Formulir Permohonan Colocation Server

FORMULIR COLOCATION SERVER
email : [email protected]
Data Pengguna
Nama Institusi/Nama
Alamat
Kota
Kode Pos
Phone
Fax
:
:
:
:
:
:
Komponen Dasar/Basic Component (diisi petugas DC)
Nama Perangkat
:
Status
:
Nama Alias Perangkat
:
Nomor Rak
:
IP Terpasang
:
Bandwidth
:
Tanggal Instalasi
Catatan
:
:
Kuasa Pengguna
Nama
Jabatan
Email
Alamat
Kota
Kode Pos
Nomor KTP
Phone
Fax
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Kontak Teknis Pengguna
Nama
:
Jabatan
:
Email
:
Alamat
:
Kota
:
Kode Pos
:
Nomor KTP
:
Phone
:
Fax
:
(dd/mm/yyyy)
Catatan Umum
Penggunaan Layanan
1 Web Server
2 DNS Server
5 Database
6 Aplikasi
Data Server
Deskripsi
Prosesor
Memori
Hard disk
CD/DVD ROM
Keyboard
Mouse
Ethernet Card
Platform OS
View Monitor
Server#1
3 Mail Server
7 Backup
4 FTP Server
8
Server#2
Server#3
Kontak Teknis (Maksimal 3 orang)
*)nama-nama dibawah sebagai otoritas masuk ke data center Pemerintah Aceh
N
o
Nama Petugas
Telp/HP
Email
Dengan ini saya/kami menyatakan bahwa semua keterangan diatas benar dan
bersedia mengikuti segala syarat/aturan Layanan Colocation Pemerintah Aceh.
Pengelola berhak untuk menolak permohonan pendaftaran tanpa memberikan
alasan. Syarat Layanan Colocation Pemerintah Aceh dapat berubah sewaktu-waktu
tanpa pemberitahuan terlebih dahulu.
Pemohon
(
)
Nip.....................