karakteristik histologis, stadium klinis, dan terapi

KARAKTERISTIK HISTOLOGIS, STADIUM KLINIS, DAN
TERAPI KANKER KOLON PADA PASIEN LANJUT USIA DI
RSUP SANGLAH
Komang Ayu Vitriana Gamayanti, Sri Maliawan, Ketut Siki Kawiyana
Bagian / SMF Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana / Rumah Sakit Umum
Pusat Sanglah Denpasar
ABSTRAK
Kanker kolon merupakan jenis kanker yang umum dijumpai pada populasi
geriatrik. Namun, penelitian mengenai karakteristik histopatologi, stadium klinis, dan
terapi kanker kolon pada populasi geriatrik masih sangat terbatas.
Penelitian ini bertujuan mendeskripsikan karakteristik histologi, stadium klinis, dan
terapi kanker kolon pada kelompok pasien geriatri di RSUP Sanglah selama periode
2009-2013.
Penelitian ini merupakan penelitian epidemiologi deskriptif yang menggunakan data
register kanker kolon RSUP Sanglah selama periode tahun 2009-2013. Data mengenai
jenis kelamin, tingkat pendidikan, tipe histologi, stadium, dan jenis terapi yang
diperoleh dianalisis berdasarkan kelompok usia (<60 tahun vs. ≥60 tahun).
Sebanyak 97 pasien terdiagnosis kanker kolon berdasarkan hasil pemeriksaan
histopatologi selama periode tahun 2009-2013, 68 (70,1%) diantaranya berusia di
bawah 60 tahun sedangkan 29 (29,9%) pasien berusia 60 tahun ke atas.
Adenokarsinoma merupakan tipe histologi yang paling umum dijumpai pada kedua
kelompok usia. Proporsi kasus adenokarsinoma lebih tinggi pada kelompok pasien
geriatrik (96,5% vs. 82,4%). Kelompok usia muda memiliki proporsi kasus mucinous
adenocarcinoma, signet-ring cell carcinoma, small cell carcinoma, dan malignant GIST
(gastrointestinal stromal tumor) yang lebih tinggi. Kelompok pasien geriatrik memiliki
proporsi kasus dengan stadium dini yang lebih rendah (stadium in situ, I, dan II: 41,4%
vs. 51,5%) dan proporsi kasus dengan stadium lanjut yang lebih tinggi (stadium IV:
20,7% vs. 13,2%). Proporsi kasus yang menerima pembedahan kuratif lebih rendah
pada kelompok pasien geriatrik (75,9% vs. 80,9%).
Dapat dimpulkan bahwa pasien geriatrik dengan kanker kolon cenderung memiliki
stadium tumor yang lebih lanjut dan dengan demikian, kurang representatif untuk
menerima terapi pembedahan kuratif. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap
fenomena ini harus ditelaah lebih jauh pada penelitian selanjutnya.
Kata kunci: kanker kolon, geriatri, usia lanjut
HISTOLOGIC CHARACTERISTIC, CLINICAL STAGE, AND
TREATMENT OF COLON CANCER AMONG ELDERLY
PATIENTS IN SANGLAH GENERAL HOSPITAL
ABSTRACT
Colon cancer is a common cancer among geriatric population. However, studies
evaluating the clinical and pathologic characteristics of colon cancer among geriatric
population are still limited.
The aim of this study is to describe the characteristics of histology, clinical stadium, and
treatment of colon cancer among geriatric patients in Sanglah General Hospital during
the period of 2009-2013.
This is a descriptive epidemiologic study that use the data from colon cancer registry of
Sanglah General Hospital during the period of 2009-2013. Data on sex, education level,
histologic type, stadium, and treatment are collected and analyzed according to age
group (<60 years vs. ≥60 years).
During the period of 2009-2013, a total of 97 patients are diagnosed with colon cancer
based on histopathology examination, 68 (70,1%) of which are aged younger than 60
years, and only 29 (29,9%) are aged older than 60 years. Adenocarcinoma is the most
common histologic type in both age group but the proportion of adenocarcinoma is
higher in geriatric group (96,5% vs. 82,4%). The younger group of patient has higher
proportion of mucinous adenocarcinoma, signet-ring cell carcinoma, small cell
carcinoma, and malignant GIST (gastrointestinal stromal tumor). Geriatric patients has
a lower proportion of early stage cases (stadium in situ, I, and II: 41,4% vs. 51,5%) and
a higher proportion of late stage cases (stadium IV: 20,7% vs. 13,2%). The proportion
of cases who received curative surgery is lower for geriatric group (75,9% vs. 80,9%).
