lapiran berita acara rapat timpenyusun formularium obat, bahan
advertisement
LAPIRAN BERITA ACARA RAPAT TIMPENYUSUN FORMULARIUM OBAT, BAHAN HABIS PAKAI FORMULARIUM, DAN BAHAN LABORATORIUM KABUPATEN TRENGGALEK NOMOR : 440/2768.b/406.024/2014 TANGGAL : 25 JULI 2014 I. OBAT FORMULARIUM KABUPATEN TRENGGALEK NO 1. 1.1. KELAS TERAPI 3. 3.1. DOSIS SEDIAAN Kaltrofen Ketoprofen Meloxicam Tablet Injeksi Tablet Tablet Tablet Injeksi Supositoria Injeksi Tablet 250 mg/ml-2 ml 500 mg 1 gr/2 ml 500 mg 20 mg 50 mg 50 mg/ml 100 mg 100 mg/2 ml 15 mg Fenobarbital Injeksi 50 mg/ml-2 ml Cefadroxil Kapsul Sirup kering Injeksi Injeksi 500 mg 125 mg/5 ml 1.000 mg/vial 1.000 mg/vial Salep Mata Salep Kulit Tetes Telinga Injeksi 1% 3% 3% 1.000 mg/ml Kanamisin Salep Kulit Salep Mata Tetes Mata Injeksi Injeksi 0.1% 0.3% 0.3% 80 mg/ml 1.000 mg/vial Ketoconazol Salep Kulit 2% Nistatin Tablet Vagina 100.000 IU/g 1. Metamizol Na Antalgin 2. Asetosal 3. Piroxicam 20 mg 4. Tramadol 50 mg Antrain Asetosal Piroxicam Tramadol 6. Meloxicam Antiepilepsi - Anti Konvulsi 1. Fenobarbital Anti Bakteri Beta Laktam 1. Cefadroxil Cefotaxime Ceftriaxon 3.2. 3.2.1. 2. Cefotaxime 3. Ceftriaxon Antibakteri lain 1. Oksitetrasiklin HCl 3.2.2. 1. Kloramfenikol Kloramfenikol 3% 3.2.3. 1. Aminoglikosida 2. Gentamisin Gentamisin 3.3. 3.3.1. 3.3.2. BENTUK SEDIAAN Analgesik, Anti Piretik, dan NSAID Analgesik Non Narkotik 5. Ketoprofen 2. NAMA GENERIK 3. Kanamisin Anti Fungi 1. Ketoconazol Antifungi Sistemik 1. Nistatin Oksitetra Injeksi NO 3.4. 3.4.1. 4. 4.1. 4.2. 5. 5.1. 6. 6.1. 6.2. 7. KELAS TERAPI Anti Virus Anti Herpes 1. Acyclovir Anti Migren Profilaksis 1. Flunarizine Serangan Akut 1. Betahistine meliat Obat Yang Mempengaruhi Darah Obat Yang Mempengaruhi Koagulasi 1. Cabazocrome Asam tranexamat Anti Septik Dan Desinfektan Anti Septik 1. Kalium permanganat Disinfektan 1. Lisol, mengandung kresol tersabun 50% 2. Etakridin laktat Obat dan Bahan Untuk Gigi 1. Bonding 5ml 3. Etching 2gram 4. Mummiying Pasta 5. Semen seng Fosfat serbuk dan cairan 7. Temporary restoratif NAMA GENERIK 9. 9.1. Diuretik 1. Hidroklorotiazid Anti Diabetes Antidiabetes oral 1. Glikazid 2. Glimepirid 10. 11. Kortikosteroid 1. Metilprednisolon Anti Hipertensi 1. Bisoprolol DOSIS SEDIAAN Acyclovir Salep Kulit 5% Flunarizine Tablet 10 mg Betahistine meliat Tablet 6 mg Adona-AC 17 Asam tranexamat Kalnex Injeksi Tablet Injeksi 25 mg/5 ml 500 mg 50 mg/ml Kalium permanganat Serbuk 5 gr Lisol, mengandung Cairan 50% kresol tersabun 50 % Etakridin laktat Cairan 1% Cairan Gel/Cairan Pasta Serbuk dan Cairan Pasta Serbuk dan Cairan 8. Temporary stopping fletcher 8. BENTUK SEDIAAN Hidroklorotiazid Tablet 25 mg Glikazid Tablet Tablet Tablet Tablet MR 30 mg MR 80 mg 3 mg 4 mg Metilprednisolon Tablet 4 mg Bisoprolol Tablet 5 mg Glimepirid NO 12. 13. 