DD l H Sib S OG(K) Dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K)
advertisement
D D Dr. Daulat l H H. Sib Sibuea, SpOG(K) S OG(K) PERDARAHAN OBSTETRIK (OBSTETRICAL HEMORRHAGE) PERDARAHAN OBSTETRIK TERDIRI DARI : 1. PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR KEHAMILAN < 20 MGG ÆPERDARAHAN HAMIL MUDA. 2. PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR KEHAMILAN > 20 MGG ÆPERDARAHAN HAMIL TUA 3. PERDARAHAN INTRAPARTUM 4. PERDARAHAN POST PARTUM PERDARAHAN HAMIL TUA ⇒ PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA) PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN / SELURUH OSTIUM UTERI INTERNA ⇒ SOLUSIO PLASENTA (ABRUPTIO PLACENTA) PLASENTA YG LETAKNYA NORMAL LEPAS SEBELUM JANIN KELUAR PERDARAHAN INTRA PARTUM ⇒ VASAPREVIA PEMBULUH D DA ARAH DI SELAPUT KETUBAN ROBEK ( PD KASUS INSERSI VELAMENTOSA / VELAMENTOUS INSERTION OF UMBILI UMBILICAL CAL CORD ) ABORTUS SPONTAN H DEFINISI BERAKHIRNYA KEHAMILAN OLEH SEBAB APAPUN ( TANPA DIRENCANAKAN ) PADA UMUR KEHAMILAN KURANG 20 MGG / SEBELUM BERAT BADAN JANIN MENCAPAI 500 GRAM H PATOLOGI OVUM – EMBRIO MATI J TERJADI PERDARAHAN DESIDUA BASALIS, KANTUNG KEHAMILAN ( GESTATIONAL SACS ) Æ LEPAS DARI DESIDUA ⇒ TIMBUL KONTRAKSI UTERUS J KANALIS SERVIKALIS TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI JANIN MATI J PERDARAHAN DESIDUA, DESIDUA J KONTRAKSI UTERUS, KANALIS SERVIKALIS TERBUKA J JANIN DAN URI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI ⇒ INSIDENSI ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12 – 26 %. LEBIH DARI 80% ABORTUS SPONTAN TERJADI SAAT KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG. KURANG H ETIOLOGI FAKTOR PREDISPOSISI INSIDENSI DGN BERTAMBAHNYA PARITAS, PARITAS UMUR IBU DAN SUAMINYA INSIDENSI JIKA JARAK KEHAMILAN YG BERURUTAN 3 BLN. H ETIOLOGI FAKTOR JANIN ZYGOT, EMBRIO, JANIN, DAN PLASENTA ABNORMAL YG SERING DITEMUI ADALAH “ BLIGHTED OVA”, (KANTONG KEHAMILAN BERISI EMBRIO DEGENERASI / TANPA EMBRIO). H ABNORMALITAS INI AKIBAT KELAINAN JLH KHROMOSOM AUTOSOMAL ABNORMAL Æ TRISOMY, MONOSOMY, TRIPLOIDY, TETROPLOIDY. JLH KHROMOSOM SEKS ABNORMAL Æ 47 XXX , 47 XXY JLH. KROMOSOM NORMAL NAMUN ADA KELAINAN STRUKTUR, KEJADIAN INI SERING PD IBU HAMIL UMUR > 35 THN DAN KEJADIAN ABORTUS PD UMUR KEHAMILAN SEKITAR 13 MGG H FAKTOR MATERNAL DAPAT BERUPA : INFEKSI (TORCH, CHLAMYDIA, UREAPLASMA UREALYTICUM) PENYAKIT KRONIS (TBC, KARSINOMA) ABNORMALITAS ENDOKRIN (HIPOTIROIDI, DM, DEFISIENSI PROGESTERON) MALNUTRISI PEROKOK, PEMINUM ALKOHOL, KAFEIN RADIASI TOKSIN LINGKUNGAN (ARSEN, TIMAH, FORMALDEHDYE, BENZENE, ETHYLENE OXIDE). PENYAKIT AUTOIMMUN (LUPUS ERYTIHEMATOSUS, ERYTIHEMATOSUS ANTIPHOSPHO LIPID ANTIBODIES). RESPON IMMUNE ABNORMAL