WORK-SHEET NOSOCOMIAL INFECTION AND UNIVERSAL PRECAUSION Nama PPDS : ........................................................ Ruang : ......................................... UNIT PELAYANAN YANG HARUS DIKUNJUNGI NAMA UNIT FOKUS TELUSUR Sterilisasi alat ( bila ada ) Alat single use-reuse ( bila ada ) Peralatan kadaluarsa Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah, komponen darah, benda tajam dan jarum IGD Ruang isolasi Penggunaan APD Hand hygiene Diklat PPI untik staf Manajemen linen Pemberian cairan / obat IV dan penyimpanan obat Kolom CATATAN diisi: 1. Penjelasan pelaksanaan yang ditemukan 2. Untuk hand hygiene = 5 moment dan 6 langkah CATATAN WORK-SHEET NOSOCOMIAL INFECTION AND UNIVERSAL PRECAUSION Nama PPDS : ........................................................ Ruang : ......................................... UNIT PELAYANAN YANG HARUS DIKUNJUNGI NAMA UNIT FOKUS TELUSUR Data Surveilance Sterilisasi alat ( bila ada ) Alat single use-reuse ( bila ada ) Peralatan kadaluarsa UNIT RAWAT INAP Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah, komponen darah, benda tajam dan jarum Ruang isolasi Penggunaan APD Hand hygiene Diklat PPI untik staf Manajemen linen Pemberian cairan / obat IV dan penyimpanan obat Kolom CATATAN diisi: 1. Penjelasan pelaksanaan yang ditemukan 2. Untuk hand hygiene = 5 moment dan 6 langkah CATATAN WORK-SHEET NOSOCOMIAL INFECTION AND UNIVERSAL PRECAUSION Nama PPDS : ........................................................ Ruang : ......................................... UNIT PELAYANAN YANG HARUS DIKUNJUNGI NAMA UNIT FOKUS TELUSUR Data Surveilance Sterilisasi alat ( bila ada ) Alat single use-reuse ( bila ada ) Peralatan kadaluarsa ICU Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah, komponen darah, benda tajam dan jarum Ruang isolasi Penggunaan APD Hand hygiene Diklat PPI untik staf Manajemen linen Pemberian cairan / obat IV Kolom CATATAN diisi: 1. Penjelasan pelaksanaan yang ditemukan 2. Untuk hand hygiene = 5 moment dan 6 langkah CATATAN WORK-SHEET NOSOCOMIAL INFECTION AND UNIVERSAL PRECAUSION Nama PPDS : ........................................................ Ruang : ......................................... UNIT PELAYANAN YANG HARUS DIKUNJUNGI NAMA UNIT FOKUS TELUSUR Sterilisasi alat ( bila ada ) Alat single use-reuse ( bila ada ) Peralatan kadaluarsa Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah, komponen darah, benda tajam dan jarum KAMAR OPERASI Penggunaan APD Hand hygiene Diklat PPI untik staf Manajemen linen Lay out bangunan Kolom CATATAN diisi: 1. Penjelasan pelaksanaan yang ditemukan 2. Untuk hand hygiene = 5 moment dan 6 langkah CATATAN WORK-SHEET NOSOCOMIAL INFECTION AND UNIVERSAL PRECAUSION Nama PPDS : ........................................................ Ruang : ......................................... UNIT PELAYANAN YANG HARUS DIKUNJUNGI NAMA UNIT FOKUS TELUSUR Sterilisasi alat ( bila ada ) Alat single use-reuse ( bila ada ) Peralatan kadaluarsa Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah, komponen darah, benda tajam dan jarum KAMAR BERSALIN Penggunaan APD Hand hygiene Diklat PPI untik staf Manajemen linen Kolom CATATAN diisi: 1. Penjelasan pelaksanaan yang ditemukan 2. Untuk hand hygiene = 5 moment dan 6 langkah CATATAN