13.1. KELAS TERAPI Anti Hiperlipidemia 1. Fenofibrat NAMA GENERIK BENTUK SEDIAAN Fenofibrat Kapsul Kapsul Basitrasin Salep Polimiksin 2. Plecenta extract povine,neomycin sulfate 13.3. 14. 15. 15.1. 15.2. 15.3. 16. 16.1 100 mg 300 mg Obat Topikal dan Kulit Anti Bakteri, Kombinasi 1. Anti bakteri kombinasi DOEN 13.2. DOSIS SEDIAAN Anti Inflamasi dan Anti Pruritik 1. Betametason Kaustatik Polikresulen ( Kondensasi Metakresol ) Cerebral Activator dan Peripheral Vasodilator 1. Citicolin 2. Piracetam Larutan Elektrolit, Nutrisi, dll Oral 1. Kalium Aspartat Parenteral 1. Larutan mengandung Asam Amino 2. Larutan mengandung elektrolit 1. NaCl 0.9% 2. Ringer Laktat 3. D5 1/2 NS 4. D5 1/4 NS 5. KAEN 3B 6. KAEN 4B Lain - lain 1. Air untuk irigasi 2. Dextrose a. Larutan infus 10% b. Larutan infus 40% Psikofarmaka Anti Ansietas Basitrasin 500 UI/g, Polimiksin 10.000 UI/G Plecenta extract 100 mg Neomycin Sulfate 5 gr Bioplacenton gel Gel Betametason Krim 1% Albothyl Botol 36% Citicolin Piracetam Piracetam Injeksi Injeksi Kapsul 250 mg/2 ml 3 gram/15 ml 800 mg Aspar-K Tablet 300 mg Dextran 70 Lrt infus 500 ml Lrt infus Lrt infus Lrt infus Lrt infus Lrt infus Lrt infus 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml Aquadest steril Lrt infus 1000 ml Dextrose 10% Dextrose 20% Lrt infus Lrt infus 10% 20% Tablet 0.5 mg Alprazolam 1. Alprazolame NO 16.2. 16.3. 17. 17.1. 17.2. 17.3. KELAS TERAPI Anti Depresi dan Antimania 1. Fluoxetin 2. Risperidone Anti Psikosis 1. Flufenazine 2. Trifluoperazine 5mg 3. Klozapin Obat Untuk Saluran Cerna Anti Ulkus 1. Ranitidin 2. Cimetidine NAMA GENERIK BENTUK SEDIAAN Fluoxetin Risperidone Tablet Tablet 20 mg 2 mg Flufenazine Trifluoperazine Klozapin Injeksi Tablet Tablet 25 mg/ml 5 mg 25 mg Ranitidin Ulsikur Cimetidine Injeksi Injeksi Tablet 25 mg 100 mg/ml 200 mg Anti Emetik 1. Domperidone b. Ondancentron Domperidone Ondancentron Sirup Injeksi Tablet 5 mg/5 ml 2 mg/ml 4 mg Anti Spasmodik 1. Metoklopramid Metolon 5mg/ml Injeksi Spasminal Tablet 3. Papaverine 4. Hyosin Butylbromida 5. Ekstrak beladone OBAT untuk DIARE Loperamid Lain-lain Lactobacillus acidop hilus Obat Untuk Saluran Napas Anti Asma 1. Terbutalin 2. Ephedrin HCl Mukolitik 1. Ambroxol Papaverine Buscopan Ekstrak beladone Injeksi Injeksi Tablet 5 mg/ml Hyosin Buthylbromide 10 mg Metampiron 500 mg 40 mg/ml-1 ml 20 mg/ml 10 mg Loperamid Tablet 2 mg Lacto b Serbuk 1 gr Molasma Ephedrin HCl Tablet Tablet 2.5 mg 25 mg Ambroxol 15 mg 15 mg/ml 2. Succus Liq OBH Gliseril Guaiacolat 100mg Tablet Sirup Sirup Tablet 100 mg 2. Tablet kombinasi Hyosin Butylbromida + Metampiron 17.4. 17.5. 18. 18.1. 18.2. 