TERHADAP PATERNAL ANTIGEN ((REAKSI PENOLAKAN KONSEPSI). ) TRAUMA LAPAROTOMI, TERUTAMA SEKITAR ORGAN PELVIK / TRAUMA FISIK. FISIK KELAINAN UTERUS (MIOMA UTERUS, ADHESI INTRA UTERIN, INKOMPETENSI SERVIK UTERI) H FAKTOR PATERNAL SPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASI TRANSLOKASI, MENGHASILKAN ZYGOT ABNORMAL H KLASIFIKASI KLINIS ABORTUS SPONTAN : ⇒ ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION) GEJALA KLINIS h PERDARAHAN PERVAGINAM BERUPA BERCAK h HIS MENIMBULKAN NYERI UTERUS h KONSEPSI HIDUP h KADAR SERUM βHC6 ≥ 1000 μIU/Ml MANAGEMEN h ISTIRAHAT (BED REST) h TERAPI PROGESTERONE ATAU hCG (JIKA ADA DEFISIENSI PROGESTERON ) ⇒ ABORTUS INSIPIENS(INEVITABLE ABORTION) SELAPUT KETUBAN ROBEK ROBEK, AIR KETUBAN MENGALIR J KONTRAKSI UTERUS PERDARAHAN PERVAGINAM KANALIS SERVIKALIS TERBUKA J PROSES PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI. UTERI MANAGEMEN TERAPI h TERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DAN KURETASE ⇒ ABORTUS INKOMPLETUS (INCOMPLETE ABORTION) SEBAGIAN PLASENTA MASIH MELEKAT KE DESIDUA BASALIS PERDARAHAN PERVAGINAM BANYAK KANALIS SERVIKALIS TERBUKA (JARINGAN DI KANALIS SERVIKALIS) MANAGEMEN TERAPI : h PERBAIKi KEADAAN UMUM IBU h KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI ( DILATASI DAN KURETASE ) ⇒ MISSED ABORTION DEFINISI h RETENSI KONSEPSI YG SUDAH MATI DLM UTERUS SELAMA BEBERAPA MGG GEJALA KLINIS h PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT / TANPA PERDARAHAN h TANDA-TANDA KEHAMILAN MENGILANG h UTERUS MENGECIL, KANALIS SERVIKALIS TERTUTUP h JIKA JANIN MATI PD UMUR KEHAMILAN ≥ 13 MGG DAN TERTAHAN DLM UTERUS ≥ 4 MGG,, DPT MENIMBULKAN KOAGULOPATI (GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH) MANAGEMEN TERAPI : h KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI h JIKA ADA GEJALA KOAGULOPATI, ATASI TERLEBIH DAHULU SEBELUM MENGELUARKAN ISI KAVUM UTERI ⇒ ABORTUS SPONTAN HABITUALIS (RECURRENT SPONTANEOUS ABORTION) DEFINISI h ABORTUS SPONTAN BERULANG (BERURUTAN) 3 KALI /LEBIH ETIOLOGI ABORTUS SPONTAN HABUTALIS h ANEUPLOIDY h EUPLOIDY DGN KELAINAN PD IBU (FAKTOR EXTERNAL) h INKOMPETENSI SERVIK UTERI MANAGEMEN TERAPI h PEMERIKSAAN KARYOTIP h OPERASI SHIRODKAR ⇒ ABORTUS SEPTIK(SEPTIC ABORTION) KOMPLIKASI SERIUS DARI ABORTUS ADALAH ABORTUS SEPTIK (INFEKSI BERAT). ABORTUS SEPTIK UMUMNYA TERJADI PADA ABORTUS BUATAN TRADISIONAL GEJALA KLINIS h PERDARAHAN PERVAGINAM YG HEBAT h SEPSIS h SYOK h GAGAL GINJAL AKUT MANAGEMEN TERAPI h KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI h ATASI INFEKSI h ATASI SYOK h HEMODIALISIS JIKA TERJADI GAGAL GINJAL AKUT ABORTUS BUATAN (INDUCED ABORTION) h ABORTUS BUATAN LEGAL & TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR KEHAMILAN DIBAWAH 20 MGG YG TDK MELANGGAR UU KES. h ABORTUS BUATAN ILEGAL & TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR KEHAMILAN DIBAWAH 20 MGG YG MELANGGAR UU KES . h ABORTUS BUATAN LEGAL (MISALNYA) & ABORTUS BUATAN TERAPEUTIK (ABORTUS PROVOKATUS TERAPEUTIK) KEHAMILAN DITERMINASI (DIGUGURKAN) UTK KESEHATAN IBU (LIFE SAVING) HAMIL EKTOPIK / EKTOPIC PREGNANCY Dr. Daulat H. Sibuea, Sp.OG(K) HAMIL EKTOPIK / EKTOPIC PREGNANCY Æ NORMAL BLASTOSIS NIDASI (IMPLANTASI) DI ENDOMETRIUM KAVUM UTERI TIDAK TERMASUK SERVIK DAN KORNU UTERI. Æ BLASTOSIS NIDASI DILUAR LOKASI NORMAL → HAMIL EKTOPIK Æ BLASTOSIS NIDASI DILUAR UTERUS → HAMIL EKSTRA UTERIN ETIOLOGI Ê FAKTOR MEKANIK. ZYGOTE –BLASTOSIS / DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA DIHAMBAT ; SEPERTI PADA * SALPINGITIS * PERITUBAL ADHESI (INFEKSI TUBA, ABSES APPENDISITIS, ENDOMETRIOSIS) * PERNAH MENGALAMI HAMIL EKTOPIK (RESIKO BERULANG 7-15% * PERNAH OPERASI O S TUBA ((REKONSTRUKSI O S S TUBA)) * SERING MELAKUKAN ABORTUS BUATAN * TUMOR (MIOMA, TUMOR ADNEKSA) YG MENDISTORSI TUBA FALLOPI Ê FAKTOR FUNGSIONAL. ZYGOTE / BLASTOSIS DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA LAMBAT; SEPERTI PADA Æ OVUM MIGRASI EKSTERNAL Æ MOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADA * AKSEPTOR AKDR * AKSEPTOR Æ MORNING AFTER PILL (ESTROGEN DOSIS TINGGI) Ê REPRODUKSI YG DIREKAYASA (ASSITED REPRODUCTION) Æ KEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADA * INDUKSI OVULASI * GAMETE INTRAFALLOPIAN TRANSFER (GIFT) * INVITRO FERTILIZATION (IVF) * OVUM TRANSFER INSIDEN HAMIL EKTOPIK (USA 1987 = 10,7 PER 1000 KELAHIRAN INSIDEN HAMIL EKTOPIK MENINGKAT PADA Æ PMS MENINGKATKAN INSIDEN SALPINGITIS Æ AKSEPTOR AKDR (AKDR MENCEGAH KEHAMILAN INTRA UTERIN TETAPI TIDAK HAMIL EKSTRA UTERIN) Æ AKSEPTOR PROGESTASIONAL DOSIS RENDAH Æ POST ABORTUS BUATAN YG MENGALAMI INFEKSI Æ REPRODUKSI YG DIREKAYASA PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL KEDUA TERBESAR DI USA (1990) ADALAH HAMIL TUBA YG TERGANGGU HAMIL TUBA OVUM YG DIBUAHI TUMBUH BERKEMBANG DI : 1. PARS AMPULARIS 2. PARS ISTHMIKA 3 PARS INTERSTITIALIS (CORNUAL PREGNANCY) 3. 4. PARS INFUNDIBULARIS ATAU FIMBRIA PERUBAHAN UTERUS PADA HAMIL TUBA SAMA SEPERTI HAMIL MUDA ⇒ KONSISTENSI SERVIKS DAN SBR/ISTHMUS LEMBUT ⇒ UTERUS BERTAMBAH BESAR TDK MELEBIHI KEHAMILAN 12 MINGGU ⇒ ENDOMETRIUM MENGALAMI PERUBAHAN Æ ARIAS STELLA REACTION (ARIAS STELLA PHENOMENA) ⇒ JIKA JANIN MATI Æ DEGENERASI ENDOMETRIUM (DESIDUA) TERJADI PERDARAHAN P/V DISERTAI DECIDUAL CAST. NASIB HAMIL TUBA ⇒ ABORTUS TUBA ⇒ RUPTUR TUBA * KONSEPSI DI REABSORBSI * MUMMIFIKASI ATAU LITHOPEDION * KEHAMILAN ABDOMINAL SEKUNDER * KEHAMILAN INTRALIGAMENTER HETEROTYPIC