Mengukur output dan produktivitas di sektor ekonomi dan total

Mengukur output dan produktivitas di sektor ekonomi dan total agregat telah menjadi alat yang
berguna untuk analisis kebijakan. Indikator kinerja menjadi latar belakang untuk mengevaluasi
sejauh mana penyedia barang dan jasa bermanfaat bagi konsumen dan efektivitas kebijakan
pemerintah. perbandingan efisiensi produksi dan produktivitas dianggap sebagai latihan
komparatif terutama berguna dalam berbagai konteks di sektor swasta. Sebagai contoh, analisis
dampak teknologi informasi dalam mendorong pertumbuhan industri AS (O 'Mahony dan van
Bahtera 2003) menunjuk pada kesenjangan yang signifikan dalam mencapai manfaat
produktivitas dibandingkan yang saat ini dinikmati oleh Amerika Serikat. Indikator kinerja
Global dianggap tes penting dari kinerja ekonomi, sehingga perubahan terjadi pada bisnis atau
pemasok harus dinilai dalam hal manfaat yang dapat diberikan kepada konsumen.
indikator agregat
seperti ini seringkali merupakan titik awal dimana komentator di dunia akademis dan media menilai kebijakan pemerintah.
Metode ini bertujuan untuk mengukur kinerja dan produktivitas di sector public. Contohnya penggunaan evaluasi pada
bidang kesehatan. Berbicara tentang struktur perlindungan kesehatan di US dan Eropa.
Struktur system kesehatan di AS dan eropa
Karakteristik sector kesehatan
Sector kesehatan mendapatkan intervensi yang paling besar dari pemerintah baik secara langsung, melalui penyediaan
dan pendanaan, maupun tidak langsung, melalui peraturan. Pemerintah harus menyeimbangkan tujuan ekuitas dan
efisiensi penyediaan kesehatan, dan pemahaman tentang konflik potensial antara dua tujuan ini menjadi dasar untuk
memahami baik pengembangan dan penyediaan systemsof upaya untuk mereformasi sistem ini.Cutler berpendapat bahwa
system mediacl care di hampir semua Negara disetir oleh pertimbangan keadilan dengan sedikit konsern pada masalah
efisensi sejak mediacal care secara relative murah. Jaminan akses yang sama terhadap layanan kesehatan bagi semua
warga negara menyebabkan pengembangan pertanggungan asuransi universal. Namun, dimulai dengan pengembangan
antibiotik, periode sesudah perang telah menjadi salah satu perubahan yang cepat dalam mengobati penyakit dan dalam
memahami penyebab penyakit. Hal ini membawa perubahan kenaikan biaya cepat, dengan pengobatan baru dan
meningkatnya permintaan, sebagai warga negara menjadi lebih sadar akan manfaat dari intervensi medis. Pada gilirannya,
biaya meningkat dan menuntut menyebabkan konflik yang lebih besar antara kedua tujuan keadilan dan efisiensi.
Cutler (2002) menunjukkan bahwa, sejak tahun 1960, peningkatan pesat dalam jumlah pengeluaran untuk perawatan
medis telah menyebabkan kendala keuangan yang parah bagi pemerintah dan telah membuat komitmen untuk
menyelesaikan kesetaraan terjangkau. Respon pertama dari banyak negara di tahun 1970 dan 1980, adalah untuk
memberi batas pada biaya regulasi, mengurangi biaya dan akses penjatahan penyedia. Meskipun kebijakan ini memiliki
beberapa keberhasilan dalam biaya penindasan, kontrol menyebabkan kenaikan waktu tunggu. Hal ini menyebabkan
penekanan yang lebih besar pada efisiensi, dengan banyak negara bergerak menjauh dari pengaturan terhadap solusi
pasar lebih berorientasi pada tahun 1990an. Sebagai hasilnya, beberapa sistem telah menjadi kurang fair, meskipun ada
cukup banyak variasi di negara-negara di sejauh mana reformasi berbasis pasar telah dilaksanakan.
