PROGRAM PENANGGULANGAN ANEMIA

OLEH :
SRI SUMARMI
KELOMPOK UMUR
KADAR HEMOGLOBIN
(g/dL)
6 bln - 5 th
< 11
6-14 th
< 12
Dewasa pria
< 13
Dewasa wanita
< 12
Wanita hamil
< 11
Derajat keparahan anemia
DERAJAT ANEMIA
KADAR HEMOGLOBIN
(g/dL)
RINGAN
10 - < 12
SEDANG
7 - < 10
BERAT
<7
ANEMIA
ANEMIA
GIZI
I.D.A
ANEMIA
PENYAKIT
ANEMIA
APLASTIK
MEGALOBLASTI
K
PERNISIOSA
IDA = IRON DEFICIENY ANEMIA
ANEMIA
GENETIK
THALASEMI
A
PENYAKIT
INFEKSI &
PENY LAIN
SIKLE
CELL
ANEMIA
HEMOLITIK
ANEMIA
KURANG FOLAT,
VIT. B12
KURANG ZAT BESI
(90%)
Perdarahan,
Infeksi,
parasit
Faktor Makanan
(>50%)
Kuantitas rendah
Kualitas rendah
(high inhibitor,
low enhancer
ANEMIA IS A PROBLEM WITH
MULTIFACTOR CAUSES
FAKTOR
PANGAN
Fe
PROTEIN
VIT B
KOMPLEKS
HEME SYNTHESIS
Zn
VIT A
TRANSFERIN
Cu
VIT B12
SIMPANAN TDK
DIGUNAKAN
ANEMIA
GENETIK
PERDARAHAN
FAKTOR
INF PARASIT
NON PANGAN
INHIBITOR
PENYERAPAN
ERYTROPOISIS
GAGAL GINJAL

PREVALENSI ANEMIA DI INDONESIA
- BAYI
: >70%
- IBU HAMIL
: 43%
- WUS
: 29%
Sumber : UNICEF (2006)
50%
50%
45%
40%
40%
35%
30%
25%
24,50%
26,90%
20%
15%
10%
5%
0%
WUS tdk kwn
WUS kwn
BUMIL
Balita
70%
60%
61,30%
64,80%
58%
50%
45,10%
38,60%
40%
32,10%
30%
20%
10%
0%
<6 bl
6-11 bl
12-23 bl
24-35 bl
36-47 bl
48-59 bl
Sumber : SKRT 2001
Perempuan :

Anemia Mikrositik : MCV <96 fl (fitoliter)

Anemia Normositik : MCV = 96 – 108 fl

Anemia Makrositik : MCV >108 fl
Laki-laki :

Anemia Mikrositik : MCV <96 fl (fitoliter)

Anemia Normositik : MCV = 96 – 108 fl

Anemia Makrositik : MCV >108 fl
Perempuan dan laki-laki :

Anemia Hipokromik : MCHC <33 %

Anemia Normokromik : MCHC = 33 – 36%

Anemia Hiperkromik : MCHC >36 %


SCREENING KASUS
Belum ada mekanisme pemeriksaan
hemoglobin secara rutin., bahkan pada ibu
hamil belum semua ibu hamil diperiksa
MELEKAT DENGAN PROGRAM DI KIA
- Tergantung cakupan K1
- Tergantung keahlian bidan




SUPLEMENTASI
FORTIFIKASI
MODIFIKASI MENU
PENGENDALIAN PENYAKIT PARASIT
SUPLEMENTASI ZAT BESI : FERO SULFAT
- BENTUK SULFAT DIPILIH KARENA
BIOAVAILABILITY TINGGI
- EFISIEN
 BENTUK :
- TABLET : AUS, BUMIL, BUTEKI, REMAJA
- SIRUP : BAYI DAN BALITA

