Terapi Bedah pada Kanker kolo-rektal lanjut

Terapi Bedah pada
Kanker kolo-rektal lanjut
(Surgery in advanced colon cancer)
DUKUT RESPATI KASTOMO
Dharmais Cancer Center Hospital Jakarta
2010
Simposium Hari Ulang Tahun Dharmais 2010
Kanker Kolo-rektal
• Pertumbuhan sel ganas pada mukosa kolon penyebab
kematian ke tiga setelah payudara dan cervix didunia. Di
Dharmais ke 6 setelah payudara,servix, Nasopharynx,Paru dan LM.
• Di Dunia tiap tahun dijumpai 1 juta kasus baru dan
500.000 kematian karena kanker kolon
• Faktor resiko: Obesitas, terapi hormon pengganti (HRT),
rokok, Polusi, terapi obat non steroid (NSAIDs) dan diet
• Riwayat polip pada usus besar
• Insiden naik diseluruh dunia, kenaikan angka kematian
tidak secepat insiden, bahkan turun di Kanada, USA dan
Eropa.
• Untuk daerah Asia dan Oceania tertinggi di Jepang
insiden naik 20%-30% periode 5 tahunan. Di Australia
12%-14% periode 5 tahunan. Di Indonesia ?
Kanker Kolo-rektal
Digestive organ
Esophagus
Liver
Stomach
Duodenum
Pancreas
Jejunum and ileum
Colon
Kanker Kolo-rektal
• Gejala awal, rasa tidak nyaman pada
abdomen(mual,kolik ringan, tenesmus)
• Gejala lanjut nyeri abdomen sampai mual
dan muntah, kolik berat, bab berdarah
(kanker rektum), obstruksi dan kembung.
• Diikuti berat badan menurun, anemia dan
kahektis.
Kanker Kolo-rektal
Mid Gut / Usus besar
medial
Hind Gut / Usus Besar distal
Bab berdarah
Perubahan pola defikasi
Obstruksi usus
Dispepsi
Anemia
Teraba masa
Nyeri,Bab berdarah, Tenesmus
Kanker Kolo-rektal
Diagnosis penunjang
• Radiologis foto polos abdomen
Barium enema
CT Scan abdomen pelvis
• Kolonoskopi, biopsi
• Kadar CEA meningkat pada 70%
dari kasus lanjut. Normal < 4 ng/ml
Kanker Kolo-rektal
kolon asenden
Kolon transversum
Barium enema
Kolon desenden
Kanker Kolo-rektal
Ct Scan tumor Kolon ascenden
Kanker Kolo-rektal
Barium enema
CT Scan pelvis tumor kolon rektum
Kanker Kolo-rektal
•
•
•
•
•
Stadium
Dukes A, tumor di mukosa usus
Dukes B1,tumor sampai muskulus propia,
Dukes B2,tumor menembus muskulus propia(10,52%)
Dukes C, kelenjar regional (42,92%)
Dukes D, tumor sudah mengenai organ lain (46,56%)
( paru, hati, buli-buli,tulang, peritoneum dll.)
Kanker Kolo-rektal
•
•
•
•
Terapi tumor padat (solid tumor)
Operasi merupakan pilihan utama,
Terapi kuratif pada Dukes A .
Paliatif untuk Dukes B,C dan D.
Terapi pendukung: Kemoterapi dan
Radiasi eksterna untuk lokasi rektum.
(Radiasi sebenarnya tidak tergantung lokasi apabila
dikerjakan intra operatif, langsung pada “tumor bed”/
Radiasi Intra Operatif. (pernah dikerjakan terhadap
3 kasus kanker kolon, 2 kasus kanker pankreas)
Kanker Kolo-rektal
•
•
•
•
•
•
Persiapan operasi
Keadaan umum
Kesiapan psikologis
Kondisi Nutrisi: laboratorium Hb, elektrolit,
Protein, fungsi ginjal.
Kondisi Paru ( thorak foto,spirometri)
Kondisi Jantung /EKG
Kondisi untuk Pembiusan/Anestesi
Kanker Kolo-rektal
Tipe operasi tergantung lokasi masa tumor
• Hemikolektomi kanan untuk lokasi kolon sekum dan
ascenden
• Transversektomi untuk lokasi kolon transversum
• Hemikolektomi kiri untuk lokasi kolon descenden
• Sigmoidektomi untuk lokasi kolon sigmoid
• Low anterior resection untuk lokasi rektum > 5 cm anokutan
• Miles prosedure untuk lokasi rektum < 5 cm ano-kutan
Kanker Kolo-rektal
Right Hemicolectomy
for tumor location at
The caecum
Kanker Kolo-rektal
Right Hemicolectomy
for tumor location at
The ascending colon
Kanker Kolo-rektal
Kanker kolon ascenden
Kanker Kolo-rektal
Transversectomy for
tumor location at
transverse colon
Kanker Kolo-rektal
lambung
kolon
kolon
tumor
lambung
mukosa kolon
serosa kolon
Sediaan kolon transersum
tumor
Kanker Kolo-rektal
Left hemicolectomy for
tumor location at
Splenic flexure and
descending colon
Kanker Kolo-rektal
Left hemicolectomy for
tumor location at
descending colon
Kanker Kolo-rektal
Lokasi
fleksura lienalis
kolon descenden
Kanker Kolo-rektal
Sigmoidectomy
for tumor location
at sigmoid colon.
