal diluar siklus menstruasi..............
33
4.3.3. Perilaku kebiasaan selama menstruasi.....................................
36
BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan ...........................................................................................
39
5.2 Saran ..................................................................................................
39
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................
40
LAMPIRAN .....................................................................................................
43
x
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Karakteristik responden kuesioner dan subjek penelitian.................
28
Tabel 4.2 Gambaran hasil pemeriksaan urinalisis dengan menggunakan
dipstick urine test..............................................................................................
30
Tabel 4.3 Rangkuman hasil kuesioner ISK.......................................................
32
DAFTAR LAMPIRAN
xi
Lampiran 1. Tabel sebaran keluhan berkemih responden kuesioner dan
subjek penelitian................................................................................................
43
Lampiran 2. Tabel sebaran keluhan berkemih responden kuesioner dan
subjek penelitian................................................................................................
44
Lampiran 3. Tabel sebaran higienitas personal (diluar siklus menstruasi)
responden kuesioner dan subjek penelitian.......................................................
45
Lampiran 4. Tabel sebaran higienitas personal (diluar siklus menstruasi)
responden kuesioner dan subjek penelitian.......................................................
47
Lampiran 5. Tabel sebaran higienitas personal (diluar siklus menstruasi)
responden kuesioner dan subjek penelitian.......................................................
48
Lampiran 6. Tabel sebaran kebiasaan selama menstruasi responden
kuesioner dan subjek penelitian........................................................................
49
Lampiran 7. Permohonan ethical approval penelitian......................................
50
Lampiran 8. Formulir informed consent...........................................................
51
Lampiran 9. Pemberian informasi.....................................................................
52
Lampiran 10. Surat tanda terima komite etik....................................................
54
Lampiran 11. Riwayat penulis..........................................................................
55
xii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Infeksi Saluran Kemih (ISK) merupakan istilah umum yang dipakai dalam
menunjukkan keberadaan mikroorganisme dalam urin. Adanya bakteri dalam
urin disebut bakteriuria. Bakteriuria bermakna menunjukkan pertumbuhan
mikroorganisme murni lebih dari 105 colony forming units (CFU) pada biakan
urin.1 Bakteriuria bermakna tanpa disertai manifestasi klinis ISK disebut
bakteriuria
asimptomatik.
Sebaliknya,
bakteriuria
bermakna
disertai
manifestasi klinis disebut bakteriuria simptomatik. Infeksi saluran kemih
dibagi berdasarkan lokasinya yaitu saluran kemih atas dan bawah.
Setiap individu beresiko mengalami infeksi bakteri pada saluran
kemihnya, terutama wanita dewasa. Kelompok wanita yang beresiko tinggi
adalah wanita yang sedang mengalami masa menstruasi.
Menstruasi merupakan salah satu faktor pemicu terjadinya ISK karena
pengaruh dari sistem endokrin, yaitu hormon estrogen. Selain itu didukung
juga dari faktor anatomi sistem urinary wanita yaitu panjang uretra wanita
yang hanya berkisar antara 3-4 cm dan letaknya yang berdekatan dengan
sistem reproduksi, ostium vagina dan anus. Sehingga, wanita mempunyai
risiko lebih besar mengalami ascending infection dari daerah perineum dan
sekitarnya.
Penyakit ISK merupakan masalah kesehatan masyarakat Indonesia yang
perlu mendapatkan perhatian serius. Pada anak yang baru lahir hingga umur 1
tahun, dijumpai bakteriuria di 2,7% laki-laki dan 0,7% di perempuan. Pada
anak berusia 1-5 tahun, insidens bakteriuria di perempuan bertambah menjadi
4,5% sementara berkurang di laki-laki menjadi 0,5%. Menjelang remaja,
insidens ISK bertambah secara signifikan pada wanita muda mencapai 20%,
sementara konstan pada laki-laki muda.2
Pemakaian pembalut wanita selama menstruasi juga merupakan salah satu
faktor pemicu terjadinya ISK. Dalam penelitian sebelumnya yang dilakukan
1
oleh Sinha (2013)3 menyatakan bahwa pemakaian pembalut yang higienis
selama menstruasi merupakan hal yang paling penting dengan tujuan untuk
mencegah terjadinya masalah kesehatan seperti infeksi saluran reproduksi,
infeksi saluran kemih, dan bau tidak sedap pada organ reproduksi dan saluran
kemih.
Selain itu, Datta dkk (2012)4 mendapatkan higienitas selama masa
menstruasi merupakan komponen terpenting pada wanita, higienitas yang
rendah dapat menjadi penyebab terjadinya infeksi saluran kemih, infeksi
saluran reproduksi, penyakit menular seksual seperti HIV/AIDS.
Pembalut wanita terdiri dari dua jenis yaitu, pembalut herbal dan pembalut
non herbal. Hal yang membedakan diantara kedua jenis pembalut tersebut
adalah komposisi herbal alami yang terkandung di dalam pembalut herbal
yang tidak hanya berfungsi menyerap darah haid tetapi juga berfungsi sebagai
antiseptik.
Huo GZ, et al (1995) dan Alankar (2009)5 yang dirujuk oleh Rachma
dijelaskan beberapa komposisi herbal alami beserta fungsinya yang
terkandung dalam pembalut herbal. Mai Fang Shi, dengan nama latin
Maifanitum/Mai Fang Stone/Talcum, berkhasiat mengurangi bau busuk. Hal
ini dikarenakan bahan ini dapat mencegah perkembangan virus dan bakteri.
Peppermint dengan nama latin Menthae Herb, berfungsi untuk mengurangi
nyeri dan memberikan sensasi dingin pada luka. Selain itu, manfaat
peppermint pada proses penyembuhan luka antara lain sebagai antibiotik dan
analgesik. Ming Fang (Alumen), berfungsi sebagai antiseptik dan membunuh
kuman pada vagina sekaligus pembersih darah beku dalam rahim. Bing Pian,
dengan nama latin Borneol/Borneolum, sebagai salah satu bahan yang
terkandung dalam pembalut herbal yang dapat mengatasi peradangan,
meningkatkan permeabilitas epitel, dan menekan pertumbuhan bakteri. Kuai
Mu You, dengan nama latin Agrilariae Lignum, berfungsi mengurangi sakit
pada otot dan sendi, mengurangi sakit pinggang dan punggung, mencegah
penyakit kulit, meningkatkan sistem peredaran darah, dan mengandung
Phytoncide yang membantu menstabilkan emosi terutama saat haid. Selain itu,
2
pembalut herbal juga mengandung kapas murni (Gossypium) sebagai bahan
penyerap utama dan tidak memicu timbulnya kanker serviks.
Diagnosis ISK dapat ditegakkan dengan pemeriksaan urin. Pemeriksaan
ini meliputi pemeriksaan urinalisis dan pemeriksaan kultur urin. Pada
urinalisis dicari kemungkinan adanya sel leukosit, eritrosit, ataupun bakteri.
Pemeriksaan kultur urin dimaksudkan untuk menentukan keberadaan bakteri,
jenis bakteri, dan sekaligus menentukan jenis antibiotik yang tepat untuk
membunuh bakteri penyebab infeksi. Meskipun kultur urin merupakan standar
baku emas untuk penegakkan diagnosis ISK, akan tetapi kelemahan utama
dari pemeriksaan kultur urin adalah hasil yang didapat memerlukan waktu
yang lama, sekitar 3-5 hari dan dibutuhkan biaya yang cukup mahal,
sedangkan penyakit ISK ini sendiri perlu penegakkan diagnosis yang cepat
untuk tata laksana selanjutnya.
Dalam penelitian ini, pemeriksaan yang dilakukan sebagai indikator untuk
penegakkan diagnosis ISK adalah dip-stick urine test. Dip-stick urine test
merupakan pemeriksaan alternatif yang dapat dilakukan sebelum dilakukan
atau didapatkan hasil dari pemeriksaan kultur urin.
Di Indonesia, hanya sebagian kecil wanita yang menggunakan pembalut
herbal selama menstruasi. Untuk itu peneliti ingin memperdalam pengaruh
pemakaian pembalut herbal terhadap kejadian ISK dengan menilai profil urin
sebagai indikator penegakkan diagnosis ISK.
Sampai saat ini belum ada penelitian untuk mengetahui peran penggunaan
pembalut herbal untuk mencegah ISK pasca menstruasi. Maka dari itu, perlu
dilakukan penelitian untuk membuktikan hal tersebut.
1.2 Rumusan Masalah
Apakah pemakaian pembalut herbal dapat mencegah kejadian ISK ?
1.3 Hipotesis
Pemakaian pembalut herbal dapat mencegah kejadian ISK.
3
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1
Tujuan Umum
Mengetahui manfaat pemakaian pembalut herbal dalam mencegah
kejadian ISK pasca menstruasi.
1.4.2
Tujuan Khusus
1. Mengetahui perubahan jumlah leukosit urin sebelum dan sesudah
menstruasi pada pengguna pembalut herbal dibandingkan pembalut
non herbal.
2. Mengetahui perbedaan proporsi kejadian nitrit urin positif antara
pengguna pembalut herbal dengan pengguna pembalut non herbal.
1.5 Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan memiliki manfaat untuk :
1.5.1
Institusi
a. Berpartisipasi dalam pengembangan penelitian sehingga penelitian
dapat berjalan dengan lancar.
b. Meningkatkan jumlah penelitian original yang tepat guna untuk
dapat digunakan di masyarakat.
1.5.2
Peneliti
a. Menambah pengetahuan mengenai efek pemakaian pembalut
herbal terhadap kejadian ISK.
b. Sebagai salah satu syarat mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK) UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta.
1.5.3
Masyarakat
a. Menambah wawasan dan pengetahuan mengenai efek pemakaian
pembalut herbal terhadap profil urin.
b. Menjadi sebuah acuan dalam pemilihan jenis pembalut yang mana
yang baik untuk digunakan.
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Landasan Teori
2.1.1. Pembalut Wanita
Pembalut wanita adalah sebuah perangkat yang digunakan oleh wanita di
saat menstruasi, berfungsi untuk menyerap darah dari vagina. Selain saat
menstruasi, pembalut juga digunakan pada saat setelah melahirkan, sesudah
aborsi, setelah pembedahan vagina, maupun situasi lainnya yang membutuhkan
pembalut untuk menyerap setiap cairan yang berupa perdarahan pada vagina.6
Pembalut dipakai ketika wanita sedang mengalami periode menstruasi
dengan tujuan untuk menyerap darah yang keluar. Pembalut digunakan sebagai
pemakaian luar, diantara vulva dan pakaian dalam wanita.7
2.1.2. Jenis Pembalut Wanita
Pembalut wanita terdiri dari dua jenis yaitu, pembalut herbal dan pembalut
non herbal. Hal yang membedakan diantara kedua jenis pembalut tersebut adalah
komposisi herbal alami yang terkandung di dalam pembalut herbal yang tidak
hanya berfungsi menyerap darah haid tetapi juga berfungsi sebagai antiseptik.