In conclusions, geriatric patients with colon cancer tend to have a more advanced
disease and being less representative for curative surgery. There is a need to elucidate
factors contributing to this observation in the future study.
Keywords: colon cancer, geriatric, aging
PENDAHULUAN
kanker
kolon
semakin
meningkat,
Kanker kolon merupakan jenis kanker
bahkan sampai dua kali lipat setiap
yang umum dijumpai. Di Amerika
penambahan 1 dekade usia di antara usia
Serikat, pada tahun 2009 ditemukan
40 dan 80 tahun.2 Konsekuensi dari
146.970 kasus baru dan 49.920 kematian
fenomena ini adalah pasien lanjut usia
yang diakibatkan oleh kanker kolon.1
(lansia) adalah kelompok pasien dengan
Kanker kolon merupakan jenis kanker
insiden dan prevalensi kanker kolon yang
yang menempati urutan ketiga sebagai
tinggi. Lansia yang berusia di atas 65
kanker yang paling sering dijumpai baik
tahun memiliki angka insiden (age-
pada laki-laki dan perempuan. Insiden
adjusted incident rate) kanker kolon
sebesar 254,2 per 100.000 penduduk
pasien
dibandingkan
insiden
dengan kanker kolon pada pasien muda
kanker kolon pada penduduk di bawah
masih terbatas. Hal ini disebabkan
usia 65 tahun, yakni hanya sebesar 18,1
penelitian-penelitian
per 100.000 penduduk.3
karakteristik kanker kolon pada pasien
Di sisi lain, jumlah penduduk lansia di
lansia juga masih terbatas. Selain itu,
Indonesia terus mengalami peningkatan.
pasien lansia kurang diwakilkan dalam
Berdasarkan data
berbagai studi uji klinis mengenai kanker
Kementerian
dengan
angka
yang dirilis oleh
yang
membedakannya
yang
mengkaji
Republik
kolon. Demikian pula kondisi yang ada
Indonesia, dengan adanya peningkatan
di Indonesia, khususnya Bali, belum ada
usia harapan hidup (UHH) penduduk
data mengenai karakteristik patologis
Indonesia, jumlah populasi lansia akan
dan klinis kanker kolon pada pasien
terus mengalami peningkatan selama
lansia. Dengan demikian, penulis ingin
beberapa decade ke depan. Pada tahun
meneliti
2000, UHH penduduk Indonesia adalah
(histologi) dan klinis (stadium dan terapi)
64,5 tahun dan tercatat 7,18% penduduk
dari kanker kolon pada pasien lanjut usia
Indonesia berusia di atas 60 tahun. UHH
yang dirawat di RSUP Sanglah.
meningkat menjadi 69,43 tahun pada
METODE
tahun 2010 (penduduk lansia sebanyak
Penelitian
7,56% dari jumlah total penduduk) dan
deskriptif
untuk
menjadi 69,55 tahun pada tahun 2011
karakteristik
kanker
(penduduk lansia sebanyak 7,58% dari
kelompok pasien lanjut usia dan pasien
jumlah
total
demikian,
Kesehatan
lansia
penduduk).4
pasien
merepresentasikan
lanjut
Dengan
usia
kelompok
akan
pasien
karakteristik
ini
patologis
menggunakan
metode
menjelaskan
kolon
pada
muda di RSUP Sanglah, Denpasar. Data
yang digunakan bersumber dari data
register
pasien
kanker
kolon
yang
dengn kanker kolon yang akan terus
dirawat di RSUP Sanglah. Data yang
mengalami peningkatan jumlah di masa
digunakan dalam penelitian ini meliputi
mendatang.
data karakteristik sosiodemografi pasien
Namun, meskipun terdapat peningkatan
(usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan),
jumlah lansia yang menderita kanker
diagnosa histopatologi, stadium klinis
kolon,
karakteristik
tumor, dan terapi yang diterima pasien.
patologis dan klinis kanker kolon pada
Selama periode 2009-2013, terdapat
data
mengenai
sebanyak 97 pasien dengan kanker
subjek pada penelitian ini, 68 (70,1%)
kolon.