Kanker Kolo-rektal
Lokasi rektosigmoid
Kanker Kolo-rektal
Untuk kanker rektum tergantung letaknya
• Miles prosedure untuk masa tumor < 5 cm
dari anokutan.
• Untuk masa tumor lebih 5 cm dari
anokutan dipertimbangkan reseksi rektum
rendah (Low Anterior Resection / LAR),
sehingga tidak perlu kolostomi.
Abdominoperineal resection
( Miles Procedure)
Kanker Kolo-rektal
Miles procedure
Kanker Kolo-rektal
Low anterior resection
Kanker Kolo-rektal
Tindakan bedah paliatif dikerjakan terhadap
• Klasifikasi Dukes B,C,D.
• Tumor yang tidak bisa direseksi (unresectable
tumor) dikenal beberapa pilihan, kolostomi,
bypass, ileostomi atau tidak dikerjakan apaapa (do nothing)
• TPN(Total parenteral nutrition)
Kanker Kolo-rektal
Terhadap kanker kolon Dukes C dan D
sebelum diputuskan kolostomi atau by pass
saja, sebaiknya dipertimbangkan :
• End block resection
• Total kolektomi
• Masa tumor terangkat 99%,akibatnya nyeri
tumor sangat berkurang, diharapkan efektifitas
kemoterapi meningkat,
• Meningkatkan survival
Kanker Kolo-rektal
End Block Resection kanker rektum
kanker kolon des cenden
Kanker Kolo-rektal
End Block Resection
Kanker Kolo-rektal
Total kolektomi
Kanker Kolo-rektal
Enblock resection sigmoid dan uterus
kolon transversum,gaster,pankreas
Kanker Kolo-rektal
Multi focal
Gaster,rektum dan kolon sigmoid
kolon ascenden dan sigmoid
Kanker Kolo-rektal
•
•
•
•
•
•
•
Location
Caecum
Ascendens Colon
Transverse Colon
Descendens Colon
Sigmoid
Rectum
Multifocal
%
5,38 %
7,8 %
8,06 %
8,6 %
16,8 %
51,6 %
0,28 %
Staging
Dukes
Quantity
%
A
B
C
D
0
39
159
172
0
10,52
42,92
46,56
Total
370
100,00%
Kanker Kolo-rektal
Tindakan bedah pada kanker Kolon Dukes D (data 2007)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tindakan
Hemikolektomi kanan
Hemikolektomi kiri
Transversektomi
Sigmoidektomi
Reseksi anterior
Abdomino perineal/Miles
Total Kolektomi
Jumlah
Standard
6
6
8
10
32
38
2
102
Dengan‘En block’reseksi
+2 (release ureter)
+1 (nefrektomi kiri)
+4 (gastrektomi parsial)
+2 (pancreatektomiparsial)
+2 (release ureter)
+3 (histerektomi)
+5 (histerektomi)
+4(histerektomi+sistektomi)
23
total
8
7
14
12
35
47
2
125
Kanker Kolo-rektal
• Kolostomi dikerjakan pada lokasi kanker
rektum dan telah terjadi obstruksi didubur,
baik dapat dioperasi Miles atau Inoperable).
• By pass ileo/yuyeno-kolika dikerjakan bila
kanker kolon proksimal dubur mulai
sigmoid sampai sekum dan sudah terjadi
obstruksi, inoperable sehingga kolostomi
dibuat untuk menghindari obstruksi
sehingga pasase usus dapat lancar.
Kanker Kolo-rektal
•
•
•
•
•
Type Colostomy
•
Duobble barrel devided
End Colostomy
Loop Colostomy
Kanker Kolo-rektal
• Kuratif atau Paliative
• Dukes A dengan tehnik operasi yang baik,
tindakan termasuk kuratif, walaupun masih
perlu penilaian five years survival untuk follow
up.
• Untuk Dukes B,C dan D tindakan bedah
termasuk prosedur paliatif.
• Dilanjutkan prosedur terapi adjuvant
Kanker Kolo-rektal
Carcinomatosis peritonei
Kanker Kolo-rektal
Kolostomi
yeyunostomi, kolostomi,drenase
Kanker Kolo-rektal
Kanker kolon lanjut metastasis dinding perut,
dilakukan eksisi dinding perut, ditutup dengan Mesh
Kanker Kolo-rektal
Terapi adjuvant
• Kemoterapi Capecetabine
Oxaliplatin
• Target Terapi Cetuximap
Bevatuximap
• Radioterapi
Kanker Kolo-rektal
Follow up
• Keluhan klinis
• Laboratorium darah perifer,tumor
marker(CEA)
• Kondisi nutrisi (gizi)
• Kontrol radiologis
Five Years Survival
Kanker Kolo-rektal
2010
Terima kasih
Terima kasih