3. Gliseril guaiacolat 18.3. DOSIS SEDIAAN Nasal Decongestan Kombinasi 1. Pseudoefedrin 2. Paresetamol 3. CTM 4. Guafenesin Demakolin Baby cought Zenirex Tablet Sirup Sirup Sirup NO 19. KELAS TERAPI NAMA GENERIK BENTUK SEDIAAN 5. Prometazine 6. Ipecacuanhae extractum Vitamin dan Mineral 1. Fulsurthiamin Alinamin F Tablet Salut Injeksi 2. Ferro fumarat kombinasi Livron B Plex Tablet Salut 3. Vitamin neurotropik kombinasi 4. Vitamin neurotropik kombinasi Neurodex Sohobion 5000 Neurobion 5000 Tablet Salut Injeksi Injeksi 5. Vitamin B1 Vitamin B1 Injeksi 6. Vitamin B kompleks 7. Kombinasi vitamin B dan vitamin C 8. Multivitamin Vitamin B kompleks Enervon C Biolysin Caviplex Tablet Tablet Sirup Tablet DOSIS SEDIAAN 5 mg 10 ml 100 mg/ml-1 ml II. BAHAN HABIS PAKAI FORMULARIUM KABUPATEN TRENGGALEK NO. NAMA KETERANGAN 1 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml biji 2 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml biji 3 Alat Suntik Sekali Pakai 20 ml biji 4 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml biji 5 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml biji 6 Blood set biji 7 Canula oksigen anak biji 8 Canula oksigen dewasa biji 9 Cat gut/benang bedah no 2 dan 3 biji 10 Folley cateter no 16 biji 11 Folley cateter no 18 biji 12 Handscoon non steril pasang 13 Handscoon obgyn pasang 14 Hansaplast jumbo biji 15 Hypafix/Leukofix/Ultrafix etc rol 16 Infus set anak biji 17 Infus set dewasa biji 18 IV cath no. 18G biji 19 IV cath no. 20G biji 20 IV cath no. 22G biji 21 IV cath no. 24G biji 22 IV cath no. 26G biji 23 Kapas pembalut 250gr biji 24 Kasa kompres 40/40 rol 25 Kasa pembalut 2m x 80cm rol 26 Kasa pembalut hidrofil 4m x 15cm rol 27 Kasa pembalut hidrofil 4m x 3cm 28 Kasa steril 16x16 29 Kayu penyangga fraktur biji 30 Lomatulle/Sofratulle/Daryantulle biji rol kotak III. BAHAN LABORAT FORMULARIUM KABUPATEN TRENGGALEK NO NAMA BAHAN KETERANGAN 1 Blood Lancet kotak 2 Blue tipe kotak 3 Cholesterol stik botol 4 Cover Glass kotak 5 Dempul/Malam Putih 6 Eter Alkohol botol 7 Gluco Stik botol 8 Golongan Darah botol 9 Jelly tube 10 Kamar Hitung 11 Larutan Asam Sulfosalisilat 20% botol 12 Larutan Benedict botol 13 Larutan EDTA botol 14 Larutan Eosin 2% botol 15 Larutan Etanol Asam botol 16 Larutan Giemsa Stain botol 17 Larutan HCl 0.1N botol 18 Larutan NaCl 0.9% 100ml botol 19 Larutan Rees Eker botol 20 Larutan Turk botol 21 Micro pipet 10 ul, 20ul,25ul, 50 ul, 100ul biji 22 Micro pipet 500 ul, 1000ul biji 23 Minyak Emersi botol 24 Natrium citrat botol 25 Obyek Glass kotak 26 Pipet Eritrosit biji 27 Pipet LED biji 28 Pipet Leukosit biji 29 Plano Test kotak 30 Pot Dahak pot 31 Pot Urine pot 32 Rak Pengecatan biji biji biji NO NAMA BAHAN KETERANGAN 33 Rapid Tes Siphilis kotak 34 Reagen Drabkin botol 35 Reagen Fotometer kotak 36 Reagen Hematologi Analiser kotak 37 Reagen Zehl Neelsen botol 38 Tabung Centrifuge biji 39 Tabung Kapiler HCT biji 40 Tabung Khan biji 41 Tabung Reaksi biji 42 Tissu Lensa pak 43 Torniquet biji 44 Uric Acid Stik botol 45 Urine Stik 10P botol 46 Urine Strip 3P botol 47 Widal Test botol 48 Yellow tipe kotak