302/Menkes/SK/III/2008 TENTANG HARGA OBAT GENERIK

]
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 302/Menkes/SK/III/2008
TENTANG
HARGA OBAT GENERIK
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,
Menimbang
Mengingat
:
bahwa harga obat generik yang ditetapkan dalam Keputusan
Menteri Kesehatan Nomor 521/Menkes/SK/IV/2007 tentang
Harga Obat Generik, setelah dilakukan evaluasi dan penilaian
perlu ditetapkan kembali dengan Keputusan Menteri
Kesehatan.
1.
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 3495);
2.
Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang
Psikotropika (Lembaran Negara Tahun 1997 Nomor 10,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 3671);
3.
Undang-Undang Nomor 22 Tahun 1997 tentang Narkotika
(Lembaran Negara Tahun 1997 Nomor 67, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 3698);
4.
Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 (tentang
Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara Nomor 42
Tahun 1999, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3821);
5.
Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004
Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437);
6.
Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 tentang
Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan
(Lembaran Negara tahun 1998 Nomor 138, Tambahan
:
Lembaran Negara Nomor 3781);
7.
Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang
Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah,
Pemerintah
Propinsi,
dan
Pemerintah
daerah
kabupaten/kota (Lembaran Negara tahun 20007 Nomor
82, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4737);
8.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 085/Menkes/
Per/I/1989 tentang Kewajiban Menulis Resep dan atau
Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Pemerintah;
9.
Keputusan
Menteri
Kesehatan
Nomor
497/
Menkes/SK/VII/ 2006 tentang Daftar Obat Esensial
Nasional 2005;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575/Menkes/
Per/XI/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Departemen Kesehatan;
11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 068/Menkes/
SK/II/2006 tentang Pedoman Pencantuman Nama
Generik Pada Label Obat;
12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 189/Menkes/
SK/III/2006 tentang Kebijakan Obat Nasional;
13. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 314/Menkes/
SK/V/2006 tentang Perubahan Atas Keputusan Menteri
Kesehatan Nomor 068/Menkes/SK/II/2006 tentang
Pedoman Pencantuman Nama Generik Pada Label Obat;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan
:
Pertama
:
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG HARGA
OBAT GENERIK
Kedua
:
Dalam Keputusan ini yang dimaksud dengan :
a. Harga Netto Apotik + Pajak Pertambahan Nilai selanjutnya
disingkat HNA + PPN adalah harga jual Pabrik Obat dan
atau Pedagang Besar Farmasi kepada Apotik, Rumah
Sakit dan Sarana Pelayanan Kesehatan.
b. Harga Eceran Tertinggi selanjutnya disingkat HET adalah
harga jual Apotik, Rumah Sakit dan Sarana Pelayanan
Kesehatan.
Ketiga
:
Rincian jenis obat, satuan kemasan, HNA + PPN dan HET
dimaksud Diktum Kedua sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini.
Keempat
:
Pabrik Obat dan Pedagang Besar Farmasi dalam
menyalurkan Obat Generik kepada Apotik, Rumah Sakit,
Sarana Pelayanan Kesehatan Pemerintah dan Sarana
Kesehatan lainnya harus menggunakan HNA + PPN sebagai
harga patokan tertinggi dan dilakukan sesuai peraturan
perundang-undangan.
Kelima
:
Apotik, Rumah Sakit dan sarana pelayanan kesehatan yang
melayani penyerahan obat generik harus menggunakan HET
sebagai harga patokan tertinggi dan dilakukan sesuai
peraturan perundang-undangan.
Keenam
:
Dengan ditetapkannya keputusan ini, maka terhadap transaksi
yang telah dilakukan sebelum mulai berlakunya keputusan ini
dapat menggunakan harga obat generik sebagaimana
ditetapkan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
521/Menkes/SK/IV/2007 .
Ketujuh
:
Dengan berlakunya Keputusan ini maka Keputusan Menteri
Kesehatan Nomor 521/Menkes/SK/IV/2007 tentang Harga
Obat Generik dinyatakan dicabut dan tidak berlaku lagi.
Kedelapan
:
Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal 26 Maret 2008
Lampiran
LAMPIRAN
KEPUTUSAN
KESEHATAN
KeputusanMENTERI
Menteri Kesehatan
RI
NOMOR
302/Menkes/SK/III/2008
Nomer
TANGGAL 26 MARET 2008
Tanggal
HARGA OBAT GENERIK
NO
NAMA OBAT
BENTUK
SEDIAAN
HARGA SATUAN
KEMASAN
HNA + PPN
HET
1
ACT (Artesunate tablet 50 mg + Amodiaquine anhydrida
tablet 200 mg)
tablet
1.375,00
1.718,75 2 blister @ 12 tablet
2
ACT (Artesunate tablet 50 mg + Amodiaquine anhydrida
tablet 200 mg)
tablet
1.375,00
1.718,75 3 blister @ 8 tablet
1.980,00
2.475,00
1 blister
3.135,00
3.918,75
1 blister
3.575,00
4.468,75
1 blister
5.968,00
7.460,00
1 vial
4.455,00
5.568,75
1 vial
3 Alat Kontrasepsi
Pil KB I : Ethinylestradiol 0,03 mg +
Levonorgestrel 0,15 mg
- Pil KB II: Lynestrenol 0,5 mg
-
Pil KB III: Desogestrel 0,15 mg +
Ethinylestradiol 0,03 mg
tablet dalam
blister
tablet dalam
blister
tablet dalam
blister
- Obat Suntik KB I: Medroxyprogesteron Acetat 150 mg
larutan 3 ml / vial
Obat Suntik KB II: Medroxyprogesteron Acetat 25 mg +
Estradiol Cypionate 5 mg
- Susuk KB I: Etonogestrel 68 mg
- Susuk KB II: Levonogestrel 75 mg
- Susuk KB III: Levonogestrel 36 mg
4 Albendazol tablet 400 mg
5 Alopurinol tablet 100 mg
6 Alopurinol tablet 300 mg
larutan 0,5 ml /
vial
implant
implant
implant
tablet
tablet
tablet
-
269.840,00 337.300,00
95.579,00 119.473,75
47.234,17 59.042,71
304,50
380,63
120,00
150,00
222,93
278,67
1 set 1 implant
1 set 2 implant
1 set 6 implant
ktk 5 x 6
ktk 10 x 10
ktk 3 x 10
7
8
9
10
11
12
Alprazolam tablet 0,25 mg
Alprazolam tablet 0,5 mg
Alprazolam tablet 1 mg
Ambroxol sirup 15 mg/ml
Ambroxol tablet 30 mg
Amilorida tablet 5 mg (HCl)
13 Aminofilin injeksi 24 mg/ml
14
15
16
17
18
19
20
Aminofilin tablet 150 mg
Aminofilin tablet 200 mg
Aminofilin tablet 200 mg
Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl)
Amoksisilin Anhidrat kapsul 250 mg
Amoksisilin kapsul 250 mg
Amoksisilin kaplet 500 mg