2.1.3. Kandungan Pembalut Herbal
Huo GZ, et al (1995) dan Alankar (2009)5 yang dirujuk oleh
Rachma dijelaskan beberapa komposisi herbal alami beserta fungsinya yang
terkandung dalam pembalut herbal. Komposisi yang terkandung dalam
pembalut herbal yaitu Mai Fang Shi, dengan nama latin Maifanitum/Mai Fang
Stone/Talcum, Peppermint dengan nama latin Menthae Herb, Ming Fang
(Alumen), Bing Pian, dengan nama latin Borneol/Borneolum, Kuai Mu You,
dengan nama latin Agrilariae Lignum, Selain itu, pembalut herbal juga
mengandung kapas murni (Gossypium) sebagai bahan penyerap utama.
5
2.1.4. Fungsi Kandungan Pembalut Herbal
Mai Fang Shi, dengan nama latin Maifanitum/Mai Fang Stone/Talcum,
berkhasiat mengurangi bau busuk. Hal ini dikarenakan bahan ini dapat
mencegah perkembangan virus dan bakteri. Peppermint dengan nama latin
Menthae Herb, berfungsi untuk mengurangi nyeri dan memberikan sensasi
dingin pada luka. Selain itu, manfaat peppermint pada proses penyembuhan
luka antara lain sebagai antibiotik dan analgesik. Ming Fang (Alumen),
berfungsi sebagai antiseptik dan membunuh kuman pada vagina sekaligus
pembersih darah beku dalam rahim. Bing Pian, dengan nama latin
Borneol/Borneolum, sebagai salah satu bahan yang terkandung dalam
pembalut
herbal
yang
dapat
mengatasi
peradangan,
meningkatkan
permeabilitas epitel, dan menekan pertumbuhan bakteri. Kuai Mu You, dengan
nama latin Agrilariae Lignum, berfungsi mengurangi sakit pada otot dan
sendi, mengurangi sakit pinggang dan punggung, mencegah penyakit kulit,
meningkatkan sistem peredaran darah, dan mengandung Phytoncide yang
membantu menstabilkan emosi terutama saat haid. Selain itu, pembalut herbal
juga mengandung kapas murni (Gossypium) sebagai bahan penyerap utama
dan tidak memicu timbulnya kanker serviks.5
2.1.5. Anatomi Pembalut Herbal
Gambar 1. Anatomi Pembalut Herbal
6
2.1.6. Perbandingan Pembalut Herbal dan Non Herbal
Gambar 2. Perbandingan Pembalut Herbal dan Non Herbal
2.1.7. Infeksi Saluran Kemih (ISK)
Infeksi Saluran Kemih (ISK) merupakan istilah umum yang dipakai dalam
menunjukkan keberadaan mikroorganisme dalam urin. Adanya bakteri dalam urin
disebut
bakteriuria.
Bakteriuria
bermakna
menunjukkan
pertumbuhan
mikroorganisme murni lebih dari 105 colony forming units (CFU) pada biakan
urin.1 Bakteriuria bermakna tanpa disertai manifestasi klinis ISK disebut
bakteriuria asimptomatik. Sebaliknya, bakteriuria bermakna disertai manifestasi
klinis disebut bakteriuria simptomatik. Infeksi saluran kemih dibagi berdasarkan
lokasinya yaitu saluran kemih atas dan bawah.
2.1.8. Klasifikasi ISK
Terdapat beberapa istilah dalam ISK, yaitu :
1. ISK uncomplicated (sederhana)
ISK uncomplicated adalah infeksi saluran kemih pada pasien tanpa
disertai kelainan anatomi maupun kelainan struktur saluran kemih.
2. ISK complicated (rumit).
7
ISK complicated adalah infeksi saluran kemih yang terjadi pada pasien
yang menderita kelainan anatomik atau struktur saluran kemih, atau
adanya
penyakit
sistemik.
Kelainan
ini
akan
menyulitkan
pemberantasan kuman oleh antibiotika.
3. First infection (infeksi pertama kali) atau isolated infection
First infection atau isolated infection adalah infeksi saluran kemih
yang baru pertama kali diderita atau infeksi yang didapat setelah
sekurang-kurangnya 6 bulan telah bebas dari ISK.
4. Unresolved bakteriuria
Unresolved bakteriuria adalah infeksi yang tidak mempan dengan
pemberian antibiotika. Kegagalan ini biasanya terjadi karena
mikroorganisme penyebab infeksi telah resisten (kebal) terhadap
pemberian antibiotika yang dipilih.
5. Infeksi berulang
Infeksi berulang adalah timbulnya kembali bakteriuria setelah
sebelumnya dapat dibasmi dengan terapi antibiotika pada infeksi yang
pertama. Timbulnya infeksi berulang ini dapat berasal dari re-infeksi
atau bakteriuria persistent. Pada re-infeksi, kuman berasal dari luar
saluran kemih, sedangkan bakteriuria persistent bakteri penyebab
infeksi berasal dari dalam saluran kemih.
2.1.9. Insiden ISK
Infeksi saluran kemih dapat menyerang pasien dari segala usia mulai bayi
baru lahir hingga orang tua. Persentase kejadian ISK pada wanita lebih tinggi
dibandingkan pria, hal ini karena uretra wanita lebih pendek daripada pria. Namun
pada masa neonatus ISK lebih banyak terdapat pada bayi laki-laki (2,7%) yang
tidak menjalani sirkumsisi dibandingkan dengan bayi perempuan (0,7%). Dengan
bertambahnya usia insiden ISK terbalik, yaitu pada masa sekolah, ISK pada anak
perempuan 3% sedangkan anak laki-laki 1,1%. Insiden ISK pada usia remaja,
anak perempuan meningkat 3,3% sampai 5,8%. Bakteriuria asimptomatik pada
wanita usia 18-40 tahun adalah 5-6% dan angka itu meningkat menjadi 20% pada
wanita usia lanjut.2
8
2.1.10. Patogenesis ISK
Infeksi saluran kemih terjadi pada saat mikroorganisme masuk ke dalam
saluran kemih dan berkembang-biak di dalam media urine. Mikroorganisme
memasuki saluran kemih melalui beberapa cara :
1. Ascending infection
2. Hematogen, seperti pada penularan Mycobacterium tuberculosis atau
Staphylococcus aureus
3. Limfogen
4. Langsung dari organ sekitarnya yang sebelumnya telah terinfeksi
Sebagian besar mikroorganisme memasuki saluran kemih melalui cara
ascending infection. Kuman penyebab ISK pada umumnya adalah kuman yang
berasal dari flora normal usus dan hidup secara komensal di dalam introitus
vagina, preputium penis, kulit perineum, dan di sekitar anus.18
Terjadinya infeksi saluran kemih karena adanya gangguan keseimbangan
antara mikroorganisme penyebab infeksi (uropatogen) sebagai agent dan epitel
saluran kemih sebagai host. Gangguan keseimbangan ini disebabkan oleh karena
pertahanan tubuh dari host yang menurun atau karena virulensi agent yang
meningkat.19
2.1.10.1. Anatomi urinary tract
Gambar 3. Anatomi Urinary Tract Wanita
9
2.1.10.2. Faktor dari host
Kemampuan host untuk menahan mikroorganisme masuk ke dalam
saluran kemih disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain adalah pertahanan
lokal dari host dan peranan dari sistem kekebalan tubuh yang terdiri atas imunitas
humoral maupun imunitas seluler.
No.
Beberapa faktor pertahanan lokal dari tubuh terhadap suatu infeksi
1.
Mekanisme pengosongan urine yang teratur dari vesika urinaria dan gerakan
peristaltik ureter (wash out mechanism)
2.
Derajat keasaman (pH) urine yang rendah
3.
Adanya ureum di dalam urine
4.
Osmolalitas urine yang cukup tinggi
5.
Estrogen pada wanita pada usia produktif
6.
Panjang uretra pada pria
7.
Adanya zat antibakteria pada kelenjar prostat atau PAF (prostatic
antibacterial factor) yang terdiri atas unsur Zn
8.
Uromukoid (protein Tamm-Horsfall) yang menghambat penempelan bakteri
pada urotelium
Tabel 1. Pertahanan Lokal Tubuh Terhadap Infeksi
2.1.10.3. Faktor dari mikroorganisme
Bakteri dilengkapi dengan pili atau fimbriae yang terdapat di
permukaannya. Pili berfungsi untuk menempel pada urotelium melalui reseptor
yang ada di permukaan urotelium. Ditinjau dari jenis pilinya, terdapat 2 jenis
bakteri yang mempunyai virulensi berbeda, yaitu bakteri tipe pili 1 (yang banyak
menimbulkan infeksi pada sistitis) dan tipe pili 2 (yang sering menimbulkan
infeksi berat pielonefritis akut). Selain itu beberapa bakteri mempunyai sifat dapat
membentuk antigen, menghasilkan toksin (hemolisin), dan menghasilkan enzim
urease yang dapat merubah suasana urine menjadi basa.
10
2.1.11. Diagnosis ISK
Gambaran klinis ISK sangat bervariasi mulai dari tanpa gejala hingga
menunjukkan gejala yang sangat berat akibat kerusakan pada organ-organ lain.
Pada umumnya infeksi akut yang mengenai organ padat (ginjal, prostat,
epididimis, dan testis) memberikan keluhan yang hebat sedangkan infeksi pada
organ-organ berongga (buli-buli, ureter, dan pielum) memberikan keluhan yang
lebih ringan.
1. Pemeriksaan Urin
Pemeriksaan urin merupakan salah satu pemeriksaan yang sangat
penting pada ISK. Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan urinalisis dan
pemeriksaan kultur urin. Pada urinalisis dicari kemungkinan adanya sel
leukosit, eritrosit, ataupun bakteri. Pemeriksaan kultur urin dimaksudkan
untuk menentukan keberadaan kuman, jenis kuman, dan sekaligus
menentukan jenis antibiotika yang cocok untuk membunuh kuman
tersebut.