Sifat proses produksi
Dalam beberapa kasus, sektor kesehatan ini hanya seperti sektor industri jasa lain. Input seperti modal, tenaga kerja dan
bahan yang digunakan untuk menghasilkan output perawatan kesehatan. Tetapi ada alasan mengapa metode standar
yang digunakan untuk mengukur produktivitas dalam pelayanan pasar swasta tidak menerjemahkan mudah untuk
mengukur kinerja sektor kesehatan. Pertama, dalam hal pengukuran output, penyediaan layanan publik berarti bahwa
harga pasar untuk output tidak tersedia. perawatan kesehatan merupakan sektor di mana asimetri informasi berlimpah,
sejak penyediaan layanan melalui pendanaan publik atau skema asuransi membuat baji antara konsumen akhir dan
penyedia layanan. Hal ini relatif mudah untuk mengukur aktivitas sektor ini, seperti jumlah perawatan medis, tetapi sejauh
mana pengobatan alternatif mengarah pada peningkatan kesehatan konsumen sulit untuk diukur. Jadi ini adalah
kenyataan bahwa output perawatan medis sulit untuk terpisah dari pengaruh-pengaruh lain pada kesehatan seperti diet
dan gaya hidup. Di bidang kesehatan pengaruh luar cenderung sangat besar dan seringkali mendominasi perubahan dalam
penyediaan layanan kesehatan. Akhirnya, sifat perubahan teknologi juga membedakan bidang pelayanan kesehatan:
kemajuan dalam pengetahuan telah meningkatkan kapasitas intervensi medis dan karena itu telah menyebabkan
peningkatan yang cepat di kedua biaya dan peningkatan permintaan.
Produktivitas didefinisikan sebagai rasio output terhadap input. Mengukur masukan juga menyajikan masalah. Sektor
perawatan kesehatan dianggap sangat kuat sejauh ini adalah rumit oleh kebutuhan untuk mempertimbangkan berbagai
jenis pekerja dibedakan oleh tingkat keterampilan mereka. menggunakan narkoba merupakan kontribusi penting dari
perubahan teknologi menengah dan cepat di sektor obat-obatan akan menjadi faktor penting untuk kinerja. Demikian
pula,
penggunaan
pengobatan
baru
sering
membutuhkan
peralatan
baru.
Oleh
karena
itu,
penting
untuk
mempertimbangkan kualitas input yang digunakan dan jumlah mereka dalam evaluasi kinerja produktivitas di semua
negara.
Struktur pelaynan kesehatan di US dan eropa
Struktur dari sistem perawatan kesehatan merupakan faktor kunci untuk efisiensi. Di seluruh Uni Eropa dan bahkan
internasional, sejumlah pendekatan yang berbeda untuk memberikan perawatan kesehatan adalah jelas. Tinjauan Uni
Eropa dan sistem Amerika Serikat, termasuk cara perawatan kesehatan baik dibiayai dan disampaikan, diberikan dalam
Tabel 6.1.
Memastikan bahwa semua penduduk memiliki akses terhadap pelayanan kesehatan merupakan tujuan penting di semua
negara Uni Eropa, menyebabkan cakupan hampir universal. Hal ini kontras dengan AS, dimana 16 persen penduduk
berusia di bawah 65 tahun yang diasuransikan. Sebagian besar perawatan kesehatan di Uni Eropa publik dibiayai melalui
perpajakan atau skema asuransi sosial. Meskipun satu sistem umumnya akan mendominasi, kebanyakan negara
menggunakan kombinasi asuransi dan perpajakan untuk membiayai pelayanan kesehatan. Di AS, perawatan kesehatan
yang paling didanai oleh asuransi pribadi, walaupun pembiayaan sektor publik, khususnya untuk orang tua, adalah
signifikan.
Kesehatan dapat disampaikan baik oleh sektor publik atau swasta, atau kombinasi keduanya. Semakin, kontrak digunakan
di mana pembeli kontrak dengan penyedia layanan publik atau swasta untuk memberikan layanan. Beberapa negara
memungkinkan pilihan bebas dari kedua dokter dan rumah sakit, yang dapat berfungsi untuk meningkatkan daya saing
dan juga sebagian ditujukan untuk meningkatkan pilihan pasien dan kepuasan. Beberapa memungkinkan akses langsung
ke semua tingkat pelayanan kesehatan, sementara yang lain menggunakan sistem gatekeeping mana rujukan yang
diperlukan untuk mendapatkan perawatan di rumah sakit.