21 Amoksisilin serbuk injeksi 1000 mg
22 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 ml
23 Ampisilin kaplet 250 mg
24 Ampisilin kaplet 500 mg
25 Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v. 1000 mg/ml
26 Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v. 500 mg/vial
27 Ampisilin sirup kering 125 mg/5ml
tablet
tablet
tablet
sirup 60 ml
tablet
tablet
484,00
585,00
900,00
2.584,00
113,27
88,19
605,00
731,25
1.125,00
3.230,00
141,59
110,24
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
btl 60 ml
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
larutan 10 ml /
ampul
1.191,47
1.489,33
ktk 30 ampul
31,01
65,00
80,30
92,10
238,00
238,00
370,00
38,76
81,25
100,38
115,13
297,50
297,50
462,50
btl 1000
btl 1000
btl 100
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
ktk 12 x 10
ktk 10 x 10
4.630,70
5.788,38
ktk 10 vial
3.400,00
4.250,00
btl 60 ml
238,00
370,00
297,50
462,50
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
3.176,00
3.970,00
ktk 10 vial
2.055,80
2.569,75
ktk 10 vial
3.400,00
4.250,00
btl 60 ml
tablet
tablet
tablet
tablet salut
kapsul
kapsul
kaplet
serbuk dalam
vial
granul dalam
botol
kaplet
kaplet
serbuk 1000
mg/ml dalam vial
serbuk 500
mg/vial
granul dalam
botol
Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :
28 Aluminium Hidroksida
200 mg
Magnesium Hidroksida
200 mg
tablet kunyah
30,53
38,17
btl 1000
Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :
29 Aluminium Hidroksida
200 mg
Magnesium Hidroksida
200 mg
tablet kunyah
91,17
113,96
ktk 10 x10
Antasida DOEN II suspensi, kombinasi :
30 Aluminium Hidroksida
200 mg/5 ml
Magnesium Hidroksida
200 mg/5 ml
suspensi 60 ml
2.643,00
3.303,75
btl 60 ml
salep 5 gram /
tube
1.720,00
2.150,00
ktk 25 tube
31
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi:
Basitrasin 500 IU/g + Polimiksin 10.000 IU/g
salep 30 gram /
pot
1.154,17
1.442,71
ktk 24 pot
supp
2.000,00
2.500,00
ktk 10
tablet
473,00
591,25
ktk 10 x 10
Antimigren:
Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg
tablet
102,80
128,50
btl 100
Antiparkinson DOEN tablet kombinasi :
36 Karbidopa
25 mg
Levodopa
250 mg
tablet
776,70
970,88
ktk 10 x 10
37 Aqua pro Injeksi steril, bebas pirogen
larutan 20 ml /
vial
1.500,00
1.875,00
ktk 10 vial
12.500,00
15.625,00
ktk 6 ampul
19.000,00
59,49
99,62
74,00
18,64
26,43
32,19
31,45
74,56
127,00
186,97
23.750,00
74,36
124,53
92,50
23,29
33,04
40,24
39,31
93,20
158,75
233,71
ktk 8 vial
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
btl 250
btl 1000
btl 1000
btl 100
btl 1000
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
btl 100
3.000,00
3.750,00
tube 5 gram
500,00
550,00
400,19
750,00
650,00
589,00
625,00
687,50
500,24
937,50
812,50
736,25
ktk 3 x 10
ktk 5 x 10
ktk 10 x 10
ktk 3 x 10
ktk 5 x 10
ktk 10 x 10
32
Antifungi DOEN Kombinasi:
Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3%
Antihemoroid DOEN kombinasi :
33 Bismut subgalat
150 mg
Heksaklorofen
2,5 mg
Antimalaria DOEN kombinasi :
34 Pirimetamin
25 mg
Sulfadoksin
500 mg
35
38 Artemether injeksi 1ml : 80 mg
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
Artesunate injeksi, vial 60 mg
Asam Asetilsalisilat tablet 100 mg (Asetosal)
Asam Asetilsalisilat tablet 500 mg (Asetosal)
Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 250 mg
Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg
Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 100 mg
Asam Folat tablet 1 mg
Asam Folat tablet 5 mg
Asam Mefenamat kapsul 250 mg
Asam Mefenamat tablet salut selaput 500 mg
Asetazolamid tablet 250 mg
50 Asiklovir krim 5%
51
52
53
54
55
56
Asiklovir tablet
Asiklovir tablet
Asiklovir tablet
Asiklovir tablet
Asiklovir tablet
Asiklovir tablet
200 mg
200 mg
200 mg
400 mg
400 mg
400 mg
larutan 1 ml /
ampul
60 mg / vial
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
kapsul
kaplet
tablet
krim 5 gram /
tube
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
57 Atenolol tablet 50 mg
58 Atenolol tablet 100 mg
59 Atropin injeksi i.m./i.v./s.k. 0,25 mg/ml (Sulfat)
60 Atropin Sulfat tablet 0,5 mg
61 Atropin tablet 0,5 mg
62 Atropin Sulfat tetes mata 0,5%
63 Atropin tetes mata 0,5 % (Sulfat)
64 Azatioprin tablet 50 mg
65 Benzatin Benzil Penisilin 1,2 juta IU/ vial
66 Benzatin Benzil Penisilin 2,4 juta IU/vial
67 Besi (II) sulfat 7 H2O tablet salut 300 mg
Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet (tablet
68
tambah darah kombinasi )
69 Betahistin Mesilat tablet 6 mg
70 Betametason krim 0,1 % (sebagai Valerat)
71 Betametason krim 0.1%
72
73
74
75
76
77
78
79
Betametason tablet 0,5 mg
Bisoprolol tablet 5 mg
Bromheksin tablet 8 mg
Cetirizine tablet 10 mg
Cetirizine tablet 10 mg
Cisapride tablet 5 mg
Cisapride tablet 10 mg
Clobazam tablet 10 mg
80 Clobetasol krim 0,05%
81 Dapson tablet 100 mg
tablet
tablet
larutan 1 ml /
ampul
tablet
tablet
larutan 0,5%/5 ml
/ botol
larutan 0,5%/5 ml
/ botol
tablet
larutan 20 ml /
vial
larutan 20 ml /
vial
tablet salut
269,79
509,92
337,24
637,40
ktk 10 x 10
ktk 5 x 10
372,53
465,67
ktk 30 amp
26,20
26,20
32,75
32,75
btl 500
btl 100
2.800,67
3.500,83
ktk 24 btl
3.025,00
3.781,25
btl 5 ml
209,48
261,85
ktk 10 x 10
3.802,50
4.753,13
ktk 10 vial
5.400,00
6.750,00
ktk 10 vial
21,86
27,33
btl 1000
tablet
27,30
34,13
100 sase
tablet
krim 5 gram /
tube
krim 5 gram /
tube
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
krim 10 gram /
tube
tablet
924,00
1.155,00
ktk 3 x 10
2.026,00
2.532,50
tube 5 gram
1.800,00
2.250,00
ktk 25 tube
69,97
2.443,87
40,55
330,00
313,50
783,75
1.358,50
950,00
87,46
3.054,83
50,69
412,50
391,88
979,69
1.698,13
1.187,50
ktk 10 x 10
ktk 3 x 10
ktk 10 x 10
ktk 3 x 10
ktk 5 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
11.704,00
14.630,00
tube 10 gram
31,50
39,38
btl 1000
82 Deksametason injeksi i.v. 5 mg/ml
83 Deksametason tablet 0,5 mg
84 Deksametason tablet 0,5 mg
85 Dekstran 70 - larutan infus 6% steril
86 Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr)
87 Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr)
88 Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr)
89 Diazepam injeksi 5 mg/ml
