modul praktikum - Digilib Esa Unggul

MODUL PRAKTIKUM MATA KULIAH PENGUKURAN FISIOTERAPI Topik : Pengukuran Lingkup Gerak Sendi Siku (Elbow Joint) Tim Penyusun : Muh. Irfan, SKM, S.Ft, M.Fis Wismanto, SSt.Ft, S.Ft, M. Fis Abdul Chalik Meidian, SAP, M.Fis KATA PENGANTAR
Assalamu ‘alaikum. Wr. Wb.
Puji syukur kita haturkan pada Tuhan Yang Maha Esa bahwa kini telah tersusun Buku
Panduan dan Modul Praktikum Mata Kuliah Pengukuran Fisioterapi Fakultas Fisioterapi Universitas
Esa Unggul.
Tujuan diterbitkannya modul praktikum ini adalah sebagai panduan dalam :
1. Pengelolaan kegiatan praktikum bagi mahasiswa
2. Melaksanakan proses praktik dari bidang keilmuan dalam ilmu fisioterapi
3. Melaksanakan proses pembelajaran kasus, analisis praktis dan analisis profesional
dalam praktek fisioterapi
4. Bagian dari proses belajar mengajar dan praktikum pada program pendidikan S1
fisioterapi
Harapan kami semoga modul praktikum ini dapat bermanfaat sesuai tujuan dan sasaran
pendidikan.
Wassalamu ‘alaikum. Wr. Wb.
Jakarta, 20 September 2013
Universitas Esa Unggul
Tim Penyusun
2 DAFTAR ISI
NO.
1
2
3
4
5
6
7
ISI
HALAMAN
Kata Pengantar .............................................................................................
2
Daftar Isi ......................................................................................................
3
Definisi ........................................................................................................
4
Goniometri ...................................................................................................
4
Range Of Motion (ROM) / Lingkup Gerak Sendi (LGS) .............................
5
End Feel ........................................................................................................
6
Tujuan Modul Praktikum .............................................................................
7
8
9
10
11
12
Ruang Lingkup .............................................................................................
Alat dan Kelengkapan .................................................................................
Pelaksanaan Pengukuran .............................................................................
Proses Pengukuran Lingkup Gerak Sendi Anggota Gerak Atas ..................
Elbow Joint ...................................................................................................
7
8
8
10
10
13
14
Prosedur Pengukuran ....................................................................................
a. Fleksi ........................................................................................................
10
10
15
b. Ekstensi ....................................................................................................
12
16
17
c. Pronasi .....................................................................................................
d. Supinasi ....................................................................................................
12
14
18
Lembar Tugas Pengukuran Lingkup Gerak Sendi .......................................
17
3 Definisi
Pemeriksaan fungsi lingkup gerak sendi (LGS) adalah tindakan pemeriksaan yang
dilakukan untuk mengetahui luas/jarak yang bisa dicapai oleh suatu persendian saat sendi
tersebut bergerak, baik secara aktif maupun secara pasif.
Goniometri
Istilah goniometri berasal dari dua kata dalam bahasa yunani yaitu gonia yang berarti
sudut dan metron yang berarti ukur. Oleh karena itu goniometri berkaitan dengan pengukuran
sudut, khususnya sudut yang dihasilkan dari sendi melalui tulang-tulang ditubuh manusia.
Ketika
menggunakan
universal
goniometer,
fisioterapis
dapat
mengukur
dengan
menempatkan bagian dari instrument pengukuran sepanjang tulang bagian proksimal dan
distal dari sendi yang dievaluasi. Goniometri dapat digunakan untuk menentukan posisi sendi
yang tepat dan jumlah total dari gerakan yang dapat terjadi pada suatu sendi.
Goniometri merupakan bagian yang penting dari keseluruhan evaluasi sendi juga meliputi
jaringan lunak. Evaluasi dimulai dengan mewawancarai subjek dan mengamati kembali datadata yang telah ada untuk mendapatkan gambaran akurat dari gejala yang ada, kemampuan
fungsional, pekerjaan dan aktivitas rekreasi, juga riwayat medis. Kemudian dilanjutkan
dengan observasi pada tubuh untuk memeriksa kontur jaringan lunak dan kondisi kulit.