ECTOPIC PREGNANCY (COMBINED PREGNANCY) - HAMIL INTRAUTERINE BERSAMAAN HAMIL TUBA - INSIDENSI 1 DARI 30 30.000 000 HAMIL INTRAUTERIN MULTIFETAL ECTOPIC PREGNANCY - TWIN TUBAL PREGNANCY GEJALA KLINIS HAMIL TUBA TERGANGGU Ê NYERI PELVIK / ABDOMEN (ETIOLOGI “HEMOPERITONEUM”) Ê NYERI DADA (PLEURITIC CHEST PAIN) ETIOLOGI Æ IRITASI DIAFRAGMA Ê AMENOREA Ê PERDARAHAN P/V (BERCAK) Ê TAHIKARDIA → BRADIKARDIA Ê HIPOTENSI Ê PELVIC MASS Ê PELVIC HEMATOCELE TEST LABORATORIUM Ò HB ↓, HCT ↓ Ò ANEMIA NORMOSITIK Ò LEUKOSIT 5000 – 30.000/ML Ò TEST KEHAMILAN (+) / ((-)) PEMERIKSAAN USG •ABDOMINAL USG •TRANSVAGINAL TRANSVAGINAL USG KAVUM UTERI TANPA KONSEPSI MASSA KONSEPSI DILUAR UTERUS MANAGEMEN TERAPI Æ PERBAIKI KEADAAN UMUM (INFUS, TRANSFUSI, O2) Æ LAPARATOMI Æ SALPINGEKTOMI KEHAMILAN ABDOMINAL PRIMER FERTILISASI TERJADI SEBELUM OOSIT MEMASUKI TUBA FALLOPI INSIDEN (USA 1987) 11-10.000 KELAHIRAN HIDUP ETIOLOGI SAMA SEPERTI HAMIL EKTOPIK NASIB HAMIL ABDOMINAL KONSEPSI MATI Æ DIREABSORBSI JANIN MATI MENCAPAI 75 –95 % KONSEPSI MATI SUDAH CUKUP BESAR (TDK DPT DIREABSORSI) MENGALAMI * SUPURASI (BERNANAH) Æ AKIBAT INFEKSI * MUMMIFIKASI (LITHOPEDION) * ADIPOCERE (PERLEMAKAN) DIAGNOSA Æ PALPASI ABDOMEN * BAGIAN JANIN TERABA DEKAT KULIT ABDOMEN * HIS NEGATIF Æ VT UTERUS TDK MELEBIHI KEHAMILAN 12 MINGGU Æ FOTO RONSEN RANGKA JANIN DILUAR KAVUM UTERI Æ USG JANIN DILUAR KAVUM UTERI PENANGANAN Æ LAPAROTOMI PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA) H PLASENTA YG LOKASINYA DISEGMEN BAWAH RAHIM (SBR) MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA (OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI (DESIDUA), MENIMBULKAN PERDARAHAN DARI UTERUS YG MENGALIR J KANALIS SERVIKALIS SBLM PERSALINAN J ((UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG)) H KLASIFIKASI PLASENTA PREVIA ⇒ PLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTA PREVIA)) : PLASENTA MENUTUPI TOTAL ((SELURUH)) OUI. ⇒ PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI. ⇒ PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL PLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA BERADA DI PINGGIR OUI OUI. ⇒ PLASENTA LETAK RENDAH (LOW(LOW-LYING PLACENTA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT KE KEPINGGIR PINGGIR OUI. OUI H EPIDIOMOLOGI ⇒ INSIDENSI 0 0,3 3 – 0,5 0 5 % PERSALINAN ⇒ ETIOLOGI : BELUM DIKETAHUI. ⇒ FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO. INSIDENSI ↑ J BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL. PERNAH SEKSIOSESAREA PERNAH INDUKSI ABORTUS PEROKOK ERYTHROBLASTOSIS FETALIS HAMIL GANDA PERNAH MENGALAMI PLESENTA PREVIA H DIAGNOSA ⇒ DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS PERDARAHAN PERVAGINAM J UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG TANPA SEBAB (CAUSE LESS) TANPA NYERI (PAINLESS) PERDARAHAN BERULANG (RECURRENT) ⇒ PEMERIKSAAN PENUNJANG TRANS ABDOMINAL ULTRA SOUND TRANSVAGINAL USG TRANS PERINEAL USG MAGNETIC RESONANCE IMAGING(MRI) VT DI KAMAR BEDAH (JIKA TDK ADA USG) PERNAH MENGALAMI PLASENTA PREVIA BERESIKO MENJADI ( PLACENTA ACCRETA ( PLACENTA INCRETA ( PLACENTA PERCRETA H MANAGEMEN TERAPI ⇒ CEGAH/ATASI SYOK DAN ANEMIA ⇒ TERMINASI KEHAMILAN TERGANTUNG PADA KEADAAN UMUM (KU) IBU DAN KUALITAS PERDARAHAN PERVAGINAM (P/V) KU JANIN (UMUR KEHAMILAN, KEGAWATAN JANIN)) F UMUR KEHAMILAN < 37 MGG ⇒ KONDISI JANIN TAN TANPA KEGAWATAN (FE (FETAL DISTRESS) ⇒ KONDISI IBU BAIK TAN TANPA ANEMIA BERAT ⇒ PERDARAHAN PERVAGINAM PERVAGINAM SEDIKIT ⇒ TERMINASI DITUNDA → UMUR KEHAMILAN ≥ 37 MGG (TERAPI EKSPEKTATIF) F UMUR KEHAMILAN < 37 MGG ⇒ PERDARAHAN P/V BANYAK ⇒ KEADAAN JANIN GAWAT ATAU MATI ⇓ TERMINASI KEHAMILAN (TERAPI AKTIF) F UMUR KEHAMILAN ≥ 37 MGG ⇒ PERDARAHAN P/V MENETAP ⇒ KESELAMATAN IBU TERANCAM ⇓ TERMINASI KEHAMILAN (TERAPI AKTIF) H CARA PERSALINAN ⇒ SELURUH KASUS PLASENTA PREVIA → SEBAIKNYA DITERMINASI DGN SEKSIOSESAREA H PROGNOSE ⇒ PROGNOSE IBU DAN JANIN LEBIH BAIK JIKA TERSEDIA : DARAH UTK TRANSFUSI FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSONALIANYA FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA. FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA SOLUSIO PLASENTA H NAMA LAIN : ⇒ PLACENTA ABRUPTION ⇒ ABRUPTIO PLACENTAE PLACENTAE ⇒ ACCIDENTAL HEMORRHAGE ⇒ PREMATURE SEPARATION OF THE NORMALLY IMPLANTED PLACENTA H LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA (IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG) H KLASIFIKASI KLINIS ⇒ PERDARAHAN DARI UTERUS MENGALIR → MELALUI KANALIS SERVIKALIS → KEVAGINA (SOLUSIO PLASENTA TIPE EXTERNAL HAEMORRHAGE / REVEALED BLEEDING), TIPE INI LEBIH SERING DITEMUI ⇒ PERDARAHAN DARI UTERUS, BEKUAN DARAH MENUMPUK DI ANTARA PLASENTA DGN MIOMETRIUM (RETROPLACENTER HEMATOOM) ; (SOLUSIO PLASENTA TIPE CONCEALED HEMORRHAGE), LEBIH BAHAYA KARENA TERJADI KOAGULOPATI KOMSUMTIP, DAN DIAGNOSA TERLAMBAT DITEGAKKAN EPIDIOMELOGI ⇒ FREKUNSI KEJADIAN : 0,4 – 0,66% PERSALINAN ⇒ ANGKA KEMATIAN PERINATAL : 20 – 35% ⇒ ETIOLOGI PRIMER : BELUM DIKETAHUI ⇒ FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO : INSIDEN MENINGKAT PADA : HIPERTENSI DLM KEHAMILAN KETUBAN PECAH DINI PD UMUR KEHAMILAN < 37 MGG (PRETERM PREMATURELY RUPTURED MEMBRANES). TRAUMA EKSTERNAL PEROKOK PEMAKAI KOKAINE MIOMA UTERI (RETROPLACENTAL MYOMAS) BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL ⇒ DEFISIENSI ASAM FOLAT RESIKO BERULANG (RECURRENT) PD KEHAMILAN BERIKUTNYA (ANGKA REKURENSI) 1 DARI 6 – 25 KEHAMILAN YG