90
91
92
93
Diazepam tablet 2 mg
Diazepam tablet 5 mg
Diazepam tablet 5 mg
Dietilkarbamazin Sitrat tablet 100 mg
94 Difenhidramin injeksi i.m. 10 mg/ml (HCl)
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
Digoksin tablet 0,0625 mg
Digoksin tablet 0,25 mg
Dikloksasilin kapsul 125 mg
Dikloksasilin kapsul 250 mg
Dikloksasilin kapsul 500 mg
Diltiazem HCl tablet 30 mg
Dimenhidrinat tablet 50 mg
Disopiramid kapsul 100 mg
Doksisiklin kapsul 100 mg
Domperidon tablet 10 mg
105 Domperidon suspensi 5 mg/5 ml
106 Efedrin tablet 25 mg (HCl)
larutan 1 ml /
ampul
tablet
tablet
larutan 500 ml /
botol
sirup 60 ml /
botol
tablet
tablet
larutan 2 ml /
ampul
tablet
tablet
tablet
tablet
larutan 1 ml /
ampul
tablet
tablet
kapsul
kapsul
kapsul
tablet
tablet
kapsul
kapsul
tablet
suspensi 60 ml /
botol
tablet
640,91
801,14
ktk 100 amp
57,45
24,09
71,81
30,11
ktk 10 x 10
btl 1000
35.526,00
44.407,50
btl 500 ml
2.400,00
3.000,00
btl 60 ml
99,00
35,64
123,75
44,55
ktk 10 x 10
btl 1000
872,57
1.090,71
ktk 30 ampul
13,20
28,75
34,77
73,64
16,50
35,94
43,46
92,05
btl 1000
btl 250
btl 1000
ktk 10 x 10
459,57
574,46
ktk 30 ampul
66,12
83,21
239,82
332,19
443,11
151,63
88,95
248,77
215,50
416,10
82,65
104,01
299,78
415,24
553,89
189,54
111,19
310,96
269,38
520,13
btl 100
ktk 10 x 10
ktk 100
ktk 25 x 4
ktk 25 x 4
ktk 10 x 10
btl 100
btl 100
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
12.650,00
15.812,50
btl 60 ml
35,39
44,24
btl 1000
107 Ekstraks Belladona tablet 10 mg
108 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl)
109 Eritromisin kapsul 250 mg
110 Eritromisin kapsul 250 mg
111 Eritromisin kapsul 500 mg
112 Eritromisin sirup 200 mg/ 5 ml
113 Etakridin larutan 0,1%
114
115
116
117
118
119
120
121
122
Etambutol tablet 250 mg
Etambutol tablet 250 mg (HCl)
Etambutol tablet salut 500 mg (HCl)
Etoposid kapsul 100 mg
Famotidine tablet 20 mg
Famotidine tablet 40 mg
Fenilbutason tablet 200 mg
Fenitoin kapsul 100 mg
Fenitoin Natrium kapsul 30 mg
123 Fenitoin Natrium injeksi 50 mg/ml
124 Fenobarbital injeksi i.m./i.v. 50 mg/ml
125
126
127
128
129
Fenobarbital tablet 30 mg
Fenobarbital tablet 100 mg
Fenobarbital tablet 100 mg
Fenoksimetil Penisilin tablet 250 mg
Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg
130 Fenol Gliserol tetes telinga 10%
131 Ferro Sulfat tablet 300 mg
tablet
larutan 1 ml /
ampul
kapsul
kapsul
kapsul
sirup 60 ml /
botol
larutan 300 ml /
botol
tablet
tablet
tablet salut
kapsul
tablet
tablet
tablet
kapsul
kapsul
larutan 2 ml /
ampul
larutan 1 ml /
ampul
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
larutan 5 ml /
botol
tablet
17,89
22,37
btl 1000
345,70
432,13
ktk 30 ampul
337,82
337,04
534,99
422,28
421,30
668,74
ktk 10 x 10
ktk 12 x 10
ktk 10 x 10
5.219,00
6.523,75
btl 60 ml
1.254,00
1.567,50
btl 300 ml
214,01
186,34
308,67
7.348,00
113,10
177,00
72,38
93,57
58,04
267,51
232,93
385,84
9.185,00
141,38
221,25
90,47
116,97
72,56
ktk 10 x 10
ktk 20 x 10
ktk 10 x 10
btl 10
ktk 5 x 10
ktk 5 x 10
btl 1000
btl 250
btl 250
48.368,00 60.460,00
ampul 2 ml
670,00
837,50
ktk 30 ampul
25,00
44,00
44,00
210,92
370,63
31,25
55,00
55,00
263,65
463,29
btl 1000
btl 250
btl 1000
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
770,83
963,54
ktk 24 btl
21,86
27,33
btl 1000
132 Fitomenadion (Vit.K1) tablet salut gula 10 mg
133 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi 10 mg/ml
134 Flukonazol kapsul 50 mg
135 Fluoride tablet 0,5 mg
136 Fluoride tablet 1 mg
137 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 mg/ml
138 Furosemid tablet 40 mg
139 Furosemid tablet 40 mg
140 Furosemid tablet 40 mg
141 Gameksan lotion 1 %
142
143
144
145
146
Garam Oralit I serbuk, kombinasi :
Natrium
0,70 g
Kalium klorida
0,30 g
Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g
Glukosa Anhidrat
4g
Garam Oralit I serbuk, kombinasi :
Natrium
0,70 g
Kalium klorida
0,30 g
Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g
Glukosa Anhidrat
4g
Gemfibrozil kapsul 300 mg
Gemfibrozil tablet 600 mg
Gentamisin injeksi 80 mg/2ml (sebagai Sulfat)
147 Gentamisin injeksi 80 mg/2 ml
148 Gentamisin salep kulit 0.1%
149 Gentamisin Sulfat tetes mata 0,3 %
150 Gentian Violet larutan 1 %
151
152
153
154
155
156
Glibenklamida tablet 5 mg
Glimepiride tablet 1 mg
Glimepiride tablet 2 mg
Glimepiride tablet 3 mg
Glimepiride tablet 4 mg
Glipizid tablet 5 mg
tablet
larutan 1 ml /
ampul
kapsul
tablet
tablet
larutan 2 ml /
ampul
tablet
tablet
tablet
680,62
850,78
btl 100
977,67
1.222,08
ktk 30 amp
485,60
34,64
40,51
607,00
43,30
50,64
ktk 10
btl 100
btl 100
1.035,04
1.293,80
ktk 25 amp
72,02
65,42
55,96
90,02
81,78
69,96
ktk 20 x 10
ktk 10 x 10
btl 250
lotion 30 ml /
botol
2.200,00
2.750,00
btl 30 ml
serbuk dalam
sachet
304,56
380,70
ktk 100 sachet
serbuk dalam
sachet
352,00
440,00
ktk 25 sachet
265,64
475,66
2.566,00
332,05
594,58
3.207,50
ktk 12 x 10
ktk 10 x 10
ktk 1 vial
2.500,00
3.125,00
ktk 5 ampul
1.650,00
2.062,50
ktk 10 tube
2.973,00
3.716,25
btl 5 ml
450,00
562,50
btl 10 ml
60,00
914,38
1.724,26
2.351,26
3.135,00
315,80
75,00
1.142,98
2.155,33
2.939,08
3.918,75
394,75
ktk 10 x 10
ktk 5 x 10
ktk 5 x 10
ktk 5 x 10
ktk 5 x 10
ktk 30
kapsul
tablet
larutan 2 ml / vial
larutan 2 ml /
ampul
salep 5 gram /
tube
larutan 5 ml /
botol
larutan 10 ml /
botol
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
157 Gliquidon tablet 30 mg
158 Gliseril guaiakolat tablet 100 mg
159 Gliserin
160 Glukosa larutan infus 10 %
161 Glukosa larutan infus 40 % steril (Produk lokal)
162 Glukosa larutan infus 5 %
163
164
165
166
167
168
169
Griseofulvin tablet 125 mg, Micronized
Griseofulvin micronized tablet 250 mg
Haloperidol tablet 0,5 mg
Haloperidol tablet 5 mg
Haloperidol tablet 1,5 mg
Haloperidol tablet 2 mg
Hidroklorotiazida tablet 25 mg
170 Hidrokortison krim 1%
171 Hidrokortison krim 2,5 %
172 Hidrokortison krim 2,5 %
173
174
175
176
177
178
179
180
181
Hyoscine -N-Butilbromide tablet 10 mg
Ibuprofen tablet 200 mg
Ibuprofen tablet 400 mg
Indometasin kapsul 25 mg
Iodiol kapsul lunak
Isoniazid tablet 100 mg
Isoniazid tablet 300 mg,
Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg
Itrakonazol kapsul 100 mg
tablet
tablet
cairan 100 ml /
botol
larutan 500 ml /
botol
larutan 25 ml /
ampul
larutan 500 ml /
botol
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
krim 5 gram /
tube
krim 5 gram /
tube
krim 5 gram /
tube
tablet
tablet
tablet
kapsul
kapsul
tablet
tablet
tablet
kapsul
617,50
23,24
771,88
29,05
ktk 10 x10
btl 1000
4.180,00
5.225,00
btl 100 ml
4.100,00
5.125,00
btl 500 ml
1.040,00
1.300,00
ktk 10 ampul
3.821,00
4.776,25
btl 500 ml
110,97
238,01
60,24
122,29
82,58
95,25
22,00
138,71
297,51
75,30
152,86
103,23
119,06
27,50
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
btl 1000
1.750,00
2.187,50
tube 5 gram
2.484,50
3.105,63
ktk 24 tube
2.825,00
3.531,25
tube 5 gram
300,00
73,36
147,51
39,61
930,00
25,00
66,14
65,24
1.520,00
375,00
91,70
184,39
49,51
1.162,50
31,25
82,68
81,55
1.900,00
ktk 10 x 10
btl 100
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
btl 100
btl 1000
btl 1000
ktk 10 x 10
ktk 3 x 10
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
Kalium Diklofenak tablet 25 mg
Kalium Diklofenak tablet 50 mg
Kalium Klorida tablet 300 mg
Kalsium Folinat (Leukovorin Ca) tablet 15 mg
Kalsium Karbonat tablet 500 mg
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg
Kaptopril tablet 12,5 mg
Kaptopril tablet 12,5 mg
Kaptopril tablet 25 mg
Kaptopril tablet 25 mg
Kaptopril tablet 50 mg
Karbamazepin tablet 200 mg
194 Ketamin injeksi 10 mg/ml
195 Ketokonazol krim 2%
196 Ketokonazol tablet 200 mg
197 Ketoprofen injeksi 100 mg
198 Ketoprofen tablet 100 mg
199 Ketorolac injeksi 10 mg
200 Ketorolac injeksi 30 mg
201
202
203
204
205
206
Klindamisin kapsul 150 mg
Klindamisin kapsul 150 mg
Klindamisin kapsul 300 mg
Klindamisin kapsul 300 mg
Klofazimin kapsul 100 mg micronize
Klomifen tablet 50 mg
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
larutan 20 ml /
vial
krim 15 gram /
tube
tablet
larutan 1 ml /
ampul
tablet
larutan 1 ml /
ampul
larutan 1 ml /
ampul
kapsul
kapsul
kapsul
kapsul
kapsul
tablet
390,84
708,02
287,90
381,60
43,22
39,33
70,90
70,90
137,75
146,30
236,19
246,45
488,55
885,03
359,88
477,00
54,03
49,16
88,63
88,63
172,19
182,88
295,24
308,06
ktk 5 x 10
ktk 5 x 10
tube 10
btl 10
btl 100
btl 1000
ktk 10 x 10
ktk 6 x 10
ktk 10 x 10
ktk 6 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
11.020,00 13.775,00
ktk 10 vial
7.000,00
8.750,00
tube 15 gram
372,00
465,00
ktk 5 x 10
5.197,50
6.496,88
ktk 6 ampul
1.227,60
1.534,50
ktk 10 x 10
9.900,00 12.375,00
ktk 6 ampul
14.850,00 18.562,50
ktk 6 ampul
510,00
679,70
900,00
752,75
2.309,77
1.764,80
637,50
849,63
1.125,00
940,94
2.887,21
2.206,00
ktk 5 x 10
ktk 10 x 10
ktk 5 x 10
ktk 10 x 10
btl 100
btl 10
207
208
209
210
Klonidin tablet 0,15 mg
Kloramfenikol kapsul 250 mg
Kloramfenikol kapsul 250 mg
Kloramfenikol kapsul 250 mg
211 Kloramfenikol salep mata 1 %
212 Kloramfenikol suspensi 125 mg/ 5 ml
213 Kloramfenikol tetes mata 0,5 %
214 Kloramfenikol tetes telinga 3 %
215 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg
216 Klorokuin tablet 150 mg
217 Klorokuin tablet 250 mg
218 Klorpromazin injeksi i.m 5 mg/ml - 2 ml (HCl)
219 Klorpromazin injeksi i.m. 25 mg/ml (HCl)
220
221
222
226
223
224
225
227
228
Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCl)
Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCl)
Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCl)
Kodein tablet 10 mg
Kodein tablet 10 mg
Kodein tablet 15 mg
Kodein tablet 20 mg
Kodein tablet 30 mg (fosfat)
Kolkisin tablet 500 mcg
Kotrimoksazol DOEN I (dewasa) kombinasi :
229 Sulfametoksazol 400 mg
Trimetoprim
80 mg
Kotrimoksazol DOEN II (pediatrik) kombinasi :
230 Sulfametoksazol 100 mg
Trimetoprim
20 mg
231
Kotrimoksazol Suspensi komb:
Sulfametoksazol 200 mg + Trimetoprim 40 mg / 5 ml
tablet
kapsul
kapsul
kapsul
salep 5 gram /
tube
suspensi 60 ml /
botol
larutan 5 ml /
botol
larutan 5 ml /
botol
tablet
tablet
tablet
larutan 2 ml /
ampul
larutan 2 ml /
ampul
tablet salut
tablet
tablet salut
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
205,00
150,05
180,83
153,10
256,25
187,56
226,04
191,38
ktk 10 x 10
btl 1000
ktk 12 X 10
btl 250
1.563,00
1.953,75
tube 5 gram
3.370,00
4.212,50
btl 60 ml
2.500,00
3.125,00
btl 5 ml
1.000,00
1.250,00
ktk 24 btl
6,50
58,44
68,20
8,13
73,05
85,25
btl 1000
btl 1000
btl 1000
375,97
469,96
ktk 30 ampul
418,33
522,92
ktk 30 amp
24,45
79,44
83,19
307,11
388,44
661,80
864,40
330,00
271,78
30,57
99,30
103,99
383,89
485,55
827,25
1.080,50
412,50
339,73
btl 1000
btl 250
btl 1000
btl 1000
btl 250
btl 250
btl 250
btl 20
ktk 10 x 10
tablet
100,00
125,00
ktk 10 x 10
tablet
49,86
62,33
ktk 10 x 10
2.839,00
3.548,75
btl 60 ml
suspensi 60 ml /
botol
232
233
234
235
Kuinidin tablet 100 mg
Kuinidin tablet 200 mg
Kuinidin tablet 200 mg
Kuinin (Kina) tablet 200 mg
236 Kuinin Dihidroklorida injeksi 25% - 2 ml
237 Kuinin injeksi i.v. 25% (sebagai 2 HCl)
238
239
240
241
242
243
Kuinin tablet 222 mg (H2SO4.7H2O)
Lamivudine tablet 150 mg
Lanzoprazol kapsul 30 mg
Levamisol tablet 50 mg
Levamisol tablet 50 mg
Levofloksasin tablet 500 mg
244 Lidokain injeksi 2%
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
Lidokain injeksi 2% (HCl)
+ Epinefrin 1 : 80.000 - 2ml
Linkomisin kapsul 250 mg
Linkomisin kapsul 250 mg
Linkomisin kapsul 500 mg
Linkomisin kapsul 500 mg
Lisinopril tablet 10 mg
Lisinopril tablet 20 mg
Lisinopril tablet 5 mg
Loperamid tablet 2 mg
Loratadin tablet 10 mg
255 Magnesium Sulfat inj (IV) 20% - 25 ml
256 Magnesium Sulfat inj (IV) 40% - 25 ml
tablet
tablet
tablet
tablet
larutan 2 ml /
ampul
larutan 2 ml /
ampul
tablet
tablet
kapsul
tablet
tablet
tablet
larutan 2 ml /
ampul
156,98
301,38
418,00
249,52
196,23
376,73
522,50
311,90
btl 1000
btl 1000
ktk 10 x 10
ktk 60
1.171,17
1.463,96
ktk 30 ampul
1.345,61
1.682,01
ktk 100 ampul
243,67
1.760,00
1.760,00
124,20
83,11
1.214,40
304,59
2.200,00
2.200,00
155,25
103,89
1.518,00
btl 1000
btl 60
ktk 2 x 10
btl 25
ktk 4 x 9
ktk 5 x 10
573,00
716,25
ktk 100 ampul
larutan 2 ml / vial
451,50
564,38
ktk 30 vial
kapsul
tablet
kapsul
kapsul
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
larutan 25 ml /
vial