karakteristik
subjek berusia di bawah 60 tahun
sosiodemografi, diagnosa histopatologi,
sedangkan hanya 29 (29,9%) berusia 60
stadium klinis, dan terapi disajikan
tahun ke atas. Pada kedua kelompok
dalam
dibandingkan
usia, proporsi pasien pria lebih besar
antara 2 kelompok (pasien berusia ≥60
dibanding proporsi pasien perempuan
tahun dan pasien berusia <60 tahun)
wanita. Sebagian besar pasien pada
dengan menggunakan tabulasi silang.
kelompok usia tua memiliki tingkat
Analisis statistik menggunakan bantuan
pendidikan yang rendah dan proporsi
program piranti lunak (software) SPSS
pasien dengan tingkat pendidikan yang
ver.16
rendah ini lebih tinggi dibanding pada
HASIL
kelompok usia yang lebih muda.
Data
mengenai
persentase
dan
Karakteristik umum subjek penelitian
dapat dilihat pada Tabel 1. Dari total 97
Tabel 1. Karakteristik umum subjek penelitian
Usia
Karakteristik
Jenis kelamin
Pria
Wanita
Tingkat pendidikan
Tidak bersekolah
Tamat SD
Tamat SMP
Tamat SMA
Perguruan tinggi
Adenokarsinoma
< 60 tahun
≥60 tahun
N
%
n
%
39
29
57,4
42,6
15
14
51,7
48,3
12
12
7
23
14
17,6
17,6
10,3
33,8
20,6
12
5
0
9
3
41,4
17,2
0,0
31,0
10,3
merupakan
tipe
adenocarcinoma,
signet-ring
cell
histologi yang paling umum dijumpai
carcinoma, small cell carcinoma, dan
pada kedua kelompok usia. Namun,
malignant GIST (gastrointestinal stromal
proporsi adenokarsinoma lebih tinggi
tumor) lebih banyak dijumpai pada
pada kelompok usia tua (≥ 60 tahun)
kelompok usia yang lebih muda.
dibanding pada kelompok usia yang
Berdasarkan stadium tumor, proporsi
lebih muda (<60 tahun). Mucinous
kasus dengan stadium dini lebih tinggi
pada kelompok usia muda (stadium in
oleh karena keterbatasan informasi klinis
situ 3,0%, stadium I 10,3%, stadium II
untuk
38,2%) dibandingkan pada kelompok
Proporsi kasus yang mendapat terapi
usia tua (stadium in situ 0,0%, stadium I
pembedahan kuratif lebih tinggi pada
6,9%, stadium II 34,5%).
kelompok usia muda (80,9% vs. 75,9%).
Sebaliknya, kelompok usia tua memiliki
Sebaliknya,
proporsi kasus stadium lanjut yang lebih
mendapat radioterapi atau kemoterapi
besar
paliatif lebih tinggi pada kelompok usia
dibanding kelompok usia muda (stadium
tua (3,4% vs. 0,0%; 13,8% vs. 2,9%).
IV 20,7% vs. 13,2%). Sepuluh koma tiga
Enam belas koma dua persen kasus pada
persen kasus pada kelompok usia muda
kelompok usia muda dan 6,9% kasus
dan 17,2% kasus pada kelompok usia tua
pada kelompok usia tua tidak mendapat
memiliki stadium yang tidak diketahui
terapi apapun.
menentukan
stadium
proporsi
tumor.
kasus
yang
Tabel 2. Histopatologi, stadium tumor, dan terapi utama berdasarkan kategori umur
Usia
< 60 tahun
N
%
n
%
Histologi
Adenocarcinoma
Mucinous adenocarcinoma
Signet-ring cell carcinoma
Small cell carcinoma
Malignant GIST
56
6
2
2
2
82,4
8,9
2,9
2,9
2,9
28
1
0
0
0
96,5
3,5
0,0
0,0
0,0
Stadium
In situ
I
II
III
IV
Tidak diketahui
2
7
26
17
9
7
3,0
10,3
38,2
25,0
13,2
10,3
0
2
10
6
6
5
0,0
6,9
34,5
20,7
20,7
17,2
Terapi utama
Tidak ada terapi
Pembedahan
Radioterapi
Kemoterapi
11
55
0
2
16,2
80,9
0,0
2,9
2
22
1
4
6,9
75,9
3,4
13,8
Karakteristik
≥60 tahun
DISKUSI
histologi tumor diantara pasien lansia
Pada penelitian ini diketahui bahwa
dan pasien yang lebih muda.6
pasien lansia dengan kanker kolon di
Hasil penelitian mengenai stadium tumor
RSUP Sanglah cenderung lebih sering
berdasarkan kategori usia pada penelitian
didiagnosis
histologis
ini berbeda dengan hasil yang telah
stadium
dilaporkan dalam beberapa penelitian
tumor yang lebih lanjut, dan kurang
epidemiologi besar di Amerika Serikat,
mendapat terapi pembedahan kuratif
Eropa, dan Asia Timur. Dalam sebuah
dibanding pasien kanker kolon yang
penelitian epidemiologi oleh Mistry, dkk.