PERNAH MENGALAMINYA PATOLOGI ⇒ AWALNYA TERJADI PERDARAHAN DESIDUA (ARTERI SPIRALIS DESI DUA PECAH), TERBENTUK HEMATOMA RETROPLASENTA. PLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS DARI DESIDUA BASALIS HEMATOMA SEMAKIN LUAS → DARAH MEREMBES DIANTARA DESIDUA → SELAPUT KETUBAN, DAN DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS SERVIKALIS (REVEALED BLEEDING). BLEEDING). DARAH YG MENEMBUS DIANTARA DESIDUA – SELAPUT KETUBAN KETUBAN, MERUSAK SELAPUT KETUBAN, DARAH BERCAMPUR AIR KETUBAN HEMATOMA RETROPLASENTA TIDAK MEREMBES → DARAH TIDAK MENGALIR KELUAR KE KANALIS SERVIKALIS (CONCEALED BLEEDING) BLEEDING), DARAH MEREMBES KE MIOMETRIUM. ⇒ (UTERO PLACENTA APOPLEXY / COUVELAIRE UTERUS). MERUSAK MIOMETRIUM, KONTRAKSI UTERUS TERGANGGU,, MENIMBULKAN POST PARTUM HEMORRHARE. ⇒ HEMATOMA O YG G LUAS U S MENYEBABKAN KEMATIAN JANIN DIAGNOSA ⇒ DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS : PERDARAHAN PERVAGINAM PD UMUR KEHAMILAN > 20 MGG NYERI PUNGGUNG (BACK PAIN) GAWAT JANIN (FETAL DISTRESS) KONTRAKSI UTERUS HIPERTONIK SERING DISERTAI PEMBUKAAN SERVIK UTERI (INPARTU) JANIN MATI (KJDK) SYOK DAN ANEMIA OLIGOURIA KOAGULOPATI KONSUMTIP KOAGULOPATI KONSUMTIP & HIPOFIBRINOGENEMA (KADAR FI FIBRINO BRINOGEN PLASMA DARAH IBU < 100 MG/dL). & KADAR SERUM FIBRINOGEN – FIBRIN DEGRADATION DEGRADATI ON PRODUCTS IBU > 100 μg / mL. & TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSIT PLASMA DARAH IBU < 100.000/μ 100.000/μL) & PROTROMBIN TIME MEMANJANG & PARTIAL TROMBOPLASTIN TROMBOPLASTIN TIME MEMANJANG CLOT OBERVATION TEST → BEKUAN DARAH TDK ADA PEMERIKSAAN PENUNJANG ⇒ TRANSABDOMINAL USG J MENGIDENTIFIKASI HEMATOMA RETROPLASENTA SEKALIGUS MENDETEKSI KEADAAN UMUM JANIN ⇒ CARDIOTOCOGRAPHY ( KARDIOTOKOGRAFI = KTG) MENDETEKSI → KEADAAN UMUM JANIN MANAGEMEN TERAPI ⇒ PERBAIKAN KU (TRANSFUSI DARAH + CAIRAN ELEKTROLIT) ⇒ SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKAN PERDARAHAN, MENYELAMATKAN IBU DAN MUDAHMUDAHMUDAHAN JUGA MENYELAMATKAN JANIN) ⇒ PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT, KU IBU DAN JANIN BAIK,, TINDAKAN TERGANTUNG J G U G KEADAAN JANIN (TANPA SYOK DAN TANPA ANEMIA) ⇒ JANIN IMMATUR (UMUR 20-26 20 26 MGG) TERMINASI DI TUNDA DAN PENGAWASAN DIPERKETAT. ⇒ CARA PERSALINAN PERSALINAN HARUS DIPERCEPAT PADA JANIN GAWAT → SEKSIOSESAREA PERTIMBANGKAN PERSALINAN PERVAGINAM PADA JANIN MATI DAN PADA KOAGULOPATI KONSUMTIP ⇒ KOA KOAGULOPATI KONSUMTIP DENGAN P PP PH → PERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL (SUPRASERVICAL). PROGNOSE : ⇒ PROGNOSE IBU DAN JANIN BAIK JIKA TERSEDIA DARAH UTK TRANSFUSI FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANNYA FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA