CONTOH SURAT PERMOHONAN SERTIFIKASI Kepala/Kop surat

CONTOH SURAT PERMOHONAN SERTIFIKASI
Kepala/Kop surat Perusahaan
tempat, tanggal - bulan - tahun
Nomor
Lampiran
Perihal
:
:
: Permohonan Sertifikasi/
Sertifikasi Ulang/Perluasan
Ruang Lingkup Sertifikat Produk
Penggunaan Tanda SNI *)
Kepada Yth.
Manajer Eksekutif LSPro SAMARINDA ETAM
d/a. Balai Riset dan Standardisasi Industri Samarinda
Jl. MT. Haryono/Banggeris No. 1
di
Samarinda
Dengan ini kami mengajukan permohonan sertifikasi / Sertifikasi ulang / Perluasan
Ruang Lingkup*) Sertifikat Produk Penggunaan Tanda SNI untuk :
 Nama Perusahaan
:
 Alamat Perusahaan
:
 Lokasi Pabrik
:
 Komoditi
:
 Tipe / jenis
:
 Merek Dagang
:
 No. SNI & Judul SNI Produk
:
 Sistem Manajemen Mutu yang diacu
:
Berkenaan dengan hal tersebut di atas, untuk diproses lebih lanjut maka kami
sampaikan kelengkapan dokumen-dokumen yang diperlukan sebagaimana terlampir.
Demikian atas perhatiannya, kami ucapkan terima kasih.
Nama Perusahaan
Materai, cap
dan tanda
tangan
Nama
Jabatan
*) Coret yang tidak perlu
F-LSPSE-7.2-1-1-1
Lampiran surat permohonan sertifikasi / Sertifikasi ulang / Perluasan Ruang Lingkup
Sertifikat Produk Penggunaan Tanda SNI.
Nomor
Tanggal
*)
:
:
DAFTAR LAMPIRAN DOKUMEN PERMOHONAN SPPT SNI
(UNTUK PERMOHONAN AWAL)
No
Jenis Dokumen
1
Daftar Isian Permohonan
a. Pengendalian Mutu Produk
Perusahaan
b. Pengendalian Bahan Baku dan
Penolong
c. Proses Produksi dan Pengendalian
Mutunya
d. Peralatan Produksi
e. Peralatan Inspeksi/ Pengujian
Bagan Organisasi Perusahaan
Bio Data Wakil Manajemen
Bagan/ Peta Proses Produksi
Pernyataan Penerapan dan
Kesesuaian
a. Pedoman Mutu/ Manual Mutu
b. Prosedur Sistem Mutu
c. Daftar Induk Dokumen
Ilustrasi dan cara Pembubuhan Tanda
SNI
Sertifikat Sistem Manajemen Mutu/
Produk dan Laporan Pengawasan
Terakhir (Bagi Perusahaan yang
2
3
4
5
6
7
8
Perusahaan
Terlampir
(V)
Pemeriksaan LSPro
Hasil
Keterangan
pemeriksaan
Memiliki sertifikat ISO 9001 : 2008)
9
Persyaratan Administrasi :
a. SITU
b. Akta Perusahaan
c. Izin Industri dan/ atau Izin Prinsip
d. Tanda Daftar Merek/ Surat
Pendaftaran Merek Dagang
e. Izin Pengambilan Air (khusus untuk
Produk AMDK)
10
11
12
13
14
Sertifikat Uji Bahan Baku/ Hasil Uji
(umur sertifikat 6 bulan)
Surat Perjanjian Kerjasama Sertifikasi
Copy Pembayaran (minimal Biaya
Permohonan)
Lain-lain (apabila ada) :
………………….
Nama Perusahaan
Cap dan tanda tangan
*) Coret yang tidak perlu
F-LSPSE-7.2-1-1-1
Nama
Jabatan
Lampiran surat permohonan sertifikasi / Sertifikasi ulang / Perluasan Ruang Lingkup
Sertifikat Produk Penggunaan Tanda SNI.
Nomor
Tanggal
*)
:
:
DAFTAR LAMPIRAN DOKUMEN PERMOHONAN SPPT SNI
(UNTUK PERMOHONAN ULANG)
No
Jenis Dokumen
1
Daftar Isian Permohonan
a. Pengendalian Mutu Produk
Perusahaan
b. Pengendalian Bahan Baku dan
Penolong
c. Proses Produksi dan Pengendalian
Mutunya
d. Peralatan Produksi
e. Peralatan Inspeksi/ Pengujian
Bagan Organisasi Perusahaan
Bio Data Wakil Manajemen
Bagan/ Peta Proses Produksi
Pernyataan Penerapan dan
Kesesuaian
a. Pedoman Mutu/ Manual Mutu
b. Prosedur Sistem Mutu
c. Daftar Induk Dokumen
Ilustrasi dan cara Pembubuhan Tanda
SNI
Persyaratan Administrasi :
a. SITU
b. Akta Perusahaan
c. Izin Industri dan/ atau Izin Prinsip
d. Tanda Daftar Merek/ Surat
Pendaftaran Merek Dagang
e. Izin Pengambilan Air (khusus untuk
2
3
4
5
6
7
8
Perusahaan
Terlampir
(V)
Pemeriksaan LSPro
Hasil
keterangan
pemeriksaan
Produk AMDK)
9
10
11
Surat Perjanjian Kerjasama Sertifikasi
Copy Pembayaran (minimal Biaya
Permohonan)
Lain-lain (apabila ada) :
………………….
Nama Perusahaan
Cap dan tanda tangan
Nama
Jabatan
*) Coret yang tidak perlu
F-LSPSE-7.2-1-1-1
Lampiran surat permohonan sertifikasi / Sertifikasi ulang / Perluasan Ruang Lingkup
Sertifikat Produk Penggunaan Tanda SNI.
Nomor
:
Tanggal
:
*)
DAFTAR LAMPIRAN DOKUMEN PERMOHONAN SPPT SNI
(UNTUK PERLUASAN RUANG LINGKUP)
No
Jenis Dokumen
1
Daftar Isian Permohonan
a. Pengendalian Mutu Produk
Perusahaan
b. Pengendalian Bahan Baku dan
Penolong
c. Proses Produksi dan Pengendalian
Mutunya
d. Peralatan Produksi
e. Peralatan Inspeksi/ Pengujian
Bagan Organisasi Perusahaan
Bio Data Wakil Manajemen
Bagan/ Peta Proses Produksi
Pernyataan Penerapan dan
Kesesuaian
a. Pedoman Mutu/ Manual Mutu
b. Prosedur Sistem Mutu
c. Daftar Induk Dokumen
Ilustrasi dan cara Pembubuhan Tanda
SNI
Persyaratan Administrasi :
a. Tanda Daftar Merek/ Surat
Pendaftaran Merek Dagang
b. Izin Pengambilan Air (khusus untuk
2
3
4
5
6
7
8
Perusahaan
Terlampir
(V)
Pemeriksaan LSPro
Hasil
keterangan
pemeriksaan
Produk AMDK)
9
10
11
12
13
Sertifikat Bahan Baku/Hasil Uji (umur
sertifikat 6 bulan)
Surat Perjanjian Kerjasama Sertifikasi
Copy Pembayaran (minimal Biaya
Permohonan)
Lain-lain (apabila ada) :
………………….
Nama Perusahaan
Cap dan tanda tangan
Nama
Jabatan
*) Coret yang tidak perlu
F-LSPSE-7.2-1-1-1