larutan 25 ml /
vial
277,78
277,78
650,00
650,00
641,53
811,73
372,27
91,55
343,20
347,23
347,23
812,50
812,50
801,92
1.014,67
465,33
114,44
429,00
ktk 5 x 12
ktk 10 x 10
ktk 5 x 10
ktk 5 x 12
ktk 3 x 10
ktk 3 x 10
ktk 3 x 10
ktk 10 x 10
ktk 5 x 10
1.539,80
1.924,75
ktk 10 vial
1.947,90
2.434,88
ktk 10 vial
257 Magnesium Sulfat serbuk 30 gram
258 Mebendazol sirup 100 mg / 5 ml
259
260
261
262
263
264
Mebendazol tablet 500 mg
Mebendazol tablet 100 mg
Meloksikam suppositoria
Meloksikam tablet 7,5 mg
Meloksikam tablet 15 mg
Merkaptopurin tablet 50 mg
265 Metampiron injeksi 250 mg
266
267
268
269
270
Metampiron tablet 500 mg
Metampiron tablet 500 mg
Metformin HCl tablet 500 mg
Metformin HCl tablet 850 mg
Metildopa tablet 250 mg
Metilergometrin Maleat (Metilergometrin)
271
tablet salut 0,125 mg
272 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml
273
274
275
276
Metilprednisolon tablet 16 mg
Metilprednisolon tablet 16 mg
Metilprednisolon tablet 4 mg
Metilprednisolon tablet 8 mg
277 Metoklopramide injeksi 5 mg/ml
278 Metoklopramide sirup 5 mg/ml
279 Metoklopramide tablet 10 mg
280 Metoklopramide tablet 5 mg
281 Metronidazol infus 500 mg/100 ml
serbuk dalam
sase
sirup 30 ml /
botol
tablet
tablet
supp
tablet
tablet
tablet
larutan 2 ml /
ampul
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
larutan 1 ml /
ampul
tablet
tablet
tablet
tablet
larutan 2 ml /
ampul
sirup 60 ml /
botol
tablet
tablet
larutan 100 ml /
botol
1.026,60
1.283,25
ktk 10 sase
2.035,00
2.543,75
btl 30 ml
180,00
141,03
7.700,00
990,00
1.485,00
219,80
225,00
176,29
9.625,00
1.237,50
1.856,25
274,75
ktk 10 x 10
ktk 5 x 6
supp
ktk 5 x 10
ktk 5 x 10
btl 25
407,80
509,75
ktk 30 ampul
51,58
90,00
124,18
201,12
272,29
64,47
112,50
155,23
251,40
340,36
btl 1000
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
btl 100
109,96
137,45
ktk 10 x 10
1.291,53
1.614,42
ktk 30 ampul
1.411,67
1.411,67
525,00
705,83
1.764,58
1.764,59
656,25
882,29
ktk 3 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
914,40
1.143,00
ktk 10 ampul
1.919,00
2.398,75
btl 60 ml
76,30
73,17
95,38
91,46
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
19.800,00
24.750,00
btl 100 ml
282 Metronidazol tablet 250 mg
283 Metronidazol tablet 500 mg
284 Mikonazol krim/salep 2 % (Nitrat)
285 Momethason krim 0,1 %
286 Momethason krim 0,1 %
287 Morfin injeksi 10 mg/ml
288
289
290
291
Morfin tablet 10 mg
Natrium Bikarbonat tablet 500 mg
Natrium Diklofenak tablet 50 mg
Natrium Diklofenak tablet 25 mg
292 Natrium Fluoresein tetes mata 2%
293 Natrium Klorida larutan infus 0,9 %
294 Natrium Thiosulfat injeksi i.v. 25%
295
296
297
298
299
300
Neomisin kapsul 500 mg
Nevirapin tablet 200 mg
Nifedipin tablet 10 mg
Nistatin tablet salut 500.000 IU/ g
Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/ g
Nitrofurantoin tablet 100 mg
301 Obat Antituberkulosis Kategori 1 dewasa
302 Obat Antituberkulosis Kategori 2 dewasa
303 Obat Antituberkulosis Kategori 3 dewasa
304 Obat Antituberkulosis Kategori anak
305 Obat Antituberkulosis Sisipan dewasa
306 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. )
tablet
tablet
krim/salep 10
gram / tube
krim 10 gram /
tube
krim 5 gram /
tube
larutan 1 ml /
ampul
tablet
tablet
tablet
tablet
larutan 5 ml /
botol
larutan 500 ml /
botol
larutan 10 ml /
ampul
kapsul
tablet
tablet
tablet salut
tablet vaginal
tablet
tablet/kapsul
dalam paket
tablet/kapsul
dalam paket
tablet/kapsul
dalam paket
tablet/kapsul
dalam paket
tablet/kapsul
dalam paket
larutan 100 ml /
botol
84,81
116,28
106,01
145,35
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
3.000,00
3.750,00
tube 10 gr
24.750,00
30.937,50
tube 10 gram
14.850,00
18.562,50
tube 5 gram
10.208,50
12.760,63
ktk 10 ampul
1.205,97
9,75
217,68
167,68
1.507,46
12,19
272,10
209,60
btl 30
btl 1000
ktk 5 x 10
ktk 5 x 10
3.925,67
4.907,08
ktk 24 btl
4.059,00
5.073,75
btl 500 ml
1.476,80
1.846,00
ktk 10 ampul
333,16
2.750,00
107,85
461,08
288,91
65,05
416,45
3.437,50
134,81
576,35
361,14
81,31
ktk 10 x 10
btl 60
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
btl 100
236.000,00 295.000,00
Paket / dos
376.500,00 470.625,00
Paket / dos
154.000,00 192.500,00
Paket / dos
127.200,00 159.000,00
Paket / dos
66.000,00
82.500,00
Paket / dos
1.250,00
1.562,50
btl 100 ml
307 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. )
308 Obat Gigi
- Devitalisasi Pasta (Non Arsen)
- Etil Klorida spray
- Eugenol cairan
- Glass Ionomer Cement ART
- Kalsium Hidroksida Pasta
- Klorfenol kamfer Menthol ( CHKM )
- Mummifying Pasta
- Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan
-
Temporary Stopping Fletcher (Fletcher)
serbuk dan cairan
309 Ofloxacin tablet 200 mg
310 Ofloxacin tablet 400 mg
311 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1 %
312 Oksitetrasiklin HCl injeksi i.m. 50 mg/ml-10 ml
313 Oksitetrasiklin salep mata 1 % (HCl)
314 Oksitetrasiklin salep kulit 3%
315 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml
316 Omeprazol kapsul 20 mg
317 Omeprazol kapsul 20 mg
318 Papaverin injeksi 40 mg/ml
319 Papaverin tablet 40 mg
320 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml
321 Parasetamol tablet 100 mg
322 Parasetamol tablet 500 mg
larutan 200 ml /
botol
btl / ktk
aerosol 100 ml /
vial
cairan 10 ml /
botol
set / btl
pasta dalam
tube
larutan 10 ml /
botol
pasta dalam
botol
30 gram serbuk
dan cairan / botol
100 gram serbuk
dan cairan / botol
tablet
tablet
salep 3,5 gram /
tube
larutan 10 ml /
vial
salep 3,5 gram /
tube
salep 5 gram /
tube
larutan 1 ml /
ampul
kapsul
kapsul
larutan 1 ml /
ampul
tablet
sirup 60 ml /
botol
tablet
tablet
2.500,00
3.125,00
btl 200 ml
388.994,00 486.242,50
btl / ktk
81.392,00 101.740,00
vial / can / 100 ml
3.177,50
3.971,88
ktk 12 btl
400.000,00 500.000,00
set / btl
102.363,00 127.953,75
ktk 2 tube
48.762,00
60.952,50
btl 10 ml
137.853,00 172.316,25
btl / ktk
80.659,00 100.823,75
botol
6.862,00
8.577,50
botol
608,36
900,00
760,45
1.125,00
ktk 5 x 10
ktk 5 x 10
1.238,92
1.548,65
ktk 25 tube
2.061,10
2.576,38
ktk 10 vial
1.357,00
1.696,25
tube 3,5 gram
1.675,00
2.093,75
tube 5 gram
1.785,00
2.231,25
ktk 30 ampul