Sel darah putih (leukosit) dapat diperiksa dengan dipstick urine test
maupun secara mikroskopik. Urin dikatakan mengandung leukosit atau
piuria jika secara mikroskopik didapatkan >10 leukosit per mm3 atau
terdapat >5 leukosit per lapangan pandang besar. Dikatakan bakteriuria
jika didapatkan >105 cfu (colony forming unit) per mL pada pengambilan
urin porsi tengah, sedangkan pada pengambilan urin melalui aspirasi
suprapubik dikatakan bakteriuria bermakna jika didapatkan >103 cfu per
mL.
Pada pemeriksaan kultur urin, urin dapat diambil dengan cara :
1. Aspirasi suprapubik
Aspirasi suprapubik sering dilakukan pada bayi
2. Kateterisasi per-uretram
Kateterisasi per-uretram dilakukan pada wanita untuk menghindari
kontaminasi oleh bakteri di sekitar introitus vagina.
11
3. Midstream urine (urin porsi tengah)
Miksi dengan pengambilan urin porsi tengah.
2. Pemeriksaan Darah
Pemeriksaan darah lengkap diperlukan untuk menilai adanya
proses infeksi atau inflamasi. Jika didapatkan leukositosis, peningkatan
laju endap darah, atau didapatkannya sel-sel muda pada sediaan hapusan
darah menandakan adanya proses inflamasi akut. Pada keadaan infeksi
berat, perlu diperiksa faal ginjal, faal hepar, faal hemostasis, elektrolit
darah, analisis gas darah, serta kultur bakteri untuk penanganan ISK secara
intensif.
3. Pencitraan
Pada ISK yang berat (complicated) perlu dilakukan pemeriksaan
pencitraan untuk mencari penyebab atau sumber terjadinya infeksi.
Beberapa pemeriksaan yang dapat dilakukan, yaitu :
1. Foto Polos Abdomen
Foto polos abdomen bertujuan untuk mengetahui adanya batu radioopak pada saluran kemih atau adanya distribusi gas yang abnormal
pada pielonefritis akut. Adanya kekaburan atau hilangnya bayangan
garis psoas dan kelainan dari bayangan bentuk ginjal merupakan
petunjuk adanya abses perirenal atau abses ginjal. Batu kecil atau batu
semiopak kadangkala tidak terlihat pada pemeriksaan foto polos
abdomen, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan tomografi.
2. PIV (Particle Image Velocimetry)
PIV adalah pemeriksaan rutin untuk mengevaluasi pasien yang
menderita ISK complicated. Pemeriksaan ini dapat mendeteksi adanya
pielonefritis akut dan adanya obstruksi saluran kemih, tetapi
pemeriksaan ini sulit untuk mendeteksi adanya hidronefrosis,
pionefrosis, ataupun abses ginjal pada ginjal yang fungsinya buruk.
12
3. Voiding Sistouretrografi
Pemeriksaan ini diperlukan untuk mendeteksi adanya refluks vesikoureter, kandung kemih neurogenik, atau divertikulum uretra pada
wanita yang sering menyebabkan infeksi berulang.
4. Ultrasonografi
Ultrasonografi adalah pemeriksaan yang sangat berguna untuk
mendeteksi adanya hidronefrosis, pionefrosis, ataupun abses pada
perirenal atau ginjal.
5. CT scan
Pemeriksaan ini lebih sensitif dalam mendeteksi penyebab ISK
daripada PIV atau ultrasonografi, tetapi biaya yang diperlukan untuk
pemeriksaan ini relatif mahal.
2.1.12. Terapi ISK
Pada ISK yang tidak memberikan gejala klinis (asymptomatic bacteriuria)
tidak perlu pemberian terapi, tetapi ISK yang telah memberikan keluhan harus
segera mendapatkan antibiotik, bahkan jika infeksi cukup parah diperlukan
perawatan di rumah sakit guna tirah baring, pemberian hidrasi, dan pemberian
medikamentosa secara intravena berupa analgetik dan antibiotik. Antibiotik yang
diberikan berdasarkan atas kultur bakteri dan test kepekaan antibiotik.
2.1.13. Penyulit ISK
Infeksi saluran kemih dapat menimbulkan beberapa penyulit, yaitu :
1. Gagal ginjal akut
Edema yang terjadi akibat inflamasi akut pada ginjal akan mendesak
sistem pelviokalises sehingga menimbulkan gangguan aliran urin. Pada
pemeriksaan urogram terlihat spastisitas sistem pelviokalises atau pada
pemeriksaan radionuklir, asupan (uptake) zat radioaktif tampak menurun.
2. Urosepsis
Urosepsis dapat menyebabkan nekrosis tubulus ginjal akut.
3. Nekrosis papilla ginjal
13
Infeksi ginjal pada pasien diabetes sering menimbulkan pengelupasan
papilla ginjal dan nefritis interstialis.
4. Terbentuknya batu saluran kemih
Adanya papilla yang terkelupas akibat infeksi saluran kemih serta debris
dari bakteri merupakan nidus pembentukan batu saluran kemih. Selain itu
beberapa bakteri yang dapat memecah urea mampu merubah suasana pH
urin menjadi basa. Suasana basa ini memungkinkan unsur-unsur
pembentuk batu mengendap di dalam urin dan membentuk batu pada
saluran kemih.
5. Supurasi atau pembentukan abses
Infeksi saluran kemih yang mengenai ginjal dapat menimbulkan abses
pada ginjal yang meluas ke rongga perirenal dan bahkan ke pararenal,
demikian pula yang mengenai prostat dan testis dapat menimbulkan abses
pada prostat dan abses testis.
6. Granuloma
2.1.14. Dipstick Urine Test
Gold standard pemeriksaan urin pada kasus ISK adalah kultur urin, dengan
pemeriksaan kultur urin dapat di identifikasi patogen atau bakteri penyebab
infeksi. Pemeriksaan kultur urin juga merupakan pemeriksaan yang sensitivitas
nya cukup tinggi untuk menegakkan diagnosis ISK. Pemeriksaan lain yang sering
digunakan dan tergolong cukup mudah dan praktis dilakukan adalah pemeriksaan
dengan menggunakan dip sticks, untuk mendeteksi adanya bakteri atau
mendeteksi terjadinya proses inflamasi. Untuk mengetahui jumlah patogen atau
bakteri penyebab infeksi, dapat dilakukan pemeriksaan urin mikroskopik dan
kultur urin.
1. Dipsticks
Dipsticks urine test merupakan salah satu pemeriksaan penunjang yang
sering dilakukan untuk memperkuat diagnosis apabila berdasarkan gejala
klinis pasien mengarah ke infeksi saluran kemih. Pemeriksaan ini
bertujuan untuk mendeteksi nitrit (produk metabolik yang dihasilkan oleh
14
bakteri patogen tertentu pada saluran kemih), leukosit esterase, protein dan
darah (penanda terjadinya proses inflamasi pada saluran kemih).
Pemeriksaan dengan dip-stick urine test dapat mendeteksi adanya
leukosit esterase, enzim yang terdapat di dalam leukosit neutrofil, yang
menggambarkan banyaknya leukosit dalam urin. Sedangkan pemeriksaan
nitrit esterase dalam urin merupakan pemeriksaan tidak langsung terhadap
bakteri dalam urin, tetapi dapat ditemukan jika nitrat (yang berasal dari
makanan) diubah menjadi nitrit oleh bakteri. Sebagian besar kuman Gram
negatif dan beberapa kuman Gram positif dapat mengubah nitrat menjadi
nitrit, sehingga jika uji nitrit positif berarti terdapat bakteri dalam urin.
Gambar 4. Dipstick Urine Test
15
2.2. Kerangka Konsep
Menstruasi
Darah
Tidak mengandung unsur untuk
proses pembekuan darah
(prothrombin, thrombin, dan
fibrinogen)
Zat Besi
Cairan Elektrolit
Hemoglobin
Sodium
Potasium
Faktor
Mikroorganisme:
Virulensi
Jumlah bakteri
ISK
Faktor Internal:
Anatomi
Faktor Eksternal:
Sikap atau perilaku
Pembalut
Sistem Imun
Higienitas
Pembalut Herbal
Usia
Pembalut Non Herbal
Seksual Aktif
Jenis Kelamin
Mai Fang Shi
Mencegah
perkembangan virus
dan bakteri
Mengurangi bau
busuk
Peppermint
Mengurangi
nyeri
Memberikan
sensasi
dingin pada
luka
Ming Fang
Bing Pian
Kuai Mu You
Gossypium
m
Antiseptik
Mengatasi
peradangan
Mengurangi
rasa sakit
Bahan
penyerap
Membunuh
kuman pada
vagina
Proses inflamasi
berkurang
Rayon
Absorbsi
16
Dioxin
Pemutih bahan
flanel atau kapas
pada pembalut
Catatan:
1. Usia dikontrol dengan menentukan usia subjek penelitian yaitu wanita
dengan rentang usia 18-25 tahun.
2. Faktor internal: Membandingkan pre dan pasca menggunakan pembalut
herbal dan non herbal pada orang yang sama.
17
2.3. Kerangka Teori
Menstruasi
Darah
Tidak mengandung unsur untuk
proses pembekuan darah
(prothrombin, thrombin, dan
fibrinogen)
Zat Besi
Cairan Elektrolit
Hemoglobin
Sodium
Potasium
Faktor
Mikroorganisme:
Virulensi
Jumlah bakteri
ISK
Faktor Internal:
Anatomi
Faktor Eksternal:
Sikap atau perilaku
Pembalut
Sistem Imun
Higienitas
Pembalut Herbal
Usia
Pembalut Non Herbal
Seksual Aktif
Jenis Kelamin
Mai Fang Shi
Mencegah
perkembangan virus
dan bakteri
Peppermint
Mengurangi
nyeri
Memberikan
sensasi
dingin pada
luka
Mengurangi bau
busuk
Ming Fang
Bing Pian
Kuai Mu You
Gossypium
m
Antiseptik
Mengatasi
peradangan
Mengurangi
rasa sakit
Bahan
penyerap
Membunuh
kuman pada
vagina
Proses inflamasi
berkurang
Rayon
Absorbsi
Mengurangi faktor risiko
infeksi pada saluran kemih
Faktor risiko ISK berkurang
Gejala ISK tidak ada
Pemeriksaan urinalisis
dengan menggunakan
dipstick urine test
Leukosit <15
Nitrit negatif
18
Dioxin
Pemutih bahan
flanel atau kapas
pada pembalut
Catatan:
1. Usia dikontrol dengan menentukan usia subjek penelitian yaitu wanita
dengan rentang usia 18-25 tahun.