berusia lebih muda. Dengan demikian,
yang melibatkan 375.443 subjek dengan
terdapat
karakteristik
diagnosis kanker kolon pada data register
patologis dan klinis kanker kolon di
SEER (Surveilance, Epidemiology, and
antara pasien lansia dan pasien yang
End
lebih muda. Hasil penelitian ini memiliki
dilaporkan bahwa kelompok pasien usia
kesamaan dan perbedaan dengan hasil
muda (18-49 tahun) lebih cenderung
yang
beberapa
memiliki metastase jauh (27,7% vs
pada pasien
19,1%; p<0,001) dan tumor dengan
dengan
adenokarsinoma,
tipe
memiliki
perbedaan
dilaporkan
dalam
penelitian epidemiologi
Results)
grade
Pada penelitian Benmoussa, dkk. yang
differentiated) (20,3 % vs 18,0%; p<
melibatkan 133 pasien kanker kolon di
0.001) dibanding kelompok pasien usia
Maroko, dilaporkan bahwa mucinous
tua (>50 tahun).7
carcinoma
Penelitian
signet
ring
cells
lebih
1991-2010,
kanker kolon.
dan
yang
tahun
oleh
jelek
Chun,
(poorly
dkk.
yang
carcinoma merupakan tipe histologi
melibatkan 1.116 pasien adenokarsinoma
yang
kolon yang menjalani pembedahan di
lebih
kelompok
banyak
usia
dijumpai
muda
(<50
pada
tahun)
Taipei,
Republik
Rakyat
China,
dibanding kelompok usia tua (>50 tahun)
melaporkan bahwa kelompok pasien usia
(18,5% vs. 5,1%).5 Namun, kesimpulan
muda (<40 tahun) memiliki proporsi
yang berbeda dilaporkan dalam sebuah
kasus dengan keterlibatan kelenjar getah
penelitian
yakni
bening atau nodal involvement (N1+N2)
dilaporkan bahwa tidak ada perbedaan
yang lebih tinggi dibanding kelompok
yang signifikan pada grade dan tipe
usia
yang
terpisah,
menengah
(41-70
tahun)
dan
kelompok usia tua (>71 tahun) (61,6%
vs. 50,9% vs. 43,9%), p-value = 0,025).
p<0.001).7 Penelitian Salem, dkk. yang
Kelompok usia muda juga memiliki
melibatkan 138 pasien dengan kanker
proporsi kasus dengan metastase jauh
kolorektal, juga melaporkan hasil yang
(M1a+M1b) yang lebih tinggi dibanding
sama,
kelompok usia menengah dan usia tua
menerima terapi bedah lebih tinggi pada
(30,7% vs. 20,9% vs. 16,8%, p-value =
kelompok
0,024). Kelompok usia tua memiliki
dibanding kelompok usia tua (>40 tahun)
proporsi kasus stadium II yang lebih
(92% vs.62%, p = 0,005).8
tinggi dibanding kelompok lain, akan
Meskipun terdapat perbedaan hasil yang
tetapi proporsi kasus stadium IV lebih
dijumpai dengan beberapa penelitian
tinggi
muda
epidemiologi mengenai kanker kolon,
(stadium II: 16,9% vs. 25,8% vs. 33,8%;
penelitian ini mendukung kesimpulan
stage IV: 30,8% vs. 20,8% vs. 16,8%, p
bahwa kanker kolon pada pasien lansia
pada
kelompok
usia
6
= 0.017).