Palpasi dilakukan untuk mengetahui temperatur kulit dan tingkat kelainan dari jaringan lunak
dan mengetahui lokasi dari struktur anatomi yang mengalami gejala nyeri. Pengukuran
antropometri seperti panjang tungkai, lingkar anggota tubuh, dan massa tubuh juga dilakukan.
Gerakan sendi secara aktif yang dilakukan subjek selama evaluasi membuat
fisioterapis dapat melihat bila ada gerakan abnormal yang terjadi dan juga mendapatkan
informasi lain tentang gerakan yang dilakukan oleh subjek. Apabila terlihat adanya gerakan
aktif yang abnormal, maka fisioterapis melanjutkan ke pemeriksaan gerak sendi secara pasif
untuk mengetahui penyebab keterbatasan sendi dan untuk mengetahui end-feel. Goniometri
digunakan untuk mengukur dan mendata kemampuan gerakan sendi aktif dan pasif.
Goniometri juga digunakan untuk menggambarkan secara akurat posisi abnormal sendi.
Kontraksi isometrik dan tes-tes khusus dapat dilakukan untuk mengetahui apabila adanya
injury pada struktur anatomi yang dapat mempengaruhi hasil dari goniometri. Tes untuk
4 pemeriksaan kekuatan otot dan fungsi neurology juga bisa termasuk didalamnya. Radiografi,
scan, dan tes laboratium lainnya juga dianjurkan.
Data dari goniometri dihubungkan dengan data-data lainnya dapat dijadikan dasar
untuk :
1.
Menentukan ada atau tidak adanya disfungsi
2.
Menegakkan diagnosis
3.
Menentukan tujuan dari tidakan atau intervensi
4.
Mengevaluasi peningkatan atau penurunan dari target intervensi
5.
Memodifikasi intervensi
6.
Memotovasi subjek
7.
Mengetahui efektifitas suatu tehnik terapeutik khusus seperti latihan-latihan,
obat-obatan, dan prosedur pembedahan.
8.
Pembuatan orthose dan pelengkap adaptasi.
Range Of Motion (Rom) / Lingkup Gerak Sendi (Lgs)
ROM adalah besarnya suatu gerakan yang terjadi pada suatu sendi. Posisi awal untuk
mengukur semua ROM kecuali rotasi adalah posisi anatomis. Dalam menentukan ROM ada
tiga sistem pencatatan yang bisa digunakan yaitu yang pertama dengan sistem 0 –180 derajat,
yang kedua dengan sistem 180 - 0 derajat, dan yang ketiga dengan sistem 360 derajat.
Dengan sistem pencatatan 0 - 180 derajat, sendi ekstremitas atas dan bawah ada pada
posisi 0 derajat untuk gerakan fleksi, ekstensi, abduksi, dan adduksi ketika tubuh dalam posisi
anatomis. Posisi tubuh dimana sendi ekstremitas berada pada pertengahan antara medial
(internal) dan lateral (eksternal) rotasi adalah 0 derajat untuk untuk ROM rotasi. ROM
dimulai pada 0 derajat dan bergerak menuju 180 derajat. Sistem pencatatan seperti ini adalah
yang paling banyak digunakan di dunia. Pertama kali dirumuskan oleh Silver pada 1923 dan
telah dibantu oleh banyak penulis, termasuk Cave dan roberts, Moore, American Academy of
Orthopaedic Surgeons, dan American Medical Association.
Dua sistem pencatatan yang lainnya yaitu sistem 180 - 0 derajat yang diukur pada
posisi anatomis, ROM dimulai dari 180 derajat dan bergerak menuju 0 derajat. Sistem 360
5 derajat juga diukur pada posisi anatomis, gerakan fleksi dan abduksi dimulai pada 180 derajat
dan bergerak menuju 0 derajat, gerakan ekstensi dan adduksi dimulai pada 180 derajat dan
bergerak menuju 360 derajat. Kedua sistem pencatatan tersebut lebih sulit dimengerti
dibandingkan sistem pencatatan 0 - 180 derajat dan juga kedua sistem pencatatan tersebut
jarang digunakan.
End Feel
Pada pemeriksaan ROM pasif struktur unik pada tiap sendi dapat terasa, beberapa
sendi ROM nya dibatasi oleh kapsul sendi, ada juga yang dibatasi oleh ligamen, batasan
gerak normal yang lainnya adalah oleh ketegangan otot, benturan permukaan sendi dan
jaringan lunak. Tipe setiap struktur yang membatasi ROM mempunyai karakteristik rasa,
yang dapat terasa dengan pemeriksaan sendi pasif. Rasa yang bisa di rasakan oleh seseorang
yang melakukan pemeriksaan pada akhir ROM pasif tersebut dinamakan end feel. Untuk
mengembangkan kemampuan dalam menentukan karakter dari end feel diperlukan latihan
dan sensitifitas. Menentukan end feel harus dilakukan secara perlahan dan teliti untuk
merasakan akhir dari gerakan sendi dan untuk membedakan antara normal end feel dan
abnormal end feel.
Tabel 1 End feel normal (fisiologis)
End feel
Soft
Firm
Jaringan
Penjepitan jaringan lunak
Regangan otot
Contoh
Fleksi knee (pertemuan antara otot bagian
posterior betis dan badian posterior paha)
Fleksi hip dengan knee lurus (regangan
otot hamstring)
Ekstensi metakarpophalangeal
(regangan kapsul anterior)
jari-jari
Regangan kapsul sendi
Supinasi lengan (regangan ligamen
palmar radioulnar dari inferior radioulnar
joint, membran interoseus, serabut obliq)
Regangan ligamen
Ekstensi elbow (benturan antara olecranon
ulna dan fosa olecranon humerus)
Hard
Benturan tulang
6 Tabel 2 End feel abnormal (patologi)
End feel
Soft
Contoh
Terjadi pada sendi yang biasanya Oedema jaringan lunak
memiliki firm atau hard end feel,
terasa empuk.
synovitis
Firm
Terjadi pada sendi yang biasanya Peningkatan tonos otot
memiliki soft atau hard end feel
Pemendekan otot, kapsul, ligamen
Adanya serpihan tulang atau terasa
benturan tulang.
Chondromalasia
Hard
Empty
Bukan end feel sebenarnya karena Osteoarthritis
nyeri mencegah tercapainya akhir
ROM. Terasa tidak ada tahanan Dislokasi
kecuali respon proteksi dari pasien
atau adanya otot spasme.
Myositis ossifikans dan fraktur
Inflamasi sendi akut
Bursitis
Abses
Fraktur
Phycogenic disorder
Tujuan Modul Praktikum:
1. Memberikan panduan kepada mahasiswa tentang prosedur pemeriksaan LGS
2. Mengetahui besarnya LGS suatu sendi
3. Membantu menegakkan diagnosis fisioterapi
4. Membantu menentukan tindakan terapi
5. Mengevaluasi keberhasilan/efektivitas program terapi
6. Meningkatkan motivasi dan semangat pasien dalam menjalani terapi.
Ruang Lingkup
Pemeriksaan fungsi motorik lingkup gerak sendi dilakukan pada pasien/klien dengan
kelainan, penyakit atau gangguan sistem muskuloskeletal dan neuromuskuler untuk
mengetahui luas/jarak yang bisa dicapai oleh suatu persendian saat sendi tersebut bergerak,
baik secara aktif maupun secara pasif.
7 Alat dan Kelengkapan
1. Universal Goniometer
Gambar 1. Ragam Goniometer
2. Formulir Hasil Pengukuran
3. Alat tulis berwarna.
Pelaksanaan Pengukuran
1. Persiapan alat
1) Menyiapkan meja/bed/kursi untuk pemeriksaan.
2) Menyiapkan goniometer
3) Menyiapkan alat pencatat hasil pengukuran LGS
2. Persiapan terapis
1) Membersihkan tangan sebelum melakukan pengukuran
2) Melepas semua perhiasan/asesoris yang ada di tangan.
8 3) Memakai pakaian yang bersih dan rapih.
3. Persiapan pasien
1) Mengatur posisi pasien yang nyaman, segmen tubuh yang diperiksa mudah
dijangkau pemeriksa.
2) Segmen tubuh yang akan diperiksa bebas dari pakaian, tetapi secara umum pasien
masih berpakaian sesuai dengan kesopanan
4. Pelaksanaan pemeriksaan
1) Mengucapkan salam, memperkenalkan diri dan meminta persetujuan pasien
secara lisan.
2) Menjelaskan prosedur & kegunaan hasil pengukuran LGS kepada pasien.
3) Memposisikan pasien pada posisi tubuh yang benar (anatomis), kecuali gerak
rotasi (Bahu, HIP, Lengan bawah).
4) Sendi yang diukur diupayakan terbebas dari pakaian yang menghambat gerakan.
5) Menjelaskan dan memperagakan gerakan yang hendak dilakukan pengukuran
kepada pasien.
6) Melakukan gerakan pasif 2 atau 3 kali pada sendi yang diukur, untuk
mengantisipasi gerakan kompensasi.
7) Memberikan stabilisasi pada segmen bagian proksimal sendi yang diukur,
bilamana diperlukan.
8) Menentukan aksis gerakan sendi yang akan diukur.
9) Meletakkan goniometer :
a. Aksis goniometer pada aksis gerak sendi.
b. Tangkai statik goniometer sejajar terhadap aksis longitudinal segmen
tubuh yang statik.
c. Tangkai dinamik goniometer sejajar terhadap aksis longitudinal
10) Membaca besaran LGS pada posisi awal pengukuran dan mendokumentasikannya
dengan notasi ISOM.
11) Menggerakkan sendi yang diukur secara pasif, sampai LGS maksimal yang ada.
9 12) Memposisikan goniometer pada LGS maksimal sebagai berikut:
a. Aksis goniometer pada aksis gerak sendi.
b. Tangkai statik goniometer sejajar terhadap aksis longitudinal segmen tubuh yang
statik.
c. Tangkai dinamik goniometer sejajar terhadap aksis longitudinal segmen tubuh
yang bergerak.
13) Membaca besaran LGS pada posisi LGS maksimal dan mendokumentasikannya dengan
notasi International Standard Orthopedic Measurement (ISOM).
Proses Pengukuran Lingkup Gerak Sendi Anggota Gerak Atas
ELBOW JOINT
Prosedur Pengukuran
a. Fleksi
Gerakan terjadi pada bidang sagital dengan axis meial-lateral.
Posisi yang direkomendasikan
Posisi subjek terlentang atau supine, dengan shoulder 0 derajat dari fleksi, ekstensi,
dan abduksi sehingga lengan berada dekat dengan sisi tubuh. Posisi lengan supinasi
penuh.
Stabilisasi
Stabilisasi bagian distal humerus untuk mencegah fleksi shoulder.
End feel normal
Soft end feel karena adanya tekanan otot bagian anterior lengan bawah bertemu
dengan otot bagian anterior lengan atas. Bila otot mengalami atrofi, yang ada adalah hard
end feel karena benturan antara prosesus coronoid ulna dan fossa coronoid humerus dan
10 juga benturan antara caput radii dan fossa radii humerus. End feel mungkin saja firm
karena adanya regangan kapsul sendi posterior dan otot triseps brachii.
Alignment goniometer
Pusat fulcrum goniometer berada pada epycondilus lateral humeri.
1. Letakkan proksimal arm pada lateral midline humerus, gunakan akromion sebagai
patokan.
2. Letakkan distal arm pada lateral midline radius. Gunakan caput radii dan prosesus
styloid sebagai patokan.
Gambar 1. Akhir dari ROM fleksi elbow
Gambar 2. Posisi awal pengukuran ROM fleksi elbow
11 Gambar 3. Tangan kiri fisioterapis memegang distal arm goniometer yang berada pada
prosesus styloid radius diakhir ROM fleksi elbow. Tangan kanan fisioterapis memegang
proksimal arm yang berada sepanjang lateral midline humerus.
b. Ekstensi
Gerakan terjadi pada bidang sagital dan axis medial-lateral.
Posisi pemerikasaan, stabilisasi, dan alignment goniometer
Sama seperti pada fleksi elbow.
End feel normal
Hard end feel karena benturan antara prosesus olecranon ulna dengan fossa olecranon
humerus. Terkadang juga menjadi firm end feel karena regangan kapsul sendi anterior,
ligamen collateral, dan otot biceps brachii dan brachialis.
c. Pronasi
Gerakan terjadi pada bidang transversal dan axis vertikal ketika subjek dalam posisi
anatomi.
Posisi pemerikasaan
Subjek dalam posisi duduk, dengan shoulder 0 derajat dari fleksi, ekstensi, abduksi,
adduksi, dan rotasi. Elbow fleksi 90 derajat dan lengan bawah pada posisi netral antara
pronasi dan supinasi dan disanggah oleh fisioterapis.
12 Stabilisasi
Stabilisasi pada bagian distal humerus untuk mencegah internal rotasi dan abduksi
shoulder (Gbr. 5-4)
End feel normal
Hard end feel karena benturan antara radius dan ulna, atau mungkin juga firm end feel
karena regangan dari ligamen radioulnar, membran interosseous, dan otot supinator juga
biceps brachii.
Alignment goniometer
1. Pusat fulcrum goniometer berada pada prosesus styloid ulna lateral.
2. Letakkan proksimal arm paralel dengan anterior midline humerus.
3. Letakkan distal arm melewati bagian dorsal dari lengan bawah.
Gambar 4. Akhir dari ROM pronasi lengan kiri. Tangan kanan fisioterapis yang berada
daerah elbow subjek, mencegah internal rotasi dan abduksi shoulder. Tangan kiri fisioterapis
memegang radius.
13 Gambar 5. Posisi awal pronasi, goniometer ditempatkan pada sisi lateral bagian distal sendi
radioulnar. Kedua arm goniometer secara paralel berada pada anterior midline humerus.
Akhir gerak pronasi, proksimal arm goniometer berada paralel pada anterior midline
humerus, sedangkan distal arm melewati bagian dorsum lengan
d. Supinasi
Gerakan terjadi pada bidang transversal dengan axis longitudinal saat subjek dalam
posisi anatomi.
Posisi pemeriksaan
Posisi pemeriksaan sama dengan pada pemeriksaan pronasi.
Stabilisasi
Stabilisasi bagian distal dari humerus untuk mencegah gerak eksternal rotasi dan
adduksi shoulder.
End feel normal
Firm end feel karena regangan ligamen palmar radioulnar, serabut oblique, membrana
interosseous, dan otot pronator teres dan pronator quadratus.
14 Alignment goniometer
1. Pusat fulcrum goniometer berada pada prosesus styloid ulna medial.
2. Letakkan proksimal arm paralel dengan anterior midline humerus.
3. Letakkan distal arm melewati bagian ventral dari lengan bawah.
Gambar 6. Lengan kiri subjek pada posisi akhir ROM supinasi. Tangan kanan fisioterapis
memegang elbow dekat dengan tubuh subjek dan elbow fleksi 90 derajat. Tangan kiri
fisioterapis menyanggah lengan sambil menekan radius.
Gamba 7. Posisi awal pengukuran ROM supinasi, goniometer ditempatkan pada sisi medial
bagian distal sendi radioulnar. Kedua arm goniometer secara paralel berada pada anterior
midline humerus. Tangan kanan fisioterapis menyanggah lengan subjek agar tetap pada posisi
fleksi elbow 90 derajat.
15 Gambar 8. Lengan kiri subjek pada posisi akhir ROM supinasi. Distal arm berada pada sisi
medial lengan bagian distal sendi radioulnar.
16 LEMBAR TUGAS Pengukuran Lingkup Gerak Sendi (LGS) Nama Sendi : Subjek Pasien : Pengukur : Bidang Gerak Derajat LGS Total Sagital: 1.
2.
Fleksi Ekstensi Transversal: 3.
4.
Supinasi Pronasi Hari / Tanggal: Pelaksana, Pemeriksa, ) ( ( 17 )