2. Faktor internal: Membandingkan pre dan pasca menggunakan pembalut
herbal dan non herbal pada orang yang sama.
19
2.4. Definisi Operasional
No.
1.
Variabel
Jumlah
Cara
Hasil
Jenis Variabel
Pengukuran
Pengukuran
Kuesioner
L/hari
Numerik
Kuesioner
Kali/hari
Numerik
Kuesioner
Kali/hari
Numerik
Kuesioner
Score
Numerik
Dipstick
15-74
Ordinal
Urine Test
75-124
mengkonsumsi
air mineral/hari
2.
Kebiasaan
mengganti
pembalut/hari
3.
Frekuensi Buang
Air Kecil
(BAK)/hari
4.
Skor perilaku
kebersihan
urogenital
5.
Leukosit Urin
125-500
>500
6.
Nitrit Urin
Dipstick
+
Urine Test
++
Ordinal
7.
Pembalut Herbal
dan Non Herbal
Kuesioner
Ya
Tidak
Kategorik
8.
Infeksi Saluran
Kemih (ISK)
Kuesioner
Ya
Tidak
Kategorik
20
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Desain yang digunakan pada penelitian ini adalah intervention study
dengan desain cross over.
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian
3.2.1
Waktu Penelitian
Penelitian dilaksanakan pada bulan Februari 2015 – Oktober 2015
dengan pengambilan sampel dilaksanakan dari April 2015 – Juli 2015.
3.2.2
Tempat Penelitian
Penelitian dilakukan di laboratorium Patologi Klinik, laboratorium
Biologi dan laboratorium Biokimia Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan, jl. Kertamukti No. 05, Pisangan, Ciputat 15419,
Tangerang Selatan.
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian
3.3.1
Populasi Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah wanita dengan rentang usia
18-25 tahun.
3.3.2
Sampel Penelitian
Sampel
penelitian
adalah
mahasiswi
PSPD
Hidayatullah Jakarta.
3.3.3
Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.3.3.1 Kriteria Inklusi
1. Wanita dengan rentang usia 18-25 tahun
2. Siklus menstruasi teratur
3. Bersedia menjadi sampel penelitian
3.3.3.2 Kriteria Eksklusi
1. Riwayat ISK dalam 1 bulan terakhir
21
UIN
Syarif
2. Sudah menikah
3. Riwayat penggunaan pembalut herbal dalam 2 bulan
terakhir.
Urin yang digunakan adalah urin segar pagi hari porsi tengah (midstream
urine), hari pertama, hari kedua, dan hari ketiga pasca menstruasi. Urin
diperoleh dari mahasiswi PSPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 30 orang dan terbagi menjadi
dua kelompok, kelompok I dengan pemakaian pembalut herbal dan kelompok
II tanpa pemakaian pembalut herbal.
Untuk menentukan jumlah sampel pada setiap kelompok penelitian,
digunakan rumus sebagai berikut :
1. Untuk mengetahui jumlah sampel beda rerata perubahan leukosit
digunakan rumus mencari beda rerata kelompok berpasangan dengan
rumus :
(z zβ ) sd
n α
d
2
Sd : SD of mean difference
D : minimal clinically important difference
2. Untuk mencari beda proporsi nitrit urin positif dengan dan tanpa
penggunaan pembalut herbal digunakan rumus mencari beda proporsi
pada kelompok berpasangan dengan rumus sebagai berikut :
{za f zβ f d2 } 2
np
d2
alternative :
[z α zb ]2 f
np
d2
22
Np : Number of pairs
f : Proportion of participants pair with discordant response (literature,
pilot study)
d : (P1 – P2)
Dengan desain cross over, maka percontoh dan kontrol adalah pada subjek
penelitian yang sama. Karena penelitian seperti ini belum pernah dilakukan
sebelumnya, maka dilakukan penelitian pendahuluan dengan besar sampel 30
subjek penelitian. 30 subjek penelitian terpilih diambil karena jumlah sampel
tersebut sudah mencukupi untuk dilakukan analisis data dan hasil dari
penelitian dapat diaplikasikan.
3.4. Cara Kerja Penelitian
3.4.1 Alat Penelitian
Alat-alat yang digunakan pada penelitian ini adalah pot urin beserta
label yang telah tersedia dan dip-stick urine test.
3.4.2 Bahan Penelitian
Bahan utama yang digunakan dalam penelitian adalah urin segar pagi
hari porsi tengah (midstream urine), hari pertama, hari kedua, dan hari ketiga
pasca menstruasi yang diperoleh dari mahasiswi PSPD UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta.
3.4.3. Pengukuran Sampel
3.4.3.1 Urin
Pengambilan urin dilakukan satu kali sehari selama tiga hari berturutturut, yaitu saat hari pertama pasca menstruasi, hari kedua pasca menstruasi,
dan hari ketiga pasca menstruasi. Pengambilan urin dilakukan dengan
memberikan pot urin sebanyak 3 buah pada mahasiswi yang sedang
23
mengalami menstruasi. Sebelum pengambilan urin, mahasiswi dipastikan
terlebih dahulu menggunakan pembalut jenis apa, pembalut herbal atau non
herbal. Hal ini dilakukan untuk menyingkirkan terjadinya kerancuan pada
pengambilan data. Urin ditampung di pot urin dan diukur dengan
menggunakan dip-stick urine test. Pengukuran tersebut dilakukan untuk
mengukur kadar leukosit dan ada tidaknya bakteri dalam urin.
3.4.3.2 Dipstick Urine Test
3.4.3.3 Cara Kerja
1. Urin segar pagi hari porsi tengah (midstream urine) pasca
menstruasi pada pot urin.
2. Pindahkan urin segar pagi hari porsi tengah (midstream urine)
pasca menstruasi dari dalam pot urin ke dalam tabung reaksi.
24
3. Masukkan strip reagent ke dalam tabung reaksi yang sudah
berisi urin hingga mengenai semua permukaan kertas indikator
atau strip reagen test.
4. Amati reaksi yang terjadi dengan melihat perubahan pada kertas
indikator atau strip reagen test.
5. Tiriskan, letakkan pada selembar tissue.
6. Membaca hasil dalam ruang yang terang, membandingkan
dengan standar yang tertera pada tabung dipstick urine atau
menggunakan alat semiotomatik atau otomatik.
7. Hasil pembacaan diberi penilaian secara semi kuantitatif.
3.5 Pengolahan dan Analisa Data
Data hasil pemeriksaan urin dengan menggunakan dip-stick urine test
yang
terkumpul
dilakukan
pengolahan
dan
komputerisasi menggunakan program statistik.
25
pengujian
data
secara
3. 6 Alur Penelitian
Percontohan atau subjek penelitian
yang memenuhi kriteria inklusi
Cek profil urin menjelang siklus
menstruasi
Kelompok I
Kelompok II
Pembalut Herbal
Pembalut Non herbal
Cek profil urin 3 hari
berturut-turut pasca
menstruasi
Cek profil urin 3 hari
berturut-turut pasca
menstruasi
1 bulan berikutnya
1 bulan berikutnya
Pembalut Non Herbal
Pembalut Herbal
Cek profil urin 3 hari
berturut-turut pasca
menstruasi
Cek profil urin 3 hari
berturut-turut pasca
menstruasi
3.6.1. Desain Cross Over
30 subjek penelitian terpilih yang memenuhi krtieria inklusi terbagi
menjadi dua kelompok, kelompok I dengan pemakaian pembalut herbal dan
kelompok II tanpa pemakaian pembalut herbal. Setiap individu di setiap
kelompok ditanyakan hari pertama haid terakhir dengan tujuan untuk
menentukan tanggal pengambilan urin pre menstruasi yaitu seminggu sebelum
jadwal haid sesuai dengan siklus setiap individu.
Pada jadwal haid yang telah ditentukan, kelompok I menggunakan
pembalut herbal dan kelompok II menggunakan pembalut non herbal selama
menstruasi. Setelah selesai masa haid, keesokan harinya dari setiap kelompok
26
diambil urin segar pagi hari porsi tengah 3 hari berturut-turut pasca
menstruasi. Bulan depannya sesuai dengan siklus sebelumnya, dilakukan
metode cross over yaitu kelompok I menggunakan pembalut non herbal dan
kelompok II menggunakan pembalut herbal. Dan dilakukan pengambilan
kembali urin segar pagi hari porsi tengah 3 hari berturut-turut pasca
menstruasi.
27
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan mulai Maret 2015 sampai dengan Juli 2015
dengan mahasiswi PSPD Angkatan 2012 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta sebagai
subjek penelitian. Kuesioner disebarkan pada 60 mahasiswi untuk mendapatkan
percontoh yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi penelitian, sehingga
didapatkan 30 subjek penelitian. Seluruh responden telah menerima segala bentuk
informasi mengenai intervensi yang akan diberikan dalam penelitian dan telah
menandatangani surat persetujuan menjadi responden penelitian. Identitas
responden dituliskan dalam bentuk inisial nama dan tiga angka terakhir pada
nomor induk mahasiswa untuk menjaga kerahasiaan dan privasi responden.
Tabel 4.1 Karakteristik responden kuesioner dan subjek penelitian
Variabel
Responden kuesioner (%)
n=60
Riwayat penggunaan pembalut
herbal
1 (1,6%)
-
Konsumsi kafein (sehari)
1-3 kali
4-6 kali
> 6 kali
Tidak pernah
47 (78,3%)
13 (21,6%)
24 (80%)
6 (20%)
Konsumsi air mineral
1-3 gelas (200ml - 600ml)
4-6 gelas (800ml - 1200ml)
> 6 gelas (>1200ml)
13 (21,6%)
36 (60%)
11 (18,3%)
7 (23,3%)
15 (50%)
8 (26,6%)
Siklus menstruasi teratur
Ya
Tidak
47 (78,3%)
13 (21,6%)
30 (100%)
-
Lama (hari) menstruasi
3-4 hari
4-7 hari
> 7 hari
2 (3,3%)
45 (75%)
13 (21,6%)
2 (6,6%)
22 (73,3%)
6 (20%)
28
Subjek penelitian (%)
n=30
Berdasarkan hasil kuesioner pada tabel 1 mengenai karakteristik
responden kuesioner dan subjek penelitian, didapatkan bahwa 1 orang pernah
menggunakan pembalut herbal dengan riwayat pemakaian pembalut herbal selama
satu bulan terakhir. Pada 47 responden kuesioner (78,3%) dan 24 subjek
penelitian (80%) didapatkan bahwa frekuensi mengkonsumsi kafein (ex. Kopi dan
teh) adalah sebanyak 1-3 kali sehari. Pada 13 responden kuesioner (21,6%) dan 7
subjek penelitian (23,3%) didapatkan bahwa frekuensi mengkonsumsi air mineral
sebanyak 1-3 gelas (200ml-600ml).