KEL.
Sasaran
Bumil &
buteki
bayi
balita
AUS
WUS &
remaja putri
Frekuensi Stp hari
minimal
90 hari
Setiap
Setiap
2x
hari selam hari selam seminggu
60 hari
60 hari
selama 90
hari
1x /mg
selama 16
mg, 10 hari
selama
mens
Dosis
1x1 tab
Pencegah
an
1x0,5
sendok
1x1
sendok
1x0,5 tab
1x1 tab
Dosis
pengobat
an
3x0,5
sendok
3x1
sendok
3x0,5 tab
3x1 tab
3x1 tab
Cat : 1 tab (200 mg fero sulfat) mengandung 60 mg Fe, 0,25 mg Folat
1 sendok sirop mengandung 30 mg Fe
MASALAH DALAM PROG. SUPLEMNETASI Fe
Kel. Penduduk
defisiensi. Fe
Biaya
Logistik
Akses thd Yankes
Pengadaan
tablet besi
Pemanfaatan
Yankes
Penyimpanan
Faktor tng kes
Masuk dlm cakupan program
sembuh
Follow up
Faktor kepatuhan
Enhancer & inhibitor
Minum tablet besi
Penyerapan zat besi
Pengeluaran Fe
Kadar Hb meningkat
Drop
Out
1.
DELAYED APPERANCE OF BENEFITS OF IRON
SUPPLEMENTATION
EFFECT OF SUPPLEMENTATION DURING PREGNANCY OR
INFANCY MAY NOT SHOW UP UNTIL LATER IN LIFE
2.
SUPPLEMENTATION PROGRAM MUST TARGET WOMEN PRIOR TO,
NOT JUST DURING PREGNANCY
PROVIDING IRON SUPPLEMENTATION DURING THE SECOND
AND THIRD TRIMESTER OF PREGNANCY IS NOT ENOUGH TO
MEET THE REQUIREMENT
3.
DAILY Vs WEEKLY SUPPLEMENTATION
COMPARABLE EFFECTIVENESS OF WEEKLY TO DAILY
SUPPLEMENTATION
LIFE CYCLE APPROACH FOR Fe SUPPLEMENTATION
INFANCY
Intervention Fe syrup
in selected area
PRE SCHOOL CHILDREN
SCHOOL CHILDREN
ADOLESCENCE
Intervention : school feeding
Intervention among senior
High school students
PRIMIPARA ..?
PRE PREGNANCY
PREGNANCY
MULTIPARA ..?
Daily Fe supplementation
Strategic
Entry point
To make body
iron store prior to
pregnancy



DAILY IRON SUPPLEMENTATION > 30 mg, SHOULD BE
ADDED WITH ZINC SUPPLEMENTATION
IRON : ZINC RATIO SHOULD NOT BE MORE THAN 2 : 1 TO
AVOID IMPAIRING ZINC ABSORPTION
VITAMIN A SUPPLEMENTATION SHOULD BE GIVEN
BEFORE SUPPLEMENTTAION OF IRON AND ZINC WERE
STARTED


MULTIPLE MICRONUTRIENT (MMN) SUPPLEMENTATION
FOR PREGNANT WOMEN IN DEVELOPING COUNTRIES
(INDONESIA : LOMBOK TENGAH, SIKA, BELU)
(OTHER COUNTRIES : NEPAL, MEXICO, zimbaque)
MMN CONTAINT DAILY DOSE OF 15 VITAMINS &
MINERALS
Retinol (vitamin A) 800 RE
Vitamin E 10 mg
Vitamin D 200 I.U.
Vitamin B1 1.4 mg
Vitamin B2 1.4 mg
Niacin 18 mg
Vitamin B6 1.9 mg
Vitamin B12 2.6 microgram
Folic Acid 400 microgram
Vitamin C 70 mg
Iron 30 mg (as iron
fumarate or iron sulphate)
Zinc 15 mg (as zinc
sulphate)
Copper 2 mg
Selenium 65 microgram
Iodine 150 microgram
DI INDONESIA


PREVALENSI ANEMIA BUMIL TM III TIDAK ADA BEDA
ANTARA YG MINUM MMN (61%) DAN IFA (iron folid acid)
(59%)
AKB LEBH TINGGI PADA IFA (43/1000) DIBANDINGKAN
MMN (35/1000)
(Lancet 2008; 371:215-27)
DI MEXICO

ANEMIA LEBIH TINGGI PADA WUS YANG MINUM MMN
DIBANDING YG MINUM IFA
(Am J Clin Nutr 2004;80:1308 –11)
DI ZIMBAQUE

MMN MENINGKATKAN LAMA HAMIL, BERAT LAHIR, DAN
LINGKAR KEPALA BAYI

(Am J Clin Nutr 2004;80:178–84)


