Kepada Yth Bapak Ketua Umum Gabungan Pengusaha Kelapa Sawit Indonesia (GAPKI) Sudirman Park Rukan Blok B-18 Jln. KH Mas Mansyur Kav. 35 Karet Tengsin – Jakarta Pusat Telp. (62-21) 5794 3871 Fax. (62-21) 5794 3872 Email : [email protected] Dengan Hormat, Hal : Permohonan menjadi anggota GAPKI Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk menjadi anggota Gabungan Pengusaha Kelapa Sawit Indonesia (GAPKI) dengan keterangan sebagai berikut: A. Nama Perusahaan : …………………………………………………………. B. Alamat Kantor Pusat Telp. Fax. Email : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. Alamat Perwakilan Telp. Fax. E-mail : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. C. Bidang Usaha : ……………………………………………………………. D. Luas lahan/ areal Tanaman menghasilan Tanaman Belum Menghasilkan Plasma E. Susunan Direksi : 1.…………………………………………………………. 2.…………………………………………………………. 3.…………………………………………………………. 4.…………………………………………………………. 5.…………………………………………………………. : ………………..Ha : ………………..Ha : ………………..Ha Kami telah menerima AD dan ART GAPKI dan setelah diterima sebagai anggota, kami akan mematuhi dan terikat kepada AD dan ART DATA LUAS KEBUN DAN KAPASITAS OLAH PKS Nama Perusahaan Alamat : : lokasi Kebun Tempat Tanggal Pabrik Kabupaten Kap. Olah PKS TBS/jam (Ton) : ............................................ : ............................................ Pimpinan Perusahaan, ( Nama Jelas ) Luas Kebun (Ha) T.M T.B.M Plasama Jumlah