Frekuensi mengkonsumsi kafein dalam sehari penting untuk ditanyakan
karena akan menjadi faktor perancu, karena efek dari mengkonsumsi kafein
berkaitan dengan salah satu gejala klinis ISK yaitu poliuria. Hal ini karena
mengkonsumsi kafein dalam jumlah berlebih dapat meningkatkan frekuensi
berkemih dalam sehari.
Kafein merupakan salah satu stimulan yang paling luas penggunaannya,
termasuk di kalangan remaja. Kebiasaan konsumsi dapat membentuk suatu pola
sikap yang dapat terjadi berulang-ulang dalam mengonsumsi pangan tertentu.
Dalam penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Dewi (2009)8 menyatakan
bahwa trimetilsantin yang terkandung di dalam kopi dan teh dapat menyebabkan
ketagihan dan peningkatan frekuensi buang air kecil (BAK). Konsumsi kafein
khususnya kopi dan teh harus dibatasi yaitu tidak lebih dari 100 mg/hari untuk
menjaga kesehatan tubuh. Sensitifitas seseorang terhadap kafein dapat berbedabeda sehingga terdapat kemungkinan kopi tidak menimbulkan pengaruh apapun
meskipun mengandung 60 mg kafein.
Selain konsumsi kafein, konsumsi air mineral yang cukup banyak atau
lebih dari jumlah minimal dalam sehari, sekitar >8 gelas (>1600ml) sehari dapat
menjadi salah satu faktor yang dapat meningkatkan frekuensi berkemih.
Konsumsi air mineral dalam kehidupan sehari-hari sangatlah penting.
Jumlah minimal konsumsi air mineral sehari adalah 8 gelas (1600ml). Kurangnya
asupan air harian berhubungan dengan risiko terjadinya batu saluran kemih dan
infeksi saluran kemih. Asupan air yang kurang menyebabkan peningkatan
29
osmolalitas plasma dan penurunan volume arteri efektif. Hasil akhirnya
menurunnya volume urin dan ekskresi natrium.16
Adanya penurunan volume urin akan meningkatkan osmolalitas urin
dengan kata lain meningkatkan konsentrasi solut di urin. Sesuai dengan
patogenesisnya, menurunnya volume urin serta kecepatan aliran urin akan
meningkatkan saturasi zat pembentuk batu. Volume urin berperan dalam
penanggulangan terbentuknya batu kalsium, dan disarankan minimal volume urin
2 liter/24 jam.9
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Izhar (2007)10
menjelaskan bahwa subjek penelitian yang memiliki kebiasaan minum kurang
(<1,5 liter/hari) memiliki risiko terjadinya sedimen kalsium oksalat sebesar 4,3
kali dibandingkan dengan subjek yang minum 1,5 liter/hari atau lebih.
Minum air 1,5 liter/hari merupakan salah satu pencegahan supersaturasi
garam-garam yang tidak larut di dalam urin dan sebagai bagian dari fungsi
transportasi zat-zat di dalam tubuh. Meningkatnya intake cairan akan
mengakibatkan bertambahnya volume urin sehingga menyebabkan tingkat
saturasi (kejenuhan) kalsium oksalat menurun dan mengurangi kemungkinan
pembentukan kristal. Intake cairan yang sedikit menurunkan jumlah urin sehingga
mengakibatkan peningkatan kalsium dan oksalat dan pengurangan aliran urin.
Tabel 4.2 Gambaran hasil pemeriksaan urinalisis dengan menggunakan
dipstick urine test
Indikator
Leukosit
Nitrit
Interpretasi
Pre Menstruasi
Pembalut
Pembalut
Herbal
Non Herbal
Leukosit < 15
30
30
29
Leukosit >15
-
-
1
Nitrit +
-
-
-
Nitrit -
30
30
30
Berdasarkan hasil pemeriksaan urinalisis dengan menggunakan dipstick
urine test yang dilakukan saat pre menstruasi dan pemeriksaan urin pasca
30
menstruasi menggunakan pembalut herbal didapatkan hasil leukosit < 15 pada
seluruh subjek penelitian.
Pada saat pemeriksaan urin pasca menstruasi menggunakan pembalut non
herbal didapatkan 1 subjek penelitian dengan leukosit > 15. Kadar leukosit > 15
yang didapatkan pada satu subjek penelitian setelah menggunakan pembalut non
herbal menunjukkan tidak adanya hubungan dengan riwayat higienitas personal
(di luar siklus menstruasi) dan riwayat kebiasaan selama menstruasi.
Berdasarkan hasil kuesioner, subjek penelitian tidak mengeluh adanya
tanda-tanda atau gejala yang mengarah ke infeksi saluran kemih. Dan dari riwayat
higienitas personal (di luar siklus menstruasi) dan riwayat kebiasaan selama
menstruasi, subjek penelitian juga selalu memperhatikan higienitas personal. Hal
ini tidak menutup kemungkinan bahwa subjek penelitian memiliki risiko
mengalami infeksi pada saluran kemih. Perlu dilakukannya pemeriksaan kultur
urin yang merupakan gold standar untuk menegakkan diagnosis ISK. Pemeriksaan
kultur urin ini sendiri membutuhkan waktu dua sampai tiga hari untuk mengetahui
bakteri penyebab infeksi.
Kemungkinan lain yang dapat mengakibatkan hasil pemeriksaan urinalisis
dengan menggunakan dipstick urin test menunjukkan positif palsu adalah
kesalahan dari subjek penelitian ketika mengumpulkan urin segar pagi hari porsi
tengah dan jenis pembalut non herbal yang digunakan selama menstruasi,
pembalut non herbal yang tidak sesuai dapat mengakibatkan iritasi dan inflamasi
pada daerah kewanitaan. Proses inflamasi yang terjadi dapat menunjukkan hasil
positif palsu pada pemeriksaan urin
Berdasarkan hasil pemeriksaan urinalisis dengan menggunakan dipstick
urine test didapatkan indikator penilaian untuk mengukur keberadaan nitrit di
dalam urin didapatkan hasil nitrit (-) pada seluruh pemeriksaan urinalisis, baik
saat pre menstruasi, pasca menstruasi menggunakan pembalut herbal dan non
herbal. Hasil pemeriksaan nitrit (-) menginterpretasikan bahwa tidak adanya
bakteri yang terdapat di dalam urin.
31
Tabel 4.3 Rangkuman Hasil Kuesioner ISK
Variabel
Subjek Penelitian
Kuesioner keluhan berkemih
>1 gejala
21
Tidak ada gejala
9
Kuesioner perilaku higienitas personal diluar siklus
menstruasi
Perilaku berisiko ringan-sedang
16
(skor <30)
Perilaku berisiko sedang-berat
14
(skor>30)
Kuesioner perilaku kebiasaan selama menstruasi
Perilaku berisiko ringan-sedang
21
(skor <14)
Perilaku berisiko sedang-berat
9
(skor>14)
Semua pertanyaan yang diajukan dalam kuesioner penelitian ini dirujuk
dari beberapa sumber dan dirangkum menjadi satu.
I. Keluhan Berkemih
Berdasarkan hasil kuesioner mengenai sebaran keluhan berkemih dengan
13 variabel pertanyaan, didapatkan 21 orang mengalami gejala yang mengarah ke
infeksi saluran kemih dan 9 orang tidak memiliki gejala sama sekali.
Gejala yang banyak dikeluhan berdasarkan urutan terbanyak jumlah
subjek penelitian adalah urgency setiap kali ingin berkemih (46,6%), perasaan
tidak tuntas setiap kali selesai berkemih (30%), kadang-kadang tidak dapat
menahan rasa ingin berkemih sebelum tiba di toilet (13,3%), merasakan urin
32
keluar ketika sedang tertawa, bersin, batuk, loncat, atau berlari (10%), buang air
kecil (BAK) >8 kali dalam sehari, terbangun pada malam hari untuk berkemih 3-4
kali, perlu untuk sedikit mengejan ketika ingin berkemih, merasa urin cukup lama
keluar ketika ingin berkemih (3,3%).
Untuk menegakkan diagnosis pasti infeksi saluran kemih pada seluruh
subjek penelitian yang mengalami gejala tersebut perlu dilakukannya pemeriksaan
dengan kultur urin untuk mengetahui bakteri penyebab terjadinya infeksi.
Pemeriksaan kultur urin merupakan pemeriksaan yang cukup mahal dan
membutuhkan waktu 24-48 jam untuk mendapatkan hasil dari pemeriksaan.
Berdasarkan pedoman praktik klinik infeksi saluran kemih, sensitivitas
dari pemeriksaan kultur urin bervariasi, dari 50% sampai 95% tergantung dari
derajat infeksi. Sama hal nya dengan spesifisitasnya, dari 85% sampai dengan
99%. Pemeriksaan kultur urin tidak direkomendasikan pada pasien dengan infeksi
saluran kemih tanpa komplikasi karena sensitivitas dari pemeriksaan ini rendah
dan membutuhkan waktu yang cukup lama. Pada pasien dengan infeksi saluran
kemih tanpa komplikasi cukup dilakukan tata laksana sederhana tanpa harus
menunggu hasil dari kultur urin.11
Lapisan korneum kulit pada daerah kewanitaan secara fisiologis berbeda
dari daerah tubuh yang lainnya. Daerah kewanitaan seringkali mengalami friksi
ketika berjalan dan peningkatan temperatur karena faktor anatomi.14 Maka dari
itu, perubahan dari komposisi flora vagina tidak sepenuhnya merupakan penyebab
terjadinya penyakit. Semuanya bergantung pada interaksi antara virulensi
mikroba, jumlah mikroba, dan respon dari sistem imun.
II. Perilaku Higienitas Personal Diluar Siklus Menstruasi
Berdasarkan hasil kuesioner mengenai higienitas personal diluar siklus
menstruasi meliputi 16 variabel pertanyaan dengan keterangan angka 2
menunjukkan faktor risiko tertinggi, angka 1 sedang, dan angka 0 tidak sama
33
sekali. Keterangan angka tersebut disesuaikan dengan jenis pertanyaan yang
ditanyakan dalam kuesioner.
Didapatkan 16 orang memiliki faktor risiko ringan sampai sedang (skor
<30) dan 14 orang memiliki faktor risiko sedang sampai berat (skor >30). Faktor
risiko higienitas personal (di luar siklus menstruasi) yang banyak dilakukan
berdasarkan urutan tiga terbanyak jumlah subjek penelitian adalah frekuensi
mengganti pakaian dalam <3 kali sehari (93,2%), frekuensi membersihkan tubuh
(mandi) 1-2 kali sehari (90%), jenis pakaian dalam yang digunakan yaitu bahan
cotton dan synthetic (nylon) (40%).
Selain itu, urutan terbanyak selanjutnya adalah frekuensi membersihkan
bagian dalam dari labia mayora <3 kali dalam seminggu dan tidak mengeringkan
daerah kewanitaan setiap kali selesai berkemih (33,3%), mengeringkan daerah
kewanitaan setiap kali selesai berkemih dengan menggunakan handuk (nondisposable/tidak sekali pakai) dan mencuci pakaian dalam secara terpisah dari
pakaian yang lain (23,3%), frekuensi membersihkan daerah kewanitaan <3 kali
dalam seminggu dan cara membersihkan bagian rektum dan vagina setelah buang
air besar (BAB) dari belakang ke depan (19,9%).
Didapatkan juga, membersihkan daerah kewanitaan dengan menggunakan
sabun mandi (16,6%), kadang-kadang membersihkan bagian dalam dari labia
mayora (dibersihkan dengan air atau menggunakan sabun) dan mencuci pakaian
dalam dengan menggunakan sabun (13,3%), membersihkan rambut pubis pada
daerah
kewanitaan
dengan
menggunakan
air
(10%),
kadang-kadang
membersihkan daerah kewanitaan, membersihkan bagian dalam dari labia mayora
dengan menggunakan sabun, dan tidak mengeringkan pakaian dalam dibawah
sinar matahari (6,6%), frekuensi membersihkan rambut pubis >2 bulan sekali
(3,3%).
Frekuensi mengganti pakaian dalam dalam sehari berkaitan dengan faktor
risiko untuk terjadinya infeksi, baik infeksi saluran kemih maupun infeksi pada
saluran reproduksi. Apabila dikaitkan dengan hasil kuesioner, terdapat 6,6% dari
60 responden kuesioner dan 6,6% dari 30 subjek penelitian memiliki resiko untuk
34
terjadinya infeksi pada saluran kemih karena frekuensi mengganti pakaian dalam
yang <3 kali dalam sehari.
Apabila pakaian dalam yang digunakan merupakan bahan yang tidak dapat
menyerap keringat atau air (ex. Synthetic (nylon)), maka hal ini dapat
meningkatkan risiko ISK. Tapi apabila jenis bahan pakaian dalam yang digunakan
adalah bahan yang dapat menyerap keringkat (ex. Cotton), maka faktor
predisposisi untuk terjadinya ISK dapat berkurang namun erat hubungannya
dengan frekuensi mengganti pakaian dalam dalam sehari. Jenis pakaian dalam
seperti bahan synthetic (nylon) yang tidak menyerap keringat lebih banyak seperti
bahan cotton, dapat menyebabkan perineum menjadi lembab dan meningkatkan
resiko untuk terjadinya infeksi pada saluran kemih.
Mengeringkan pakaian dalam dibawah sinar matahari merupakan salah
satu cara untuk mematikan kuman atau bakteri. Maka apabila pakaian dalam yang
sudah dicuci tidak dikeringkan dibawah sinar matahari dapat menciptakan kondisi
yang lembap dan memicu pertumbuhan bakteri.
Minimal waktu yang dianjurkan untuk membersihkan rambut pubis
terutama dengan cara memotong rambut pubis yaitu 40 hari sekali atau kurang
lebih satu bulan sekali. Karena apabila tidak dibersihkan, dapat meningkatkan
risiko terjadinya ISK. Frekuensi memotong dan membersihkan rambut pubis
setiap dua bulan sekali, satu bulan sekali, atau kurang dari satu bulan sekali dapat
menurunkan resiko infeksi pada saluran kemih.12 Anjuran untuk memotong
rambut pubis juga terdapat dalam hadis :
Dari Abu Hurairah radhiyallahu‟anhu, Nabi shallallahu „alaihi wa sallam bersabda
:
“Fitrah ada lima : khitan, mencukur bulu kemaluan, memendekkan kumis, potong
kuku, dan mencabut bulu ketiak.” (HR. Ahmad, Bukhari, Muslim, dan yang
lainnya).
35
Secara tegas hadis ini menganjurkan kaum muslimin untuk mencukur bulu
kemaluan. Kemudian terdapat riwayat dari Anas bin Malik radhiyallahu „anhu,
bahwa beliau mengatakan :
“Rasulullah shallallahu „alaihi wa sallam memberikan batas waktu kepada kami
untuk memendekkan kumis, potong kuku, mencabut bulu ketiak, dan mencukur
bulu kemaluan, agar tidak kami biarkan lebih dari 40 hari.” (HR. Ahmad, Muslim,
Nasai, Abu Daud, dan yang lainnya).17
Keterangan hadis-hadis diatas tidak memberikan batasan harus dilakukan
setiap kali suci dari haid. Karena batasan waktu yang diberikan berdasarkan
rentang 40 hari. Dan ini berlaku baik bagi laki-laki maupun wanita.
Dari hasil kuesioner didapatkan bahwa 2 (3,3%) dari 60 responden
kuesioner dan 1 (3,3%) dari 30 subjek penelitian memiliki resiko untuk terjadinya
infeksi pada saluran kemih.
Mengeringkan daerah kewanitaan dengan menggunakan handuk nondisposable atau tidak sekali pakai merupakan salah satu faktor predisposisi untuk
terjadinya ISK, apabila penggunaan handuk tersebut diikuti dengan frekuensi
mengganti handuk yang jarang. Dalam penelitian sebelumnya yang dilakukan
oleh Sevil (2013)12 menyatakan bahwa tingginya frekuensi infeksi saluran
reproduksi pada wanita yang menggunakan kain (non-disposable) untuk
mengeringkan daerah kewanitaan. Mengeringkan daerah kewanitaan setelah BAK
merupakan salah satu tindakan preventif untuk mencegah terjadinya lingkungan
yang basah dan lembab pada daerah kewanitaan yang dapat meningkatkan
proliferasi bakteri.
III.
Perilaku Kebiasaan Selama Menstruasi
Berdasarkan hasil kuesioner mengenai kebiasaan selama menstruasi
meliputi 8 variabel pertanyaan dengan keterangan angka 2 menunjukkan faktor
risiko tertinggi, angka 1 sedang, dan angka 0 tidak sama sekali. Keterangan angka
tersebut disesuaikan dengan jenis pertanyaan yang ditanyakan dalam kuesioner.
36
Didapatkan 21 orang memiliki faktor risiko ringan sampai sedang (skor
<14) dan 9 orang memiliki faktor risiko sedang sampai berat (skor >14). Faktor
risiko kebiasaan selama menstruasi yang banyak dilakukan berdasarkan urutan
terbanyak jumlah subjek penelitian adalah frekuensi mengganti pembalut yang
digunakan ketika sedang menstruasi (rata-rata selama menstruasi) <3 kali
(86,6%), frekuensi membersihkan tubuh (mandi) 1-2 kali dalam sehari (80%),
membersihkan daerah kewanitaan dengan menggunakan sabun selama menstruasi
(26,6%), membersihkan daerah kewanitaan selama menstruasi dengan cara dari
belakang ke depan (3,3%).
Frekuensi mengganti pembalut selama menstruasi ini sendiri sangat erat
kaitannya untuk terjadinya infeksi, baik infeksi saluran reproduksi maupun infeksi
saluran kemih. Dalam penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Ocaktan
(2010)13 menyatakan bahwa mengganti pembalut setiap 3 sampai 4 jam sekali
selama menstruasi, dapat menurunkan resiko infeksi pada saluran kemih.
Berdasarkan hasil kuesioner, didapatkan bahwa frekuensi mengganti
pembalut selama menstruasi sebanyak > 3 kali sehari tidak sampai setengahnya
dari keseluruhan responden kuesioner dan subjek penelitian. Hal ini apabila
dibandingkan dengan teori, seluruh responden kuesioner dan subjek penelitian
memiliki resiko untuk terjadinya infeksi pada saluran kemih. Namun ada beberapa
faktor lain yang ikut berpengaruh untuk terjadinya infeksi pada saluran kemih
yang berkaitan dengan frekuensi mengganti pembalut dalam sehari selama
menstruasi, yaitu : lamanya pajanan yang berhubungan dengan seberapa lama
kebiasaan mengganti pembalut < 3 kali dalam sehari selama menstruasi, jenis
pembalut yang digunakan, dan kebiasaan membersihkan daerah kewanitaan
selama menstruasi.
Faktor lain yang berkaitan untuk terjadinya infeksi selain frekuensi
mengganti pembalut selama menstruasi adalah frekuensi mandi dalam sehari.
Frekuensi mandi disini secara tidak langsung berkaitan dengan frekuensi
membersihkan organ reproduksi. Jadi semakin tinggi frekuensi mandi dalam
sehari, dapat ditarik kesimpulan bahwa semakin tinggi juga frekuensi untuk
membersihkan organ reproduksi selama menstruasi dalam sehari.
37
Penggunaan sabun mandi untuk membersihkan daerah kewanitaan dalam
frekuensi yang sering dan dalam waktu yang cukup lama dapat mengubah kondisi
lingkungan pada daerah kewanitaan, salah satunya adalah dapat mengubah pH
vagina yang dapat meningkatkan risiko kejadian ISK.
Dalam penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Sevil (2013)12
menyatakan bahwa tingginya frekuensi infeksi saluran reproduksi pada wanita
yang menggunakan sabun atau shampo untuk membersihkan daerah kewanitaan
(genital). Berdasarkan hasil kuesioner jika dibandingkan dengan teori yang
dikemukakan dalam penelitian tersebut, dapat diambil kesimpulan bahwa 31,6%
dari 60 responden kuesioner dan 16,6 % dari 30 subjek penelitian memiliki resiko
untuk terjadinya infeksi pada saluran kemih.