FORTIFIKASI ZAT BESI DI INDONESIA DIPILIH
TERIGU SEBAGAI VEHICLE DENGAN
PERTIMBANGAN :
- ADA TREND KENAIKAN KONSUMSI TERIGU
SEJAK
TAHUN 1990AN
- KONSUMSI MI PADA SEMUA KELOMPOK UMUR
- PERAN INDUSTRI
BENTUK FORTIFIKAN : Fe SULFAT
- BIOAVAILABILITY TINGGI
- BIAYA RENDAH
INTERVENTION
UNIT COST
(US$/TARGET)
COST EFFECTIVE
PER 1 US $ INVEST
0.37
32.3
0.14 – 0.49
-
0.04
28.0
VIT A SUPPLEMENTATION
0.46 – 0.68
50.0
Fe SUPP FOR PREGNANT
2.65 – 4.44
24.7
-
84.1
3.99
1.4
NUTRITION EDUCATION
LIPIODOL INJECTION
SALT IODIZATION
Fe FORTIFICATION
SUPPLEMENTARY FEEDING
PRINSIP :



MENINGKATKAN KONSUMSI MAKANAN
SUMEBR ZAT BESI
MENINGKATKAN MAKANAN SEBAGAI
ENHANCER PENYERAPAN ZAT BESI
MENGURANGI MAKANAN SUMBER INHIBITOR
PENYERAPAN ZAT BESI
PENDIDIKAN GIZI
INFESTASI CACING : MEMUTUS RANTAI TRANSMISI
KEBIASAAN HIDUP SEHAT
SANITASI LINGKUNGAN
MALARIA : PENGENDALIAN BREEDING PLACE
18,7
50
Target SPM 2005 = 70 %
40
2 7 .2
2 4 .7 2 4 .9 2 5 .9
2 2 .3 2 2 .4 2 2 .7 2 2 .8 2 3 .7
30
90+ tablet
tdk tahu
<90 tablet
20
1 4 .2 1 4 .9
1 2 .4 1 2 .7 1 3 .6
10 5 .6 6 .4 6 .5
8 .6
0
Target SPM 2005=78%
100
cakupan K4
80
60
40.0
35
1 7 .8 1 7 .8 1 9 .1
9 .2 9 .2
Cakupan K4
65
1 6 .9
1 5 .3 1 5 .9 1 6 .1
Su
lte
ng
Pa
p
G
or ua
on
ta
Su lo
m
se
Su l
ls
M el
al
uk
Su u
m
ut
NA
D
Su
lu
t
Ja
m
b
Su i
ltr
a
Ja
ba
r
Ba
be
Ka l
lb
ar
Ri
a
Ba u
nt
en
Ka
La ls e
m l
pu
ng
Ba
li
Ja
tim
30,8
2 8 .7 2 9 .7
NT
Ka T
lte
Su ng
m
ba
Ja r
te
ng
M
al
ut
NT
Be
B
ng
ku
lu
DK Kal
I J tim
ak
DI arta
Y
og
ya
50,5
3 9 .5
minum tablet besi (≥ 90 tablet)
43.3 44.5 45.7
48.0 48.6
53.5 53.8 53.9
54.7 54.9
55.2 55.8
60.7 62.4 62.6
57.3 58.4 58.9 59.3 59.8
82.6
86.8 88.4
72.8
68.9 71.5
65.3 67.2 67.2
40
20
Ya
Tidak
M
al
u
Su ku
l te
n
Su g
ls
Ka e l
l te
n
Ka g
l
b
G
or ar
on
ta
lo
M
al
u
Su t
m
u
Su t
l tr
a
Ja
m
b
Ka i
ls
el
N
TT
R
ia
Ka u
l ti
Ba m
nt
en
N
Be TB
ng
ku
Su l u
m
se
l
N
La AD
m
pu
Su ng
m
ba
Ba r
be
l
Su
lu
Ja t
ba
Pa r
pu
Ja a
te
ng
Ja
tim
D
B
KI
a
Ja li
ka
D
I Y rta
og
ya
0