DIETETIC CONTEST TATA LAKSANA DIET PADA PASIEN (Sebutkan Kasus , Ex : Autisme) LOGO SCI-FI NEUTRON 2017 DISUSUN OLEH : NAMA KETUA NAMA ANGGOTA NAMA ANGGOTA ASAL PERGURUAN TINGGI SCIENTIFIC AND EDUCATION FOR NUTRITION STUDENT 2017 SCI-FI NEUTRON 2017 Page 1 BAB I ASSESMEN A. ANAMNESIS 1. 2. Identitas Pasien Nama : No RM : Umur : Ruang : Sex : Tanggal Masuk : Pekerjaan : Tanggal Kasus : Pendidikan : Alamat : Agama : Diagnosis Medis : Autisme Berkaitan dengan Riwayat Penyakit Keluhan Utama : Riwayat Penyakit : Sekarang Riwayat Penyakit :- Dahulu Riwayat Penyakit : Keluarga 3. Berkaitan Dengan Riwayat Gizi Data Sosio Ekonomi Penghasilan : Jumlah anggota keluarga : Suku : Aktifitas Fisik Jumlah Jam kerja : Jumlah tidur sehari : Jenis olahraga : Frekuensi olahraga : Alergi makanan SCI-FI NEUTRON 2017 Makanan : Jenis diet khusus : Penyebab : Alasan : Page 2 Yang menganjurkan : Masalah Gastrointestinal Penyakit kronik Kesehatan mulut Pengobatan Perubahan berat badan Mempersiapkan Fasilitas memasak : makanan Fasilitas menyimpan makanan : Riwayat/ pola makan Kebiasaan makan sehari … x. Selingan … Makanan pokok : Lauk hewani : Lauk nabati : Sayuran : Buah : Selingan : Minuman : Kesimpulan : B. ANTROPOMETRI TB BB Kesimpulan : C. PEMERIKSAAN BIOKIMIA Pemeriksaan urin/darah Satuan/ Nilai Normal Awal Masuk Keterangan RS SCI-FI NEUTRON 2017 Page 3 Kesimpulan : D. PEMERIKSAAN FISIK KLINIK 1. Kesan Umum : 2. Vital Sign : Normal Tensi : 120/80 mmHg Nadi : 80-100x/menit Respirasi : 20-24x/menit Suhu : 36,5o-37oC Kesimpulan : E. ASUPAN ZAT GIZI Implementasi Energi Protein Lemak Karbohidrat Asupan Oral Kebutuhan % Pemenuhan Kesimpulan : SCI-FI NEUTRON 2017 Page 4 F. TERAPI MEDIS Jenis Obat Fungsi SCI-FI NEUTRON 2017 Interaksi dengan zat gizi Solusi Page 5 BAB II DIAGNOSIS GIZI 1. Problem ( NI/NC ) berkaitan dengan Etiologi dibuktikan oleh Sign & Symptoms 2. dst ... SCI-FI NEUTRON 2017 Page 6 BAB III INTERVENSI GIZI PLANNING 1. Tujuan Diet : 2. Syarat / prinsip Diet : 3. Perhitungan kebutuhan energi dan zat gizi a. Kebutuhan Energi BEE = TEE = : b. Kebutuhan Protein Kebutuhan protein = c. Kebutuhan Lemak Kebutuhan lemak = d. Kebutuhan Karbohidrat Kebutuhan karbohidrat = Pembahasan Preskripsi Diet : 4. Terapi Diet : Bentuk makanan : Cara pemberian : 5. Rekomendasi Diet Rekomendasi Diet Bahan Makanan Jumlah Makan Pagi Selingan pagi SCI-FI NEUTRON 2017 Page 7 Makan siang Selingan siang Makan malam Persentase Pemenuhan Energi .... kcal ... % Protein .... g ... % Lemak .... g ... % Karbohidrat .... g ... % Kajian Rekomendasi Diet Energi (kal) Protein (g) Lemak (g) KH (g) Rekomendasi Diet Kebutuhan (planning) % rekomendasi/kebutuhan 6. Rencana monitoring dan evaluasi Yang diukur Pengukuran Evaluasi/ target Antropometri Biokimia Fisik Klinis Asupan zat gizi SCI-FI NEUTRON 2017 Page 8 7. Rencana Konsultasi Gizi Masalah gizi Tujuan Materi konseling Keterangan Asupan makan tidak adekuat 1. Penerapan Konseling a. Sasaran Konseling 1) Pasien 2) Keluarga pasien b. Tujuan Konseling c. Target Konseling d. Waktu Konseling Waktu konseling kepada pasien dan keluarga pasien sekitar 30 menit. e. Metode Konseling f. Alat Bantu Konseling g. Materi Konseling SCI-FI NEUTRON 2017 Page 9 BAB IV TINJAUAN PUSTAKA Autisme Autisme adalah ..... SCI-FI NEUTRON 2017 Page 10 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan B. Saran SCI-FI NEUTRON 2017 Page 11 DAFTAR PUSTAKA SCI-FI NEUTRON 2017 Page 12