785,14
416,67
981,43
520,83
btl 7 kapsul
ktk 3 x 10
360,00
450,00
ktk 100 ampul
63,00
78,75
btl 1000
1.725,00
2.156,25
btl 60 ml
25,69
33,70
32,11
42,13
btl 100
btl 1000
323 Parasetamol tablet 500 mg
324 Pentoksifilin injeksi 300 mg/15 ml
325
326
327
328
Pentoksifilin tablet 400 mg
Perfenazin tablet 4 mg (HCl)
Perfenazin tablet 2 mg
Perfenazin tablet 8 mg
329 Petidin injeksi 50 mg/ml
330 Pilokarpin tetes mata 2 % (HCl/ Nitrat)
331 Piracetam injeksi 1 g/5 ml
332 Piracetam injeksi 3 g/15 ml
333
334
335
336
337
Piracetam tablet 400 mg
Piracetam tablet 800 mg
Piracetam tablet 1200 mg
Pirantel tab. scored (base) 125 mg
Pirantel tab. scored (base) 125 mg
338 Pirantel sirup 125 mg/5 ml
339
340
341
342
343
344
345
Pirazinamid tablet 500 mg
Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl)
Piridoksin (Vitamin B6) tablet 25 mg (HCl)
Piroksikam tablet 10 mg
Piroksikam tablet 20 mg
Piroksikam tablet 20 mg
Piroksikam kapsul 10 mg
346 Povidon Iodida larutan 10%
347 Povidon Iodida larutan 10%
tablet
larutan 15 ml /
vial
tablet
tablet
tablet
tablet
larutan 1 ml /
ampul
larutan 5 ml /
botol
larutan 5 ml /
ampul
larutan 15 ml /
ampul
tablet
tablet
tablet
tablet scored
tablet scored
sirup 60 ml /
botol
tablet
tablet
tablet
tablet
kaplet
tablet
kapsul
larutan 1000 ml /
botol
larutan 300 ml /
botol
70,29
87,86
ktk 10 x 10
16.625,00
20.781,25
ktk 10 vial
1.358,50
42,41
41,97
62,30
1.698,13
53,01
52,47
77,88
ktk 10 x 10
btl 100
ktk 15 x 10
ktk 15 x 10
11.992,20
14.990,25
ktk 10 ampul
5.214,00
6.517,50
btl 5 ml
6.270,00
7.837,50
ktk 10 ampul
19.800,00
24.750,00
ktk 4 ampul
501,60
836,00
1.320,00
194,41
149,87
627,00
1.045,00
1.650,00
243,01
187,33
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
ktk 25 x 4
ktk 30 x 2
3.200,00
4.000,00
btl 60 ml
220,00
10,00
18,57
75,00
105,00
105,00
75,00
275,00
12,50
23,21
93,75
131,25
131,25
93,75
ktk 10 x 10
btl 1000
btl 1000
ktk 10 x 10
ktk 12 x 10
ktk 10 x 10
ktk 12 x10
42.000,00
52.500,00
btl 1000 ml
14.500,00
18.125,00
btl 300 ml
348 Povidon Iodida larutan 10%
349 Povidon Iodida larutan 10%
350 Pravastatin tablet 10 mg
351 Pravastatin tablet 20 mg
352 Pravastatin tablet 20 mg
353 Prazikuantel tablet 300 mg
354 Prazikuantel tablet 600 mg
355 Prednison tablet 5 mg
356 Primakuin tablet 15 mg
357 Prokain Benzil Penisilin G. injeksi 3 jt IU/vial
358 Prometazin tablet 25 mg
359 Propanolol tablet 10 mg ( HCl )
360 Propanolol tablet 40 mg (HCl)
361 Propilitiourasil tablet 50 mg
362 Propilitiourasil tablet 100 mg
363 Ramipril tablet 2,5 mg
364 Ramipril tablet 5 mg
365 Ranitidin injeksi 25 mg/ml
366 Ranitidin tablet 150 mg
367 Ranitidin tablet 150 mg
368 Reserpin tablet 0,10 mg
369 Reserpin tablet 0,25 mg
370 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak
371 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak
372 Retinol (Vitamin A) tablet 50.000 IU
larutan 60 ml /
botol
larutan 30 ml /
botol
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
larutan 15 ml /
vial
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
larutan 2 ml /
ampul
tablet
tablet
tablet
tablet
kapsul lunak
kapsul lunak
tablet
3.300,00
4.125,00
btl 60 ml
2.000,00
2.500,00
btl 30 ml
1.815,00
3.025,00
3.025,00
768,39
1.600,00
38,10
30,00
2.268,75
3.781,25
3.781,25
960,49
2.000,00
47,63
37,50
ktk 3 x 10
ktk 3 x 10
ktk 5 x 10
btl 1000
btl 100
btl 1000
btl 1000
3.750,00
4.687,50
ktk 30 vial
50,15
57,90
82,18
211,20
308,83
310,92
533,33
62,69
72,38
102,73
264,00
386,04
388,65
666,66
ktk 100
ktk 10 x 10
btl 100
btl 1000
btl 100
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
2.570,00
3.212,50
ktk 25 ampul
200,00
200,00
32,00
55,00
255,00
335,40
160,00
250,00
250,00
40,00
68,75
318,75
419,25
200,00
ktk 3 x 10
ktk 10 x 10
btl 250
btl 1000
btl 50
btl 50
btl 1000
273
274
275
276
Metilprednisolon tablet 16 mg
Metilprednisolon tablet 16 mg
Metilprednisolon tablet 4 mg
Metilprednisolon tablet 8 mg
277 Metoklopramide injeksi 5 mg/ml
278 Metoklopramide sirup 5 mg/ml
279 Metoklopramide tablet 10 mg
280 Metoklopramide tablet 5 mg
281 Metronidazol infus 500 mg/100 ml
282 Metronidazol tablet 250 mg
283 Metronidazol tablet 500 mg
284 Mikonazol krim/salep 2 % (Nitrat)
285 Momethason krim 0,1 %
286 Momethason krim 0,1 %
287 Morfin injeksi 10 mg/ml
288
289
290
291
Morfin tablet 10 mg
Natrium Bikarbonat tablet 500 mg
Natrium Diklofenak tablet 50 mg
Natrium Diklofenak tablet 25 mg
292 Natrium Fluoresein tetes mata 2%
293 Natrium Klorida larutan infus 0,9 %
294 Natrium Thiosulfat injeksi i.v. 25%
295 Neomisin kapsul 500 mg
296 Nevirapin tablet 200 mg
297 Nifedipin tablet 10 mg
tablet
tablet
tablet
tablet
larutan 2 ml /
ampul
sirup 60 ml /
botol
tablet
tablet
larutan 100 ml /
botol
tablet
tablet
krim/salep 10
gram / tube
krim 10 gram /
tube
krim 5 gram /
tube
larutan 1 ml /
ampul
tablet
tablet
tablet
tablet
larutan 5 ml /
botol
larutan 500 ml /
botol
larutan 10 ml /
ampul
kapsul
tablet
tablet
1.411,67
1.411,67
525,00
705,83
1.764,58
1.764,59
656,25
882,29
ktk 3 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
914,40
1.143,00
ktk 10 ampul
1.919,00
2.398,75
btl 60 ml
76,30
73,17
95,38
91,46
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
19.800,00
24.750,00
btl 100 ml
84,81
116,28
106,01
145,35
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
3.000,00
3.750,00
tube 10 gr
24.750,00
30.937,50
tube 10 gram
14.850,00
18.562,50
tube 5 gram
10.208,50
12.760,63
ktk 10 ampul
1.205,97
9,75
217,68
167,68
1.507,46
12,19
272,10
209,60
btl 30
btl 1000
ktk 5 x 10
ktk 5 x 10
3.925,67
4.907,08
ktk 24 btl
4.059,00
5.073,75
btl 500 ml
1.476,80
1.846,00
ktk 10 ampul
333,16
2.750,00
107,85
416,45
3.437,50
134,81
ktk 10 x 10
btl 60
ktk 10 x 10
298 Nistatin tablet salut 500.000 IU/ g
299 Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/ g
300 Nitrofurantoin tablet 100 mg
301 Obat Antituberkulosis Kategori 1 dewasa
302 Obat Antituberkulosis Kategori 2 dewasa
303 Obat Antituberkulosis Kategori 3 dewasa
304 Obat Antituberkulosis Kategori anak
305 Obat Antituberkulosis Sisipan dewasa
306 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. )
307 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. )