perluasan Uni Eropa telah memperkenalkan keragaman yang lebih besar ke dalam berbagai sistem pelayanan kesehatan di
sini. Secara umum, Anggota baru Amerika Serikat telah bergerak dari sangat sentralistik, sistem yang telah direncanakan
untuk pendekatan yang lebih terdesentralisasi untuk reformasi yang sedang berlangsung. Meskipun beberapa
menyediakan cakupan universal, yang lainnya tidak mencapai hal ini sepenuhnya. Sistem pembayaran yang digunakan
bagi dokter merupakan tambahan penting bagi perbedaan, dan mungkin mempengaruhi produktivitas. Beberapa dokter
menerima gaji, ada pula yang dibayar pada layanan-biaya untuk-dan beberapa yang dibayar oleh kapitasi, yaitu
pembayaran dalam jumlah tetap per pasien. Fee-for-service sistem cenderung lebih mahal karena mereka dapat
menyebabkan over-penyediaan layanan. Gaji cenderung lebih baik dalam mengendalikan biaya tapi bisa memberikan
sedikit insentif untuk meningkatkan output. Menanggapi masalah ini, beberapa negara telah memperkenalkan sistem
pembayaran yang menggabungkan dua atau lebih dari metode ini.
Negara Uni Eropa telah menyebabkan banyak reformasi sistem pelayanan kesehatan mereka - sebuah tinjauan
komprehensif yang tersedia di dokter dan Oxley, 2003. Sebagai contoh, banyak negara telah menerapkan topi anggaran
dalam upaya untuk mengandung pengeluaran, dengan berbagai tingkat keberhasilan. Orang lain telah berusaha untuk
mengatasi kurangnya pasar yang berfungsi dengan pengenalan pengendalian upah atau harga atau dengan menciptakan
beberapa bentuk pseudo-pasar. Desentralisasi, yang didefinisikan sebagai pengalihan manajemen dan pengambilan
keputusan dari tingkat nasional ke organisasi di tingkat sub-nasional, juga telah dicoba di banyak negara. Desentralisasi
pengambilan keputusan ke tingkat yang lebih rendah ini dirancang untuk menjamin perawatan kesehatan lebih responsif
terhadap kebutuhan pasien tetapi dapat mengorbankan skala ekonomi. Akhirnya, banyak reformasi telah berusaha untuk
meningkatkan pilihan pasien dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan dan akuntabilitas, meningkatkan kepuasan
pasien dan pada akhirnya meningkatkan hasil kesehatan.
Sementara intervensi kebijakan terus berlanjut, ada sedikit bukti pada sejauh mana mereka bermanfaat bagi efisiensi dan
ekuitas. Kebijakan evaluasi memerlukan penilaian kinerja sistem kesehatan di berbagai pengaturan dan / atau sebelum
dan setelah reformasi dan ini berarti membandingkan kinerja berbagai negara dan waktu.
Ada tolok ukur kinerja yang berlaku untuk sektor kesehatan, bagian ini menyajikan gambaran singkat mengenai ukuran
kinerja yang tersedia untuk membandingkan sektor kesehatan di seluruh negeri. Ini dimulai dengan luas 'makro' langkahlangkah dan kemudian mempertimbangkan beberapa penelitian baru-baru ini pada tingkat 'mikro', dalam hal ini, terkait
dengan penyakit individu. Kelompok pertama dari tindakan berkonsentrasi pada total pengeluaran kesehatan, tingkat
kematian agregat dan kelangsungan hidup penyakit utama. Sebagai contoh, total pengeluaran kesehatan per kapita di beli
nilai tukar paritas daya (PPP), 2 ditunjukkan pada Gambar 6.1
Bagan ini juga menyajikan divisi ini untuk penyediaan sektor publik dan swasta, menunjukkan bahwa walaupun belanja
publik dalam rekening AS untuk proporsi yang jauh lebih kecil dari total pengeluaran kesehatan di negara-negara Uni
Eropa, AS kesehatan belanja publik per kepala lebih tinggi dari semua Uni Eropa negara kecuali untuk Luxemburg. Alasan
untuk variasi dalam pengeluaran kesehatan tidak jelas. Pengeluaran mungkin lebih besar karena output dari sektor
kesehatan yang lebih tinggi, tetapi juga karena tidak beroperasi secara efisien atau penduduk umumnya lebih rentan
terhadap penyakit. Baik output dan efisiensi mungkin merupakan fungsi dari jenis sistem di tempat.