Tekhnik yang salah ketika membersihkan daerah perineum dan daerah
kewanitaan yaitu dari belakang ke depan dapat meningkatkan resiko infeksi pada
saluran kemih, akibat dari pindahnya bakteri dari anus ke vagina. Rata-rata
seluruh responden kuesioner dan subjek penelitian sudah melakukan cara atau
tekhnik yang benar ketika membersihkan daerah perineum dan daerah
kewanitaan, yaitu dengan cara membersihkan dari depan ke belakang. Walaupun
masih didapatkan satu subjek penelitian membersihkan daerah perineum dan
daerah kewanitaan dengan cara dari belakang ke depan (3,3%).
38
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan
1. Didapatkan 1 subjek penelitian yang mengalami peningkatan jumlah leukosit
pasca menggunakan pembalut non herbal.
2. Tidak didapatkan perbedaan nitrit urin pasca menggunakan pembalut herbal
dibandingkan dengan pembalut non herbal.
5.2. Saran
1. Dibutuhkan penelitian dengan jumlah subjek penelitian lebih banyak dan
karakteristik percontoh yang lebih bervariasi
2. Penelitian lebih lanjut, identifikasi sebaiknya menggunakan mikroskop untuk
menghitung jumlah leukosit dan tanda infeksi lain dalam urin dan untuk
menentukan jenis bakteri penyebab infeksi dilakukan pemeriksaan berupa kultur
urin.
39
DAFTAR PUSTAKA
1. Yulianto. Pola Kepekaan Bakteri Gram Negatif Dari Pasien Infeksi
Saluran Kemih Terhadap Antibiotika Golongan Beta Laktam di
Laboratorium Mikrobiologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia Tahun 2001-2005. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Program Pendidikan Dokter Umum. 2009.
2. Purnomo B. Dasar-dasar Urologi. Edisi 3. Jakarta: Sagung Seto. 2012. Bab
4 Halaman 51-79
3. Sinha S, Singh A. Adolescent Health-Tackling Menstrual Hygiene Issues
through Social Marketing of Sanitary Napkins Scheme: An Evaluation
Study from Haryana. Journal of Postgraduate Medicine, Education and
Research. 2013; 47[3]:127-130
4. Datta A, Manna N, Datta M, Sarkar J, Baur B, Saraswati. Menstruation
and Menstrual Hygiene Among Adolescent Girls of West Bengal , India :
A School Based Comparative Study. Department of Community Medicine,
Medical College, Kolkata, 88, College Street, Kolkata – 73, India. Global
Journal of Medicine and Public Health. 2012; 1[5]:50-51
5. Rachma N, Andriany M. Studi Kasus : Penggunaan Pembalut Herbal
Sebagai Absorbed Pada Modern Dressing. Program Studi Ilmu
Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro. Jurnal
Keperawatan Komunitas. 2013; 1[2]:130-134
6. Daryani S. Efektivitas Pemakaian Pembalut Wanita Herbal Terhadap
Penurunan Agen Infeksius Bakteri Pada Wanita Pekerja Seks di Lokalisasi
Kelurahan Sukosari Kecamatan Bawen Semarang. Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. 2010.
40
7. Nyoni A, Sibanda, Nkiwane, Gonde. Performance Characteristics of Local
and Imported Sanitary Pads. Zimbabwe
Journal
of
Science
and
Technology. 2014. Special Issue (2011) Ms. 7:1-9
8. Febriana ID, Anwar F, Amalia L. Persepsi Terhadap Konsumsi Kopi dan
Teh Mahasiswa TPB-IPB Tahun Ajaran 2007-2008. Departemen Gizi
Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia. Institut Pertanian Bogor. Jurnal
Gizi dan Pangan. 2009; 4[1]:20-28
9. Rully A. Batu Staghorn pada Wanita: Faktor Risiko dan Tata Laksananya.
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jurnal Ilmiah Mahasiswa
Kedokteran Indonesia. 2010; 1[1]:55-57
10. Izhar D, Haripurnomo, Darmoatmodjo S. Hubungan Antara Kesadahan
Air Minum, Kadar Kalsium dan Sedimen Kalsium Oksalat Urin Pada
Anak Usia Sekolah Dasar. Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada
(UGM). Jurnal Kedokteran Universitas Gajah Mada (UGM). 2007;
23[4]:200-209
11. Gradwohl ES, Bettcher C, Chenoweth C, Harrison V, Zoschnick L.
Urinary Tract Infection Guideline. University of Michigan Health System.
2011.
Available
from:
http://www.med.umich.edu/1info/FHP/practiceguides/uti/uti.pdf
12. Sevil S, Kevser O, Aleattin U, Dilek A, Tijen N. An Evaluation of The
Relationship Between Genital Hygiene Practice, Genital Infection.
Gynecology and Obstetrics. 2013; 3[6]:1000187[5 Hal]
13. Ocaktan EM, Baran E, Akdur R. Evaluation of Habitual Behavior Related
to Genital Hygiene in Women Living in a Health Care Center Area. Saudi
Med J 2010; 31[11]:1251-6
41
14. Pontes CA, Rose, Amaral, Giraldo CP, Beghini J, Helena, et al. A
Systematic Review of The Effect of Daily Panty Liner Use on The
Vulvovaginal Environment. International Journal of Gynecology and
Obstetrics. 2014; 127:1-5
15. Zalina N, Aruku, Azura. Prevalence of Lower Urinary Tract Symptoms
(LUTS) Among Young Age Medical Population. Original Article
of
Urogynaecology and Pelvic Reconstructive Unit. Department of Obstetrics
and Gynecology. International Islamic University Malaysia. 2011;
10[1]:7-15
16. Sherwood, Lauralee. Fisiologi Manusia: dari sel ke sistem. Edisi 7.
Jakarta: EGC. 2010. Bab 14 Halaman 553-597
17. Mashadi Mohammad. Kebersihan dan Kesehatan Dalam Pandangan
Agama.
Kementerian
Agama
Blitar.
2013.
Available
from:
http://jatim.kemenag.go.id/index.php?a=berita&id=10651
18. Kumar. Cotran. Robbins. Buku Ajar Patologi Edisi 7 Volume 1. Jakarta:
EGC. 2012. Bab 14 Halaman 571-573
19. Tortora, J Gerard. Principles of Anatomy and Physiology. 12th edition.
USA: John Wiley and Sons. Inc. 2009.
42
LAMPIRAN 1
Tabel 1. Sebaran keluhan berkemih responden kuesioner dan subjek
penelitian
Variabel
Responden kuesioner (%)
n=60
Subjek penelitian (%)
n=30
Urgency berkemih
Ya
Tidak
Kadang-kadang
7 (11,6%)
32 (53,3%)
21 (35%)
2 (6,6%)
16 (53,3%)
12 (40%)
Menahan berkemih
Ya
Tidak
Kadang-kadang
54 (90%)
6 (10%)
26 (86,6%)
4 (13,3%)
Urin keluar (saat tertawa, bersin,
batuk, loncat, atau berlari)
Ya
Tidak
6 (10%)
54 (90%)
3 (10%)
27 (90%)
Mengejan saat berkemih
Ya
Tidak
4 (6,6%)
56 (93,3%)
1 (3,3%)
29 (96,6%)
Urin keluar cukup lama
Ya
Tidak
8 (13,3%)
52 (86,6%)
1 (3,3%)
29 (96,6%)
Berkemih tidak tuntas
Ya
Tidak
16 (26,6%)
44 (73,3%)
9 (30%)
21 (70%)
43
LAMPIRAN 2
Tabel 2. Sebaran keluhan berkemih responden kuesioner dan subjek
penelitian
Variabel
Responden kuesioner (%)
n=60
Subjek penelitian (%)
n=30
Frekuensi berkemih (sehari)
1-4 kali
5-8 kali
> 8 kali
20 (33,3%)
35 (58,3%)
5 (8,3%)
10 (33,3%)
19 (63,3%)
1 (3,3%)
Frekuensi berkemih (malam
hari)
1-2 kali
3-4 kali
Tidak pernah
38 (63,3%)
1 (1,6%)
21 (35%)
16 (53,3%)
1 (3,3%)
13 (43,3%)
44
LAMPIRAN 3
Tabel 3. Sebaran higienitas personal (diluar siklus menstruasi) responden
kuesioner dan subjek penelitian
Item Pertanyaan
Responden kuesioner
(%)
n=60
Subjek penelitian
(%)
n=30
57 (95%)
3 (5%)
27 (90%)
3 (10%)
Membersihkan daerah kewanitaan
Ya
Kadang-kadang
53 (88,3%)
7 (11,6%)
28 (93,3%)
2 (6,6%)
Frekuensi membersihkan daerah
kewanitaan (dalam seminggu)
< 3 kali
> 3 kali
16 (26,6%)
44 (73,3%)
6 (19,9%)
24 (80%)
34 (56,6%)
19 (31,6%)
7 (11,6%)
21 (70%)
5 (16,6%)
4 (13,3%)
Membersihkan bagian dalam dari labia
mayora (dengan air atau menggunakan
sabun)
Ya
Tidak
Kadang-kadang
47 (78,3%)
5 (8,3%)
8 (13,3%)
24 (80%)
2 (6,6%)
4 (13,3%)
Frekuensi membersihkan bagian dalam
dari labia mayora (dalam seminggu)
< 3 kali
> 3 kali
19 (31,6%)
36 (60%)
10 (33,3%)
18 (60%)
38 (63,3%)
12 (20%)
5 (8,3%)
23 (76,6%)
2 (6,6%)
3 (10%)
58 (96,6%)
2 (3,3%)
29 (96,5%)
1 (3,3%)
Frekuensi mandi (sehari)
1-2 kali
3-5 kali
Yang digunakan untuk membersihkan
daerah kewanitaan
Air
Sabun mandi
Sabun khusus untuk daerah
kewanitaan (ex. Sabun sirih)
Yang digunakan untuk membersihkan
bagian dalam dari labia mayora
Air
Sabun mandi
Sabun khusus untuk daerah
kewanitaan (ex. Sabun sirih)
Frekuensi membersihkan rambut pubis
< 2 bulan sekali/2 bulan sekali
> 2 bulan sekali
45
Cara membersihkan rambut pubis
Dengan air
Dengan sabun
Memotong rambut pubis
Dengan air + memotong rambut
pubis
Dengan sabun + memotong rambut
pubis
Membersihkan bagian rektum dan
vagina setelah buang air besar (BAB)
Depan ke belakang
Belakang ke depan
46
5 (8,3%)
7 (11,6%)