yakni
proporsi
usia
muda
pasien
(<40
yang
tahun)
memiliki karakteristik yang berbeda
Meskipun
terdapat
perbedaan
hasil
dengan kanker kolon pada pasien yang
mengenai stadium tumor berdasarkan
lebih muda. Sayangnya, faktor-faktor
kategori usia, terdapat kesamaan hasil
yang berkontribusi terdapat perbedaan
mengenai
menerima
fenomena
yang dijumpai
terapi bedah menurut kategori usia pada
penderita
kanker
penelitian ini dengan beberapa penelitian
penderita yang lebih muda tidak dapat
epidemiologi
dianalisis
kecenderungan
Penelitian
di
ini
Amerika
Serikat.
lanjut
antara
lansia
dan
dan
secara
bahwa
mendalam pada penelitian ini mengingat
proporsi kasus yang mendapat terapi
keterbatasan data yang tersedia pada
bedah adalah lebih tinggi pada kelompok
register kanker yang digunakan pada
usia
Penelitian
penelitian ini. Penelitian ini merupakan
Mistry, dkk. (2014) pada 375.443 subjek
penelitian deskriptif yang menggunakan
dengan
kolon
data sekunder pasien dalam jumlah yang
melaporkan bahwa proporsi kasus yang
relatif sedikit sehingga korelasi pasti
menerima terapi bedah adalah lebih
antara usia dengan karakteristik biologis
tinggi pada kelompok usia muda (18-49
kanker kolon tidak dapat ditentukan.
tahun) dibanding kelompok usia yang
Selain itu, generalisasi kesimpulan pada
lebih tua (>50 tahun) (92,6 % vs 91,0%;
penelitian ini masih terbatas mengingat
muda
menunjukkan
lebih
kolon
di
(<60
diagnosis
tahun).
kanker
penelitian
ini
menggunakan
data
sekunder pasien yang dirawat di rumah
sakit.
SIMPULAN
Kanker kolon pada pasien lanjut usia di
RSUP Sanglah cenderung memiliki tipe
histologis adenokarsinoma, terdiagnosis
pada stadium yang lebih lanjut, dan
proporsi terapi bedah kuratif yang lebih
rendah dibandingkan pasien yang lebih
muda. Faktor-faktor yang berkontribusi
terhadap fenomena ini perlu dikaji secara
lebih
mendalam
pada
penelitian-
penelitian selanjutnya guna memperkaya
pengetahuan mengenai kanker kolon
pada pasien-pasien lanjut usia.
DAFTAR PUSTAKA
1. Jemal A., Siegel R., Ward E. Cancer
statistics 2009 . CA Cancer J. Clin
2009;59:225-49 .
2. Rabeneck L., El-Serag H.B., Davila
J.A. Outcomes of colorectal cancer in
the United States: no change in
survival (1986-1997). Am. J.
Gastroenterol 2003;98:471-7 .
3. Survelliance Epidemiology and End
Results . U.S. National Institutes of
Health. Cancer Facts 2006 (online).
2009
Available
at:
http://seer.cancer.gov/statistics
Accessed 11 August 2014.
4. Data and Information Center
Indonesian Ministry of Health.
Gambaran Kesehatan Lanjut Usia di
Indonesia. Buletin Jendela Data dan
Informasi Kesehatan. Jakarta: Bakti
Usadha. 2013. pp.1-18.
5. Benmoussa A., Zamiati S., Badre W.,
Wakadi A., Bennani N., Jouti N.T.,
Nadifi
S.
Colorectal
cancer:
Comparison of clinicopathologic
features between Moroccans patients
less than 50 years old and older.
Pathologie Biologie 2013;61:117-19.
6. Chun Y.F., Shu W.J., Chang C.W.,
Chia C.L., Tsai Y.L., Huai E.L.,
Cheng W.H.
Comparisons of
Characteristics and Outcome of
Colorectal Cancer in Different Age
Categories: A Retrospective Analysis
of a Single Institution in Taiwan. J.
Soc.
Colon
Rectal
Surgeon
2011;22:57-64.
7. Mistry S.A., Madala H., Chacko C.,
Jain N., Gernand J., Arora M.L., et
al. Colon cancer: Characteristics and
survival rates in young versus old
patients. J. Clin. Oncol. 32:5s, 2014
(suppl; abstr 3585).
8. Salem M.E., Arun M., Dyson G.,
Saad C., Arbabi C., Jain T., et al.
Characteristics of colorectal cancer in
patients younger than 40 years
compared to older patients. J. Clin.
Oncol. 31, 2013 (suppl 4; abstr 371).