Indikator makro kedua yang paling umum digunakan dalam perbandingan internasional adalah harapan hidup, hasil,
ditunjukkan dalam tabel 6.2. Ada sedikit variasi pada indikator-indikator di negara-negara anggota Uni Eropa tetapi AS di
bagian bawah distribusi negara, berbeda dengan posisinya dalam hal pengeluaran per kapita. Kurs lebih baik dalam hal
harapan hidup pada usia 65 tahun, yang sebagian dapat dijelaskan oleh observasi bahwa AS memiliki tingkat kematian
bayi lebih tinggi dari Uni Eropa (Baily dan Garber 1997), mungkin karena kurangnya perlindungan asuransi universal
antara bagian-bagian dari penduduk miskin dan imigran. Jelas, jika bunga hanya berada di kinerja penyedia pelayanan
kesehatan maka posisi AS tidak terlalu buruk. Tetapi jika pertimbangan keadilan juga diberi bobot ukuran kinerja, hasil
yang relevan (harapan hidup) menunjukkan Amerika Serikat pada posisi relatif sangat miskin.
Gambar 6.2 plot hubungan antara pengeluaran dan harapan hidup pada usia 65. Data menunjukkan bahwa negara-negara
yang membelanjakan lebih banyak pada catatan kesehatan per kapita untuk harapan hidup lebih tinggi. Namun, jelas
bahwa ada dua kelompok yang berbeda, yang-Uni Eropa 15 dan Anggota baru Amerika Serikat, dengan Amerika Serikat
suatu outlier. Untuk-Uni Eropa 25, koefisien korelasi antara harapan hidup dan pengeluaran per kapita adalah 0,75 dan
signifikan pada 5 persen per tahun tetapi untuk-15 Uni Eropa tidak memiliki bukti hubungan itu. Mengingat bahwa faktor
lain yang berkontribusi terhadap harapan hidup di luar sistem perawatan kesehatan, sulit untuk menentukan apakah ada
hubungan yang signifikan hanya dengan harapan hidup dari rencana aksi untuk pengeluaran kesehatan. Sebuah alternatif
untuk harapan hidup mentah adalah mempertimbangkan bukti hubungan antara pengeluaran dan angka kematian usia
standar (SDR) untuk penyakit utama seperti penyakit jantung iskemik, penyakit serebrovaskular dan neoplasma ganas,
seperti yang ditunjukkan pada gambar 6.3
Kesehatan penduduk suatu negara baik input dan output dari sektor kesehatan. Hal ini karena status kesehatan suatu
populasi tidak hanya mencerminkan kualitas pelayanan kesehatan di negara ini, tetapi juga faktor-faktor sosio-ekonomi
dan makanan lainnya. Negara dengan konsumsi yang lebih tinggi dari alkohol dan tembakau, misalnya, cenderung untuk
menempatkan beban yang lebih berat pada sektor kesehatan mereka daripada yang lain. Beberapa berpendapat bahwa
perbedaan di bidang kesehatan terutama karena perbedaan faktor sosial ekonomi dan demografi bukan intervensi medis
(Navarro 2000). Mengingat ini, indikator agregat berdasarkan kematian dibahas di atas tampaknya tidak akan berguna
dalam mengukur output dan produktivitas yang dapat dikaitkan dengan penyedia layanan kesehatan.
Salah satu upaya untuk membangun sebuah mengukur kinerja keseluruhan yang akan menjelaskan banyak - tujuan
kesehatan sistem yang dibuat oleh World Health Organization (WHO) pada Laporan Kesehatan Dunia 2000 - sering
bertentangan. WHO menganggap prestasi keseluruhan dalam tiga gol - bukan hanya kesehatan yang lebih baik, tetapi
juga keadilan kontribusi keuangan dan respon sistem kesehatan dalam hal penghormatan terhadap individu, otonomi
martabat dan kerahasiaan. Indikator-indikator ini kemudian tertimbang dan ditambahkan untuk membuat indeks tunggal
dari 'prestasi'. Data menunjukkan bahwa, sebagai indikator hasil individu, perbedaan utama adalah antara Uni Eropa-15
dan baru Negara-negara Anggota. Secara khusus, ada sedikit untuk memisahkan banyak negara asli Uni Eropa-15, karena
perbedaan pada musim gugur tercatat dalam ketidakpastian interval data.
Laporan Kesehatan Dunia 2000 juga dianggap sebagai efisiensi penyediaan kesehatan - sebuah indikasi kinerja negara
dalam kaitannya dengan pengeluaran tersebut. Dua langkah yang ditunjukkan dalam tabel 6.3 - panel pertama adalah
berdasarkan pencapaian keseluruhan di atas dan, pada panel kedua, kinerja diukur dengan tingkat kesehatan dengan
menggunakan harapan hidup cacat-disesuaikan (Dale), yang didefinisikan harapan sebagai "hidup tinggal di 0,4 kesehatan
setara penuh negara peringkat berdasarkan indikator kinerja yang dihasilkan.