308 Obat Gigi
- Devitalisasi Pasta (Non Arsen)
- Etil Klorida spray
- Eugenol cairan
- Glass Ionomer Cement ART
- Kalsium Hidroksida Pasta
- Klorfenol kamfer Menthol ( CHKM )
- Mummifying Pasta
- Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan
-
Temporary Stopping Fletcher (Fletcher)
serbuk dan cairan
309 Ofloxacin tablet 200 mg
310 Ofloxacin tablet 400 mg
311 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1 %
312 Oksitetrasiklin HCl injeksi i.m. 50 mg/ml-10 ml
313 Oksitetrasiklin salep mata 1 % (HCl)
tablet salut
tablet vaginal
tablet
tablet/kapsul
dalam paket
tablet/kapsul
dalam paket
tablet/kapsul
dalam paket
tablet/kapsul
dalam paket
tablet/kapsul
dalam paket
larutan 100 ml /
botol
larutan 200 ml /
botol
btl / ktk
aerosol 100 ml /
vial
cairan 10 ml /
botol
set / btl
pasta dalam
tube
larutan 10 ml /
botol
pasta dalam
botol
30 gram serbuk
dan cairan / botol
100 gram serbuk
dan cairan / botol
tablet
tablet
salep 3,5 gram /
tube
larutan 10 ml /
vial
salep 3,5 gram /
tube
461,08
288,91
65,05
576,35
361,14
81,31
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
btl 100
236.000,00 295.000,00
Paket / dos
376.500,00 470.625,00
Paket / dos
154.000,00 192.500,00
Paket / dos
127.200,00 159.000,00
Paket / dos
66.000,00
82.500,00
Paket / dos
1.250,00
1.562,50
btl 100 ml
2.500,00
3.125,00
btl 200 ml
388.994,00 486.242,50
btl / ktk
81.392,00 101.740,00
vial / can / 100 ml
3.177,50
3.971,88
ktk 12 btl
400.000,00 500.000,00
set / btl
102.363,00 127.953,75
ktk 2 tube
48.762,00
60.952,50
btl 10 ml
137.853,00 172.316,25
btl / ktk
80.659,00 100.823,75
botol
6.862,00
8.577,50
botol
608,36
900,00
760,45
1.125,00
ktk 5 x 10
ktk 5 x 10
1.238,92
1.548,65
ktk 25 tube
2.061,10
2.576,38
ktk 10 vial
1.357,00
1.696,25
tube 3,5 gram
314 Oksitetrasiklin salep kulit 3%
315 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml
316 Omeprazol kapsul 20 mg
317 Omeprazol kapsul 20 mg
318 Papaverin injeksi 40 mg/ml
319 Papaverin tablet 40 mg
320 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml
321 Parasetamol tablet 100 mg
322 Parasetamol tablet 500 mg
323 Parasetamol tablet 500 mg
324 Pentoksifilin injeksi 300 mg/15 ml
325
326
327
328
Pentoksifilin tablet 400 mg
Perfenazin tablet 4 mg (HCl)
Perfenazin tablet 2 mg
Perfenazin tablet 8 mg
329 Petidin injeksi 50 mg/ml
330 Pilokarpin tetes mata 2 % (HCl/ Nitrat)
331 Piracetam injeksi 1 g/5 ml
332 Piracetam injeksi 3 g/15 ml
333
334
335
336
337
Piracetam tablet 400 mg
Piracetam tablet 800 mg
Piracetam tablet 1200 mg
Pirantel tab. scored (base) 125 mg
Pirantel tab. scored (base) 125 mg
338 Pirantel sirup 125 mg/5 ml
salep 5 gram /
tube
larutan 1 ml /
ampul
kapsul
kapsul
larutan 1 ml /
ampul
tablet
sirup 60 ml /
botol
tablet
tablet
tablet
larutan 15 ml /
vial
tablet
tablet
tablet
tablet
larutan 1 ml /
ampul
larutan 5 ml /
botol
larutan 5 ml /
ampul
larutan 15 ml /
ampul
tablet
tablet
tablet
tablet scored
tablet scored
sirup 60 ml /
botol
1.675,00
2.093,75
tube 5 gram
1.785,00
2.231,25
ktk 30 ampul
785,14
416,67
981,43
520,83
btl 7 kapsul
ktk 3 x 10
360,00
450,00
ktk 100 ampul
63,00
78,75
btl 1000
1.725,00
2.156,25
btl 60 ml
25,69
33,70
70,29
32,11
42,13
87,86
btl 100
btl 1000
ktk 10 x 10
16.625,00
20.781,25
ktk 10 vial
1.358,50
42,41
41,97
62,30
1.698,13
53,01
52,47
77,88
ktk 10 x 10
btl 100
ktk 15 x 10
ktk 15 x 10
11.992,20
14.990,25
ktk 10 ampul
5.214,00
6.517,50
btl 5 ml
6.270,00
7.837,50
ktk 10 ampul
19.800,00
24.750,00
ktk 4 ampul
501,60
836,00
1.320,00
194,41
149,87
627,00
1.045,00
1.650,00
243,01
187,33
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
ktk 25 x 4
ktk 30 x 2
3.200,00
4.000,00
btl 60 ml
339
340
341
342
343
344
345
Pirazinamid tablet 500 mg
Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl)
Piridoksin (Vitamin B6) tablet 25 mg (HCl)
Piroksikam tablet 10 mg
Piroksikam tablet 20 mg
Piroksikam tablet 20 mg
Piroksikam kapsul 10 mg
346 Povidon Iodida larutan 10%
347 Povidon Iodida larutan 10%
348 Povidon Iodida larutan 10%
349 Povidon Iodida larutan 10%
350
351
352
353
354
355
356
Pravastatin tablet 10 mg
Pravastatin tablet 20 mg
Pravastatin tablet 20 mg
Prazikuantel tablet 300 mg
Prazikuantel tablet 600 mg
Prednison tablet 5 mg
Primakuin tablet 15 mg
357 Prokain Benzil Penisilin G. injeksi 3 jt IU/vial
358
359
360
361
362
363
Prometazin tablet 25 mg
Propanolol tablet 10 mg ( HCl )
Propanolol tablet 40 mg (HCl)
Propilitiourasil tablet 50 mg
Propilitiourasil tablet 100 mg
Ramipril tablet 2,5 mg
tablet
tablet
tablet
tablet
kaplet
tablet
kapsul
larutan 1000 ml /
botol
larutan 300 ml /
botol
larutan 60 ml /
botol
larutan 30 ml /
botol
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
larutan 15 ml /
vial
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
220,00
10,00
18,57
75,00
105,00
105,00
75,00
275,00
12,50
23,21
93,75
131,25
131,25
93,75
ktk 10 x 10
btl 1000
btl 1000
ktk 10 x 10
ktk 12 x 10
ktk 10 x 10
ktk 12 x10
42.000,00 52.500,00
btl 1000 ml
14.500,00 18.125,00
btl 300 ml
3.300,00
4.125,00
btl 60 ml
2.000,00
2.500,00
btl 30 ml
1.815,00
3.025,00
3.025,00
768,39
1.600,00
38,10
30,00
2.268,75
3.781,25
3.781,25
960,49
2.000,00
47,63
37,50
ktk 3 x 10
ktk 3 x 10
ktk 5 x 10
btl 1000
btl 100
btl 1000
btl 1000
3.750,00
4.687,50
ktk 30 vial
50,15
57,90
82,18
211,20
308,83
310,92
62,69
72,38
102,73
264,00
386,04
388,65
ktk 100
ktk 10 x 10
btl 100
btl 1000
btl 100
ktk 10 x 10
364 Ramipril tablet 5 mg
365 Ranitidin injeksi 25 mg/ml
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
Ranitidin tablet 150 mg
Ranitidin tablet 150 mg
Reserpin tablet 0,10 mg
Reserpin tablet 0,25 mg
Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak
Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak
Retinol (Vitamin A) tablet 50.000 IU
Rifampisin kapsul 300 mg
Rifampisin kapsul 300 mg
Rifampisin tablet salut 450 mg
Rifampisin kaplet 600 mg
377 Ringer Laktat larutan infus
378
379
380
381
382
383
384
Risperidon tablet 1 mg
Risperidon tablet 1 mg
Risperidon tablet 2 mg
Risperidon tablet 3 mg
Risperidon tablet 3 mg
Salbutamol tablet 2 mg (sebagai Sulfat)
Salbutamol tablet 4 mg (sebagai Sulfat)
Salep 2-4 , Kombinasi: Asam Salisilat 2% +
385
Belerang endap 4%
386 Salisil Bedak 2 %
387 Sefadroksil sirup kering 125 mg/5ml
388 Sefadroksil kapsul 250 mg
tablet
larutan 2 ml /
ampul
tablet
tablet
tablet
tablet
kapsul lunak
kapsul lunak
tablet
kapsul
kapsul
tablet salut
kaplet
larutan 500 ml /
botol
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
salep 30 gram /
pot
serbuk 50 gram /
kotak
granul dalam
botol
kapsul
533,33
666,66
ktk 10 x 10
2.570,00
3.212,50
ktk 25 ampul
200,00
200,00
32,00
55,00
255,00
335,40
160,00
350,00
350,00
450,00
703,15
250,00
250,00
40,00
68,75
318,75
419,25
200,00
437,50
437,50
562,50
878,94
ktk 3 x 10
ktk 10 x 10
btl 250
btl 1000
btl 50
btl 50
btl 1000
ktk 12 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
4.820,00
6.025,00
btl 500 ml
1.980,00
1.980,00
2.500,00
3.000,00
3.000,00
88,45
100,50
2.475,00
2.475,00
3.125,00
3.750,00
3.750,00
110,56
125,63
ktk 2 x 10
ktk 5 x 10
ktk 5 x 10
ktk 2 x 10
ktk 5 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
824,92
1.031,15
ktk 24 pot
1.025,00
1.281,25
ktk 50 gram
7.230,00
9.037,50
btl 60 ml
445,05
556,31
ktk 10 x 10
389
390
391
392
393
394
395
Sefadroksil kapsul 250 mg
Sefadroksil kapsul 500 mg
Sefadroksil kapsul 500 mg
Sefaklor kapsul 250 mg
Sefaklor kapsul 500 mg
Sefaleksin kapsul 250 mg
Sefaleksin kapsul 500 mg
396 Sefazolin injeksi 1 g
397 Sefiksim kapsul 100 mg
398 Sefiksim sirup kering 100 mg/ 5 ml
399 Sefotaksim injeksi 0,5 g
400 Sefotaksim injeksi 1 g
401 Sefotaksim serbuk injeksi 1 g / vial
402 Seftazidim injeksi 1 g
403 Seftriakson injeksi 1 g
404 Seftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial
405 Sefuroksim serbuk injeksi 750 mg/vial
406 Sianokobalamin (vitamin B12) injeksi 500 mcg
407
408
409
410
411
412
413
Sianokobalamin (vitamin B12) tablet 50 mcg
Siklofosfamid tablet 50 mg
Siklosporin kapsul lunak 25 mg
Simetidin tablet 200 mg
Simvastatin tablet 5 mg
Simvastatin tablet 10 mg
Simvastatin tablet 10 mg
kapsul
kapsul
kapsul
kapsul
kapsul
kapsul
kapsul
serbuk dalam
vial
kapsul
granul dalam
botol
serbuk dalam
vial
serbuk dalam
vial
serbuk dalam
vial
serbuk dalam
vial
serbuk dalam
vial
serbuk dalam
vial
serbuk dalam
vial
larutan 1 ml /
ampul
tablet
tablet
kapsul
tablet
tablet
tablet
tablet
445,07
700,00
700,00
1.254,00
2.299,00
683,90
1.315,00
556,33
875,00
875,00
1.567,50
2.873,75
854,88
1.643,75
ktk 3 x 10
ktk 5 x 10
ktk 10 x 10
ktk 3 x 10
ktk 3 x 10
ktk 5 x 10
ktk 5 x 10
23.930,50
29.913,13
ktk 2 vial
2.394,60
2.993,25
ktk 5 x 10
30.250,00
37.812,50
btl 30 ml
4.821,50
6.026,88
ktk 2 vial
9.642,50
12.053,13
ktk 2 vial
9.262,00
11.577,50
ktk 1 vial
41.800,00
52.250,00
ktk 2 vial
10.610,00
13.262,50
ktk 2 vial
10.610,00
13.262,50
ktk 1 vial
12.540,00
15.675,00
ktk 2 vial
520,00
650,00
ktk 100 amp
12,36
1.776,50
2.578,72
72,26
270,00
540,00
540,00
15,45
2.220,63
3.223,40
90,33
337,50
675,00
675,00
btl 1000
btl 50
btl 50
ktk 10 x 10
ktk 3 x 10
ktk 3 x 10
ktk 5 x 10
414
415
416
417
418
419
420
Simvastatin tablet 20 mg
Simvastatin tablet 20 mg
Siprofloksasin tablet 250 mg
Siprofloksasin tablet 250 mg
Siproflokasasin tablet 250 mg
Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl)
Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl)
421 Siprofloksasin tetes mata 0,3 %
422 Siprofloksasin infus 2%
423
424
425
426
Spiramisin tablet 250 mg
Spiramisin tablet 500 mg
Spironolakton tablet 25 mg
Spironolakton tablet 100 mg
427 Streptomisin serbuk injeksi i.v 1500 mg/ml
428 Sulfadiazin tablet 500 mg
429 Sulfametoksazol tablet 400 mg
430 Sulfasalazin tablet 500 mg
431 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 %
432 Tamoksifen tablet 20 mg
433 Teofilin tablet 150 mg
434 Terbutalin tablet 2,5 mg
435 Tetrakain HCl tetes mata 0,5%
436 Tetrasiklin kapsul 250 mg
437 Tetrasiklin kapsul 500 mg
438 Tiamfenikol kapsul 250 mg
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
larutan 10 ml /
botol
larutan 100 ml /
botol
tablet
tablet
tablet
tablet
serbuk dalam
vial
tablet
tablet
tablet
larutan 5 ml /
botol
tablet
tablet
tablet
larutan 5 ml /
botol
kapsul
kapsul
kapsul
1.080,00
1.080,00
250,00
250,00
250,00
240,00
265,00
1.350,00
1.350,00
312,50
312,50
312,50
300,00
331,25
ktk 3 x 10
ktk 5 x 10
ktk 3 x 10
ktk 5 x 10
ktk 10 x 10
ktk 5 x 10
ktk 10 x 10
3.872,00
4.840,00
btl 10 ml
60.000,00 75.000,00
btl 100 ml
625,42
1.223,24
384,86
1.241,13
781,78
1.529,05
481,08
1.551,41
ktk 5 x 10
ktk 5 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
1.828,00
2.285,00
ktk 30 vial
116,85
79,58
380,12
146,06
99,48
475,16
btl 100
ktk 10 x 10
btl 500 ml
3.445,25
4.306,56
ktk 24 btl
1.373,30
54,36
97,38
1.716,63
67,95
121,73
btl 30
ktk 10 x 10
ktk 5 x 10
3.396,42
4.245,52
ktk 24 btl
73,00
185,94
218,74
91,25
232,43
273,43
btl 1000
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
439 Tiamfenikol kapsul 500 mg
440 Tiamin (Vitamin B1) injeksi 100 mg/ml
441 Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg (HCl/ Nitrat)
442 Tiopental Natrium serbuk injeksi 1000 mg/amp
443 Tramadol injeksi 50 mg/ml
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
Tramadol kapsul 50 mg
Tramadol tablet 50 mg
Trifluoperazin tablet 1 mg
Trifluoperazin tablet 5 mg
Triheksifenidil tablet 2 mg
Trimetoprim tablet scored 200 mg
Valproat tablet 150 mg
Valproat tablet 250 mg
Verapamil tablet 80 mg (HCl)
Vitamin B Kompleks tablet
Zidovudin tablet 100 mg
Zidovudin 300 mg + Lamivudine 150 mg
kapsul
larutan 1 ml /
ampul
tablet
serbuk dalam
ampul
larutan 1 ml /
ampul
kapsul
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet scored
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
tablet
409,44
511,80
ktk 10 x 10
456,73
570,92
ktk 30 amp
23,88
29,85
btl 1000
60.579,00 75.723,75
ampul 10 ml
6.914,80
8.643,50
ktk 5 ampul
355,80
355,80
247,10
400,00
40,77
94,05
248,30
365,96
352,15
22,20
1.170,13
3.575,00
444,75
444,75
308,88
500,00
50,96
117,56
310,38
457,45
440,19
27,75
1.462,67
4.468,75
ktk 5 x 10
ktk 5 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
ktk 10 x 10
btl 100
btl 50
btl 50
ktk 10 x 10
btl 1000
btl 60
btl 60
MENTERI KESEHATAN
Dr. dr. Siti Fadilah Supari, Sp.JP(K)