1 (1,6%)
15 (25%)
3 (10%)
3 (10%)
1 (3,3%)
10 (33,3%)
32 (53,3%)
13 (43,3%)
53 (88,3%)
7 (11,6%)
24 (80%)
6 (19,9%)
LAMPIRAN 4
Tabel 4. Sebaran higienitas personal (diluar siklus menstruasi) responden
kuesioner dan subjek penelitian
Item Pertanyaan
Frekuensi mengganti pakaian
dalam (sehari)
< 3 kali
> 3 kali
Responden kuesioner
(%)
n=60
Subjek penelitian
(%)
n=30
56 (93,2%)
4 (6,6%)
28 (93,2%)
2 (6,6%)
41 (68,3%)
19 (31,6%)
18 (60%)
12 (40%)
Mencuci pakaian dalam terpisah
dari pakaian yang lain
Ya
Tidak
42 (70%)
18 (30%)
23 (76,6%)
7 (23,3%)
Yang digunakan untuk
mencuci pakaian dalam
Sabun
Detergent bubuk (powder)
Detergent cair (liquid)
7 (11,6%)
29 (48,3%)
24 (40%)
4 (13,3%)
15 (50%)
11 (36,6%)
Mengeringkan pakaian dalam
dibawah sinar matahari
Ya
Tidak
56 (93,3%)
4 (6,6%)
28 (93,3%)
2 (6,6%)
Menggunakan panty liners
Ya
Tidak
Kadang-kadang
7 (11,6%)
38 (63,3%)
15 (25%)
3 (10%)
17 (56,6%)
10 (33,3%)
Frekuensi mengganti panty
liners (sehari)
1 kali
2-3 kali
5 (8,3%)
17 (28,3%)
2 (6,6%)
11 (36,6%)
Jenis pakaian dalam
Cotton
Cotton dan synthetic
(nylon)
47
LAMPIRAN 5
Tabel 5. Sebaran higienitas personal (diluar siklus menstruasi) responden
kuesioner dan subjek penelitian
Item Pertanyaan
Responden kuesioner
(%)
n=60
Subjek penelitian
(%)
n=30
37 (61,6%)
23 (38,3%)
20 (66,6%)
10 (33,3%)
22 (36,6%)
15 (25%)
13 (43,3%)
7 (23,3%)
Mengeringkan daerah kewanitaan
Ya
Tidak
Yang digunakan untuk mengeringkan
daerah kewanitaan
Handuk (disposable/sekali pakai)
Handuk (non-disposable/tidak
sekali pakai)
48
LAMPIRAN 6
Tabel 6. Sebaran kebiasaan selama menstruasi responden kuesioner dan
subjek penelitian
Item Pertanyaan
Responden kuesioner
(%)
n=60
Subjek penelitian
(%)
n=30
48 (80%)
12 (20%)
26 (86,6%)
4 (13,3%)
48 (80%)
12 (20%)
24 (80%)
6 (20%)
34 (56,6%)
21 (35%)
5 (8,3%)
18 (60%)
8 (26,6%)
4 (13,3%)
7 (11,6%)
52 (86,6%)
1 (1,6%)
3 (10%)
26 (86,6%)
1 (3,3%)
Frekuensi mengganti pembalut selama
menstruasi
< 3 kali
> 3 kali
Frekuensi mandi selama menstruasi
(sehari)
1-2 kali
3-5 kali
Yang digunakan untuk membersihkan
daerah kewanitaan selama menstruasi
Air
Sabun mandi
Sabun khusus untuk daerah
kewanitaan (ex. Sabun sirih)
Membersihkan daerah kewanitaan
selama menstruasi
Depan saja
Depan ke belakang
Belakang ke depan
49
LAMPIRAN 7
Permohonan Ethical Approval Penelitian
No
:
Hal
: Permohonan Ethical Approval Penelitian
Kepada :
Yth. Ketua Komite Etik Penelitian
FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Di Ciputat
Dengan Hormat,
Bersama ini kami mohon bantuan kepada komite etik penelitian
kedokteran FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dapat memberikan keterangan
lolos kaji etik (Ethical Approval) untuk penelitian saya yang berjudul “Peran
Pemakaian Pembalut Herbal Untuk Mencegah Infeksi Saluran Kemih Pada
Wanita Belum Menikah”.
Terlampir kami sampaikan (masing-masing 4 kopi),
1. Proposal Penelitian
2. Formulir Informed Consent
3. Kuesioner penelitian
Dengan permohonan kami, atas bantuan dari Bapak/Ibu, kami mengucapkan
banyak terima kasih.
Hormat Saya,
Peneliti
Pembimbing
Imtiyazi Nabila
dr. Siti Nur Aisyah Jauharoh, PhD
NIM : 1112103000068
NIP : 197701022005012007
Mengetahui,
Ketua Program Studi Pendidikan Dokter
dr. Witri Ardini, M. Gizi, Sp. GK
NIP : 197110232011012003
50
LAMPIRAN 8
Formulir Informed Consent
PERAN PEMAKAIAN PEMBALUT HERBAL UNTUK MENCEGAH
INFEKSI SALURAN KEMIH PADA WANITA BELUM MENIKAH
Setelah memperoleh penjelasan mengenai tujuan, manfaat, prosedur dan
kemungkinan risiko, serta jawaban atas pertanyaan saya yang diberikan oleh
peneliti dalam penelitan PERAN PEMAKAIAN PEMBALUT HERBAL
UNTUK MENCEGAH INFEKSI SALURAN KEMIH PADA WANITA
BELUM MENIKAH, maka saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
:
Alamat
:
Program Studi
:
Semester
:
Dengan ini menyatakan dengan penuh kesadaran bersedia berpartisipasi
dalam penelitian tersebut dan bersedia menjalani pengambilan urin pre menstruasi
dan pasca menstruasi, serta pemakaian pembalut herbal selama menstruasi sesuai
dengan prosedur yang telah ditetapkan dalam penelitian PERAN PEMAKAIAN
PEMBALUT HERBAL UNTUK MENCEGAH INFEKSI SALURAN
KEMIH PADA WANITA BELUM MENIKAH, dengan catatan semua data
mengenai diri saya dirahasiakan. Selanjutnya, bila suatu ketika, dalam masa
penelitian, saya merasa dirugikan karena penelitian ini, saya berhak
mengundurkan diri dari keterlibatan saya, serta membatalkan persetujuan ini,
tanpa sanksi apapun dan dari pihak manapun.
Jakarta, ................................2015
Mengetahui,
Yang membuat pernyataan
Peneliti
(________________________)
(_________________________)
51
PEMBERIAN INFORMASI
Pelaksana perlakuan (intervensi)
Pemberi Informasi
Penerima Informasi dan pemberi
persetujuan
NO.
JENIS INFORMASI
ISI INFORMASI
1.
Perlakuan (intervensi)
Pemakaian pembalut herbal
2.
Tata Laksana
Pengambilan urin segar
pagi hari porsi tengah
(midstream
urine)
pre
menstruasi.
Selanjutnya,
pemakaian pembalut herbal
avail selama menstruasi
pada bulan pertama dan
dilakukan pengambilan urin
segar pagi hari porsi tengah
(midstream urine) pasca
menstruasi,
bulan
selanjutnya diganti dengan
pemakaian pembalut non
herbal dan sebaliknya.
Setelah
itu,
dilakukan
pengambilan urin segar pagi
hari
porsi
tengah
(midstream urine) pasca
menstruasi kembali pada
hari 1,2, dan 3.
3.
Tingkat Keamanan
Aman digunakan oleh
wanita dewasa
4.
Tata Cara
Pembalut herbal digunakan
sepanjang masa menstruasi
5.
Tujuan
Menyerap darah haid dan
sebagai antiseptik
52
TANDA ( √ )
6.
Manfaat
Menyerap darah haid
Mengurangi risiko infeksi
bakteri pada daerah
kewanitaan
Mengurangi bau tidak sedap
pada daerah kewanitaan
Memberikan rasa dingin,
sejuk dan segar pada daerah
kewanitaan
Mengurangi keputihan
7.
Risiko
Efek samping pemakaian
pembalut herbal
8.
Efek Samping
Rasa panas pada daerah
kewanitaan
Gatal-gatal pada daerah
kewanitaan
Iritasi pada daerah kulit
vagina
9.
Tata Laksana Efek
Samping
Penghentian pemakaian
pembalut herbal dan rujuk
ke dokter spesialis kulit
10.
Perkiraan Kesembuhan
Baik
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah memberi pernyataan
mengenai hal-hal di atas secara benar dan jelas.
Tanda Tangan
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah menerima informasi
sebagaimana di atas yang saya beri tanda/paraf di kolom
kanannya, dan telah memahaminya.
Tanda Tangan
53
LAMPIRAN 10
SURAT TANDA TERIMA KOMITE ETIK
Pada hari Rabu, tanggal 30 September 2015
Telah dilakukan serah terima dokumen oleh dan diantara :
Nama
: Imtiyazi Nabila
NIM
: 1112103000068
Program Studi : Program Studi Pendidikan Dokter
Selanjutnya disebut sebagai “PIHAK PERTAMA”
dan
Nama
: __________________________________
NIP
: __________________________________
Jabatan
: __________________________________
Selanjutnya disebut sebagai “PIHAK KEDUA”
PIHAK PERTAMA dengan ini menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA dengan ini menerima dari PIHAK PERTAMA, dokumendokumen sebagai berikut :
1. Satu lembar surat permohonan etichal approval penelitian
2. 4 copy proposal penelitian
Dengan tanda terima dokumen ini dibuat berdasarkan keadaan yang sebenarnya
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, maka para pihak dengan ini
sepakat.
Yang menyerahkan,
Yang menerima,
_________________
_________________
PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA
54
Lampiran 11
Riwayat Penulis
Identitas
Nama
: Imtiyazi Nabila
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir
: Palembang, 11 Januari 1994
Agama
: Islam
Alamat
: Jalan Suka Melati No.2615 RT. 029 RW. 006
Kelurahan Sukajaya Kecamatan Sukarami
e-Mail
: [email protected]
Riwayat Pendidikan
1998-2000
: TK Perwanida Palembang
2000-2006
: SD Negeri 183 Palembang
2006-2009
: SMP Life Skill Tekhnologi Informatika Indo
Global Mandiri (IGM) Palembang
2009-2012
: SMA Plus Negeri 17 Palembang
2012 - sekarang
: Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
55