SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini saya: NAMA : ............................................................................................... NIM : ............................................................................................... Fakultas : ............................................................................................... Program Studi : ............................................................................................... Alamat : ............................................................................................... ................................................................................................. No. Telepon : ............................................................................................... Dengan ini saya menyatakan kesanggupan menyelesaikan studi saya selambat – lambatnya pada semester Gasal / Genap Tahun Akademik 20 / 20 dan apabila tidak dapat menyelesaikan studi saya sampai dengan batas waktu tersebut diatas, maka kami bersedia mengundurkan diri / DO . Demikian pernyataan ini saya buat dengan kesungguhan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Surabaya, Yang menyatakan Materai 6000